Resumen:<\/b><\/p>\n
Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo transversal en el Hospital Provincial Manuel Ascunce Dom\u00e9nech de la ciudad de Camag\u00fcey en el per\u00edodo comprendido de julio del 2012 y febrero del 2013, con el objetivo Determinar la incidencia de las enfermedades ampollares en el Servicio de Dermatolog\u00eda del Hospital Provincial Cl\u00ednico- Quir\u00fargico \u201cManuel Ascunce Dom\u00e9nech\u201d, de Camag\u00fcey en el periodo comprendido de julio del 2012 \u2013 febrero del 2013.<\/p>\n
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Incidencia de las enfermedades ampollares en el hospital provincial Manuel Ascunce Domenech a\u00f1o 2013<\/b><\/p>\n
Autores:<\/p>\n
Universidad de Ciencias M\u00e9dicas Dr. \u00a8Carlos J. Finlay\u00a8, Hospital universitario Manuel Ascunce Domenech. Camag\u00fcey. Cuba.<\/p>\n
Como fuente de informaci\u00f3n se utilizaron las historias cl\u00ednicas, a partir de las cuales se obtuvieron los datos relacionados con las variables objeto de estudio, los datos fueron procesados por medios autorizados.<\/p>\n
El universo estudiado fue de 20 casos que constituyen los casos, ingresados en nuestro hospital.<\/p>\n
Se observ\u00f3 un predominio de P\u00e9nfigo Vulgar, el mayor n\u00famero de pacientes estuvo comprendido entre los grupos de edades de 70 y m\u00e1s a\u00f1os. El sexo femenino, el color de la piel blanca, fueron los de mayor incidencia.<\/p>\n
La localizaci\u00f3n de las primeras manifestaciones cl\u00ednicas en el P\u00e9nfigo Eritematoso y Bulo Penfigoide fue en la piel, mientras que en P\u00e9nfigo Vulgar correspondi\u00f3 a la piel y mucosas.<\/p>\n
Para el diagn\u00f3stico definitivo nos auxiliamos en datos cl\u00ednicos y la realizaci\u00f3n de biopsia. A todos los pacientes se los trato con esteroides, citost\u00e1ticos y tratamiento t\u00f3pico. Adem\u00e1s se tuvo en cuenta la estad\u00eda hospitalaria as\u00ed como su egreso.<\/p>\n
Palabras Claves: Ampolla, P\u00e9nfigo.<\/p>\n
Summary:<\/b><\/p>\n
We performed a cross-sectional study in Manuel Ascunce Domenech Provincial Hospital of Camag\u00fcey in the period July 2012 to February 2013, with the objective determine the incidence of bullous diseases in the Dermatology Department of the Hospital Clinic Provincial – Surgical \u00bb Manuel Ascunce Domenech \u00bb in Camag\u00fcey in the period July 2012 – February 2013.<\/p>\n
As a source of information were used medical records, from which data were obtained regarding the variables under study, data were processed by authorized means.<\/p>\n
The sample studied was 20 cases are cases admitted to our hospital.<\/p>\n
There was a predominance of Pemphigus Vulgaris, the largest number of patients was between the age groups of 70 and over. Female gender, color of skin, were the most impact.<\/p>\n
The location of the first clinical manifestations in Bulo Pemphigoid Pemphigus Erythematosus and was in the skin, while in Pemphigus Vulgaris corresponded to the skin and mucous membranes.<\/p>\n
For auxiliamos definitive diagnosis on clinical and biopsy. In all patients the treatment with steroids, cytostatics and topical therapy. It also took into account the hospital stay as well as graduation.<\/p>\n
Key words: Blister, Pemphigus.<\/p>\n
Introducci\u00f3n: <\/b><\/b><\/p>\n
Las Enfermedades ampollares son un grupo de enfermedades de la piel que pueden considerarse como un paradigma autoinmune \u00f3rgano espec\u00edfico, siendo uno de los campos de la dermatolog\u00eda en los cuales se ha avanzado m\u00e1s en los \u00faltimos a\u00f1os.<\/p>\n
Hace m\u00e1s de 50 a\u00f1os, en este grupo de enfermedades se escribieron la Dermatitis Polimorfa de Durhirng Brochq, el Herpes Gestationis y el grupo de los P\u00e9nfigos. En 1953, Lever, bas\u00e1ndose en los hallazgos cl\u00ednicos e histopatol\u00f3gicos, separo, por primera vez el Penfigoide Ampollar o Bulo Penfigoide del grupo de los p\u00e9nfigos. M\u00e1s adelante, la introducci\u00f3n y aplicaci\u00f3n de las t\u00e9cnicas de inmunofluorescencia directa e indirecta, en la d\u00e9cada de los 60, permiti\u00f3 perfilar mejor la clasificaci\u00f3n de estas enfermedades, describi\u00e9ndose los P\u00e9nfigos Verdaderos, entre ellos el P\u00e9nfigo Vulgar, con su variante el P\u00e9nfigo Vegetante y el P\u00e9nfigo Foli\u00e1ceo con su variante P\u00e9nfigo Eritematoso. (1)<\/p>\n
