RESUMEN<\/b><\/p>\n
Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo y transversal sobre <\/b>el <\/b>comportamiento de las Crisis Agudas de Asma Bronquial en el Centro Diagn\u00f3stico Integral de Balneario. Estado Vargas, Rep\u00fablica Bolivariana de Venezuela, desde marzo del 2010 a marzo del 2011.<\/p>\n
Se utilizaron variables cualitativas y cuantitativas y se empleo el por ciento como medida resumen. Resultando que los de 10-14 a\u00f1os y el sexo masculino resultaron los m\u00e1s afectados, predominando los antecedentes patol\u00f3gicos familiares de padres asm\u00e1ticos, m\u00e1s frecuentes en los casos que residen en zona urbana y antecedentes patol\u00f3gicos personales de rinitis al\u00e9rgica. Siendo el humo de tabaco o cigarro, animales y el polvo dom\u00e9stico los factores de riesgo m\u00e1s frecuentes encontrado en los pacientes.<\/p>\n
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Comportamiento de las Crisis Agudas de Asma Bronquial en el Centro Diagn\u00f3stico Integral de Balneario. Estado Vargas<\/b><\/p>\n
Autores: MSc. Dr. Carlos Ladr\u00f3n de Guevara Gainza *, MSc. Dr. Jos\u00e9 Manuel V\u00e1zquez Trigo **, MSc. Dra. Ana Mercedes \u00c1lvarez Franco ***, MSc. Dra. Rafaela Ojeda Iglesia ****<\/p>\n
Palabras clave: crisis, asma bronquial, factores de riesgo<\/p>\n
* <\/b>Especialista de primer Grado en Medicina General Integral, Profesor Instructor en Medicina General Integral, M\u00e1ster en Educaci\u00f3n M\u00e9dica.<\/p>\n
** Especialista de segundo Grado en Medicina Interna, Profesor Auxiliar de Medicina Interna, M\u00e1ster en Salud P\u00fablica.<\/p>\n
*** Especialista de primer Grado en Medicina General Integral, Profesor Instructor en Medicina General Integral, M\u00e1ster en Atenci\u00f3n Primaria de Salud, M\u00e1ster en Atenci\u00f3n Integral a la mujer.<\/p>\n
**** Especialista de primer Grado en Ginecoobstetricia. Profesor Asistente en Ginecoobstetricia. M\u00e1ster en Salud Reproductiva.<\/p>\n
Las crisis de asma moderadas estuvieron presentes en un n\u00famero considerable de pacientes, siendo el resfriado com\u00fan el mayor causante de las mismas y emple\u00e1ndose los beta-2 inhalados mayormente y el no cumplimiento del tratamiento intercrisis result\u00f3 ser la causa de aparici\u00f3n de la inmensa mayor\u00eda de las crisis.<\/p>\n
INTRODUCCI\u00d3N<\/b><\/p>\n
El Asma Bronquial, se considera una de las enfermedades m\u00e1s antiguas y estudiadas de la historia. Sus manifestaciones fueron descritas en los albores de la medicina griega, encontr\u00e1ndose reportes de extrema fidelidad; es considerada desde los primeros momentos, como un pasaporte para la inmortalidad. En 1830 Andral expresa… \u201cEl Asma es una graduaci\u00f3n honoraria para una larga vida\u201d. Por tanto, el asma es causa importante de mortalidad y morbilidad, siendo su car\u00e1cter cr\u00f3nico de muy dif\u00edcil manejo, pues el objetivo terap\u00e9utico est\u00e1 encaminado fundamentalmente, a compensar y calmar las crisis recurrentes (1)<\/sup>. La misma es considerada como una Enfermedad Inflamatoria Cr\u00f3nica que se caracteriza por la existencia de hiperreactividad bronquial con obstrucci\u00f3n reversible al flujo a\u00e9reo y que se manifiesta por s\u00edntomas intermitentes que incluyen tos, disnea, y sibilancias.<\/p>\n Las tres caracter\u00edsticas que definen el asma bronquial son la inflamaci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea, la hiperreactividad bronquial y la obstrucci\u00f3n al flujo a\u00e9reo. Esta enfermedad ocurre a todas las edades, pero es m\u00e1s frecuente en personas j\u00f3venes. Se considera que afecta hasta un 3 a 6% de la poblaci\u00f3n en los pa\u00edses industrializados (2)<\/sup>. Tiene repercusi\u00f3n social, debido a la repetici\u00f3n imprevista de cuadros parox\u00edsticos y por los diferentes grados de invalidez transitoria que representan una p\u00e9rdida en valores de producci\u00f3n por ausencias al trabajo o a los centros educacionales y de salud (3)<\/sup>.