{"id":21545,"date":"2014-02-10T14:29:23","date_gmt":"2014-02-10T13:29:23","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=21545"},"modified":"2014-02-10T14:31:02","modified_gmt":"2014-02-10T13:31:02","slug":"prescripcion-electronica-asistida-personal-de-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/prescripcion-electronica-asistida-personal-de-enfermeria\/","title":{"rendered":"Prescripci\u00f3n electr\u00f3nica asistida y su influencia en la carga de trabajo del personal de Enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><b>Prescripci\u00f3n electr\u00f3nica asistida y su influencia en la carga de trabajo del personal de Enfermer\u00eda<\/b><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Resumen:<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante todo el proceso farmacoterap\u00e9utico en el que el personal de Enfermer\u00eda se encarga de la administraci\u00f3n de los medicamentos se pueden producir errores que den lugar a efectos adversos o no deseados en los pacientes. La implantaci\u00f3n de la Prescripci\u00f3n Electr\u00f3nica Asistida (PEA) en nuestro servicio de Medicina Interna fue precedida de un curso intensivo de formaci\u00f3n a todo el personal involucrado. Este hecho supuso cambios importantes tanto en la carga de trabajo como en la distribuci\u00f3n horaria de las principales tareas del personal de Enfermer\u00eda. Actualmente su uso supone una herramienta muy \u00fatil para el personal de Enfermer\u00eda, reduciendo las posibilidades de errores en la administraci\u00f3n de medicamentos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Prescripci\u00f3n electr\u00f3nica asistida y su influencia en la carga de trabajo del personal de Enfermer\u00eda<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jos\u00e9 Antonio Subiela Garc\u00eda, Diplomado en Enfermer\u00eda. Unidad de Medicina Interna y Neumolog\u00eda. Hospital Los Arcos del Mar Menor en San Javier (Murcia).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Juan Abell\u00f3n Ruiz, Farmac\u00e9utico Hospitalario. Hospital Los Arcos del Mar Menor en San Javier (Murcia).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antonio Manuel Torres P\u00e9rez. Diplomado en Enfermer\u00eda. Experto Universitario de Enfermer\u00eda en Urgencias y Emergencias.\u00a0Equipo de Atenci\u00f3n Primaria del Centro de Salud de Andorra (Teruel).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Juan Jos\u00e9 Aguil\u00f3n Leiva. Diplomado en Enfermer\u00eda. Equipo de Atenci\u00f3n Primaria del Centro de Salud de Calac\u00e9ite. (Teruel).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mar\u00eda Mart\u00ednez Soriano. Diplomada en Enfermer\u00eda. Hospital de Alca\u00f1iz (Teruel).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ana Mar\u00eda D\u00edaz Mart\u00ednez, Supervisora Medicina Interna. Hospital Los Arcos del Mar Menor en San Javier (Murcia).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Palabras clave: <\/b>prescripci\u00f3n electr\u00f3nica, errores de medicaci\u00f3n, v\u00edas de administraci\u00f3n de medicamentos, personal de Enfermer\u00eda, seguridad del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Keywords: Electronic Prescribing, Medications Errors, Drug Administration Routes, Nursing Staff, Patient Safety.<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Abstract:<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Throughout the pharmacotherapeutic process in which the nursing staff is responsible for the administration of medication, errors can occur that result in adverse or undesired effects in patients. The implementation of electronic prescribing (EP) in our Internal Medicine ward was preceded by an intensive course of training for all staff involved. This meant major changes in workload and in the time distribution of the main tasks of nursing staff. Currently its use is a very useful tool for nursing staff and reduces the possibility of errors in medication administration.