{"id":21369,"date":"2014-02-06T20:50:19","date_gmt":"2014-02-06T18:50:19","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=21369"},"modified":"2014-02-06T21:42:40","modified_gmt":"2014-02-06T19:42:40","slug":"comportamiento-clinico-epidemiologico-de-la-sifilis","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/comportamiento-clinico-epidemiologico-de-la-sifilis\/","title":{"rendered":"Comportamiento cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gico de la s\u00edfilis"},"content":{"rendered":"
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Comportamiento cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gico de la s\u00edfilis<\/b><\/h3>\n

RESUMEN<\/b><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo de corte transversal para determinar el comportamiento cl\u00ednico epidemiol\u00f3gico de la S\u00edfilis en Chacaltaya, Departamento La Paz, Bolivia, durante el per\u00edodo enero a diciembre del 2012. La muestra estuvo constituida por el 100% de casos notificados y confirmado por laboratorio, 66 casos, pertenecientes al departamento antes mencionado y durante el per\u00edodo de tiempo se\u00f1alado. Se revisaron las historias cl\u00ednicas de los pacientes con el diagn\u00f3stico de s\u00edfilis registrados en el departamento de estad\u00edstica en Chacaltaya.<\/p>\n

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Comportamiento cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gico de la s\u00edfilis en Chacaltaya, departamento La Paz, Bolivia. 2012<\/b><\/p>\n

Autores:<\/p>\n

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  1. Dra. Mar\u00eda Antnia Ru\u00edz Popa. Especialista de primer Grado en Dermatolog\u00eda. Profesor Asistente. M\u00e1ster en Enfermedades Infecciosas.<\/li>\n
  2. Dr. Yanier Serrano Garc\u00eda. M\u00e9dico General B\u00e1sico. Diplomado en Oftalmolog\u00eda Cl\u00ednica.<\/li>\n
  3. Dra. Mar\u00eda Teresa D\u00edaz Ren\u00f3n. Especialista de segundo Grado en Dermatolog\u00eda. Profesor Consultante. M\u00e1ster en Medicina Natural y Tradicional.<\/li>\n
  4. Dr. Leroy Olaechea Varona. Especialista de primer Grado en Medicina General e Integral. Residente de 1er A\u00f1o en Dermatolog\u00eda.<\/li>\n
  5. Dra. Maricel Sucar Batista. Especialista de primer Grado en Medicina General e Integral y Dermatolog\u00eda. Profesor Asistente. M\u00e1ster en Enfermedades Infecciosas.<\/li>\n<\/ol>\n

    Universidad de Ciencias M\u00e9dicas Dr. \u00a8Carlos J. Finlay\u00a8, Hospital universitario Manuel Ascunce Domenech. Camag\u00fcey. Cuba.<\/p>\n

    La Paz, as\u00ed como las fichas epidemiol\u00f3gicas registradas en \u00e9l y los documentos del \u00e1rea de salud, que constituyeron la fuente secundaria de datos para la investigaci\u00f3n. A estos documentos se les aplic\u00f3 una encuesta confeccionada por la autora (fuente primaria) de la investigaci\u00f3n que incluy\u00f3 variables cualitativas y cuantitativas. El grupo et\u00e1reo m\u00e1s afectado fue el de 20-29 a\u00f1os y el sexo masculino el de mayor porciento de casos. Predominaron los pacientes procedentes de comunidades, ocupaci\u00f3n obrero y estado civil convivente. La edad de las primeras relaciones sexuales de 11-12 a\u00f1os y dentro de los factores de riesgo: el poco uso del cond\u00f3n, haber padecido anteriormente una infecci\u00f3n de transmisi\u00f3n sexual (ITS) y la promiscuidad. Dentro de las formas cl\u00ednicas, la s\u00edfilis temprana adquirida sintom\u00e1tica fue la de mayor incidencia.<\/p>\n

