Caracterizaci\u00f3n de pacientes fallecidos por hemorragia digestiva baja<\/b><\/b><\/p>\n
Resumen.<\/span><\/b><\/p>\n La hemorragia digestiva baja es aquella cuyo origen se localiza m\u00e1s all\u00e1 del ligamento de Treitz. Esta territorialidad anat\u00f3mica, se traduce cl\u00ednicamente en una variedad amplia de fuentes de la hemorragia, as\u00ed como de la gravedad de la misma. Puede ser ostensible, cuya manifestaci\u00f3n es la presencia de sangre \u00a8fresca\u00a8 en las evacuaciones. Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo y retrospectivo, de los pacientes fallecidos con diagn\u00f3stico de hemorragia digestiva baja, en el Hospital Cl\u00ednico Quir\u00fargico \u201cJulio Trigo\u201d de La Habana, en el per\u00edodo comprendido, entre enero del 2006 hasta diciembre del 2012.<\/p>\n <\/p>\n Caracterizaci\u00f3n de pacientes fallecidos por hemorragia digestiva baja. Hospital Julio Trigo<\/b><\/b><\/p>\n Autores:<\/p>\n Dr. Javier Jes\u00fas Su\u00e1rez Rivera. Especialista de primer Grado de Coloproctolog\u00eda. Especialista de primer Grado de Medicina General Integral. Master en los procederes diagn\u00f3sticos en el primer nivel de atenci\u00f3n de salud. Profesor Instructor. Investigador Agregado. Hospital Universitario Cl\u00ednico Quir\u00fargico \u00a8 Comandante Manuel Fajardo\u00a8.<\/p>\n Dra. Yaili Milagros Almaguer Betancourt. Especialista de primer Grado en Medicina General Integral. Hospital Universitario Cl\u00ednico Quir\u00fargico \u00a8Comandante Manuel Fajardo\u00a8<\/p>\n La muestra de estudio, qued\u00f3 constituida, por 15 pacientes fallecidos, con el objetivo de describir el comportamiento de algunas variables cl\u00ednico-anatomopatol\u00f3gicas en pacientes con diagn\u00f3stico al fallecer de hemorragia digestiva bajo. Para ello, se recolect\u00f3 datos de los Expedientes Cl\u00ednicos de los pacientes y resumen necrol\u00f3gico. Se concluye, que la edad m\u00e1s frecuente de diagn\u00f3stico estuvo entre los 80 y 89 a\u00f1os. La enfermedad diverticular fue el diagn\u00f3stico con mayor frecuencia. La Hipovolemia fue la causa m\u00e1s frecuente de fallecimiento. Al ser imposible precisar en cada enfermo una causa especifica de hemorragia digestiva baja recomendamos medidas higi\u00e9nicas diet\u00e9ticas como para que se lleve a cabo una vida saludable en alimentaci\u00f3n y estilos de vida.<\/p>\n Palabras clave: <\/b>hemorragia digestiva baja, caracterizaci\u00f3n, pacientes fallecidos.<\/p>\n Summarize. <\/span><\/b><\/p>\n The digestive hemorrhage descends he is that whose origin is localized beyond Treitz’s ligament. This anatomic territoriality, one makes a translation clinically in an ample sources variety of the hemorrhage, thus I eat of the gravity thereof. He can be ostensible; whose manifestation is the blood presence. He accomplished a descriptive and retrospective, patient dead person’s study with diagnosis of digestive hemorrhage low, in the Hospital Cl\u00ednico Quir\u00fargico \u00a8Julio Trigo\u00a8 of Havana, in the period among January understood, of the 2006 to December of the 2012. He shows her of study, it was once was constituted, for 15 patient dead persons, for the sake of describing some variable\u2019s behavior clinical-anatomopatol\u00f3gicases in