La caracter\u00edsticas generales de los p\u00e9nfigos verdaderos consisten en ser enfermedades cr\u00f3nicas ampollares, no hereditarias, recidivantes, que evolucionan por brotes sucesivos, afectando la piel y\/o membranas mucosas aparentemente normales, con distribuci\u00f3n irregular acompa\u00f1\u00e1ndose de manifestaciones generales que pueden poner en peligro en peligro la vida del enfermo, present\u00e1ndose con mayor frecuencia en personas sanas de edad avanzada y en igual proporci\u00f3n para ambos sexos. Desde el punto de vista histopatol\u00f3gico se caracterizan por ampollas intraepid\u00e9rmicas y acantol\u00edticas, acompa\u00f1ando al cuadro cl\u00ednico un signo fundamental, el signo de Nikolsky positivo. (1)<\/p>\n
A trav\u00e9s de los a\u00f1os se han planteado diferentes etiolog\u00edas, una de las primeras fue la de la lisis enzim\u00e1tica basada en la detecci\u00f3n de actividad proteol\u00edtica en el l\u00edquido ampolloso de los pacientes con P\u00e9nfigo y ya en 1964 Butner y Jordan describieron la presencia de anticuerpos circulantes en el suero de pacientes afectados y la presencia de IgG a nivel de los espacios intercelulares de la epidermis, as\u00ed como la presencia de anticuerpos contra la zona de la membrana basal. (1)<\/p>\n
En la actualidad se ha comprobado una etiolog\u00eda autoinmune al introducirse y aplicarse las t\u00e9cnicas de inmunofluorescencia directa e indirecta. (1)<\/p>\n
La formaci\u00f3n de ampollas en la piel es caracter\u00edstica de una serie de enfermedades cut\u00e1neas autoinmunes. Estas enfermedades suelen subdividirse normalmente en dos grandes grupos en funci\u00f3n del nivel microsc\u00f3pico en donde se forman las ampollas en la piel. Si las ampollas se forman en el interior de la epidermis las enfermedades reciben el nombre de p\u00e9nfigos<\/i>, y en este grupo se incluyen el p\u00e9nfigo vulgar, p\u00e9nfigo foli\u00e1ceo, p\u00e9nfigo<\/p>\n
<\/p>\n
por IgA, y p\u00e9nfigo paraneopl\u00e1sico. Si las ampollas se forman por debajo de la epidermis las enfermedades reciben el nombre gen\u00e9rico de enfermedades ampollosas subepid\u00e9rmicas<\/i>, y en este \u00faltimo grupo se incluyen el penfigoide ampolloso, penfigoide cicatricial (o de mucosas), herpes gestationis, epiderm\u00f3lisis ampollosa adquirida, lupus eritematoso ampolloso, enfermedad ampollosa IgA linear y dermatitis herpetiforme. La frecuencia relativa de estas enfermedades es variable seg\u00fan los grupos deedad. Fundamentalmente a la dermatitis herpetiforme y a la enfermedad ampollosa por IgA lineal, que son las enfermedades ampollosas autoinmunes m\u00e1s frecuentes dentro de la edad pedi\u00e1trica. (2)<\/p>\n
Enfermedades ampollares:<\/b><\/p>\n
Muchas enfermedades y lesiones pueden causar ampollas, pero tres enfermedades autoinmunes (p\u00e9nfigo, penfigoide ampollar y dermatitis herpetiforme) figuran entre las m\u00e1s graves. Son enfermedades causadas por un ataque autoinmune contra las estructuras de las superficies de las c\u00e9lulas epid\u00e9rmicas que mantienen el contacto intercelular y la textura del tejido. (3)<\/p>\n
Ampolla: Elevaci\u00f3n circunscrita de la piel, de contenido l\u00edquido, claro y en general mayor de 0.5cm, puede originarse por efecto de presi\u00f3n hidrost\u00e1tica o por acant\u00f3lisis. (3)<\/p>\n
CONCEPTO<\/b><\/p>\n
Enfermedad ampollar cr\u00f3nica. Autoinmune. Evoluciona por brotes que afecta piel y\/o mucosas. Histopatol\u00f3gicamente: ampollas intraepid\u00e9rmicas y acantol\u00edticas.<\/p>\n
Clasificaci\u00f3n:<\/b><\/p>\n
1.- Cong\u00e9nitas: a) Epiderm\u00f3lisis ampollosa. b) P\u00e9nfigo benigno familiar.<\/p>\n
2.- Autoinmunes: a) P\u00e9nfigo. b) Penfigoide. c) Epiderm\u00f3lisis bulosa adquirida. d) dermatitis herpetiforme. e) Herpes gestationis. <\/i>\u00a0f) Dermatosis IgA lineal (de la infancia y del adulto). g) Lupus eritematoso ampollar<\/p>\n
3.- Infecciosas: a) S\u00edndrome de la escaldadura estafiloc\u00f3cica de la piel.<\/p>\n
4.- De causa desconocida: a) Necr\u00f3lisis toxica epid\u00e9rmica. b) Dermatosis pustulosa subc\u00f3rnea. c) Dermatosis acantol\u00edticas transitoria. d) Porfirias<\/p>\n
FORMAS CL\u00cdNICAS<\/p>\n
1.- P\u00e9nfigo Vulgar<\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 a) P. vulgar juvenil<\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 b) P. vegetante<\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 c) P. Inducido por drogas<\/p>\n
2.- P\u00e9nfigo Foli\u00e1ceo (localizado o generalizado)<\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 a) P. eritematoso<\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 b) P\u00e9nfigo Brasile\u00f1o<\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 c) P. Inducido por drogas<\/p>\n
4.- P\u00e9nfigo IgA<\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 a)Dermatitis Neutrof\u00edlica Intraepid\u00e9rmica<\/p>\n
5.- P\u00e9nfigo Herpetiforme<\/p>\n
6.- Enfermedad cr\u00f3nica ampollar de la infancia<\/p>\n
7.- P\u00e9nfigo paraneopl\u00e1sico<\/p>\n