    ABSTRACT<\/b><\/p>\n

    We performed a cross- sectional descriptive study to determine the epidemiological and clinical behavior of Syphilis in Chacaltaya, La Paz Department, Bolivia, during the period January to December 2012. The sample consisted of 100% of reported cases and laboratory confirmed, 66 cases belonging to the aforementioned department and during the designated time period. We reviewed the medical records of patients with the diagnosis of syphilis registered n the statistics department at Chacaltaya, La Paz, and registered epidemiological forms and documents in the health area, which constituted the secondary source of data for the research. In these documents they were given a survey done by the author (primary source) of the research included qualitative and quantitative variables. The age group most affected was 20-29 years and the highest male percentage of cases. Predominant patients from communities, labor occupation and marital status convivente. The age of first sexual intercourse within 11-12 years and risk factors : low use of condoms, having previously had an STI and promiscuity. Inside of clinical, symptomatic acquired early syphilis was the highest incidence.<\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N. <\/b><\/p>\n

    La s\u00edfilis es una de las infecciones de transmisi\u00f3n sexual que, superada solamente por el VIH\/SIDA, ha tenido efectos devastadores en la humanidad y a\u00fan constituye un problema de salud. (1)<\/sup><\/p>\n

    La s\u00edfilis descubierta por Shaudin y Hoffman en 1905. Es una infecci\u00f3n cr\u00f3nica, que afecta a la mayor parte de \u00f3rganos del cuerpo. Es producida por Treponema pallidum, spp pallidum, una espiroqueta m\u00f3vil y delgada, con apariencia de sacacorchos. A menudo se le ha llamado \u201cla gran imitadora\u201d porque muchos de sus signos y s\u00edntomas no se distinguen f\u00e1cilmente de otras enfermedades. En el comienzo de su evoluci\u00f3n es una enfermedad localizada, pero pronto, en un segundo per\u00edodo, producir\u00e1 lesiones mucocut\u00e1neas generalizadas acompa\u00f1adas de s\u00edntomas generales. A lo largo de su progresi\u00f3n hay per\u00edodos sintom\u00e1ticos y de latencia. De los casos sin tratamiento hasta el 50% presentar\u00e1 un per\u00edodo terciario con graves repercusiones mucocut\u00e1neas, \u00f3seas, cardiovasculares y en el sistema nervioso. (2)<\/sup><\/p>\n

    La frecuencia anual de s\u00edfilis ha descendido en todo el mundo desde hace unos 100 a\u00f1os; con excepci\u00f3n de los per\u00edodos de las guerras mundiales. Su prevalencia ha disminuido sustancialmente desde el comienzo de la era antibi\u00f3tica. Con la introducci\u00f3n de la penicilina hubo una disminuci\u00f3n r\u00e1pida de la s\u00edfilis primaria y secundaria despu\u00e9s de la Segunda Guerra Mundial, hasta frecuencias anuales de casi cuatro por 100000 en 1957. No obstante ha rebrotado entre la poblaci\u00f3n infectada por el VIH. En los a\u00f1os 1960 la s\u00edfilis alcanz\u00f3 el car\u00e1cter de epidemia en el mundo desarrollado. La tendencia m\u00e1s reciente es hacia un aumento de la s\u00edfilis desde finales de los a\u00f1os 1980 o comienzo de los 1990 asociado a la transmisi\u00f3n heterosexual en grupo de personas de bajo nivel socioecon\u00f3mico de grandes centros urbanos y en relaci\u00f3n con el aumento del VIH en grupos de edades j\u00f3venes y asociado a la prostituci\u00f3n como v\u00eda de adquisici\u00f3n de drogas para el consumo. (3,4)<\/sup><\/p>\n

    En Am\u00e9rica se diagnostican de 40 a 50 millones de casos anuales de infecciones de transmisi\u00f3n sexual y las tasas de incidencia de s\u00edfilis en todas las formas que se detecta son de 2 a 5 veces m\u00e1s elevadas que en los pa\u00edses industrializados. Del total anual que se reportan en el mundo de infecciones de transmisi\u00f3n sexual (250 millones) 3,5 millones son por s\u00edfilis. Entre 1997 y 2003 numerosos estudios realizados encontraron un aumento en la prevalencia de infecci\u00f3n por s\u00edfilis y gonorrea en todo el mundo. (5-9)<\/sup><\/p>\n