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>INTRODUCCI\u00d3N<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La seguridad del paciente es una preocupaci\u00f3n constante y un elemento fundamental en los sistemas de calidad de los establecimientos sanitarios. Durante todo el proceso farmacoterap\u00e9utico que incluye la prescripci\u00f3n, la validaci\u00f3n, la dispensaci\u00f3n y la administraci\u00f3n se pueden producir errores que den lugar a efectos adversos o no deseados en los pacientes (<sup>1-5)<\/sup>. El personal de Enfermer\u00eda est\u00e1 inmerso en este proceso ya que es el que se encarga en casi el 100% de la acciones del \u00faltimo eslab\u00f3n del proceso: la administraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Prescripci\u00f3n Electr\u00f3nica Asistida (PEA) se considera una medida b\u00e1sica para disminuir los errores de medicaci\u00f3n e incrementar la eficiencia y la seguridad en los procesos asistenciales (<sup>2,6-8)<\/sup> pudiendo llegar a una reducci\u00f3n del 65% de los errores de medicaci\u00f3n (<sup>9)<\/sup> y en algunos casos de hasta el 80% (<sup>6,10)<\/sup>. Seg\u00fan el Adverse Drug Events Prevention Study (<sup>11)<\/sup>, donde se indica el porcentaje de errores seg\u00fan la fase del proceso farmacoterap\u00e9utico, el 56% se deben a fallos en la fase de prescripci\u00f3n y el 34% a la fase de Administraci\u00f3n. En otro sentido existen estudios que han comparado la prescripci\u00f3n electr\u00f3nica con la manual, detectando reducciones de riesgo relativo en la incidencia de errores relacionados con la medicaci\u00f3n del 48% (<sup>12)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Algunas de las ventajas de disponer de un sistema de Prescripci\u00f3n Electr\u00f3nica Asistida (PEA) son (<sup>4)<\/sup>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">a) Disponer de informaci\u00f3n casi inmediata sobre los medicamentos (alergias, pauta habitual, alertas sobre dosis m\u00e1xima, interacciones, duraci\u00f3n del tratamiento, ajuste de dosis en situaciones cl\u00ednicas especiales (por ejemplo: insuficiencia renal o hep\u00e1tica), etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">b) Obligan al facultativo a escoger entre distintas opciones en campos como la v\u00eda de administraci\u00f3n o la dosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">c) Consiguen enlaces con otros programas inform\u00e1ticos (laboratorio, rayos, etc.), lo que puede redundar en una terap\u00e9utica m\u00e1s segura.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">d) Permiten respetar la confidencialidad de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">e) Puede llamar la atenci\u00f3n sobre la necesidad de alguna modificaci\u00f3n en la prescripci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">f) Informan de manera inmediata sobre los costes de tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todas y cada una de estas ventajas por uno u otro lado contribuyen a reducir el n\u00famero de errores en la medicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por otro lado la Prescripci\u00f3n Electr\u00f3nica Asistida (PEA) mejora la comunicaci\u00f3n entre el personal sanitario, uno de los puntos d\u00e9biles del proceso farmacoterap\u00e9utico ya que permite establecer una v\u00eda de comunicaci\u00f3n entre M\u00e9dicos, Farmac\u00e9uticos y el personal de Enfermer\u00eda facilitando la constituci\u00f3n de equipos multidisciplinares dirigidos a la atenci\u00f3n integral del paciente y est\u00e1 demostrado que esta interacci\u00f3n es una medida efectiva para detectar y reducir errores en la medicaci\u00f3n (<sup>13)<\/sup>. Esto es especialmente frecuente en pacientes polimedicados y con m\u00faltiples enfermedades, habituales en los servicios de especialidades m\u00e9dicas entre los que se incluye el nuestro de Medicina Interna.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>MATERIAL \/ M\u00c9TODO:<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El Servicio de Farmacia del Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor, empez\u00f3 de forma progresiva en todos y cada uno de los servicios del hospital con la introducci\u00f3n del programa de Prescripci\u00f3n Electr\u00f3nica Asistida (PEA) en el primer trimestre de 2012 y en nuestra unidad de Medicina Interna y Neumolog\u00eda en Junio de 2012 y en Julio empez\u00f3 a funcionar a pleno rendimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nuestro programa de Prescripci\u00f3n Electr\u00f3nica Asistida (PEA) a grandes rasgos (<sup>14)<\/sup>:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para describir el programa de Prescripci\u00f3n Electr\u00f3nica Asistida (PEA) en el que est\u00e1n implicados M\u00e9dicos<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(prescripci\u00f3n), Farmac\u00e9uticos (validaci\u00f3n y dispensaci\u00f3n) y Enfermeros (administraci\u00f3n) nos vamos a centrar en este \u00faltimo eslab\u00f3n que es exclusivo del personal de Enfermer\u00eda:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.