<\/p>\n Es una enfermedad muy frecuente, que puede afectar a individuos de cualquier edad, raza y \u00e1rea geogr\u00e1fica, aunque es mayor en los pa\u00edses m\u00e1s desarrollados, es la m\u00e1s com\u00fan de las afecciones cr\u00f3nicas entre adultos y ni\u00f1os en el mundo, la padecen m\u00e1s del 5% de sus poblaciones, existen m\u00e1s de 200 millones de casos, se producen entre 50000 y 100000 muertes por a\u00f1o y se gastan entre 20 y 30 billones de d\u00f3lares en los servicios de salud para esta enfermedad (4,5)<\/sup>. Al ser considerada el asma bronquial como una afecci\u00f3n multicausal y multifactorial se desprende que los pacientes asm\u00e1ticos est\u00e1n sometidos a la acci\u00f3n de una serie de factores de riesgo en algunos casos modificables y en otros no, como ejemplo de factor de riesgo no modificable tenemos la edad, sexo y los antecedentes hereditarios familiares (5,6)<\/sup>.<\/p>\n Entre los factores de riesgo modificables tenemos los socio-econ\u00f3micos, la tensi\u00f3n emocional, el ejercicio f\u00edsico, los factores higi\u00e9nicos ambientales tales como el polvo ambiental, caspas y pelos de animales, hongos ambientales, polen de las plantas, alimentos, medicamentos, infecciones bronquiales, part\u00edculas irritantes, el h\u00e1bito de fumar, humos de todo tipo (cigarrillos, de los veh\u00edculos, f\u00e1bricas), gases, el aire fr\u00edo o humedad, todos estos factores juegan un papel preponderante en el desencadenamiento de las crisis agudas de asma , as\u00ed como la evoluci\u00f3n desfavorable que tengan estos pacientes de no controlarse los mismos (5, 7)<\/sup>.<\/p>\n En los ni\u00f1os menores de 5 a\u00f1os, los virus son los principales inductores de hiperreactividad bronquial (HRB) y, para muchos expertos, la existencia de dos episodios de sibilancias asociados a infecci\u00f3n respiratoria se considera ya diagn\u00f3stico de asma bronquial. Sin embargo, en los ni\u00f1os escolares, aunque los virus pueden comportarse como desencadenantes de una crisis, una base al\u00e9rgica demostrada es la responsable de la inflamaci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea y, en consecuencia, del asma en m\u00e1s del 80% de los casos (8)<\/sup>.<\/p>\n Venezuela no escapa ante esta problem\u00e1tica ya que el Asma Bronquial constituye una de las causas m\u00e1s frecuente de morbilidad, con un elevado por ciento de casos, siendo la edad pedi\u00e1trica la m\u00e1s afectada (9,10)<\/sup>.<\/p>\n En los \u00faltimos a\u00f1os ha crecido el inter\u00e9s por conocer el impacto concreto del asma bronquial sobre la calidad de vida de los enfermos. En relaci\u00f3n al comportamiento de los episodios agudos de Asma Bronquial se han realizado varios estudios a nivel mundial:<\/p>\n \u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En M\u00e9xico, Romieu en el a\u00f1o 1996 se realiz\u00f3 un estudio donde el Asma Bronquial es la patolog\u00eda c\u00f3nica m\u00e1s frecuente en la infancia en un 10 y 15% de la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica con una prevalencia entre los 6 y 13 a\u00f1os (11)<\/sup>.<\/p>\n \u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En Philadelphia, Jackson B, en el 2002 donde las crisis de asma bronquial fueron la primera causa de admisi\u00f3n pedi\u00e1trica en los servicios de urgencias<\/p>\n <\/p>\n (12)<\/sup>.<\/p>\n \u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Rodr\u00edguez de la Vega, en Cuba a\u00f1o 2002 donde estudio la prevalencia y la herencia en San Antonio de los Ba\u00f1os siendo los grupos de edades m\u00e1s afectados los de 10-14 y 5-9 a\u00f1os y m\u00e1s frecuente en los varones , la herencia jug\u00f3 un papel importante en todos los pacientes con crisis (13)<\/sup>.<\/p>\n \u00fc\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En Venezuela en el a\u00f1o 2003 un estudio realizado por la Dra. Villarroel demostr\u00f3 que el asma bronquial ocup\u00f3 el segundo lugar como causa de consulta en la red ambulatoria siendo la enfermedad cr\u00f3nica m\u00e1s importante en ni\u00f1os predominando el grupo de edad de 10-14 a\u00f1os y el sexo masculino el m\u00e1s afectado (14)<\/sup>.