P\u00c9NFIGO VULGAR<\/p>\n
El P\u00e9nfigo Vulgar es el tipo m\u00e1s frecuente y grave, generalmente comienza con lesiones de las mucosas, a pesar de que pueden desarrollarse lesiones a nivel de todos los epitelios planos estratificados, la cavidad oral es la mucosa que m\u00e1s a menudo se afecta. Esta afecci\u00f3n no suele faltar nunca y es caracter\u00edstico que los pacientes s\u00f3lo presentan lesiones orales durante meses y luego aparezcan lesiones en el resto de la piel. Las lesiones consisten en ampollas fl\u00e1cidas que aparecen sobre piel sana o eritematosa y tienen gran tendencia a romperse, dejando \u00e1reas denudadas, con poca tendencia a la curaci\u00f3n espont\u00e1nea. Es muy t\u00edpica del P\u00e9nfigo Vulgar la separaci\u00f3n de la epidermis al aplicar una presi\u00f3n lateral a nivel de los bordes de las ampollas o incluso a nivel de la piel aparentemente sana (Signo de Nikolsky).<\/p>\n
El examen de las lesiones con microscopia \u00f3ptica muestra p\u00e9rdida de la uniones intercelulares de los queratinocitos con acant\u00f3lisis y ampollas intraepid\u00e9rmicas suprabasales. Fig. 1<\/p>\n
P\u00c9NFIGO VEGETANTE<\/p>\n
Esta variante de P\u00e9nfigo Vulgar se desarrolla con ampollas, es decir de car\u00e1cter cr\u00f3nica, que evoluciona por brotes de agudizaci\u00f3n caracterizada por la aparici\u00f3n de ampollas que al principio son tensas y a medida que envejecen se hacen fl\u00e1cidas para posteriormente romperse originado superficiales erosivas. Frecuentemente comienza en las mucosas oral, far\u00edngea y genital, en los grandes pliegues cut\u00e1neos, pudiendo extenderse a otras zonas de la superficie cut\u00e1nea, pero con la predilecci\u00f3n por los lugares h\u00famedos y calientes.<\/p>\n
El l\u00edquido de las ampollas al inicio es claro y posteriormente se hace turbio. Las ampollas al romperse originan superficies erosivas, las cuales tienden en poco tiempo a la formaci\u00f3n de lesiones elevadas, hipertr\u00f3ficas de color rojo oscuro, recordando en ocasiones lesiones condilomatosas, presentan crecimiento exc\u00e9ntrico, por la salida incesante de nuevas ampollas en sus bordes que segregan un l\u00edquido seroso, f\u00e9tido, caracter\u00edstico de todos los P\u00e9nfigos Verdaderos.<\/p>\n
Estas vegetaciones brindan el aspecto caracter\u00edstico de esta variedad y al regresar dejan superficies pigmentadas las cuales en los periodos de agudizaci\u00f3n se hacen vegetantes nuevamente. Fig. 2<\/p>\n
Se describen 2 tipos de P\u00e9nfigo Vegetante el de Neuman y el Hallopeau. En la variante de Neuman la enfermedad comienza y termina como un P\u00e9nfigo Vulgar, pero muchas de las \u00e1reas denudadas no cierran con piel normal sino con vegetaciones verrugosas que en sus estadios iniciales a veces presentan p\u00fastulas peque\u00f1as.<\/p>\n
La forma de Hallopeau denominado tambi\u00e9n Piodermitis Vegetante es bastante benigna. Las lesiones primarias consisten en p\u00fastulas en vez de ampollas. Luego aparecen vegetaciones verrugosas de extensi\u00f3n gradual en particular en las zonas de intertrigo. En los dos tipos de P\u00e9nfigo Vegetante casi siempre se encuentran lesiones orales. (3)<\/p>\n
P\u00c9NFIGO FOLI\u00c1CEO<\/p>\n
El P\u00e9nfigo Foli\u00e1ceo es una enfermedad autoinmune de la piel, en la cual la p\u00e9rdida de adhesi\u00f3n entre los queratinocitos (acant\u00f3lisis) en la capa granulosa parece ser mediada por la uni\u00f3n de anticuerpos contra la desmogle\u00edna 1 (Dsg1), aunque ha sido sugerido que la actividad de la enfermedad est\u00e1 poco relacionado con el tipo de anticuerpos. No existen estudios precisos de la relaci\u00f3n entre la actividad de la enfermedad y los t\u00edtulos de autoanticuerpos contra la desmogle\u00edna 1 mediante el uso de la Elisa.<\/p>\n
Tiene en general un pron\u00f3stico vital mejor que P\u00e9nfigo Vulgar, excepto en pacientes mayores con<\/p>\n
<\/p>\n
afectaci\u00f3n extensa. Los enfermos presentan ampollas que se rompen con extrema facilidad por lo cual suele apreciarse sobre todo la presencia de erosiones, costras y descamaci\u00f3n. Las lesiones aparecen primero en la cara, cuero cabelludo o el tronco y despu\u00e9s en un intervalo largo pueden generalizarse e incluso dar lugar a una dermatitis exfoliativa. Las lesiones orales son excepcionales incluso en pacientes con afectaci\u00f3n extensa.<\/p>\n
Adem\u00e1s, es com\u00fan hallar escamas hiperquerat\u00f3sicas gruesas en algunas \u00e1reas de eritema.<\/p>\n
El Fuego Salvaje, es una patolog\u00eda end\u00e9mica en ciertas regiones de Brasil, es indistinguible del P\u00e9nfigo Foli\u00e1ceo desde el punto de vista cl\u00ednico, histol\u00f3gicos inmunol\u00f3gico y cabe considerarse como la misma enfermedad. Fig. 3<\/p>\n
