Introducci\u00f3n. La anemia es el resultado de una o m\u00e1s combinaciones de tres mecanismos b\u00e1sicos: p\u00e9rdida de sangre, eritropoyesis deficiente <\/b>(producci\u00f3n de hemat\u00edes) y hem\u00f3lisis excesiva <\/b>(destrucci\u00f3n de hemat\u00edes). Objetivo. Determinar el comportamiento de la anemia en la sala de observaci\u00f3n del Hospital Universitario Camilo Cienfuegos de Sancti Sp\u00edritus. M\u00e9todo. Se realiz\u00f3 un estudio comparativo retrospectivo, motivado por un elevado \u00edndice de pacientes ingresados en el servicio para realizarles tratamiento transfusional en el per\u00edodo comprendido Enero- marzo 2011 y Enero \u2013 Marzo 2012.<\/p>\n
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Tratamiento transfusional en las anemias en la sala de observaci\u00f3n de cuerpo de guardia<\/b><\/p>\n
Autores:<\/p>\n
Lic. Noraska Grandela Companioni. Licenciada en Enfermer\u00eda. Master en urgencia y emergencias m\u00e9dicas. Miembro titular de la sociedad cubana de Enfermer\u00eda. Profesor instructor. Hospital provincial \u00a8Camilo Cienfuegos\u00a8<\/p>\n
Tahyvan Clemente B\u00e1ez. Licenciado en Enfermer\u00eda. Especialista de primer grado en Enfermer\u00eda intensiva y emergencias. Master en urgencia y emergencias m\u00e9dicas. Miembro titular de la sociedad cubana de Enfermer\u00eda. Profesor instructor. Hospital provincial \u00a8Camilo Cienfuegos\u00a8<\/p>\n
Lic. Nadiesta Morell Linares. Licenciada en Enfermer\u00eda.<\/p>\n
Lic. Yurelkis D\u00e1vila Hern\u00e1ndez. Licenciada en Enfermer\u00eda. Especialista de primer grado en Enfermer\u00eda intensiva y emergencias. Master en urgencia y emergencias m\u00e9dicas. Miembro titular de la sociedad cubana de Enfermer\u00eda. Profesor asistente. Hospital provincial \u00a8Camilo Cienfuegos\u00a8<\/p>\n
Enf. Gral. Luz Mirian Balmaseda Soza. Licenciada en Enfermer\u00eda. Hospital provincial \u00a8Camilo Cienfuegos\u00a8<\/p>\n
Hospital Universitario Camilo Cienfuegos. Sancti Spiritus.<\/p>\n
RESUMEN<\/p>\n
El universo estuvo conformado por los 207 pacientes que ingresaron en la sala en el per\u00edodo comprendido anteriormente. Se analizaron variables como la edad, sexo, valores en que oscilaron las cifras de hemoglobina, las patolog\u00edas m\u00e1s frecuentemente transfundidas, grupos etarios y las especialidades que m\u00e1s ingresos realizaron.<\/p>\n
Resultados. Las anemias cr\u00f3nicas fueron tambi\u00e9n las m\u00e1s transfundidas. El grupo et\u00e1reo de 75 a 90 a\u00f1os de edad fueron las que predominaron, en el trimestre del 2012. Medicina interna fue la especialidad que m\u00e1s casos ingres\u00f3 en ambos periodos.<\/p>\n
Conclusiones. Las patolog\u00edas m\u00e1s transfundidas fueron las anemias Cr\u00f3nicas. Las edades m\u00e1s transfundidas se encontraron en el trimestre correspondiente al a\u00f1o 2012 los pacientes con edades entre los 75 y los 90 a\u00f1os. Los valores de hemoglobina en estos pacientes oscilaron entre los 5 y los 8 g\/l. La especialidad que m\u00e1s casos ingres\u00f3 fue de Medicina Interna.<\/p>\n
Palabras clave: transfusiones, complicaciones, especialidad de ingreso,<\/p>\n
INTRODUCCI\u00d3N<\/span><\/p>\n La anemia es el resultado de una o m\u00e1s combinaciones de tres mecanismos b\u00e1sicos: p\u00e9rdida de sangre, eritropoyesis deficiente <\/b>(producci\u00f3n de hemat\u00edes) y hem\u00f3lisis excesiva <\/b>(destrucci\u00f3n de hemat\u00edes). La p\u00e9rdida de sangre debe ser el primer factor a considerar. Una vez descartado \u00e9ste, s\u00f3lo quedan los otros dos mecanismos. El t\u00e9rmino anemia, utilizado incorrectamente como un diagn\u00f3stico, designa un conjunto de s\u00edntomas y signos. El tipo de anemia define su mecanismo fisiopatol\u00f3gico y su origen, lo que permite planificar un tratamiento adecuado (1). Dejar de investigar una anemia leve es un error grave; su presencia indica una enfermedad subyacente y su gravedad ofrece poca informaci\u00f3n sobre su origen o significado cl\u00ednico verdadero. Se considera que hay anemia cuando existe un descenso de la masa eritrocitaria, que resulta insuficiente para aportar el ox\u00edgeno necesario a las c\u00e9lulas (2).