<\/p>\n En Venezuela donde los servicios de salud se caracterizaban por la pr\u00e1ctica privada como elemento general, unido a que no exist\u00eda una infraestructura que garantizara una cobertura adecuada a toda la poblaci\u00f3n, adem\u00e1s de no contar con una pol\u00edtica de salud que tuviera como estrategia la prevenci\u00f3n de los factores de riesgo. Todas estas condiciones repercut\u00edan en el estado de salud de la comunidad, aunque hay cambios desde que comenz\u00f3 La Misi\u00f3n Barrio Adentro en el a\u00f1o 2003, ya que con la labor comunitaria de nuestros m\u00e9dicos se ha identificado que uno de los principales problemas es que los pacientes y las madres o familiares no conocen los principales factores de riesgo desencadenantes del Asma Bronquial.<\/p>\n OBJETIVOS<\/b><\/p>\n General:<\/b><\/p>\n Determinar el comportamiento de las Crisis Agudas de Asma Bronquial en edades de 5-44 a\u00f1os en los servicios de urgencias del Centro Diagn\u00f3stico Integral \u201cMam\u00e1 Pancha\u201d; de marzo del 2010 a marzo del 2011.<\/p>\n Espec\u00edficos:<\/strong><\/p>\n DISE\u00d1O METODOL\u00d3GICO<\/b><\/p>\n Caracter\u00edsticas generales de la investigaci\u00f3n:<\/b><\/p>\n Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo, de corte transversal en el CDI Balneario, Estado Vargas, Rep\u00fablica Bolivariana de Venezuela, en el per\u00edodo comprendido de marzo del 2010 a marzo del 2011, con el objetivo de describir el comportamiento de las crisis de asma bronquial en los servicios de urgencias de dicho centro.<\/p>\n Universo: <\/b><\/p>\n Estuvo constituido por 140 pacientes que presentaron Crisis de Asma Bronquial durante el per\u00edodo de la investigaci\u00f3n y de ellos se tom\u00f3 muestra de 120 pacientes entre las edades comprendidas entre 5 – 44 a\u00f1os de edad; los cuales decidieron participar en la investigaci\u00f3n, estad\u00edsticamente se trat\u00f3 como una muestra a criterio de expertos.<\/p>\n Aspectos bio\u00e9ticos:<\/b><\/p>\n A las personas que dieron su aprobaci\u00f3n para colaborar en la investigaci\u00f3n; se les explic\u00f3 se forma exhaustiva en que consist\u00eda la misma y que en ning\u00fan momento afectar\u00eda. Se tuvo presente los cuatro principios de la bio\u00e9tios m\u00e9dicos: respeto a la persona (autonom\u00eda y consentimiento informado), la no maleficencia y justicia social, privacidad de los resultados obtenidos (sin causar da\u00f1o a los pacientes), respeto a las decisiones y criterios de los pacientes.<\/p>\n Las variables incluidas en la investigaci\u00f3n resultaron ser: edad, sexo, antecedentes patol\u00f3gicos personales, zona de residencia, factores de riesgo, enfermedades m\u00e1s frecuentes asociadas, cumplimiento del tratamiento intercrisis , grado de percepci\u00f3n, medicamentos m\u00e1s utilizados durante la crisis aguda<\/p>\n De recolecci\u00f3n de la informaci\u00f3n: <\/b><\/p>\n A los pacientes se les inform\u00f3 previamente los detalles del estudio del cual formaron parte, los objetivos, riesgos, beneficios, la falta de aceptaci\u00f3n o el abandono del mismo no repercutir\u00eda sobre la atenci\u00f3n m\u00e9dica que se les brinda, una vez informados en que consist\u00eda se les pidi\u00f3 su consentimiento, en el caso de aquellos en edad pedi\u00e1trica (5-14 a\u00f1os) lo llenaron sus padres o familiares responsables (Anexo 1). Se confeccion\u00f3 adem\u00e1s, un cuestionario (anexo 2) seg\u00fan la bibliograf\u00eda revisada utilizando las diferentes variables tanto cualitativas como cuantitativas y respetando el criterio que estas fueran exhaustivas y mutuamente excluyentes; siendo confeccionado el mismo por la propia autora de la investigaci\u00f3n, empleando un lenguaje claro y coherente, acorde con el nivel de instrucci\u00f3n de la persona.