patients with diagnosis to the perishing of digestive hemorrhage softly. For it, necrol\u00f3gico recollected data of the patient\u2019s clinical expedients and summary himself. One comes to an end, which the age more frequent of diagnosis was between the 80 and 89 years. The illness diverticular was the diagnosis with principal frequency. The Hipovolemia was the more frequent decease cause. to the impossible being specifying in each sick person a specific digestive hemorrhage cause low we recommended once hygienic dietetics were measured I eat give birth to that take to end a healthy life in nutrition and styles of life.<\/p>\n Key words: digestive hemorrhage descends, characterization, patient dead persons<\/p>\n Introducci\u00f3n.<\/span><\/b><\/p>\n La hemorragia digestiva baja (HDB) es aquella cuyo origen se localiza a partir del ligamento de Treitz. Esta territorialidad anat\u00f3mica, se traduce cl\u00ednicamente en una variedad amplia de fuentes de la hemorragia, as\u00ed como de la gravedad de la misma. Puede ser ostensible, cuya manifestaci\u00f3n es la presencia de sangre \u00a8fresca\u00a8 en las evacuaciones, ya sea como hematoquecia o rectorragia; o de modo no evidente (microsc\u00f3pico) (1)<\/sup>.<\/p>\n La incidencia anual de hemorragia es de 0.03% en la poblaci\u00f3n adulta mundial, la presentaci\u00f3n aguda tiene incidencia de hospitalizaci\u00f3n anual en estados unidos de hasta 30 por 100.000 personas; cifras que aumenta con la edad avanzada (2)<\/sup>.<\/p>\n En la mayor\u00eda de los pacientes, la fuente de hemorragia se localiza en el colon y la diverticulosis es la causa m\u00e1s frecuente.<\/p>\n Para establecer el diagnostico la historia cl\u00ednica puede evidenciar la evoluci\u00f3n y gravedad del padecimiento; la seriedad de presentaci\u00f3n y las condiciones del paciente adecuar\u00e1 el orden de estudios auxiliares para establecer el diagn\u00f3stico preciso y en algunos casos brindar una opci\u00f3n terap\u00e9utica. Dentro de estos procedimientos esta la colonoscopia, la arteriograf\u00eda selectiva, la gammagraf\u00eda con eritrocitos marcados, la endoscopia de tubo digestivo alto; m\u00e1s recientemente se han agregado la capsula endosc\u00f3pica y la enteroscop\u00eda. El termino hemorragia digestiva de origen desconocido se hace cada vez m\u00e1s restringido.<\/p>\n La actividad de la hemorragia aguda cede espont\u00e1neamente hasta en 90% de los casos y las variantes terap\u00e9uticas incluyen el tratamiento endosc\u00f3pico, angiogr\u00e1fico o quir\u00fargico, solos o combinados (10). El \u00edndice de mortalidad oscila entre 1 y 5% y est\u00e1 influenciado por la edad, la presencia de enfermedades concomitantes y los d\u00edas de estancia hospitalaria (3)<\/sup>.<\/p>\n Las hemorragias digestivas agudas constituyen un problema cl\u00ednico frecuente con manifestaciones muy diversas. Estas hemorragias pueden ser triviales o masivas.<\/p>\n Aunque no se ha calculado formalmente el coste econ\u00f3mico total de la hemorragia digestiva, los c\u00e1lculos anuales parecen indicar que solo las hemorragias diverticulares cuestan m\u00e1s 1300 millones de d\u00f3lares (4-5)<\/sup>.