El embarazo es un estado fisiol\u00f3gico y durante este per\u00edodo hasta el parto, suceden una serie de acontecimientos totalmente nuevos, cuyo fruto es la creaci\u00f3n de una nueva vida (1).<\/p>\n
Las modificaciones en el organismo de la mujer tienen como finalidad preparar al cuerpo para albergar al nuevo ser, produci\u00e9ndose cambios en la mucosa bucal y las enc\u00edas desde el inicio del embarazo; las cuales se exacerban durante el segundo y tercer trimestre del mismo y remiten despu\u00e9s del parto.<\/p>\n
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Estado de salud bucal en gestantes del hospital Hogar Nutricional Materno Este<\/b><\/p>\n
Autores: <\/b><\/p>\n
Dra. Lilian del Todo Pupo<\/p>\n
Dra. Cristina Perdomo Estrada<\/p>\n
Dra. Yaima P\u00e9rez Campos<\/p>\n
Dra. Carelia Duarte Garbey<\/p>\n
Dr. Roberto Felipe Nicot Cos<\/p>\n
Introducci\u00f3n<\/b><\/p>\n
Durante la gestaci\u00f3n existe una disminuci\u00f3n del pH salival y la capacidad buffer, y se afecta la funci\u00f3n para reducir los \u00e1cidos producidos por las bacterias, se incrementa la dieta cariog\u00e9nica; unido a esto se presenta la deficiencia del cepillado por dos motivos: las n\u00e1useas que produce la pr\u00e1ctica de este h\u00e1bito y porque la embarazada se ve asediada por la sintomatolog\u00eda propia de su estado, lo que hace al medio bucal favorable para el desarrollo de las caries dentales (2). Por lo que se requiere de un tratamiento curativo para la madre a partir de las consecuencias que puede tener para el futuro beb\u00e9.<\/p>\n
La influencia hormonal act\u00faa como una respuesta inflamatoria intensa con un aumento en la permeabilidad vascular y la exudaci\u00f3n, que provoca el \u00e9xtasis de la microcirculaci\u00f3n en el tejido gingival dando lugar a la gingivitis del embarazo y en ocasiones el granuloma (8).<\/p>\n
La placa dentobacteriana sigue siendo el factor etiol\u00f3gico fundamental en la g\u00e9nesis de la gingivitis, por cambios en su composici\u00f3n y control. Los microorganismos se ven aumentados porque utilizan a la progesterona y estr\u00f3genos como fuente de alimentos (9).<\/p>\n
Otras alteraciones en esta etapa son: eritema, edema y palidez de la mucosa bucal y estomatitis hemorr\u00e1gica en la mucosa bucal en la madre que est\u00e1 provocada por anemias de tipo carencial que afecta al feto.<\/p>\n
La gestaci\u00f3n se convierte en un factor modificante de las condiciones bucales donde el diente, los tejidos Periodontales y la mucosa bucal son los blancos directos para afectarse con este motivo (2).<\/p>\n
El tema de salud bucal y embarazo ha sido uno de los menos estudiados en nuestro entorno, raz\u00f3n por la cual decidimos realizar nuestra investigaci\u00f3n donde nos proponemos identificar los aspectos principales de salud bucal en las embarazadas del Hospital Hogar Nutricional Materno Este, obteniendo de esta forma informaci\u00f3n adecuada y actualizada a partir de la cual se sugiere acciones de salud que se corresponden con las necesidades de atenci\u00f3n Estomatol\u00f3gica encontradas.<\/p>\n
M\u00e9todo<\/b><\/p>\n
Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo y transversal, para determinar algunos aspectos de la salud bucal de las gestantes del Hospital Hogar Nutricional Materno Este. El universo estuvo constituido por las 78 embarazadas que al momento del estudio se encontraban ingresadas en el Hospital Hogar Nutricional Materno Este, por diversos motivos como: pacientes con embarazos m\u00faltiples (gemelares, trillizos), pacientes con anemias ligeras y moderadas, pacientes con trastornos nutricionales, riesgo de Crecimiento Intrauterino Retardado, signo de m\u00e1s \u00f3 de menos (17), donde recibieron atenci\u00f3n integral. La investigaci\u00f3n tuvo lugar en el per\u00edodo de Enero\u2013Junio del 2006. La informaci\u00f3n fue procesada de forma autom\u00e1tica con el empleo de una computadora Pentium IV en el sistema EPI-INFO-5, en el cual se realiz\u00f3 adem\u00e1s el an\u00e1lisis estad\u00edstico como medida de resumen, para variables cualitativas se utiliz\u00f3 el porcentaje y el \u00edndice.<\/p>\n
Resultados<\/b><\/p>\n
En la (Tabla 1) el mayor porciento de gestantes se distribuye entre las edades 20 y 35 a\u00f1os.<\/p>\n
TABLA 1 EMBARAZADAS EXAMINADAS SEG\u00daN GRUPOS ET\u00c1REOS<\/p>\n
Ver archivo: Salud Bucal Gestantes \u2013Anexos, al final del art\u00edculo<\/b><\/p>\n
En la poblaci\u00f3n estudiada la mayor\u00eda corresponde a graduadas de T\u00e9cnicas del Nivel Medio con 22 embarazadas para 28.2% seguidas de las Universitarias con 20 para un 25,6%.<\/p>\n
Tabla 2. NIVEL DE ESCOLARIDAD DE LA POBLACI\u00d3N EXAMINADA.<\/p>\n
Ver archivo: Salud Bucal Gestantes \u2013Anexos, al final del art\u00edculo<\/b><\/p>\n
El mayor n\u00famero de las gestantes estaban incorporadas a labores productivas con una cifra de 51 trabajadoras para un 65.4% y 16 estudiantes en el momento de la gestaci\u00f3n para un 20.5%.<\/p>\n
Tabla 3. EMBARAZADAS EXAMINADAS SEG\u00daN OCUPACI\u00d3N<\/p>\n
Ver archivo: Salud Bucal Gestantes \u2013Anexos, al final del art\u00edculo<\/b><\/p>\n
De inter\u00e9s para el estudio fue determinar la estructura y el per c\u00e1pita familiar, donde se detect\u00f3 que el 44.9% (35 gestantes), la familia era nuclear con estructura familiar extensa (22 gestantes; 28.2%) y ampliada (21 gestantes; 26.9%).Con respecto al per c\u00e1pita familiar predomin\u00f3 el medio (hasta $200.0) con 33 gestantes para un 42.3%, donde se destac\u00f3 la familia nuclear<\/p>\n
Tabla 4. EMBARAZADAS SEG\u00daN ESTRUCTURA FAMILIAR Y PER C\u00c1PITA FAMILIAR.<\/p>\n
Ver archivo: Salud Bucal Gestantes \u2013Anexos, al final del art\u00edculo<\/b><\/p>\n
En la Tabla 5 EMBARAZADAS SEG\u00daN CLASIFICACI\u00d3N EPIDEMIOL\u00d3GICA POR GRUPOS DE VIGILANCIA Y EDADES. Se observa que el 57,6% de las gestantes pertenec\u00edan al grupo de personas enfermas donde se destac\u00f3 las edades de 20-25 (35,5).<\/p>\n
Ver archivo: Salud Bucal Gestantes \u2013Anexos, al final del art\u00edculo<\/b><\/p>\n
En el an\u00e1lisis de los factores de riesgos en la pesquisa, con relaci\u00f3n a los grupos de vigilancia epidemiol\u00f3gica (Tabla 6), se encontr\u00f3 en primer lugar, la higiene bucal deficiente al igual que la educaci\u00f3n para la salud inadecuada (66.5%), seguido de el consumo de dieta cariog\u00e9nica y el h\u00e1bito de fumar para un 55.1% y el 5.1% respectivamente, predominando en el grupo de personas enfermas y en el de personas discapacitadas.<\/p>\n
Tabla 6 FACTORES DE RIESGO DE LA POBLACI\u00d3N EXAMINADA RELACIONADO CON LOS GRUPOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOL\u00d3GICA.<\/p>\n
Ver archivo: Salud Bucal Gestantes <\/b><\/p>\n
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\u2013Anexos, al final del art\u00edculo<\/b><\/p>\n
Se observ\u00f3 las afecciones sist\u00e9micas relacionadas con los grupos de vigilancia epidemiol\u00f3gica donde se representa la desnutrici\u00f3n en un 52.5%, correspondiendo el primer lugar a esta enfermedad, seguido de la anemia con un 38.4% destac\u00e1ndose en el grupo de personas enfermas los valores m\u00e1s altos.<\/p>\n
