RESUMEN<\/p>\n
Anualmente, alrededor de 200 millones de personas resultan ser v\u00edctimas de desastres naturales como: inundaciones, terremotos, incendios forestales, las cuales junto a la explosi\u00f3n demogr\u00e1fica, la industrializaci\u00f3n creciente y el calentamiento global han logrado que el impacto de las amenazas naturales empeoren, expresa el documento de la Organizaci\u00f3n de Naciones Unidas (ONU) (1)<\/sup>.<\/p>\n <\/p>\n Papel que le corresponde a los servicios m\u00e9dicos en Cuba para reducir las consecuencias por desastres de cualquier tipo<\/b><\/p>\n Autores:<\/p>\n Lic. MsC Dania B\u00e1rbara Duque-Estrada Ferr\u00e1n, Profesor AsistenteLic. MsC Mileidy Ruiz Santiso, Profesor Asistente.<\/p>\n Lic. Blanca Iris Anan\u00edas Estrada, Profesor Asistente.<\/p>\n Lic Yuliet P\u00e9rez Anan\u00edas, Profesor Instructor.<\/p>\n Lic. Guessner L\u00f3pez Santos, Profesor Instructor.<\/p>\n Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de La Habana. Facultad de Tecnolog\u00eda de la Salud.<\/p>\n En el trabajo se expone una sucinta panor\u00e1mica de las consecuencias que sufre el mundo actual ante los desastres demostrando la necesidad de realizar acciones en vista a minimizar sus efectos negativos para los recursos materiales y humanos; enfatiz\u00e1ndose en el modelo cubano de prevenci\u00f3n y acci\u00f3n ante estas situaciones de emergencias, los planes estrat\u00e9gicos del gobierno y los \u00f3rganos que de conjunto con los programas del sistema nacional de salud, preservan la vida humana, su integridad f\u00edsica y mental. Un ejemplo fehaciente de ellos lo refleja la extraordinaria, desinteresada y heroica labor de nuestros m\u00e9dicos internacionalistas ante situaciones de desastres ocurridas en otros pa\u00edses que han requerido nuestra ayuda.<\/p>\n Palabras Clave: <\/b>desastre, seguridad nacional, <\/b>defensa nacional<\/p>\n ABSTRACT<\/b><\/p>\n Annually, about 200 million people fall victim to natural disasters like floods, earthquakes , forest fires, which along with the population explosion, increasing industrialization and global warming have made the impact of natural hazards worse, expresses the document of the United Nations Organization (UN ) 1.<\/p>\n The paper presents a brief overview of the consequences suffered by the world disaster demonstrating the need for action in view to minimize its negative effects on human and material resources , emphasizing the Cuban model of prevention and action against these emergency situations , strategic plans and government bodies with the programs set national health system , preserve human life , physical and mental integrity . A clear example of them reflects the extraordinary, selfless and heroic work of our internationalist doctors disaster situations occurred in other countries that have requested our help.<\/p>\n Keywords:<\/b> Disaster.\u00a0Homeland Security.\u00a0National defense<\/p>\n INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n Durante las \u00faltimas 4 d\u00e9cadas, peligros naturales como terremotos, sequias, inundaciones, tormentas y ciclones tropicales, incendios forestales y erupciones volc\u00e1nicas, entre otros, han provocado grandes p\u00e9rdidas humanas, severos da\u00f1os ambientales, as\u00ed como la destrucci\u00f3n del sustento de muchos y de la infraestructura econ\u00f3mica y social.<\/p>\n Los c\u00e1lculos indican que han ocurrido 100 000 p\u00e9rdidas de vidas humanas al a\u00f1o, y las p\u00e9rdidas econ\u00f3micas han crecido casi 10 veces durante este per\u00edodo, mientras que el costo mundial de los desastres se prev\u00e9 que llegar\u00e1 los 300 millones de d\u00f3lares anuales para el a\u00f1o 2050, si el impacto probable del cambio clim\u00e1tico no se contrarresta con medidas efectivas para su reducci\u00f3n.<\/p>\n Cuba no est\u00e1 exenta de estos fen\u00f3menos de diversa \u00edndole. Nuestro territorio nacional se encuentra sometido a la influencia de fen\u00f3menos naturales comunes al \u00e1rea geogr\u00e1fica en la que se ubica, otros de peligro son los de origen geol\u00f3gico, biol\u00f3gico as\u00ed como, de origen tecnol\u00f3gico a partir del propio desarrollo econ\u00f3mico del pa\u00eds, por eso es uno de los pa\u00edses que trabaja con m\u00e1s empe\u00f1o en reducir las consecuencias negativas de los desastres tanto en el sector econ\u00f3mico, as\u00ed como en la salud del hombre, que es una de las premisas fundamentales de nuestra Revoluci\u00f3n.