<\/p>\n De an\u00e1lisis y s\u00edntesis:<\/b><\/p>\n Se cre\u00f3 una base de datos con todas las variables que aparecen en el cuestionario, utilizando para ello una computadora personal Pentium D con sistema operativo windows xp, los textos se procesaron en word xp. Las variables fueron utilizadas con la opci\u00f3n estad\u00edsticas descriptivas de tablas, para con ellas dar cumplimiento al plan de tabulaci\u00f3n previsto, se le calcularon los correspondientes porcientos y a partir de ella se ofrecen resultados y conclusiones.<\/p>\n AN\u00c1LISIS DE LOS RESULTADOS:<\/b><\/p>\n En la tabla 1; se observ\u00f3 la mayor frecuencia de crisis de asma bronquial aguda en las edades comprendidas entre los 10-14 a\u00f1os con un total de 38 casos para un 31,6%, seguido del grupo de 5-9 a\u00f1os con 24 casos para un 20% siendo el sexo masculino el m\u00e1s afectado en ambos grupos con 34,4 y 24,1% respectivamente .<\/p>\n Tabla 1. Comportamiento de las Crisis Aguda de Asma Bronquial en el Centro Diagn\u00f3stico Integral Mama Pancha. Distribuci\u00f3n seg\u00fan edad y sexo.<\/p>\n Ver tablas en el archivo \u201cAnexos\u201d, al final del art\u00edculo<\/b><\/p>\n Fuente: planilla cuestionario (anexo 2)<\/b><\/p>\n En la tabla 2; se puede observar que el 93,4% de pacientes tiene el antecedente de tener madre o padre con asma bronquial. Resulta importante resaltar que el antecedente familiar en las enfermedades cr\u00f3nicas no trasmisibles en general y en particular el Asma Bronquial, tener siempre presente el mismo no solo para conocimiento m\u00e9dico sino para el trabajo de promoci\u00f3n de salud y prevenci\u00f3n de enfermedades en la Atenci\u00f3n Primaria de Salud.<\/p>\n Tabla 2: Distribuci\u00f3n de los pacientes seg\u00fan antecedentes patol\u00f3gicos familiares.<\/p>\n Ver tablas en el archivo \u201cAnexos\u201d, al final del art\u00edculo<\/b><\/p>\n Fuente:<\/p>\n <\/p>\n planilla cuestionario (anexo 2)<\/b><\/p>\n En la Tabla 3; seg\u00fan antecedentes patol\u00f3gicos personales, se observa que el grupo de edades de 10-14 a\u00f1os fue el m\u00e1s afectado por rinitis al\u00e9rgica con 30,8%, seguido del de 5-9 a\u00f1os con 18,3%. En cuanto al antecedente, la autora a pesar de no haberse encontrado la dermatitis at\u00f3pica en los pacientes estudiados quiso reflejarlo porque en realidad tanto la rinitis al\u00e9rgica como la propia dermatitis siempre van de la mano del Asma Bronquial, aunque esta \u00faltima no existi\u00f3 en los pacientes estudiados.<\/p>\n Tabla 3: Distribuci\u00f3n seg\u00fan antecedentes patol\u00f3gicos personales<\/p>\n Ver tablas en el archivo \u201cAnexos\u201d, al final del art\u00edculo<\/b><\/p>\n Fuente: planilla cuestionario (anexo 2)<\/b><\/p>\n En la Tabla 4; se puede apreciar que un 75% de los pacientes estudiados eran de la zona urbana y un 25% de la zona rural.<\/p>\n Tabla 4: Distribuci\u00f3n seg\u00fan zona de residencia.<\/p>\n Ver tablas en el archivo \u201cAnexos\u201d, al final del art\u00edculo<\/b><\/p>\n Fuente: planilla cuestionario (anexo 2)<\/b><\/p>\n En esta Tabla 5; se puede apreciar que los principales factores de riesgo que provocaron las crisis de asma bronquial son el humo del tabaco o cigarro (45,2%), animales dom\u00e9sticos (21,6%), polvo dom\u00e9stico (16,6%).<\/p>\n Tabla No <\/b><\/sup>5: Distribuci\u00f3n seg\u00fan factores de riesgo.<\/p>\n Ver tablas en el archivo \u201cAnexos\u201d, al final del art\u00edculo<\/b><\/p>\n Fuente: planilla cuestionario (anexo 2)<\/p>\n En la tabla 6; las infecciones respiratorias que m\u00e1s afect\u00f3 a nuestro grupo de estudio fueron el resfriado com\u00fan o gripe (73,3%).<\/p>\n Tabla 6. Distribuci\u00f3n seg\u00fan relaci\u00f3n entre infecciones respiratorias y crisis aguda de asma bronquial.<\/p>\n Ver tablas en el archivo \u201cAnexos\u201d, al final del art\u00edculo<\/b><\/p>\n Fuente: planilla cuestionario (anexo 2)<\/b><\/p>\n En la tabla 7; un total de 101 pacientes no cumplen con el tratamiento intercrisis siendo los m\u00e1s afectados los grupos de 10-14 a\u00f1os con 26,6% y el grupo de 5-9 a\u00f1os con 25% .