El presente caso cl\u00ednico corresponde a una paciente con diagn\u00f3stico m\u00e9dico de cetoacidosis diab\u00e9tica, se establecieron diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda y PLACES seg\u00fan la metodolog\u00eda NANDA, NIC y NOC, la importancia de este caso surge de la problem\u00e1tica que afecta actualmente a nuestro pa\u00eds, la Doctora Elvira Graciela Alexanderson Rosas, de la Asociaci\u00f3n Latinoamericana de Diabetes (ALD), Destac\u00f3 que en M\u00e9xico con poco m\u00e1s de 15 millones de personas con diabetes, 14.4 por ciento de la poblaci\u00f3n general ocupa el primer lugar en prevalencia de esta enfermedad cr\u00f3nica no trasmisible (ECNT) en Am\u00e9rica Latina (AL), y est\u00e1 despu\u00e9s de Estados Unidos y antes que Canad\u00e1 y Hait\u00ed.<\/p>\n
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Proceso de Enfermer\u00eda en pacientes con diagnostico m\u00e9dico de cetoacidosis diab\u00e9tica<\/b><\/p>\n
Autores<\/b><\/p>\n
Est. Arely Yiset Martinez P\u00e9rez.<\/p>\n
Dra. Flor del Carmen Daberkow Hern\u00e1ndez<\/p>\n
Est. Agueda Janett Reyes Grajales<\/p>\n
Est. David Alejandro Velasco Sosme<\/p>\n
Dra. Amelia S\u00e1nchez Espinosa<\/p>\n
L.E Miguel \u00c1ngel Castro Onorio<\/p>\n
Palabras Clave: Enfermer\u00eda, Cetoacidosis Diab\u00e9tica, PLACES, NANDA, NIC Y NOC,<\/p>\n
ABSTRACT:<\/b><\/p>\n
This clinical case describes a patient with a medical diagnosis of diabetic ketoacidosis, nursing diagnoses and PLACES were established according to the NANDA, NIC and NOC methodology, the importance of this case arises from the problems currently affecting our country, Dr. Elvira Graciela Alexanderson Rosas, of the American diabetes Association (ALD), stressed that in Mexico with just over 15 million people with diabetes, 14.4 percent of the general population ranks first in prevalence of chronic non-communicable disease (NCD ) in Latin America (LA), and is after the United States and Canada and Haiti before.<\/b><\/p>\n
Keywords: Nursing, Diabetic Ketoacidosis, PLACES, NANDA, NIC and NOC.<\/b><\/p>\n
Contenido:<\/b><\/p>\n
Introducci\u00f3n<\/p>\n
Fisiopatolog\u00eda<\/p>\n
Metodolog\u00eda NANDA, NIC Y NOC<\/p>\n
Caso cl\u00ednico<\/p>\n
Organizaci\u00f3n de datos<\/p>\n
PLACES<\/p>\n
Conclusiones<\/p>\n
Bibliograf\u00eda<\/p>\n
Introducci\u00f3n<\/b><\/p>\n
El presente trabajo surge de la problem\u00e1tica que afecta actualmente a nuestro pa\u00eds, y que se ve reflejado en los centros hospitalarios, la Doctora Elvira Graciela Alexanderson Rosas, de la Asociaci\u00f3n Latinoamericana de Diabetes (ALD), Destac\u00f3 que en M\u00e9xico con poco m\u00e1s de 15 millones de personas con diabetes, 14.4 por ciento de la poblaci\u00f3n general ocupa el primer lugar en prevalencia de esta enfermedad cr\u00f3nica no trasmisible (ECNT) en Am\u00e9rica Latina (AL), y est\u00e1 despu\u00e9s de Estados Unidos y antes que Canad\u00e1 y Hait\u00ed.<\/b><\/p>\n
Estamos en los primeros lugares de obesidad, y por ende en las enfermedades cr\u00f3nicas degenerativas como lo es la diabetes mellitus, de aqu\u00ed se desprende la inquietud por estudiar el caso cl\u00ednico planteado, con la finalidad de proporcionar atenci\u00f3n oportuna en el paciente, mejorando la atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda aplicando los conocimientos cient\u00edficos que sustentan a la profesi\u00f3n.<\/b><\/p>\n
El trabajo se encuentra dividido en cinco partes, en la primera, se encuentra la fisiopatolog\u00eda de la cetoacidosis diab\u00e9tica, donde se describe el desarrollo de \u00e9sta complicaci\u00f3n causada por la Diabetes as\u00ed como la definici\u00f3n de algunos t\u00e9rminos.<\/p>\n
En el apartado n\u00famero dos se encuentran la valoraci\u00f3n por dominios y clases seg\u00fan NANDA, donde se resaltan los datos significativos.<\/p>\n