<\/p>\n Este trabajo menciona las principales acciones que se realizan por parte del Sistema Nacional de Salud (SNS) y sus servicios m\u00e9dicos para disminuir al m\u00e1ximo las consecuencias negativas de estos fen\u00f3menos o desastres, lo cual se realiza en conjunto con la m\u00e1xima direcci\u00f3n del pa\u00eds y los \u00f3rganos de la Defensa Civil Cubana.<\/p>\n DESARROLLO<\/p>\n En la actualidad se definen los desastres como \u201cel resultado de una ruptura ecol\u00f3gica importante de la relaci\u00f3n entre los humanos y su medio ambiente, como consecuencia de un evento (s\u00fabito o lento) de tal magnitud que la comunidad impactada \u2013 en t\u00e9rminos de p\u00e9rdida de vida y salud de la poblaci\u00f3n, la destrucci\u00f3n o p\u00e9rdida de bienes y da\u00f1os severos sobre el medio ambiente, necesita esfuerzos extraordinarios para hacerle frente, a menudo con ayuda externa o apoyo internacional\u201d (2)<\/sup>. De este modo los desastres se diferencian de otras emergencias, en tanto generan demandas de recuperaci\u00f3n y reorganizaci\u00f3n cuya intensidad desborda las capacidades de las poblaciones afectadas.<\/p>\n Generalmente los desastres se subdividen en 2 amplias categor\u00edas: los causados por fuerzas naturales (desastres naturales) y los generados por los humanos (antropol\u00f3gicos o tecnol\u00f3gicos). Los primeros surgen de las fuerzas de la naturaleza y los desastres o situaciones de emergencia generados por los humanos, son aquellos en los cuales las principales causas directas son acciones humanas identificables, deliberadas o no, ya sea por accidentes industriales mayores, incidentes severos de contaminaci\u00f3n, descargas nucleares no planteadas, grandes incendios, o explosivos o materiales nucleares. En definitiva, la diferencia entre ambos tipos de desastres puede ser poco clara, ya que el fen\u00f3meno natural puede desencadenar desastres secundarios.<\/p>\n Actualmente se calcula que el 97% de las muertes relacionadas con los desastres naturales cada a\u00f1o ocurre en los pa\u00edses en desarrollo y, aunque es menor en cifras absolutas, el porcentaje de las p\u00e9rdidas econ\u00f3micas en relaci\u00f3n con el producto nacional bruto de estos pa\u00edses supera en mucho al de las naciones desarrolladas. (3)<\/sup><\/p>\n Estas situaciones, como es obvio, se traducen en empobrecimiento de la poblaci\u00f3n y estancamiento del desarrollo econ\u00f3mico de pa\u00edses y regiones, por <\/p>\n <\/p>\n lo que las medidas de prevenci\u00f3n contra los desastres deben considerarse parte fundamental de los procesos de desarrollo sustentable a nivel regional y local, con el fin de reducir el nivel de riesgo existente.<\/p>\n En vista a lo anterior, los desastres son considerados un problema de salud p\u00fablica cuando:<\/p>\n Capacidad organizativa y sistema de alerta temprana.<\/i><\/b><\/p>\n La Defensa Civil en Cuba, a diferencia de la mayor\u00eda de las instituciones homologas en el mundo, tiene un car\u00e1cter se sistema y su integraci\u00f3n org\u00e1nica a la estructura y actividades del Gobierno hacen de esta, m\u00e1s que una instituci\u00f3n, un concepto de organizaci\u00f3n, afirm\u00f3 el experto Jos\u00e9 Llanes Guerra.<\/p>\n Despu\u00e9s de la temporada cicl\u00f3nica de 2004, la m\u00e1xima direcci\u00f3n del gobierno cubano aprob\u00f3 la directiva n\u00famero uno, firmada por el entonces vicepresidente del Consejo de Defensa Nacional, Ra\u00fal Castro Ruz, la cual est\u00e1 dirigida a la planificaci\u00f3n, organizaci\u00f3n y preparaci\u00f3n del pa\u00eds para situaciones de desastre. Entr\u00f3 en vigor el 20 de junio de 2005 y ha permitido perfeccionar los mecanismos establecidos, para incluir el peligro y la mitigaci\u00f3n del riesgo de desastres en el proceso de desarrollo integral del pa\u00eds y en los proyectos de inversi\u00f3n. Tambi\u00e9n asegura, financiera y materialmente, las medidas para minimizar las cat\u00e1strofes, con \u00e9nfasis en el nivel local. Mediante esa directiva se determina con objetividad el rol de cada \u00f3rgano, organismo, entidades e instituciones sociales en el proceso de reducci\u00f3n de riesgo de desastres. (5)<\/sup><\/p>\n Desde su creaci\u00f3n, el estado mayor nacional de la Defensa Civil ha sido el principal \u00f3rgano de direcci\u00f3n, encargado de velar por el cumplimiento de las medidas, normas y convenios internacionales relativos a la protecci\u00f3n civil de los que Cuba sea parte, y de coordinar los programas de cooperaci\u00f3n y ayuda internacional en caso de desastres.