{"id":21803,"date":"2014-02-25T11:25:10","date_gmt":"2014-02-25T10:25:10","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=21803"},"modified":"2014-02-25T11:31:04","modified_gmt":"2014-02-25T10:31:04","slug":"eosinopenia-como-indicador-predictor-de-infeccion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/eosinopenia-como-indicador-predictor-de-infeccion\/","title":{"rendered":"Eosinopenia como indicador predictor de infecci\u00f3n"},"content":{"rendered":"

Eosinopenia como indicador predictor de infecci\u00f3n<\/b><\/h3>\n

RESUMEN<\/b><\/p>\n

Los eosin\u00f3filos son c\u00e9lulas derivadas de progenitores mieloc\u00edticos encontrado en la m\u00e9dula \u00f3sea y tejidos inflamados que juegan un importante papel en la expresi\u00f3n de la respuesta inflamatoria sist\u00e9mica. Muchos autores han postulado en sus estudios la importancia del recuento de eosin\u00f3filos como marcador pron\u00f3stico y de severidad en pacientes infectados, presentando desde ese momento seguidores y detractores de dicha teor\u00eda. El presente estudio tiene como objetivo caracterizar la poblaci\u00f3n de pacientes cr\u00edticos seg\u00fan variables epidemiol\u00f3gicas, cl\u00ednicas y hematol\u00f3gicas de inter\u00e9s y estimar la magnitud predictiva de la eosinopenia como marcador de infecci\u00f3n segura en los enfermos.<\/p>\n

<\/p>\n

Eosinopenia como indicador predictor de infecci\u00f3n<\/b><\/p>\n

Hospital Provincial Saturnino Lora. 2012-2013.<\/p>\n

Autores:<\/p>\n

    \n
  1. MsC. Dr. Pedro Alexei Bacard\u00ed Zapata. Especialista de primer grado en Medicina Intensiva y Emergencia. Especialista de primer grado en Medicina General Integral. M\u00e1ster en Urgencias M\u00e9dicas en APS.<\/li>\n
  2. MsC. Dr. Orlys Jones Romero. Especialista de primer grado en Oftalmolog\u00eda. Especialista de 1er grado en Medicina General Integral. M\u00e1ster en Urgencias M\u00e9dicas en APS. Profesor Asistente.<\/li>\n
  3. Dr. Yordanis P\u00e1ez Candelaria. Especialista de primer grado en Medicina Intensiva y Emergencia.<\/li>\n
  4. Dr. Jorge Rodr\u00edguez Guevara. Especialista de primer grado en Medicina Intensiva y Emergencia. Especialista de primer grado en Medicina General Integral.<\/li>\n
  5. Msc. Dr. Cecilia del Pozo Hessing. Especialista de segundo grado en Medicina Intensiva y Emergencia. Especialista de primer grado en Medicina Interna. M\u00e1ster en Urgencias M\u00e9dicas en APS. Profesor Asistente.<\/li>\n
  6. Msc. Dr. L\u00e1zaro Ibrahim Romero Garc\u00eda. Especialista de primer grado en Bioestad\u00edsticas. M\u00e1ster en Epidemiolog\u00eda. Profesor Instructor.<\/li>\n
  7. Dra. Alina Rodr\u00edguez Cardero. Especialista de primer grado en Anestesiolog\u00eda. Diplomado en Cuidados Intensivos.<\/li>\n<\/ol>\n

    Universidad M\u00e9dica de Santiago de Cuba. Hospital Provincial Cl\u00ednico Quir\u00fargico Docente. Saturnino Lora Torres. Santiago de Cuba<\/p>\n

    La muestra la constituyeron 74 pacientes a quienes se les realizaron estudios hematol\u00f3gicos a su ingreso. Se evidenci\u00f3 en el estudio la preponderancia de las edades intermedias de la vida asociado al sexo femenino (51,4%). Hubo un predominio marcado de los pacientes con S\u00edndrome de Respuesta Inflamatoria Sist\u00e9mica (SRIS) Infeccioso (77,8%) y la presencia de eosinopenia en un 55,4%, con una elevada y significativa sensibilidad (77,8%) y una especificidad aceptable (79,3%), bajo un \u00e1rea de Curva de ROC asociada en un 0,785. Con un conteo de eosin\u00f3filos menor que 50 cel\/mm3<\/sup>. La valoraci\u00f3n de la capacidad predictiva de la eosinopenia en la presencia de infecci\u00f3n, como manifestaci\u00f3n del S\u00edndrome de Respuesta Inflamatoria Sist\u00e9mica, precisa una substancial sensibilidad, erigi\u00e9ndose como marcador de sepsis en las Unidades de Cuidados Intensivos<\/p>\n

    Palabras clave: Eosinopenia, SIRS, entidades cl\u00ednicas, infecci\u00f3n<\/b>, S\u00edndrome de Respuesta Inflamatoria Sist\u00e9mica<\/p>\n

    ABSTRACT<\/b><\/p>\n

    Eosnophil is a cell derived from myelocyte progenitors found in the bone marrow and inflamed tissue, which play an important role in the systemic inflammatory response. Many authors have postulated in their investigation the importance of eosnophil count as prognosis and severity marker in infected patients, presenting followers and detractors of this theory. This study has the objective of characterizing critical patient according to epidemic, clinical and hematological variables and estimates the predictive magnitude of eosinopenia as safe infection marker in sick persons. The sample was constituted by 74 patients who were carried out hematological studies in the admission. It was evidenced the preponderance of middle ages associated to female sex (51,4%). There was a marked prevalence of patients with Infectious SRIS (77,8%) and the presence of eosinopenia in 55,4%, with a high and significant sensibility (77,8%) and an acceptable specificity (79,3%), under a Curved ROC surface area associated in 0,785, with an eosinophil count less than 50 cel\/mm3<\/sup>. The valuation of predictive capacity of eosinopenia in infections, as manifestation of Systemic Inflammatory Response Syndrome, require a substantial sensibility, erecting as sepsis marker in Intensive Cares Units<\/p>\n

    Key words: Eosinopenia, SIRS, clinical entities, infection.<\/b><\/p>\n

    INTRODUCCI\u00d3N<\/span><\/b><\/p>\n

    La sepsis (del griego sepsis: podredumbre) acompa\u00f1a al hombre desde sus or\u00edgenes y como ejemplo bastan la peste, la fiebre tifoidea, la gangrena, la peritonitis y las infecciones puerperales. Se trata de un enfrentamiento de or\u00edgenes remotos entre bacterias y organismos superiores en el que hasta la fecha, antes o despu\u00e9s, siempre triunfan las bacterias. Es una patolog\u00eda que se presenta con cierta frecuencia y casi siempre suele ser mal diagnosticada, su incidencia verdadera es dif\u00edcil de establecer ya que no se se\u00f1alaba la sepsis como causa de muerte, sino el foco infeccioso. (1,2)<\/sup><\/p>\n

