Resumen<\/b><\/p>\n
Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo en 83 pacientes que ingresaron en el Servicio de Cuidados Intensivos del Hospital Provincial Docente Cl\u00ednico-Quir\u00fargico \u201cSaturnino Lora\u201d de Santiago de Cuba, desde Marzo del 2011 hasta Agosto del 2012, con el fin de describir el estado nutricional de los pacientes al ingreso y al egreso, y su relaci\u00f3n con la morbilidad, factores asociados, la estad\u00eda, el soporte nutricional empleado y la evoluci\u00f3n nutricional. Se realiz\u00f3 un perfil nutricional, el cual incluy\u00f3 indicadores antropom\u00e9tricos, bioqu\u00edmicos, inmunol\u00f3gicos y de acuerdo con los resultados de estos indicadores los enfermos se clasificaron en desnutridos y nutridos.<\/p>\n
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Evaluaci\u00f3n nutricional de pacientes graves en una Unidad de Cuidados Intensivos<\/b><\/p>\n
Autores:<\/p>\n
Dr. Yordanys P\u00e1ez Candelaria. Especialista de primer grado en Medicina Intensiva y Emergencia.<\/p>\n
Dra. Karima Maricel Gondres Legr\u00f3. Especialista de primer grado en Laboratorio Cl\u00ednico.<\/p>\n
Msc. Dr. Pedro Alexei Bacard\u00ed Zapata. Especialista de primer grado en Medicina Intensiva y Emergencia. Especialista de primer grado en Medicina General Integral. M\u00e1ster en Urgencias M\u00e9dicas en APS.<\/p>\n
Dra. Glicelis Legr\u00f3 Bisset. Especialista de primer grado en Otorrinolaringolog\u00eda.<\/p>\n
Dr. Jorge Rodr\u00edguez Guevara. Especialista de primer grado en Medicina Intensiva y Emergencia. Especialista de primer grado en Medicina General Integral<\/p>\n
Dra. Marjoris Pi\u00f1era Mart\u00ednez. Especialista de segundo grado en Medicina Intensiva y Emergencia. Especialista de primer grado en Medicina Interna.<\/p>\n
Msc. Dr. Orlys Jones Romero. Especialista de primer grado en Oftalmolog\u00eda. Especialista de primer grado en Medicina General Integral. M\u00e1ster en Urgencias M\u00e9dicas en APS.<\/p>\n
Universidad de Ciencias M\u00e9dicas. Hospital Provincial Cl\u00ednico-Quir\u00fargico. \u201cSaturnino Lora Torres\u201d<\/p>\n
Santiago de Cuba<\/p>\n
Los resultados obtenidos reflejan que hubo entre ambos sexos una diferencia de menos del 2%, siendo la edad entre 45-64 a\u00f1os la m\u00e1s encontrada, a su llegada al servicio el 40% de los pacientes presentaron alb\u00famina alterada; de 57 ventilados, 36 estaban desnutridos al egreso; el diagn\u00f3stico de enfermedades neurol\u00f3gicas fue el perfil predominante en esta investigaci\u00f3n y el per\u00edodo de ingreso entre 7 y 14 d\u00edas fue el que mayor n\u00famero de pacientes tuvo con un 55.4%. Concluyendo que la desnutrici\u00f3n afect\u00f3 a la mayor\u00eda de los pacientes graves al momento del egreso de la UCI, aunque se encontr\u00f3 cierto grado de desnutrici\u00f3n en el momento del ingreso. Esta entidad predomin\u00f3 en pacientes ventilados, con estad\u00eda hospitalaria prolongada y con enfermedades neurol\u00f3gicas asociadas; repercutiendo por igual en el estado nutricional de los enfermos independientemente del apoyo nutricional empleado.<\/p>\n
Palabras claves: <\/b>Evaluaci\u00f3n nutricional. Servicios de Cuidados Intensivos<\/b><\/p>\n
Abstract<\/b><\/p>\n
A descriptive study was carried out in 83 patients who were admitted in the Intensive Cares Unit Saturnino Lora Clinical-surgical and Educational Hospital in Santiago de Cuba, from March 2011 to August 2012, with the purpose of describing the patients\u2019 nutritional state, and their relationship with the morbidity, associated factors, admission days, nutritional support and nutritional evolution. A nutritional profile was carried out which included anthropometric, biochemical, immunologic indicator. The result classified the sick persons in: undernourished and nurtured. The obtained results reflect that there was a difference between both sexes less than 2%, being the group of age among 45-64 years the most predominant, the e 40% of cases presented altered albumin on the admission to the service; from 57 ventilated patients, 36 cases were undernourished at the expenditure; the neurological diseases were the most predominant profile in this investigation and admission days between 7 and 14 too with 55.4%. On conclusion the majority of grave patients were affected by malnutrition affected although a certain degree of malnutrition was found on admission. This entity prevailed in ventilated patients, with prolonged hospital demurrage and with associated neurologic diseases; rebounding in the sick persons\u00b4 nutritional state, independently of the nutritional support used.<\/p>\n
Key words: Nutritional Evaluation. Intensive Cares Unit<\/p>\n