<\/p>\n Informe preliminar franc\u00e9s (6)<\/sup>, desarrollado en 102 hospitales en el a\u00f1o 2007, incluye a 1065 pacientes con diagn\u00f3stico de hemorragia Digestiva Baja, donde la mortalidad fue de 3,1%. Ante esta situaci\u00f3n se han confeccionado algoritmo de actuaci\u00f3n y protocolos para el manejo de la hemorragia digestiva. En todos estos proyectos se parten en primera instancia en la reanimaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n En la escuela colombiana (7)<\/sup>, el protocolo instaurado para la hemorragia del tracto digestivo inferiores, ante todo, estabilizar los<\/p>\n <\/p>\n signos vitales y luego hacer la historia cl\u00ednica y el examen f\u00edsico con \u00e9nfasis en el abdomen y en el tacto rectal, posterior a esto se encamina al diagn\u00f3stico por v\u00eda endosc\u00f3pica (1)<\/sup>.<\/p>\n Afirmar que una lesi\u00f3n encontrada en una prueba diagn\u00f3stica es el origen definitivo del sangrado es muy dif\u00edcil, por lo que Zuckerman (8)<\/sup> ha tratado de estandarizar unos conceptos para poder definir, por endoscopia, si un determinado hallazgo es la fuente potencial, probable o definitiva del sangrado (9)<\/sup>.<\/p>\n En Estados Unidos (10)<\/sup>, el triage y la evaluaci\u00f3n de pacientes con hemorragia gastrointestinal inferior, es variable seg\u00fan la instituci\u00f3n. La naturaleza din\u00e1mica del sangrado severo, conduce a limitaciones con todas las estrategias de tratamiento. Para mejorar el manejo, es \u00fatil estratificar a los pacientes basados en la severidad de hemorragia. Para estos prop\u00f3sitos, los pacientes con hemorragia gastrointestinal inferior pueden ser ampliamente agrupados en cuatro categor\u00edas imbricadas. La primera categor\u00eda incluye 75-90% de pacientes y es caracterizada por menor grado de sangrando, eso se resuelve con terapia conservadora. La segunda categor\u00eda est\u00e1 impl\u00edcita de pacientes con sangrado intermitente cr\u00f3nico.<\/p>\n La etiolog\u00eda de sangrado en este grupo es a menudo elusiva y probablemente mejor evaluada con colonoscopia. La angiograf\u00eda est\u00e1 especialmente limitada en este grupo de pacientes, por la naturaleza lenta y espor\u00e1dica del sangrado. El tercer grupo tiene episodios de sangrado severo, que amenaza la vida, adem\u00e1s de presentar estabilidad hemodin\u00e1mica entre episodios. Por la naturaleza del sangrado en este grupo, sea \u00fatil la angiograf\u00eda. Alternativamente, la colonoscopia urgente, puede jugar un papel diagn\u00f3stico y terap\u00e9utico en este grupo. La cuarta categor\u00eda consiste de pacientes con sangrado activo continuo. Estos pacientes pueden ser hipotensos y es m\u00e1s conveniente servido por la angiograf\u00eda urgente o aun la cirug\u00eda.<\/p>\n En pa\u00edses desarrollados para diagnosticar hemorragia digestiva baja, no solo la enfermedad, sino para determinar el lugar con exactitud se utiliza capsula ent\u00e9rica, hemat\u00edes marcado con is\u00f3topos (10)<\/sup>.<\/p>\n En el Hospital Universitario Cl\u00ednico Quir\u00fargico \u00a8Julio Trigo L\u00f3pez\u00a8, la hemorragia digestiva baja se ha presentado 1009 ingresos en el periodo del a\u00f1os 2002 al 2010, de estos por enfermedad diverticular 29,2% (214 pacientes).