<\/p>\n La Defensa Civil tiene, asimismo, como atribuciones y funciones, organizar, coordinar y controlar el trabajo de los \u00f3rganos y organismos estatales, las entidades econ\u00f3micas e instituciones sociales para proteger a la poblaci\u00f3n y la econom\u00eda, en condiciones normales y situaciones excepcionales. (6)<\/sup><\/p>\n El experto Marc Ingelbrech, de OXFAM Solidaridad, se\u00f1al\u00f3 que Cuba ha demostrado que es posible gestionar la disminuci\u00f3n de peligros ante las hecatombes clim\u00e1ticas. Dijo que 72 horas antes de que una tormenta llegue a tierra, los medios nacionales de comunicaci\u00f3n emiten alertas y los comit\u00e9s de protecci\u00f3n civil revisan los planes de evacuaci\u00f3n. (7)<\/sup><\/p>\n Cuarenta y ocho horas antes de la tempestad prevista, las autoridades se concentran en las advertencias emitidas en la zona de alto riesgo, explic\u00f3 Ingelbrech. Doce horas antes de la llegada de la tormenta, se protegen los hogares, se remueve cualquier escombro disperso en los barrios y se evacua a la gente. Este sistema de alerta temprana ha mostrado ser eficiente, asever\u00f3 el representante de OXFAM Solidaridad. (8)<\/sup><\/p>\n Cuba enfrenta casi anualmente, de manera exitosa, eventos hidrometeorol\u00f3gicos de envergadura, con un n\u00famero cada vez m\u00e1s reducido de muertos, afirm\u00f3 Marc Ingelbrech. Durante el paso reciente del hurac\u00e1n Gustav, catalogado a su paso como el m\u00e1s destructor de los \u00faltimos 50 a\u00f1os, no hubo que lamentar p\u00e9rdidas de vidas humanas, aunque los destrozos materiales fueron de gran magnitud. (9)<\/sup><\/p>\n Un estudio desarrollado por investigadores del Centro Nacional del Clima, del Instituto de Meteorolog\u00eda de Cuba, revel\u00f3 que, desde 1799 hasta el cierre de agosto 2008, el mayor archipi\u00e9lago caribe\u00f1o fue azotado por un total de 112 huracanes. (10)<\/sup><\/p>\n La educaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n en Cuba para enfrentar peligros naturales constituye, para Salvano Brice\u00f1o, director de la Secretar\u00eda Internacional de la Organizaci\u00f3n de Naciones Unidas para Reducci\u00f3n de Desastres, la principal raz\u00f3n de \u00e9xito del modelo de este pa\u00eds en la organizaci\u00f3n y respuesta a riesgos clim\u00e1ticos de gran envergadura.<\/p>\n \u201cLa gente que asiste a escuelas, universidades y centros de trabajo es informada continuamente y adiestrada para hacer frente a los desastres naturales\u201d, agreg\u00f3. Desde la temprana edad, todos los cubanos reciben instrucciones acerca de lo que debe hacerse cuando un hurac\u00e1n se acerca a la isla, apunt\u00f3. (11)<\/sup><\/p>\n En pocos pa\u00edses como en Cuba existe una coincidencia de intereses en torno a la reducci\u00f3n de riesgos de desastres, entre el Estado y el pueblo, lo cual no solo contribuye a las relaciones de confianza entre las autoridades y la poblaci\u00f3n, sino que fomenta la cohesi\u00f3n y solidaridad social. Mejora los niveles de coordinaci\u00f3n entre las distintas instituciones y entidades, permite una mejor atenci\u00f3n a las distintas categor\u00edas de poblaci\u00f3n vulnerable y el perfeccionamiento, sobre la base de los conocimientos y lecciones aprendidas, de las acciones para la reducci\u00f3n de riesgo de desastres, se\u00f1al\u00f3 Brice\u00f1o. (12)<\/sup><\/p>\n La experiencia del Sistema de Defensa Civil de Cuba fue seleccionada en el Concurso de Buenas Pr\u00e1cticas del Programa de Naciones Unidas para los Asentamientos Humanos (H\u00e1bitat), patrocinado por la ciudad de Dubai, Emiratos \u00c1rabes Unidos, en 1996. Esta selecci\u00f3n consider\u00f3 la eficacia del m\u00e9todo, por la sostenibilidad de la base legal creada en el pa\u00eds, en lo que se refiere a la disminuci\u00f3n de riesgos ante desastres.<\/p>\n Junto con las legislaciones, el m\u00e1s importante factor <\/p>\n <\/p>\n es la evacuaci\u00f3n, con tiempo suficiente de las personas que est\u00e1n en zonas de riesgo. Se organizan dispositivos de movimiento de miles de residentes en regiones inseguras hacia lugares donde no tengan peligro. Otras de las medidas es desconectar la electricidad para evitar muertes por electrocuci\u00f3n; cuando los vientos ya tienen demasiada intensidad, los circuitos se apagan. El servicio de agua potable se suspende con anticipaci\u00f3n, con el objetivo de evitar una posible contaminaci\u00f3n.