- \n
- Miguel \u00c1ngel Rodr\u00edguez Monge. D.U Enfermer\u00eda adscrito a UGC Uronefrolog\u00eda. Hospital Universitario Virgen del Roc\u00edo. Sevilla. SSPA. Experto en Gesti\u00f3n de la calidad en centros sanitarios. Universidad Europea Miguel de Cervantes.<\/li>\n
- M\u00aa Carmen P\u00e9rez Lobato. D.U Enfermer\u00eda. Distrito Sevilla de Atenci\u00f3n Primaria de Sevilla. SSPA. Experta en Farmacolog\u00eda. Universidad de Valencia.<\/li>\n<\/ul>\n
Palabras clave:<\/b> Medio ambiente, hospitales sostenibles, prevenci\u00f3n, salud p\u00fablica.<\/p>\n
Tittle:<\/b> Health and environment together hand in hospitals. Analysis of initiatives.<\/p>\n
Key words: <\/b>Environment, sustainable hospitals, prevention, public health.<\/p>\n
Abstract:<\/b> Health and the environment around us have always been closely related. At present, we have defined the main lines of work in the environmental field, working on relevant international and national organizations. But what those initiatives are the professionals know. These are some of the responses discussed in this scientific paper up there in Spanish Hospitals in environmental and sustainable development applied to Health.<\/p>\n
Introducci\u00f3n<\/b><\/p>\n
Ya lo dec\u00eda Hip\u00f3crates, el considerado por muchos autores como el padre de la medicina, quien ya en el siglo V a.C. mostraba su preocupaci\u00f3n por los aspectos relacionados con la Salud y el bienestar del hombre: \u201cel agua que bebemos, el aire que respiramos y el suelo donde vivimos\u201d. En resumen, la calidad y la salubridad del entorno son vitales para una buena salud.<\/b> Hoy en d\u00eda, la mayor\u00eda de los europeos est\u00e1n de acuerdo con esta afirmaci\u00f3n y las tendencias globales juegan en ello un papel significativo.<\/p>\n
El cambio del Medio Ambiente<\/b> puede mejorar pronunciadamente la Salud<\/b> urbana, como ocurri\u00f3 en las ciudades europeas del siglo XIX cuando el agua corriente y la depuraci\u00f3n de los residuos cloacales eliminaron la antigua amenaza del c\u00f3lera. En el decenio de 1940, en Sri Lanka y otros pa\u00edses asi\u00e1ticos, una combinaci\u00f3n de rociado con DDT y eliminaci\u00f3n de los lugares donde se criaban mosquitos erradic\u00f3 transitoriamente el paludismo.<\/p>\n
Entre ellas, se reconoce que el cambio clim\u00e1tico constituye uno de los principales retos para los pr\u00f3ximos a\u00f1os. Tambi\u00e9n la biodiversidad constituye en aspecto prioritario, tal y como se present\u00f3 en la pasada celebraci\u00f3n del 5 de Junio de 2010 del d\u00eda Mundial del Medio Ambiente (2010: A\u00f1o Internacional de la Diversidad Biol\u00f3gica).<\/p>\n
Relaci\u00f3n Medio Ambiente y Salud.<\/b><\/p>\n
Seg\u00fan afirma la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), en su definici\u00f3n de Medio Ambiente y Salud, dentro del concepto se incluyen tanto los efectos patol\u00f3gicos directos de las sustancias qu\u00edmicas, la radiaci\u00f3n y algunos agentes biol\u00f3gicos, como los efectos (con frecuencia indirectos) en la Salud y el bienestar derivados del medio f\u00edsico, psicol\u00f3gico, social y est\u00e1tico en general, incluida la vivienda, el desarrollo urbano, el uso del terreno y el transporte.<\/p>\n
Hoy en d\u00eda existe un cierto n\u00famero de efectos sobre la Salud que se suponen provocados por factores medioambientales. A continuaci\u00f3n se citan algunos ejemplos:<\/p>\n
Tabla 1: Relaci\u00f3n enfermedad y Medio Ambiente.<\/p>\n
- \n
- Las enfermedades respiratorias, el asma y las alergias, por la contaminaci\u00f3n del aire, en ambientes cerrados o al aire libre.<\/li>\n
- Trastornos neurol\u00f3gicos de desarrollo, por los metales pesados, los POP (Persistant Organic Polutants, contaminantes org\u00e1nicos persistentes) como, por ejemplo, las dioxinas, los PCB y los plaguicidas.<\/li>\n
- El c\u00e1ncer infantil, por una serie de agentes f\u00edsicos, qu\u00edmicos y biol\u00f3gicos (por ejemplo, humo de tabaco en el n\u00facleo familiar, exposici\u00f3n profesional de los progenitores a disolventes).<\/li>\n
- La exposici\u00f3n al humo del tabaco durante el embarazo aumenta el riesgo de s\u00edndrome de muerte s\u00fabita entre los beb\u00e9s, de d\u00e9ficit de peso al nacimiento, de un funcionamiento reducido de los pulmones, de asma, de insuficiencias respiratorias y de infecciones del o\u00eddo medio.<\/li>\n