En la parte n\u00famero tres se encuentra la organizaci\u00f3n de datos, donde se resaltan los datos significativos encontrados en la valoraci\u00f3n.<\/p>\n
Por otra parte en el apartado n\u00famero cuatro se encuentran los PLACES elaborados de acuerdo a la metodolog\u00eda NANDA, NIC y NOC.<\/p>\n
Por \u00faltimo en el apartado cinco, se realiz\u00f3 una conclusi\u00f3n donde se describen los datos significativos encontrados en la valoraci\u00f3n, haciendo un an\u00e1lisis del caso y concluyendo en los resultados obtenidos.<\/p>\n
FISIOPATOLOG\u00cdA DE LA CETOACIDOSIS DIAB\u00c9TICA<\/b><\/p>\n
La diabetes mellitus y sus complicaciones m\u00e1s graves (cetoacidosis diab\u00e9tica, coma hiperosmolar e hipoglucemia) pueden precipitar o complicar situaciones cr\u00edticas. La cetoacidosis diab\u00e9tica (CAD) consiste en la tr\u00edada bioqu\u00edmica de hiperglucemia, cetonemia y acidemia, se presenta exclusivamente en la poblaci\u00f3n diab\u00e9tica tipo 1 y en j\u00f3venes; una deficiencia relativa de insulina, y el exceso concurrente de hormonas de estr\u00e9s, son causa de la perturbaci\u00f3n metab\u00f3lica.<\/p>\n
Las principales anomal\u00edas metab\u00f3licas que suceden durante la cetoacidosis diab\u00e9tica son la hiperglucemia y la cetonemia. Las perturbaciones metab\u00f3licas se explican por la insuficiencia relativa de insulina y el exceso de hormonas contrarreguladoras. La insulina es la principal hormona anab\u00f3lica y es causa del metabolismo y almacenamiento de carbohidratos, grasas y prote\u00ednas. Las hormonas contrarreguladoras son glucag\u00f3n, catecolaminas, cortisol y hormona del crecimiento.<\/p>\n
Insulina.- <\/b>La glucosa ingerida es el estimulante primario de la liberaci\u00f3n de insulina a partir de las c\u00e9lulas beta del p\u00e1ncreas. La insulina act\u00faa en el h\u00edgado para facilitar la captaci\u00f3n de glucosa y su conversi\u00f3n en gluc\u00f3geno. La insulina inhibe la degradaci\u00f3n del gluc\u00f3geno (glucogen\u00f3lisis) y suprime la gluconeog\u00e9nesis. El efecto neto de estas acciones es promover el almacenamiento de glucosa en forma de gluc\u00f3geno. El efecto de la insulina en el metabolismo de l\u00edpidos es incrementar la lipog\u00e9nesis en el h\u00edgado y c\u00e9lulas adiposas y, simult\u00e1neamente, prevenir la lip\u00f3lisis. La insulina promueve la producci\u00f3n de triglic\u00e9ridos a partir de \u00e1cidos grasos libres y facilita el almacenamiento de grasa. La degradaci\u00f3n de triglic\u00e9ridos a <\/p>\n
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\u00e1cidos grasos libres y<\/p>\n
glicerol es inhibida por la insulina. El resultado global es la conversi\u00f3n de glucosa en energ\u00eda almacenada en la forma de triglic\u00e9ridos. El efecto de la insulina en el metabolismo proteico consiste en estimular la captaci\u00f3n de amino\u00e1cidos en las c\u00e9lulas musculares, y participa en la incorporaci\u00f3n de amino\u00e1cidos en prote\u00ednas de los m\u00fasculos. Previene la liberaci\u00f3n de amino\u00e1cidos de las prote\u00ednas musculares y de las fuentes proteicas en h\u00edgado. La deficiencia en el mecanismo secretor de insulina de las c\u00e9lulas beta del p\u00e1ncreas es la lesi\u00f3n predominante en<\/p>\n
la diabetes mellitus. Este defecto origina una carencia de insulina que puede ser parcial o total. La p\u00e9rdida de los efectos fisiol\u00f3gicos normales de la insulina da por resultado catabolismo, por lo que se presentan hiperglucemia y cetonemia.<\/p>\n