- Acceso:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El programa est\u00e1 disponible en todos y cada uno de los ordenadores y terminales existentes en el Servicio y en todo el hospital, en la pantalla principal y por medio de un acceso directo perfectamente definido.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.- Pantallas:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dispone de varias pantallas pero fundamentalmente las que maneja el personal de Enfermer\u00eda son dos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.1.- Pantalla de listado de medicaci\u00f3n por horas:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta opci\u00f3n nos permite visualizar toda la medicaci\u00f3n de todos los pacientes de una unidad de hospitalizaci\u00f3n en una franja horaria determinada por el usuario, ordenada por cama\/paciente y hora m\u00e1s pr\u00f3xima de administraci\u00f3n a la hora actual. Se refresca autom\u00e1ticamente cada 10 segundos, incorporando las modificaciones de los facultativos. Su intenci\u00f3n es que sirva como gu\u00eda para la preparaci\u00f3n de la medicaci\u00f3n, en el paso previo a la administraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A su vez nos permite enlazar con la opci\u00f3n de \u201cPeticiones Paciente\u201d que permite pedir medicamentos no dispensados por el Servicio de Farmacia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En cada l\u00ednea aparece el nombre gen\u00e9rico del medicamento, la presentaci\u00f3n, la dosis, la v\u00eda y la hora de administraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta pantalla no nos permite ver las instrucciones de administraci\u00f3n, que se ver\u00e1n en la pantalla de administraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.2.- Pantalla de Administraci\u00f3n (Figura 1):<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la pantalla principal de administraci\u00f3n podemos ver toda la medicaci\u00f3n prescrita por el M\u00e9dico (validada o no por el Farmac\u00e9utico) ordenada seg\u00fan la hora de administraci\u00f3n, la dosis, la alergias, los datos del paciente, instrucciones y alertas y el apartado de \u201cotras indicaciones\u201d, apartado que hay que leer siempre y donde se incluyen aspectos como tratamiento condicional, peticiones seg\u00fan el estado cl\u00ednico del paciente, cambios importantes, avisos, etc.<\/p>\n<figure id=\"attachment_21546\" aria-describedby=\"caption-attachment-21546\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-prescripcion-electronica-asistida-administracion.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-21546\" alt=\"prescripcion-electronica-asistida-administracion\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-prescripcion-electronica-asistida-administracion.jpg\" width=\"400\" height=\"239\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-prescripcion-electronica-asistida-administracion.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-prescripcion-electronica-asistida-administracion-300x179.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-21546\" class=\"wp-caption-text\">Prescripci\u00f3n electr\u00f3nica asistida. Administraci\u00f3n<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Figura 1: <\/b>Pantalla principal de administraci\u00f3n de medicamentos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuando nos disponemos a administrar un medicamento, si tiene instrucciones de administraci\u00f3n (Instr.) u observaciones (Obs.Farma.) del Servicio de Farmacia, al hacer \u201cclic\u201d sobre el cuadro de administraci\u00f3n nos aparecer\u00e1 una ventana inform\u00e1ndonos sobre el contenido de dichas instrucciones (Figura 2).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Existen dos tipos de instrucciones de administraci\u00f3n:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Las que son gen\u00e9ricas de un medicamento: como se administra, diluci\u00f3n, tiempo de perfusi\u00f3n, protecci\u00f3n de la luz, etc.<\/li>\n<li>Las que son espec\u00edficas para ese paciente: Si fiebre, Si dolor, Si Tensi\u00f3n Arterial en funci\u00f3n de determinados valores, etc.<\/li>\n<\/ul>\n<figure id=\"attachment_21547\" aria-describedby=\"caption-attachment-21547\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-prescripcion-electronica-asistida-instrucciones.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-21547\" alt=\"prescripcion-electronica-asistida-instrucciones\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-prescripcion-electronica-asistida-instrucciones.jpg\" width=\"400\" height=\"232\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-prescripcion-electronica-asistida-instrucciones.