Introducci\u00f3n<\/b><\/p>\n
Es innegable que si bien la ciencia de la nutrici\u00f3n es una disciplina nueva ya que data del siglo XX, el inter\u00e9s por los alimentos y su vinculaci\u00f3n con la salud humana es sumamente antiguo. Los primeros escritos al respecto en la historia, relacionan los alimentos m\u00e1s con las ciencias del derecho que con las Ciencias M\u00e9dicas, demostrando una vez m\u00e1s, que el hombre antiguo era en muchos temas sumamente visionario, al entender la alimentaci\u00f3n como un derecho humano (1)<\/sup>, criterio con el que coincide el autor .<\/p>\n Desde sus inicios, la ciencia de la nutrici\u00f3n ha insistido en la necesidad de mantener una dieta balanceada como criterio esencial para la definici\u00f3n de las recomendaciones nutricionales. Mucha raz\u00f3n le asiste, pues am\u00e9n de los c\u00e1lculos num\u00e9ricos y porcentuales, cuando se come en equilibrio y se evitan las dietas con preferencias de grasas y productos refinados, importantes sustancias comienzan a desempe\u00f1ar un rol vital para el \u00f3ptimo desempe\u00f1o de las funciones del organismo humano. (2) <\/sup><\/p>\n Seg\u00fan Braier, la malnutrici\u00f3n es una enfermedad provocada por la depleci\u00f3n de nutrientes; en tanto Caldwell la define como el estado patol\u00f3gico resultante del consumo inadecuado de uno o m\u00e1s nutrientes esenciales, que se manifiesta o identifica cl\u00ednicamente mediante pruebas bioqu\u00edmicas, de laboratorio y antropom\u00e9tricas. (3)<\/sup><\/p>\n El estado nutricional del paciente hospitalizado est\u00e1 asociado con su evoluci\u00f3n cl\u00ednica, ya que la capacidad de reaccionar al proceso patol\u00f3gico depende en gran parte del estado nutricional y de las indicaciones vinculadas con la necesidad de mantener los niveles recomendados de prote\u00ednas, carbohidratos, grasas, vitaminas, minerales y fibra diet\u00e9tica. Estudios muestran que pacientes desnutridos, presentan mayores \u00edndices de morbilidad y mortalidad, mayores complicaciones como neumon\u00eda, sepsis, escaras, retardo en la cicatrizaci\u00f3n de heridas, aumento de la permanencia hospitalaria, mayor dependencia de cuidados de Enfermer\u00eda, tratamiento intensivo, aumento de los costos hospitalarios y reducci\u00f3n de la calidad de vida.<\/p>\n <\/p>\n En el paciente cr\u00edticamente enfermo, este proceso de desnutrici\u00f3n altera el sistema inmunitario, disminuye la respuesta al est\u00edmulo ventilatorio y la fuerza de los m\u00fasculos respiratorios, prolonga la dependencia de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y aumenta la morbilidad y mortalidad por infecciones. La respuesta metab\u00f3lica a la enfermedad grave provoca una gran p\u00e9rdida de la masa magra y las funciones visceral e inmunitaria, en tanto el \u201creposo intestinal\u201d terap\u00e9utico o por un acto quir\u00fargico favorece la translocaci\u00f3n bacteriana. (4)<\/sup><\/p>\n Est\u00e1 claro que cualquier persona puede desarrollar desnutrici\u00f3n en muy poco tiempo, especialmente si est\u00e1 bajo condiciones de estr\u00e9s. La p\u00e9rdida progresiva de masa muscular que ocurre con la desnutrici\u00f3n conduce a un estado de debilidad, restricci\u00f3n de la actividad y a todos los peligros de la postraci\u00f3n en cama. Se debilitan en particular los m\u00fasculos del t\u00f3rax, de tal manera que se afecta la din\u00e1mica ventilatoria y el paciente no puede toser ni despejar secreciones y si est\u00e1 ventilado se entorpece el destete del ventilador. Los niveles bajos de prote\u00ednas viscerales implican una menor reposici\u00f3n de otras prote\u00ednas importantes como las hormonas y las enzimas, cuya vida media es muy corta. Cuando la desnutrici\u00f3n se torna grave, comienza a observarse disfunci\u00f3n org\u00e1nica y m\u00e1s adelante falla de c\u00e9lulas y de mitocondrias. Tambi\u00e9n se producen consecuencias en el estado inmune. De hecho, se pierden las reacciones tard\u00edas de hipersensibilidad cut\u00e1nea y otros indicadores de las c\u00e9lulas T se vuelven anormales, se altera la producci\u00f3n de IgA secretora y todo esto aumenta la susceptibilidad a las infecciones, cre\u00e1ndose un c\u00edrculo vicioso infecci\u00f3n- desnutrici\u00f3n. (4)<\/sup><\/p>\n La desnutrici\u00f3n puede avanzar con mucha rapidez en pacientes graves y la demanda de prote\u00ednas y energ\u00eda puede llegar a ser enorme, de ah\u00ed que el personal que atiende a estos pacientes deba conocer estas necesidades metab\u00f3licas y las t\u00e9cnicas para proporcionar un soporte nutricional adecuado. (5)\u00a0 <\/sup><\/p>\n La desnutrici\u00f3n en los pacientes hospitalizados es una realidad mundial, su prevalencia