<\/p>\n En la pr\u00e1ctica, se acepta que existe anemia cuando la cifra de hemoglobina (Hb) es inferior a 130 g\/L (8 mmol\/L) en el var\u00f3n o 120 g\/L (7,4 mmol\/L) en la mujer. En ciertas circunstancias (insuficiencia card\u00edaca congestiva, esplenomegalia masiva, mieloma m\u00faltiple, macroglobulinemia, gestaci\u00f3n) existe un aumento del volumen plasm\u00e1tico que puede originar una seudoanemia dilucional. Por ello en el embarazo se acepta como cifra inferior de normalidad hasta 110 g\/L (6,8 mmol\/L) de Hb. El s\u00edntoma m\u00e1s frecuente es la astenia progresiva. Son frecuentes el cambio de humor con irritabilidad y la disminuci\u00f3n de la libido. Durante el d\u00eda los enfermos pueden referir falta de concentraci\u00f3n y de memoria para hechos recientes. Por la noche pueden presentar insomnio, con lo que aumenta m\u00e1s la sensaci\u00f3n de cansancio (3, 4, 5). Otras manifestaciones cl\u00ednicas son las palpitaciones o el dolor anginoso, que suele coincidir con una enfermedad coronaria previa. En casos de anemia intensa pueden aparecer signos de insuficiencia card\u00edaca congestiva, en especial si ya hab\u00eda trastornos card\u00edacos. En estos pacientes la disnea lleva a pensar siempre en la existencia de cierto grado de descompensaci\u00f3n card\u00edaca. Con frecuencia, los enfermos presentan cefalea moderada, sensaci\u00f3n vertiginosa y ac\u00fafenos (6).<\/p>\n Pueden aparecer calambres en las pantorrillas, sobre todo por la noche y en las mujeres. En algunos casos existe claudicaci\u00f3n intermitente, sobre todo si hay un trastorno vascular previo. La vasoconstricci\u00f3n cut\u00e1nea puede provocar sensaci\u00f3n de intolerancia al fr\u00edo. En ocasiones los enfermos refieren trastornos gastrointestinales y genitourinarios, que suelen estar m\u00e1s relacionados con la enfermedad de base que con el propio s\u00edndrome an\u00e9mico. Tambi\u00e9n pueden presentar hipotensi\u00f3n arterial, taquicardia, disminuci\u00f3n de la amplitud del pulso, lipotimia, astenia, inquietud, somnolencia, zumbido de o\u00eddos, visi\u00f3n de mosca volante, ambliop\u00eda y adenopat\u00edas. El dato fundamental de la exploraci\u00f3n f\u00edsica es la palidez, que se debe a la vasoconstricci\u00f3n cut\u00e1nea y a la disminuci\u00f3n de la concentraci\u00f3n de hemoglobina (hb). Var\u00eda mucho de unos individuos a otros, seg\u00fan el color y el grosor de la piel (7, 8).<\/p>\n Por ello es m\u00e1s recomendable valorarla en las conjuntivas y las mucosas que en la piel. El color del lecho ungueal ofrece informaci\u00f3n fiable siempre que no existan anomal\u00edas en las u\u00f1as o shock. Puede auscultarse a veces un soplo sist\u00f3lico, de grado III\/IV, especialmente en el \u00e1pex o en el foco pulmonar, no irradiado y que desaparece al corregir la anemia. En anemias graves se ha descrito retinopat\u00eda an\u00e9mica, consistente en hemorragias y exudados (9).<\/p>\n Clasificaci\u00f3n Etiol\u00f3gica de las anemias<\/span><\/p>\n <\/p>\n Hemorragias:<\/span><\/p>\n \u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Agudas<\/p>\n \u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cr\u00f3nicas.<\/p>\n Eritropoyesis deficiente:<\/span><\/p>\n \u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Microc\u00edtica.<\/p>\n \u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ferrop\u00e9nica:<\/p>\n \u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Normocr\u00f3mica-Normoc\u00edtica:<\/p>\n \u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Macroc\u00edtica:<\/p>\n Hem\u00f3lisis Excesiva:<\/span><\/p>\n \u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hem\u00f3lisis isoinmune.