Hormonas contrarreguladoras.- <\/b>Durante la insuficiencia de insulina se inhibe el transporte de glucosa hacia las c\u00e9lulas. La respuesta fisiol\u00f3gica a la inanici\u00f3n celular y a otras formas de estr\u00e9s consiste en incrementar las hormonas: glucag\u00f3n, catecolaminas, cortisol y del crecimiento. Estas hormonas se clasifican como contrarreguladoras por sus efectos anti insul\u00ednicos. La secreci\u00f3n excesiva de hormonas contrarreguladoras, Durante la cetoacidosis diab\u00e9tica la hiperglucemia se presenta antes que la cetonemia. La glucosa es subutilizada a causa de la carencia de insulina, y producida en exceso por el incremento de glucogen\u00f3lisis y gluconeog\u00e9nesis. La cetonemia se debe al incremento de lip\u00f3lisis y cetog\u00e9nesis. La deficiencia de insulina y el exceso de hormonas de estr\u00e9s originan degradaci\u00f3n de triglic\u00e9ridos y a la liberaci\u00f3n de grandes cantidades de \u00e1cidos grasos en la circulaci\u00f3n. Estos \u00e1cidos grasos se asimilan en el h\u00edgado, donde se convierten en cuerpos cet\u00f3nicos. La utilizaci\u00f3n perif\u00e9rica de cetonas disminuye durante la insuficiencia de insulina, y se acumulan en la relaci\u00f3n habitual de 3:1 (hidroxibutirato beta a acetoacetato) (S\u00e1nchez, Zarate, J. 2004).<\/p>\n
METODOLOG\u00cdA NANDA NIC Y NOC.<\/b><\/p>\n
NANDA es una herramienta de libre acceso y sin \u00e1nimo de lucro para la difusi\u00f3n de la Metodolog\u00eda Enfermera, dise\u00f1ada para facilitar el aprendizaje de las Taxonom\u00edas y facilitar la toma de decisiones del profesional o estudiante de Enfermer\u00eda a la hora de dise\u00f1ar un plan de cuidados (NANDA).<\/p>\n
La clasificaci\u00f3n NANDA dentro del proceso de atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda, como referente metodol\u00f3gico de los cuidados, el diagn\u00f3stico enfermero tiene una importancia fundamental, por representar la identificaci\u00f3n del problema enfermero y la base para el plan de cuidados.<\/p>\n
La clasificaci\u00f3n diagn\u00f3stica NANDA contiene tres t\u00e9rminos que son claves para la comprensi\u00f3n de la estructura organizativa que presenta dicha clasificaci\u00f3n.<\/p>\n
Estos t\u00e9rminos son:<\/p>\n
Eje: Se define como \u201cla dimensi\u00f3n de la respuesta humana que se considera en el proceso diagn\u00f3stico\u201d, Una respuesta humana puede ser positiva, negativa o de riesgo. Esta dimensi\u00f3n se ve representada por el eje denominado potencialidad; la respuesta puede estar referida a un sujeto desde su condici\u00f3n de individuo o de grupo, lo que quedar\u00eda expresado por el eje unidad de cuidados; una respuesta puede aparecer de manera aguda o mantenerse en el tiempo, lo que referir\u00eda el eje tiempo, etc. Los ejes, en la clasificaci\u00f3n NANDA II, sirven para concretar el diagn\u00f3stico en funci\u00f3n de las caracter\u00edsticas y manifestaciones que identifican una respuesta humana determinada.<\/p>\n
Dominio: <\/b>Representa el nivel m\u00e1s abstracto de la clasificaci\u00f3n, <\/b>con ellos se trata de dar unidad al significado de los <\/b>diagn\u00f3sticos que se agrupan en un mismo dominio. <\/b>Cada dominio est\u00e1 referido a un \u00e1rea de funcionamiento <\/b>y\/o comportamiento de la persona.<\/p>\n
Clase: <\/b>Representa el nivel m\u00e1s concreto de la clasificaci\u00f3n: <\/b>la clase identifica aspectos m\u00e1s espec\u00edficos dentro <\/b>de un dominio. Contiene los conceptos diagn\u00f3sticos, <\/b>definidos como el elemento principal o parte esencial <\/b>y fundamental del diagn\u00f3stico, y los diagn\u00f3sticos que <\/b>se relacionan con dichos conceptos.<\/p>\n
NOC plantea una estructura taxon\u00f3mica en tres niveles: dominio, clases y resultado <\/b>con sus indicadores. Se recogen 7 dominios, 29 clases y 258 resultados<\/p>\n
Contiene cuatro t\u00e9rminos que son claves para la comprensi\u00f3n de la estructura organizativa que presenta dicha clasificaci\u00f3n. Estos t\u00e9rminos son:<\/p>\n