    Diversos estudios epidemiol\u00f3gicos han demostrado que la sepsis es uno de los principales motivos de ingreso a la unidad de terapia intensiva (UTI) y representa un problema de salud p\u00fablica. (3)<\/sup> En el estudio epidemiol\u00f3gico de Martin, en el que se revis\u00f3 el comportamiento de las hospitalizaciones en Estados Unidos en un lapso de 22 a\u00f1os, se identific\u00f3 que de 750 millones de hospitalizaciones, 10 319 418 correspondieron a sepsis, con un incremento en el n\u00famero de casos de sepsis de 82.7 por 100 mil habitantes en 1979 a 240.4 casos por 100 mil habitantes en 2000. Alberti y colaboradores examinaron la tendencia de la sepsis en un estudio realizado en Unidades de Terapia Intensiva de Europa y Canad\u00e1: de 14 364 ingresos, 4500 correspondieron a sepsis, con una mortalidad hospitalaria de 53%. El estudio SOAP (Sepsis Occurrence in Acutelyill Patients) inform\u00f3 que 30% de los ingresos a las unidades de terapia intensiva (UTI) de hospitales europeos es por sepsis, con una tasa de mortalidad de 32.2%. En China, la sepsis constituye el 9% de los ingresos a las unidades de terapia intensiva (UTI) de hospitales universitarios y se asocia a una mortalidad de 48.7%, con costos de atenci\u00f3n hospitalaria de 11 390 d\u00f3lares por enfermo. (4) <\/sup>En Cuba, en los \u00faltimos 10 a\u00f1os las tasas de sepsis se encuentran entre 2.6% y 3.4% por cada 100 egresados, con un promedio anual de 50 000 infectados, con tasas similares en la provincia de Santiago de Cuba, registr\u00e1ndose en el Hospital Provincial Cl\u00ednico Quir\u00fargico Docente \u201cSaturnino Lora Torres\u201d en el 2011 y 2012, tasas<\/p>\n

    <\/p>\n

    de 6.9% y 4.5% para ambos a\u00f1os, respectivamente, estim\u00e1ndose valores de este indicador para el servicio de terapia intensiva de dicho centro en el mismo periodo, del orden del 21,3% y 23,4%, respectivamente.<\/p>\n

    En los \u00faltimos 20 a\u00f1os se ha producido un aumento en la incidencia de la sepsis, constituyendo una de las principales entidades nosol\u00f3gicas m\u00e1s prevalente en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y la causa m\u00e1s frecuente de muerte en las UCI no coronarias. (5)<\/sup> Parad\u00f3jicamente, la sepsis ha aumentado por los avances de la pr\u00e1ctica m\u00e9dica y su tecnolog\u00eda, entre otros est\u00e1n el uso agresivo de cat\u00e9teres, equipos invasivos y la resistencia a los antibi\u00f3ticos. (6,7)\u00a0 <\/sup><\/p>\n

    Su punto de partida es la respuesta inflamatoria sist\u00e9mica o S\u00edndrome de Respuesta Inflamatoria Sist\u00e9mica (SRIS), la cual es definida como una manifestaci\u00f3n a noxas infecciosas o no infecciosas. (8,<\/sup>9)<\/sup> Cuando el SIRS es debido a un proceso infeccioso, se establece la sepsis. La respuesta inflamatoria puede resolverse espont\u00e1neamente o conducir al paciente a sepsis severa, choque s\u00e9ptico, depleci\u00f3n de volumen sangu\u00edneo, vasodilataci\u00f3n perif\u00e9rica, hipercatabolismo, depresi\u00f3n mioc\u00e1rdica, disfunci\u00f3n multiorg\u00e1nica y finalmente a la muerte. (10,11)<\/sup><\/p>\n

    Se han establecido diferentes par\u00e1metros para evaluar la progresi\u00f3n y complicaciones del S\u00edndrome de Respuesta Inflamatoria Sist\u00e9mica (SRIS) y entre estos la medici\u00f3n de marcadores de fase aguda ha jugado un papel crucial. (12)<\/sup><\/p>\n

    Los marcadores diagn\u00f3sticos precoces podr\u00edan ser de m\u00e1xima utilidad en el diagn\u00f3stico de las sepsis. En las \u00faltimas d\u00e9cadas se han usado diferentes marcadores tales como procalcitonina, prote\u00edna C reactiva e interleuquinas 6 para predecir complicaciones de \u00f3rganos a corto y mediano plazo y de esta forma evitar la progresi\u00f3n a sepsis y disfunci\u00f3n multiorg\u00e1nica, pero desafortunadamente, la disponibilidad de un marcador altamente sensible y espec\u00edfico de infecci\u00f3n todav\u00eda no est\u00e1 bien dilucidado y no siempre est\u00e1n disponibles con la prontitud necesaria en todas las instituciones de salud. (13-16)<\/sup><\/p>\n

    La eosinopenia se ha descrito, en este contexto, como un par\u00e1metro asociado con la infecci\u00f3n en la literatura m\u00e9dica cl\u00e1sica, es un marcador f\u00e1cilmente medible, r\u00e1pido, barato y con una elevada correlaci\u00f3n con la gravedad, el pron\u00f3stico y la evoluci\u00f3n de la enfermedad, (17\u201318)<\/sup> aunque su aceptaci\u00f3n en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, especialmente en pacientes cr\u00edticos, ha sido escasa.<\/p>\n

    La cantidad de estas c\u00e9lulas en sangre tiene un aproximado de 150-350 c\u00e9lulas\/mm\u00b3 (0.01-0.03 UI), constituye entre el 2% y 4% de los leucocitos en sangre, el resto se encuentra en la m\u00e9dula \u00f3sea y en otros tejidos como la piel, pulmones y el tracto gastrointestinal. (19-21)<\/sup><\/p>\n

    Algunos autores han propuesto que en un proceso infeccioso bacteriano hay predominio de la respuesta de las Th1 sobre la respuesta de las Th2, lo cual origina supresi\u00f3n de las citoquinas producidas por la respuesta de las Th2 (IL4, IL5, IL6, IL13, IL10), esta es una de las teor\u00edas que explica la existencia de eosinopenia secundaria a procesos infecciosos con respuesta de Th1 y supresi\u00f3n de Th2. Esta respuesta es la manifestada en un pat\u00f3geno intracelular los cuales son controlados por Th1, pero aun no es claro si la eosinopenia hace parte de una respuesta Th2 adecuada y por ende es una manifestaci\u00f3n de buen control de un pat\u00f3geno extracelular y que de la misma forma la eosinopenia ser\u00eda una respuesta Th2 inadecuada. (19,20,22)<\/sup><\/p>\n