<\/p>\n \u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hem\u00f3lisis autoinmune.<\/p>\n \u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Defecto extr\u00ednseco de los hemat\u00edes (Hiperactividad del sistema mononuclear fagoc\u00edtico con esplenomegalia)<\/p>\n \u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Defecto intr\u00ednseco de los hemat\u00edes (Alteraciones de la membrana)<\/p>\n \u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lesi\u00f3n mec\u00e1nica.<\/p>\n \u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hemoglobinopat\u00edas (10).<\/p>\n El tratamiento de elecci\u00f3n en estos pacientes con anemia consiste en administrar una transfusi\u00f3n de sangre o de sus derivados. Cada a\u00f1o se administran 15 millones de transfusiones en Estados Unidos. La decisi\u00f3n de transfundir depende de un juicio cl\u00ednico, que requiere sopesar los posibles beneficios y los riesgos conocidos frente a los tratamientos alternativos. La transfusi\u00f3n de hemat\u00edes est\u00e1 indicada siempre que el estado de anoxia del paciente exija el restablecimiento de un volumen sangu\u00edneo circulante capaz de transportar el ox\u00edgeno de forma eficaz.<\/p>\n Productos derivados de la sangre:<\/span><\/p>\n Atenci\u00f3n<\/span>:<\/p>\n Antes de comenzar cualquier transfusi\u00f3n deben comprobarse, al lado de la cama del paciente, la pulsera de identificaci\u00f3n de \u00e9ste, la etiqueta de la unidad de sangre y el informe de compatibilidad, para asegurarse de que la sangre corresponde al receptor, que es compatible y que el componente es correcto. El empleo de una aguja de calibre 18 o mayor evita la lesi\u00f3n mec\u00e1nica de los hemat\u00edes. Siempre debe utilizarse un filtro para la perfusi\u00f3n de cualquier componente sangu\u00edneo. Al utilizar los medios de diluci\u00f3n se debe tener en cuenta la compatibilidad de la sangre y de las soluciones empleadas.<\/p>\n En efecto, algunas de estos solutos ejercen efectos nocivos sobre la sangre transfundida S\u00f3lo debe permitirse el suero salino al 0,9% v\u00eda intravenosa (iv). en la bolsa de sangre o en los mismos tubos que la sangre. Las soluciones hipot\u00f3nicas lisan los hemat\u00edes y disminuyen su supervivencia y el calcio en soluci\u00f3n de Ringer puede provocar aglutinaci\u00f3n. La transfusi\u00f3n de 1 U de sangre o de componentes sangu\u00edneos debe completarse en 4 h o menos; las transfusiones prolongadas incrementan el riesgo de crecimiento bacteriano. Si la transfusi\u00f3n debe administrarse de manera lenta a causa de insuficiencia card\u00edaca o hipervolemia, pueden dividirse las unidades en al\u00edcuotas m\u00e1s peque\u00f1as en el banco de sangre.<\/p>\n Resulta esencial una observaci\u00f3n atenta durante los primeros 15 min y debe incluirse un registro de temperatura, PA, pulso y frecuencia respiratoria. Debe mantenerse una observaci\u00f3n peri\u00f3dica durante y despu\u00e9s de la transfusi\u00f3n, en que debe valorarse el balance de l\u00edquido. El paciente debe mantenerse en un ambiente c\u00e1lido y bien cubierto para evitar escalofr\u00edos, que podr\u00edan interpretarse como una reacci\u00f3n. No se aconseja la pr\u00e1ctica de transfusiones programadas durante la noche(12).<\/p>\n COMPLICACIONES:<\/span><\/p>\n 1-. Reacciones hemol\u00edtica<\/p>\n 1.1- Reacci\u00f3n transfusional hemol\u00edtica aguda.<\/p>\n 1.2 Reacci\u00f3n transfusional hemol\u00edtica aguda tard\u00eda.<\/p>\n 2-. Reacciones febriles.<\/p>\n 3-. Reacciones al\u00e9rgicas.<\/p>\n 4-. Sobrecarga circulatoria.<\/p>\n 5-. Lesi\u00f3n pulmonar aguda.<\/p>\n 6-. Embolia a\u00e9rea.<\/p>\n 7-. Toxicidad por citrato y potasio.