![\"temblor\"](\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-temblor.gif\")
<\/a>Temblor<\/p>\n
Es un tipo de movimiento estremecedor. Un temblor a menudo es m\u00e1s notorio en las manos y los brazos, pero puede afectar a cualquier parte del cuerpo (incluso la cabeza o la voz).<\/p>\n
Hay tres tipos principales de temblores:<\/p>\n
- \n
- Los temblores de reposo o est\u00e1ticos: estos temblores se presentan cuando los m\u00fasculos est\u00e1n en reposo. El temblor puede desaparecer o hacerse menos notorio cuando usted mueve los m\u00fasculos comprometidos.<\/li>\n
- Los temblores cin\u00e9ticos o intencionales: estos temblores ocurren al final de un movimiento intencional (intencionado), como escribir, presionar un bot\u00f3n o alcanzar un objeto. El temblor generalmente desaparecer\u00e1 mientras la parte del cuerpo afectada est\u00e9 en reposo.<\/li>\n
- Los temblores posturales (ortost\u00e1ticos) o de acci\u00f3n ocurren cuando uno est\u00e1 sosteniendo la mano o la pierna en una posici\u00f3n durante un per\u00edodo de tiempo en contra de la gravedad. Esto puede suceder cuando uno est\u00e1 escribiendo, sosteniendo una taza, extendiendo los brazos hacia afuera o al pararse erguido. (1)<\/li>\n<\/ul>\n
Existe (2) un temblor fisiol\u00f3gico presente de forma subcl\u00ednica en todas las personas, que afecta de modo imperceptible y homog\u00e9neo a todos los grupos musculares. Hay un temblor patol\u00f3gico, claramente visible que puede interferir la vida cotidiana, y que (3) se localiza en zonas distales, manos y cabeza.<\/p>\n
![\"temblor-Parkinson\"](\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-temblor-Parkinson.jpg\")
<\/a>Temblor. Parkinson<\/figcaption><\/figure>\n Otra clasificaci\u00f3n diferencia 3 tipos: de reposo, de acci\u00f3n o de acci\u00f3n. Se suele identificar al de reposo con el temblor parkinsoniano, al esencial con el de actitud y el cerebeloso con el de acci\u00f3n.<\/p>\n
TEMBLOR ESENCIAL: <\/b>Es un tipo de movimiento tembloroso involuntario en el cual no se puede identificar una causa. Involuntario quiere decir que uno tiembla sin que trate de hacerlo. (3)<\/p>\n
Hay tambi\u00e9n:<\/p>\n
- \n
- Temblor inducido por f\u00e1rmacos. Temblor.<\/li>\n<\/ul>\n
ETIOLOG\u00cdA: <\/b>El temblor esencial es el tipo m\u00e1s com\u00fan de temblor. Toda persona tienen alg\u00fan temblor presente, pero los movimientos generalmente son tan peque\u00f1os que no se pueden observar. Los temblores esenciales son m\u00e1s comunes en personas mayores de 65 a\u00f1os.<\/p>\n
La causa exacta para el temblor esencial se desconoce. Los temblores ocurren cuando hay un problema con los nervios que inervan ciertos m\u00fasculos. Algunas investigaciones sugieren que la parte del cerebro que controla los movimientos musculares no funciona correctamente en pacientes con este tipo de temblor.<\/p>\n
El temblor esencial tambi\u00e9n puede ocurrir con otros problemas del cerebro y del sistema nervioso, como diston\u00eda, mal de Parkinson y ciertas afecciones neurol\u00f3gicas que se transmiten de padres a hijos.<\/p>\n
Si un temblor esencial ocurre en m\u00e1s de un miembro de una familia, se denomina temblor familiar. Este tipo de temblor esencial se transmite de padres a hijos (hereditario), lo cual sugiere que los genes juegan un papel en su causa.<\/p>\n
El temblor familiar por lo regular es un rasgo dominante, lo cual significa que s\u00f3lo se necesita recibir el gen de uno de los padres para desarrollar el temblor. Generalmente empieza a comienzos de la madurez, pero puede verse en personas mayores o m\u00e1s j\u00f3venes.<\/p>\n
S\u00cdNTOMAS: <\/b>El temblor es m\u00e1s probable que se note en las manos, pero puede afectar la cabeza, los brazos, los p\u00e1rpados u otros m\u00fasculos. El temblor rara vez afecta las piernas o los pies. Las personas con temblor esencial pueden tener dificultad para sostener o usar objetos peque\u00f1os como plater\u00eda o un lapicero.<\/p>\n
