Resumen:<\/span><\/p>\n La ansiedad dental ha sido considerada frecuentemente como fuente de serios problemas para la salud bucal de ni\u00f1os y adultos. La misma consiste en una respuesta de activaci\u00f3n del sujeto ante cualquier objeto o situaci\u00f3n odontol\u00f3gica,interfiriendo as\u00ed en el tratamiento requiriendo una atenci\u00f3n especial. Siendo escasas las investigaciones sobre este aspecto en nuestro pa\u00eds nos motivamos a realizar esta investigaci\u00f3n. Para ello se realiz\u00f3 un estudio observacional descriptivo transversal con el objetivo de determinar los niveles de ansiedad ante el tratamiento estomatol\u00f3gico en pacientes de la provincia La Habana, en el a\u00f1o 2012. Se aplic\u00f3 a dichos pacientes la Escala Dental de Corah Modificada la cual fue validada al contexto cultural cubano y aprobada por sus propiedades psicom\u00e9tricas.<\/p>\n <\/p>\n Ansiedad al tratamiento estomatol\u00f3gico en pacientes de La Habana, Cuba. 2012.<\/b><\/p>\n Autores: <\/span><\/p>\n Msc. Dra. Hilda Elia Rodr\u00edguez Chala. Estomat\u00f3logo General Integral. Profesor Auxiliar.<\/p>\n Msc. Dra. Miralys Marrero Hern\u00e1ndez. Estomat\u00f3logo General Integral. Profesor Auxiliar.<\/p>\n Dr. Alfredo Rafael Pazos Rodr\u00edguez. Estomat\u00f3logo General Integral. Profesor Asistente<\/p>\n Msc. Dra. Odalys Solar Carballo. Estomat\u00f3logo General Integral. Profesor Asistente<\/p>\n Mario Cruz Garc\u00eda. Licenciado en Psicolog\u00eda. Profesor Instructor.<\/p>\n Asesores:<\/p>\n Magdalena M\u00e9ndez Romero. Licenciado en idioma Ingl\u00e9s. Profesor Instructor<\/p>\n MSc. Ciro Gonz\u00e1lez Fern\u00e1ndez. Lic. Bioestad\u00edstica y Computaci\u00f3n.<\/p>\n Instituto Superior de Ciencias M\u00e9dicas de la Habana. Facultad de Ciencias M\u00e9dicas \u201cJulio Trigo L\u00f3pez\u201d<\/p>\n Se obtuvo como resultado que las mujeres manifestaron m\u00e1s niveles de ansiedad que los hombres ya que socialmente son m\u00e1s aceptadas a manifestar su ansiedad, las exodoncias y las restauraciones dentarias constituyen los tratamientos m\u00e1s ansiog\u00e9nicos en estos pacientes pudiendo estar dado esto a que los mismos son muy invasivos sumado al uso de instrumentos y t\u00e9cnicas generadoras de ansiedad. Las sesiones de la ma\u00f1ana favorecen el desarrollo de la ansiedad en los pacientes que reciben tratamiento estomatol\u00f3gico, siendo este fen\u00f3meno evidente en la poblaci\u00f3n cubana.<\/p>\n Introducci\u00f3n<\/span><\/p>\n La ansiedad es entendida como una respuesta a situaciones en que la fuente de amenaza al individuo no est\u00e1 bien definida o no est\u00e1 objetivamente presente (1)<\/sup>. Espec\u00edficamente la ansiedad dental ha sido considerada frecuentemente como fuente de serios problemas para la salud bucal de ni\u00f1os y adultos (2)<\/sup><\/b>. La misma consiste en una respuesta de activaci\u00f3n del sujeto ante cualquier objeto o situaci\u00f3n odontol\u00f3gica, (3)<\/sup> interfiriendo as\u00ed en el tratamiento requiriendo una atenci\u00f3n especial. (4)<\/sup><\/p>\n Se caracteriza por manifestar una conducta evitativa (5,6,7)<\/sup>, observ\u00e1ndose principalmente dificultad del paciente para asistir a controles dentales peri\u00f3dicos, postergando las consultas y recurriendo a recibir atenci\u00f3n estomatol\u00f3gica s\u00f3lo frente a episodios dolorosos (6)<\/sup>.