Dominio: <\/b>Es el nivel m\u00e1s abstracto de la clasificaci\u00f3n. Con los <\/b>dominios se trata de identificar y describir resultados <\/b>de comportamiento y\/o conducta de la persona que <\/b>tienen relaci\u00f3n con su salud, desde una perspectiva <\/b>integral y tanto individual como colectiva.<\/p>\n
Clase: <\/b>Es el segundo nivel de la clasificaci\u00f3n y describe <\/b>resultados m\u00e1s concretos de los dominios.<\/p>\n
Resultados: <\/b>Representa el nivel m\u00e1s concreto de la clasificaci\u00f3n <\/b>y expresan los cambios modificados o mantenidos <\/b>que se quieren alcanzar en los pacientes como consecuencia de los cuidados enfermeros.<\/p>\n
Indicador: <\/b>Se refiere a los criterios que permiten valorar los <\/b>resultados, incluyendo una escala <\/b>para su valoraci\u00f3n.<\/b><\/p>\n
La taxonom\u00eda propuesta por McCloskey y Bulechek consta de tres niveles: \u201ccampo\u201d; \u201cclase\u201d; \u201cintervenci\u00f3n\u201d. Actualmente en la taxonom\u00eda se recogen siete campos; 30 clases y 486 intervenciones.<\/b><\/p>\n
McCloskey y Bulechek mencionan que NIC, es la relaci\u00f3n ordenada de las actuaciones que las enfermeras llevan a cabo en el desempe\u00f1o de su papel cuidador.<\/b><\/p>\n
La clasificaci\u00f3n NIC contiene cuatro t\u00e9rminos que son claves para la comprensi\u00f3n de la estructura organizativa que presenta dicha clasificaci\u00f3n. <\/b><\/p>\n
Estos t\u00e9rminos son:<\/p>\n
Campo: Es el nivel de mayor abstracci\u00f3n de organizaci\u00f3n de la clasificaci\u00f3n. Cada campo trata de dar unidad al conjunto de cuidados que se relacionan con un aspecto de la persona.<\/p>\n
Clase: <\/b>Supone un mayor nivel de concreci\u00f3n dentro de la <\/b>clasificaci\u00f3n. <\/p>\n
<\/p>\n
Especifica cuidados que est\u00e1n relacionados <\/b>con un aspecto determinado del campo. <\/b><\/p>\n
Intervenci\u00f3n: <\/b>Es el nivel de mayor concreci\u00f3n de la clasificaci\u00f3n. <\/b>Dentro de la taxonom\u00eda son los tratamientos que se relacionan <\/b>con los aspectos contenidos en las clases. Cada <\/b>intervenci\u00f3n se desarrolla con actividades concretas.<\/p>\n
CASO CL\u00cdNICO<\/b><\/p>\n
VALORACI\u00d3N<\/b><\/p>\n
IDENTIFICACI\u00d3N PERSONAL<\/b><\/p>\n
Femenina de 40 a\u00f1os, originaria del puerto de Veracruz, es trasladada al servicio de urgencias de un hospital p\u00fablico, el d\u00eda 5 de noviembre del presente a\u00f1o debido a que presenta palpitaciones, cefalea, hipoxia, alteraci\u00f3n del estado mental, nauseas, debilidad muscular y malestar general. En sus antecedentes heredofamiliares refiere abuelo paterno con diabetes mellitus tipo 2.<\/p>\n
DOMINIO II Nutrici\u00f3n<\/b><\/p>\n
Clases: Ingesti\u00f3n, digesti\u00f3n, absorci\u00f3n, metabolismo e hidrataci\u00f3n<\/p>\n
Estado f\u00edsico actual:<\/p>\n
Su peso actual es de 75kg, con talla de 1.60m. Glucemia 400mg\/dl, Frecuencia cardiaca es de 110 latidos por minuto, frecuencia respiratoria de 30 respiraciones por minuto, tensi\u00f3n arterial de 90\/70 mmHg, su temperatura corporal es de 36.5\u00b0C. Alimentaci\u00f3n habitual basada en picadas, gorditas, empanadas, ingiere aproximadamente 3 1\/2 litros de agua al d\u00eda. Lengua, enc\u00edas y mucosa est\u00e1n deshidratadas y levemente rosadas, presenta palidez de tegumentos.<\/p>\n
DOMINIO 3 Eliminaci\u00f3n e intercambio<\/b><\/p>\n
Clase 1 Funci\u00f3n urinaria<\/p>\n
Expresa micciones 10 veces al d\u00eda, su orina es clara. No presenta esfuerzo ni dolor al evacuar.<\/p>\n
Clase 2 Funci\u00f3n gastrointestinal<\/p>\n
Expresa evacuaciones 2 veces al d\u00eda de color caf\u00e9 oscuro y consistencia blanda, presenta peristaltismo intestinal y refiere no tener problemas para defecar.<\/p>\n