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-prescripcion-electronica-asistida-instrucciones-300x174.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-21547\" class=\"wp-caption-text\">Prescripci\u00f3n electr\u00f3nica asistida. Instrucciones<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Figura 2: <\/b>Pantalla secundaria con instrucciones de administraci\u00f3n.<b><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.-Acciones que el personal de Enfermer\u00eda puede llevar a cabo en proceso de la administraci\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.1.-Comentar una administraci\u00f3n (si el paciente se niega, es al\u00e9rgico, toma la medicaci\u00f3n de casa, orden verbal del m\u00e9dico, el paciente no puede tragar, el paciente est\u00e1 en dieta absoluta, etc.), comentarios que el m\u00e9dico y el farmac\u00e9utico visualizaran posteriormente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.2.-Pausar una administraci\u00f3n: Por razones justificadas que habr\u00e1 que aclarar (la prescripci\u00f3n no est\u00e1 clara, dosis o f\u00e1rmaco nos ofrecen dudas, el paciente est\u00e1 en una prueba, el medicamento no est\u00e1 disponible, etc.) podemos pausar una medicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.3.-Deshacer una administraci\u00f3n: Si queremos dar un paso atr\u00e1s y no queremos administrar un f\u00e1rmaco (justificando su no administraci\u00f3n).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.4.-Cambiar un horario de una administraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.5.-Consultar la prescripci\u00f3n m\u00e9dica con m\u00e1s detalle.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.6.-Consultar informaci\u00f3n sobre los medicamentos (informaci\u00f3n del medicamento, interacciones e instrucciones de administraci\u00f3n).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para la implantaci\u00f3n del programa de Prescripci\u00f3n Electr\u00f3nica Asistida (PEA) se realizaron varios cursos de formaci\u00f3n \u201cin situ\u201d por parte de T\u00e9cnicos de la empresa que comercializa el programa durante varios d\u00edas y turnos, de forma que todo el personal de Enfermer\u00eda implicado realiz\u00f3 la formaci\u00f3n. El personal del Departamento de Farmacia elabor\u00f3 un manual de instrucciones llamado \u201cManual de Administraci\u00f3n de F\u00e1rmacos para Enfermer\u00eda\u201d, manual que desde el comienzo de la implantaci\u00f3n est\u00e1 disponible en la intranet de nuestro hospital y que se puede consultar en cualquier momento desde cualquier terminal u ordenador que est\u00e9 conectado a red.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante esta primera etapa de formaci\u00f3n (unas cuatro semanas) se mantuvieron los dos sistemas de prescripci\u00f3n, el manual (escrito en formato \u201cWord\u201d y disponible en el programa de gesti\u00f3n de la Historia Cl\u00ednica Electr\u00f3nica) y el programa de Prescripci\u00f3n Electr\u00f3nica Asistida (PEA) hasta que se complet\u00f3 toda la formaci\u00f3n, momento a partir del cual se utiliz\u00f3 solamente el programa de Prescripci\u00f3n Electr\u00f3nica Asistida (PEA). En esta primera etapa tanto los T\u00e9cnicos de la empresa que comercializa el programa como el personal de Farmacia estuvo disponible durante todo el proceso para cualquier ayuda o aclaraci\u00f3n al personal de Enfermer\u00eda al igual que la Supervisora que estuvo resolviendo dudas y ayudando en el manejo del programa durante todo este periodo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>RESULTADOS<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante el mes que dur\u00f3 el proceso de implementaci\u00f3n, con el apoyo directo y continuo del personal de Farmacia, se consigui\u00f3 la implantaci\u00f3n correcta y adecuada del programa de Prescripci\u00f3n Electr\u00f3nica Asistida<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(PEA), con un mayor filtrado y control de la situaci\u00f3n desde el punto de vista farmacol\u00f3gico. Durante este proceso, m\u00e1s dif\u00edcil para unos y m\u00e1s f\u00e1cil para otros (basados en los conocimientos previos de ofim\u00e1tica que tiene cada uno y el rechazo y negativa al cambio) no de detectaron errores en la administraci\u00f3n motivados por este cambio y aunque si se generaron muchas dudas, todas se resolvieron de forma satisfactoria. Su implantaci\u00f3n llev\u00f3 consigo cambios en las cargas de trabajo y en distribuci\u00f3n horaria de las tareas del personal de Enfermer\u00eda (Figura 3 y 4).