Tabla 7 ENFERMEDADES SIST\u00c9MICAS RELACI\u00d3N CON LOS GRUPOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOL\u00d3GICA.<\/p>\n
Ver archivo: Salud Bucal Gestantes \u2013Anexos, al final del art\u00edculo<\/b><\/p>\n
En la Tabla 8 se encontr\u00f3 que el 19.2% de las embarazadas ten\u00edan alteraci\u00f3n de ATM, prevaleciendo 83.3 % de las gestantes con condiciones normales. EMBARAZADAS EXAMINADAS<\/p>\n
Ver archivo: Salud Bucal Gestantes \u2013Anexos, al final del art\u00edculo<\/b><\/p>\n
Al determinar el INTPC, seg\u00fan grupos de edades, se localiz\u00f3 el mayor por ciento (47.4%) en las gestantes con periodonto sano. De las afecciones encontradas la de mayor incidencia fue el sangramiento gingival (34.6).El c\u00e1lculo se hall\u00f3 con mayor frecuencia en las edades de 36-40 para un 37.5%.( Tabla 9)<\/p>\n
TABLA 9 INTPC SEG\u00daN GRUPOS DE EDADES.<\/p>\n
Ver archivo: Salud Bucal Gestantes \u2013Anexos, al final del art\u00edculo<\/b><\/p>\n
Al examinar el estado de la dentici\u00f3n de las gestantes se obtuvo un \u00edndice de COP de 10 a expensas del componente obturado siendo el promedio que m\u00e1s se destac\u00f3 el de 5.2 encontrado en las edades entre 14 y 35 a\u00f1os, no as\u00ed en el grupo de edad de 36-40 donde se mostr\u00f3 un \u00edndice de COP de 12 a expensa del componente perdido (Tabla 10).<\/p>\n
TABLA 10 COMPORTAMIENTO DEL \u00cdNDICE DE COP EN LOS PACIENTES EXAMINADOS SEG\u00daN GRUPOS DE EDADES.<\/p>\n
Ver archivo: Salud Bucal Gestantes \u2013Anexos, al final del art\u00edculo<\/b><\/p>\n
Nuestra poblaci\u00f3n es generalmente joven lo que se muestra al analizar la Tabla 11, donde se observa un predominio de la necesidad de tratamiento conservador, fundamentalmente en el grupo de personas enfermas 45 (100.0%), en el que prim\u00f3 tambi\u00e9n la necesidad de tratamiento periodontal, la cual continua en orden de prioridad con 37 personas (82.2%), siguiendo la necesidad de tratamiento prot\u00e9sico con su mayor auge en los pacientes discapacitados 8 (100.0%), aunque no se muestra en la tabla, es de tipo parcial.<\/p>\n
Discusi\u00f3n<\/b><\/p>\n
En la tabla 1 observamos que los resultados <\/b>coinciden plenamente con las estad\u00edsticas provinciales donde el mayor n\u00famero de gestantes tambi\u00e9n se incluye entre las edades 20 y 35 a\u00f1os. Seguido de los grupos de (14\u201319) y (36\u201340) que aportan 15.4% y 10.2%, respectivamente (22).<\/p>\n
Se seleccion\u00f3 40 a\u00f1os como edad m\u00e1xima ya que era la m\u00e1s alta encontrada entre las gestantes examinadas.<\/p>\n
La escolaridad como expresi\u00f3n del nivel sociocultural individual y colectivo alcanzado, tambi\u00e9n condiciona el proceso salud enfermedad. Con los datos reflejados valoramos que la poblaci\u00f3n estudiada posee un nivel educacional elevado, ya que gran parte de \u00e9sta tiene condiciones favorables a la realizaci\u00f3n de actividades de salud en nuestro centro influyendo en la mejor comprensi\u00f3n de las medidas de prevenci\u00f3n y control de salud, mayor asimilaci\u00f3n de las orientaciones, favorece la comunicaci\u00f3n social y satisfacci\u00f3n de necesidades. Adem\u00e1s favorece la comprensi\u00f3n de las gestantes de su problema de salud, influyendo esto a su vez sobre el resto de la familia, la comunidad y escuelas, logrando cambios de actitudes favorables.( Tabla 2)<\/p>\n