Clase 3 Funci\u00f3n tegumentaria<\/p>\n
Temperatura corporal de 36.5 \u00b0C, con leve diaforesis.<\/p>\n
Clase 4 Funci\u00f3n respiratoria.<\/p>\n
Presencia de taquipnea con respiraciones de Kussmaul, a la exploraci\u00f3n se observan v\u00edas a\u00e9reas permeables.<\/p>\n
DOMINIO 4 Actividad y reposo<\/b><\/p>\n
Clase 1 Reposo \/sue\u00f1o<\/p>\n
Duerme 7 horas por la noche, sin dificultad para conciliar el sue\u00f1o.<\/p>\n
Clase 2 Actividad\/ejercicio<\/p>\n
No realiza ning\u00fan tipo de ejercicio ni actividades recreativas.<\/p>\n
Clase 3 Equilibrio de la energ\u00eda<\/p>\n
Refiere sentir cansancio para realizar ejercicios.<\/p>\n
Clase 4 Respuestas cardiovasculares\/pulmonares<\/p>\n
Cardiovascular: Su frecuencia cardiaca es de 110 por minuto, frecuencia respiratoria de 30 por minuto, llenado capilar de 4, tensi\u00f3n arterial de 90\/70 mmHg.<\/p>\n
Respiratorio: presencia de taquipnea.<\/p>\n
DOMINIO 5 Percepci\u00f3n\/cognici\u00f3n<\/b><\/p>\n
Clase 1 Atenci\u00f3n<\/p>\n
Presenta mareo a su ingreso al servicio y cefalea intensa.<\/p>\n
Clase 2 Orientaci\u00f3n<\/p>\n
La paciente presenta letargo.<\/p>\n
DOMINIO 9 Afrontamiento\/Tolerancia al estr\u00e9s<\/b><\/p>\n
Clase 3 Estr\u00e9s neurocomportamental<\/p>\n
La paciente presenta taquicardia, palidez de tegumentos, cefalea, y taquipnea<\/p>\n
DOMINIO 12 CONFORT: <\/b><\/p>\n
Clase 2 Confort del entorno: <\/b>Presenta diaforesis, agitaci\u00f3n, taquicardia y palidez de tegumentos.<\/p>\n
ORGANIZACI\u00d3N DE DATOS POR DOMINIOS Y CLASES<\/b><\/p>\n
Datos significativos por dominios (NANDA) \u2013 An\u00e1lisis Datos de salud (Clases)<\/b><\/p>\n
Dominio 1. Promoci\u00f3n de la Salud<\/b><\/p>\n Clases: gesti\u00f3n de la salud.<\/b><\/p>\n Desorden alimenticio y sedentarismo<\/p>\n Identificaci\u00f3n diagn\u00f3stica de Enfermer\u00eda o problema interdependiente: <\/b>Disposici\u00f3n para mejorar la nutrici\u00f3n<\/p>\n Diagn\u00f3stico (PES): <\/b>Disposici\u00f3n para mejorar la nutrici\u00f3n r\/c manifestaci\u00f3n de conocimientos sobre elecciones saludables de alimentos, expresa deseo de mejorar la nutrici\u00f3n<\/p>\n Dominio 2. Nutrici\u00f3n<\/b><\/p>\n Clases: Ingesti\u00f3n, digesti\u00f3n, absorci\u00f3n, metabolismo e hidrataci\u00f3n<\/b>.<\/p>\n Sobrepeso, hiperglucemia, diaforesis y presencia de mareo y nauseas<\/p>\n Identificaci\u00f3n diagn\u00f3stica de Enfermer\u00eda o problema interdependiente: <\/b>Riesgo de nivel de glucemia inestable<\/p>\n P. interdependiente<\/p>\n Diagn\u00f3stico (PES): <\/b>Riesgo de nivel de glucemia inestable r\/c nivel de actividad f\u00edsica, estado de salud f\u00edsica y aporte diet\u00e9tico.<\/p>\n Diagn\u00f3stico M\u00e9dico: cetoacidosis diab\u00e9tica<\/p>\n Dominio 3. Eliminaci\u00f3n e intercambio<\/b><\/p>\n Clase 1: funci\u00f3n urinaria.<\/b><\/p>\n Presencia de poliuria<\/p>\n Clase 2: funci\u00f3n gastrointestinal<\/b><\/p>\n Malos h\u00e1bitos alimentarios<\/p>\n Clase 4: funci\u00f3n respiratoria.<\/b><\/p>\n Presencia de disnea<\/p>\n <\/p>\n Identificaci\u00f3n diagn\u00f3stica de Enfermer\u00eda o problema interdependiente: <\/b>P. interdependiente<\/p>\n Diagn\u00f3stico (PES): <\/b>Diagn\u00f3stico M\u00e9dico: cetoacidosis diab\u00e9tica<\/p>\n Dominio 4. Actividad\/reposo<\/b><\/p>\n Clase 2: actividad\/ejercicio<\/b><\/p>\n Sin actividad f\u00edsica<\/p>\n Clase 4: respuestas cardiovasculares\/pulmonares.