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes de la Prescripci\u00f3n Electr\u00f3nica Asistida (PEA): Distribuci\u00f3n horaria de las principales tareas en el turno de 8:00 a 20:00 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(GUARDIA)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8:00. Relevo de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8:20. Extracciones y Preparaci\u00f3n de medicamentos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10:00. Control de constantes, pase de visita, cuidados de Enfermer\u00eda (curas, revisi\u00f3n de v\u00edas, procedimientos especiales, etc.)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12:00. Administraci\u00f3n de medicamentos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">13:00. Revisi\u00f3n y actualizaci\u00f3n de tratamientos en formato papel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">15:30. Preparaci\u00f3n de medicamentos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">16:00. Administraci\u00f3n de medicamentos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">17:30. Control de constantes. Altas e Ingresos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">20:00. Administraci\u00f3n de medicamentos y relevo de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s de la implantaci\u00f3n de la Prescripci\u00f3n Electr\u00f3nica Asistida (PEA): Distribuci\u00f3n horaria de las principales tareas en el turno de 8:00 a 20:00 horas. (GUARDIA)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8:00. Relevo de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8:20. Extracciones, Control de constantes, pase de visita, cuidados de Enfermer\u00eda (curas, revisi\u00f3n de v\u00edas, procedimientos especiales, etc.)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12:00. Preparaci\u00f3n, administraci\u00f3n y validaci\u00f3n de medicamentos (simult\u00e1neo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">15:30. Preparaci\u00f3n, administraci\u00f3n y validaci\u00f3n de medicamentos (simult\u00e1neo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">17:00. Control de constantes. Altas e Ingresos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">20:00. Administraci\u00f3n de medicamentos y relevo de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Figura 3: <\/b>Cambios en las principales tareas de Enfermer\u00eda tras la implantaci\u00f3n del programa de Prescripci\u00f3n Electr\u00f3nica Asistida (PEA) en el turno de Guardia de 8:00 a 20:00 hrs.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Antes de la Prescripci\u00f3n Electr\u00f3nica Asistida (PEA): Distribuci\u00f3n horaria de las principales tareas en el turno 20:00 a 8:00 horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">(NOCHE)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">20:00. Relevo de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">20:15. Preparaci\u00f3n de medicamentos para su administraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">23:30. Administraci\u00f3n de medicamentos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">01:00. Revisi\u00f3n y actualizaci\u00f3n de tratamientos (dietas, insulinoterapia, etc.).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2:00. Preparaci\u00f3n de anal\u00edticas, pruebas y extracciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6:00. Preparaci\u00f3n de medicamentos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7:00. Administraci\u00f3n de medicamentos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8:00. Relevo de Enfermer\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Despu\u00e9s de la implantaci\u00f3n de la Prescripci\u00f3n Electr\u00f3nica Asistida (PEA): Distribuci\u00f3n horaria de las principales tareas en el turno de 20:00 a 8:00 horas. (NOCHE)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">20:00. Relevo de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">20:30. Preparaci\u00f3n de anal\u00edticas y pruebas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">23:30. Preparaci\u00f3n, administraci\u00f3n y validaci\u00f3n de medicamentos (simult\u00e1neo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6:30. Preparaci\u00f3n, administraci\u00f3n y validaci\u00f3n de medicamentos (simult\u00e1neo).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8:00. Relevo de Enfermer\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Figura 4: <\/b>Cambios en las principales tareas de Enfermer\u00eda tras la implantaci\u00f3n del programa de Prescripci\u00f3n Electr\u00f3nica Asistida (PEA) en el turno de Noche de 20:00 a 8:00 hrs.