Bulo Penfigoide:<\/p>\n
El Penfigoide es una enfermedad autoinmune que causa ampollas, a pesar de que no sea tan peligrosa como el p\u00e9nfigo, el penfigoide ampollar puede persistir durante mucho tiempo. Esta enfermedad tiende a afectar a personas de edad avanzada.<\/p>\n
Las ampollas son duras y tensas y la piel que las separa adquiere un color rojizo y puede inflamarse.<\/p>\n
A diferencia de lo que sucede con el p\u00e9nfigo, estas ampollas no suelen salir en la boca. El Penfigoide ampollar suele acompa\u00f1arse de picor al comienzo, este y la presencia de zonas urticariformes pueden ser los \u00fanicos s\u00edntomas. Fig. 4<\/p>\n
Antes del advenimiento de los esteroides estas enfermedades eran fatales por el tratamiento inadecuado con ars\u00e9nico, germanina, sulfamidados y la inyecci\u00f3n de vitamina D6. En 1951 se comenzaron a utilizar los corticosteroides que en un inicio fue la hidrocortisona y luego dio paso a la prednisona que provoca menos efectos secundarios. La dosis inicial utilizada ha variado con el tiempo, pero regularmente la que m\u00e1s se utiliza, se sit\u00faa entre 180-200mg. Los esteroides no deben utilizarse a bajas dosis, ni fraccionados pues pueden influir negativamente en el desarrollo del proceso.<\/p>\n
La forma de reducci\u00f3n y la dosis de mantenimiento son variables para cada paciente seg\u00fan la forma cl\u00ednica y la remisi\u00f3n de los s\u00edntomas. Los efectos colaterales de los esteroides en el tratamiento de las enfermedades ampollares son: hemorragia gastrointestinal, diabetes mellitus, tromboembolismo infecciones bacterianas y nic\u00f3ticas osteoporosis, hipertensi\u00f3n arterial y S\u00edndrome de Cushing.<\/p>\n
En 1969 en cambio con los esteroides para lograr la disminuci\u00f3n de la dosis a emplear, de forma m\u00e1s r\u00e1pida, as\u00ed como los efectos secundarios de las dosis elevadas que se emplean en esta entidad se comenz\u00f3 a utilizar citost\u00e1ticos como el metotrexate, ciclofosfamida y azatioprina, con una dosis inicial de 150 mg, siendo esta \u00faltima la menos citot\u00f3xica aunque puede producir leucopenia y alopecia ambas reversibles. (4)<\/p>\n
Los pacientes con p\u00e9nfigo y bulo penfigoide raramente mueren de su enfermedad. Alrededor de un 5% fallecen en los \u00faltimos tiempos por los efectos colaterales de la terapia.<\/p>\n
Las enfermedades ampollares entre ellas el P\u00e9nfigo Vulgar han ocupado unas de las mayores causas de ingreso en el servicio de Dermatolog\u00eda de nuestro Hospital Cl\u00ednico Quir\u00fargico \u201cManuel Ascunce Dom\u00e9nech\u201d durante los per\u00edodos de julio del 2012 y febrero del 2013.<\/p>\n
El hecho de que las enfermedades ampollares son enfermedades autoinmunes, cr\u00f3nica, recidivante, que evolucionan por brotes, con peligro para la vida del paciente y requieren ingresos hospitalarios en varias ocasiones, nos motiv\u00f3 a realizar este trabajo con el objetivo de determinar indicadores sobre la mortalidad de este grupo de enfermedades en el Servicio de Dermatolog\u00eda del Hospital Provincial \u201cManuel Ascunce Dom\u00e9nech\u201d de Camag\u00fcey.<\/p>\n
Objetivos: <\/b><\/b><\/p>\n
GENERAL<\/b>:<\/p>\n
Determinar la incidencia de las enfermedades ampollares en el Servicio de Dermatolog\u00eda del Hospital Provincial Cl\u00ednico- Quir\u00fargico \u201cManuel Ascunce Dom\u00e9nech\u201d, de Camag\u00fcey en el periodo comprendido de julio del 2012 \u2013 febrero del 2013.<\/p>\n
OBJETIVOS ESPECIFICOS.<\/b><\/p>\n
<\/b>Identificar la morbilidad por :<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Formas cl\u00ednicas.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Edad al momento del diagn\u00f3stico.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sexo.<\/p>\n
\u00a0– Color de la piel.<\/p>\n
Establecer en los casos ingresados:<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Localizaci\u00f3n de las primeras manifestaciones cl\u00ednicas en cada forma cl\u00ednica de las enfermedades ampollares.<\/p>\n
\u00a0– Tipo de tratamiento recibido.<\/p>\n
Evaluar:<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Concordancia diagn\u00f3stica entre el ingreso y el egreso.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 N\u00famero de ingresos por su enfermedad ampollar.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tiempo de estad\u00eda del primer ingreso.<\/p>\n
Dise\u00f1o metodol\u00f3gico<\/b><\/p>\n
Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo transversal con el objetivo de determinar la incidencia de las enfermedades ampollares en el Servicio de Dermatolog\u00eda del Hospital Provincial Cl\u00ednico- Quir\u00fargico \u201cManuel Ascunce Dom\u00e9nech\u201d, de Camag\u00fcey en el periodo comprendido de julio del 2012 \u2013 febrero del 2013.<\/p>\n