<\/p>\n Ben Wisner, profesor visitante del Instituto de Estudios del Desarrollo London School of Economics, escribi\u00f3 sobre c\u00f3mo aprender de Cuba, basado en lo sucedido durante el hurac\u00e1n Michelle, que abati\u00f3 la isla en el 2001. Wisner afirm\u00f3 que la cohesi\u00f3n social y solidaridad, la ayuda mutua y protecci\u00f3n social de la ciudadan\u00eda en el vecindario, la confianza entre las autoridades (nacional, regional o municipal) y la sociedad civil (la poblaci\u00f3n en general) constituyen reglas de oro en la protecci\u00f3n de vidas humanas en la isla caribe\u00f1a. (13)<\/sup><\/p>\n Para este experto, las inversiones en desarrollo econ\u00f3mico para atenuar riesgos ante desastres, el desarrollo humano y el financiamiento destinado para mejorar la capacidad cient\u00edfica de centros como el Instituto de Meteorolog\u00eda y otras instituciones cient\u00edficas, la atenci\u00f3n a los grupos m\u00e1s vulnerables de la sociedad, la infraestructura indispensable para la supervivencia y el compromiso pol\u00edtico en la reducci\u00f3n del riesgo de desastres, constituyen razones para que otras naciones se ilustren del ejemplo cubano. Este pa\u00eds isle\u00f1o, de m\u00e1s de 11 millones de habitantes, tiene lecciones que dar al resto del Caribe y el hemisferio, afirm\u00f3. (14)<\/sup><\/p>\n Conociendo las amenazas y peligros potenciales a que est\u00e1 sometido cada territorio, cada comunidad y cada instituci\u00f3n de salud, y con el conocimiento de los riesgos, los planes de medidas- incluida la capacitaci\u00f3n de los recursos humanos- cobran suma importancia. La experiencia demuestra que se comenten errores, cuando no existe una organizaci\u00f3n adecuada ni personal preparado para actuar conforme con un plan previamente elaborado, con grupos multidisciplinarios de especialistas y multisectorial, con la participaci\u00f3n de otros organismos y la comunidad.<\/p>\n El programa del M\u00e9dico y la Enfermera de la Familia en nuestro pa\u00eds, permite contar con un personal de salud que juega un papel activo en la identificaci\u00f3n de riesgos, la educaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n, as\u00ed como en la organizaci\u00f3n y preparaci\u00f3n en los primeros auxilios y cuidados b\u00e1sicos de los Brigadistas Sanitarios. Se ha realizado un gran esfuerzo en la preparaci\u00f3n del personal m\u00e9dico y param\u00e9dico a todos los niveles a trav\u00e9s de cursos sobre urgencia y emergencia m\u00e9dica. Se cuenta adem\u00e1s con un sistema computarizado de vigilancia en salud que ofrece informaci\u00f3n a todos los niveles del sistema de salud para la acci\u00f3n, el control y la ejecuci\u00f3n de medidas correctivas frente a cualquier evento que pueda afectar la salud de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n En 1987 la Resoluci\u00f3n No. 169 aprobada en la 42 Asamblea General de las Naciones Unidas exhort\u00f3 a la comunidad internacional a prestar especial atenci\u00f3n al fomento de la cooperaci\u00f3n internacional en la esfera de la reducci\u00f3n de los desastres. Con la proclamaci\u00f3n del Decenio Internacional para la Reducci\u00f3n de Desastres Naturales, que se iniciar\u00eda a partir del a\u00f1o 90 se aprob\u00f3 un marco internacional de acci\u00f3n dirigido a mejorar la capacidad de cada pa\u00eds- especialmente en los pa\u00edses en desarrollo- fomentar los conocimientos cient\u00edficos y t\u00e9cnicos, y formular medidas para evaluar, pronosticar, prevenir y mitigar los desastres naturales mediante la asistencia t\u00e9cnica, la transferencia de tecnolog\u00eda, los proyectos de demostraci\u00f3n, la educaci\u00f3n y la capacitaci\u00f3n. (15)<\/sup><\/p>\n Durante los 90\u00b4 en Cuba se cre\u00f3 el Centro Veterinario para la prevenci\u00f3n de Desastres, con el prop\u00f3sito de revisar los programas de formaci\u00f3n en la rama veterinaria a todos los niveles y en todas las especialidades, promover cursos y eventos, as\u00ed como fomentar la investigaci\u00f3n, la producci\u00f3n de literatura y la colaboraci\u00f3n internacional, siendo creada la Sociedad de Medicina Veterinaria de Desastres.<\/p>\n Todo ello, unido al principio inviolable e hist\u00f3rico de nuestro pueblo, y en particular de los trabajadores del sector de la salud, de brindar su ayuda solidaria a cualquier pueblo del mundo que haya sido afectado por desastres causados por fen\u00f3menos naturales o antropol\u00f3gicos, sin tener en cuenta diferencias ideol\u00f3gicas ni sociales, e inspirados en el m\u00e1s humanitario sentimiento de mitigar el dolor que generan las cat\u00e1strofes, constituyen antecedentes que propiciaron que en 1996- a instancias del Estado Mayor Nacional de la Defensa Civil y con el coauspicio de la OPS\/OMS y la Asociaci\u00f3n M\u00e9dica del Caribe (AMECA)- fuera constituido el Centro Latinoamericano de Medicina del Desastre (CLAMED), que subordinado al Ministerio de Salud P\u00fablica aglutinara el potencial cient\u00edfico del personal y las instituciones de m\u00e1s alto nivel cient\u00edfico \u2013 preventivo, asistencial e investigativo, para constituir un poderoso instrumento para el perfeccionamiento del trabajo en la coordinaci\u00f3n de las acciones, sobre bases cient\u00edficas y en constante perfeccionamiento, de las medidas de prevenci\u00f3n y mitigaci\u00f3n en la esfera de la salud humana.