El temblor generalmente involucra movimientos peque\u00f1os y r\u00e1pidos, m\u00e1s de 5 veces por segundo.<\/p>\n
Los s\u00edntomas espec\u00edficos pueden ser:<\/p>\n
- \n
- Cabeceo.<\/li>\n
- Sonido tr\u00e9mulo o de agitaci\u00f3n en la voz si el temblor afecta la laringe.<\/li>\n
- Problemas para escribir, dibujar, beber de una taza o usar herramientas si el temblor afecta las manos.<\/li>\n<\/ul>\n
Los temblores pueden:<\/p>\n
- \n
- Ocurrir al moverse (temblor relacionado con acci\u00f3n) o pueden ser menos notorios con el reposo.<\/li>\n
- Aparecer y desaparecer, pero generalmente empeoran a medida que uno envejece.<\/li>\n
- Empeorar con estr\u00e9s, cafe\u00edna y ciertos medicamentos.<\/li>\n
- No afectar a ambos lados del cuerpo de la misma manera. (5)<\/li>\n<\/ul>\n
El temblor esencial (6) afecta a las extremidades superiores, la cabeza y con menor frecuencia la voz y todo el cuerpo. Aumenta con el nerviosismo, y con los intentos de control voluntario,. L a prevalencia del temblor esencial, duplica a la enfermedad de Parkinson. Es una enfermedad benigna, monosintom\u00e1tica, en la que el temblor aparece al mantener una actitud, y cede con el reposo o al realizar un movimiento.<\/p>\n
PRUEBAS: <\/b>El m\u00e9dico puede hacer el diagn\u00f3stico llevando a cabo un examen f\u00edsico y haciendo preguntas acerca de los antecedentes m\u00e9dicos y personales.<\/p>\n
Un examen f\u00edsico mostrar\u00e1 agitaci\u00f3n con el movimiento, por lo general, movimientos peque\u00f1os con una frecuencia superior a 5 veces por segundo. Normalmente no hay ning\u00fan problema con la coordinaci\u00f3n o el<\/p>\n
<\/p>\n
funcionamiento mental.<\/p>\n
Se pueden requerir otros ex\u00e1menes para descartar otras razones de los temblores. Otras causas de temblores pueden abarcar:<\/p>\n
- \n
- Consumo de cigarrillo o tabaco que no se fuma<\/li>\n
- Tiroides demasiado activa (hipertiroidismo)<\/li>\n
- Suspensi\u00f3n repentina del alcohol despu\u00e9s de consumir mucho durante mucho tiempo (abstinencia del alcohol)<\/li>\n
- Demasiada cafe\u00edna<\/li>\n
- Uso de ciertos medicamentos<\/li>\n<\/ul>\n
Los ex\u00e1menes de sangre y los estudios imagenol\u00f3gicos, como una tomograf\u00eda computarizada de la cabeza, una resonancia magn\u00e9tica del cerebro y radiograf\u00edas, generalmente son normales.<\/p>\n
TRATAMIENTO: <\/b><\/p>\n
Es posible que el tratamiento no sea necesario, a menos que los temblores interfieran con las actividades diarias o causen verg\u00fcenza. Es posible que el tratamiento no sea necesario, a menos que los temblores interfieran con las actividades diarias o causen verg\u00fcenza. Para temblores causados por o que empeoran con medicamentos, hable con su m\u00e9dico respecto a la suspensi\u00f3n del f\u00e1rmaco, reducci\u00f3n de la dosificaci\u00f3n o cambio de medicamento. No cambie ni suspenda medicamentos por su cuenta.<\/p>\n
Los temblores intensos pueden dificultar la realizaci\u00f3n de las actividades diarias y es posible que usted necesite ayuda. Hay dispositivos que pueden ayudar con las actividades cotidianas, tales como:<\/p>\n
Comprar ropa con cierres de Velcro, usando ganchos de bot\u00f3n.<\/p>\n
Cocinar o comer con utensilios que tengan un mango m\u00e1s grande.<\/p>\n
Usar pajas (pitillos) para beber.<\/p>\n
Usar zapatos sin cordones y calzadores.<\/p>\n
MEDICAMENTOS PARA LOS TEMBLORES<\/p>\n
Los medicamentos pueden ayudar a aliviar los s\u00edntomas. Los f\u00e1rmacos que se utilizan con mayor frecuencia abarcan:<\/p>\n
- \n
- Propranolol, un betabloqueador<\/li>\n
- Primidona, un f\u00e1rmaco anticonvulsivo<\/li>\n
- Los f\u00e1rmacos pueden tener efectos secundarios: El propranolol puede causar fatiga, congesti\u00f3n nasal o latidos card\u00edacos lentos y puede empeorar el asma.<\/li>\n
