RESUMEN:<\/p>\n
Hemos pasado en muy poco tiempo de la Histor\u00eda Cl\u00ednica en papel, con anotaciones indescifrables por parte del personal M\u00e9dico al uso de la Histor\u00eda Cl\u00ednica Electr\u00f3nica y de la Prescripci\u00f3n Electr\u00f3nica Asistida. Las ventajas son muchas pero tambi\u00e9n los inconvenientes ya que este lenguaje electr\u00f3nico ha originado grandes cambios en los patrones de comunicaci\u00f3n entre m\u00e9dicos y enfermeros. El uso de estos formatos ha deshumanizado la relaci\u00f3n y donde antes se produc\u00eda un contacto cara a cara, directo y claro, ahora se tiende al uso de la comunicaci\u00f3n escrita, sobre todo por parte del personal M\u00e9dico.<\/p>\n
<\/p>\n
La importancia de hablar tras el pase de visita m\u00e9dico<\/b><\/p>\n
AUTORES:<\/p>\n
1.- Jos\u00e9 Antonio Subiela Garc\u00eda. Diplomado en Enfermer\u00eda. Enfermero de Hospitalizaci\u00f3n en Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor. San Javier (Murcia).<\/p>\n
2.- Antonio Manuel Torres P\u00e9rez. Diplomado en Enfermer\u00eda. Experto Universitario de Enfermer\u00eda en Urgencias y Emergencias.\u00a0Equipo de Atenci\u00f3n Primaria del Centro de Salud de Andorra (Teruel).<\/p>\n
3.- Juan Jos\u00e9 Aguil\u00f3n Leiva. Diplomado en Enfermer\u00eda. Equipo de Atenci\u00f3n Primaria del Centro de Salud de Calac\u00e9ite (Teruel).<\/p>\n
4.- Mar\u00eda Mart\u00ednez Soriano. Diplomada en Enfermer\u00eda. Hospital de Alca\u00f1iz (Teruel).<\/p>\n
Palabras clave: Comunicaci\u00f3n, pase de visita, seguridad del paciente, errores de medicaci\u00f3n, prescripci\u00f3n electr\u00f3nica.<\/p>\n
Key words: Communication. Medical ward round. Patient safety. Medication errors. Electronic Prescribing<\/b><\/p>\n
Con este trabajo lo que se solicita a la comunidad M\u00e9dica es que tras el pase de visita del M\u00e9dico, \u00e9ste dedique un minuto al Enfermero para poner en orden y con agilidad los cambios previstos en el tratamiento M\u00e9dico, as\u00ed como la actitud terap\u00e9utica a seguir con el fin de favorecer y mejorar la evoluci\u00f3n cl\u00ednica del paciente.<\/p>\n
ABSTRACT:<\/p>\n
We have passed a very short time in the clinical history on paper, with annotations unintelligible by the Physician to use Computerised medical records and Computerized physician medication order entry. There are many advantages but also the inconveniences as this electronic language has caused great changes in the patterns of communication between physicians and nurses. The use of these formats has dehumanized the relationship and where before there was a face to face contact, direct and clear, now tending to use the written communication, especially by the Physician. With this article we ask to the Medical community is that after the medical ward round, it takes a minute to Nurse put in order the changes in medical treatment, and the therapeutic approach to follow in order to promote and improve the clinical evolution.<\/p>\n
ARTICULO:<\/b><\/p>\n