<\/p>\n El paciente con ansiedad dental puede manifestar una serie de s\u00edntomas y signos relacionadas con procederes odontol\u00f3gicos dentro de los que se encuentran la hipertensi\u00f3n arterial, taquicardia (7, 8)<\/sup>, tensi\u00f3n muscular, dilataci\u00f3n de pupilas, palidez cut\u00e1nea, sensaci\u00f3n de hormigueo en las extremidades (9) <\/sup>entre otros.<\/p>\n Constituye as\u00ed una de las principales barreras para lograr el \u00e9xito terap\u00e9utico en la atenci\u00f3n dental (10, 11,12)<\/sup>. Si bien es normal que los pacientes presenten alg\u00fan grado de ansiedad frente al tratamiento odontol\u00f3gico, se considera que una mayor intensidad de los s\u00edntomas y ciertas caracter\u00edsticas conductuales llevan a considerar a la ansiedad dental como patol\u00f3gica (13)<\/sup>.<\/p>\n De lo anterior expuesto se derivan una serie de consecuencias de salud bucal ya que esta ansiedad se expresa fundamentalmente en un rechazo a recibir salud por parte del individuo (14,15, 16,17)<\/sup>. Por tanto es reconocida la necesidad de mejorar la atenci\u00f3n estomatol\u00f3gica a pacientes con ansiedad ya que los profesionales se enfrentan a este fen\u00f3meno durante sus actividades de desempe\u00f1o.<\/p>\n Puede verse afectada adem\u00e1s la calidad de la atenci\u00f3n estomatol\u00f3gica recibida por el paciente, de hecho el tratamiento de pacientes ansiosos es uno de los aspectos m\u00e1s estresantes en la pr\u00e1ctica profesional del estomat\u00f3logo (18)<\/sup><\/b>. Es v\u00e1lido se\u00f1alar que estas reacciones emocionales dan lugar a diferentes tipos de comportamientos o conductas afectando la relaci\u00f3n estomat\u00f3logo-paciente.<\/p>\n Los tratamientos estomatol\u00f3gicos son se\u00f1alados por muchos como un motivo para no acudir de forma regular a la consulta siendo generadores de ansiedad. Esta circunstancia dificulta la atenci\u00f3n odontol\u00f3gica de un gran n\u00famero de pacientes, e incluso puede llegar a impedir el tratamiento dental de algunos individuos (19, 20,21), <\/sup><\/b><\/p>\n Se comporta de manera com\u00fan entre 5 y 30% de la poblaci\u00f3n general (22, 23, 24, 25, 26)<\/sup>.<\/p>\n En nuestro pa\u00eds son escasas las investigaciones respecto al tema. La investigadora camag\u00fceyana \u00c1lvarez ha sido la autora principal de introducirse en este aspecto dejando evidencias que en la poblaci\u00f3n cubana se manifiesta tambi\u00e9n este fen\u00f3meno.<\/p>\n La determinaci\u00f3n de los niveles de ansiedad dental puede ser posible a trav\u00e9s de diferentes instrumentos dise\u00f1ados para este fin los cuales deben mostrar confianza y validez.<\/p>\n Muchas escalas fueron desarrolladas, siendo una de las m\u00e1s antiguas la Ansiedad Dental de Corah (27)<\/sup> cuyas siglas en ingl\u00e9s (DAS) fueron establecidas en 1969 y a\u00fan es muy usada en las investigaciones actuales, mostrando validez y confianza (28, 29,30)<\/sup>. No obstante este instrumento no hizo inclusi\u00f3n o referencia a las inyecciones dentales siendo este \u00faltimo un factor causante de ansiedad para muchos pacientes. A partir de esta necesidad se estableci\u00f3 la Escala de Ansiedad Dental Modificada cuya siglas en ingl\u00e9s (MDAS) (31)<\/sup><\/b> por Humphris, Morrison and Lindsay y como su antecesora ha sido muy utilizada en investigaciones mostr\u00e1ndose m\u00e1s completa y con alta validez y confianza a trav\u00e9s de un simple cuestionario.