    En los Estados Unidos, las autoridades de salud registraron m\u00e1s de 36,000 casos de s\u00edfilis en el 2006, de los cuales 9,756 eran de s\u00edfilis primaria y secundaria. Asimismo, la mitad de todos los casos de s\u00edfilis primaria y secundaria en el 2006 se reportaron en 20 condados y 2 ciudades, y en su mayor\u00eda correspond\u00edan a personas de 20 a 39 a\u00f1os de edad. La incidencia m\u00e1s alta de s\u00edfilis primaria y secundaria se registr\u00f3 en mujeres de 20 a 24 a\u00f1os de edad y en hombres de 35 a 39 a\u00f1os. Los casos de s\u00edfilis cong\u00e9nita reportados en reci\u00e9n nacidos aumentaron de 339 casos nuevos en el 2005 a 349 en el 2006. (2)<\/sup><\/p>\n

    Entre el 2005 y el 2006, el n\u00famero de casos reportados de s\u00edfilis primaria y secundaria aument\u00f3 en un 11.8%. Entre el 2000 y el 2006 las tasas de s\u00edfilis primaria y secundaria en hombres se incrementaron anualmente de 2.6 a 5.7, mientras que en las mujeres esto mismo ocurri\u00f3 entre el 2004 y el 2006. En el 2006, el 64% de los casos reportados de s\u00edfilis primaria y secundaria correspondieron a hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH).<\/p>\n<\/div>\n

    <\/p>\n

    (10)<\/sup><\/div>\n

    Tiene una distribuci\u00f3n muy amplia. Afecta por lo general a personas j\u00f3venes sexualmente activas. Las diferencias raciales en la incidencia reflejan m\u00e1s bien factores sociales que biol\u00f3gicos, aunque en los Estados Unidos se ha observado que es 9 veces m\u00e1s frecuente en las personas negras o mestizas que en las blancas. (3,4)<\/sup><\/p>\n

    Estimaciones de la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) plantean que anualmente se presentan cerca de 250 millones de casos nuevos de infecciones de transmisi\u00f3n sexual (ITS) en el mundo, y de ese total 3,5 millones son por s\u00edfilis. (11)<\/sup><\/p>\n

    En general, en las Am\u00e9ricas las tasas de incidencia de s\u00edfilis en todas las formas que se detecta son de 2 a 5 veces m\u00e1s elevadas que en los pa\u00edses industrializados. Sin embargo, en la mayor\u00eda de los pa\u00edses de la regi\u00f3n se registra una disminuci\u00f3n de la incidencia, tendencia que en algunos ellos se contradice por el aumento de la incidencia de la s\u00edfilis cong\u00e9nita. Esta aparente inconsistencia puede deberse a la calidad del registro (una mejor\u00eda de los registros de s\u00edfilis cong\u00e9nita o un empobrecimiento en los de s\u00edfilis adquirida), o a un aumento real de la incidencia de s\u00edfilis cong\u00e9nita debido a deficiencias en la cobertura o en la calidad de los servicios de control prenatal, o una combinaci\u00f3n de varios factores. (12,13)<\/sup><\/p>\n

    En Cuba las estad\u00edsticas muestran un aumento progresivo de los casos de s\u00edfilis desde 1958. En 1972 comenz\u00f3 a regir un nuevo programa basado en la actividad de un equipo multidisciplinario; se implant\u00f3 el Veneral Disease Research Laboratory (VDRL) en la l\u00e1mina, como prueba serol\u00f3gica \u00fanica en todo el pa\u00eds. (14)<\/sup><\/p>\n

    En Cuba existe un programa de control de s\u00edfilis basado en la Promoci\u00f3n-Prevenci\u00f3n, localizaci\u00f3n de los enfermos, su estudio epidemiol\u00f3gico y tratamiento a partir de la enfermera encuestadora y el dermat\u00f3logo, adem\u00e1s, la s\u00edfilis cong\u00e9nita se reporta raramente debido a los controles serol\u00f3gicos que se le hacen a las gestantes y a sus esposos durante el embarazo. Esto justifica la tendencia a la disminuci\u00f3n de la incidencia de la enfermedad en el pa\u00eds. (15)<\/sup><\/p>\n