- La primidona puede causar somnolencia, problemas para concentrarse, n\u00e1useas y problemas para caminar, el equilibrio y la coordinaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n
Otros medicamentos que pueden reducir los temblores abarcan:<\/p>\n
- \n
- F\u00e1rmacos anticonvulsivos como gabapentina y topiramato.<\/li>\n
- Tranquilizantes leves como alprazolam o clonazepam.<\/li>\n
- F\u00e1rmacos para la presi\u00f3n arterial llamados bloqueadores de los canales del calcio como flunarizina y nimodipina.<\/li>\n<\/ul>\n
Se han usado inyecciones de Botox, aplicadas en la mano, para reducir los temblores al debilitar los m\u00fasculos locales.<\/p>\n
CIRUG\u00cdA<\/p>\n
En casos graves, se puede ensayar con cirug\u00eda. Esto puede incluir:<\/p>\n
- \n
- Enfocar rayos de alto potencial sobre una peque\u00f1a \u00e1rea del cerebro (radiocirug\u00eda estereot\u00e1ctica).<\/li>\n
- Implantar un dispositivo de estimulaci\u00f3n en el cerebro para enviar se\u00f1ales al \u00e1rea que controla el movimiento. (7)<\/li>\n<\/ul>\n
TEMBLOR DE REPOSO<\/b>:<\/p>\n
Enfermedad de Parkinson: El temblor parkinsoniano se identifica con el de reposo (8). La enfermedad de Parkinson es una enfermedad neurodegenerativa causada por la p\u00e9rdida de neuronas dopamin\u00e9rgicas de la sustancia negra, as\u00ed como de otras \u00e1reas dopamin\u00e9rgicas y no dopamin\u00e9rgicas del cerebro. Los s\u00edntomas principales son temblor, bradicinesia, rigidez y en fases m\u00e1s avanzadas perdida de reflejos posturales.<\/p>\n
El temblor es la manifestaci\u00f3n m\u00e1s conocida, y constituye el primer s\u00edntoma en el 70% de los casos.<\/p>\n
![\"temblor-reposo-Parkinson\"](\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-temblor-reposo-Parkinson.jpg\")
<\/a>Temblor de reposo. Parkinson<\/figcaption><\/figure>\n Es un temblor de reposo es la manifestaci\u00f3n m\u00e1s conocida y constituye el primer s\u00edntoma, en el 70% de los casos. Es un temblor de reposo, en prono-supinaci\u00f3n, lento, con una frecuencia de 4-6c\/s, que disminuye con el movimiento y durante el sue\u00f1o, y se aumenta con la concentraci\u00f3n mental. Suele ser de inicio unilateral y provoca movimientos alternantes que recuerdan la acci\u00f3n de contar monedas. En casos el temblor persiste durante los movimientos. Cuando el temblor es el primes s\u00edntoma, el pron\u00f3stico es mejor que las formas acin\u00e9tico-r\u00edgidas.<\/p>\n
TEMBLOR DE ACTITUD U DE ACCI\u00d3N<\/b>: Se observa (9) en un temblor de actitud, distal a 8-12c\/s y fino, y corresponde a la acentuaci\u00f3n del temblor fisiol\u00f3gico secundario a numerosos procesos, entre los que se destacan, la ansiedad, el hipertiroidismo, y las causas t\u00f3xico-medicamentosas. En ocasiones un determinado movimiento anormal constituye la \u00fanica manifestaci\u00f3n de un trastorno neurol\u00f3gico, como en el temblor esencial. Por el contrario, en un \u00fanico trastorno neurol\u00f3gico, como en la enfermedad de Huntington, pueden aparecer una combinaci\u00f3n de varios movimientos anormales. Los movimientos anormales involuntarios m\u00e1s frecuentes son: el temblor, la corea, la diston\u00eda, los tics y las mioclon\u00edas. (10)<\/p>\n
Temblor<\/b><\/p>\n
- \n
- El temblor es un movimiento involuntario r\u00edtmico y oscilatorio que se produce por la contracci\u00f3n alternante de m\u00fasculos agonistas y antagonistas. En el conjunto de enfermedades neurol\u00f3gicas que pueden presentar temblor cabe destacar, por su frecuencia, la enfermedad de Parkinson y el temblor esencial. El temblor que aparece en la enfermedad de Parkinson es t\u00edpicamente de reposo (temblor de reposo). Habitualmente afecta a una extremidad (por ejemplo la mano), desaparece al realizar un movimiento voluntario y reaparece nuevamente al mantener una postura. Desaparece durante el sue\u00f1o y aumenta en situaciones de tensi\u00f3n emocional o al caminar. T\u00edpicamente se suele observar un movimiento r\u00edtmico del pulgar y el \u00edndice que asemeja la acci\u00f3n de \u00abcontar p\u00edldoras\u00bb. Asociado con el temblor en la mayor parte de los casos existen s\u00edntomas de lentitud motora y sensaci\u00f3n de falta de destreza manual.<\/li>\n<\/ul>\n