<\/p>\n En ese mismo a\u00f1o fue celebrado el I Congreso de la AMECA, que con el tema central, \u201cEl personal de salud en ante los desastres\u201d trat\u00f3 importantes aspectos sobre la organizaci\u00f3n de estos servicios para enfrentar los desastres, la preparaci\u00f3n de los distintos elementos de la comunidad, el papel del personal de salud, la identificaci\u00f3n de las v\u00edctimas y la coordinaci\u00f3n con los organismos internacionales para la colaboraci\u00f3n en desastres, de cuyo foro surgi\u00f3 la creaci\u00f3n de una Red Caribe\u00f1a de Desastres y en el mismo fue presentado el proyecto CLAMED como centro de referencia para la medicina de desastres en el \u00e1rea del Caribe y Centroam\u00e9rica, aprobado por representantes de los 35 pa\u00edses participantes y organismos internacionales de la regi\u00f3n. (16)<\/sup><\/p>\n La integraci\u00f3n de las acciones en salud con un centro coordinador y la apertura de su Centro de Informaci\u00f3n y Documentaci\u00f3n en 1999 facilit\u00f3 la creaci\u00f3n de capacidades en gesti\u00f3n de informaci\u00f3n sobre el tema de salud y desastres en el pa\u00eds a trav\u00e9s de la red de centros y bibliotecas de informaci\u00f3n de Ciencias M\u00e9dicas. Se cuenta con una base de datos sobre literatura cubana especializada disponible en el pa\u00eds e informaci\u00f3n sobre documentos f\u00edsicos, y se ofrecen productos y servicios de valor agregado facilitados por el establecimiento de mecanismos de coordinaci\u00f3n y colaboraci\u00f3n con los principales centros de Am\u00e9rica Latina y el Caribe y el empleo de medios tecnol\u00f3gicos avanzados de comunicaci\u00f3n e informaci\u00f3n.<\/p>\n Actualmente CLAMED cuenta con un sitio web en el que se puede encontrar informaci\u00f3n oportuna para la toma de decisiones en materia de salud y desastres, <\/p>\n <\/p>\n elemento al que se suma el desarrollo de una biblioteca virtual que permitir\u00e1 incorporar la oferta de educaci\u00f3n a distancia y lista de discusiones; tambi\u00e9n se trabaja en el dise\u00f1o de un Sistema de Alerta Temprana en Salud y Desastres. Todo ello ha ido acompa\u00f1ado de la elaboraci\u00f3n de materiales de apoyo a la ense\u00f1anza, la coordinaci\u00f3n y apoyo a la celebraci\u00f3n de cursos nacionales y territoriales, en su mayor\u00eda dirigidos a la Atenci\u00f3n Primaria de Salud, as\u00ed como a la realizaci\u00f3n de talleres como un espacio para el intercambio de experiencias y conocimientos sobre la gesti\u00f3n de riesgos, el diagn\u00f3stico inicial y la capacitaci\u00f3n preventiva ante situaciones de desastres.<\/p>\n El desarrollo de la C\u00e1tedra Salud y Desastres del CLAMED ha dirigido sus esfuerzos a apoyar los planes de prevenci\u00f3n y mitigaci\u00f3n contra desastres del Sistema Nacional de Salud; por una parte, mediante la reducci\u00f3n de la vulnerabilidad y, por otra, con el incremento en el trabajo de formaci\u00f3n y capacitaci\u00f3n del personal de salud. Adem\u00e1s de la implementaci\u00f3n y perfeccionamiento de la calidad de los cursos planificados, se proyecta el fortalecimiento de la red tem\u00e1tica de salud y desastres a trav\u00e9s de la cual profesores, estudiantes, profesionales y t\u00e9cnicos en general de la salud contar\u00e1n con informaci\u00f3n cient\u00edfica actualizada respecto al tema. Con vistas a ello, en coordinaci\u00f3n con INFOMED, se elabora una p\u00e1gina web que ofrecer\u00e1 servicios especializados por tipo de desastre con informaci\u00f3n cient\u00edfica relevante. (17)<\/sup><\/p>\n Un elemento de extraordinaria importancia pol\u00edtica y social lo constituye la contribuci\u00f3n a la preparaci\u00f3n de los estudiantes de la Escuela Latinoamericana de Ciencias M\u00e9dicas, en cuya etapa de preparaci\u00f3n de sus alumnos desde el pre m\u00e9dico se pretende vincular con la tem\u00e1tica. La preparaci\u00f3n a distancia, como modalidad que alcance a la amplia masa de profesionales que cumplen misi\u00f3n fuera del territorio nacional en zonas altamente vulnerables a desastres, y el apoyo desde el punto de vista acad\u00e9mico y cient\u00edfico \u2013 t\u00e9cnico al Programa Integral de Salud (PIS), constituyen tareas de primer orden para el trabajo futuro de la C\u00e1tedra. De igual modo, la preparaci\u00f3n adecuada de los m\u00e9dicos que salen a cumplir misiones en el PIS, es un factor fundamental para lograr m\u00e1s elevados desempe\u00f1os en las zonas donde trabajan, todas ellas de alta vulnerabilidad en la ocurrencia de desastres y emergencias. Ello comprende la preparaci\u00f3n de los jefes de misiones m\u00e9dicas, cuyo contenido requiere de una importante carga gerencial en el manejo de los desastres.