se ha reportado entre el 30% y el 50%(6-15)<\/sup> y en otros estudios realizados mostraron un porcentaje de desnutrici\u00f3n hospitalaria con un rango entre el 30% y 70%. (16)<\/sup><\/p>\n En el Reino Unido, el riesgo de desnutrici\u00f3n se ha identificado en 20% – 60% de las hospitalizaciones en las salas de medicina intensiva, cirug\u00eda, ortopedia y ancianos. One study of 500 consecutive hospital admissions determined malnutrition in 40% of patients.Un estudio de 500 ingresos hospitalarios consecutivos determina la desnutrici\u00f3n en el 40% de los pacientes. Further, hospitalization with surgery or other medical treatments often result in additional weight loss. Adem\u00e1s, la hospitalizaci\u00f3n con la cirug\u00eda u otros tratamientos m\u00e9dicos a menudo resultan en la p\u00e9rdida de peso adicional. Although malnutrition is common in hospital admissions, it has been reported as undiagnosed in up to 70% of cases. Aunque la desnutrici\u00f3n es com\u00fan en los ingresos hospitalarios, se ha informado de que no diagnosticada son el 70% de los casos. (17)<\/sup><\/p>\n Diferentes estudios publicados en Espa\u00f1a han estimado la prevalencia de la desnutrici\u00f3n hospitalaria en un rango que oscila entre el 26,7% y el 50% aunque en un estudio realizado en La Rioja se ha llegado a informar de hasta un 87,5%, en dependencia de las diferentes poblaciones analizadas y metodolog\u00edas empleadas. (18)<\/sup><\/p>\n En general, a pesar de que se conoce el impacto m\u00e9dico y econ\u00f3mico que tiene la desnutrici\u00f3n en el paciente hospitalizado, \u00e9sta sigue siendo frecuente en las instituciones hospitalarias. Es por ello necesario implementar pr\u00e1cticas adecuadas para la oportuna detecci\u00f3n y atenci\u00f3n al estado nutricio del paciente como la incorporaci\u00f3n de personal capacitado en el \u00e1rea nutricia y mejorar las pr\u00e1cticas de servicios de alimentos provistas en las instituciones. (19)<\/sup><\/p>\n Un estudio reciente en EE.UU., demostr\u00f3 una incidencia de desnutrici\u00f3n del 43% en los pacientes en Terapia Intensiva. Los pacientes desnutridos tuvieron mayor morbilidad y mortalidad y una estad\u00eda m\u00e1s prolongada, en comparaci\u00f3n con un grupo de similar gravedad normonutridos. Estudios realizados en 4.000 pacientes no cr\u00edticos en Brasil, y en un n\u00famero m\u00e1s reducido de casos en dos hospitales de Uruguay, mostraron valores algo mayores. (16,19)<\/b><\/sup><\/p>\n En M\u00e9xico diversos estudios reportan una prevalencia de desnutrici\u00f3n del 20% al 50%, y en otras investigaciones realizadas, se encontraron diversas causas que se relacionan de manera importante con la desnutrici\u00f3n, entre las cuales destacan la insuficiente ingesti\u00f3n energ\u00e9tica y proteica como consecuencia de men\u00fas no adecuados a la poblaci\u00f3n hospitalizada y la prolongada estancia intrahospitalaria misma, que contribuye al deterioro en el estado nutricio. (6,17, 20,21)<\/sup><\/p>\n Estudios realizados recientemente en Argentina, reflejan que la prevalencia de desnutrici\u00f3n entre los pacientes se sit\u00faa entre un 45% si la valoraci\u00f3n se realiza siguiendo par\u00e1metros f\u00edsicos, un 57% si utilizamos como medida un \u00edndice de riesgo nutricional que considera adem\u00e1s de la p\u00e9rdida de peso, el nivel de alb\u00famina, y por \u00faltimo de un 62% si el \u00edndice de la valoraci\u00f3n se basa en el nivel de transferrina y el recuento de linfocitos. (13,22)<\/sup><\/p>\n Estudios epidemiol\u00f3gicos realizados entre los a\u00f1os 70 y 90 pusieron de manifiesto, que en diversos hospitales de pa\u00edses desarrollados se encontr\u00f3 hasta 50% de los pacientes ingresados presentaban grados variables de desnutrici\u00f3n. (23,24) <\/sup>Precisamente en nuestras unidades de terapia intensiva, fueron en las que mayor n\u00famero de desnutridos se hallaron (60%) y son a su vez la de mayor mortalidad dentro del hospital (25%), debido a las caracter\u00edsticas de los pacientes que atiende. (24)<\/sup><\/p>\n Hasta la conducci\u00f3n del Estudio Latino Americano de Nutrici\u00f3n realizado en nuestro pa\u00eds (ELAN, Cuba), 2005, no se ten\u00eda una idea clara de la magnitud del problema. Cuando ese estudio report\u00f3 que el 41,2% de los pacientes encuestados estaba desnutrido en 12 hospitales de 6 provincias del pa\u00eds (16)<\/sup>, y se identificaron los Servicios hospitalarios de riesgo nutricional incrementado: Geriatr\u00eda (56.3%), Cuidados Cr\u00edticos (54.8%), Nefrolog\u00eda (54.3%), Medicina Interna (48.6%), Gastroenterolog\u00eda (46.5%) y Cirug\u00eda Cardiovascular (44.8%). (25)<\/sup><\/p>\n A <\/i>pesar de esta elevada