<\/p>\n <\/p>\n \n Constituye un cuestionario breve y toma solo de 2 a 3 minutos para ser completada. Siendo un instrumento que permite identificar objetivamente los niveles de ansiedad. (32)<\/sup><\/p>\n En Cuba la ansiedad al tratamiento dental no es manejada por los profesionales estomatol\u00f3gicos con la importancia que se requiere, m\u00e1s bien se refieren a este fen\u00f3meno como una condici\u00f3n que existe y se percibe de forma muy subjetiva. Esto puede estar dado a que la ansiedad al dentista es reconocida como un estado emocional socialmente aceptado. Por lo que se hace necesario reconocer el papel influyente de la ansiedad al tratamiento estomatol\u00f3gico haciendo uso de los cuestionarios dise\u00f1ados para este fin permitiendo obtener beneficios en salud para disminuir o reducir condiciones bucales extremas de gravedad bucal y mortalidad dentaria. Siendo escasos o nulos las investigaciones en nuestro pa\u00eds respecto al tema nos motivamos a emprender una investigaci\u00f3n con el objetivo de determinar el comportamiento de los niveles de ansiedad ante el tratamiento estomatol\u00f3gico en pacientes por su papel influyente en la salud bucal.<\/p>\n Material y M\u00e9todo<\/span><\/b><\/p>\n Se realiz\u00f3 un estudio observacional descriptivo transversal para determinar los niveles de ansiedad ante el tratamiento estomatol\u00f3gico en pacientes de la provincia La Habana, en el a\u00f1o 2012.<\/p>\n Fueron seleccionados 13 municipios de los 15 que componen la provincia y a su vez se seleccion\u00f3 una cl\u00ednica estomatol\u00f3gica o servicio estomatol\u00f3gico por cada uno, ambos de manera al azar. Fueron divididos adem\u00e1s los municipios en sesi\u00f3n ma\u00f1ana y tarde seg\u00fan el momento en que ser\u00eda aplicada la encuesta.<\/p>\n Se tom\u00f3 finalmente los 10 primeros pacientes que acudieron de manera consecutiva a solicitar atenci\u00f3n estomatol\u00f3gica en cada cl\u00ednica o servicio seleccionado que dieron su consentimiento informado, quedando finalmente 130 pacientes para la investigaci\u00f3n.<\/p>\n Se tuvo en cuenta a los pacientes mayores de 20 a\u00f1os, que se encontraban aptos mentalmente para responder a la encuesta y se excluyeron aquellos que hab\u00edan presentado alteraci\u00f3n psicol\u00f3gica y\/o psiqui\u00e1trica en los \u00faltimos 2 a\u00f1os.<\/p>\n Posteriormente se aplic\u00f3 la Escala de Ansiedad Dental Modificada en la versi\u00f3n cubana a los pacientes la cual fue validada al contexto cultural cubano. Dicha actividad fue realizada por alumnos ayudantes de la carrera de Estomatolog\u00eda de nuestra facultad a los cuales se les brind\u00f3 un entrenamiento para ejecutar la tarea.<\/p>\n Esta encuesta cont\u00f3 con 5 \u00edtems conteniendo las siguientes preguntas:<\/p>\n 1- \u00bfC\u00f3mo se sentir\u00eda si tuviera que ir a su dentista para un tratamiento ma\u00f1ana?<\/p>\n 2-\u00bfC\u00f3mo se sentir\u00eda si estuviera sentado\/a en la sala de espera (esperando por el tratamiento)?<\/p>\n 3-\u00bfC\u00f3mo se sentir\u00eda si estuvieran a punto de abrirle o taladrarle un diente?