<\/p>\n Tabla 7: Distribuci\u00f3n seg\u00fan cumplimiento de tratamiento intercrisis aguda de asma bronquial.<\/p>\n Ver tablas en el archivo \u201cAnexos\u201d, al final del art\u00edculo<\/b><\/p>\n Fuente: planilla cuestionario (anexo 2)<\/p>\n Tabla 8; para tratar adecuadamente las crisis agudas de asma bronquial, es necesario conocer el grado de gravedad de los episodios agudos; en la misma predominaron los episodios moderados de asma en 67 casos (55,9%), seguido de los leves con 45 casos (37,5%).<\/p>\n Tabla 8: Distribuci\u00f3n seg\u00fan grado de percepci\u00f3n de la gravedad de la crisis.<\/p>\n Ver tablas en el archivo \u201cAnexos\u201d, al final del art\u00edculo<\/b><\/p>\n Fuente: planilla cuestionario (anexo 2)<\/p>\n En la tabla 9; los Beta 2 inhalados fueron los medicamentos m\u00e1s utilizados en 107 pacientes con (89,1%) seguido de los esteroides endovenosos con 76 pacientes (63,3%).<\/p>\n Tabla 9: Distribuci\u00f3n seg\u00fan medicamentos utilizados durante las crisis agudas de Asma Bronquial.<\/p>\n Ver tablas en el archivo \u201cAnexos\u201d, al final del art\u00edculo<\/b><\/p>\n Fuente: planilla cuestionario (anexo 2)<\/p>\n DISCUSI\u00d3N DE LOS RESULTADOS<\/strong><\/p>\n El asma bronquial es la patolog\u00eda cr\u00f3nica m\u00e1s frecuente en la infancia, la cual se presenta entre el 10 y 15% de la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica, con un pico prevalencia entre los 6 y los 13 a\u00f1os, este grupo es el m\u00e1s afectado puede comenzar a cualquier edad, aunque la mayor\u00eda de los casos se presentan entre los cuatro y siete a\u00f1os (15)<\/sup>. En las primeras dos d\u00e9cadas de la vida es m\u00e1s frecuente en hombres (2:1) para luego igualarse en ambos sexos, estudio realizado en M\u00e9xico con 62 pacientes menores de 15 a\u00f1os, predominaron seg\u00fan los grupos de edad, los menores de 5 a\u00f1os y los adolescentes, con el mayor por ciento de asistencia al cuerpo de guardia por presentar crisis aguda de asma bronquial, es una enfermedad muy com\u00fan en la edad pedi\u00e1trica, el primer lugar como causa de admisi\u00f3n pedi\u00e1trica en un servicio de urgencias de Philadelphia (16)<\/sup>.<\/p>\n Estudios en Cuba, refieren que los grupos de edades m\u00e1s afectados son de 10-14 y 5-9 respectivamente. Siendo en la edad infantil m\u00e1s frecuente en los varones, aunque con los a\u00f1os se va igualando progresivamente para pasar a ser m\u00e1s frecuente en las mujeres, a partir de la cuarta d\u00e9cada de la vida (17)<\/sup>.<\/p>\n En estudios realizados en Venezuela en el estado de Yaracuy; el asma afecta a todas las edades, especialmente a los ni\u00f1os, predominando este grupo de edad 10-14 y 5-9, siendo el sexo masculino el m\u00e1s afectado, igual\u00e1ndose en la adolescencia, pero a partir de los 20 a\u00f1os sucede lo contrario, predominan las hembras sobre los varones, coincidiendo con nuestro estudio. En ni\u00f1os es la m\u00e1s importante de las enfermedades cr\u00f3nicas. En los \u00faltimos a\u00f1os se ha registrado su aumento, seg\u00fan estudio en este pa\u00eds se aprecia un incremento significativo del n\u00famero de consultas, en seis veces, con relaci\u00f3n al a\u00f1o 1989, ocupando el segundo lugar como causa de consulta en la red ambulatoria (18)<\/sup>.<\/p>\n Estudio realizado en Espa\u00f1a, los pacientes asm\u00e1ticos con rinitis al\u00e9rgica (RA), tienen un mayor riesgo de crisis de asma bronquial y de visitas a los centros de emergencia y hospitalizaciones. Los estudios que se\u00f1alan esto han sido realizados en ni\u00f1os, adolescentes y la poblaci\u00f3n general, principalmente en pa\u00edses occidentales (19)<\/sup>.