Con esta reflexi\u00f3n lo que pretendemos es alentar a todos los enfermeros a luchar por algo que consideramos prioritario no solo desde el punto de vista de seguridad del paciente si no tambi\u00e9n desde el punto de vista de la interrelaci\u00f3n y comunicaci\u00f3n entre profesionales sanitarios. De la historia cl\u00ednica en papel con mil anotaciones indescifrables por parte del personal m\u00e9dico llegamos a la era digital donde la necesidad de gestionar gran cantidad de informaci\u00f3n condujo a la utilizaci\u00f3n de los ordenadores y al uso de la historia cl\u00ednica electr\u00f3nica donde en 2004 se utiliz\u00f3 por primera vez en el \u00e1mbito del Servicio Murciano de Salud (1)<\/sup><\/b>.<\/p>\n La prescripci\u00f3n farmacol\u00f3gica paso de ser dif\u00edcilmente entendible a ser de f\u00e1cil comprensi\u00f3n al tener que prescribir los tratamientos m\u00e9dicos en formato electr\u00f3nico mediante el programa SELENE. Conseguimos un gran avance en una guerra que ten\u00edamos perdida tras varias d\u00e9cadas demandando una prescripci\u00f3n y unos tratamientos legibles para el personal sanitario que ten\u00eda que ponerlos en pr\u00e1ctica, nosotros los enfermeros, y que tantos quebraderos de cabeza y tantos errores en la administraci\u00f3n de medicamentos ha generado este aspecto (2)<\/sup><\/b>. La f\u00e1cil y a la vez compleja atenci\u00f3n m\u00e9dica moderna puede hacer que se exponga al paciente a riesgos innecesarios y f\u00e1cilmente prevenibles que requieren del trabajo coordinado y armonioso de todos y cada uno de los integrantes del equipo de salud para evitar y\/o eliminar estos riesgos.<\/p>\n No obstante queda mucho por mejorar en este terreno ya que a\u00fan la comunicaci\u00f3n de \u00f3rdenes simples puede ser problem\u00e1tica, el retraso de un solo procedimiento puede llevar a la frustraci\u00f3n y a la b\u00fasqueda de culpables y los malos entendidos pueden f\u00e1cilmente crear tensiones dentro del equipo (3)<\/sup><\/b>. Los problemas de comunicaci\u00f3n entre profesionales son una fuente com\u00fan de errores. La Joint Commission (JCAHO) de los EEUU, organizaci\u00f3n encargada de acreditar hospitales inform\u00f3 hace a\u00f1os que los cortocircuitos en la comunicaci\u00f3n fueron los responsables de casi el 70% de 2.455 \u201ceventos centinelas\u201d (da\u00f1os graves y muertes por actos m\u00e9dicos evitables) comunicados (4)<\/sup><\/b>.<\/p>\n La llegada de la Historia Cl\u00ednica Electr\u00f3nica (HCE) inicialmente y el empleo de la Prescripci\u00f3n Electr\u00f3nica Asistida (PEA) como segundo gran bloque tecnol\u00f3gico en la pr\u00e1ctica diaria ha hecho que en nuestro \u00e1mbito laboral en la relaci\u00f3n m\u00e9dico-enfermero se haya producido deficiencias en la comunicaci\u00f3n hasta el punto de que en ocasiones no exista. Los m\u00e9dicos de nuestro servicio utilizan la Historia Cl\u00ednica Electr\u00f3nica (HCE) y la Prescripci\u00f3n Electr\u00f3nica Asistida (PEA) como elemento comunicador entre ambos colectivos, obviando el refuerzo positivo que se obtiene con la comunicaci\u00f3n verbal directa, sobre todo para ciertos aspectos relacionados con el tratamiento y la evoluci\u00f3n del paciente.<\/p>\n La mayor\u00eda de nuestros M\u00e9dicos siguen utilizando la historia cl\u00ednica en papel para escribir la evoluci\u00f3n cl\u00ednica del paciente y en cambio los Enfermeros escribimos la evoluci\u00f3n cl\u00ednica en las notas de la Historia Cl\u00ednica Electr\u00f3nica (HCE). Ellos se ven favorecidos al disponer de toda la informaci\u00f3n clara y sin fallos de interpretaci\u00f3n en tiempo real y desde cualquier ordenador, en cambio nosotros, al no ser informados de la evoluci\u00f3n cl\u00ednica de los pacientes y de las actitudes a seguir, si queremos llevar a cabo las indicaciones en tiempo y forma adecuada tenemos que revisar las historias cl\u00ednicas una a una, y revisar las anotaciones que se hacen junto con la historia en papel, la Historia Cl\u00ednica Electr\u00f3nica (HCE) y la Prescripci\u00f3n Electr\u00f3nica Asistida (PEA).