<\/p>\n 4-\u00bfC\u00f3mo se sentir\u00eda si estuvieran a punto de quitarle el sarro de los dientes y pul\u00edrselos?<\/p>\n 5-\u00bfC\u00f3mo se sentir\u00eda si estuvieran a punto de ponerle una inyecci\u00f3n de anestesia local en su enc\u00eda, sobre uno de sus dientes?<\/p>\n Este cuestionario pudo ser respondido en un rango de valores de 1 a 5 puntos que abarc\u00f3 desde estar relajado hasta la condici\u00f3n de nervioso ante el tratamiento dental. Finalmente pudo ser evaluado el individuo desde no poseer ansiedad hasta leve, moderada y alta seg\u00fan el valor obtenido definitivamente.<\/p>\n Quedando la calificaci\u00f3n final de la escala de la siguiente manera:<\/p>\n Menor de 5: sin ansiedad<\/p>\n 6-13: levemente ansioso<\/p>\n 4-18: Moderada ansiedad<\/p>\n 19-25: Muy ansioso<\/p>\n La encuesta fue aplicada en la sala de espera donde los pacientes se encontraban aguardando para recibir su atenci\u00f3n m\u00e9dica. Una vez obtenidos los datos fueron procesados por un paquete estad\u00edstico SPSS 11.0.<\/p>\n An\u00e1lisis y Discusi\u00f3n de los Resultados.<\/span><\/b><\/p>\n Tabla N\u00famero 1- Distribuci\u00f3n de la ansiedad al tratamiento estomatol\u00f3gico seg\u00fan la edad.<\/p>\n Ver tablas en Anexo, al final del art\u00edculo<\/b><\/p>\n La tabla muestra que a partir de los 60 a\u00f1os los niveles de ansiedad van disminuyendo, ya que el 55,5 % no presenta ansiedad, existiendo solo nivel leve y moderado con 37 y 7,4% respectivamente, no evidenci\u00e1ndose as\u00ed pacientes muy ansiosos. Esto puede estar debido a que los pacientes de avanzada edad pueden estar familiarizados con el ambiente m\u00e9dico por sus constantes visitas debido al detrimento del organismo o presencia de enfermedades, existiendo quiz\u00e1s una preparaci\u00f3n psicol\u00f3gica de estas personas para enfrentar cualquier ansiedad que les pueda generar la asistencia m\u00e9dica. Con los grupos de edad restante se puede apreciar que los niveles moderado y muy ansioso se comportan similares, existiendo una tendencia a que cuando avanza el grupo de edad aumenta la presencia de no ansiedad.<\/p>\n Tabla N\u00famero 2- Distribuci\u00f3n de la ansiedad al tratamiento estomatol\u00f3gico seg\u00fan el sexo.<\/p>\n Ver tablas en Anexo, al final del art\u00edculo<\/b><\/p>\n La tabla anterior nos expone que son las mujeres m\u00e1s ansiosas ya que superan en valor num\u00e9rico en los distintos niveles de ansiedad a los hombres. Esto pod\u00eda estar dado a que la aceptaci\u00f3n social general de normas permite a las mujeres expresar con m\u00e1s libertad sus ansiedades, basadas en diferentes roles sociales y expectativas. Coincidente a este estudio Caycedo (33)<\/sup> y colaboradores obtuvieron al sexo femenino como m\u00e1s ansioso al tratamiento utilizando el mismo cuestionario. \u00c1lvarez (34)<\/sup> y colaboradores en Cuba encontraron que el mayor porciento present\u00f3 ansiedad marcada (54,84%) predominando el sexo femenino (58,07%).<\/p>\n La literatura de manera general alude a que las mujeres son m\u00e1s ansiosas (31,35,36)<\/sup>, este hallazgo podr\u00eda ser explicado sobre la base que la mujer tiene niveles altos de neurotismo en comparaci\u00f3n a los hombres, estando la ansiedad muy relacionada a esto (37,38,39)<\/sup>.