<\/p>\n La incidencia de alergias y Asma entre la poblaci\u00f3n infantil y adolescente aumenta cada a\u00f1o a nivel mundial. As\u00ed lo dice un estudio desarrollado por la Universidad de Auckland (Nueva Zelanda) en el que participaron casi medio mill\u00f3n de ni\u00f1os de 56 pa\u00edses entre 6 y 7 y de 13 a 14 a\u00f1os de edad, los resultados del estudio, realizado entre 2002 y 2003, se compararon con los de otro similar llevado a cabo a principios de los 90 en Valencia Espa\u00f1a por Strumylaiten. Espa\u00f1a es el octavo pa\u00eds entre los que mayor aumento anual registraron en los casos de Asma, el noveno entre los que m\u00e1s r\u00e1pido crecieron los casos de rino – conjuntivitis en un 69,8%, y el 14 en cuanto a los s\u00edntomas de eczema. En conjunto, los casos de alergia y asma se incrementaron a pesar de este aumento en el ritmo de crecimiento de los s\u00edntomas de Asma y alergia, Otros hacen referencia a que la historia familiar (padres), de<\/p>\n <\/p>\n dermatitis at\u00f3pica y, rinitis al\u00e9rgica o de Asma orienta el diagn\u00f3stico de Asma Bronquial (20)<\/sup>.<\/p>\n En las grandes ciudades el asma est\u00e1 muy relacionada con la contaminaci\u00f3n ambiental, ya que las emisiones de los coches (en particular aquellos que funcionan con diesel) y de las calefacciones aumentan la sensibilidad de las v\u00edas a\u00e9reas de los ni\u00f1os asm\u00e1ticos. Adem\u00e1s, los frecuentes cambios clim\u00e1ticos y la presencia de t\u00f3xicos ambientales en las zonas urbanas, favorecen la aparici\u00f3n y el desarrollo del fen\u00f3meno inmunoal\u00e9rgicos que origina el asma. Evidencias epidemiol\u00f3gicas de la \u00faltima d\u00e9cada demuestran tendencia al incremento de la prevalencia, de la intensidad de los s\u00edntomas, de los ingresos hospitalarios y de la mortalidad por asma. Hoy d\u00eda, m\u00e1s de 1.000 millones de personas en el planeta residen en zonas urbanas expuestas a niveles de contaminantes del aire (21)<\/sup>.<\/p>\n El Asma en la primera infancia, en la mayor\u00eda de los casos, es provocada por factores multicausales, que van desde factores espec\u00edficos como los alergenos (\u00e1caros del polvo dom\u00e9stico, hongos anem\u00f3filos, alergenos alimentarios, etc.), hasta factores no espec\u00edficos como procesos infecciosos virales de las v\u00edas respiratorias altas, el humo de tabaco y los cambios clim\u00e1ticos (22)<\/sup>.<\/p>\n Es com\u00fan que despu\u00e9s de una fiesta o reuni\u00f3n familiar, el paciente asm\u00e1tico inicie una crisis de asma provocada por haber respirado el humo de los cigarros de padres y amigos. El mismo problema se suscita en oficinas, talleres o restaurantes y lugares de reuni\u00f3n y de trabajo. El humo del cigarro adem\u00e1s de precipitar el asma, desencadena tambi\u00e9n infecciones de garganta, o\u00eddo y v\u00edas respiratorias en general. Al igual que el humo de cigarrillos, el humo de puros y pipas causan da\u00f1o a los asm\u00e1ticos. En estos \u00faltimos a\u00f1os se reporta a nivel mundial un aumento en la prevalencia de asma infantil, y Venezuela no es una excepci\u00f3n.<\/p>\n Actualmente se plantea el concepto de \u201cteor\u00eda de la higiene\u201d para prevenir la sensibilizaci\u00f3n a alergenos en el ni\u00f1o al\u00e9rgico, controlar el curso de la enfermedad en los primeros a\u00f1os de vida. Con los conocimientos y medidas de los factores desencadenantes desde las primeras etapas de existencia, comenzando por la madre al\u00e9rgica embarazada, las primeras semanas de nacido del ni\u00f1o con riesgo al\u00e9rgico, as\u00ed como sus primeros a\u00f1os de vida. El tabaquismo pasivo de los ni\u00f1os por sus familiares fumadores favorece el desarrollo de enfermedad al\u00e9rgica y de asma. Una vez presentada el asma, la enfermedad es agravada por el tabaquismo activo o pasivo.\u00a0La situaci\u00f3n diaria para la persona asm\u00e1tica de encontrarse entre fumadores constituye una importante perturbaci\u00f3n de su calidad de vida y de su salud. A tal punto que desarrollan un comportamiento de evitar las reuniones con humo de tabaco ambiental y la aparici\u00f3n de un s\u00edndrome llamado \u201cS\u00edndrome de las Apneas Diurnas\u201d (23)<\/sup>.