- La radiaci\u00f3n ultravioleta puede reprimir la respuesta inmunol\u00f3gica y constituye una de las principales fuentes de c\u00e1ncer de piel.<\/li>\n
- La investigaci\u00f3n demuestra que la exposici\u00f3n a niveles de ruido elevados o persistentes cerca de las escuelas puede influir negativamente sobre el aprendizaje de los escolares.<\/li>\n<\/ul>\n
Desde los organismos internacionales se promueven estrategias y leyes para que se tenga en cuenta el Medio Ambiente, adem\u00e1s de las necesidades econ\u00f3micas y sociales, en las decisiones sobre el transporte, la energ\u00eda, la vivienda, la agricultura, la pesca, la producci\u00f3n de alimentos y la Salud. Las empresas tambi\u00e9n desean m\u00e1s innovaci\u00f3n y ecoeficiencia para cumplir criterios ambientales m\u00e1s exigentes y mantener su competitividad en la econom\u00eda.<\/p>\n
Desde principio de los a\u00f1os setenta, Europa mantiene un fuerte compromiso en favor del Medio Ambiente: la protecci\u00f3n de la calidad del aire y el agua, la conservaci\u00f3n de los recursos y de la biodiversidad, la gesti\u00f3n de los residuos y de las actividades con efectos perjudiciales, son algunos de los \u00e1mbitos de la actuaci\u00f3n europea, tanto en los Estados miembros como internacionalmente.<\/p>\n
Durante los \u00faltimos 30 a\u00f1os, se ha podido apreciar una notable reducci\u00f3n de las emisiones de contaminantes atmosf\u00e9ricos, la eliminaci\u00f3n del 95% de la producci\u00f3n de sustancias qu\u00edmicas que agotan la capa de ozono, la instauraci\u00f3n de un tratado para reducir las emisiones de gases de efecto invernadero (Protocolo de Kyoto, 1997), la creaci\u00f3n de un innovador r\u00e9gimen de comercio de los derechos de emisi\u00f3n y mercados de compensaci\u00f3n, la protecci\u00f3n de la fauna y la flora, mejoras en la calidad de las aguas continentales y de los mares litorales y el acceso universal a suministros de agua potable y segura.<\/p>\n
El crecimiento econ\u00f3mico y la<\/p>\n
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globalizaci\u00f3n han originado evidentes beneficios pero, al mismo tiempo, los cambios han provocado la aparici\u00f3n de nuevos riesgos generando un h\u00e1bitat cada vez menos propicio para el mantenimiento de la vida. Existen dificultades e incertidumbres para identificar con exactitud la relaci\u00f3n causal entre Medio Ambiente y Salud.<\/p>\n
En 2006, la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) public\u00f3 un informe en el que estimaba de qu\u00e9 manera y en qu\u00e9 proporci\u00f3n la enfermedad podr\u00eda ser prevenida mediante actuaciones encaminadas a mejorar el Medio Ambiente (Preventing disease through healthy environments: towards an estimate of the global burden of disease, WHO 2006). En la base de este documento se encontraba un trabajo previo que identific\u00f3 26 factores de riesgo ambiental asociados a salud humana. A pesar de que el an\u00e1lisis \u00faltimo redujo esos factores a tan s\u00f3lo unos pocos (calidad de agua, calidad de aire interior y exterior, plomo, cambio clim\u00e1tico y riesgo laboral), lo cierto es que la carga de enfermedad ligada al Medio Ambiente es muy importante, sobre todo cuando se refiere a ciertas regiones del globo, determinado g\u00e9nero y en edades concretas.<\/p>\n
Pero estos cambios siguen siendo insuficientes. En la actualidad, se calcula que el 24% de la carga de morbilidad mundial y el 23% de los fallecimientos pueden atribuirse a factores ambientales. Estas cifras se acrecientan en edades m\u00e1s tempranas, de manera que se estima que, en Europa, el 34% de las muertes en el grupo de edad de 0-19 a\u00f1os es atribuible a exposiciones ambientales, tales como contaminaci\u00f3n del aire, agua y saneamiento, sustancias y preparados qu\u00edmicos, etc. (Conferencia Budapest, Junio 2004).<\/p>\n
Estas cifras son emitidas con ciertas reservas por los expertos, pues de todos es conocido que las relaciones de causalidad entre los factores ambientales y sus patolog\u00edas asociadas no son siempre directas, por lo que estas cifras son susceptibles de ser exponencialmente mayores en la realidad.<\/p>\n
Objetivos<\/b><\/p>\n
- \n
- Analizar las iniciativas internacionales en materia de Salud y Medio Ambiente.<\/li>\n