<\/p>\n \u00a0En nuestro pa\u00eds el Ministerio de Salud P\u00fablica (MINSAP) se encuentra integrado el sistema de la Defensa Civil, lo que ha permitido participar con un enfrentamiento exitoso a variantes diversas de desastres. Las medidas preparatorias tomadas han evitado que los desastres tengan consecuencias imponderables, lo que aflora en un p\u00e9rdida m\u00ednima de vidas humanas, las cuales responden casi siempre a imprudencias. Para el Sistema Nacional de Salud (SNS) esto no resulta suficiente una respuesta planificada as\u00ed como la capacitaci\u00f3n diferenciada de las fuerzas, es menester conocer la vulnerabilidad de sus propias instituciones ya que en ocasiones este aspecto genera limitaciones en el aseguramiento m\u00e9dico.<\/p>\n El SNS se conform\u00f3 paulatinamente a partir del triunfo revolucionario. En su conformaci\u00f3n participaron, entre otras entidades, 283 hospitales, 440 policl\u00ednicos, 27 bancos de sangre, 12 institutos de investigaci\u00f3n, 183 instituciones higi\u00e9nico \u2013 epidemiol\u00f3gicas, 85 centrales de ambulancias y 136 almacenes, disponi\u00e9ndose de una cobertura m\u00e9dica mayor de 63000 facultativos. (18)<\/sup><\/p>\n El MINSAP ejerce la centralizaci\u00f3n normativa del Sistema Nacional de Salud (SNS) de modo que traza pol\u00edticas, elabora normas, eval\u00faa programas y en fin dirige, delegando funciones a las restantes instituciones mediante la descentralizaci\u00f3n ejecutiva. (19)<\/sup><\/p>\n El territorio nacional est\u00e1 sujeto al impacto de fen\u00f3menos naturales en raz\u00f3n de su ubicaci\u00f3n geogr\u00e1fica, determinando en ello, adem\u00e1s, la incidencia y magnitud de los mismos. Entre estos est\u00e1n los peligros de origen meteorol\u00f3gico, que al insertarse el archipi\u00e9lago antillano a la faja s\u00edsmica de Centroam\u00e9rica, motiva la frecuencia de sismos en el territorio oriental. As\u00ed mismo, existen los peligros de origen biol\u00f3gico principalmente por la epidemia del c\u00f3lera. Nuestro pa\u00eds se encuentra en riesgo permanente de introducci\u00f3n por el aumento en el movimiento migratorio y el arribo de naves que proceden de \u00e1reas end\u00e9micas.<\/p>\n Por otro lado est\u00e1n los peligros de origen tecnol\u00f3gico como los derivados del propio desarrollo econ\u00f3mico. Todos estos peligros potenciales son dominados al detalle por cada territorio y se aprecia la vulnerabilidad en forma particularizada.<\/p>\n Por las razones anteriormente expresadas respecto a los peligros y\/ o amenazas de origen natural, biol\u00f3gico y tecnol\u00f3gico es que se ha establecido u plan de aseguramiento m\u00e9dico \u00fanico y como establece la ley no. 75 de la defensa nacional en su art\u00edculo 104, el MINSAP tiene la responsabilidad de asegurar la respuesta m\u00e9dica ante desastres. (20)<\/sup><\/p>\n Siguiendo esta orientaci\u00f3n los planes de aseguramiento m\u00e9dico se estructuran por territorios e instituciones y la elaboraci\u00f3n responde a un grupo de distintas especialidades e igualmente reflejan la coordinaci\u00f3n con otros sectores, teniendo un car\u00e1cter multidisciplinarios e intersectorial. Dichos planes constan de una parte textual, parte gr\u00e1fica y documentos complementarios.<\/p>\n Entre los elementos m\u00e1s relevantes de las funciones (o actividades) est\u00e1 el an\u00e1lisis de riesgos potenciales y vulnerabilidad, las fuerzas y los medios para el cumplimiento de las misiones, las medidas preventivas y el aseguramiento acorde con las etapas, ya sea asistencial, higi\u00e9nico_ epidemiol\u00f3gico y el suministro m\u00e9dico \u2013 farmac\u00e9utico. (21)<\/sup><\/p>\n El plan gr\u00e1fico constituye un mapa topogr\u00e1fico en el cual se asientan los datos m\u00e1s caracter\u00edsticos de la parte textual. Documentado aparecen los calendarios, los instrumentos de cooperaci\u00f3n y los sistemas de avisos.