incidencia, el estado nutricional de los pacientes hospitalizados muy pocas veces es evaluado en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica. Para determinar adecuadamente la magnitud y la calidad de la malnutrici\u00f3n hospitalaria, es necesario utilizar t\u00e9cnicas diagn\u00f3sticas especiales que se re\u00fanen bajo la denominaci\u00f3n de evaluaci\u00f3n nutricional. Este modo preciso de an\u00e1lisis constituye la piedra angular del diagn\u00f3stico<\/p>\n <\/p>\n nutricional. (16,19)<\/sup><\/p>\n Se pudo establecer, finalmente, que la desnutrici\u00f3n hospitalaria constituye un problema de salud realmente importante. (16)<\/sup><\/p>\n La evaluaci\u00f3n del estado de nutrici\u00f3n consiste en dos componentes (Comit\u00e9 de Directores de A.S.P.E.N.: The American Society for Parenteral and Enteral Nutrition): la evaluaci\u00f3n nutricional y la evaluaci\u00f3n metab\u00f3lica. La evaluaci\u00f3n nutricional utiliza mediciones est\u00e1ticas de los compartimentos del organismo y examina las alteraciones causadas por la desnutrici\u00f3n. La evaluaci\u00f3n metab\u00f3lica incluye el an\u00e1lisis de la estructura y funci\u00f3n de los sistemas org\u00e1nicos, de las alteraciones del metabolismo en la medida en que se relacionan con la p\u00e9rdida de masa corporal u otros compartimentos org\u00e1nicos, y de la respuesta metab\u00f3lica a la intervenci\u00f3n nutricional, ya sea beneficiosa o desfavorable. (26)<\/sup><\/p>\n No existen par\u00e1metros aislados que puedan determinar con suficiente exactitud el estado nutricional de un paciente. El empleo de un grupo de ellos en forma conjunta pretende aumentar la sensibilidad y especificidad, explorando varios sectores. Blackburn, en una de sus primeras comunicaciones, propuso un grupo de evaluaciones que incluyen el peso, la altura, el pliegue tricipital, la circunferencia del brazo, el \u00edndice creatinina\/altura, la alb\u00famina, la transferrina y los test cut\u00e1neos. Esta metodolog\u00eda de evaluaci\u00f3n nutricional es una de las m\u00e1s conocidas, ha sido ampliamente utilizada, y aunque presenta algunas falencias tiene un innegable valor como base de trabajo. (19,26)<\/sup><\/p>\n El paciente cr\u00edtico sufre una injuria de grado variable, caracterizada por alteraciones metab\u00f3licas con tendencia al incremento del gasto metab\u00f3lico y al aumento de las p\u00e9rdidas de nutrientes. El resultado es un aumento de las necesidades de calor\u00edas, prote\u00ednas, vitaminas e iones, y si no se implementan medidas adecuadas, la desnutrici\u00f3n se instalar\u00e1 en forma r\u00e1pida y grave. La carencia nutricional en el paciente cr\u00edtico no es un hecho hist\u00f3rico ni patrimonio de la pobreza. Estos pacientes presentan alteraciones metab\u00f3licas que incrementan los requerimientos de energ\u00eda y prote\u00ednas. El aumento de las prote\u00ednas de fase aguda se acompa\u00f1a de una r\u00e1pida disminuci\u00f3n de la masa magra y del aumento del nitr\u00f3geno ureico en orina, lo que lleva a balance negativo de nitr\u00f3geno. Respecto a los l\u00edpidos, hay incremento de la lip\u00f3lisis con aumento de los \u00e1cidos grasos libres circulantes, los cuales pueden ser oxidados a cuerpos cet\u00f3nicos y utilizados como fuente energ\u00e9tica en algunos tejidos o ser resintetizados a triglic\u00e9ridos. La hiperglicemia es casi una constante en estos pacientes, secundaria a un aumento en la producci\u00f3n de glucosa, a la gluconeog\u00e9nesis y a valores elevados de hormonas como la epinefrina que disminuye la liberaci\u00f3n de insulina. El resultado final de todas estas alteraciones es la desnutrici\u00f3n, la cual a su vez incrementa el riesgo de infecciones nosocomiales, deterioro de la funci\u00f3n respiratoria y aumento de la mortalidad. (27)<\/sup><\/p>\n La evaluaci\u00f3n nutricional permite detectar y cuantificar la gravedad de la malnutrici\u00f3n cal\u00f3rico-proteica, presentando datos objetivos y f\u00e1cilmente interpretables. Debe se\u00f1alarse, sin embargo, que las t\u00e9cnicas de evaluaci\u00f3n nutricional aproximan al diagn\u00f3stico de desnutrici\u00f3n, pero ninguna de ellas, en forma aislada, tiene la sensibilidad y especificidad, por ejemplo, de la gasometr\u00eda arterial para el diagn\u00f3stico de la insuficiencia respiratoria. (27,28, 29)<\/sup><\/p>\n La nutrici\u00f3n artificial no es una forma primaria de tratamiento, pero es un elemento de gran importancia en el manejo integral del enfermo cr\u00edtico, debido a que la aparici\u00f3n de un d\u00e9ficit nutricional puede interactuar con la enfermedad, prolongando el proceso de recuperaci\u00f3n o impidiendo la supervivencia. (30,31)<\/sup> Estudios