    Los eosin\u00f3filos juegan un papel de defensa del hu\u00e9sped frente a microorganismos fagocitables, poseen una funci\u00f3n citot\u00f3xica por sus prote\u00ednas granulares, inmunoreguladora por las citoquinas que libera y son capaces de participar en la reparaci\u00f3n y remodelaci\u00f3n tisular. (23-24)<\/sup><\/p>\n

    En 1893, Zappert describi\u00f3 por vez primera una marcada reducci\u00f3n de eosin\u00f3filos circulantes en la infecci\u00f3n aguda, utiliz\u00e1ndose durante el primer cuarto del siglo XX como signo diagn\u00f3stico. (25)<\/sup> Los primeros estudios sobre eosinopenia y su relaci\u00f3n con infecci\u00f3n fueron postulados por Schilling en 1929, demostr\u00f3 que cuando el recuento de eosin\u00f3filos es menor de 40 cel \/ mm3<\/sup> asociado a leucocitos mayor de 10,000 cel \/ mm3<\/sup>, el valor predictivo de infecci\u00f3n bacteriana y la especificidad eran del 100%. (24)<\/sup><\/p>\n

    En 1979, Lipkins describi\u00f3 la asociaci\u00f3n entre eosinopenia y bacteriemia, sin demostrar una fuerte asociaci\u00f3n entre \u00e9sta y la mortalidad. (26)<\/sup> Otros autores han considerado la eosinopenia como un buen marcador diagn\u00f3stico en la diferenciaci\u00f3n de pacientes con y sin infecci\u00f3n, aunque con limitaciones en pacientes severamente enfermos; sin embargo. (27-30)<\/sup><\/p>\n

    A partir de la d\u00e9cada del 90 resurge el inter\u00e9s por el eosin\u00f3filo como predictor de infecci\u00f3n. Gil y colaboradores recuperaron el concepto de este antiguo marcador en el 2003; asumieron que la eosinopenia es una respuesta secundaria al estr\u00e9s causada por la infecci\u00f3n y observaron que en la circulaci\u00f3n los eosin\u00f3filos sufren apoptosis durante episodios de sepsis, por acci\u00f3n de las citoquinas proinflamatorias, como el factor de necrosis tumoral. (24)<\/sup><\/p>\n

    La eosinopenia ha demostrado en recientes estudios que puede ser un buen marcador de infecci\u00f3n en pacientes cr\u00edticos. (17,31-35) <\/sup>Sin embargo, los pacientes cr\u00edticos presentan una amplia variedad de enfermedades, m\u00e9dicas o no, con diferentes grados de gravedad, por lo que estos marcadores de infecci\u00f3n pueden presentar diferentes grados de eficacia dependiendo del contexto utilizado. (21) <\/sup><\/p>\n

    En Cuba no hay experiencia con respecto a la utilidad de este marcador. Hasta la actualidad, no se ha realizado ning\u00fan estudio que dilucide el rol de la eosinopenia como marcador diagn\u00f3stico de sepsis.<\/p>\n

    Se pretende cubrir con el presente trabajo el desconocimiento existente en el medio de los cuidados intensivos del valor predictivo de la eosinopenia en el desarrollo de la infecci\u00f3n en pacientes cr\u00edticos y as\u00ed definir su posible uso como herramienta en el servicio de cuidados intensivos.<\/p>\n

    OBJETIVOS<\/span><\/b><\/b><\/p>\n

      \n
    1. Caracterizar la poblaci\u00f3n de pacientes cr\u00edticos seg\u00fan variables epidemiol\u00f3gicas, cl\u00ednicas y hematol\u00f3gicas de inter\u00e9s.<\/li>\n
    2. Estimar la magnitud predictiva de la eosinopenia como marcador de infecci\u00f3n segura en los enfermos.<\/li>\n<\/ol>\n

      M\u00c9TODO<\/span><\/b><\/p>\n

      Aspectos Generales de la Investigaci\u00f3n:<\/b><\/p>\n

      Se realiz\u00f3 una investigaci\u00f3n explicativa, anal\u00edtica de<\/p>\n

      <\/p>\n

      cohortes, en el periodo comprendido entre diciembre de 2012 a diciembre de 2013, en el Servicio de Cuidados intensivos del Hospital Provincial Cl\u00ednico Quir\u00fargico Docente \u201cSaturnino Lora Torres\u201d de la ciudad de Santiago de Cuba.<\/p>\n

      Se estudiaron todos los pacientes portadores de enfermedades cl\u00ednicas con datos cl\u00ednicos de respuesta inflamatoria sist\u00e9mica, a los cuales se les realiz\u00f3 medici\u00f3n del recuento de eosin\u00f3filos al momento de su ingreso en el servicio de cuidados intensivos y con seguimiento cl\u00ednico hasta su egreso.<\/p>\n

      Se registraron 101 pacientes, constituyendo la muestra 74 de ellos, los cuales cumplieron los siguientes criterios de inclusi\u00f3n:<\/p>\n

      Criterios de inclusi\u00f3n<\/span>:<\/p>\n

        \n
      • Pacientes con edades iguales o mayores a 18 a\u00f1os.<\/li>\n
      • De ambos sexos.<\/li>\n
      • Pacientes en estado cr\u00edtico, portadores de enfermedades cl\u00ednicas (considerando las mismas aquellas cuyos pacientes no hayan sido politraumatizados o quir\u00fargicos y cuya raz\u00f3n no respondi\u00f3 a una causa org\u00e1nica) y presentaran datos cl\u00ednicos compatibles con una respuesta inflamatoria sist\u00e9mica.<\/li>\n<\/ul>\n

        Criterios de exclusi\u00f3n<\/span>:<\/p>\n

          \n
        • Pacientes con estad\u00eda hospitalaria menor de 24 horas en el servicio.<\/li>\n
        • Pacientes portadores de una enfermedad neopl\u00e1sica concomitante.<\/li>\n
        • Pacientes gestantes.<\/li>\n
        • Pacientes que estuvieran tomando medicamentos del tipo de los esteroides o betabloqueadores o lo hayan estado tomando una semana antes de su ingreso.<\/li>\n
        • Pacientes con patolog\u00eda hematol\u00f3gica conocida (leucemia \u2013 linfoma).<\/li>\n
        • Paciente que presentaron pancitopenia a su ingreso.<\/li>\n
        • Pacientes con reacciones al\u00e9rgicas cut\u00e1neas o crisis asm\u00e1tica.<\/li>\n<\/ul>\n