<\/p>\n Los factores de riesgo m\u00e1s importantes en estudio realizado por P\u00e9rez Mart\u00edn en M\u00e9xico fueron el polvo dom\u00e9stico y el tabaquismo pasivo, se plantea que la mayor parte del asma perenne se debe a la exposici\u00f3n del ni\u00f1o a los alergenos intradomiciliarios, el peque\u00f1o en el hogar est\u00e1 expuesto a los \u00e1caros del polvo domestico, humedad, animales y principalmente al humo del tabaco fumador pasivo (24)<\/sup>.<\/p>\n Existen fuertes evidencias que indican que la sinusitis en un 76,4% de los pacientes en estudio constituy\u00f3 un factor entorpecedor en la evoluci\u00f3n satisfactoria de la crisis de asma en estudio en M\u00e9xico (48)<\/sup>. Otros refieren que las gripes son las causantes de la mayor\u00eda de las crisis o empeoramiento del asma. Estas al activarse el sistema inmunol\u00f3gico por la infecci\u00f3n, empeoran la inflamaci\u00f3n del bronquio y tambi\u00e9n por efecto directo sobre el mismo (25)<\/sup>.<\/p>\n El asma en la mayor\u00eda de los casos es provocada por factores multicausales, que van desde factores espec\u00edficos como los alergenos (\u00e1caros del polvo dom\u00e9sticos, hongos, alergias alimentar\u00edas, etc.), hasta factores no espec\u00edficos como procesos infecciosos virales de las v\u00edas respiratorias altas, el humo del tabaco y los cambios climatol\u00f3gicos (26)<\/sup>.<\/p>\n El cumplimiento del tratamiento intercrisis inadecuado trae como consecuencia que el paciente no est\u00e9 preparado para enfrentar a sus agresores, por lo tanto su pron\u00f3stico puede empeorar y no hay justificaci\u00f3n para que no tenga tratamiento profil\u00e1ctico intercrisis, adem\u00e1s tanto la terapia como la t\u00e9cnica inhalatoria correcta son importantes para reducir el n\u00famero de exacerbaciones frecuentes, refiere estudio realizados en Virginia (27)<\/sup>.<\/p>\n En un estudio realizado por <\/i>Shkoder en Estados Unidos de Norteam\u00e9rica compar\u00f3 los antecedentes familiares de 191 pacientes asm\u00e1ticos con controles pareados y encontr\u00f3 un aumento significativo de la incidencia de alergia en los padres de la familia de los pacientes asm\u00e1ticos, adem\u00e1s afirma que de los 40 millones de norteamericanos al\u00e9rgicos un estimado de 8,9 millones padecen de asma bronquial (9)<\/sup>. Coincidiendo con nuestro estudio donde 112 pacientes presentaron crisis de asma y ten\u00edan estos antecedentes patol\u00f3gicos familiares de la enfermedad. Otros investigadores plantean que en primer lugar, se debe considerar que el desarrollo del asma y las enfermedades at\u00f3picas, est\u00e1n sujetas a <\/i>influencias gen\u00e9ticas. <\/i>La prevalencia del asma, en ni\u00f1os de padres at\u00f3picos, se ha demostrado que aumenta alrededor de un 20% a m\u00e1s del 50%, dependiendo de si es uno o ambos padres. El factor gen\u00e9tico del paciente tiene una gran influencia en el inicio de la sensibilizaci\u00f3n al\u00e9rgica, pero estos estudios son complejos de realizar, por la penetraci\u00f3n incompleta de la enfermedad (28)<\/sup>.<\/p>\n El Asma es hereditaria; refieren investigadores. Si ambos padres son al\u00e9rgicos o asm\u00e1ticos, la probabilidad de que su hijo sea al\u00e9rgico y asm\u00e1tico va de un 50 a un 80%. La palabra \u00abAsma\u00bb cobija a una enfermedad compleja, de origen gen\u00e9tico en la cual se han identificado alrededor de 36 genes asociados a la enfermedad, que intervienen directa o indirectamente en el proceso; unos intervienen en la alergia y otros no. Tiene un car\u00e1cter hereditario variado, multifactorial, que afecta a distintas razas, siendo su base la inflamaci\u00f3n (29)<\/sup>.<\/p>\n \u00a0El Asma Bronquial es una de las enfermedades a las que m\u00e1s se enfrenta el m\u00e9dico cubano, por lo que se le concede una gran importancia y en Venezuela en el cumplimiento de nuestra labor m\u00e9dica hemos podido conocer que esta enfermedad es muy frecuente en los ni\u00f1os y adultos, pero su tratamiento no se realiza de forma adecuada por la mayor\u00eda de los pacientes.