<\/p>\n La importancia de este estudio se sustenta en que, aun cuando los \u00faltimos avances cient\u00edficos presentan novedosos medios diagn\u00f3sticos que han asociado distintas terapias dirigidas a una mayor sobrevida de los pacientes con hemorragia digestiva baja, no se ha logrado una disminuci\u00f3n ostensible en los \u00edndices de morbilidad y mortalidad, lo cual nos ayuda a comprender la necesidad de la prevenci\u00f3n y de un diagn\u00f3stico y tratamiento tempranos.<\/p>\n La magnitud y complejidad del tema, as\u00ed como la gran significaci\u00f3n que tiene el c\u00e1ncer de colon a nivel mundial y la morbilidad que el mismo conlleva. Al observar que la hemorragia digestiva baja se ha presentado en el cuerpo de guardia de esta instituci\u00f3n en un n\u00famero de pacientes importante, es nuestra motivaci\u00f3n, realizar dicho estudio para hacer una caracterizaci\u00f3n de los pacientes fallecidos por hemorragia digestiva baja. As\u00ed determinar cu\u00e1l fue la causa que primo en estos pacientes. Para lograr prevenir los decesos en futuros pacientes que acudan a esta instituci\u00f3n.<\/p>\n Objetivos espec\u00edficos.<\/span><\/b><\/p>\n Dise\u00f1o Metodol\u00f3gico<\/span><\/p>\n Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo y retrospectivo de corte transversal, de los pacientes fallecidos que se atendieron en el Hospital Cl\u00ednico Quir\u00fargico \u201cJulio Trigo\u201d de La Habana. En un per\u00edodo de 7 a\u00f1os, con diagn\u00f3stico de hemorragia digestiva baja.<\/p>\n La muestra de estudio, quedo constituido por la totalidad de los pacientes fallecidos por hemorragia digestiva baja, estando representado por 15 pacientes. Diagn\u00f3stico realizado por examen f\u00edsico, ex\u00e1menes hematol\u00f3gicos, estudios endosc\u00f3picos.<\/p>\n Se revisaron los expedientes cl\u00ednicos para recoger los datos generales de los pacientes, como edad y sexo, antecedentes patol\u00f3gicos personales y familiares. Adem\u00e1s de revisar resumen diagn\u00f3stico final de anatom\u00eda patol\u00f3gica (diagn\u00f3stico necrol\u00f3gico).<\/p>\n Resultados. <\/span><\/b><\/p>\n La muestra de estudio constituida por 15 pacientes fallecidos se caracteriza por predominar los pacientes que est\u00e1n en el grupo etario entre 80-89 a\u00f1os con 7 pacientes (tabla 1).<\/p>\n Adem\u00e1s se caracteriza por una distribuci\u00f3n homog\u00e9nea de la muestra seg\u00fan el sexo, la diferencia existente con predominio del sexo femenino con 1 solo miembro de m\u00e1s (tabla 2).<\/p>\n Tabla 1. Distribuci\u00f3n de los pacientes fallecidos seg\u00fan grupos etarios con diagn\u00f3stico de hemorragia digestiva baja. Hospital \u201cDr. Julio Trigo\u201d.<\/p>\n Edad \u2013 Pacientes – Porciento<\/b><\/p>\n 30-39 a\u00f1os \u2013 0 – 0%<\/p>\n 40-49 a\u00f1os \u2013 1 – 6,6%<\/p>\n 50-59 a\u00f1os \u2013 0 – 0%<\/p>\n 60-69 a\u00f1os \u2013 1 – 6,6%<\/p>\n 70-79 a\u00f1os \u2013 5 – 33,3%<\/p>\n 80-89 a\u00f1os \u2013 7 – 46,7%<\/p>\n 90-99 a\u00f1os \u2013 1 – 6,6%<\/p>\n Total \u2013 15 – 100%<\/p>\n Fuente: Expedientes Cl\u00ednicos.<\/p>\n Tabla 2. Distribuci\u00f3n de los pacientes fallecidos seg\u00fan sexo con diagn\u00f3stico de hemorragia digestiva baja. Hospital \u201cDr. Julio Trigo\u201d.<\/p>\n Sexo \u2013 Pacientes – Porciento<\/b><\/p>\n Masculino \u2013 7 – 46,7%<\/p>\n Femenino \u2013 8 – 53,3%<\/p>\n Total \u2013 15 – 100%<\/p>\n Fuente: Expedientes Cl\u00ednicos.