- Describir sus propuestas y compararlas con las desarrolladas en los hospitales espa\u00f1oles.<\/li>\n
- Resaltar el papel social corporativo de los hospitales en materia mejora del medio ambiente.<\/li>\n<\/ul>\n
Metodolog\u00eda<\/b><\/p>\n
Revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sistem\u00e1tica de los \u00faltimos 10 a\u00f1os obtenidos principalmente de Medline, Science Citation e Index sobre las iniciativas nacionales en materia de promoci\u00f3n de la salud ambiental desde los hospitales espa\u00f1olas, haciendo especial hincapi\u00e9 en las iniciativas andaluzas. Hemos seleccionado los trabajos m\u00e1s importantes y de sus referencias se han obtenido los m\u00e1s relevantes de los a\u00f1os previos a la b\u00fasqueda.<\/p>\n
Discusi\u00f3n<\/b><\/p>\n
Iniciativas en materia de Salud y Medio Ambiente.<\/b><\/p>\n
Esta evidencia, ha provocado que la Uni\u00f3n Europea en general y los distintos gobiernos nacionales, auton\u00f3micos y locales en particular, hayan impulsado a lo largo de estos \u00faltimos a\u00f1os el desarrollo de la sanidad ambiental mediante iniciativas pol\u00edticas y legislativas<\/b> dirigidas a la protecci\u00f3n de la salud y el Medio Ambiente.<\/p>\n
Nivel Internacional<\/span><\/p>\n
A nivel internacional los mayores esfuerzos se est\u00e1n desarrollando por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS), donde los hitos m\u00e1s importantes son los siguientes:<\/p>\n
– Carta Europea sobre el Medio Ambiente y la Salud:<\/b><\/b><\/p>\n
Entre otras muchas iniciativas adoptadas por Naciones Unidas, el G-8, etc., destaca la Carta Europea sobre el Medio Ambiente y la Salud (Francfort, 1989), adoptada por los ministros de Medio Ambiente y sanidad de la OMS en la regi\u00f3n europea. Marc\u00f3 el comienzo de un proceso que ha desembocado en la reuni\u00f3n de Budapest (2004) que, con el lema \u00abUn futuro para nuestros ni\u00f1os\u00bb, reuni\u00f3 a los representantes pol\u00edticos de Medio Ambiente y sanidad de los 52 pa\u00edses miembros de la OMS Europa. En esta carta se fija como objetivo principal la cooperaci\u00f3n tanto intersectorial como internacional, para poder abordar todos los retos que se presentan.<\/p>\n
– Protocolo sobre Agua y Salud de la Convenci\u00f3n del Agua: <\/b><\/p>\n
Aprobada en 1999 en la Tercera Conferencia Ministerial de Londres, se adopta un protocolo que constituye el primer instrumento jur\u00eddico internacional para la prevenci\u00f3n, el control y la reducci\u00f3n de enfermedades relacionadas con el agua. El protocolo entr\u00f3 en vigor en 2005 y ha sido ratificado por 22 pa\u00edses.<\/p>\n
– Programa sobre Salud y Cambio Clim\u00e1tico:<\/b><\/p>\n
La OMS se encuentra desarrollando este Programa, el cual pretende la evaluaci\u00f3n de los efectos para la salud del cambio clim\u00e1tico. La mayor parte de las actividades se han realizado mediante proyectos en colaboraci\u00f3n, entre los que destaca el proyecto Cambio Clim\u00e1tico y adopci\u00f3n de estrategias para la salud humana en Europa (CASH)<\/b>.<\/p>\n
– Programa paneuropeo de Transportes, Medio Ambiente y Salud (PEP): <\/b><\/p>\n
Iniciativa conjunta entre la OMS y la Comisi\u00f3n Econ\u00f3mica para Europa de Naciones Unidas, que comenz\u00f3 el a\u00f1o 2002, y que se centra en el transporte urbano, la movilidad sostenible y la integraci\u00f3n del Medio Ambiente y la Salud en las pol\u00edticas de transporte.<\/p>\n
– Estudio de Medio Ambiente y Salud para ni\u00f1os:<\/b><\/p>\n
Importante estudio de la OMS en 2004, que determin\u00f3 al sector infantil como el grupo de poblaci\u00f3n m\u00e1s sensible a los efectos ambientales. Se estima que un tercio de la morbilidad en ni\u00f1os y adolescentes menores de 19 a\u00f1os se debe a factores ambientales.<\/p>\n
– Gu\u00eda Mundial de Calidad del Aire:<\/b><\/p>\n
Editada por la OMS en 2005, marca las directrices para Europa sobre la calidad del aire.<\/p>\n
Nivel Europeo<\/span><\/p>\n
– Estrategia Europea de Medio Ambiente y Salud (2003) (iniciativa SCALE):<\/b><\/p>\n