El universo estudiado fue de 20 casos que constituyen el total de los pacientes ingresados en nuestro hospital y que mantienen seguimiento por parte de nuestra instituci\u00f3n.<\/p>\n
Los datos fueron procesados en el programa estad\u00edstico MICROSTAT; se efectu\u00f3 la distribuci\u00f3n de frecuencia y los por ciento de incidencia y se tabularon los resultados que fueron recogidos en las tablas confeccionadas al efecto.<\/p>\n
Criterios de inclusi\u00f3n:<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Todos los pacientes diagnosticados de enfermedades ampollares que asistieran a las consultas de nuestro hospital.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Brindar el consentimiento informado.<\/p>\n
Criterios de exclusi\u00f3n:<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pacientes sin diagn\u00f3stico de enfermedades ampollares.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pacientes que no quisieran participar en nuestra investigaci\u00f3n.<\/p>\n
T\u00e9cnicas y Procedimientos:<\/b><\/p>\n
Los datos obtenidos se procesaron en una microcomputadora Pentium<\/p>\n
<\/p>\n
4 mediante el sistema estad\u00edstico SPSS\/PC15.0, utiliz\u00e1ndose estad\u00edstica descriptiva con distribuci\u00f3n de frecuencia absolutas y relativas. Adem\u00e1s, estad\u00edstica inferencial con Test de McNemar, con una confiabilidad del 95% y 99%. Los resultados obtenidos se reflejaron en tablas y gr\u00e1fico para su mejor an\u00e1lisis y comprensi\u00f3n.<\/p>\n
Consideraciones \u00e9ticas:<\/b><\/p>\n
La investigaci\u00f3n se justific\u00f3 desde el punto de vista \u00e9tico para la investigaci\u00f3n m\u00e9dica en humanos establecidos en la Declaraci\u00f3n de Helsinki enmendada por la 52\u00aa Asamblea General en Edimburgo, Escocia, Octubre 2000.<\/p>\n
Los sujetos incluidos fueron participantes voluntarios, se les solicit\u00f3 el consentimiento de participaci\u00f3n luego de haber sido informados debidamente acerca de las caracter\u00edsticas de la investigaci\u00f3n, objetivos y beneficios. Tambi\u00e9n fueron informados del derecho de participar o no y de la retirada en cualquier momento.<\/p>\n
Se respet\u00f3 la integridad de los participantes asegurando la confiabilidad y los datos obtenidos se utilizaron con fines cient\u00edficos sin revelar identidad de los participantes. La poblaci\u00f3n sobre la que se ejecut\u00f3 la investigaci\u00f3n obtuvo beneficios de los resultados del estudio.<\/p>\n
Las variables estudiadas fueron:<\/b><\/p>\n
Edad al momento del diagn\u00f3stico, sexo, ocupaci\u00f3n, formas cl\u00ednicas, color de la piel. Establecer en los casos ingresados:<\/p>\n
Localizaci\u00f3n de las primeras manifestaciones cl\u00ednicas en cada forma cl\u00ednica de las enfermedades ampollares. Tipo de tratamiento recibido. Concordancia diagn\u00f3stica entre el ingreso y el egreso. N\u00famero de ingresos por su enfermedad ampollar. Tiempo de estad\u00eda del primer ingreso.<\/p>\n
Variable: <\/b>Edad<\/p>\n
Tipo: <\/b>Cuantitativa discreta.<\/p>\n
Escala: <\/b>30 \u2013 39, 40 \u2013 49, 50 -59, 60 \u2013 69, 70 y m\u00e1s<\/p>\n
Descripci\u00f3n: <\/b>Seg\u00fan a\u00f1os cumplidos.<\/p>\n
Indicador: <\/b>Frecuencia absolutas y relativas<\/p>\n
Variable: <\/b>Sexo<\/p>\n
Tipo: <\/b>Cualitativa nominal dicot\u00f3mica<\/p>\n
Escala: <\/b>Femenino, Masculino<\/p>\n
Descripci\u00f3n: <\/b>Seg\u00fan Sexo Biol\u00f3gico<\/p>\n
Indicador: <\/b>Frecuencia absolutas y relativas<\/p>\n
Variable: <\/b>Distribuci\u00f3n seg\u00fan formas cl\u00ednicas<\/p>\n
Tipo: <\/b>Cualitativa Nominal Dicot\u00f3mica<\/p>\n
Escala: <\/b>P\u00e9nfigo vulgar, P\u00e9nfigo foli\u00e1ceo, Bulo penfigoide<\/p>\n
Descripci\u00f3n: <\/b>Formas cl\u00ednicas<\/p>\n
Indicador: <\/b>Frecuencias absolutas y relativas<\/p>\n
Variable: <\/b>Distribuci\u00f3n color de la piel<\/p>\n
Tipo: <\/b>Cualitativa Nominal Polit\u00f3mica<\/p>\n
Escala: <\/b>Blanca, Negra, Mestiza<\/p>\n
Descripci\u00f3n: <\/b>Color de la piel caracter\u00edstica de cada paciente<\/p>\n
Indicador: <\/b>Frecuencias, porcentual<\/p>\n
Variable: <\/b>Manifestaciones cl\u00ednicas<\/p>\n
Tipo: <\/b>Cualitativa Nominal Dicot\u00f3mica<\/p>\n
Escala: <\/b>Piel, Piel y mucosas<\/p>\n
Descripci\u00f3n: <\/b><\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 P\u00e9nfigo vulgar<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 P\u00e9nfigo foli\u00e1ceo<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Bulo penfigoide<\/p>\n
Indicador: <\/b>Frecuencia absolutas y relativas<\/p>\n
Variable: <\/b>Distribuci\u00f3n seg\u00fan tipo de tratamiento<\/p>\n