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como se puede observar hay cambios importantes tras la implantaci\u00f3n del programa de Prescripci\u00f3n Electr\u00f3nica Asistida (PEA) entre los que se incluyen:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">a) Preparaci\u00f3n y dispensaci\u00f3n \u201cin situ\u201d de forma simult\u00e1nea frente a la habitaci\u00f3n del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">b) En el turno de guardia se adelanta en m\u00e1s de una hora el inicio del control de constantes a los pacientes as\u00ed como la ejecuci\u00f3n de los cuidados propios de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">c) Los tratamientos al actualizarse de modo autom\u00e1tico tras la prescripci\u00f3n del facultativo, desaparece todo lo relacionado con la revisi\u00f3n de tratamientos, lo cual mejora nuestra organizaci\u00f3n y gesti\u00f3n de las tareas, d\u00e1ndonos m\u00e1s tiempo para llevar a cabo el resto de nuestra labor preventiva y asistencial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">d) En el turno de noche al eliminarse tareas de revisi\u00f3n, algunas, como la preparaci\u00f3n de anal\u00edticas y pruebas se adelanta en el horario permitiendo dedicar ese tiempo a la tarea asistencial a demanda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con respecto a la log\u00edstica necesaria se realizaron algunos cambios para adecuar los carros de dispensaci\u00f3n y hacerlos m\u00e1s \u201cpr\u00e1cticos\u201d por lo que tuvimos que \u201ctunear\u201d los carros (Figura 5) y adecuarlos a las nuevas circunstancias de forma que nos permitiera diluir los medicamentos que lo requiriesen.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para ello, se colocaron dos contenedores para almacenar los sueros (Suero Salino Fisiol\u00f3gico 0,9% (SSF) de 100 y 250 cc) y los sistemas de infusi\u00f3n, en el caj\u00f3n m\u00e1s grande se colocaron varios sueros de 500 cc de SFF, Suero Glucosalino y Suero Glucosado 5%, botellas de nutrici\u00f3n enteral y batidos de aporte proteico y en el caj\u00f3n m\u00e1s peque\u00f1o se dispusieron jeringas de 2, 5 y 10 cc, trasvasadores, agujas de 1.2 x 40 mm., 0.8 x 40 mm. y 0,8 x 25 mm., de manera que haciendo uso exclusivamente del carro de dispensaci\u00f3n, el cual dispone de un monitor conectado v\u00eda wifi con el programa de gesti\u00f3n de Prescripci\u00f3n Electr\u00f3nica Asistida (PEA) nos permitiese administrar y validar de forma instant\u00e1nea todos y cada uno de los medicamentos prescritos por el m\u00e9dico.<\/p>\n<figure id=\"attachment_21548\" aria-describedby=\"caption-attachment-21548\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-prescripcion-electronica-asistida-carros-dispensacion.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-21548\" alt=\"prescripcion-electronica-asistida-carros-dispensacion\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-prescripcion-electronica-asistida-carros-dispensacion.jpg\" width=\"400\" height=\"252\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-prescripcion-electronica-asistida-carros-dispensacion.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-prescripcion-electronica-asistida-carros-dispensacion-300x189.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-21548\" class=\"wp-caption-text\">Prescripci\u00f3n electr\u00f3nica asistida. Carros de dispensaci\u00f3n<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Figura 5.<\/b> Cambios realizados en los carros de dispensaci\u00f3n.<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Durante todo este proceso el personal de Enfermer\u00eda tambi\u00e9n aport\u00f3 comentarios y sugerencias como:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.-Mejorar la formaci\u00f3n inicial en cuanto a duraci\u00f3n (sugiri\u00f3 realizar m\u00e1s horas de formaci\u00f3n).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.-Incluir dicha formaci\u00f3n en Prescripci\u00f3n Electr\u00f3nica Asistida (PEA) en el programa de inicio de todo el personal como una formaci\u00f3n \u201cclave\u201d.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.-Incluir un apartado de \u201cobservaciones\u201d de Enfermer\u00eda que M\u00e9dico y Farmac\u00e9utico puedan ver de una manera f\u00e1cil y pr\u00e1ctica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4.-Respetar los horarios propuestos por Enfermer\u00eda en las plantas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.