<\/p>\n Tabla N\u00famero 3. Distribuci\u00f3n de la ansiedad al tratamiento estomatol\u00f3gico seg\u00fan el tipo de tratamiento estomatol\u00f3gico.<\/p>\n Ver tablas en Anexo, al final del art\u00edculo<\/b><\/p>\n La exodoncia dentaria y las restauraciones constituyen los tratamientos m\u00e1s relacionados con niveles moderados y altos de ansiedad con valores de 6,8% para las restauraciones y 21,2% y 6,1% <\/p>\n <\/p>\n respectivamente para las exodoncias. La situaci\u00f3n del tratamiento estomatol\u00f3gico es potencialmente ansiog\u00e9nico en especial los tratamientos invasivos que hacen uso obligatorio del airotor, agujas que llevan impl\u00edcito punciones y que a pesar de los avances tecnol\u00f3gicos sobre todo a partir de la 2da mitad de siglo XX a\u00fan siguen siendo barreras para la atenci\u00f3n.<\/p>\n De acuerdo a Medeiros (40)<\/sup> sentir y ver el airotor dentro de la boca asociado al ruido generalmente transmite al paciente sensaci\u00f3n de que el diente no resistir\u00e1 al desgaste o que el tejido pulpar va a ser invadido y causar\u00e1 dolor.<\/p>\n Sin embargo con la anestesia existe una contradicci\u00f3n ya que la anestesia elimina dolor lo que hace saber q es el proceder o sea la aguja y jeringuilla y no el medicamento anest\u00e9sico el generador de ansiedad (41, 42)<\/sup>.<\/p>\n Caycedo (33)<\/sup> en su estudio pudo observar que los contextos m\u00e1s ansi\u00f3genos son los que incluyen jeringas y agujas (47,2%), la anticipaci\u00f3n de la extracci\u00f3n de una pieza dental (34,7%) y la anticipaci\u00f3n del uso de la fresa dental (25,4%) coincidiendo con nuestros resultados.<\/p>\n Se debe considerar que los procedimientos utilizados en la atenci\u00f3n dental son invasivos, y pueden causar dolor e incomodidad (43)<\/sup>. Las condiciones de la atenci\u00f3n dental implican posiciones corporales que dificultan la comunicaci\u00f3n con el dentista y la visi\u00f3n del entorno, lo que podr\u00eda generar una sensaci\u00f3n de no-control por parte del paciente respecto de los procedimientos realizados por el dentista. Esta falta de control de la situaci\u00f3n genera una respuesta de estr\u00e9s, la que si no es bien manejada puede derivar en un cuadro ansioso durante la consulta (44)<\/sup>.<\/p>\n Wael Mousa (45)<\/sup> en su estudio utilizando el mismo cuestionario encontr\u00f3 resultados similares.<\/p>\n Es importante se\u00f1alar que en muchas ocasiones los equipamientos e instrumentos de la propia profesi\u00f3n son percibidos como invasores y amenazadores por los individuos.<\/p>\n Tabla N\u00famero 4- Niveles de ansiedad al tratamiento estomatol\u00f3gico seg\u00fan sesi\u00f3n de trabajo.<\/p>\n Ver tablas en Anexo, al final del art\u00edculo<\/b><\/p>\n En las ma\u00f1anas se observan los mayores valores en los tres niveles de ansiedad, estando sin ansiedad en la tarde el 60,7%, puede esto deberse a que en la ma\u00f1ana es mayor el ambiente m\u00e9dico en los servicios m\u00e9dicos proporcionando un medio favorable generador de este fen\u00f3meno. No se encontraron estudios similares que manejaran los niveles seg\u00fan la sesi\u00f3n en que los pacientes recib\u00edan los tratamientos.<\/p>\n Conclusiones.<\/p>\n Anexos – Ansiedad al tratamiento estomatol\u00f3gico<\/span><\/b><\/p>\n\n