En la escena europea, la Uni\u00f3n inici\u00f3 pol\u00edticas integrales en materia de sanidad ambiental, a partir del desarrollo de la Estrategia Europea de Medio Ambiente y Salud del a\u00f1o 2003. Esta estrategia ha recibido la denominaci\u00f3n SCALE (Science, Children, Awareness, Legal instrument, Evaluation), es decir, basada en la ciencia, orientada fundamentalmente a la infancia como poblaci\u00f3n m\u00e1s vulnerable, fomentando la concienciaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n, haciendo de la legislaci\u00f3n europea un instrumento de acci\u00f3n y evaluando con\u00adtinuamente las medidas adoptadas.<\/p>\n
La exposici\u00f3n a los<\/p>\n
<\/p>\n
riesgos medioambientales es responsable de buena parte de muchas enfermedades cr\u00f3nicas, incluyendo el 30% de las crisis asm\u00e1ticas infantiles y el 10% de los trastornos del desarrollo neurol\u00f3gico en los ni\u00f1os. Por ello, la Estrategia Europea de Medio Ambiente y Salud asume estos dos problemas como prioritarios y prev\u00e9 que durante el primer ciclo (hasta 2010) de los varios que contempla la estrategia, las actuaciones que se desarrollen est\u00e9n centradas en los siguientes efectos en salud:<\/p>\n
- \n
- Enfermedades respiratorias, asma y alergias.<\/li>\n
- Trastornos del desarrollo neurol\u00f3gico.<\/li>\n
- C\u00e1ncer infantil.<\/li>\n
- Efectos de la perturbaci\u00f3n endocrina.<\/li>\n<\/ul>\n
Los objetivos \u00faltimos de la Estrategia son:<\/p>\n
- \n
- Reducir en la UE la carga de enfermedades causadas por factores medioambientales.<\/li>\n
- Identificar y prevenir las nuevas amenazas a la salud derivadas de factores medioambientales.<\/li>\n
- Facilitar en la UE la instauraci\u00f3n de pol\u00edticas de este \u00e1mbito.<\/li>\n<\/ul>\n
– Plan de Acci\u00f3n Europeo de Medio Ambiente y Salud (2004-2010) de la Comisi\u00f3n: <\/b><\/p>\n
Este plan tiene como misi\u00f3n el desarrollo del primer ciclo de la Estrategia Europea de Medio Ambiente y Salud y se centra en tres temas principales:<\/b><\/p>\n
- \n
- Mejorar la cadena de informaci\u00f3n para comprender los v\u00ednculos existentes entre fuentes de contaminaci\u00f3n y efectos sanitarios.<\/li>\n
- Completar los conocimientos reforzando la investigaci\u00f3n y buscando soluciones a los nuevos problemas que se plantean en materia de Medio Ambiente y Salud.<\/li>\n
- Revisar las pol\u00edticas y mejorar la comunicaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n
– Plan Infantil de Medio Ambiente y Salud en Europa (CEHAPE):<\/b><\/p>\n
Durante la cuarta Conferencia Ministerial de Salud y Medio Ambiente celebrada en Budapest en Junio de 2004 se present\u00f3 y aprob\u00f3 el plan CEHAPE (Children\u2019s Environment and Health Action Plan for Europe). Con este Plan, los pa\u00edses participantes, entre los que se encuentra Espa\u00f1a, centran la prioridad en la lucha contra aquellos factores que se han identificado como m\u00e1s sensibles para el sector de poblaci\u00f3n m\u00e1s joven (agua y saneamiento, accidentes, calidad del aire y de ambientes interiores, riesgos f\u00edsicos y qu\u00edmicos).<\/p>\n
– Proyecto ENHIS:<\/b><\/p>\n
Paralelamente, como complemento indispensable de los planes puestos en marcha, y para conseguir una precisa visualizaci\u00f3n de los efectos para la salud de los principales problemas medioambientales, as\u00ed como para hacer un seguimiento efectivo de las medidas adoptadas para corregirlos, se viene desarrollando a nivel europeo el proyecto ENHIS (European Environment and Health Information System), uno de cuyos pilares ha sido la elaboraci\u00f3n de un listado de INDICADORES cuidadosamente escogidos para cada una de las \u00e1reas prioritarias.<\/p>\n
– Quinta Conferencia Ministerial en Medio Ambiente y Salud (Parma, 2010):<\/b><\/p>\n
La Conferencia se inici\u00f3 revisando los logros y mejoras alcanzadas en nuestro entorno medioambiental gracias a las medidas adoptadas en Europa desde la \u00faltima reuni\u00f3n celebrada en 2004. En concreto, se destacaron los avances conseguidos<\/b><\/strong> respecto a cuatro objetivos:<\/p>\n
- \n
- La mejora de la salud gracias a la facilidad en el acceso al agua potable y a la disponibilidad de un saneamiento adecuado.<\/li>\n
- La mejora de la salud gracias a una actividad f\u00edsica adecuada.<\/li>\n
- La mejora de la salud respiratoria gracias a la existencia de un aire exterior e interior m\u00e1s limpio.<\/li>\n
- Y la mejora de la salud gracias al cumplimiento de normas laborales estrictas en relaci\u00f3n al uso de productos qu\u00edmicos.<\/li>\n<\/ul>\n