          Definiciones Operativas<\/span><\/b><\/p>\n

          Enfermedades cl\u00ednicas:<\/b> Todas aquellas entidades m\u00e9dicas cuyos pacientes no sean politraumatizados o quir\u00fargicos y cuya raz\u00f3n responda a una causa org\u00e1nica.<\/p>\n

          Eosinopenia:<\/b> Conteo de eosin\u00f3filos menor a 50 cel \/ mm3<\/sup>.<\/p>\n

          Para unificar criterios, las definiciones aceptadas fueron las emanadas de las Conferencias de Consenso de la ACCP (American College of Chest Physicians) y de la SCCM (Society of Critical Care Medicine): (36)<\/sup><\/p>\n

            \n
          • Infecci\u00f3n:<\/b> Se consideran aquellos casos que cumplen cualquiera de los siguientes criterios:<\/b><\/li>\n<\/ul>\n
              \n
            1. Cultivos tomados en las primeras 48 horas que demuestren aislamiento bacteriano o mic\u00f3tico.<\/li>\n
            2. Inicio de terapia antibi\u00f3tica hasta 72 horas despu\u00e9s del ingreso hospitalario y que se preservaron por lo menos por 72 horas.<\/li>\n
            3. Diagn\u00f3stico realizado de infecci\u00f3n en historia cl\u00ednica de proceso infeccioso.<\/li>\n<\/ol>\n
                \n
              • Infecci\u00f3n adquirida en la unidad de terapia intensiva:<\/b> Aquella que se presenta > 48 horas de ingreso a la unidad.<\/li>\n
              • Bacteriemia: <\/b>Presencia de bacterias viables en la sangre. Puede ser primaria y transitoria, pero habitualmente es secundaria a un foco de infecci\u00f3n intra o extravascular.<\/li>\n
              • S\u00edndrome de respuesta inflamatoria sist\u00e9mica (SIRS). <\/b>Expresa cl\u00ednicamente, la presencia de una inflamaci\u00f3n endotelial sist\u00e9mica generalizada, independientemente de la causa productora. Cursa impl\u00edcitamente con alteraciones y sintomatolog\u00eda locales y a distancia. Los criterios que se incluyen en el s\u00edndrome, son signos comunes a muchos padecimientos cr\u00edticos. Se identifica cl\u00ednicamente por dos o m\u00e1s de las condiciones siguientes:<\/li>\n<\/ul>\n
                  \n
                1. Fiebre o hipotermia: Temperatura \u2265 38\u00b0C o \u2264 36\u00b0C.<\/li>\n
                2. Taquicardia: Frecuencia cardiaca \u2265 90\/min.<\/li>\n
                3. Taquipnea: Frecuencia respiratoria \u2265 20\/min o PaCO2 < de 32.<\/li>\n
                4. Conteo de leucocitos: Leucocitos \u226512,000 o \u2264 4,000 o >10% de \u201cbandas\u201d en la cuenta diferencial.<\/li>\n<\/ol>\n
                    \n
                  • Agresiones no infecciosas que pueden producir <\/b>S\u00edndrome de Respuesta Inflamatoria Sist\u00e9mica (SRIS)<\/b>, se incluyen: <\/b><\/li>\n<\/ul>\n
                      \n
                    1. Pancreatitis<\/li>\n
                    2. Politrauma<\/li>\n
                    3. Isquemia<\/li>\n
                    4. Choque hemorr\u00e1gico<\/li>\n
                    5. Lesi\u00f3n org\u00e1nica inmunol\u00f3gica o administraci\u00f3n de mediadores de la inflamaci\u00f3n<\/li>\n
                    6. Cirug\u00eda electiva<\/li>\n<\/ol>\n

                      Para una operacionalizaci\u00f3n, ajustada a los prop\u00f3sitos del presente estudio, se tuvieron en cuenta, desde el punto de vista de su definici\u00f3n te\u00f3rica, los siguientes estados morbosos:<\/p>\n

                        \n
                      • Sepsis: <\/b>Se define como, S\u00edndrome de Respuesta Inflamatoria Sist\u00e9mica a la Infecci\u00f3n, documentada por hemocultivo o por evidencia cl\u00ednica de un foco s\u00e9ptico.<\/li>\n
                      • Sepsis severa: <\/b>Sepsis que se acompa\u00f1a de:<\/li>\n<\/ul>\n
                          \n
                        1. Disfunci\u00f3n org\u00e1nica (DO)<\/li>\n
                        2. Hipotensi\u00f3n<\/li>\n
                        3. Hipoperfusi\u00f3n, que incluye, pero no est\u00e1 limitada por: acidosis l\u00e1ctica, oliguria y alteraciones en el estado mental.<\/li>\n
                        4. Alteraciones en la coagulaci\u00f3n<\/li>\n<\/ol>\n
                            \n
                          • Shock s\u00e9ptico: <\/b>Sepsis severa que se acompa\u00f1a de hipotensi\u00f3n refractaria a la correcta reposici\u00f3n de vol\u00famenes. A lo que se agregan los siguientes criterios:<\/li>\n<\/ul>\n
                              \n
                            1. Infecci\u00f3n bacteriana documentada o evidencia cl\u00ednica de ella.<\/li>\n
                            2. TA sist\u00f3lica <de 90mm\/Hg.<\/li>\n
                            3. Requerimiento de drogas vasoactivas durante m\u00e1s de 12 horas.<\/li>\n
                            4. Fiebre (>38\u00b0C) o Hipotermia (>36\u00b0C).<\/li>\n
                            5. Oliguria.<\/li>\n
                            6. Leucocitosis de >15,000 o leucopenia de < 4,000.<\/li>\n
                            7. Lactoacidosis.<\/li>\n
                            8. Presencia de D\u00edmero D.<\/li>\n
                            9. Alteraciones mentales agudas.<\/li>\n
                            10. Presencia de marcadores biol\u00f3gicos de la infecci\u00f3n (PCR) y (PCT).<\/li>\n<\/ol>\n
                                \n
                              • S\u00edndrome de disfunci\u00f3n org\u00e1nica m\u00faltiple (SDOM): <\/b>Denota la presencia de una alteraci\u00f3n funcional de un \u00f3rgano o sistema (inducida por la sepsis), de tal magnitud que la homeostasia no puede ser mantenida sin intervenci\u00f3n m\u00e9dica. <\/b>Puede tratarse de una disfunci\u00f3n mono\/org\u00e1nica, pero habitualmente implica una disfunci\u00f3n \u00f3rgano\/sist\u00e9mica secuencial.<\/li>\n
                              • Falla org\u00e1nica m\u00faltiple (FOM)<\/b>.- Bloqueo funcional completo de uno o m\u00e1s \u00f3rganos o sistemas, inducido por sepsis, premonitorio a defunci\u00f3n de ser dos o m\u00e1s, los \u00f3rganos\/sistemas \u201cen falla\u201d.<\/li>\n<\/ul>\n