<\/b> taquicardia, taquipnea, bradicardia<\/p>\n Identificaci\u00f3n diagn\u00f3stica de Enfermer\u00eda o problema interdependiente: <\/b>Deterioro de la ventilaci\u00f3n espontanea<\/p>\n P. interdependiente<\/p>\n Diagn\u00f3stico (PES): <\/b>Deterioro de la ventilaci\u00f3n espontanea r\/c factores metab\u00f3licos m\/p disminuci\u00f3n de la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno, aumento de la frecuencia cardiaca y agitaci\u00f3n creciente<\/p>\n Diagn\u00f3stico M\u00e9dico: cetoacidosis diab\u00e9tica<\/p>\n Dominio 5. Percepci\u00f3n\/ Cognici\u00f3n<\/b><\/p>\n Clase 2: orientaci\u00f3n:<\/b><\/p>\n Presencia de Cefalea y mareo<\/p>\n Identificaci\u00f3n diagn\u00f3stica de Enfermer\u00eda o problema interdependiente: <\/b>P. interdependiente<\/p>\n Diagn\u00f3stico (PES): <\/b>Diagn\u00f3stico m\u00e9dico: cetoacidosis diab\u00e9tica<\/p>\n Dominio 9. Afrontamiento\/ tolerancia al estr\u00e9s<\/b><\/p>\n Presencia de:<\/p>\n Clase 3: Estr\u00e9s neurocomportamental.<\/b><\/p>\n Presencia de:<\/p>\n Taquicardia, taquipnea, cefalea y palidez de tegumentos<\/p>\n Identificaci\u00f3n diagn\u00f3stica de Enfermer\u00eda o problema interdependiente: <\/b>Riesgo de shock<\/p>\n P. interdependiente<\/p>\n Diagn\u00f3stico (PES): <\/b>Riesgo de shock r\/c hipoxia e hipotensi\u00f3n.<\/p>\n<\/div>\n Diagn\u00f3stico M\u00e9dico: cetoacidosis diab\u00e9tica<\/p>\n Dominio 12. Confort<\/b><\/p>\n Clase 1 Confort f\u00edsico: <\/b><\/p>\n Diaforesis, agitaci\u00f3n, palidez de tegumentos, y taquicardia<\/p>\n Identificaci\u00f3n diagn\u00f3stica de Enfermer\u00eda o problema interdependiente: <\/b>P. interdependiente<\/p>\n Diagn\u00f3stico (PES): <\/b>Diagn\u00f3stico m\u00e9dico: cetoacidosis diab\u00e9tica<\/p>\n NIVEL: <\/b>2<\/b><\/p>\n ESPECIALIDAD: <\/b>ENDOCRINOLOG\u00cdA<\/p>\n SERVICIO: <\/b>MEDICINA INTERNA<\/b><\/p>\n DOMINIO: <\/b>4 Actividad\/reposo CLASE: <\/b>respuesta cardiovascular pulmonar<\/b><\/p>\n DIAGNOSTICO DE ENFERMER\u00cdA (ED. FR.CD.)<\/b><\/p>\n ETIQUETA DIAGNOSTICA: <\/b>(00033) Deterioro de la ventilaci\u00f3n espont\u00e1nea<\/b><\/p>\n FACTORES RELACIONADOS: <\/b>Factores metab\u00f3licos<\/b><\/p>\n CARACTER\u00cdSTICAS DEFINITORIAS: <\/b><\/p>\n Patr\u00f3n Funcional: <\/b>4 actividad\/ejercicio<\/b><\/p>\n PLAN DE CUIDADOS<\/b><\/p>\n RESULTADOS (NOC)<\/b><\/p>\n DOMINIO: <\/b>II Salud fisiol\u00f3gica<\/p>\n CLASE: <\/b>E\/ Cardiopulmonar.<\/b><\/p>\n (0402) Estado respiratorio intercambio gaseoso<\/b><\/p>\n INDICADORES<\/b><\/p>\n 040203 Disnea en reposo<\/p>\n 040205 inquietud<\/p>\n 040216 deterioro cognitivo<\/b><\/p>\n ESCALA DE MEDICI\u00d3N<\/b><\/p>\n 1. Grave<\/b><\/p>\n 2. Sustancial<\/b><\/p>\n 3. Moderado<\/b><\/p>\n 4. Leve, ninguno<\/b><\/p>\n PUNTUACI\u00d3N DIANA<\/b><\/p>\n Mantener en: 1 – Aumentar a: 4<\/p>\n Mantener en: 3 – Aumentar a: 5<\/p>\n Mantener en: 4 – Aumentar a: 5<\/p>\n CLASIFICACI\u00d3N DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMER\u00cdA (NIC)<\/b><\/p>\n CAMPO: <\/b>2 Fisiol\u00f3gico complejo<\/b><\/p>\n CLASE: <\/b>K Control respiratorio<\/p>\n INTERVENCI\u00d3N INDEPENDIENTE: <\/b>3350 Monitorizaci\u00f3n respiratoria<\/p>\n ACTIVIDADES:<\/b><\/p>\n CAMPO: <\/b>2 Fisiol\u00f3gico complejo<\/b><\/p>\n CLASE: <\/b>K control respiratorio<\/b><\/p>\n INTERVENCI\u00d3N INTERDEPENDIENTE: <\/b>3320 Oxigenoterapia<\/b><\/p>\n REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS:<\/b><\/p>\n 1.-NANDA 1 Diagn\u00f3sticos enfermeros. Definici\u00f3n y clasificaci\u00f3n 2009-2011. Editorial Elsevier. Madrid Espa\u00f1a 2010<\/p>\n <\/p>\n 2 Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificaci\u00f3n de los resultados de Enfermer\u00eda (NOC) 3\u00aa. Edici\u00f3n. Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espa\u00f1a 2008<\/p>\n 3.- McCloskey D.J, Bulechek G. M. Clasificaci\u00f3n de los resultados de Enfermer\u00eda (NiC) 4\u00aa. Edici\u00f3n. Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espa\u00f1a 2007<\/p>\n ELABORADO: Arely Yiset Mart\u00ednez P\u00e9rez ASESOR: Dra. Flor del Carmen Daberkow Hern\u00e1ndez FECHA DE ELABORACI\u00d3N: 13\/11\/13<\/p>\n NIVEL: <\/b>Nivel: 2<\/p>\n ESPECIALIDAD: <\/b>Especialidad: medicina interna<\/p>\n SERVICIO: <\/b>Servicio: Urgencias<\/p>\n DOMINIO:<\/b> (2) Nutrici\u00f3n CLASE: <\/b>(4) Metabolismo.