Las evaluaciones llevadas a cabo por estas y otras iniciativas, tales como el Sexto Programa de Acci\u00f3n Comunitario en Materia de Medio Ambiente de la UE, un nuevo Programa de Acci\u00f3n Comunitario para 2008\u20132013 en el \u00e1mbito de la Salud, la Estrategia Europea de Desarrollo Sostenible renovada, y pol\u00edticas comunitarias sobre productos qu\u00edmicos, reconocen los progresos realizados pero ponen claramente de relieve la necesidad de trabajar intensamente en el futuro.<\/p>\n
En Espa\u00f1a se est\u00e1 preparando un Plan Nacional de Salud y Medio Ambiente<\/b>, a\u00fan en proceso de elaboraci\u00f3n, el cual se incardina en las dos estrategias ya mencionadas: el Plan de Acci\u00f3n Europeo de Medio Ambiente y Salud (2004-2010) de la Comisi\u00f3n y el Plan Nacional de Salud Infantil y Medio Ambiente para Europa (CEHAPE), de la O.M.S. De esta forma, pretende dar respuesta a las iniciativas internacionales y europeas que est\u00e1n puestas en marcha.<\/p>\n
El objetivo del Plan es analizar las repercusiones de los factores ambientales en la salud humana e integrar las pol\u00edticas de Medio Ambiente y Salud, estableciendo mecanismos para el control de la degradaci\u00f3n del Medio Ambiente, promoviendo la profundizaci\u00f3n de la investigaci\u00f3n en la materia y proponiendo la puesta en marcha de acciones que contribuyan a la mejora de la calidad ambiental y la minimizaci\u00f3n de riesgos ambientales para la salud de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n
Los objetivos del informe base para la elaboraci\u00f3n de este Plan (2007), recogidos en el acuerdo de encomienda de gesti\u00f3n, son:<\/p>\n
- \n
- Identificar los factores de riesgo ambientales que ocasionan alteraciones en la salud, con especial \u00e9nfasis en el c\u00e1ncer, las enfermedades respiratorias, las alteraciones endocrinas y las alteraciones en el desarrollo neurol\u00f3gico.<\/li>\n
- Analizar los factores de riesgo con desagregaci\u00f3n por comunidades aut\u00f3nomas y, dentro de estas, por provincias.<\/li>\n
- Proponer, para cada factor de riesgo identificado y analizado, el conjunto de medidas m\u00e1s adecuado para minimizar su impacto.<\/li>\n
- Promover estrategias de actuaci\u00f3n coordinada entre la Administraci\u00f3n del Estado y las comunidades aut\u00f3nomas capaces de afrontar con eficacia los problemas sanitario-ambientales que trascienden el \u00e1mbito de una comunidad aut\u00f3noma.<\/li>\n
- Dise\u00f1ar modelos organizativos y de actuaci\u00f3n administrativa adecuados para llevar a cabo el Plan Nacional de Salud y Medio Ambiente.<\/li>\n
- Proporcionar elementos para la participaci\u00f3n de Espa\u00f1a en el conjunto de iniciativas de la UE.<\/li>\n<\/ul>\n
Nivel Andaluz<\/span><\/p>\n
En el pasado Plan Andaluz de Salud (2003-2008), se contempla entre sus objetivos prioritarios la reducci\u00f3n de riesgos para la salud asociados al medio ambiente, desarrollando para ello estrategias concretas.<\/p>\n
En 2004 se aprob\u00f3 la Estrategia Andaluza de Desarrollo Sostenible, que incluye la salud ambiental en las ciudades, y en 2007 se ha aprobado el Plan Andaluz de Acci\u00f3n por el Clima, encuadrado en la Estrategia Andaluza ante el<\/p>\n
<\/p>\n
Cambio Clim\u00e1tico. Por otra parte, el Plan de Medio Ambiente de Andaluc\u00eda (2004-2010) recoge \u00e1reas prioritarias como la gesti\u00f3n integral de recursos h\u00eddricos, la sostenibilidad urbana, y la gesti\u00f3n ambiental del litoral, entre otras.<\/p>\n
En el contexto Medio Ambiente y Salud, en Andaluc\u00eda destaca el desarrollo del Plan Andaluz de Salud Ambiental 2008-2012<\/b>. Con la aprobaci\u00f3n de este Plan de Salud Ambiental se pretende un acercamiento de Andaluc\u00eda al proceso europeo, situ\u00e1ndola al marco de los planteamientos se\u00f1alados en la Estrategia Europea de Salud y Medio Ambiente, y en l\u00ednea con los Planes de Acci\u00f3n puestos en marcha por otros pa\u00edses miembros.<\/p>\n
El Plan Andaluz de Salud Ambiental 2008-2012 contempla entre sus objetivos prioritarios:<\/p>\n
- \n
- Prevenir los riesgos sanitarios asociados a los distintos usos del agua.<\/li>\n
- Reducir la exposici\u00f3n de la poblaci\u00f3n a la contaminaci\u00f3n atmosf\u00e9rica y al ruido.<\/li>\n
- Avanzar en el conocimiento del impacto en la salud de los contaminantes atmosf\u00e9ricos.<\/li>\n
- Mejorar el control de los riesgos sanitarios asociados a los productos qu\u00edmicos.<\/li>\n