El temblor esencial es el trastorno del movimiento m\u00e1s frecuente. En el 60 por ciento de los pacientes se encuentran antecedentes familiares de temblor. No suele acompa\u00f1arse de otras manifestaciones cl\u00ednicas y generalmente afecta a las extremidades superiores y cabeza. Ocasionalmente tambi\u00e9n se afectan las extremidades inferiores. El temblor es caracter\u00edsticamente postural<\/p>\n
<\/p>\n
(temblor de actitud), aunque puede aumentar al realizar un movimiento dirigido hacia un objeto (temblor cin\u00e9tico). La intensidad del temblor se acent\u00faa en situaciones de tensi\u00f3n emocional, fatiga, ingesti\u00f3n de estimulantes (cafe\u00edna) o al sentirse observado. Mejora con la ingesta de alcohol. Los f\u00e1rmacos m\u00e1s eficaces en el tratamiento del temblor esencial son los betabloqueantes.<\/p>\n
Corea<\/b><\/p>\n
- \n
- La corea (palabra griega que significa \u00abdanza\u00bb) es un movimiento involuntario abrupto, irregular, de duraci\u00f3n breve y baja amplitud que cambia de una zona corporal a otra sin una secuencia definida. Suele localizarse en las partes distales de los miembros, especialmente en las manos, o en la cara. A pesar de ser movimientos involuntarios, el sujeto tiende a incorporarlos a su repertorio de movimientos habituales en un intento de disimularlos.<\/li>\n<\/ul>\n
Aunque existen muchas causas de corea, las m\u00e1s importantes son la enfermedad de Huntington (causa m\u00e1s frecuente de corea hereditaria), fiebre reum\u00e1tica o corea de Sydenham, la corea inducida por tratamiento prolongado con f\u00e1rmacos (neurol\u00e9pticos) y los trastornos metab\u00f3licos. Los f\u00e1rmacos que habitualmente se emplean para el tratamiento de la corea son las benzodiazepinas, los neurol\u00e9pticos y los depletores de catecolaminas (tetrabenazina y reserpina).<\/p>\n
![\"temblor-corea-Huntington\"](\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-temblor-corea-Huntington.jpg\")
<\/a>Temblor. Corea de Huntington<\/figcaption><\/figure>\n Corea Huntington<\/p>\n
Diston\u00eda<\/b><\/p>\n
- \n
- La diston\u00eda se caracteriza por movimientos involuntarios de torsi\u00f3n relacionados con la contracci\u00f3n muscular mantenida y simult\u00e1nea de m\u00fasculos agonistas y antagonistas. Puede presentarse en reposo (postura dist\u00f3nica) o durante una acci\u00f3n voluntaria (diston\u00eda de acci\u00f3n). Suele aumentar con la ansiedad y la fatiga, y mejora tras el sue\u00f1o.<\/li>\n<\/ul>\n
La diston\u00eda puede afectar a cualquier \u00e1rea corporal. Las formas generalizadas suelen ser hereditarias y aparecen durante la infancia (diston\u00eda de torsi\u00f3n idiop\u00e1tica). Las formas m\u00e1s frecuentes, especialmente durante la edad adulta, son las diston\u00edas focales.<\/p>\n
La diston\u00eda focal m\u00e1s frecuente en el adulto es la diston\u00eda cervical (tort\u00edcolis) que se caracteriza por la rotaci\u00f3n cef\u00e1lica en el plano axial. A diferencia de otras diston\u00edas focales, el tort\u00edcolis se acompa\u00f1a de dolor en un porcentaje importante de los casos. Algunos pacientes pueden disminuir voluntariamente la desviaci\u00f3n cef\u00e1lica mediante ciertos \u00abtrucos\u00bb (gesto antagonista) como colocar la mano sobre el ment\u00f3n.<\/p>\n
- \n