Tipo: <\/b>Cualitativa Nominal Polit\u00f3mica<\/p>\n
Escala: <\/b>Esteroides, citost\u00e1ticos y tratamiento t\u00f3pico. Esteroides. Citost\u00e1ticos<\/p>\n
Descripci\u00f3n: <\/b>Tipo de tratamiento aplicado a cada paciente.<\/p>\n
Indicador: <\/b>Frecuencias absolutas y relativas<\/p>\n
Variable: <\/b>Distribuci\u00f3n seg\u00fan concordancia cl\u00ednica<\/p>\n
Tipo: <\/b>Cualitativa Nominal dicot\u00f3mica<\/p>\n
Escala: <\/b>Si, No<\/p>\n
Descripci\u00f3n: <\/b>Si, cuando concuerda y No, cuando no concuerda con el diagnostico al ingreso<\/p>\n
Indicador: <\/b>Frecuencias absolutas y relativas<\/p>\n
Variable: <\/b>Distribuci\u00f3n seg\u00fan n\u00famero de ingresos hospitalarios<\/p>\n
Tipo: <\/b>Cualitativa Nominal Polit\u00f3mica<\/p>\n
Escala: <\/b>1 ingreso, 2 ingresos, 3 o m\u00e1s ingresos<\/p>\n
Descripci\u00f3n: <\/b>N\u00famero de casos ingresados<\/p>\n
Indicador: <\/b>Frecuencias absolutas<\/p>\n
INCIDENCIA DE ENFERMEDADES AMPOLLARES EN HOSPITAL CL\u00cdNICO DOCENTE MANUEL ASCUNCE DOMENECH A\u00d1O 2013.<\/b><\/p>\n
CUADRO 1. Distribuci\u00f3n seg\u00fan formas cl\u00ednicas<\/b><\/p>\n
Distribuci\u00f3n seg\u00fan formas cl\u00ednicas – N\u00famero de casos – %<\/p>\n
P\u00e9nfigo vulgar \u2013 9 – 45.0%<\/p>\n
P\u00e9nfigo eritematoso – 7 – 35.0%<\/p>\n
Bulo penfigoide \u2013 4 – 20.0%<\/p>\n
Total – 20 – 100.0%<\/p>\n
Fuente: encuesta<\/b><\/p>\n
Con respecto a la distribuci\u00f3n seg\u00fan las formas cl\u00ednicas predomin\u00f3 el P\u00e9nfigo Vulgar con 45%, para 9 pacientes.<\/p>\n
CUADRO 2. Distribuci\u00f3n seg\u00fan grupo de edades y sexo<\/b><\/p>\n
Grupo de edades – Sexo Masculino – Femenino – N\u00famero de casos – %<\/p>\n
30-39 – 0 – 3 – 3 – 15.0%<\/p>\n
40-49 – 2 – 0 – 2 10.0%<\/p>\n
50-59 – 0 – 2 – 2 10.0%<\/p>\n
60-69 – 2 – 4 – 6 30.0%<\/p>\n
70 y m\u00e1s – 5 – 2 – 7 <\/b>– 35.0<\/b>%<\/p>\n
Total – 9 – 11 <\/b>– 20 – 100.0%<\/p>\n
Predominaron los grupos de edades de 70 a\u00f1os y m\u00e1s con 7 pacientes para 35.00% y 11 casos para el sexo femenino con un 45.46%, seguido del grupo de 60 a 69 a\u00f1os con 6 pacientes para un 30%.<\/p>\n
CUADRO 3. Distribuci\u00f3n seg\u00fan color de piel<\/b><\/p>\n
Color de la piel – Distribuci\u00f3n seg\u00fan n\u00famero de casos – %<\/p>\n
Blanca – 16 <\/b><\/p>\n
<\/p>\n
<\/b>– 80.0<\/b>%<\/p>\n
Negra – 3 – 15.0%<\/p>\n
Mestiza – 2 – 10.0%<\/p>\n
Total – 20 – 100.0%<\/p>\n
El color de la piel blanca fue el de mayor distribuci\u00f3n de los pacientes con 16 casos para un 80,00%, seguido de los pacientes de raza negra con 3 pacientes con un 15,00%.<\/p>\n
CUADRO 4. Distribuci\u00f3n seg\u00fan primeras manifestaciones cl\u00ednicas<\/b><\/p>\n
Manifestaciones cl\u00ednicas – P\u00e9nfigo vulgar – P\u00e9nfigo eritematoso – Bulo penfigoide – Total – %<\/p>\n
Piel – 5 – 5 – 5 – 15 <\/b>– 61.6<\/b>%<\/p>\n
Piel y mucosas – 4 – 1 – 0 – 5 – 38.5%<\/p>\n
Total – 9<\/b> – 6 – 5 – 20 – 100.0%<\/p>\n
En relaci\u00f3n a las manifestaciones cl\u00ednicas, 9 pacientes (84.00%) de la muestra padec\u00edan de p\u00e9nfigo vulgar seguido del p\u00e9nfigo eritematoso con 6 casos. El 61.6% presentaron lesiones en piel y solo el 38.5% present\u00f3 lesiones en piel y mucosas.<\/p>\n
CUADRO 5. Distribuci\u00f3n seg\u00fan tratamiento recibido<\/b><\/p>\n
Tipo de tratamiento – N\u00famero de casos – %<\/p>\n
Esteroides, citost\u00e1ticos y tratamiento t\u00f3pico – 20 <\/b>– 100%<\/p>\n
Esteroides – 0 – 0%<\/p>\n
Citost\u00e1ticos – 0 – 0%<\/p>\n
Otros – 0 – 0%<\/p>\n
Total – 20 – 100%<\/p>\n
En relaci\u00f3n con el tratamiento que se les aplic\u00f3 a los pacientes vemos que la totalidad de ellos recibieron tratamiento con esteroides, citost\u00e1ticos y cremas con un 100% los cuales evolucionaron satisfactoriamente y contin\u00faan asistiendo a las consultas de seguimiento de nuestro hospital.<\/p>\n
CUADRO 6. Distribuci\u00f3n seg\u00fan concordancia diagn\u00f3stica entre el ingreso y el egreso<\/b><\/p>\n
Concordancia diagn\u00f3stica \u00a0– N\u00famero de casos \u00a0– %<\/p>\n
Existi\u00f3 \u00a0– 18 <\/b>\u00a0– 90.0<\/b>%<\/p>\n
No existi\u00f3 \u00a0– 2 \u00a0– 10.0%<\/p>\n
Total \u00a0– 20 \u00a0– 100%<\/b><\/p>\n
De acuerdo si existi\u00f3 concordancia diagn\u00f3stica al egreso vemos que 18 pacientes si hubo concordancia entre el ingreso y el egreso para un 90% y solo 2 pacientes no se present\u00f3 concordancia diagn\u00f3stica.<\/p>\n
CUADRO 7. Distribuci\u00f3n seg\u00fan n\u00famero de ingresos por su enfermedad ampollar.<\/b><\/p>\n
N\u00famero de ingresos – N\u00famero de casos – %<\/p>\n
1 – 8 <\/b>– 40.0<\/b>%<\/p>\n
2 – 7 – 35.0%<\/p>\n
3 o m\u00e1s – 5 – 25.0%<\/p>\n
Total – 20 – 100.0%<\/b><\/p>\n