- Mejorar la protecci\u00f3n de la poblaci\u00f3n frente a enfermedades asociadas a la fauna salvaje.<\/li>\n
- Reducir la tasa de enfermedades infecciosas relacionadas con instalaciones de riesgo, especialmente la legionelosis.<\/li>\n
- Prevenir, especialmente en los j\u00f3venes, los riesgos asociados a la exposici\u00f3n prolongada a niveles excesivos de m\u00fasica amplificada.<\/li>\n
- Reforzar la integraci\u00f3n de los criterios sanitarios en los procedimientos e instrumentos de prevenci\u00f3n y protecci\u00f3n ambiental.<\/li>\n
- Realizar la evaluaci\u00f3n de los riesgos sanitarios asociados a factores ambientales basada en el mejor conocimiento cient\u00edfico posible.<\/li>\n
- Facilitar a los profesionales y a los ciudadanos el acceso a la informaci\u00f3n sobre Salud y Medio Ambiente.<\/li>\n
- Desarrollar y consolidar la formaci\u00f3n en Salud y Medio Ambiente.<\/li>\n<\/ul>\n
Para realizar el seguimiento de dicho plan, entre otros cometidos, se ha creado el Observatorio Andaluz de Salud y Medio Ambiente (OSMAN). El OSMAN pretende convertirse en un centro de referencia a nivel auton\u00f3mico que recopile y difunda de forma rigurosa la informaci\u00f3n existente sobre Medio Ambiente y Salud y que promueva la investigaci\u00f3n en Salud Ambiental.<\/p>\n
Gesti\u00f3n Ambiental en el Sector Sanitario.<\/b><\/p>\n
El Sistema Sanitario, al igual que el resto de la sociedad, es sensible a la problem\u00e1tica ambiental. Con ello, surge una nueva visi\u00f3n de los centros sanitarios como entes sociales que, adem\u00e1s de proporcionar asistencia sanitaria, pueden ser punto de encuentro en el que divulgar ideas de solidaridad y respeto al Medio Ambiente. Es decir, tienen en cuenta la seguridad, Salud y bienestar de los trabajadores y usuarios y la protecci\u00f3n del Medio Ambiente que los rodea.<\/p>\n
Desde la direcci\u00f3n de los hospitales y centros de salud, se pretende obtener la cada vez mayor calidad en los productos y servicios que ofrecen, a trav\u00e9s de centrar la atenci\u00f3n en la gesti\u00f3n por procesos, en la gesti\u00f3n por competencias, en la estructura organizativa, en el desarrollo de los profesionales y de su carrera profesional, en la prevenci\u00f3n de los riesgos laborales y en el cuidado del Medio Ambiente.<\/p>\n
Los centros sanitarios, en definitiva, son empresas l\u00edderes en los territorios en los que se ubican. En numerosas ciudades, existen complejos hospitalarios que constituyen la mayor empresa de la zona, caracter\u00edstica que se extiende incluso a niveles de centros de salud. Como empresas l\u00edderes, mueven un elevado n\u00famero de trabajadores y usuarios y, desde el punto de vista de recursos humanos, constituyen un referente en materia de tecnolog\u00eda punta. De aqu\u00ed, que los centros sanitarios, y m\u00e1s concretamente los hospitales, sean un referente social, y de aqu\u00ed que tengan un compromiso con los usuarios y con el propio entorno.<\/p>\n
Por tanto, el impacto de un centro sanitario en una comunidad es importante y su \u00e1mbito de influencia es muy grande: pacientes de todas las edades, visitantes, profesionales sanitarios, proveedores y entidades financiadoras. Cuidar el Medio Ambiente es una misi\u00f3n \u00edntimamente unida a la funci\u00f3n primordial de un centro sanitario: cuidar la salud. Y debido a la gran envergadura de los mismos, los centros sanitarios pueden convertirse en elementos dinamizadores en la transmisi\u00f3n de una cultura de respeto al Medio Ambiente y de sostenibilidad.<\/p>\n
La problem\u00e1tica ambiental del Sector Sanitario engloba la gesti\u00f3n de residuos, el cumplimiento de la legislaci\u00f3n, el control de vertidos, las emisiones en condiciones normales y extraordinarias, el control de flujos de aire, los consumos de electricidad, lso combustibles y agua, y los riesgos ambientales en general.<\/p>\n
En este contexto, se hace patente la necesidad de la implantaci\u00f3n de Sistemas de Gesti\u00f3n Ambiental<\/b> en los centros sanitarios, con el objeto de control y minimizaci\u00f3n de los impactos ambientales derivados de la propia prestaci\u00f3n asistencial. Se incluye en todo esto, la gesti\u00f3n de la producci\u00f3n de residuos y de los riesgos sanitarios, as\u00ed como la importancia de la utilizaci\u00f3n de sistemas inteligentes de ahorro de energ\u00eda y del uso de energ\u00edas limpias.<\/p>\n
