Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica sobre el papel de la Enfermer\u00eda en la prevenci\u00f3n del Alzheimer<\/b><\/b><\/p>\n
RESUMEN<\/b><\/p>\n
El envejecimiento de la poblaci\u00f3n espa\u00f1ola, debido al aumento de la esperanza de vida y disminuci\u00f3n de la natalidad hace que aumente la incidencia de patolog\u00edas derivadas del envejecimiento, como la enfermedad de Alzheimer, cuya asistencia necesita de profesionales de Enfermer\u00eda el Profesional de Enfermer\u00eda tiene un peso espec\u00edfico desde la Atenci\u00f3n Primaria y Especializada.<\/p>\n
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Revisi\u00f3n sistem\u00e1tica sobre el papel de la Enfermer\u00eda en la prevenci\u00f3n del Alzheimer<\/b><\/b><\/p>\n
AUTORES<\/b><\/p>\n
Miguel \u00c1ngel Rodr\u00edguez Monge. D.U Enfermer\u00eda. Distrito Sevilla de Atenci\u00f3n Primaria. Servicio Andaluz de Salud. Experto en Atenci\u00f3n a la Dependencia. Universidad de Santiago de Compostela.<\/p>\n
M\u00aa Carmen P\u00e9rez Lobato. D.U Enfermer\u00eda. Distrito Sevilla de Atenci\u00f3n Primaria. Servicio Andaluz de Salud.<\/p>\n
PALABRAS CLAVE:<\/b> Enfermedad de Alzheimer, demencia, ancianos, cuidados de Enfermer\u00eda, cuidador principal.<\/p>\n
KEY WORDS:<\/b> Alzheimer\u2019s disease, dementia, older people, nursing cares, principal caregiver.<\/p>\n
Dada la dependencia originada por el Alzheimer, el Profesional de Enfermer\u00eda realizar\u00e1 la pr\u00e1ctica asistencial hacia el binomio enfermo \u2013 familiar, de acuerdo a las caracter\u00edsticas personales de los mismos y a la fase evolutiva de la enfermedad de Alzheimer.<\/p>\n
En el presente art\u00edculo se realiza una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica sobre la literatura cient\u00edfica referente a los factores de riesgo que influyen en la aparici\u00f3n de la EA hacia el fomento de la importancia de la figura de la Enfermera en el diagn\u00f3stico y prevenci\u00f3n precoz del Alzheimer.<\/p>\n
ABSTRACT<\/p>\n
The aging of the Spanish population, due to increased life expectancy and falling birth rate increases the incidence of diseases related to the aging, such as Alzheimer’s disease, whose assistance needs of the professional nurses Nursing has a specific gravity from primary and specialized care.<\/p>\n
Given the dependence caused by Alzheimer’s, nursing professionals make clinical practice to the binomial sick – family, according to the personal characteristics of the same and the developmental stage of Alzheimer’s disease.<\/p>\n
In this article a systematic review of scientific literature on the risk factors that influence the onset of AD towards promoting the importance of the figure of the nurse in the prevention and early diagnosis of Alzheimer.<\/p>\n
INTRODUCCI\u00d3N<\/b><\/p>\n
La demencia tipo Alzheimer es una enfermedad degenerativa del sistema nervioso central cual es la responsable del 70% de las demencias en las personas ancianas. Constituye la principal causa de demencia en personas mayores de 60 a\u00f1os (1), (2), (3), (6).<\/p>\n
En ella se produce una degeneraci\u00f3n del tejido cerebral con p\u00e9rdida de neuronas en forma masiva, una disminuci\u00f3n de la respuesta frente a los neurotransmisores y con una reducci\u00f3n de los niveles de \u00e9stos (d\u00e9ficit de acetilcolina).<\/p>\n
En el cerebro afectado aparecen dos estructuras:<\/p>\n
1- Ac\u00famulos en forma de placas (dep\u00f3sitos extracelulares formado por el p\u00e9ptido b amiloide AB).<\/p>\n