                                Se seleccionaron dos cohortes de enfermos de acuerdo al estado humoral de los eosin\u00f3filos al ingreso en el servicio de cuidados intensivos: portadores de eosinopenia (41 enfermos) y la cohorte de enfermos con valores normales de eosin\u00f3filos (33 enfermos), los que llevaron un seguimiento cl\u00ednico y humoral prospectivo<\/p>\n

                                <\/p>\n

                                para evaluar el desarrollo o no de infecci\u00f3n segura en ambas cohortes.<\/p>\n

                                Las variables analizadas fueron demogr\u00e1ficas como edad y sexo, cl\u00ednicas como: categor\u00edas diagn\u00f3sticas, presencia de eosinopenia, presencia de S\u00edndrome de Respuesta Inflamatoria Sist\u00e9mica (SRIS) y tipos de SRIS.<\/p>\n

                                T\u00e9cnicas y procedimientos<\/span><\/b>:<\/b><\/p>\n

                                a)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/b>Recolecci\u00f3n de la informaci\u00f3n<\/b>.<\/p>\n

                                Se realiz\u00f3 una extensa y exhaustiva revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre el tema, mediante la cooperaci\u00f3n permanente con el Centro Provincial de Informaci\u00f3n de Ciencias M\u00e9dicas, el acceso a los sistemas computadorizados MEDLINE, GOOGLE, LILACS, la Biblioteca M\u00e9dica del Hospital Provincial Cl\u00ednico-Quir\u00fargico Docente \u201cSaturnino Lora Torres\u201d y algunos trabajos de terminaci\u00f3n de residencia en Medicina Intensiva realizados en la provincia. Se revisaron las historias cl\u00ednicas de los pacientes de los que se extrajo informaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica de inter\u00e9s. (Anexo I)<\/p>\n

                                b)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/b>Procesamiento de la informaci\u00f3n.<\/b><\/p>\n

                                Se calcularon valores promedios e indicadores de dispersi\u00f3n (desviaci\u00f3n est\u00e1ndar) como medidas de resumen para variables cuantitativas as\u00ed como porcentajes, como medida de resumen para variables cualitativas.<\/p>\n

                                Para identificar asociaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa entre los criterios de inter\u00e9s se aplic\u00f3 el Test \u03c72<\/sup> de Independencia. Se rechaz\u00f3 H0<\/sub> cuando el valor del estad\u00edgrafo de prueba fue mayor o igual al valor te\u00f3rico de la Distribuci\u00f3n de Probabilidades \u03c72<\/sup>, con (filas-1)*<\/sub>(columnas -1) grados de libertad y un nivel de significaci\u00f3n \u03b1 = 0.05.<\/p>\n

                                Para estimar la magnitud predictiva de la eosinopenia en el desarrollo de la infecci\u00f3n segura se desarroll\u00f3 un modelo basado en la funci\u00f3n log\u00edstica (modelo de regresi\u00f3n log\u00edstica ), donde la variable de respuesta fue la presencia o no de infecci\u00f3n segura y la predictiva la presencia o no de eosinopenia:<\/p>\n

                                P(y =1)= 1\/1+exp \u2013 ( \u03b1+\u03b2<\/sup>1<\/sub>x<\/sup>1 <\/sub>+ \u03b2<\/sup>2<\/sub>x<\/sup>2<\/sub> + \u03b2<\/sup>3<\/sub>x<\/sup>3<\/sub> +\u2026..\u2026 \u03b2<\/sup>k<\/sub>x<\/sup>k<\/sub>)<\/sup><\/p>\n

                                La magnitud de los cambios se identific\u00f3 por el exponencial de los coeficientes del modelo (Riesgo Relativo) y sus respectivos intervalos de confianza. Para estimar el riesgo porcentual de infecci\u00f3n asociado a la presencia de eosinopenia se utiliz\u00f3 la siguiente f\u00f3rmula: 100 x<\/b> [exp \u03b2<\/sup> – 1<\/b>].<\/p>\n

                                Fue calculada adem\u00e1s la raz\u00f3n de verosimilitud positiva:<\/p>\n

                                R.V (+) = sensibilidad\/ 1- especificidad.<\/p>\n

                                c)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/b>Interpretaci\u00f3n de la informaci\u00f3n.<\/b><\/p>\n

                                La informaci\u00f3n obtenida fue consolidada en tablas y gr\u00e1ficos, los cuales fueron analizados y comparados con otros estudios previos realizados, permitiendo llegar a conclusiones y emitir las recomendaciones pertinentes.<\/p>\n

                                d.) Consideraciones bio\u00e9ticas:<\/b><\/p>\n

                                La participaci\u00f3n de los individuos en la investigaci\u00f3n dependi\u00f3 de los principios \u00e9ticos recogidos en diversos documentos, a saber: principios de beneficencia, no maleficencia, justicia y autonom\u00eda, sobre la base de del C\u00f3digo de Nuremberg (1947), y la Declaraci\u00f3n de Helsinki (1989).<\/b><\/p>\n

                                AN\u00c1LISIS Y DISCUSI\u00d3N DE LOS RESULTADOS<\/span><\/b><\/p>\n

                                La sepsis es una enfermedad compleja en la que participan muchas c\u00e9lulas del organismo, incluyendo las de la respuesta inmunol\u00f3gica, vasodilatadoras, procoagulantes y proinflamatorias en el hu\u00e9sped afectado. Tres factores importantes parecen determinar el efecto de sepsis o S\u00edndrome de Respuesta Inflamatoria Sist\u00e9mica (SRIS) en el hu\u00e9sped. El primero es la severidad de la respuesta inflamatoria inicial, esta respuesta es proporcional a la severidad de la infecci\u00f3n o injuria, espec\u00edficamente, la presencia de shock o disfunci\u00f3n multiorg\u00e1nica dentro de las primeras 24 horas despu\u00e9s de la injuria conllevan a un peor pron\u00f3stico. El segundo determinante es la persistencia del S\u00edndrome de Respuesta Inflamatoria Sist\u00e9mica (SRIS) m\u00e1s all\u00e1 del segundo d\u00eda despu\u00e9s de un trauma severo o injuria t\u00e9rmica, el cual est\u00e1 asociado con una tasa de complicaci\u00f3n creciente. El tercer factor es la capacidad de adaptaci\u00f3n del hu\u00e9sped; las edades extremas y la presencia de enfermedades coexistentes disminuir\u00e1n la capacidad de adaptaci\u00f3n del hu\u00e9sped y predecir\u00e1n un peor pron\u00f3stico para cualquier injuria independientemente de su severidad. (37)<\/sup><\/p>\n