<\/p>\n Esta situaci\u00f3n, vista as\u00ed parece no ser un problema, pero dada la actual carga asistencial donde el ratio de Enfermero\/paciente es 1:12 y 1:19<\/p>\n <\/p>\n (noches) resulta en ocasiones imposible llegar a revisar esta informaci\u00f3n ya que la actividad asistencial ocupa el 100% de las tareas. Creemos por tanto que para los Enfermeros el pase de visita resulta fundamental en la comunicaci\u00f3n entre el personal de Enfermer\u00eda y el personal M\u00e9dico ya que el objetivo \u00faltimo de \u00e9ste es que se disponga una informaci\u00f3n sobre los pacientes \u00fatil sobre todo a la hora de aplicar nuevos procedimientos y t\u00e9cnicas as\u00ed como los cambios en los tratamientos.<\/p>\n Por este motivo es necesario que exista comunicaci\u00f3n entre M\u00e9dico y Enfermero antes del pase de visita del m\u00e9dico, de manera que el enfermero ponga al d\u00eda al m\u00e9dico de la evoluci\u00f3n cl\u00ednica del paciente en las 24 horas anteriores (aunque el m\u00e9dico dispone de esta informaci\u00f3n en la evoluci\u00f3n de la Historia Cl\u00ednica Electr\u00f3nica – HCE), as\u00ed mismo, tras \u00e9ste, que no tiene por qu\u00e9 ser presencial ni f\u00edsico, debe, de nuevo existir una comunicaci\u00f3n entre m\u00e9dico y enfermero de manera que el m\u00e9dico informe al enfermero que medidas se van a seguir y que cambios se van a producir en el tratamiento, as\u00ed como las t\u00e9cnicas que son necesarias aplicar al paciente para asegurar una adecuada asistencia y valoraci\u00f3n (5)<\/sup><\/b>. En un estudio realizado por Havens DS et al (6)<\/sup><\/b> en el entorno hospitalario solo el 50% de los enfermeros espa\u00f1oles entrevistados manifest\u00f3 la existencia de equipos de trabajo Enfermero\/M\u00e9dico.<\/p>\n Esta situaci\u00f3n nos indica que tenemos un grave problema de comunicaci\u00f3n entre ambos colectivos y hay estudios que revelan que el hecho de no contar con la figura de Enfermer\u00eda tiene consecuencias claras en la comunicaci\u00f3n de las decisiones terap\u00e9uticas tomadas durante el pase de visita, que pueden impactar en la seguridad del paciente (p. Ej., el no administrar un medicamento a tiempo)7<\/sup><\/b>.<\/p>\n \u00a0Hace unas semanas nos paramos a buscar \u00f3rdenes escritas en las que, a t\u00edtulo personal consideramos que el m\u00e9dico deber\u00eda habernos comunicado de forma verbal, aun existiendo la orden escrita como comentaba con anterioridad en la Prescripci\u00f3n Electr\u00f3nica Asistida (PEA), en la Historia Cl\u00ednica Electr\u00f3nica (HCE) o en la historia en papel y en un corto espacio de tiempo y sin indagar mucho, en cuatro guardias de trabajo de doce horas pudimos contar m\u00e1s de diez \u00f3rdenes que el m\u00e9dico pas\u00f3 por alto comunicarlas o consider\u00f3 que por el hecho de estar escritas era suficiente. Algunas de estas \u00f3rdenes escritas fueron: \u201cinicia nutrici\u00f3n parenteral\u201d, \u201csuspender perfusi\u00f3n de