El puerperio es el periodo que comprende desde el final del parto hasta la normalizaci\u00f3n de los cambios fisiol\u00f3gicos producidos durante el embarazo. Es un periodo largo, que suele durar aproximadamente seis semanas o hasta la aparici\u00f3n de la primera menstruaci\u00f3n.<\/p>\n
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El puerperio. Principios b\u00e1sicos.<\/b><\/p>\n
Enfermera; L\u00f3pez\u00a0 S\u00e1nchez, Elvira<\/p>\n
TCE; Rodr\u00edguez Espina,\u00a0 Javier<\/p>\n
Aux de Enfermer\u00eda; Figueroa S\u00e1nchez, Sara.<\/p>\n
Palabras clave: Puerperio, hemorragia posparto, s\u00edntomas del puerperio, signos del puerperio, shock hipovol\u00e9mico.<\/p>\n
FASES EVOLUTIVAS<\/span><\/b>:<\/b><\/p>\n El puerperio evoluciona hasta la recuperaci\u00f3n total, tanto f\u00edsica como ps\u00edquica, de la mujer a trav\u00e9s de tres fases:<\/p>\n Es un periodo cr\u00edtico con un alto riesgo de complicaciones. La madre permanecer\u00e1 en la sala de recuperaci\u00f3n, se valorar\u00e1 profilaxis farmacol\u00f3gica de la hemorragia.<\/p>\n Las complicaciones m\u00e1s frecuentes son hemorragia y shock, por lo que deberemos valorar signos y s\u00edntomas.<\/p>\n Una vez estabilizada pasa a la sala de hospitalizaci\u00f3n general.<\/p>\n Signos y s\u00edntomas a controlar en el puerperio inmediato:<\/span><\/b><\/p>\n S\u00edntomas: <\/b>Sensaci\u00f3n de alivio y bienestar, dolor en la cara anterior e interna de los muslos por la fatiga muscular (generalmente sucede en periodos expulsivos largos), sensaci\u00f3n de quemadura a nivel de la vulva aunque no exista ninguna lesi\u00f3n.<\/p>\n El escalofr\u00edo es un aspecto que puede producirse, la pu\u00e9rpera es atacada por un temblor generalizado, casi siempre es benigno.<\/p>\n Signos: <\/b>Su rostro se encuentra tranquilo, respira tranquilamente, el pulso es lleno-regular-amplio (60-70 por minuto), la presi\u00f3n arterial es normal y a veces algo baja, Hay p\u00e9rdida sangu\u00ednea con co\u00e1gulos entre 100 y 400 ml. El globo de seguridad de Pinard es un \u00edndice de buena hemostasia y se produce despu\u00e9s de la completa evacuaci\u00f3n de la placenta, luego la matriz reduce su actividad disminuyendo primero la frecuencia de las contracciones y m\u00e1s tarde la intensidad de las mismas, a las 12 horas post parto la frecuencia llega a valores de una contracci\u00f3n cada 10 minutos. Tambi\u00e9n hay que valorar su estado de conciencia, mamas, miembros inferiores y diuresis.<\/p>\n HEMORRAGIA POSPARTO.-<\/span><\/b><\/p>\n Es la causa m\u00e1s com\u00fan de sangrado excesivo durante el ciclo del parto. P\u00e9rdida de m\u00e1s de 500 ml de sangre despu\u00e9s del parto vaginal sin complicaciones, ya que el volumen sangu\u00edneo de la gestante aumenta uno o dos litros durante el embarazo. La paciente tolera bien esta p\u00e9rdida de sangre.<\/p>\n La hemorragia puede ser temprana (primeras 24 horas) y tard\u00eda (despu\u00e9s de las primeras 24 horas hasta 6 semanas tras el parto). El riesgo aumenta si se presenta en las primeras 24 horas, porque una regi\u00f3n venosa extensa se encuentra expuesta tras la separaci\u00f3n de la placenta.<\/p>\n La p\u00e9rdida de sangre de 500 a 600 ml en el parto es normal, de 1000 ml es normal en ces\u00e1rea. El cuerpo responde a la hipovolemia aumentando la frecuencia cardiaca y la frecuencia respiratoria. La disminuci\u00f3n del volumen de sangre hace que la piel y las membranas mucosas palidezcan, se enfr\u00eden y humedezcan. A medida que contin\u00faa la p\u00e9rdida de sangre se reduce el flujo cerebral y la paciente se muestra inquieta, confusa, ansiosa y let\u00e1rgica.<\/p>\n Cuidados inmediatos<\/span><\/p>\n Etiolog\u00eda<\/span><\/p>\n Aton\u00eda uterina<\/span><\/b>: es la incapacidad del m\u00fasculo del miometrio de contraerse y permanecer as\u00ed para que los vasos abiertos del sitio placentario sanen.