<\/p>\n 9-. Contaminaci\u00f3n bacteriana (13).<\/p>\n Los g\u00e9rmenes Gramnegativos son los m\u00e1s peligrosos y representan el 80% de los accidentes registrados (Klebsiella, Pseudomonas)<\/p>\n 10-. Transmisi\u00f3n de enfermedades v\u00edricas:<\/p>\n \u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 VIH<\/p>\n \u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Citomegalovirus<\/p>\n \u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hepatitis B<\/p>\n \u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Virus Linfotr\u00f3pico de C\u00e9lulas T humanas.<\/p>\n 11-. Infecci\u00f3n parasitaria:<\/p>\n Paludismo, Brucelosis, Toxoplasmosis, Tripanosomiasis, S\u00edfilis, son las enfermedades que m\u00e1s se pueden transmitir a trav\u00e9s de esa v\u00eda transfusional(14).<\/p>\n 12-.Afinidad por el ox\u00edgeno.<\/p>\n Es por eso que se realiza la investigaci\u00f3n con el objetivo de determinar el comportamiento de la Anemia en la sala de observaci\u00f3n, para poder identificar las patolog\u00edas m\u00e1s transfundidas en la sala seg\u00fan sexo, el grupo de edades y su relaci\u00f3n con el sexo, los valores en que oscilaron las cifras de hemoglobina en estos pacientes que fueron transfundidos, las especialidades que m\u00e1s transfunden y especificar en los cuidados de Enfermer\u00eda que requieren estos pacientes ingresados en la sala.<\/p>\n SITUACI\u00d3N PROBL\u00c9MICA<\/span><\/p>\n En el hospital debido a la alta incidencia de casos atendidos por especialidades como son la de Hematolog\u00eda y Oncolog\u00eda fundamentalmente, sin dejar de mencionar los que son remitidos desde los municipios y los que son atendidos directamente en cuerpo de guardia, son transfundidos en el servicio de <\/p>\n <\/p>\n observaci\u00f3n gran cantidad de pacientes. Gracias al reporte de casos existente del a\u00f1o 2011 y lo que va de a\u00f1o, pudimos conocer que fueron transfundidos en el trimestre comprendido de Enero- Marzo 2011 y Enero- Marzo 2012, 207 pacientes en este servicio, por tal motivo decidimos realizar un estudio detallado para ver c\u00f3mo se comporta la anemia en esta \u00e1rea de urgencia.<\/p>\n PROBLEMA CIENT\u00cdFICO:<\/span><\/p>\n Alta incidencia de ingresos en la sala de observaci\u00f3n del Hospital Universitario Camilo Cienfuegos de pacientes con cifras bajas de hemoglobina para realizarse tratamiento transfusional.<\/p>\n Resultados<\/p>\n En la Tabla #1 se muestra la distribuci\u00f3n de pacientes por patolog\u00edas que m\u00e1s fueron transfundidos en la sala de observaci\u00f3n seg\u00fan sexo en el periodo comprendido de enero- marzo 2011\/2012. Como se puede observar en el trimestre correspondiente al a\u00f1o 2011 los pacientes con anemias cr\u00f3nicas fueron los m\u00e1s transfundidos predominando el sexo femenino con 8 pacientes para un 33.3%, as\u00ed sucedi\u00f3 con el trimestre correspondiente al a\u00f1o 2012 donde las anemias cr\u00f3nicas fueron tambi\u00e9n las m\u00e1s transfundidas, predominando tambi\u00e9n el sexo femenino con 21 pacientes para un 23,6%<\/p>\n En la tabla #2 se muestra la distribuci\u00f3n de pacientes en los que fue necesario tratamiento transfusional seg\u00fan grupos etarios en correspondencia con el sexo en el per\u00edodo comprendido de Enero- Marzo 2011\/2012. Como se puede observar en el trimestre correspondiente al a\u00f1o 2011 las edades m\u00e1s transfundidas se encontraron entre los 60 y los 75 a\u00f1os, predominando el sexo femenino con 10 pacientes para un 41.7%, mientras que en el trimestre correspondiente al a\u00f1o 2012 el grupo et\u00e1reo de 75 a 90 a\u00f1os de edad fueron las que predominaron, siendo el sexo masculino el que predomino con 34 pacientes, para un 44,7%.