Al analizar el nivel ocupacional de estas pacientes (Tabla 3) se encontr\u00f3 que de las embarazadas, el mayor n\u00famero de ellas estaban incorporadas a labores productivas, por lo general muestran poca auto responsabilidad ante su salud y en ocasiones no dedican el tiempo suficiente para su atenci\u00f3n estomatol\u00f3gica la cual es priorizada; adem\u00e1s de los cambios que se producen en las personas del sexo femenino durante el embarazo como el sue\u00f1o, el cansancio, los cambios f\u00edsicos y ps\u00edquicos que se desarrollan en esta etapa, el acelerado ritmo de vida de los momentos actuales desencadena el estr\u00e9s, considerado un factor de riesgo universal presente fundamentalmente en los trabajadores asociado o relacionado a los h\u00e1bitos t\u00f3xicos y enfermedades psicosom\u00e1ticas con repercusiones bucales lo anteriormente expuesto se relaciona con la enfermedad periodontal y la incidencia de caries en la poblaci\u00f3n trabajadora.<\/p>\n
Desde el punto de vista social la familia constituye la base de la sociedad, ella es la encargada de ense\u00f1ar las lecciones b\u00e1sicas de la vida al ni\u00f1o referente al mundo que le rodea, donde la madre es la autora principal de estos hechos. Podemos concluir que al predominar el per c\u00e1pita familiar catalogado como medio, se traduce que las necesidades de estas gestantes y sus familias no puedan ser satisfechas en su totalidad, lo cual influye negativamente en la adquisici\u00f3n de recursos relacionados con la higiene bucal y otros accesorios, aunque en nuestro pa\u00eds se les garantiza atenci\u00f3n priorizada: alimentaci\u00f3n, servicios m\u00e9dicos y estomatol\u00f3gicos para lograr que culminen su embarazo de forma satisfactoria.( Tabla 4)<\/p>\n
Con el objetivo de incrementar la observaci\u00f3n y el control de la salud general y bucal en ciertos sectores poblacionales entre los que se encuentran las gestantes, se crearon los grupos de vigilancia epidemiol\u00f3gica en los cuales seg\u00fan su clasificaci\u00f3n llevan impl\u00edcito actividades inherentes a fomentar, conservar la salud y tratar a los ya enfermos.<\/p>\n
En este estudio encontramos que en la clasificaci\u00f3n de personas sanas no fue detectada ninguna embarazada, ya que todas estaban expuestas a alg\u00fan factor de riesgo: h\u00e1bitos higi\u00e9nicos-diet\u00e9ticos inadecuados, t\u00f3xicos, contactos con familiares enfermos y otras condiciones por lo que se excluy\u00f3 de la Tabla, hallazgo que se correspondi\u00f3 con el mayor n\u00famero de las captadas y examinadas, las cuales no est\u00e1n priorizadas en ese intervalo de edad cuando no est\u00e1n en estado de gravidez. (Tabla 5).<\/p>\n
Los hallazgos encontrados en la tabla 6 se corresponden con los cambios en modos y estilos de vida que se generan en esta etapa de la vida de la mujer. Se sabe que las trasformaciones en los h\u00e1bitos alimentarios son evidentes, cobrando la dieta cariog\u00e9nica una alta frecuencia en relaci\u00f3n con los restantes alimentos, lo que constituye el sustrato para la bacteria. Unido a esto se presenta la deficiencia del cepillado por dos motivos: las n\u00e1useas que provoca la pr\u00e1ctica de este h\u00e1bito y porque la embarazada se ve asediada por la sintomatolog\u00eda propia de este estado, todo lo cual contribuye a la acumulaci\u00f3n de placa dentobacteriana y con ello una higiene bucal deficiente, con estos factores interactuando entre s\u00ed, se logra establecer la caries dental y la gingivitis (2).<\/p>\n
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Resultado tambi\u00e9n de los escasos conocimientos en salud bucal encontrados en nuestra serie.<\/p>\n