2- Ovillos neurofibrilares que son dep\u00f3sitos intracelulares de una prote\u00edna asociada a los microt\u00fabulos llamada prote\u00edna tau (t) en forma modificada. (1)<\/p>\n
Este tipo de patolog\u00eda constituye un gran problema en salud p\u00fablica ya que el envejecimiento es un fen\u00f3meno mundial. D\u00eda a d\u00eda son m\u00e1s las personas que llegan a las instituciones geri\u00e1tricas con esta enfermedad.<\/p>\n
Los organismos de salud, las instituciones y muchos de los profesionales que trabajan en geriatr\u00eda a\u00fan no han tomado conciencia del impacto que tiene este tipo de demencia en el estado nutricional y en la calidad de vida de estos pacientes.<\/p>\n
Los cambios que provoca en el tejido cerebral ocasionan alteraciones cognitivas en el paciente que se evidencia en el lenguaje, coordinaci\u00f3n motora, condiciones perceptivas neuronales, capacidad de abstracci\u00f3n, raciocinio, c\u00e1lculo y memoria del mismo (1).<\/p>\n
Desde el punto de vista nutricional se dice que en general hasta un 50 % de los pacientes con Enfermedad Alzheimer padecen deficiencias alimentar\u00edas, por lo que realmente la mitad de ellos muestran un peso normal o excesivo y que estas deficiencias alimentar\u00edas son m\u00e1s frecuentes en los pacientes institucionalizados que en los que permanecen en sus domicilios. (2).<\/p>\n
La desnutrici\u00f3n y la deshidrataci\u00f3n, problemas comunes en pacientes con demencia pueden aumentar la confusi\u00f3n y el estr\u00e9s, provocar muchos problemas f\u00edsicos y reducir la capacidad de enfrentar la enfermedad. (6)<\/p>\n
En fases avanzadas de la enfermedad Alzheimer el paciente puede perder peso, con p\u00e9rdida de masa muscular y masa \u00f3sea (con disminuci\u00f3n de la talla) la cual es consecuencia del deterioro intelectual global, de la hiperactividad y de la anorexia, por la falta \u00f3 disminuci\u00f3n del sentido del gusto y olfato, como as\u00ed tambi\u00e9n, como un efecto adverso de la medicaci\u00f3n que recibe. No es in frecuente que estos pacientes se olviden que si se alimentaron o no, que coman cualquier cosa, que coman la comida de otra persona, que se nieguen a alimentarse o tragar, que escupan la comida, o que presenten incoordinaci\u00f3n motora para llevarse los alimentos a la boca.<\/p>\n
Todas estas alteraciones en el estado nutricional del paciente lo hacen m\u00e1s susceptible a infecciones (pulmon\u00eda, neumon\u00eda, escaras) por una disminuci\u00f3n en la capacidad de defensa de su sistema inmunol\u00f3gico.<\/p>\n
OBJETIVOS<\/b><\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Realizar una revisi\u00f3n sistem\u00e1tica sobre la evidencia cient\u00edfica referente a los factores de riesgo que influyen en la aparici\u00f3n de la enfermedad de Alzheimer<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fomentar la importancia de la figura de la Enfermera en el diagn\u00f3stico y prevenci\u00f3n precoz de este tipo de demencia.<\/p>\n
METODOLOG\u00cdA<\/b><\/p>\n
Para la localizaci\u00f3n de los documentos bibliogr\u00e1ficos se utilizaron varias fuentes documentales. Se realiz\u00f3 una b\u00fasqueda bibliogr\u00e1fica en CUIDENplus utilizando los descriptores: Alzheimer, cuidados de Enfermer\u00eda, evidencia cient\u00edfica, factores de riesgo y prevenci\u00f3n. Los registros obtenidos oscilaron entre 85 y 16 registros tras la combinaci\u00f3n de las diferentes palabras clave. Tambi\u00e9n se realiz\u00f3 <\/p>\n
<\/p>\n