- El blefaroespasmo es una diston\u00eda focal caracterizada por la contracci\u00f3n intermitente o persistente de la musculatura orbicular de los ojos. El blefaroespasmo es bilateral y con frecuencia se acompa\u00f1a de la contracci\u00f3n conjunta de la musculatura facial inferior (diston\u00eda craneal). El blefaroespasmo comparte con otras diston\u00edas focales la mejor\u00eda tras el sue\u00f1o. Empeora marcadamente con algunas maniobras (luz intensa, leer, ver la televisi\u00f3n, la marcha) y puede disminuir al realizar el \u00abtruco\u00bb de colocar el dedo sobre el p\u00e1rpado.<\/li>\n
- El calambre del escribiente es una diston\u00eda ocupacional que afecta a la musculatura de la mano y antebrazo. Aparece exclusivamente durante la escritura mientras que el resto de actividades manuales no est\u00e1n impedidas. El paciente tiende a adoptar determinadas posturas durante la escritura en las cuales no aparece la contractura muscular (escribir en una pizarra o con el brazo levantado).<\/li>\n
- Otras diston\u00edas ocupacionales incluyen la diston\u00eda del pianista, de la mecan\u00f3grafa, del tenista o del golfista.<\/li>\n<\/ul>\n
El tratamiento de elecci\u00f3n de la diston\u00eda focal es la infiltraci\u00f3n local de toxina botul\u00ednica, habitualmente con excelentes resultados. El tratamiento de la diston\u00eda generalizada es fundamentalmente farmacol\u00f3gico (anticolin\u00e9rgicos, benzodiacepinas, neurol\u00e9pticos) y tiene una gran eficacia. El tratamiento quir\u00fargico mediante estimulaci\u00f3n cerebral profunda se encuentra en fase experimental, pero los resultados preliminares publicados son muy esperanzadores.<\/p>\n
Tics<\/b><\/p>\n
- \n
- Los tics se definen como movimientos (tics motores) o sonidos (tics vocales) repetitivos y estereotipados carentes de objetivo. Aumentan en intensidad en situaciones de ansiedad y fatiga y disminuyen al realizar otros actos que requieren concentraci\u00f3n (leer, tocar un instrumento musical). Suelen aparecer durante la infancia y en general de forma aislada, transitoria y sin causa determinada.<\/li>\n<\/ul>\n
- La diston\u00eda se caracteriza por movimientos involuntarios de torsi\u00f3n relacionados con la contracci\u00f3n muscular mantenida y simult\u00e1nea de m\u00fasculos agonistas y antagonistas. Puede presentarse en reposo (postura dist\u00f3nica) o durante una acci\u00f3n voluntaria (diston\u00eda de acci\u00f3n). Suele aumentar con la ansiedad y la fatiga, y mejora tras el sue\u00f1o.<\/li>\n<\/ul>\n
- La corea (palabra griega que significa \u00abdanza\u00bb) es un movimiento involuntario abrupto, irregular, de duraci\u00f3n breve y baja amplitud que cambia de una zona corporal a otra sin una secuencia definida. Suele localizarse en las partes distales de los miembros, especialmente en las manos, o en la cara. A pesar de ser movimientos involuntarios, el sujeto tiende a incorporarlos a su repertorio de movimientos habituales en un intento de disimularlos.<\/li>\n<\/ul>\n
- El temblor es un movimiento involuntario r\u00edtmico y oscilatorio que se produce por la contracci\u00f3n alternante de m\u00fasculos agonistas y antagonistas. En el conjunto de enfermedades neurol\u00f3gicas que pueden presentar temblor cabe destacar, por su frecuencia, la enfermedad de Parkinson y el temblor esencial. El temblor que aparece en la enfermedad de Parkinson es t\u00edpicamente de reposo (temblor de reposo). Habitualmente afecta a una extremidad (por ejemplo la mano), desaparece al realizar un movimiento voluntario y reaparece nuevamente al mantener una postura. Desaparece durante el sue\u00f1o y aumenta en situaciones de tensi\u00f3n emocional o al caminar. T\u00edpicamente se suele observar un movimiento r\u00edtmico del pulgar y el \u00edndice que asemeja la acci\u00f3n de \u00abcontar p\u00edldoras\u00bb. Asociado con el temblor en la mayor parte de los casos existen s\u00edntomas de lentitud motora y sensaci\u00f3n de falta de destreza manual.<\/li>\n<\/ul>\n
- Temblor inducido por f\u00e1rmacos. Temblor.<\/li>\n<\/ul>\n