<\/p>\n La cl\u00ednica es hemorragia uterina junto a \u00fatero de consistencia blanda, que puede ser debida a la retenci\u00f3n de restos placentarios o a co\u00e1gulos de sangre.<\/p>\n Desgarros del canal del parto<\/span><\/b>: por traumatismos y laceraciones. Los traumatismos incluyen: laceraciones vaginales, perineales o cervicales. Todas deben ser suturadas de inmediato. Las grandes ocurren siempre en partos dif\u00edciles o precipitados, en primigr\u00e1vidas con ni\u00f1os grandes o en partos instrumentados. Es muy importante revisar el canal del parto tras el expulsivo. Se sospecha de laceraciones cuando hay un sangrado excesivo y el fondo uterino est\u00e1 firmemente contra\u00eddo. La hemorragia es de un color rojo vivo brillante a diferencia de los loquios que son oscuros.<\/p>\n Retenci\u00f3n de restos placentarios<\/span><\/b>: cuando algunas porciones de la placenta se quedan adheridas a la pared del \u00fatero se produce hemorragia, porque \u00e9ste no se contrae para prevenirla. Puede ser temprana o tard\u00eda. Es esencial el examen cuidadoso de la placenta tras el alumbramiento. Para expulsar los fragmentos se administra oxitocina, y si no es suficiente, ser\u00e1 necesario la dilataci\u00f3n y el raspado.<\/p>\n Cuando la placenta no se desprende de la pared uterina se llama Accreta, \u00e9sta puede provocar sangrado profuso y obligar a la histerectom\u00eda.<\/p>\n Hematomas<\/span><\/b>: suelen ser producto de lesiones de vasos sangu\u00edneos, del perineo o de la vagina. La caracter\u00edstica distintiva del hematoma es el dolor perineal, la ausencia de sangrado y un \u00fatero firme. La paciente podr\u00eda no ser capaz de miccionar<\/p>\n <\/p>\n o defecar debido a la presi\u00f3n en el recto.<\/p>\n El tratamiento es con compresas de hielo o por incisi\u00f3n quir\u00fargica si es grande.<\/p>\n Prevenci\u00f3n<\/span><\/p>\n Administraci\u00f3n profil\u00e1ctica de drogas uterot\u00f3nicas despu\u00e9s del alumbramiento de la placenta.<\/p>\n Signos y s\u00edntomas<\/span><\/p>\n Tras las primeras 24 horas del nacimiento el \u00fatero debe sentirse firme, contra\u00eddo (tama\u00f1o de pomelo grande) y f\u00e1cil de localizar a la altura del ombligo. Cuando sea dif\u00edcil localizarlo o se sienta blando, se debe masajear hasta que adquiera dureza. Los signos de aton\u00eda son: fondo uterino por encima del ombligo, que est\u00e9 blando y esponjoso y que haya una cantidad excesiva de loquios.<\/p>\n Tratamiento<\/span><\/p>\n Masaje uterino para recuperar firmeza y extracci\u00f3n de co\u00e1gulos acumulados. Es fundamental no eliminar los co\u00e1gulos hasta que el \u00fatero est\u00e9 firmemente contra\u00eddo. Si la contracci\u00f3n no se mantiene se administrar\u00e1 oxitocina intravenosa. Si estas medidas no dieran resultado se enviar\u00e1 de nuevo a la paciente a la sala de partos para detener la hemorragia, mientras se intentar\u00e1 hacer compresi\u00f3n bimanual, una mano en vagina y otra en el fondo uterino presionando a trav\u00e9s de la pared abdominal.<\/p>\n El control de la p\u00e9rdida de sangre se har\u00e1 pesando una toalla seca y una toalla perineal saturada, y el c\u00e1lculo ser\u00e1 de gramo por mililitro.<\/p>\n Se har\u00e1 una valoraci\u00f3n de signos vitales cada 15 minutos y un control de signos de shock hipovol\u00e9mico.<\/p>\n BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/b><\/p>\n El puerperio. Principios b\u00e1sicos El puerperio es el periodo que comprende desde el final del parto hasta la normalizaci\u00f3n de los cambios fisiol\u00f3gicos producidos durante el embarazo. Es un periodo largo, que suele durar aproximadamente seis semanas o hasta la aparici\u00f3n de la primera menstruaci\u00f3n.<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[105],"tags":[],"class_list":["post-2181","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-ginecologia-obstetricia","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\n\n
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