realizados en humanos nos indican que el refuerzo precoz de las defensas antioxidantes es crucial dentro del manejo de estos pacientes. (32,33)<\/sup>El soporte nutricional debe realizarse de forma adecuada para no sobrealimentar al paciente y tiene ventajas como preservar la funci\u00f3n intestinal y mejorar la respuesta inmune. (34-36)<\/sup><\/p>\n La evaluaci\u00f3n sistem\u00e1tica del estado nutricional del paciente grave, permite identificar con precisi\u00f3n a los individuos con desnutrici\u00f3n, y a los que tienen alto riesgo de padecerla. (29,37)<\/sup><\/p>\n El proceso de la evaluaci\u00f3n nutricional re\u00fane las acciones orientadas a la emisi\u00f3n de juicios diagn\u00f3stico de valor y pron\u00f3stico sobre el estado nutricional del enfermo. (38)<\/sup><\/p>\n Hoy en d\u00eda la desnutrici\u00f3n hospitalaria no se reconoce muy a menudo. Los \u00faltimos trabajos reportaron una incidencia de desnutrici\u00f3n del 35-70% en los pacientes hospitalizados. Los pacientes desnutridos tienen como consecuencias un aumento de la morbilidad infecciosa, prolongaci\u00f3n de la estancia hospitalaria, ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica artificial y marcado aumento de la mortalidad. M\u00e1s a\u00fan, hay trabajos que muestran un aumento de los costos institucionales y una reducci\u00f3n de la calidad de vida de los pacientes desnutridos. (13)<\/sup> En un estudio prospectivo practicado en 1987 por Robinson y cols., utilizando los costes asignados seg\u00fan los grupos relacionados con el diagn\u00f3stico (GRD), se comprob\u00f3 que la desnutrici\u00f3n se asociaba a un aumento de las estancias (6 d\u00edas) y que el costo de los enfermos con desnutrici\u00f3n severa o en el l\u00edmite era claramente superior al previsto seg\u00fan GRD. En 173 pacientes, Chima y cols. (1997) <\/b>encontraron que la estancia hospitalaria pasaba de 4 a 6 d\u00edas seg\u00fan el riesgo de sufrir desnutrici\u00f3n y el costo por paciente pasaba de 4.563 a 6.196 d\u00f3lares. (39)<\/sup><\/p>\n La presencia de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica en los pacientes con un soporte artificial de vida, crea interrogantes vinculadas con la importancia y la influencia del estado nutricional y las herramientas \u00f3ptimas para su clasificaci\u00f3n, a lo cual se agrega la influencia de las afecciones presentes en estos pacientes. (40) <\/sup>Infecci\u00f3n, desnutrici\u00f3n e inmunidad est\u00e1n \u00edntimamente relacionadas y cada una de ellas, por separado, puede inducir o potenciar a la otra. Variaciones o manipulaciones sobre una de ellas, tendr\u00e1 repercusi\u00f3n sobre la otra. (41) <\/sup><\/b><\/p>\n Pacientes que requieren cirug\u00eda sobre todo del tracto gastrointestinal tiene alto riesgo de desnutrici\u00f3n y en el caso particular de aquellos con neoplasia gastrointestinal esta se debe a diferentes factores, por lo cual su abordaje es m\u00e1s complejo. (11)<\/sup><\/p>\n La valoraci\u00f3n nutricional debe formar parte integral de toda evaluaci\u00f3n cl\u00ednica con el fin de identificar pacientes que requieren un soporte nutricional agresivo y temprano con el fin de disminuir los riesgos de morbilidad y mortalidad secundarios a la desnutrici\u00f3n preexistente en los pacientes hospitalizados.(13)<\/sup> Y para el diagn\u00f3stico de la<\/p>\n <\/p>\n desnutrici\u00f3n energ\u00e9tica nutrimental (DEN) se utilizan diferentes m\u00e9todos: la evaluaci\u00f3n subjetiva global (VSG), el m\u00e9todo de Chang, el m\u00e9todo de Gassull y Evanutric (m\u00e9todo que tiene en cuenta los criterios antropom\u00e9tricos nutricionales de la poblaci\u00f3n cubana). (40)<\/sup><\/p>\n Es por todo lo anterior, asociado al desconocimiento del estado nutricional en nuestro servicio por el personal m\u00e9dico y de otros factores coadyuvantes como estad\u00eda hospitalaria, infecciones asociadas, causas del ingreso hospitalario, en los pacientes que ingresan en nuestra sala y la malnutrici\u00f3n proteico cal\u00f3rico que sufren a pesar del apoyo nutricional, unido a la evoluci\u00f3n desfavorable que tienen muchos de estos enfermos a pesar de la atenci\u00f3n m\u00e9dica brindada, que este trabajo fue realizado para establecer el estado nutricional y efecto de la nutrici\u00f3n en los pacientes que ingresan en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Cl\u00ednico Quir\u00fargico \u201cSaturnino Lora Torres\u201d, sito en la ciudad de Santiago de Cuba (Provincia de Santiago de Cuba, Cuba).