En la tabla 7 donde se observa la distribuci\u00f3n seg\u00fan n\u00famero de ingresos por su enfermedad ampollar, se observ\u00f3 que predomin\u00f3 1 ingreso con 8 casos para un 40% seguido de 2 ingresos con 7 casos para un 35%.<\/p>\n
Discusi\u00f3n:<\/b><\/p>\n
Son muy pocos los estudios que se realizan actualmente nacional e internacionalmente en los que se eval\u00fae la incidencia de esta enfermedad, y se olvida que si se tienen conocimientos adecuados acerca de ella, se favorece el cambio de actitud ante los prejuicios y se ayuda a que los pacientes acudan al m\u00e9dico frente a los primeros s\u00edntomas.<\/p>\n
En cuanto a las manifestaciones cl\u00ednicas en nuestro estudio 9 personas fueron diagnosticadas como p\u00e9nfigo vulgar con un 45% y 35% como foli\u00e1ceo. De estos 16 presentaron lesiones en piel solamente con 61.6%. Esto coincide con el estudio realizado por R\u00edos donde en su muestra 6 pacientes fueron diagnosticados de P\u00e9nfigo vulgar, y 8 presentaron lesiones en piel. Otros autores nacionales muestran los mismos resultados que en nuestro estudio. (3)<\/p>\n
En el estudio de Incidencia de las enfermedades ampollares, predominaron las edades comprendidas entre 70 a\u00f1os de edad y m\u00e1s con 7 casos para un 35,00% del total de los pacientes estudiados. Asimismo se constat\u00f3 que el sexo femenino con un 75% predomin\u00f3 discretamente en relaci\u00f3n con el sexo masculino que obtuvo un 34,00%. Se debe mencionar que en ambos sexos la mayor\u00eda de los pacientes se encontr\u00f3 en ese rango de edades.<\/p>\n
Estos resultados coinciden con los de R\u00edos y Zelada quienes plantean que en sus estudios predominaron rangos de edades, para Hidalgo de 60-70 a\u00f1os y Veloso con un 42,77% edades comprendidas entre 70-80 lo cual coincide con nuestro estudio, sin embargo en cuanto al sexo solo coincidimos con R\u00edos que en su trabajo el sexo masculino fue el que predomin\u00f3, mientras que Veloso predomin\u00f3 el sexo femenino con un 56,66%.(3)<\/p>\n
En la distribuci\u00f3n seg\u00fan el color de la piel, encontramos predominio del color de la piel blanca con un 80,00%, seguido de la raza negra con 3 pacientes con un 15,00%. Hay que se\u00f1alar que en Camag\u00fcey, hay un predominio de la raza blanca en su poblaci\u00f3n total.<\/p>\n
En el trabajo realizado en Camag\u00fcey por Hidalgo predomin\u00f3 el color de la piel blanca con un 84%. Asimismo R\u00edos en su trabajo, la raza blanca fue el que m\u00e1s pacientes present\u00f3 con un 74,44%(5,3).<\/p>\n
El tratamiento con los esteroides la mortalidad actual es de un 5%, debido generalmente a los RAM de los inmunosupresores. El tratamiento debe estar dirigido contra la producci\u00f3n de auto-Acs. El tratamiento t\u00f3pico es secundario. Es rara la remisi\u00f3n espont\u00e1nea y la mayor\u00eda requiere la terapia de por vida. En aquellos que son resistentes a los esteroides o en los intolerantes se puede utilizar en orden decreciente: ciclofosfamida, azatioprina, clorambucil, metotrexato y oro.<\/p>\n
La primera l\u00ednea es la prednisona, t\u00edpicamente se inicia con 60-80 mg\/d; cerca de la mitad de los pacientes responder\u00e1 bien a la dosis de 1mg\/kg\/d; casi todos requieren tratamiento de mantenci\u00f3n. (6)<\/p>\n
La ciclofosfamida es muy efectiva, pero t\u00f3xica, reduce eficazmente la producci\u00f3n de auto-Acs, tiene adem\u00e1s un efecto citot\u00f3xico preferencial en la proliferaci\u00f3n de las c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas. Usar con precauci\u00f3n, reservar para resistentes a terapia, se da en dosis de 1-2 mg\/kg\/d\u00eda o intermitente en pulsos. Sus RAM principales son: leucopenia, cistitis hemorr\u00e1gica, mayor riesgo de neoplasia (leucemia, linfoma o c\u00e1ncer de vejiga; 5-10%) y esterilidad.<\/p>\n
La azatioprina es muy usada en resistentes a esteroides, menos t\u00f3xica que ciclofosfamida, pero algo menos efectiva. M\u00e1s usada en j\u00f3venes y cuando hay dif\u00edcil monitorizaci\u00f3n. (6)<\/p>\n
Varios son los autores que refieren que estos pacientes re ingresan en las salas de dermatolog\u00eda por no cumplir adecuadamente con el tratamiento orientado. En nuestro estudio 8 pacientes tuvieron<\/p>\n
<\/p>\n
un solo ingreso para un 40%, seguido de los pacientes que tuvieron 7 ingresos para un 35%. Lo cual coincide con lo planteado por la Dra. R\u00edos en su estudio.<\/p>\n