<\/p>\n El Sistema Nacional de Salud (SNS) participa regularmente en los ejercicios METEOROS que organiza el Estado Mayor Nacional de la Defensa Civil, con vitas al perfeccionamiento continuo de los planes contra cat\u00e1strofes. Un rol importante lo desempe\u00f1an el m\u00e9dico y la enfermera de la familia en la preparaci\u00f3n de los brigadistas sanitarios y en la educaci\u00f3n sanitaria de la poblaci\u00f3n, as\u00ed como los cursos impartidos en apoyo vital a personal m\u00e9dico y param\u00e9dico y a la existencia de un sistema computarizado de vigilancia epidemiol\u00f3gica a trav\u00e9s de las Unidades de An\u00e1lisis y Tendencias en Salud que conecta la totalidad de niveles del Sistema Nacional de Salud (SNS).<\/p>\n La organizaci\u00f3n del aseguramiento m\u00e9dico en situaciones de desastres se <\/p>\n <\/p>\n ejecuta a partir de la cadena institucional del Sistema Integrado de Urgencia M\u00e9dica (SIUM). La activaci\u00f3n de semejante dispositivo est\u00e1 concebida para efectuarse hasta por socorristas o la polic\u00eda. En cuanto al transporte inherente al SIUM resulta oportuno se\u00f1alar que existe una diferenciaci\u00f3n de ambulancias acorde a equipamiento y personal especializado. El primer eslab\u00f3n lo constituye la coordinaci\u00f3n municipal de urgencia que se asienta en un policl\u00ednico principal de urgencia disponiendo de ambulancias para cuidados b\u00e1sicos. Bajo este plan se subordinan policl\u00ednicos y consultorios m\u00e9dicos.<\/p>\n A nivel provincial se cuenta con una dotaci\u00f3n de ambulancias para cuidados intensivos desempe\u00f1\u00e1ndose con enlaces entre el municipio y el \u00faltimo eslab\u00f3n que es el hospital designado. La prestaci\u00f3n de asistencia m\u00e9dica en desastres tambi\u00e9n se rige por criterios doctrinales sobre la definici\u00f3n de urgencia. Se establecen 5 categor\u00edas. (22)<\/sup><\/p>\n Otro componente del aseguramiento m\u00e9dico es el higi\u00e9nico \u2013 epidemiol\u00f3gico perfilado por misiones como la profilaxis higi\u00e9nico \u2013 epidemiol\u00f3gicas, o sea la continuidad del trabajo en condiciones estables, la lucha antiepid\u00e9mica, el control sanitario, la lucha antivectorial, a la aplicaci\u00f3n de las t\u00e9cnicas r\u00e1pidas de diagn\u00f3stico por laboratorios, la educaci\u00f3n sanitaria en funci\u00f3n del desastre, as\u00ed como la cooperaci\u00f3n con sectores que inciden en la gesti\u00f3n antiepid\u00e9mica y sanitaria. 23<\/sup><\/p>\n No podemos dejar de mencionar a las esferas de suministros m\u00e9dico \u2013 farmac\u00e9uticos y a la docencia considerando el papel que ambos juegan en la preparaci\u00f3n para los desastres.<\/p>\n Usualmente, los suministros m\u00e9dicos se planifican con indicadores de consumo. Partiendo de esto, se concibe la creaci\u00f3n de reservas movilizativas las cuales son acumuladas de acuerdo a la territorialidad de la pertinente instituci\u00f3n. Estas se subordinan a la zona o unidad territorial. Otras variantes son las reservas estatales, las cuales maneja el organismo central y las reservas populares intocables que est\u00e1n a disposici\u00f3n del gobierno local.<\/p>\n En cuanto a la docencia se imparten asignaturas dentro de la c\u00e1tedra de desastres en toda la ense\u00f1anza media y media superior, funcionando una comisi\u00f3n de alto nivel encargada para esta tarea en el MINSAP.<\/p>\n La creaci\u00f3n del Centro Latinoamericano de Medicina de Desastres (CLAMED) por resoluci\u00f3n ministerial no. 51 de 1996 ha permitido aglutinar la plenitud del potencial cient\u00edfico \u2013 t\u00e9cnico del Sistema Nacional de Salud (SNS) en v\u00ednculo con los desastres. Las misiones espec\u00edficas del CLAMED son, por una parte, la prevenci\u00f3n y la disminuci\u00f3n de los efectos de desastres mediante actividades concretas, como la organizaci\u00f3n de los aspectos asistenciales e higi\u00e9nico \u2013 epidemiol\u00f3gicos, y por otra la educaci\u00f3n m\u00e9dica superior y de postgrado, la investigaci\u00f3n y el intercambio de informaci\u00f3n cient\u00edfica nacional e internacional.<\/p>\n En cuanto a la cooperaci\u00f3n internacional, desde el triunfo de la revoluci\u00f3n ha mantenido como principio inviolable la prestaci\u00f3n de ayuda solidaria, a cualquier pa\u00eds que haya sido azotado por desastres. Esto se ha puesto de manifiesto una vez m\u00e1s con las naciones de la subregi\u00f3n centroamericana y caribe\u00f1a que resultaron afectadas por los huracanes Georges y Mitch. En estos momentos, en 13 pa\u00edses laboran 45 brigadas m\u00e9dicas con m\u00e1s de 900 m\u00e9dicos.