<\/p>\n Objetivos<\/b><\/p>\n Abreviaturas empleadas en la tesis<\/b><\/p>\n Dise\u00f1o metodol\u00f3gico<\/b><\/p>\n Consideraciones \u00e9ticas<\/b><\/p>\n En la investigaci\u00f3n se tuvieron en cuenta los principios \u00e9ticos y bio\u00e9ticos contenidos en los preceptos de la declaraci\u00f3n de Helsinki; el investigador realiz\u00f3 mediciones antropom\u00e9tricas que no causaron ning\u00fan perjuicio al paciente por ser una t\u00e9cnica no invasiva y no dolorosa, por lo cual se le solicit\u00f3 a cada uno de los pacientes incluidos en el estudio su consentimiento para participar en la misma explic\u00e1ndoles, a los que se encontraban conscientes y a los familiares de los pacientes inconscientes de forma verbal y escrita, en qu\u00e9 consistir\u00eda la investigaci\u00f3n, la inocuidad y\/o riesgos de los m\u00e9todos empleados y los beneficios que recibir\u00eda, logrando as\u00ed efectos beneficiosos f\u00edsicos y psicol\u00f3gicos.<\/p>\n Caracterizaci\u00f3n de la investigaci\u00f3n<\/b><\/p>\n Se realiz\u00f3 una investigaci\u00f3n aplicada, seg\u00fan la aplicabilidad de los resultados y descriptiva, seg\u00fan el estado de la tem\u00e1tica y el alcance de los resultados, se llev\u00f3 a cabo en pacientes que ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital Provincial \u201cSaturnino Lora\u201d, en el per\u00edodo comprendido desde Marzo del 2012 hasta Agosto del 2013.<\/p>\n Universo: Fueron objeto de estudio todos los pacientes ingresados en la UCI en el per\u00edodo se\u00f1alado con los siguientes criterios:<\/p>\n Criterio de inclusi\u00f3n:<\/p>\n Criterios de exclusi\u00f3n:<\/p>\n Muestra: Estuvo constituida por 83 pacientes que ingresaron en la UCI en el per\u00edodo antes se\u00f1alado y que cumplieron con los requisitos propuestos para esta investigaci\u00f3n.<\/p>\n La metodolog\u00eda utilizada para alcanzar los objetivos propuestos se bas\u00f3 en la ejecuci\u00f3n de tres etapas:<\/b><\/p>\n 1ra etapa:<\/i> Se realiz\u00f3 una extensa y detallada revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre el tema, a trav\u00e9s de buscadores especializados con los sistemas computarizados MEDLINE, GOOGLE, LILACS, HINARI y en la BVS, estudios previos en Trabajos de Terminaci\u00f3n de Residencia en Medicina Intensiva y Emergencias M\u00e9dicas que sirvieron de puntos de referencias. Se confeccion\u00f3 una planilla de recolecci\u00f3n de datos para todos los enfermos seleccionados que ingresaron en el tiempo que dur\u00f3 la investigaci\u00f3n. La informaci\u00f3n se obtuvo directamente de las Historias Cl\u00ednicas de los pacientes y del examen nutricional realizado por el investigador en los diferentes momentos del estudio.<\/p>\n 2da etapa<\/i>: <\/b>Estuvo destinada a la operacionalizaci\u00f3n de las variables. Se emplearon variables demogr\u00e1ficas como edad (42)<\/sup> y sexo as\u00ed como variables cl\u00ednicas \u2013 nutricionales como: Momento hospitalario (43)<\/sup>, Espesor del pliegue cut\u00e1neo (EPC (27)<\/sup>, Circunferencia media braquial (CMB) (27)<\/sup>. Se utilizaron variables de laboratorio como: alb\u00famina (siendo su valor normal \u2265 35 g\/l) (5,19)<\/sup> y recuento de linfocitos (lo normal es \u2265 1500 por mm3<\/sup> (40)<\/sup>, valores inferiores nos hablan de desnutrici\u00f3n en el paciente y se calcula as\u00ed, RTL =% linfocitos x total de leucocitos \/ 100) (5,19, 26)<\/sup>. Otras variables cl\u00ednicas nutricionales empleadas fueron: diagn\u00f3stico: (43)<\/sup> Incluy\u00f3 a los pacientes con enfermedades respiratorias, cardiovasculares, digestivas, neurol\u00f3gicas, renales, politraumas; otros diagn\u00f3sticos porque no pertenecieron a ninguno de los grupos anteriores y lo constituyeron:(intoxicaciones de cualquier causa, edema angioneur\u00f3tico, estatus postparo, puerperio complicado, amputaci\u00f3n supracond\u00edlea, absceso tub\u00e1rico roto; factores asociados (11, 40,41)<\/sup>, estad\u00eda hospitalaria (43)<\/sup>, tipo de nutrici\u00f3n aplicada y estado nutricional.<\/p>\n Para evaluar el estado nutricional <\/b>se realiz\u00f3 un perfil nutricional, el cual incluy\u00f3 a indicadores antropom\u00e9tricos, bioqu\u00edmicos, inmunol\u00f3gicos y del compartimiento corporal de inter\u00e9s muscular y visceral, debido a que la desnutrici\u00f3n es un trastorno corporal en el que debe existir una afectaci\u00f3n macrosc\u00f3pica o bioqu\u00edmica sobre uno o varios de los compartimientos de inter\u00e9s. El \u00edndice de Chang establece que de los 5 par\u00e1metros de evaluaci\u00f3n, 3 son antropom\u00e9tricos (porcentaje de peso ideal, porcentaje del pliegue tricipital y porcentaje de la CMB) y los otros 2 par\u00e1metros son la alb\u00famina s\u00e9rica y el conteo de linfocitos. Y el m\u00e9todo de Gassull incorpora de los 3<\/p>\n <\/p>\n par\u00e1metros de evaluaci\u00f3n, dos antropom\u00e9tricos: Pliegue tricipital y