una b\u00fasqueda en internet en el buscador \u201cGoogle acad\u00e9mico\u201d con los mismos t\u00e9rminos.<\/p>\n
RESULTADOS<\/b><\/p>\n
Los factores que influyen en la aparici\u00f3n de que arroja nuestra investigaci\u00f3n se han agrupado en:<\/p>\n
1- Edad: Para muchos autores (1,2,4,6,7) constituye el factor de riesgo m\u00e1s importante ya que el envejecimiento cerebral supone la acumulaci\u00f3n de lesiones o la activaci\u00f3n de ciertos genes destructores. La persona de 65 a 74 a\u00f1os tiene una posibilidad en veinticinco de padecer la enfermedad y a los 85 a\u00f1os la posibilidad de padecerla es de uno por cada dos. (4).<\/p>\n
Tambi\u00e9n en los ancianos hay variaciones en los mecanismos de regulaci\u00f3n del calcio lo cual afecta a la actividad de las c\u00e9lulas neuronales. Los estudios de acumulaci\u00f3n del p\u00e9ptido b amiloide muestran que \u00e9sta puede provocar la entrada de cantidades excesivas de calcio en las neuronas. El calcio que por lo general se obtiene de los alimentos, ayuda en la transmisi\u00f3n de impulsos de los mensajes entre las c\u00e9lulas pero un exceso de \u00e9ste puede llevar a la muerte celular. (6)<\/p>\n
2- Factores gen\u00e9ticos: Se considera que la historia familiar de la enfermedad Alzheimer puede constituir un importante factor de riesgo, afirm\u00e1ndose que hasta un 75 % de los casos puede ser de tipo familiar por existir una autosoma dominante que llega a afectar el 50 % de los sujetos que alcanzan edades avanzadas.<\/p>\n
3- Sexo: La enfermedad Alzheimer es m\u00e1s frecuente en mujeres quiz\u00e1s por su mayor longevidad. (2)<\/p>\n
4- Raza: aparentemente ser\u00eda mayor en individuos de raza negra (2), pero se necesitan m\u00e1s estudios al respecto.<\/p>\n
5- Estudios y Educaci\u00f3n: Diversos estudios llevados a cabo en China, EEUU y Europa, indican que un bajo nivel educativo supone un factor de riesgo de padecer enfermedad Alzheimer, mientras que un nivel elevado confiere cierta protecci\u00f3n.<\/p>\n
6- Traumatismos craneales: Estudios han demostrado que un 30 % de los traumatizados mostraban dep\u00f3sitos del amiloide.<\/p>\n
7- Intoxicaciones ambientales: Se ha propuesto al aluminio como factor de riesgo ya que se encontr\u00f3 en los cerebros de algunos pacientes con la enfermedad. Las fuentes diet\u00e9ticas del aluminio son: aditivos alimentarios, t\u00e9 y agua, pero todav\u00eda faltan estudios al respecto. (2)<\/p>\n
8- Enfermedades vasculares: Pacientes que han padecido infartos y arteriopat\u00eda coronaria con lesiones vasculares cerebrales ser\u00edan m\u00e1s susceptibles de padecer la enfermedad. La Hiperhomocisteinemia es un factor de riesgo coronario por lo cual tambi\u00e9n se la ha vinculado con la enfermedad. Es importante el aporte diet\u00e9tico de vitaminas B6, B12 y \u00e1cido f\u00f3lico ya que act\u00faan como cofactores de enzimas que intervienen en la reconversi\u00f3n de la homociste\u00edna.<\/p>\n
9- Tabaquismo: Tambi\u00e9n fue considerado en un momento factor de riesgo, pero se necesitan m\u00e1s estudios al respecto ya que hay gran controversia. (2)<\/p>\n
10- Dislipemias: Las personas que consumen en su dieta grandes cantidades de grasa y colesterol tienen notablemente aumentado el riesgo de padecer esta enfermedad, ya que aumenta el tama\u00f1o y el numero y de las placas neur\u00edticas (1). Evidentemente subyace aqu\u00ed toda la bondad de la dieta mediterr\u00e1nea variada (ver anexo 4) y con el aceite de oliva en sus preparaciones como protectora frente a la enfermedad (1).<\/p>\n