<\/p>\n Al analizar la relaci\u00f3n del diagn\u00f3stico de los pacientes seg\u00fan los expedientes cl\u00ednicos se observa que predominan los pacientes con diagn\u00f3stico de hemorragia digestiva baja (HDB) por enfermedad diverticular con 4 pacientes (tabla 3)<\/p>\n Tabla 3. Relaci\u00f3n del diagn\u00f3stico de los pacientes fallecidos seg\u00fan expedientes cl\u00ednicos. Hospital \u201cDr. Julio Trigo\u201d.<\/p>\n <\/p>\n Diagn\u00f3stico \u2013 Pacientes – Porciento<\/b><\/p>\n Hemorragia digestiva baja (HDB) por Enfermedad Diverticular del colon. \u2013 4 – 26,6%<\/p>\n Hemorragia digestiva baja (HDB) de causa no precisada \u2013 3 – 20%<\/p>\n Trombosis mesent\u00e9rica \u2013 1 – 6,6%<\/p>\n Hemorragia digestiva baja (HDB) por neoplasia de colon \u2013 3 – 20%<\/p>\n Hemorragia digestiva baja (HDB) por Angiodisplasia \u2013 1 – 6,6%<\/p>\n Hemorragia digestiva baja (HDB) por colitis hemorr\u00e1gicas \u2013 1 – 6,6%<\/p>\n Aneurisma de la aorta roto \u2013 1 – 6,6%<\/p>\n Neoplasia de pr\u00f3stata \u2013 1 – 6,6%<\/p>\n Total \u2013 15 – 100%<\/p>\n Fuente: Expedientes Cl\u00ednicos.<\/p>\n En la tabla 4 se observa la relaci\u00f3n de la causa de muerte de los pacientes donde predomina la hipovolemia como causa con 7 pacientes.<\/p>\n Tabla 4. Relaci\u00f3n de la Causa de la muerte de los pacientes fallecidos seg\u00fan certificado de defunci\u00f3n. Hospital \u201cDr. Julio Trigo\u201d.<\/p>\n Causa de la muerte \u2013 N\u00famero – Por ciento<\/b><\/p>\n Hipovolemia \u2013 7 – 46,6%<\/p>\n Cardiovascular \u2013 3 – 20%<\/p>\n Sepsis \u2013 1 – 6,6%<\/p>\n Neoplasia \u2013 3 – 20%<\/p>\n Insuficiencia Respiratoria \u2013 1 – 6,6%<\/p>\n Total \u2013 15 – 100%<\/p>\n Al observar la relaci\u00f3n del diagn\u00f3stico necrol\u00f3gico de los pacientes fallecidos el divert\u00edculo de colon y el adenocarcinoma de colon fueron las enfermedades m\u00e1s presentes con 4 cada una.<\/p>\n Tabla 5. Relaci\u00f3n del diagn\u00f3stico necrol\u00f3gico de los pacientes fallecidos. Hospital \u201cDr. Julio Trigo\u201d.<\/p>\n Diagn\u00f3stico necrol\u00f3gico \u2013 Pacientes – Por ciento<\/b><\/p>\n Divert\u00edculo del colon \u2013 4 – 26,6%<\/p>\n Adenocarcinoma de colon ulcerado \u2013 4 – 26,6%<\/p>\n Sepsis generalizada y peritonitis \u2013 1 – 6,6%<\/p>\n Enfermedad Rendu-Osler-Weber – Ectasias Vasculares \u2013 1 – 6,6%<\/p>\n Colitis aguda hemorr\u00e1gica, infarto cerebral \u2013 1 – 6,6%<\/p>\n Insuficiencia respiratoria por bronconeumon\u00eda \u2013 1 – 6,6%<\/p>\n Tromboembolismo pulmonar \u2013 1 – 6,6%<\/p>\n Aneurisma de la aorta roto \u2013 2 – 13,3%<\/p>\n Total \u2013 15 – 100%<\/p>\n Discusi\u00f3n.<\/span><\/b><\/p>\n La hemorragia de los segmentos bajos del tubo digestivo suelen ser menos graves y m\u00e1s intermitentes, y cesan espont\u00e1neamente con m\u00e1s frecuencia que las hemorragias digestivas altas. Los m\u00e9todos para diagnosticar las hemorragias bajas no son tan sensibles ni espec\u00edficos. El diagn\u00f3stico se complica a\u00fan m\u00e1s debido a que hasta en el 40% de los pacientes con hemorragia baja, se identifica m\u00e1s de un posible foco hemorr\u00e1gico. Por lo que se necesita confirmar primero la lesi\u00f3n, antes de empezar el tratamiento, para ello se requiere un periodo de observaci\u00f3n con varios episodios hemorr\u00e1gicos antes de alcanzar un diagn\u00f3stico definitivo, existe un aproximado de hasta un 25% de los pacientes con hemorragia baja, en el cual nunca se identificado con exactitud el origen de la misma.