Circunferencia muscular del brazo y uno, anal\u00edtico: Alb\u00famina s\u00e9rica. (40) <\/sup><\/p>\n Los par\u00e1metros de estos m\u00e9todos fueron empleados en el estudio, excepto el porcentaje de peso ideal por no contar con camas balanceadas en el servicio; los indicadores del compartimiento corporal muscular estuvieron representados por la circunferencia media del brazo (CMB) y pliegue cut\u00e1neo, y los del compartimiento visceral por la alb\u00famina s\u00e9rica y el conteo total de linfocitos como par\u00e1metro inmunol\u00f3gico. La medici\u00f3n de la CMB y pliegue cut\u00e1neo se realiz\u00f3 siempre por el mismo especialista en Medicina Intensiva y una enfermera intensivista entrenada, siguiendo la t\u00e9cnica descrita para ello.De acuerdo con el resultado de estos indicadores los enfermos se clasificaron en desnutridos y nutridos, coincidiendo con Gonz\u00e1lez Aguilera el cual en su estudio se bas\u00f3 en estos par\u00e1metros para la determinaci\u00f3n del estado nutricional de los pacientes de su investigaci\u00f3n.Finalmente se consideraron desnutridos aquellos pacientes en los cuales se cumpl\u00edan dos o m\u00e1s de las condiciones siguientes:<\/p>\n Dentro del grupo de los nutridos se incluyeron aquellos que cumpl\u00edan con una o ninguna de las condiciones mencionadas antes. (41)<\/sup><\/p>\n 3ra etapa<\/i>: An\u00e1lisis estad\u00edstico: El dato primario se proces\u00f3 a trav\u00e9s de t\u00e9cnicas computadorizadas. S calcul\u00f3 el porcentaje para variables cualitativas. Se aplic\u00f3 la prueba de independencia mediante el test Normal Est\u00e1ndar para comparaci\u00f3n de proporciones, con un nivel de significaci\u00f3n \u03b1= 0,05.<\/p>\n An\u00e1lisis de los resultados y discusi\u00f3n<\/b><\/p>\n La desnutrici\u00f3n contin\u00faa siendo la causa m\u00e1s frecuente de aumento de la morbilidad y la mortalidad en todo el mundo, afectando de forma muy especial a los pacientes hospitalizados. Merece destacarse que, desde los primeros estudios publicados sobre prevalencia de desnutrici\u00f3n hospitalaria hasta los estudios m\u00e1s recientes, los porcentajes de pacientes hospitalizados desnutridos no han variado sustancialmente, apuntando como causas de esta desnutrici\u00f3n, la enfermedad, los procedimientos diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos y el escaso \u00e9nfasis concedido al estado nutricional en la historia cl\u00ednica, en muchos casos debido al desconocimiento generalizado que existe sobre este problema con el consiguiente fallo en la detecci\u00f3n y empeoramiento de la desnutrici\u00f3n durante la estancia hospitalaria.(39)<\/sup><\/p>\n Ochenta y tres pacientes fueron incluidos en este estudio, de los cuales fue necesario saber la relaci\u00f3n entre sexo, edad y asociarlo al estado nutricional de los mismos.<\/p>\n Tabla 1. Pacientes seg\u00fan edad y sexo. Hospital Provincial \u201cSaturnino Lora\u201d. Marzo 2012-Agosto 2013.<\/p>\n Ver Evaluaci\u00f3n nutricional de pacientes graves \u2013 Anexos, al final del art\u00edculo<\/b><\/b><\/p>\n Fuente: historia cl\u00ednica<\/p>\n La tabla 1 muestra los datos epidemiol\u00f3gicos, predominando los hombres sobre las mujeres, con un total de 42 hombres que representan un 50.6%. Adem\u00e1s podemos apreciar que la edad que m\u00e1s predomin\u00f3 en este estudio fue la comprendida entre 45\u00ad-64 a\u00f1os con 36 pacientes para un 43.4%, incluso para ambos sexos.<\/p>\n El predominio de hombres sobre mujeres coincide con Hern\u00e1ndez Pedroso y<\/strong> con Santana Cabrera los cuales plantearon en su trabajo investigativo que <\/strong>hubo un predominio del sexo masculino para un 68,1% (40) <\/sup>y un 55%(46)<\/sup>, respectivamente.<\/p>\n En el estudio se pudo apreciar que hubo entre ambos sexos una diferencia de menos del 2%. Esta diferencia entre los hombres y las mujeres es muy peque\u00f1a lo que habla que estamos frente a una muestra que esta uniformemente distribuida en cuanto al sexo, no repercutiendo sobre la cantidad de pacientes que se desnutrieron de un sexo u otro. En la serie de casos no hubo evidencia de que los hombres o las mujeres se desnutrieran de forma desigual, coincidiendo con autores internacionales que plantearon en su investigaci\u00f3n que los par\u00e1metros medidos resultaron m\u00e1s altos en hombres que en la poblaci\u00f3n femenina, el cual no represent\u00f3 una diferencia significativa y tampoco influy\u00f3 en el estado nutricional en relaci\u00f3n con el sexo. (15) <\/sup>Santana Cabrera y sus colaboradores tambi\u00e9n plantearon en su estudio que no se comprob\u00f3 asociaci\u00f3n entre el sexo y el estado nutricional. (46)<\/sup><\/p>\n Sin embargo Castellanos expres\u00f3 