                                Tabla 1. Caracter\u00edsticas epidemiol\u00f3gicas la poblaci\u00f3n objeto de estudio. Hospital Provincial \u201cSaturnino Lora\u201d. 2012 \u2013 2013.<\/p>\n

                                Edad<\/b><\/p>\n

                                Edad Mediana: <\/b>59,05<\/p>\n

                                M\u00ednimo: 27<\/b><\/p>\n

                                Intercuartiles [IQR]: <\/b>[48,75 – 68,00]<\/p>\n

                                M\u00e1ximo: 89<\/b><\/p>\n

                                Sexo<\/b><\/p>\n

                                Masculino: <\/b>36 (48,6%)<\/b><\/p>\n

                                Femenino: <\/b>38 (51,4%)<\/p>\n

                                Fuente: Historia Cl\u00ednica.<\/p>\n

                                En la poblaci\u00f3n estudiada la edad promedio fue de 59,05 a\u00f1os, con un m\u00ednimo de 27 a\u00f1os y m\u00e1xima edad de 89 a\u00f1os, destac\u00e1ndose el sexo femenino con 38 pacientes para un 51,4% en relaci\u00f3n con los pacientes masculinos (48,6%), coincidiendo con la gran mayor\u00eda de los estudios realizados en este campo, (24,32,34,37,38) <\/sup>y discrepando con el estudio de Adibi quien plantea una edad promedio de 42 a\u00f1os. (21) <\/sup>Sin embargo no encontramos relaci\u00f3n en cuanto al sexo, posiblemente asociado a los caprichos del muestreo, y a que se decidieron excluir los politraumatizados y las afecciones quir\u00fargicas, entidades en las que el sexo masculino tiene un papel preponderante.<\/p>\n

                                Est\u00e1 generalmente aceptado que los adultos mayores son m\u00e1s vulnerables a las infecciones que la poblaci\u00f3n joven y que las enfermedades infecciosas constituyen una de las principales causas de morbilidad y mortalidad. La mayor susceptibilidad a las infecciones se ha atribuido al proceso de envejecimiento anat\u00f3mico, fisiol\u00f3gico e inmunol\u00f3gico y a la mayor prevalencia en ellos de enfermedades cr\u00f3nicas. Se ha asumido tambi\u00e9n durante mucho tiempo que en los pacientes ancianos las enfermedades infecciosas pueden presentarse con s\u00edntomas inespec\u00edficos o at\u00edpicos que hacen m\u00e1s dif\u00edcil su diagn\u00f3stico, y que frecuentemente se acompa\u00f1an de complicaciones graves, entre ellas bacteriemia<\/p>\n

                                <\/p>\n

                                y fracaso multiorg\u00e1nico. (39)<\/sup> Existe una relaci\u00f3n con la severidad del proceso infeccioso a medida que aumenta la edad. (38)<\/sup><\/p>\n

                                En la tabla 2, se relacionan los enfermos seg\u00fan los diferentes diagn\u00f3sticos.<\/p>\n

                                Tabla 2. Distribuci\u00f3n de pacientes seg\u00fan categor\u00edas diagn\u00f3sticas.<\/p>\n

                                Categor\u00edas diagn\u00f3sticas \u2013 Frecuencia – Porcentaje<\/b><\/p>\n

                                Sistema Respiratorio \u2013 13 – 17,6%<\/p>\n

                                Sistema Renal \u2013 5 – 6,8%<\/p>\n

                                Sistema Nervioso Central \u2013 29 – 39,2%<\/p>\n

                                Sistema Cardiovascular \u2013 15 – 20,3%<\/p>\n

                                Enfermedades Infecciosas \u2013 5 – 6,8%<\/p>\n

                                Sistema Endocrinometab\u00f3lico \u2013 5 – 6,8%<\/p>\n

                                Sistema Digestivo \u2013 2 – 2,7%<\/p>\n

                                Total \u2013 74 – 100,0%<\/p>\n

                                Fuente: Historia Cl\u00ednica.<\/p>\n

                                Se aprecia que la mayor importancia se registr\u00f3 para las enfermedades del Sistema Nervioso Central, seguidas de las entidades cardiovasculares y del sistema respiratorio, con un 39,2%, 20,3% y 17,6%, respectivamente.<\/p>\n

                                En cuanto a las categor\u00edas diagn\u00f3sticas las afecciones del sistema respiratorio y las del Sistema Nervioso Central se destacan como las m\u00e1s frecuentes, 21,24,34,37<\/sup> aunque difieren en orden, acompa\u00f1\u00e1ndose de las afecciones urinarias; 21,24<\/sup> otros estudios incorporan a las infecciones intraabdominales 36 <\/sup>y tejidos blandos. 24<\/sup> En este estudio estas \u00faltimas no fueron encontradas, predominando las afecciones del Sistema Nervioso Central, posiblemente asociadas a la alta incidencia de dichas dolencias en nuestro medio, con estad\u00edas prolongadas y vulnerables a procederes que ensombrecen su evoluci\u00f3n.<\/p>\n

                                Tabla 3. Distribuci\u00f3n de pacientes seg\u00fan Tipo de S\u00edndrome de Respuesta Inflamatoria Sist\u00e9mica (SRIS) y Eosinopenia.<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n
                                Eosinopenia<\/b><\/td>\nSRIS<\/b><\/td>\nTotal<\/b><\/td>\n%<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
                                No Infeccioso<\/b><\/td>\nInfeccioso<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
                                N\u00ba<\/td>\n%<\/td>\nN\u00ba<\/td>\n%<\/td>\n<\/tr>\n
                                Ausencia<\/td>\n23<\/td>\n79,3<\/td>\n10<\/td>\n22,2<\/td>\n33<\/td>\n44,6<\/td>\n<\/tr>\n
                                Presencia<\/td>\n6<\/td>\n20,7<\/td>\n35<\/td>\n77,8<\/td>\n41<\/td>\n55,4<\/td>\n<\/tr>\n
                                Total<\/td>\n29<\/td>\n100,0<\/td>\n45<\/td>\n100,0<\/td>\n74<\/td>\n100,0<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                                Ji al cuadrado de Pearson = 23,26 (p< 0,05)<\/p>\n

                                De forma general, en la tabla 3 se constat\u00f3 la eosinopenia en 41 enfermos (55,4%), siendo los pacientes portadores de S\u00edndrome de Respuesta Inflamatoria Sist\u00e9mica (SRIS) I los m\u00e1s significativos, datos que coinciden con la literatura internacional, (21,24,29,30,32,34,37,38) <\/sup>con 35 enfermos para un 77,8%, identific\u00e1ndose una asociaci\u00f3n estad\u00edsticamente significativa. Resultados cercanos se encontraron en estudios como el de L\u00f3pez con un 67,3% (34)<\/sup> y Khalid Abidi con un 67,79%. (21)<\/sup> Otros estudios arrojaron valores m\u00e1s distantes como el de Shaaban con una prevalencia de un 56% (30) <\/sup>y Silvana con un 46%. (24)<\/sup><\/p>\n