    A pesar de que hace m\u00e1s de medio siglo que se cuenta con recursos eficaces para la detecci\u00f3n y el tratamiento de la s\u00edfilis, solo un pa\u00eds latinoamericano (Cuba) ha logrado la meta de eliminaci\u00f3n de s\u00edfilis cong\u00e9nita que se hab\u00eda propuesto para el a\u00f1o 2000. (16)<\/sup><\/p>\n

    De manera general la tendencia de la enfermedad es ascendente en los \u00faltimos 35 a\u00f1os. (17)<\/sup> En Cuba se notifican anualmente cerca de 50 000 casos de s\u00edfilis, blenorragia y condilomas acuminados con una tendencia ascendente para s\u00edfilis y blenorragia en los \u00faltimos a\u00f1os. (18)<\/sup> Seg\u00fan bibliograf\u00edas revisadas las estad\u00edsticas internacionales, al igual que las nacionales, demuestran un alza en la incidencia y la prevalencia de la enfermedad. (19)<\/sup><\/p>\n

    La s\u00edfilis es una de las infecciones de transmisi\u00f3n sexual que, superada solamente por el VIH\/SIDA, ha tenido efectos devastadores en la humanidad y a\u00fan constituye un problema de salud. (1)<\/sup><\/p>\n

    La S\u00edfilis en Bolivia ha aumentado en los \u00faltimos tiempos su incidencia por lo cual nos hemos sentidos motivados a realizar un estudio para caracterizar el Comportamiento de la misma en Chacaltaya, Departamento La Paz, Bolivia.<\/p>\n

    PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA<\/b><\/p>\n

    Dentro de las infecciones de transmisi\u00f3n sexual la s\u00edfilis a\u00fan constituye un problema de salud en Chacaltaya, Departamento La Paz, Bolivia.<\/p>\n

    PREGUNTA CIENT\u00cdFICA.<\/b><\/p>\n

    \u00bfCu\u00e1l es comportamiento cl\u00ednico epidemiol\u00f3gico de la S\u00edfilis en Chacaltaya, Departamento La Paz, Bolivia?<\/p>\n

    MARCO TE\u00d3RICO. <\/b><\/p>\n

    La s\u00edfilis es una infecci\u00f3n de transmisi\u00f3n sexual cr\u00f3nica producida por la bacteria espiroqueta Treponema pallidum, subespecie pallidum (pronunciado p\u00e1llidum). Este microorganismo es una bacteria m\u00f3vil espiroforme (con forma de hilo en espiral), perteneciente al orden Spirochaetales, familia Spirochaetaceae. Su di\u00e1metro es de 0,1 a 0,2 micr\u00f3metros y su longitud entre 5 y 15 micr\u00f3metros. Puestas una detr\u00e1s de otra, entre 70 y 200 espiroquetas medir\u00edan alrededor de un mil\u00edmetro. Esta bacteria se multiplica por divisi\u00f3n simple con divisi\u00f3n transversal. Al contrario de otras bacterias de su familia, s\u00f3lo se puede cultivar in vitro durante un breve per\u00edodo, con un m\u00e1ximo de supervivencia de 7\u00a0d\u00edas a 35\u00a0\u00b0C, en medio particularmente enriquecido y en presencia de CO2<\/sub> por sus particulares exigencias nutritivas y metab\u00f3licas. En nitr\u00f3geno l\u00edquido se mantiene su vitalidad, y prolifera de manera excelente en test\u00edculos de conejo. En sangre conservada en hemoteca para transfusiones la bacteria sobrevive entre 24 y 48 horas. (20)<\/sup><\/p>\n

    Existen tres teor\u00edas respecto del origen de la s\u00edfilis, que generan debate en el campo de la antropolog\u00eda y la historiograf\u00eda. La comunidad cient\u00edfica no se muestra un\u00e1nime en la interpretaci\u00f3n de los datos existentes y la controversia contin\u00faa al respecto. (20)<\/sup><\/p>\n