11- Malnutrici\u00f3n, Subalimentaci\u00f3n y Deficiencias Vitam\u00ednicas y minerales: (vitaminas E, \u00e1cido f\u00f3lico, vitaminas B12, niacina, tiamina y selenio) La bibliograf\u00eda consultada dice que se han realizado estudios con individuos que han pasado por un per\u00edodo prolongado de inanici\u00f3n, con alimentaci\u00f3n subsecuente normal, y que han desarrollado m\u00e1s tarde demencia. (3) Adem\u00e1s dietas ricas en hidratos de carbono y pobres en prote\u00ednas puede conducir a una disminuci\u00f3n de la atenci\u00f3n y a una menor alerta en las personas ancianas. La carnitina que se deriva de los amino\u00e1cidos lisina y metionina puede ser eficaz para retardar el deterioro mental de la enfermedad de Alzheimer. (Berry, 1994).<\/p>\n
Hay estudios que incluyen a los ni\u00f1os con problemas de subalimentaci\u00f3n como posibles candidatos de padecer la enfermedad de Alzheimer, pero en \u00e9sta como en otras \u00e1reas se contin\u00faa estudiando.<\/p>\n
En cuanto a las vitaminas las que cobran especial importancia en el tratamiento y prevenci\u00f3n de esta enfermedad son: 1) La vitamina E, que prevendr\u00eda el estr\u00e9s oxidativo que se produce en las membranas de las c\u00e9lulas nerviosas del paciente con Alzheimer. 2) La vitamina B12, que participa en el funcionamiento de las c\u00e9lulas nerviosas. 3) El \u00e1cido f\u00f3lico, que participa en la formaci\u00f3n y maduraci\u00f3n de los gl\u00f3bulos rojos y blancos ( los gl\u00f3bulos rojos llevan el ox\u00edgeno a las c\u00e9lulas nerviosas y un d\u00e9ficit en esta vitamina dar\u00eda como resultado la muerte neuronal).<\/p>\n
Por \u00faltimo el Selenio que act\u00faa como antioxidante. Tambi\u00e9n se han propuestos otros factores de riesgo como enfermedad tiroidea, diabetes, alcoholemia, estr\u00e9s, etc. (3)<\/p>\n
DISCUSI\u00d3N<\/b><\/p>\n
El Profesional de Enfermer\u00eda es uno de los pilares b\u00e1sicos del equipo que presta atenci\u00f3n asistencial al enfermo de Alzheimer y a sus familiares, y esto ocurre tanto desde la Atenci\u00f3n Primaria como desde la Atenci\u00f3n Especializada. (12).<\/p>\n
– Desde la Atenci\u00f3n Primaria la figura de la Enfermera presta cuidados espec\u00edficos en funci\u00f3n de la fase evolutiva de la enfermedad, tanto en el Centro de Salud como en el propio domicilio del enfermo.<\/p>\n
– Desde la Atenci\u00f3n Especializada (Centros de D\u00eda, Residencias, Hospitales de D\u00eda, Unidades de Demencia, etc), el Profesional de Enfermer\u00eda se ocupa de poner en marcha programas, en los que los cuidados son el centro de atenci\u00f3n y dispensados con la m\u00e1xima participaci\u00f3n del propio enfermo y la familia. (13).<\/p>\n
Las actividades desarrolladas por el Profesional de Enfermer\u00eda a lo largo del proceso degenerativo de esta patolog\u00eda, las agruparemos de acuerdo a las caracter\u00edsticas comunes que presentan los enfermos de Alzheimer en cada una de sus fases evolutivas (12):<\/p>\n
– 1. Actividades de Enfermer\u00eda para facilitar el diagn\u00f3stico precoz.<\/p>\n
– 2. Actividades de Enfermer\u00eda en la fase inicial de la enfermedad de Alzheimer.<\/p>\n
– 3. Actividades de Enfermer\u00eda en la fase moderada de la enfermedad de Alzheimer.<\/p>\n
– 4. Actividades de Enfermer\u00eda en la fase severa de la enfermedad de Alzheimer.<\/p>\n
– 5. Actividades de Enfermer\u00eda en la fase terminal de la enfermedad de Alzheimer.<\/p>\n
Las actividades las podemos agrupar en los siguientes consejos pr\u00e1cticos <\/p>\n
<\/p>\n