-Ordenar la prescripci\u00f3n como aparec\u00eda en la prescripci\u00f3n manual: dieta, sueroterapia, control de glucemias y administraci\u00f3n de insulina, medicaci\u00f3n intravenosa y medicaci\u00f3n oral.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6.-Mejorar la comunicaci\u00f3n entre personal M\u00e9dico y el personal de Enfermer\u00eda en cuanto a los cambios de tratamiento e instrucciones m\u00e9dicas, p.ej.: poner todos los cambios \u201cen negrita\u201d.<b><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>DISCUSI\u00d3N<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La incorporaci\u00f3n de nuevas tecnolog\u00edas en el campo sanitario es un hecho que aunque dista bastante del conseguido en otros campos y a pesar de las ventajas que aportan las nuevas tecnolog\u00edas el grado de implantaci\u00f3n de las pr\u00e1cticas m\u00e1s conocidas referentes a la prevenci\u00f3n de errores con los medicamentos de alto riesgo en los hospitales espa\u00f1oles es muy bajo (<sup>15)<\/sup> y en Espa\u00f1a en 2008 s\u00f3lo el 10% de los hospitales contaba con Prescripci\u00f3n Electr\u00f3nica Asistida (PEA) (<sup>1)<\/sup>. Seg\u00fan datos recientes (<sup>16)<\/sup>, en Estados Unidos s\u00f3lo el 17% de los hospitales miembros de la American Hospital Association cuenta con Prescripci\u00f3n Electr\u00f3nica Asistida (PEA). La Sociedad Espa\u00f1ola de Farmacia Hospitalaria ha establecido un plan de actuaci\u00f3n cuyo objetivo es que en el a\u00f1o 2020 este sistema de prescripci\u00f3n est\u00e9 implantado en el 80% de los hospitales (<sup>1)<\/sup>.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestra Comunidad Aut\u00f3noma (Murcia) existen 9 \u00e1reas de salud y cada una de ellas tiene al menos un hospital de referencia y es en el nuestro (HULAMM) en el \u00fanico donde est\u00e1 implantada la Prescripci\u00f3n Electr\u00f3nica Asistida (PEA) en su totalidad (prescripci\u00f3n M\u00e9dica, validaci\u00f3n Farmac\u00e9utica, administraci\u00f3n y validaci\u00f3n de Enfermer\u00eda).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En otros hospitales (<sup>3)<\/sup> la validaci\u00f3n de las prescripciones por un farmac\u00e9utico es requisito indispensable para que el personal de Enfermer\u00eda pueda disponer de la medicaci\u00f3n para administrarla al paciente y est\u00e1 demostrado que la incorporaci\u00f3n del Farmac\u00e9utico al equipo asistencial disminuye los eventos adversos (<sup>17-19)<\/sup>, algo que no ocurre en nuestro hospital durante las noches (22:00 horas. a 8:00 horas.) y en fines de semana donde el Farmac\u00e9utico solo est\u00e1 localizado por tel\u00e9fono, lo que impide este acto y permite en cambio que el personal de Enfermer\u00eda administre (en estos periodos de tiempo) la medicaci\u00f3n solamente con la prescripci\u00f3n del M\u00e9dico y en ausencia de la validaci\u00f3n por parte del Farmac\u00e9utico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>CONCLUSIONES<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde el punto de vista de Enfermer\u00eda la Prescripci\u00f3n Electr\u00f3nica Asistida (PEA) es una herramienta muy \u00fatil ya que entre otras tiene las siguientes ventajas:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Se produce un mayor filtrado de los tratamientos (M\u00e9dico-Farmac\u00e9utico-Enfermero) lo que determina un mayor control farmacol\u00f3gico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Al realizarse \u201cin situ\u201d el personal de Enfermer\u00eda dispone de una informaci\u00f3n muy valiosa para una correcta administraci\u00f3n de medicamentos (alergias, diluciones, dosis, tiempos de administraci\u00f3n, etc.) reduciendo la posibilidad de cometer errores en la administraci\u00f3n de la medicaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Se dispone de un tratamiento \u201csiempre actualizado\u201d y legible, sin posibilidad de errores en la interpretaci\u00f3n. Al actualizarse cada 10 segundos el sistema va a reflejar los cambios en la prescripci\u00f3n del m\u00e9dico de forma inmediata a su ejecuci\u00f3n lo que elimina por completo la carga de trabajo asociada a la trascripci\u00f3n de los antiguos tratamientos realizados de forma manual.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dada la importancia de esta herramienta se ha incluido dentro de la formaci\u00f3n de acogida para todo el personal nuevo que comienza a trabajar en nuestro hospital.