    Teor\u00eda precolombina<\/h4>\n

    La teor\u00eda precolombina sostiene que las lesiones en esqueletos de la edad neol\u00edtica se deben a la s\u00edfilis. Incluso en esqueletos del 2000\u00a0AEC en Rusia, con lesiones \u00f3seas patognom\u00f3nicas. Aunque tales lesiones se pueden confundir con lesiones lepromatosas. Quiz\u00e1 Hip\u00f3crates habr\u00eda descrito los s\u00edntomas de la s\u00edfilis en su etapa terciaria. (21)<\/sup><\/p>\n

    Tambi\u00e9n en las ruinas de Pompeya (que fue enterrada en el a\u00f1o 79 por el volc\u00e1n Vesubio) se han encontrado esqueletos con signos que podr\u00edan ser de s\u00edfilis cong\u00e9nita. (21)<\/sup><\/p>\n

    De acuerdo con un trabajo cient\u00edfico de la Universidad de Bradford (Reino Unido) hecho p\u00fablico en junio de 1999, en un cementerio de una abad\u00eda agustiniana en el puerto de Kingston upon Hull (noreste de Inglaterra) usado entre 1119 y 1539, se encontraron 245 esqueletos, de los cuales tres ten\u00edan signos claros de s\u00edfilis. La dataci\u00f3n con 14C indic\u00f3 que el var\u00f3n con las se\u00f1ales m\u00e1s evidentes de s\u00edfilis hab\u00eda fallecido entre 1300 y 1450. (21)<\/sup><\/p>\n

    Algunos cient\u00edficos piensan que la s\u00edfilis pudo ser introducida en Europa tras los contactos entre vikingos y nativos canadienses, que supuestamente sucedieron alrededor del a\u00f1o 1300, coincidiendo con el tiempo en el que la enfermedad lleg\u00f3 a Hull. (21)<\/sup><\/p>\n

    En octubre de 2010, una excavaci\u00f3n de esqueletos llevada a cabo en Gran Breta\u00f1a supuso un nuevo sustento para esta teor\u00eda, por cuento los ex\u00e1menes de los expertos indicaron que la enfermedad era conocida en este pa\u00eds dos siglos antes del viaje de Crist\u00f3bal Col\u00f3n. (22)<\/sup><\/p>\n

    Teor\u00eda del intercambio colombino<\/h4>\n

    Esta teor\u00eda sostiene que la s\u00edfilis era una infecci\u00f3n de transmisi\u00f3n sexual (ITS) del Nuevo Mundo que la tripulaci\u00f3n de Crist\u00f3bal Col\u00f3n habr\u00eda llevado a Europa. (23)<\/sup><\/p>\n

    Sus defensores dicen que est\u00e1 demostrado que hay esqueletos de nativos americanos precolombinos con lesiones sifil\u00edticas y vinculan a la tripulaci\u00f3n del primer viaje de Col\u00f3n (1492) y con la epidemia de s\u00edfilis en el sitio de los alemanes contra N\u00e1poles (1494). (24)<\/sup><\/p>\n

    Teor\u00eda de la gui\u00f1ada<\/h4>\n

    El historiador Alfred Crosby sugiere que las dos teor\u00edas son correctas. La s\u00edfilis es una forma de la infecci\u00f3n tropical de la piel, los huesos y las<\/p>\n

    <\/p>\n

    articulaciones, llamada gui\u00f1ada (tambi\u00e9n frambesia tr\u00f3pica, polypapilloma tr\u00f3picum, thymosis, yaws o pian) causada por la bacteria espiroqueta Treponema pertenue. Otras treponematosis son el bejel (Treponema end\u00e9micum), la pinta (Treponema car\u00e1teum), y la s\u00edfilis (Treponema p\u00e1lidum). (24)<\/sup><\/div>\n

    La gui\u00f1ada es similar a la tuberculosis, que existe tanto en el Viejo como en el Nuevo Mundo desde tiempo inmemorial. De acuerdo con Crosby: \u00abLas diferentes condiciones ecol\u00f3gicas producen distintos tipos de treponematosis, y con el tiempo generan enfermedades relacionadas pero diferentes\u00bb. (25)<\/sup><\/p>\n