dirigidos a pacientes y cuidadores (15):<\/p>\n
CONCLUSIONES<\/b><\/p>\n
La enfermedad de Alzheimer puede afectar a cualquier persona mayor de 45 a\u00f1os, aunque se manifiesta m\u00e1s habitualmente a partir de los 65 a\u00f1os. Su duraci\u00f3n y el ritmo de evoluci\u00f3n var\u00edan, siendo el \u00edndice medio de supervivencia, desde su aparici\u00f3n en los pacientes bien cuidados, de 8 a 10 a\u00f1os (13)<\/p>\n
En los \u00faltimos a\u00f1os, una serie de estudios est\u00e1 poniendo de relieve la importancia de los factores de riesgo vascular cl\u00e1sicos como factores de riesgo tambi\u00e9n de Enfermedad de Alzheimer (13). La anatom\u00eda patol\u00f3gica del deterioro en la vejez incluye hallazgos propios de la Enfermedad de Alzheimer y de da\u00f1o vascular cerebral a nivel de la microcirculaci\u00f3n. Probablemente estos factores de riesgo interrelacionan e incrementan el riesgo de deterioro cognitivo (14).<\/p>\n
Los profesionales de Enfermer\u00eda estamos acompa\u00f1ando a los pacientes de demencia y a sus familias en el d\u00eda a d\u00eda, ayud\u00e1ndoles a mantener la autonom\u00eda y lograr la mejor calidad de vida, a afrontar las crisis y los s\u00edntomas psicol\u00f3gicos y conductuales, y a manejar la comorbilidad que presentan estos pacientes en su mayor\u00eda ancianos.<\/p>\n
BIBLIOGRAF\u00cdA<\/b><\/p>\n
1) Jos\u00e9 Manuel Martinez Lage, Zaven S. Khachaturian, \u201cAlzheimer XXI, Ciencia y Sociedad\u201d, 2.001.<\/p>\n
2) Rafael Gonz\u00e1les Mas, \u201cEnfermedad de Alzheimer\u201d: Cl\u00ednica, Tratamiento y Rehabilitaci\u00f3n, 2.000.<\/p>\n
3) Juan Carlos Araujo Lasprilla, Sara Fern\u00e1ndez Guinea, Alfredo Ardilla, \u201cLas Demencias\u201d: Aspectos cl\u00ednicos, neuropsicol\u00f3gicos y tratamientos, 2.003.<\/p>\n
4) Schlenker, Eleanor D., \u201cNutrici\u00f3n en el Envejecimiento\u201d 2\u00aa edici\u00f3n, 1.994.<\/p>\n
5) Larousse \u201cDiet\u00e9tica y Nutrici\u00f3n\u201d, 2.001.<\/p>\n
6) Ronald Petersen, M.D.; Ph.D. \u201cGu\u00eda de la la Cl\u00ednica Mayo\u201d Sobre la Enfermedad de Alzheimer, 2.002.<\/p>\n
7) Farreras, Rozman, \u201cMedicina Interna\u201d Vol 1 13\u00aa edici\u00f3n, 1.995.<\/p>\n
8) E.N. Longo, E.T. Navarro, \u201cT\u00e9cnica Dietoter\u00e1pica\u201d, 1.994.<\/p>\n
9) Moizeszowicz, Julio, \u201cPsicofarmacolog\u00eda, Psicodin\u00e1mica IV, actualizaciones, 2.002.<\/p>\n
10) Pilar Durante Molina, Pilar Pedro Tarr\u00e9s, \u201cTerapia Ocupacional en Geriatr\u00eda\u201d, principios y pr\u00e1ctica, 1.998.<\/p>\n
11) Karin Nau, Gabriela C\u00e1nepa, \u201cCurso de Posgrado en Soporte Nutricional\u201d, 2004.<\/p>\n
12) El profesional de Enfermer\u00eda y el Alzheimer. Balbas Lia\u00f1o VM. Nure Investigaci\u00f3n, n\u00ba13, Marzo 2005.<\/p>\n
13).Castellanos P, et-al. Abordaje integral de la demencia. Inf Ter Sist Nac Salud. 2011;35:39-45.<\/p>\n
14).Grupo de trabajo de la Gu\u00eda de prevenci\u00f3n del ictus. Centro Cochrane Iberoamericano, coordinador. Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica sobre la prevenci\u00f3n primaria y secundaria del ictus. Madrid: Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad y Consumo. Ag\u00e8ncia d\u2019Avaluaci\u00f3 de Tecnologia i Recerca M\u00e8diques; 2008. Gu\u00eda de pr\u00e1ctica cl\u00ednica: AATRM N.\u00b0 2006\/15.<\/p>\n
15).http:\/\/www.alzheimeruniversal.eu\/2012\/10\/18\/compendio-enfermeria-en-alzheimer\/#sthash.RiKTXiw1.dpuf<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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