La implantaci\u00f3n de cualquier sistema de gesti\u00f3n en un centro sanitario ha de basarse en el conocimiento detallado de la situaci\u00f3n y funcionamiento del propio centro. En t\u00e9rminos generales, la gesti\u00f3n medioambiental en un Centro Sanitario ha de formular los objetivos ambientales del centro seg\u00fan su pol\u00edtica ambiental; ha de elaborar indicadores ambientales de acuerdo con esos objetivos; conocer de la legislaci\u00f3n ambiental vigente y aplicable en cada momento; coordinar actividades de informaci\u00f3n, formaci\u00f3n y educaci\u00f3n ambiental para el personal; mantener actualizados todos los registros ambientales del Centro; dise\u00f1ar programas de mejora, vigilancia y control ambiental; realizar auditor\u00edas internas ambientales; desarrollar la implantaci\u00f3n del Sistema de Gesti\u00f3n Ambiental. Todo ello para alcanzar y demostrar un s\u00f3lido desempe\u00f1o ambiental mediante el control de los posibles impactos de su actividad.<\/p>\n
Una gesti\u00f3n integral ha de englobar el cumplimiento de la legislaci\u00f3n, el control de vertidos y de las emisiones en condiciones normales y extraordinarias, la gesti\u00f3n de residuos, el control de flujos de aire, los consumos de electricidad, combustibles y agua, y riesgos ambientales en general.<\/p>\n
Ilustraci\u00f3n 2: <\/b>Ejemplo de aplicaci\u00f3n de un proceso de Implantaci\u00f3n de un Sistema de Gesti\u00f3n Ambiental.<\/p>\n
Revisi\u00f3n Ambiental Inicial:<\/b><\/p>\n
– Residuos, emisiones, ruidos, vertidos, energ\u00eda, etc.<\/p>\n
– Protocolos<\/p>\n
– Procedimientos<\/p>\n
Cumplimiento de la <\/b><\/p>\n
<\/p>\n
Legislaci\u00f3n Ambiental:<\/b><\/p>\n
Evaluaci\u00f3n y soluci\u00f3n de incidencias<\/p>\n
CERTIFICACI\u00d3N:<\/b><\/p>\n
- \n
- ISO 14001<\/li>\n
- Reglamento EMAS<\/li>\n<\/ul>\n
– Responsabilidad Social Corporativa<\/p>\n
– Desarrollo Sostenible<\/p>\n
Algunas de las comunidades aut\u00f3nomas espa\u00f1olas est\u00e1n realizando evaluaciones de impacto ambiental y de los procedimientos administrativos ambientales y otras ya han implantado un sistema de gesti\u00f3n ambiental, como en el caso del Servicio Andaluz de Salud (SAS). El Sistema Integral de Gesti\u00f3n Ambiental en el SAS se desarrolla a dos niveles: por una parte, el Sistema de Gesti\u00f3n Ambiental definido a nivel corporativo (SIGA) y, por otra, los Sistemas de Gesti\u00f3n Ambiental (SGA) de los Centros y de los Servicios Centrales del SAS que se incorporen al Sistema Global.<\/p>\n
En este contexto, en el \u00e1mbito auton\u00f3mico (Andaluc\u00eda) existen numerosos centros sanitarios que integran espec\u00edficamente Programas de Gesti\u00f3n Ambiental. Se cita, entre otros, el \u00c1rea Hospitalaria de Juan Ram\u00f3n Jim\u00e9nez (Huelva), Hospital Universitario Virgen de las Nieves (Granada), Hospital Universitario Reina Sof\u00eda (C\u00f3rdoba), Hospital Universitario Virgen del Roc\u00edo (Sevilla), Hospital Regional Universitario Carlos Haya (M\u00e1laga), etc.<\/p>\n
A nivel nacional, tambi\u00e9n existen numerosos centros sanitarios que tambi\u00e9n incluye la gesti\u00f3n ambiental en su pol\u00edtica sanitaria (Hospital Universitario La Paz, Madrid; Hospital Universitario Nuestra Se\u00f1ora de Candelaria, Canarias; Hospital Universitario La Fe, Comunidad Valenciana, etc.).<\/p>\n
Ejemplos de buenas pr\u00e1cticas ambientales en hospitales a nivel nacional<\/b><\/p>\n
La Fundaci\u00f3n Hospital de Calahorra\u00a0\u00a0se comprometi\u00f3 en el a\u00f1o 2.002 con un plan de acci\u00f3n ambiental coordinado por Ecolog\u00eda y Desarrollo. Tras la elaboraci\u00f3n del plan, el hospital recibi\u00f3 las acreditaciones de certificaci\u00f3n ISO 14.001 y EMAS en el a\u00f1o 2.004. En la actualidad, el Hospital Fundaci\u00f3n de Calahorra sigue realizando buenas pr\u00e1cticas ambientales\u00a0e interes\u00e1ndose por minimizar el impacto de sus actividades entre las cuales destaca la labor de sensibilizaci\u00f3n a trav\u00e9s de su portal ecol\u00f3gico.<\/p>\n
El Hospital San Carlos de Madrid\u00a0\u00a0fue el primer hospital\u00a0en conseguir el certificado EMAS de calidad medioambiental. Tambi\u00e9n posee la acreditaci\u00f3n ISO 14.001. Dentro de las actuaciones llevadas a cabo por el hospital destacan la minimizaci\u00f3n y gesti\u00f3n de residuos, las compras de material hospitalario lo m\u00e1s respetuoso con el medio ambiente y el uso eficiente de la energ\u00eda.<\/p>\n