analgesia\u201d, \u201ciniciar tratamiento con Acenocumarol y Bemiparina de forma simult\u00e1nea\u201d, \u201cretirar sonda vesical y controlar diuresis\u201d, \u201cretirar sonda rectal\u201d, \u201ccambios en la pauta de insulina programada\u201d, \u201cadministrar dos concentrados de hemat\u00edes\u201d, \u201csuspender sueroterapia\u201d, \u201ciniciar nuevo tratamiento antibi\u00f3tico ahora\u201d, dejar solicitudes de pruebas como Resonancia Magn\u00e9tica o Tomograf\u00eda Axial Computerizada para enviar al Servicio de Rayos dentro de la carpeta en papel del paciente y que por tanto se citan m\u00e1s tarde aumentando con frecuencia el periodo de hospitalizaci\u00f3n, sin mencionar que en alguna ocasi\u00f3n el personal de Enfermer\u00eda \u201cdescubre\u201d que un paciente se va de Alta Hospitalaria cuando sale por el pasillo de nuestra unidad y se despide de nosotros.<\/p>\n Esta situaci\u00f3n no es siempre as\u00ed y por supuesto no es generalizada, ni mucho menos, pero en ocasiones ocurre y podemos encontrar los dos extremos, aquellos M\u00e9dicos de los que no se saben ni siquiera si han pasado a visitar al paciente y los que te preguntan antes de visitar al paciente, y tras la visita, te buscan en la planta y de forma verbal, a pesar de estar todo escrito, te indican los cambios realizados en el tratamiento y las actividades que como Enfermeros tenemos que realizar de forma inminente con estos pacientes.<\/p>\n Estos cambios que a nuestro entender son muy importantes ya que influyen de forma directa en la actitud terap\u00e9utica que debemos seguir con los pacientes y por ende en su evoluci\u00f3n, a veces los descubrimos indagando en el programa de Prescripci\u00f3n Electr\u00f3nica Asistida (PEA) o en la Historia Cl\u00ednica Electr\u00f3nica (HCE), en otras ocasiones cuando en el carro de unidosis aparecen f\u00e1rmacos diferentes a los utilizados en el turno anterior o cuando al d\u00eda siguiente, por poner un ejemplo, el m\u00e9dico pregunta por qu\u00e9 un paciente sigue con la pauta de analgesia prescrita del d\u00eda anterior cuando se ha cambiado en el tratamiento.<\/p>\n Estos errores ocurren por multitud de causas (transcripci\u00f3n de tratamientos de Prescripci\u00f3n Electr\u00f3nica Asistida (PEA) a la Historia Cl\u00ednica Electr\u00f3nica (HCE) no ejecutados, como ocurre con el tratamiento insul\u00ednico, la no transcripci\u00f3n de los tratamientos anticoagulantes al programa de Prescripci\u00f3n Electr\u00f3nica Asistida (PEA) por parte de los facultativos \u2013tratamiento en papel en la historia del paciente-, etc.), causas que si existiese ese \u201crefuerzo verbal\u201d, posiblemente no se dar\u00edan y la posibilidad de error se reducir\u00eda considerablemente.<\/p>\n Existen m\u00faltiples trabajos que demuestran las ventajas de una fluida relaci\u00f3n enfermera-m\u00e9dico entre los que se encuentran la mayor satisfacci\u00f3n en los pacientes y familiares e incluso la mejor\u00eda en el pron\u00f3stico de los pacientes (8)<\/sup><\/b> pero con la llegada de la Historia Cl\u00ednica Electr\u00f3nica (HCE) las indicaciones m\u00e9dicas pueden ser escritas, actualizadas y cambiadas sin que medie vez ninguna comunicaci\u00f3n verbal (3)<\/sup><\/b>.