<\/p>\n DIAGNOSTICO DE ENFERMER\u00cdA<\/b><\/p>\n (ED.FR.CD.)<\/b><\/p>\n Etiqueta diagnostica: 0001779 <\/b>Riesgo de nivel de glucemia inestable.<\/p>\n Factores relacionados: <\/b>Conocimientos deficientes sobre el manejo de la diabetes, falta de adhesi\u00f3n al plan terap\u00e9utico de la diabetes, estr\u00e9s y p\u00e9rdida de peso, cuerpos cet\u00f3nicos en orina.<\/p>\n PLAN DE CUIDADOS<\/b><\/p>\n RESULTADOS (NOC)<\/b><\/p>\n DOMINIO: CLASE:<\/b><\/p>\n (II) Salud (A) Respuesta<\/p>\n Fisiol\u00f3gica Terap\u00e9utica<\/p>\n (2300) Nivel de glicemia.<\/b><\/p>\n INDICADORES<\/b><\/p>\n (230001) Concentraci\u00f3n sangu\u00ednea de glucosa.<\/p>\n (230007) Glucosa en orina.<\/p>\n (230008) Cetonas en orina<\/p>\n ESCALA DE MEDICI\u00d3N<\/b><\/p>\n 1.- Desviaci\u00f3n grave del rango normal.<\/p>\n 2.- Desviaci\u00f3n sustancial del rango normal.<\/p>\n 3.- Desviaci\u00f3n moderada del rango normal.<\/p>\n 4.- Desviaci\u00f3n leve del rango normal.<\/p>\n 5.- Sin desviaci\u00f3n del rango normal.<\/p>\n PUNTUACI\u00d3N DIANA<\/b><\/p>\n Mantener en: 2 – Aumentar a: 4<\/p>\n Mantener en: 2 – Aumentar a: 4<\/p>\n Mantener en: 2 – Aumentar a: 4<\/p>\n CLASIFICACI\u00d3N DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMER\u00cdA (NIC)<\/b><\/p>\n CAMPO: (2) <\/b>Fisiol\u00f3gico complejo <\/b><\/p>\n CLASE: (G) <\/b>control de electrolitos acido\/base.<\/p>\n INTERVENCI\u00d3N INDEPENDIENTE: <\/b>Manejo De La Hiperglucemia <\/b>2120<\/p>\n ACTIVIDADES:<\/b><\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 Vigilar los niveles de glucosa en sangre.<\/b><\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 Identificar las cusas posibles de la hiperglucemia.<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 Facilitar el r\u00e9gimen de dieta y ejercicios.<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 Fomentar el autocontrol de los niveles de glucosa en sangre.<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 Potenciar la ingesta oral de l\u00edquidos<\/p>\n CAMPO:<\/b> Fisiol\u00f3gico complejo<\/p>\n CLASE: (G) <\/b>control de electrolitos acido\/base.<\/p>\n INTERVENCI\u00d3N INTERDEPENDIENTE: <\/b>Manejo De La Hiperglucemia 2120<\/p>\n ACTIVIDADES:<\/b><\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 Administrar insulina, seg\u00fan prescripci\u00f3n.<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 Administrar potasio seg\u00fan prescripci\u00f3n<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 Vigilar los niveles de glucosa en sangre.<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 Vigilar los niveles de gases en sangre arterial.<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 Vigilar los cuerpos cet\u00f3nicos en orina seg\u00fan la prescripci\u00f3n.<\/p>\n ELABORADO: Arely Yiset Mart\u00ednez P\u00e9rez ASESOR: Dra. Flor del Carmen Daberkow Hern\u00e1ndez FECHA DE ELABORACI\u00d3N: 13\/11\/13<\/b><\/p>\n NIVEL: 2\u00b0<\/b><\/p>\n ESPECIALIDAD: Medicina interna<\/b><\/p>\n SERVICIO: Urgencias<\/b><\/p>\n DOMINIO: 4 actividad\/reposo CLASE: respuesta cardiovascular\/pulmonar<\/b><\/p>\n DIAGNOSTICO DE ENFERMER\u00cdA<\/b><\/p>\n (ED. FR.CD.)<\/b><\/p>\n ETIQUETA DIAGNOSTICA: (00205) Riesgo de shock<\/b><\/p>\n FACTORES RELACIONADOS: <\/b><\/p>\n Patr\u00f3n Funcional: <\/b><\/p>\n PLAN DE CUIDADOS<\/b><\/p>\n RESULTADOS (NOC)<\/b><\/p>\n DOMINIO: II Salud fisiol\u00f3gica<\/b><\/p>\n CLASE: E cardiopulmonar<\/b><\/p>\n 0402: estado respiratorio intercambio gaseoso<\/p>\n INDICADORES<\/b><\/p>\n 040212: saturaci\u00f3n de O2<\/p>\n 040210: pH arterial<\/b><\/p>\n ESCALA DE MEDICI\u00d3N<\/b><\/p>\n 1.