<\/p>\n La Crisis Aguda de Asma Bronquial es un cuadro que puede desencadenar riesgos para el paciente por lo que no se debe subestimar su severidad. La mejor estrategia terap\u00e9utica para la crisis aguda de asma es su tratamiento precoz y adecuado sin<\/p>\n <\/p>\n importar la severidad de la misma. El \u00e9xito depender\u00e1 de la habilidad y experiencia del paciente y de su familia para reconocer los primeros s\u00edntomas. Los pacientes que consultan presentan grados variables de obstrucci\u00f3n bronquial, con un amplio espectro de severidades, el inicio del tratamiento y la valoraci\u00f3n de la severidad de la crisis debe realizarse simult\u00e1neamente (30)<\/sup>.<\/p>\n La agudizaci\u00f3n grave del asma puede manifestarse de dos formas cl\u00ednicas bien diferenciadas: una forma \u00absubaguda o lenta\u00bb (varios d\u00edas), y otra forma \u00abhiperaguda o explosiva\u00bb (unas 3 horas). Desde un punto de vista pr\u00e1ctico es muy importante reconocer estas dos formas de presentaci\u00f3n, puesto que va a condicionar la estrategia terap\u00e9utica (31)<\/sup>. Coincidimos con Berer A, en estudio realizado en Estados Unidos de Am\u00e9rica que tras estudiar 130 pacientes en consultas de urgencias con episodios agudos de asma bronquial, de los cuales, predomin\u00f3 de los episodios moderados en el 59,9% sin embargo encontraron que los episodios leves de 39,5% (32)<\/sup>.<\/p>\n Estudios realizados en Suiza y Estados Unidos, donde los Beta-2 inhalados fue la droga de elecci\u00f3n para la inhibici\u00f3n de la contracci\u00f3n del m\u00fasculo liso, principalmente albuterol o salbutamol, con un inicio de acci\u00f3n r\u00e1pido y con pocos efectos secundarios, estos medicamentos juegan un papel muy importante en la regulaci\u00f3n del tono del m\u00fasculo liso, y esta acci\u00f3n selectiva puede revertir el broncoespasmo, adem\u00e1s de las propiedades broncodilatadoras tienen una funci\u00f3n bloqueadora de la liberaci\u00f3n de histamina y del tono colin\u00e9rgico. Debido a que los beta agonistas son tan o m\u00e1s efectivos que la epinefrina o terbultalina subcut\u00e1nea y adem\u00e1s producen menos efectos secundarios, el tratamiento inhalado se ha vuelto el m\u00e9todo est\u00e1ndar para el manejo del estado agudo, incluso se ha visto que el tratamiento inhalado es tan efectivo como el tratamiento parenteral con simp\u00e1tico-mim\u00e9ticos (33)<\/sup>.<\/p>\n En realidad, al analizar el tema en toda su extensi\u00f3n de las Crisis de Asma Bronquial, las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas de los pacientes, los principales factores de riesgo que provocaron las mismas, las enfermedades m\u00e1s frecuentemente asociadas, el cumplimiento o no del tratamiento intercrisis, as\u00ed como el grado de percepci\u00f3n de la gravedad y medicamentos utilizados; la autora afirma la importancia del trabajo continuo y sistem\u00e1tico en aspectos relacionados con la prevenci\u00f3n; ra\u00edz fundamental en el trabajo m\u00e9dico en la Atenci\u00f3n Primaria de Salud.<\/p>\n CONCLUSIONES<\/strong><\/p>\n El grupo de 10-14 a\u00f1os y el sexo masculino resultaron los m\u00e1s afectados, predominando los antecedentes patol\u00f3gicos familiares de padres asm\u00e1ticos, m\u00e1s frecuentes en los casos que residen en zona urbana y antecedentes patol\u00f3gicos personales de rinitis al\u00e9rgica. Siendo el humo de tabaco o cigarro, animales y el polvo dom\u00e9stico los factores de riesgo m\u00e1s frecuentes encontrado en los pacientes.<\/p>\n Las crisis de asma moderadas estuvieron presentes en un n\u00famero considerable de pacientes, siendo el resfriado com\u00fan el mayor causante de las mismas y emple\u00e1ndose los beta2 inhalados mayormente y el no cumplimiento del tratamiento intercrisis result\u00f3 ser la causa de aparici\u00f3n de la inmensa mayor\u00eda de las crisis.<\/p>\n ANEXOS<\/b><\/p>\n Comportamiento de las Crisis Agudas de Asma Bronquial – Tablas<\/b><\/p>\n\n