Conclusiones:<\/b><\/p>\n Anexos:<\/b><\/p>\n Anexo 1. Consentimiento Informado.<\/b><\/p>\n Yo:<\/p>\n \u2022\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 He podido hacer todas las preguntas que me preocupaban sobre el estudio.<\/p>\n \u2022\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 He recibido respuestas satisfactorias a mis preguntas y suficiente informaci\u00f3n sobre el estudio.<\/p>\n \u2022\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Comprendo que mi participaci\u00f3n es voluntaria y puedo retirarme cuando lo desee.<\/p>\n En tales condiciones CONSIENTO que se me incluya en la investigaci\u00f3n. Y para expresar libremente mi conformidad de participar en el estudio, firmo este modelo.<\/p>\n Firma del participante<\/p>\n Fechado por el participante<\/p>\n Firma del investigador responsable<\/p>\n Fechado por el investigador responsable<\/p>\n Anexo 2. Encuesta. <\/b><\/p>\n 1- Edad:<\/p>\n 1.1 -30- 39 ______<\/p>\n 1.2 – 40 \u201349 _____<\/p>\n 1.3 – 50- 59 ______<\/p>\n 1.4 – 60- 69 ______<\/p>\n 1.5 – 70 y m\u00e1s ____<\/p>\n 2- Sexo:<\/p>\n 2.1- Masculino ______ 2.2- Femenino ______<\/p>\n 3- Manifestaci\u00f3n cl\u00ednica:<\/p>\n 3.1- P\u00e9nfigo vulgar _____ 3.2- P\u00e9nfigo foli\u00e1ceo ______ 3.3- bulo penfigoide _______<\/p>\n 4- Color de la piel:<\/p>\n 4.1- Blanca _____ 4.2- Negra _____ 4.3- Mestiza_________<\/p>\n 5- Primeras manifestaciones cl\u00ednicas:<\/p>\n 5.1- Piel _______ 5.2- Piel y mucosas ______<\/p>\n 6- Tipo de tratamiento recibido:<\/p>\n 6.1- Esteroides, citost\u00e1ticos y t\u00f3pico _____ 6.2- Esteroides ______ 6.3- Citost\u00e1ticos_________ 6.4- Otros_______________<\/p>\n 7- Concordancia diagnostica entre el ingreso y egreso:<\/p>\n 7.1- Si _____ 7.2- No ______<\/p>\n 8- N\u00famero de ingresos hospitalarios:<\/p>\n 8.1- un ingreso ________<\/p>\n 8.2- dos ingresos ________<\/p>\n 8.3 \u2013 Tres o m\u00e1s ingresos _________<\/p>\n Bibliograf\u00eda:<\/b><\/p>\n 1.- Santamar\u00eda Burgos, Carmen. Enfermedades Ampollares revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica. 2001.<\/p>\n 2.- Manzur Katrib, Juli\u00e1n. D\u00edaz Almeida. Dermatolog\u00eda. Edit. Ciencias m\u00e9dicas. P\u00e1gs.: 135-146.<\/p>\n 3.- R\u00edos Hidalgo, Milagros. Comportamiento cl\u00ednico epidemiol\u00f3gico de las enfermedades ampollares. 2006.<\/p>\n 4.- Sugey Vera-Izaguirre, Diana. Penfigoide ampolloso. Rev. Hosp. Gral. M. Gea Gonz\u00e1lez. Vol. 7. No. 1. Enero-Abril 2006. P\u00e1gs. 27-32.<\/p>\n 5.-Hidalgo Fuentes, Martha. Epidemiologia de las enfermedades ampollares. 2000.<\/p>\n 6.-M de Fossatti, Lilian. Jornadas de actualizaciones Terap\u00e9uticas Dermatol\u00f3gicas y est\u00e9ticas. P\u00e9nfigo eritematoso. 2004<\/p>\n 7.- Wikipedia. Enfermedades ampollares [en Internet]. 2001 [citado 1 Mar 2010]: [aprox. 11 p.]. Disponible en: http:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/penfigo<\/p>\n 8.- Baselga E. Enfermedades ampollosas hereditarias. 2005<\/p>\n 9.- Mascar\u00f3 Galy, J.M. Enfermedades ampollosas no hereditarias. 2004<\/p>\n 10. – Collier PM, Wojnarowska F. Chronic bullousdisease of childhood. En: Harper J, OrangeA, N. Prose, eds. Textbook of Pediatric Dermatology, primer edition. Blackwell Science Ltd. Oxford 2000:711-723.<\/p>\n 11.- Fari\u00f1a Sabar\u00eds, M. Carmen. Enfermedades ampollosas autoinmunes intraepid\u00e9rmicas 2: Otros p\u00e9nfigos. Centro Fundaci\u00f3n Jim\u00e9nez D\u00edaz Dermatolog\u00eda. 2002<\/p>\n 12.- Arteaga Hern\u00e1ndez, Ernesto. Dermatitis Vesiculosas. Curso dermatopatolog\u00eda. 2004.<\/p>\n 13.- Garz\u00f3n E., Garz\u00f3n H., Soria L.Hospital Dermatol\u00f3gico Gonzalo Gonz\u00e1lez. Enfermedades Ampollares. Quito, Ecuador. 2000<\/p>\n 14.- Requena Luis. PATRONES HISTOPATOL\u00d3GICOS DE LAS ENFERMEDADES INFLAMATORIAS DE LA PIEL. Fundaci\u00f3n Jim\u00e9nez D\u00edaz. Universidad aut\u00f3noma de Madrid. 2002<\/p>\n 15.- Piquero- Casals, Jaime. Chinelli Patricia. P\u00e9nfigos vegetantes presentaci\u00f3n de casos. Hospital Das Cl\u00ednicas. Universidad M\u00e9dica de Sao Paolo, Brasil. 2003.<\/p>\n 16.- L\u00f3pez- B\u00e1rcenas Adriana, Contreras-Ruiz Jos\u00e9. Enfermedades ampollares. P\u00e9nfigos verdaderos. Hospital Gral. Dr. Manuel Gea Gonz\u00e1lez. M\u00e9xico. D. f. M\u00e9xico. 2005.<\/p>\n 17.- Alca Edward, Bravo Francisco. Bulo penfigoide. Hospital nacional Cayetano Heredia, Per\u00fa. 2007.<\/p>\n 18. – Atherton DJ. Epidermolysis Bullosa. En: Harper J, Oranje A, Prose N, editors. Texbook of Pediatric Dermatology. Oxford: Blackwell Science; 2000. p.1075-1099.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Incidencia de las enfermedades ampollares Resumen: Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo transversal en el Hospital Provincial Manuel Ascunce Dom\u00e9nech de la ciudad de Camag\u00fcey en el per\u00edodo comprendido de julio del 2012 y febrero del 2013, con el objetivo Determinar la incidencia de las enfermedades ampollares en el Servicio de Dermatolog\u00eda del Hospital Provincial Cl\u00ednico- … <\/p>\n\n