<\/p>\n Las causas de hemorragia digestiva baja, son muy variadas y algunas son m\u00e1s frecuentes en determinados grupos de pacientes, seg\u00fan edad, etnia, antecedentes etc. Son diferentes los sangramientos de tipo venoso de los arteriales.<\/p>\n Los divert\u00edculos representan la causa m\u00e1s frecuente de hemorragia digestiva baja (HDB) importante. En algunos estudios se asegura que son los responsables de hasta el 55% de los casos (12)<\/sup>. Se dec\u00eda que eran poco frecuente en pacientes menores d 40 a\u00f1os, pero actualmente es un diagn\u00f3stico cada vez m\u00e1s com\u00fan, en el octavo decenio de la vida la enfermedad diverticular afecta a m\u00e1s de dos tercios de la poblaci\u00f3n. Del 3 al 15% de los pacientes con enfermedad diverticular experimentan episodios hemorr\u00e1gicos y el 75% dejan de sangrar espont\u00e1neamente.<\/p>\n Las Neoplasias de Recto y Col\u00f3n son la causa de alrededor del 5% de todos los casos de hemorragia digestiva oculta, pero representan un porcentaje mucho m\u00e1s elevado si s\u00f3lo se consideran los pacientes mayores de 60 a\u00f1os. Las neoplasias col\u00f3nicas, adenomas voluminosos o adenocarcinomas, pueden presentarse con sangramiento agudo o cr\u00f3nico, asociado a cambio de h\u00e1bito intestinal, dolor abdominal u otros s\u00edntomas como compromiso del estado general, baja de peso y presencia de mucosidad en la deposici\u00f3n. Las neoplasias en etapas precoces pueden ser asintom\u00e1ticas (13)<\/sup>.<\/p>\n Las lesiones isqu\u00e9micas en el colon, pueden presentar durante su evoluci\u00f3n sangramiento asociado a dolor abdominal. Ocurren en pacientes a\u00f1osos, ateroesclerosis, asociado al uso de f\u00e1rmacos (estr\u00f3genos), valvulopat\u00edas, pacientes debilitados, como manifestaci\u00f3n de s\u00edndrome paraneopl\u00e1sico o condiciones asociadas a trombofilia. Se pueden asociar a cirug\u00edas complejas, especialmente aquellas sobre grandes vasos (aneurismas) o con circulaci\u00f3n extracorp\u00f3rea (condiciones que se presentan habitualmente en la estad\u00eda de los pacientes en unidades de cuidados intensivos) (14)<\/sup>.<\/p>\n Los P\u00f3lipos y Poliposis comprenden entre el 5 al 11% de las causas de hemorragia digestiva baja (HDB). Se caracteriza por la eliminaci\u00f3n indolora de peque\u00f1as cantidades de sangre fresca, a veces con co\u00e1gulos al final de la defecaci\u00f3n. El tratamiento es la resecci\u00f3n endosc\u00f3pica para evitar nuevos sangramientos.<\/p>\n La Angiodisplasia o Ectasias Vasculares consiste en la obstrucci\u00f3n de una vena de la mucosa intestinal, lo cual tiene por consecuencia el aumento de la presi\u00f3n intracapilar a ra\u00edz del aumento de volumen en el lumen de los vasos comprometidos, causando una distensi\u00f3n o dilataci\u00f3n de las paredes de venas y capilares hasta llegar a la ruptura de uno de ellos y provocar una hemorragia. Son lesiones degenerativas que aparecen despu\u00e9s de los 60 a\u00f1os de edad y se asocian a otras enfermedades sist\u00e9micas, principalmente estenosis a\u00f3rtica, enfermedad broncopulmonar obstructiva cr\u00f3nica y cirrosis hep\u00e1tica Endosc\u00f3picamente aparecen como lesiones planas rojizas de 2 a10 mil\u00edmetros. Son de forma variable (oval, redonda o estrellada), y tienen m\u00e1rgenes protruyentes y digitiformes.