<\/p>\n Con esta reflexi\u00f3n no es nuestro objetivo analizar el motivo de esta falta de comunicaci\u00f3n directa, \u201ccara a cara\u201d que a veces se produce entre ambos colectivos, sino hacerle ver al personal m\u00e9dico que la consecuencia directa de este hecho, es crucial para alcanzar una evoluci\u00f3n positiva del paciente y su no realizaci\u00f3n o el retraso en su ejecuci\u00f3n por nuestra parte podr\u00edan dar lugar a errores que se podr\u00edan prevenir y que si se producen, como m\u00ednimo van a generar un gasto econ\u00f3mico importante que de una forma u otra va a repercutir en todos los niveles asistenciales.<\/p>\n Por eso, pedimos al colectivo M\u00e9dico que nos dedique un minuto tras el pase de visita y que NO se sustituya al personal de Enfermer\u00eda, fuente de informaci\u00f3n veinticuatro horas al d\u00eda, por la Historia Cl\u00ednica Electr\u00f3nica (HCE) y la Prescripci\u00f3n Electr\u00f3nica Asistida (PEA), que si bien tiene muchas ventajas (9)<\/sup><\/b> no hay duda de que las mismas tienen un efecto negativo en la interacci\u00f3n diaria entre M\u00e9dicos y el personal de Enfermer\u00eda.<\/p>\n <\/p>\n BIBLIOGRAF\u00cdA<\/b><\/p>\n 1.- Computing.es [p\u00e1gina en Internet]. Business Publications Spain S.L. [actualizada 10 Oct 2007; citada 14 Agosto 2013]. Disponible en: http:\/\/www.computing.es\/Casos\/<\/p>\n 200710100030\/Tratamiento-de-movilidad-en-el-Hospital-de-<\/p>\n Caravaca-de-la-Cruz.aspx.<\/p>\n 2.- Leape LL, Bates DW, Cullen DJ, Cooper J, Demonaco J,\u00a0Gallivan T, et al. Systems analysis of adverse drug events. JAMA. 1995;274:35-43.<\/p>\n 3.- Vitolo F. Relaci\u00f3n M\u00e9dico-Enfermera. Biblioteca Virtual Noble. Junio 2012. . [consultada 14 Agosto 2013]. Disponible en:<\/p>\n \u00a0http:\/\/www.nobleseguros.com\/ARTICULOS_NOBLE\/74.pdf<\/p>\n 4.- Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations Sentinel Events Statistics (2004). wwwjcaho.org<\/p>\n 5.-Directivos.publicacionmedica.com (p\u00e1gina en Internet). Enfermer\u00eda Directiva. \u201cM\u00e9dico y enfermera deben hablar antes y despu\u00e9s del pase de visita\u201d.Consultada (10 Agosto de 2013). Disponible en:<\/p>\n \u00a0http:\/\/directivos.publicacionmedica.com\/spip.php?article131<\/p>\n 6.- Havens DS, Labov TG, Faura T, Aiken LH. Entorno cl\u00ednico de la enfermera hospitalaria. Enfermer\u00eda Cl\u00ednica 2002:12(1):13-21.<\/p>\n 7.-Royal College of Physicians. Ward rounds in medicine: principles for best practice. London: RCP, 2012. ttp:\/\/www.rcplondon.ac.uk\/sites\/default\/files \/documents\/ward-rounds-in-medicine-web.pdf [Acceso 05 Agosto 2013].<\/p>\n 8.- Manojlovich M, Antonakos CL, Ronies DL. Intensive care units, communication between nurses and physicians, and patients outcomes. AmJCritCare.2009;18:21\u201330.<\/p>\n 9.- Villama\u00f1an E, Herrero A, \u00c1lvarez-Sala R. Prescripci\u00f3n electr\u00f3nica asistida como nueva tecnolog\u00eda para la seguridad del paciente hospitalizado. Med Clin (Barc). 2011;136:398\u2013402.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" La importancia de hablar tras el pase de visita m\u00e9dico RESUMEN: Hemos pasado en muy poco tiempo de la Histor\u00eda Cl\u00ednica en papel, con anotaciones indescifrables por parte del personal M\u00e9dico al uso de la Histor\u00eda Cl\u00ednica Electr\u00f3nica y de la Prescripci\u00f3n Electr\u00f3nica Asistida. Las ventajas son muchas pero tambi\u00e9n los inconvenientes ya que este … <\/p>\n