Las enfermedades generales como la malnutrici\u00f3n reducen la capacidad de defensa de los tejidos periodontales que alteran la respuesta h\u00edstica a la irritaci\u00f3n y por esa v\u00eda agravan los efectos lesivos de los irritantes locales favoreciendo la aparici\u00f3n, desarrollo y agravamiento de enfermedad periodontal (24). Seg\u00fan lo planteado por Mart\u00ednez, las madres con peso insuficiente tienen 6.49 veces, mayor riesgo de tener ni\u00f1os bajo peso que las que alcanzan peso ideal para la gestaci\u00f3n (25). (Tabla 7)<\/p>\n
Las disfunciones de ATM se enmarcan desde un chasquido hasta una anquilosis bilateral, pero los trastornos m\u00e1s usualmente diagnosticados son los ruidos articulares, lo cual coincide con lo planteado por Gonz\u00e1lez (26).A medida que avanzan los a\u00f1os aumenta la prevalencia de las alteraciones de ATM, entre las cuales se destaca el incremento de la p\u00e9rdida de dientes y la prevalencia de afecciones articulares (27). (Tabla 8)<\/p>\n
Al determinar el INTPC, seg\u00fan grupos de edades, se localiz\u00f3 el mayor por ciento en las gestantes con periodonto sano y se puede explicar teniendo en cuenta las actividades preventivas que se realizan en nuestra poblaci\u00f3n a trav\u00e9s del equipo de salud. De las afecciones encontradas la de mayor incidencia fue el sangramiento gingival, el cual estuvo presente en todos los grupos de edades debido a los cambios hormonales que sufren las gestantes y en muchas ocasiones se acompa\u00f1an de alteraciones bucales importantes, unido al descuido de la higiene bucal, lo cual se consider\u00f3 que demanda el control de la placa dentobacteriana como medida preventiva para detener el procedimiento de la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica gingival ya instalada. (Tabla 9)<\/p>\n
Las lesiones periodontales que aparecen en las embarazadas se correlacionan con el aumento de progesterona y puede disminuir despu\u00e9s del parto, pero no desaparecen por completo si est\u00e1n presentes los irritantes locales.<\/p>\n
Es primordial identificar las necesidades de los diferentes tratamientos estomatol\u00f3gicos, porque resulta la base para calcular el costo de los programas de salud y el personal que se requiere para los mismos (15).<\/p>\n
Los tratamientos estomatol\u00f3gicos var\u00edan primando las necesidades de tratamiento conservador y periodontal en adultos j\u00f3venes mientras que las necesidades prot\u00e9sicas son propias de edades m\u00e1s avanzadas.(Tabla 10)<\/p>\n
Nuestra poblaci\u00f3n es generalmente joven lo que se muestra al analizar la Tabla 11, donde se observa un predominio de la necesidad de tratamiento conservador, fundamentalmente en el grupo de personas enfermas 45 (100.0%), en el que prim\u00f3 tambi\u00e9n la necesidad de tratamiento periodontal, la cual continua en orden de prioridad con 37 personas (82.2%), siguiendo la necesidad de tratamiento prot\u00e9sico con su mayor auge en los pacientes discapacitados 8 (100.0%), aunque no se muestra en la tabla, es de tipo parcial. Corrobor\u00e1ndose de esta forma lo antes expuesto en nuestro estudio.<\/p>\n
Por dichos resultado se pudo arribar a las siguientes conclusiones: en las gestantes examinadas el grupo de mayor representaci\u00f3n es el de la segunda d\u00e9cada de la vida, con un buen nivel de integraci\u00f3n social y un per c\u00e1pita familiar medio, la caries dental y la gingivitis fueron las enfermedades m\u00e1s frecuentes, dado por la higiene bucal deficiente, y la Educaci\u00f3n para la Salud inadecuada y los tratamientos m\u00e1s necesitados fueron los periodontales y conservadores.<\/p>\n
Se recomienda realizar una intervenci\u00f3n educativa en dicha poblaci\u00f3n para elevar los niveles de conocimientos sobre salud bucal y a su vez, obtener higiene bucal adecuada en las embarazadas.<\/p>\n