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se han producido cambios importantes en la din\u00e1mica de trabajo, mejorando aspectos como poder empezar a realizar el trabajo asistencial casi una hora antes con respecto a modelo de prescripci\u00f3n anterior permitiendo distribuir y organizar mejor el trabajo sobre todo en el turno de ma\u00f1ana (8:00-20:00 horas.).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es necesaria una colaboraci\u00f3n multidisciplinar (M\u00e9dico-Farmac\u00e9utico-Enfermero) para mejorar el rendimiento de estas tecnolog\u00edas dirigidas a reducir los errores de medicaci\u00f3n y mejorar la seguridad de los pacientes hospitalizados. El personal de Enfermer\u00eda es una pieza clave en este proceso y es prioritario que sea parte activa tanto en la implantaci\u00f3n de estos sistemas como en su gesti\u00f3n y desarrollo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.- Villama\u00f1an E, Herrero A, \u00c1lvarez-Sala R. Prescripci\u00f3n electr\u00f3nica asistida como nueva tecnolog\u00eda para la seguridad del paciente hospitalizado. Med Clin (Barc). 2011;136:398\u2013402.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.- Villama\u00f1an E, Herrero A, \u00c1lvarez-Sala R. Nuevas t\u00e9cnicas aplicadas al uso seguro de la farmacoterapia. Cartas al Editor \/ Med Clin (Barc). 2012;138(6):270-273.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.- Duran Garc\u00eda M E et al. Intervenciones farmacoterap\u00e9uticas realizadas mediante un programa de prescripci\u00f3n electr\u00f3nica en una unidad de medicina interna. Rev Clin Esp. 2009;209(6):270-278.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4.- Villama\u00f1an E, Herrero A, \u00c1lvarez-Sala R. La prescripci\u00f3n electr\u00f3nica asistida en pacientes hospitalizados en un servicio de Neumolog\u00eda. Arch Bronconeumol. 2011;47(3):138-142.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.- Mui\u00f1o Miguez A, Jim\u00e9nez Mu\u00f1oz AB, Pinilla Llorente B, Dur\u00e1n Garc\u00eda E, Rodr\u00edguez P\u00e9rez MP. Seguridad del paciente y calidad asistencial. Rev Clin Esp. 2007;207(9):456-7.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6.- Bates DW, Leape LL, Cullen DJ, Laird N, Petersen LA, Teich JM, et al. Effect of computerized physician order entry and a team intervention on prevention of serious medication errors. JAMA. 1998; 280:1311-6.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7.- Raschke RA, Gollihare B, Wunderlich TA, Guidry JR, Leibow AI, Peirce JC, et al. A computer alert system to prevent injury from adverse drugs events. Development and evaluation in a community teaching hospital. JAMA. 1998;280:1317-20.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8.- Walton RT, Harvey E, Dovey S, Freemantle N. Sistemas inform\u00e1ticos de apoyo a la dosificaci\u00f3n de medicamentos para mejorar la pr\u00e1ctica de prescripci\u00f3n (Revisi\u00f3n Cochrane traducida). En: La Biblioteca<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cochrane Plus. 2006:3. Disponible en: http:\/\/www.update.software.com.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9.- Bobb A, Gleason K, Husch M, Feinglas J, Yarnold PR, Noskin GA. The epidemiology of prescribing errors. The potential impact of computerized prescriber order entry. Arch Intern Med. 2004;164:785-92.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10.- Bates DW, Teich JM, Lee J, Seger D, Superman GJ, MaLuf N, et al. The impact of computerized physician order entry on medication error prevention. 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Servicio de Farmacia Hospitalaria del Hospital Universitario Los Arcos del Mar Menor. San Javier. Murcia. 2011.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">15.- Flan R, Van der Bemt PM, Chow M, De Blay CJ, De Jong-Van den Berg T, Brouwers JR. Hospital prescribing errors epidemiological assessment of predictors. Br J Clin Pharmacol. 2002;53:326-31.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">16.- Jha AK, Des Roches CM, Campbell EG, Donelan K, Rao SR, Rosenbaun S, et al. Use of electronic health records in US hospitals. N Engl JMed. 2009;360:1628-38.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">17.- Kaboli PJ, Hoth AB, McClimon BJ, Schnipper JL. Clinical pharmacist and inpatient medical care. A systematic review. Arch Intern Med. 2006;166:955-64.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">18.- Kucukarslan SN, Peters M, Mlynarek M, Nafziger DA. Pharmacists on rounding teams reduce preventable adverse drug events in hospital general medicine units. 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