<\/p>\n Las hemorragias secundarias a Angiodisplasias representan el 40% de las hemorragias digestivas bajas (HDB) (15)<\/sup>. Las angiodisplasia se distribuyen por igual entre ambos sexos y se diagnostican<\/p>\n <\/p>\n casi siempre en pacientes mayores de 50 a\u00f1os. Se observa una correlaci\u00f3n bastante notable entre estas lesiones y la estenosis aortica. La mayor\u00eda de los pacientes experimentan hemorragia cr\u00f3nica, un 15% de los casos la hemorragia puede ser masiva (16)<\/sup>. Los segmentos afectados con mayor frecuencia (54%) por la angiodisplasia son los del colon derecho (ciego y colon ascendente), y a que, de acuerdo con la ley de Laplace, son los tienen mayor tensi\u00f3n en sus paredes, seguidos del sigmoides (18%) Y el recto (14%).Los episodios recurren en el 80% (17-18)<\/sup>.<\/p>\n Enfermedad Inflamatoria Intestinal corresponde del 2 al 8% de las causas de hemorragia digestiva baja (HDB) y la enfermedad de Crohn menos del 2%. Son afectaciones inflamatoria cr\u00f3nica del tubo digestivo de etiolog\u00eda desconocida que evoluciona de modo recurrente con brotes y remisiones y puede presentar diversas complicaciones y manifestaciones extradigestivas.<\/p>\n Aunque la hemorragia del tracto digestivo Inferior es cinco veces menos com\u00fan que la del tracto digestivo superior y usualmente produce menor inestabilidad hemodin\u00e1mica que la del tracto digestivo superior presenta retos cl\u00ednicos \u00fanicos. Toda la evidencia actual apunta a que la colonoscopia temprana con una preparaci\u00f3n del paciente es segura, identifica el 80%, de todas las causas de hemorragia digestiva baja y puede resolverlas con una m\u00ednima morbilidad en un gran porcentaje. En caso de no identificar la causa mediante la colonoscopia, se debe recurrir a otros m\u00e9todos diagn\u00f3sticos. Sin embargo, solo el cl\u00ednico puede determinar en qu\u00e9 orden los solicita y en qu\u00e9 momento.<\/p>\n Se hace imposible precisar en cada enfermo una causa suficiente, por lo que no se pueden proponer intervenciones individuales o colectivas de prevenci\u00f3n de la enfermedad y el tratamiento curativo depende claramente de la lesi\u00f3n que se identifique. Hasta la actualidad, solo contamos con medidas higi\u00e9nicas diet\u00e9ticas como recomendaci\u00f3n, para que se lleve a cabo una vida saludable en alimentaci\u00f3n y estilos de vida.<\/p>\n Bibliograf\u00eda.<\/span><\/b><\/p>\n Caracterizaci\u00f3n de pacientes fallecidos por hemorragia digestiva baja Resumen. La hemorragia digestiva baja es aquella cuyo origen se localiza m\u00e1s all\u00e1 del ligamento de Treitz. Esta territorialidad anat\u00f3mica, se traduce cl\u00ednicamente en una variedad amplia de fuentes de la hemorragia, as\u00ed como de la gravedad de la misma. Puede ser ostensible, cuya manifestaci\u00f3n es la … <\/p>\n\n
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