El Hospital San Juan de Dios de Barcelona\u00a0puso en marcha la integraci\u00f3n de la gesti\u00f3n de los riesgos laborales con la del medio ambiente para optimizar los recursos y mejorar la calidad medioambiental del centro. Los objetivos de esta unificaci\u00f3n son el cuidado de la calidad de los productos y de la salud de los pacientes y profesionales del centro. Los puntos centrales de esta pol\u00edtica verde se centraron en la segregaci\u00f3n de residuos, el control de los vertidos de las aguas residuales, de emisiones a la atm\u00f3sfera y de la contaminaci\u00f3n ac\u00fastica. Todas estas medidas tambi\u00e9n le ayudaron a conseguir la ISO 14.001 y a inscribirse en el Registro Europeo de Gesti\u00f3n y Auditor\u00eda medioambiental (EMAS).<\/p>\n
El Hospital Sanitas La Moraleja, de dise\u00f1o vanguardista, est\u00e1 construido en base a criterios de sostenibilidad, bajo consumo energ\u00e9tico y respeto al medio ambiente, y servir\u00e1 como modelo para el desarrollo de futuros hospitales. Todas sus habitaciones de hospitalizaci\u00f3n est\u00e1n orientadas al sur, para aprovechar el calor del sol en invierno y evitar la radiaci\u00f3n solar en verano. Adem\u00e1s, se utilizan paneles solares para producir agua caliente, con los que se calienta el 75 por ciento del agua que se consume, y en su construcci\u00f3n se han utilizado materias primas con posibilidad de reciclaje. Es el primer hospital de la Comunidad de Madrid que supera el Estudio de Impacto Medioambiental. Las l\u00edneas a seguir por el Hospital est\u00e1n enmarcadas bajo la implantaci\u00f3n de un sistema de gesti\u00f3n ambiental conforme a la norma UNE-EN-ISO 14001.<\/p>\n
Conclusiones<\/b><\/p>\n
El sector privado: responsabilidad y sostenibilidad.<\/b><\/p>\n
De todo lo expuesto anteriormente, se deduce c\u00f3mo la pol\u00edtica de medio ambiente constituye hoy en d\u00eda uno de los desaf\u00edos sociales m\u00e1s importantes para los poderes p\u00fablicos y los agentes econ\u00f3micos y es asimismo un tema ante el que est\u00e1 muy sensibilizado el p\u00fablico en general puesto que afecta directamente a su bienestar y a su salud. As\u00ed, los ciudadanos siguen preocupados por el cambio clim\u00e1tico, por la calidad del aire que respiran, por la gesti\u00f3n de los residuos y por los efectos de las sustancias qu\u00edmicas. Tienen muchas dudas sobre lo que le est\u00e1 ocurriendo al medio ambiente y c\u00f3mo les afectar\u00e1 a ellos y a las futuras generaciones.<\/p>\n
En este sentido, existe una actitud cada vez m\u00e1s concienciada, no s\u00f3lo por parte de las administraciones p\u00fablicas, sino tambi\u00e9n por parte de entes privados<\/b>, para no descuidar el respeto por el entorno que nos rodea.<\/p>\n
Las empresas multinacionales han tomado la iniciativa para establecer y aplicar medidas voluntarias de actuaci\u00f3n medioambiental. La empresa, tanto p\u00fablica como privada, es el motor de la econom\u00eda moderna y responsable de la explotaci\u00f3n y, en gran parte, de la gesti\u00f3n de los recursos naturales y de los servicios cuya actividad puede incidir fuertemente en la conservaci\u00f3n del medio ambiente. Tienen la obligaci\u00f3n de reducir al m\u00e1ximo los impactos medioambientales que se originen en sus actividades. Le corresponde por tanto, una gran responsabilidad en cualquier iniciativa sobre desarrollo sostenible<\/b>.<\/p>\n
El objetivo del desarrollo sostenible es definir proyectos viables y reconciliar los aspectos econ\u00f3mico, social, y ambiental de las actividades humanas; aspectos que deben tenerse en cuenta por parte de las comunidades, tanto empresas como personas. En este sentido, la sostenibilidad est\u00e1 suponiendo un cambio importante en las prioridades y conductas de la Administraci\u00f3n, empresa y p\u00fablico en general: \u201cEl desarrollo sostenible no es una opci\u00f3n; es una obligaci\u00f3n\u201d (Andr\u00e9s Gil, Presidente de AEMA).<\/p>\n
![\"pilares-desarrollo-sostenible\"](\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/pilares-desarrollo-sostenible.jpg\")
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