                                Los primeros dos estudios cl\u00ednicos que relacionan eosinopenia e infecci\u00f3n: uno en urgencias, (14)<\/sup> y otro en una unidad de cuidados cr\u00edticos, (21)<\/sup> se realizaron en pacientes m\u00e9dicos, con variaci\u00f3n en el valor del punto de corte en cada uno: 100 eosin\u00f3filos\/ml en pacientes de urgencias y 50 eosin\u00f3filos\/ml en pacientes cr\u00edticos.<\/p>\n

                                En este trabajo, creemos que existen 2 diferencias importantes con respecto a estos estudios que probablemente condicionen los resultados obtenidos. Primero, el per\u00edodo de estudio cont\u00f3 con un n\u00famero de pacientes mucho menores que los anteriores y segundo, existe un bajo porcentaje de pacientes que se admiten con infecci\u00f3n como diagn\u00f3stico principal de ingreso.<\/p>\n

                                Tabla 4. Comportamiento del promedio de eosin\u00f3filos seg\u00fan Tipo de S\u00edndrome de Respuesta Inflamatoria Sist\u00e9mica (SRIS).<\/p>\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n\n
                                SRIS<\/b><\/td>\nMedia<\/b><\/td>\nDesv. T\u00edpica<\/b><\/td>\nValor Min<\/b><\/td>\nValor Max<\/b><\/td>\nPercentiles<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
                                25<\/b><\/td>\n50<\/b><\/td>\n75<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
                                No Infeccioso<\/b><\/td>\n113,07<\/td>\n70,37<\/td>\n39<\/td>\n250<\/td>\n50,0<\/td>\n69,0<\/td>\n185,0<\/td>\n<\/tr>\n
                                Infeccioso<\/b><\/td>\n39,02<\/td>\n22,27<\/td>\n10<\/td>\n100<\/td>\n21,0<\/td>\n38,0<\/td>\n48,5<\/td>\n<\/tr>\n
                                <\/td>\n<\/tr>\n
                                Sepsis<\/b><\/td>\n61,31<\/td>\n24,86<\/td>\n34<\/td>\n100<\/td>\n42,5<\/td>\n50,0<\/td>\n89,0<\/td>\n<\/tr>\n
                                Sepsis severa<\/b><\/td>\n30,78<\/td>\n18,00<\/td>\n10<\/td>\n63<\/td>\n16,5<\/td>\n23,0<\/td>\n44,5<\/td>\n<\/tr>\n
                                Shock s\u00e9ptico<\/b><\/td>\n42,00<\/td>\n5,48<\/td>\n37<\/td>\n50<\/td>\n38,0<\/td>\n42,5<\/td>\n48,5<\/td>\n<\/tr>\n
                                DMO<\/b><\/td>\n28,16<\/td>\n12,07<\/td>\n10<\/td>\n50<\/td>\n18,0<\/td>\n30,0<\/td>\n34,0<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                                <\/p>\n

                                En la tabla 4 encontramos que el promedio de eosin\u00f3filos en el estudio para el grupo S\u00edndrome de Respuesta Inflamatoria Sist\u00e9mica (SRIS) No Infeccioso fue de 113,07 cel \/ mm3<\/sup> con una desviaci\u00f3n t\u00edpica de 70,37 cel \/ mm3<\/sup>; y para el grupo de casos con SRIS \u2013 I, la media fue de 39,02 cel\/mm3<\/sup>, con una desviaci\u00f3n t\u00edpica de 22,27cel\/mm3<\/sup>. Fue evidente la disminuci\u00f3n del conteo de eosin\u00f3filos en el grupo perteneciente al SIRS I con respecto al no infeccioso como plantea la literatura internacional. (21,24,29,30,32,34,37,38) <\/sup><\/p>\n

                                Se encontraron valores cercanos solamente al estudio de L\u00f3pez en Espa\u00f1a (34) <\/sup>y Silvana en Colombia, (24)<\/sup> existiendo valores inferiores a los encontrados en el estudio de Merino en Colombia, (33) <\/sup>Adibi (21 y 32)<\/sup>, y superiores en otros estudios como el de Palacios en Nicaragua y Smithson en Espa\u00f1a. (37)<\/sup><\/p>\n

                                Se demostr\u00f3 que el valor de los eosin\u00f3filos tiende a ser menor con respecto a la gravedad del estado infeccioso, por otra parte, el momento del tratamiento de estos pacientes podr\u00eda condicionar el n\u00famero de eosin\u00f3filos.<\/p>\n

                                La media para el recuento de eosin\u00f3filos en pacientes con sepsis fue de 61,31 \u00b1 24,86 cel \/ mm3<\/sup>, para los casos con shock s\u00e9ptico la media estuvo representada con 42,00 \u00b1 5,48 cel \/ mm3<\/sup> y la disfunci\u00f3n multiorg y sepsis severa con 28,16 \u00b1 12,07 cel \/ mm3<\/sup> y 30,78 \u00b1 18,00 cel \/ mm3<\/sup>, respectivamente.<\/p>\n

                                El recuento de eosin\u00f3filos se modifica en relaci\u00f3n a la severidad del proceso infeccioso, sin embargo la media de los eosin\u00f3filos desciende en cuanto m\u00e1s grave es la enfermedad.<\/p>\n

                                La ca\u00edda de los eosin\u00f3filos tambi\u00e9n se ha demostrado estar relacionada con el pron\u00f3stico de la enfermedad. (24,29,30,32,34) <\/sup>Merino (33)<\/sup> discute la utilidad de la eosinopenia como marcador pron\u00f3stico, se\u00f1alando que el grupo de pacientes fallecidos por sepsis presentaron recuento de eosin\u00f3filos menor al grupo sobreviviente (62 \u00b1 81cel \/ mm\u00b3 vs. 221 \u00b1173 cel \/ mm\u00b3), ellos demostraron que eosin\u00f3filos <135 cel \/ mm\u00b3 es un factor pron\u00f3stico de muerte en pacientes con sepsis y shock s\u00e9ptico con sensibilidad de 92.6%, especificidad 73% y un \u00e1rea bajo la curva de 0.87 (95% IC, 0.79-0.96) (p<0.001).<\/p>\n

                                El hecho de obtener valores de eosin\u00f3filos menores en los pacientes m\u00e1s graves no es una constante, ya que tambi\u00e9n se ha reportado que existe poca diferencia a medida que la infecci\u00f3n se vuelve m\u00e1s severa, posiblemente por el bajo recuento de eosin\u00f3filos (cercano a cero) en general de los pacientes infecciosos. (21)<\/sup><\/p>\n