- Desviaci\u00f3n grave del rango normal.<\/p>\n 2.- Desviaci\u00f3n sustancial del rango normal.<\/p>\n 3.- Desviaci\u00f3n moderada del rango normal.<\/p>\n 4.- Desviaci\u00f3n leve del rango normal.<\/p>\n 5.- Sin desviaci\u00f3n del rango normal.<\/b><\/p>\n PUNTUACI\u00d3N DIANA<\/b><\/p>\n Mantener en: 3 – Aumentar a: 5<\/p>\n Mantener en: 3 – Aumentar a: 5<\/p>\n CLASIFICACI\u00d3N DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMER\u00cdA (NIC)<\/b><\/p>\n CAMPO: 2 Fisiol\u00f3gico complejo<\/b><\/p>\n CLASE: N Control de la perfusi\u00f3n tisular<\/b><\/p>\n INTERVENCI\u00d3N INDEPENDIENTE 4260 prevenci\u00f3n del shock <\/b><\/p>\n ACTIVIDADES:<\/b><\/p>\n <\/p>\n CAMPO: 2 Fisiol\u00f3gico complejo<\/b><\/p>\n CLASE: N Control de la perfusi\u00f3n tisular<\/b><\/p>\n INTERVENCI\u00d3N INTERDEPENDIENTE: 4250 manejo del shock<\/b><\/p>\n REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS:<\/b><\/p>\n 1.- NANDA 1 Diagn\u00f3sticos enfermeros. Definici\u00f3n y clasificaci\u00f3n 2009-2011. Editorial Elsevier. Madrid Espa\u00f1a 2010<\/b><\/p>\n 2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificaci\u00f3n de los resultados de Enfermer\u00eda (NOC) 3\u00aa. Edici\u00f3n. Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espa\u00f1a 2008<\/b><\/p>\n 3.- McCloskey D.J, Bulechek G. M. Clasificaci\u00f3n de los resultados de Enfermer\u00eda (NiC) 4\u00aa. Edici\u00f3n. Editorial Elsevier- Mosby. Madrid Espa\u00f1a 2007<\/b><\/p>\n ELABORADO: Arely Yiset Mart\u00ednez P\u00e9rez ASESOR: Dra. Flor del Carmen Daberkow Hern\u00e1ndez FECHA DE ELABORACI\u00d3N: 13\/11\/13<\/b><\/p>\n CONCLUSI\u00d3N<\/strong><\/p>\n El presente Caso cl\u00ednico permiti\u00f3 conocer una de las tantas complicaciones que existen de la diabetes mellitus tipo II, as\u00ed como a priorizar los cuidados inmediatos de Enfermer\u00eda en el primer contacto con el paciente. A trav\u00e9s de la valoraci\u00f3n inicial se identificaron los problemas principales: estilo de vida sedentario, mala alimentaci\u00f3n y la obesidad. Dentro de los cuidados m\u00e1s importantes en el paciente con diagn\u00f3stico de cetoacidosis diab\u00e9tica es la administraci\u00f3n inmediata de ox\u00edgeno, ya que se encuentra en un estado de hipoxia debido al aumento de glucosa que hay en el torrente sangu\u00edneo, as\u00ed como el aporte inmediato de l\u00edquidos.<\/p>\n Los datos encontrados en la exploraci\u00f3n f\u00edsica indicaron el estado de acidez en el que se encontraba el organismo, debido a que \u00e9ste trataba de compensar el nivel de acidez con las respiraciones de Kussmaul, estas respiraciones son r\u00e1pidas y de corta duraci\u00f3n, y el organismo trataba de liberar el di\u00f3xido de carbono de manera inmediata, para disminuir el nivel de acidez, por otra parte el mareo y el malestar en general se deb\u00eda a que hay un aporte insuficiente de ox\u00edgeno en los tejidos.<\/p>\n Finalmente las intervenciones de Enfermer\u00eda que se llevaron a cabo estabilizaron de manera inmediata a la paciente, disminuyendo el nivel de glucosa a 120mg\/dl y aumentando a un 99% la saturaci\u00f3n de ox\u00edgeno.<\/p>\n REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS<\/b><\/p>\n Proceso de Enfermer\u00eda en pacientes con diagnostico m\u00e9dico de cetoacidosis diab\u00e9tica El presente caso cl\u00ednico corresponde a una paciente con diagn\u00f3stico m\u00e9dico de cetoacidosis diab\u00e9tica, se establecieron diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda y PLACES seg\u00fan la metodolog\u00eda NANDA, NIC y NOC, la importancia de este caso surge de la problem\u00e1tica que afecta actualmente a nuestro pa\u00eds, la … <\/p>\n\n
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