<\/p>\n En la tabla #3 se muestran los valores en que oscilaron las cifras de hemoglobina a la hora de la transfusi\u00f3n. Como se puede apreciar en el trimestre correspondiente al a\u00f1o 2011 las cifras de hemoglobina se encontraron entre los 5 y los 8 g\/l con 36 pacientes para un 85.7%, as\u00ed sucedi\u00f3 en el trimestre correspondiente al a\u00f1o 2012 con 147 pacientes para un 89.1%.<\/p>\n En la tabla #4 se muestran las especialidades que m\u00e1s ingresos realizaron en el servicio, como podemos apreciar en el trimestre correspondiente al a\u00f1o 2011 predomin\u00f3 la especialidad de medicina interna con 22 pacientes para un 52.4%, mientras que en el trimestre correspondiente al a\u00f1o 2012 tambi\u00e9n predomino la especialidad de medicina interna con 96 pacientes para un 58.1%, seguidos ambos trimestre por las especialidades de hematolog\u00eda y oncolog\u00eda.<\/p>\n Discusi\u00f3n<\/p>\n Si comparamos ambos trimestres en la tabla 1 podemos observar que las anemias cr\u00f3nicas fue la patolog\u00eda que m\u00e1s predomin\u00f3 a la hora del ingreso esto coincide con estudios realizados en el Hospital Provincial Cl\u00ednico Quir\u00fargico Saturnino Lora de Santiago de Cuba.<\/p>\n Si comparamos ambos trimestres en la tabla 2 podemos darnos cuenta que las anemias fueron m\u00e1s frecuentes en personas ancianas, esto puede estar dado a que estos est\u00e1n m\u00e1s propensos a sufrir de anemias producidas por tumoraciones malignas presentes en esa edad, como son los tumores de colon y las anemias cr\u00f3nicas de varios meses de evoluci\u00f3n. Esto coincide con estudios realizados en un hospital de Colombia en el a\u00f1o 2010.<\/p>\n Si comparamos ambos trimestres en la tabla 3 podemos observar que las cifras de hemoglobina siempre se encontraron en el mismo rango establecido entre los 5 y los 8 g\/l, sin embargo el n\u00famero de pacientes a transfundir aument\u00f3 en el trimestre correspondiente al a\u00f1o 2012.<\/p>\n Si comparamos ambos trimestres en la tabla 4 podemos observar que la especialidad de medicina interna fue la que m\u00e1s ingresos realizo en el servicio, esto puede estar dado a que gran n\u00famero de estos pacientes se reciben en el cuerpo de guardia de medicina remitidos desde los municipios con el diagnostico de anemia y con indicaci\u00f3n para transfundir.<\/p>\n ATENCI\u00d3N DE ENFERMER\u00cdA<\/span><\/p>\n Acciones previas:<\/span><\/p>\n Durante la transfusi\u00f3n:<\/span><\/p>\n Medidas posteriores:<\/span><\/p>\n ACTITUD INICIAL ANTE UNA REACCI\u00d3N TRANSFUSIONAL AGUDA<\/span><\/p>\n 1. Detener la transfusi\u00f3n.<\/p>\n 2. Mantener una v\u00eda <\/p>\n <\/p>\n intravenosa (iv). con soluci\u00f3n salina fisiol\u00f3gica.<\/p>\n 3. Revisar la identificaci\u00f3n del paciente y de la bolsa.<\/p>\n 4. Realizar evaluaci\u00f3n cl\u00ednica: temperatura, pulso, respiraci\u00f3n, presi\u00f3n arterial, diuresis y color de la orina. Si es necesario, iniciar soporte intensivo.<\/p>\n 5. Notificar al banco de sangre.<\/p>\n CONCLUSIONES<\/span><\/p>\n Las patolog\u00edas m\u00e1s transfundidas fueron las anemias Cr\u00f3nicas con un predominio del sexo femenino en ambos trimestres.<\/p>\n Las edades m\u00e1s transfundidas se encontraron en el trimestre correspondiente al a\u00f1o 2011 entre los 60 y los 75 a\u00f1os de edad, predominando el sexo femenino, mientras que en el trimestre correspondiente al a\u00f1o 2012 los pacientes con edades entre los 75 y los 90 a\u00f1os de edad fueron los m\u00e1s transfundidos, predominando el sexo masculino.<\/p>\n Los valores de hemoglobina en estos pacientes oscilaron entre los 5 y los 8 g\/l.<\/p>\n \u00a0La especialidad que m\u00e1s casos ingres\u00f3 en el servicio de observaci\u00f3n fue de Medicina Interna, seguido por Oncolog\u00eda y hematolog\u00eda.<\/p>\n Se aplicaron en todos los casos cuidados de Enfermer\u00eda que contribuyeron a la evoluci\u00f3n favorable del paciente.<\/p>\n\n
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