                                Tabla 5. Eosinopenia como factor predictivo de infecci\u00f3n.<\/p>\n\n\n\n\n\n
                                Variable<\/b><\/td>\n\u03b2<\/b><\/td>\nWald<\/b><\/td>\nSig.<\/b><\/td>\nExp (\u03b2)<\/b><\/td>\nI.C. 95,0% para Exp (\u03b2)<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
                                Inferior<\/b><\/td>\nSuperior<\/b><\/td>\n<\/tr>\n
                                Eosinopenia<\/b>Constante<\/b><\/td>\n2,596-0,833<\/td>\n19,9044,835<\/td>\n0,0000,028<\/td>\n13,4170,435<\/td>\n4,288<\/td>\n41,980<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n

                                La valoraci\u00f3n predictiva de la eosinopenia en la explicaci\u00f3n de la infecci\u00f3n precisa que es 13,4 veces m\u00e1s probable presentar infecci\u00f3n si se tiene eosinopenia que si no se tiene, es decir, existe un riesgo de 1240% de presentar infecci\u00f3n si se tiene eosinopenia que si no se tiene. (Tabla 5). La raz\u00f3n de verosimilitud calculada fue de 3,75, lo que expresa que es 3,75 veces m\u00e1s probable un resultado positivo de eosinopenia en pacientes con infecci\u00f3n que en aquellos que no tienen infecci\u00f3n.<\/p>\n

                                Para un corte de < 50 cel \/ mm3<\/sup>, se identific\u00f3 en este trabajo una elevada y significativa sensibilidad (77,8%) y una especificidad aceptable (79,3%) con un \u00e1rea bajo la Curva de ROC asociada de un 0,785; siendo la misma estad\u00edsticamente significativa, o sea, este modelo diagnostica correctamente al 77,8% de los enfermos con eosinopenia y un desenlace infeccioso de S\u00edndrome de Respuesta Inflamatoria Sist\u00e9mica (SRIS). (Tabla 5, Ap\u00e9ndice II).<\/p>\n

                                El resultado alcanzado coincide con varios estudios que plantean que con un corte de eosin\u00f3filos < 60 cel \/ mm\u00b3 se present\u00f3 una especificidad de 89.7% (p < 0.05), afirm\u00e1ndose que los valores con eosin\u00f3filos inferiores son los m\u00e1s espec\u00edficos para infecci\u00f3n. Abidi (21)<\/sup> y col demostraron que eosin\u00f3filos <50 c\u00e9lulas \/ mm\u00b3 tienen sensibilidad del 80% y especificidad del 91%. Tambi\u00e9n en el trabajo de L\u00f3pez (34)<\/sup> se plantea que para pacientes m\u00e9dicos, el \u00e1rea de la curva ROC estuvo en 0.80 con un punto de corte ideal de 9 eosin\u00f3filos \/ mL algo similar al nuestro aunque no as\u00ed en el conteo de eosin\u00f3filos.<\/p>\n

                                Shaaban (56)<\/sup> obtuvo una sensibilidad de 81% y especificidad de 65% (Valor predictivo positivo de 66% y valor predictivo negativo de 80%) con conteo de eosin\u00f3filos menores a 50 \/ mm3<\/sup>, siendo esta cercana a la sensibilidad (80%) obtenida por Abidi (21)<\/sup> con corte de eosin\u00f3filos <50 cel \/ mm3<\/sup>, la especificidad en este \u00faltimo fue de 91% LR (+) 9,12 LR (-) 0,21.<\/p>\n

                                Khalib encontr\u00f3 que con un corte ideal menor de 40 eosin\u00f3filos mm3<\/sup>, tanto la sensibilidad como la especificidad eran de un 80%. (21)<\/sup> Smithson (37)<\/sup> observ\u00f3 que para un corte ideal menor de 40 eosin\u00f3filos la sensibilidad fue de 49,3% y la especificidad de 36,7%, no encontr\u00e1ndose la eosinopenia como un marcador fiable de infecci\u00f3n. Los estudios de Stamatis plantean que para un corte de 40 cel \/ mm3, la sensibilidad fue de 91,4% y la especificidad de 92,3%. (29)<\/sup><\/p>\n

                                En otro estudio en la unidad de cuidados intensivos en un hospital de Chile se tom\u00f3 el recuento absoluto de eosin\u00f3filos como predictor de mortalidad de sepsis y de shock s\u00e9ptico. Se concluy\u00f3<\/p>\n

                                <\/p>\n

                                que los pacientes que fallecen producto de sepsis presentan recuento de eosin\u00f3filos inferiores a los que sobreviven. Es por eso que, la eosinopenia constituye tambi\u00e9n un \u00edndice pron\u00f3stico de mortalidad en estas entidades. (33)<\/sup><\/p>\n

                                Por lo tanto, la eosinopenia puede llegar a ser de mucha utilidad en el diagn\u00f3stico de sepsis como herramienta barata, segura y f\u00e1cil de procesar en los centros que velan cuidadosamente sus recursos econ\u00f3micos y que no cuentan con variedad en m\u00e9todos de laboratorio.<\/p>\n

                                CONCLUSIONES<\/span><\/b><\/p>\n

                                Se evidencia en el estudio la preponderancia en los enfermos de las edades intermedias de la vida, asociado al sexo femenino. Las enfermedades del Sistema Nervioso Central, cardiovasculares y respiratorias fueron las categor\u00edas diagn\u00f3sticas que primaron en la poblaci\u00f3n de referencia. Se evidencia una importancia marcada de los pacientes con S\u00edndrome de Respuesta Inflamatoria Sist\u00e9mica-Infeccioso y la presencia de eosinopenia. La valoraci\u00f3n de la capacidad predictiva de la eosinopenia en la presencia de infecci\u00f3n, como manifestaci\u00f3n del S\u00edndrome de Respuesta Inflamatoria Sist\u00e9mica, precisa una substancial sensibilidad, erigi\u00e9ndose como marcador de infecci\u00f3n en las Unidades de Cuidados Intensivos.<\/p>\n

                                RECOMENDACIONES<\/span><\/b><\/p>\n

                                Determinar el recuento absoluto de eosin\u00f3filos a partir de los datos de la biometr\u00eda hem\u00e1tica completa, en todo paciente con sospecha de sepsis, en pos de lograr un diagn\u00f3stico y atenci\u00f3n precoces y \u00f3ptimos de los enfermos.<\/p>\n

                                Ap\u00e9ndice: <\/b>Eosinopenia como indicador predictor de infecci\u00f3n<\/b><\/p>\n