<\/p>\n Cuba ha alcanzado un grado de desarrollo en su Sistema Nacional de Salud (SNS) con indicadores sanitarios sumamente positivos, una cobertura m\u00e9dica completa y un nivel cient\u00edfico notorio que la pone en condiciones de brindar a otros pa\u00edses de la regi\u00f3n de apoyo en respuesta m\u00e9dica ante cualquier situaci\u00f3n de desastre, aspecto \u00faltimo que se materializa a trav\u00e9s de la Escuela Latinoamericana de Medicina. (24)<\/sup><\/p>\n Colaboraci\u00f3n e internacionalismo<\/i><\/b><\/p>\n Desde el tsunami del Oc\u00e9ano \u00cdndico hasta el terremoto en el Sur de Asia, la devastaci\u00f3n que produjeron los huracanes y ciclones en Estados Unidos, el Caribe y Pac\u00edfico o las fuertes inundaciones en Europa y Asia, cientos de miles de personas han perdido sus vidas y millones sus fuentes de sustento, debido a los desastres ocasionados por las amenazas naturales.<\/p>\n A pesar de que muchos conocen la miseria humana y las paralizantes p\u00e9rdidas econ\u00f3micas que resultan debido a los desastres, de lo que pocos no se dan cuenta es que esta devastaci\u00f3n puede prevenirse mediante iniciativas para la reducci\u00f3n de riesgo de desastres.<\/p>\n La colaboraci\u00f3n es la base del Marco de Hyogo: los desastres pueden da\u00f1ar a cualquiera y, por lo tanto, son un asunto de todos. La reducci\u00f3n del riesgo de desastres debe formar parte de la toma de decisiones cotidianas: desde la forma en que la gente educa a sus hijos e hijas hasta c\u00f3mo se planifican las ciudades.<\/p>\n Por eso no quisi\u00e9ramos dejar de dedicar este trabajo, algunas palabras a la colaboraci\u00f3n y el internacionalismo que ha realizado nuestro gobierno, a trav\u00e9s de sus diferentes sectores, entre ellos la salud.<\/p>\n Apenas cuatro a\u00f1os despu\u00e9s del triunfo revolucionario de enero de 1959, se inici\u00f3 la colaboraci\u00f3n internacionalista cubana con el env\u00edo de una brigada m\u00e9dica a Argelia. A partir de la experiencia acumulada por el pa\u00eds en este terreno, son m\u00faltiples los ejemplos de ayuda solidaria y desinteresada brindada por Cuba a numerosos pa\u00edses.<\/p>\n El 21 de mayo de 1960 el hermano pueblo chileno fie azotado por un fuerte terremoto que caus\u00f3 grandes da\u00f1os y p\u00e9rdidas humanas. La ayuda de nuestro pueblo no se hizo esperar. Cuba envi\u00f3 una brigada m\u00e9dica junto a 8 toneladas de materiales m\u00e9dicos, insumos, alimentos y ropas.<\/p>\n En sentido general, podemos decir que hemos estado presentes con 37 brigadas m\u00e9dicas emergentes en 21 pa\u00edses que han sido afectados por diferentes cat\u00e1strofes como terremotos, huracanes, inundaciones, epidemias y erupciones volc\u00e1nicas. (25)<\/sup><\/p>\n CONCLUSIONES<\/p>\n Los desastres y peligros naturales han provocado p\u00e9rdidas elevadas en vidas humanas, severos da\u00f1os ambientales, as\u00ed como la destrucci\u00f3n del sustento de muchos y de la infraestructura econ\u00f3mica y social.<\/p>\n El programa del M\u00e9dico y la Enfermera de la Familia en nuestro pa\u00eds, permite contar con un personal de salud que juega un papel activo en la identificaci\u00f3n de riesgos, as\u00ed como en la organizaci\u00f3n y preparaci\u00f3n en los primeros auxilios y cuidados b\u00e1sicos de los Brigadistas Sanitarios.<\/p>\n El Ministerio de Salud P\u00fablica se encuentra integrado al sistema de la Defensa Civil lo que ha permitido participar con un enfrentamiento exitoso a variantes diversas de desastres.<\/p>\n Cuba ha alcanzado un grado de <\/p>\n <\/p>\n desarrollo en su Sistema Nacional de Salud (SNS) con indicadores sanitarios sumamente positivos, una cobertura m\u00e9dica completa y un nivel cient\u00edfico notorio que la pone en condiciones de brindar a otros pa\u00edses de la regi\u00f3n el apoyo en respuesta m\u00e9dica ante cualquier situaci\u00f3n de desastre.<\/p>\n BIBLIOGRAF\u00cdA<\/p>\n (1) Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud. La salud y el ambiente en el desarrollo sostenible. Publicaci\u00f3n cient\u00edfica no. 572, Washington, 2000.<\/p>\n (2,3) Teja J. Base Jur\u00eddica para la prevenci\u00f3n de desastres en Cuba. Centro Latinoamericano de Medicina de Desastres. http:\/\/www.sld.cu\/galerias\/pdf\/sitios\/desastres\/2-bases-jur\u00eddicas-prvenci\u00f3n deastres.pdf<\/p>\n (4) Colectivo de autores. Medicina de Desastres. Editorial Ciencias M\u00e9dicas, la Habana, 2004.<\/p>\n (5) \u201dCuba: Paradigma en la reducci\u00f3n de riesgo de desastres\u201d, disponible en el sitio digital http:\/\/www.eird.org<\/p>\n (6,15) Consejo de Estado. Decreto \u2013 Ley no. 170 del Sistema de medidas de la Defensa Civil. 1997<\/p>\n (7,8) http:\/\/www.sld.cu\/sitios\/desastres\/liscuba.sld.cu\/index.php.Full Record&id=43<\/p>\n (9,13)http:\/\/www.juventudrebelde.cu\/cuba\/garantias-de-la-salud-en-caso-desastres<\/p>\n (10)Instituto de Meteorolog\u00eda de la Rep\u00fablica de Cuba. El clima de Cuba. 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