    La epidemiolog\u00eda de esa primera peste de s\u00edfilis de fines del siglo XV no define si la enfermedad era nueva o si era una forma mutada de una enfermedad anterior. (25)<\/sup><\/p>\n

    Europa<\/h3>\n

    Desde N\u00e1poles, la enfermedad barri\u00f3 Europa, con tasas de morbilidad y mortalidad elevad\u00edsimas. Como lo describe Jared Diamond: \u00abEn esa \u00e9poca, las p\u00fastulas de la s\u00edfilis frecuentemente cubr\u00edan el cuerpo desde la cabeza a las rodillas, haciendo que se desprendiera la carne de la cara de las personas, y matando en pocos meses\u00bb. Adem\u00e1s la enfermedad era m\u00e1s frecuentemente fatal que hoy en d\u00eda. Diamond concluye que \u00abhacia 1546 la enfermedad hab\u00eda evolucionado hasta convertirse en la s\u00edfilis con los s\u00edntomas que se conocen actualmente\u00bb. (24)<\/sup><\/p>\n

    Se cree que la causa principal de esta pandemia (en Europa, gran parte de Asia y norte de \u00c1frica) luego del siglo XVI se debi\u00f3 probablemente a la r\u00e1pida urbanizaci\u00f3n. (24)<\/sup><\/p>\n

    En el s. XVIII, miles de europeos contrajeron la s\u00edfilis. (24) <\/sup>Las cr\u00f3nicas de la \u00e9poca le echaban la culpa de la s\u00edfilis a las enormes migraciones de ej\u00e9rcitos (en la \u00e9poca de Carlos VIII, a fines del s. XV). (24) <\/sup>Algunos escritores sostienen que hubo simult\u00e1neamente una epidemia de gonorrea, que se supon\u00eda el mismo mal que la s\u00edfilis. Otros dicen que quiz\u00e1 fue una epidemia de una enfermedad concomitante pero desconocida. (24)<\/sup><\/p>\n

    Etimolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

    El nombre \u00abs\u00edfilis\u00bb fue creado por el poeta y cirujano veron\u00e9s Girolamo Fracastoro en su poema \u00e9pico latino Syphilis sive morbus g\u00e1llicus (\u2018s\u00edfilis o el morbo franc\u00e9s\u2019) en 1530. El protagonista de la obra es un pastor llamado S\u00edfilus (quiz\u00e1 una variante de S\u00edpylus, un personaje de las Metamorfosis de Ovidio). (25)<\/sup><\/p>\n

    S\u00edfilo y sus amigos desafiaron al dios griego Apolo, por lo que \u00e9ste le castig\u00f3, contagi\u00e1ndolo con la enfermedad. Agreg\u00e1ndole el sufijo -is a la ra\u00edz de S\u00fdphilus, Fracastoro cre\u00f3 el nuevo nombre de la enfermedad, y lo incluy\u00f3 en su libro de medicina De Contagi\u00f3nibus (\u2018Sobre las enfermedades contagiosas\u2019, Venecia, 1584). En este texto Fracastoro registra que en esa \u00e9poca, en Italia y Alemania la s\u00edfilis se conoc\u00eda como el \u00abmorbo franc\u00e9s\u00bb, y en Francia, como \u00abel morbo italiano\u00bb. (25)<\/sup><\/p>\n

    Otros nombres dados a la s\u00edfilis<\/p>\n

    En la Inglaterra del siglo XVI se la llamaba great pox (gran viruela) para distinguirla de la small pox (peque\u00f1a viruela), porque en sus primeras etapas, la s\u00edfilis produc\u00eda una erupci\u00f3n parecida a la de la viruela. (26)<\/sup><\/p>\n

    Otro nombre ingl\u00e9s era black lion (le\u00f3n negro).<\/p>\n

    En Escocia, se la conoc\u00eda como grand gore (gran co\u00e1gulo).<\/p>\n

    Nombres xen\u00f3fobos<\/h3>\n

    Las distintas denominaciones asumidas entre los siglos XVI y XVIII demuestran de manera inequ\u00edvoca la vasta extensi\u00f3n de la enfermedad y el deseo de echar la culpa a los pa\u00edses vecinos:<\/p>\n