lo contrario ya que demostr\u00f3 mayor compromiso del estado nutricional en los del sexo masculino. (47)<\/sup><\/p>\n El grupo de edades que m\u00e1s predomin\u00f3 en la investigaci\u00f3n fue la de 45-64 a\u00f1os con 43.4% coincidiendo con los resultados de Gloria M Hoyos G\u00f3mez la cual plante\u00f3 que este grupo de edades fue el m\u00e1s predominante en su trabajo con un 38%;(48)<\/sup> si unimos a los resultados de la investigaci\u00f3n los 22 enfermos que ten\u00edan m\u00e1s de 65 a\u00f1os, infiero que puede esto influir en el estado nutricional ya que las personas de la tercera edad y pr\u00f3xima a ella muchas veces no son atendidos adecuadamente por sus familiares, viven solos, padecen de mayor n\u00famero de enfermedades cr\u00f3nicas no trasmisibles y presentan p\u00e9rdida de los h\u00e1bitos diet\u00e9ticos alimentarios, es por esto que la evaluaci\u00f3n de riesgo en poblaci\u00f3n anciana contemplan no solo aspectos nutricionales per se, sino tambi\u00e9n datos sociales y econ\u00f3micos, afirmado en la literatura internacional por varios autores. (48,49)<\/sup><\/p>\n Tabla 2. Relaci\u00f3n de pacientes seg\u00fan par\u00e1metros alterados.<\/p>\n Ver Evaluaci\u00f3n nutricional de pacientes graves \u2013 Anexos, al final del art\u00edculo<\/b><\/b><\/p>\n *porcentaje calculado en base al total de par\u00e1metros alterados identificados en los diferentes momentos hospitalarios de la investigaci\u00f3n.<\/p>\n La antropometr\u00eda es una t\u00e9cnica ampliamente utilizada en la evaluaci\u00f3n nutricional, tanto para la vigilancia del crecimiento y desarrollo como en la determinaci\u00f3n de la composici\u00f3n corporal. La medici\u00f3n de los diferentes par\u00e1metros antropom\u00e9tricos permite conocer las reservas proteicas y cal\u00f3ricas y definir las consecuencias de los desequilibrios nutricionales. Las mediciones bioqu\u00edmicas pretender estimar a nivel plasm\u00e1tico y celular las cantidades de nutrientes y\/o la situaci\u00f3n de funciones metab\u00f3licas o corporales que est\u00e1n directamente implicados.<\/p>\n La tabla 2 muestra los par\u00e1metros medidos de los pacientes atendidos, para determinar el estado nutricional de los mismos al ingreso y al egreso,<\/p>\n <\/p>\n arrojando que de los pacientes estudiados 24 presentaron alteraciones de la alb\u00famina a su llegada al servicio (40%), siendo este par\u00e1metro el m\u00e1s significativo, mostrando ya cierto grado de desnutrici\u00f3n de la poblaci\u00f3n en estudio, incrementando este resultado de forma negativa en 44 individuos al momento del alta (34.1%); seguido de la circunferencia media del brazo (CMB) con 18 individuos (30%) inicialmente y aumentando al egreso a 46 personas (35.7%), siendo esta medida la m\u00e1s representativa al alta. Los par\u00e1metros pliegue cut\u00e1neo y el recuento total de linfocitos (RTL) fueron los menos alterados en la muestra, en los diferentes momentos de la investigaci\u00f3n.<\/p>\n Los par\u00e1metros antropom\u00e9tricos mostraron un aumento progresivo de los valores medidos iniciales y al momento de su alta ya hab\u00eda un aumento marcado de ambos, pero fue la circunferencia media braquial la que m\u00e1s se alter\u00f3 y en menor cuant\u00eda el pliegue cut\u00e1neo ambas pruebas tomadas por la misma persona y cumpliendo todos los requisitos para la toma exacta de las medidas, considero que la alteraci\u00f3n de la CMB m\u00e1s que el pliegue cut\u00e1neo se pudo deber a que la primera mide masa muscular y la segunda tejido graso el cual puede estar alterado en pacientes graves por edemas secundario al encamamiento, a hipoproteinemia la cual ya estaba presente en muchos de ellos a su llegada al servicio, adem\u00e1s de la sobrehidrataci\u00f3n con mala distribuci\u00f3n que sufre la gran mayor\u00eda de los paciente cr\u00edtico afirmado por Hern\u00e1ndez Gigato (12)<\/sup> y Pilar Mart\u00ednez (37)<\/sup>, esta explicaci\u00f3n puede ser la causa de por qu\u00e9 se movi\u00f3 m\u00e1s un par\u00e1metro que otro. Hern\u00e1ndez Gigato plantea que las medidas antropom\u00e9tricas usadas en esta investigaci\u00f3n influyen directamente en la evaluaci\u00f3n de los enfermos, (12)<\/sup> siguen siendo entonces estos par\u00e1metros un buen medidor del estado nutricional de los pacientes.<\/p>\n La alb\u00famina s\u00e9rica se present\u00f3 con valor inicial alto, que ya estaba en discordancia con lo que plantea la literatura nacional e internacional acerca de que no es un marcador muy espec\u00edfico para valoraci\u00f3n nutricional ya que ella normalmente comienza a moverse alrededor de los 21 d\u00edas de ingreso hospitalario,(12,19,26)<\/sup> pero como se puede apreciar desde su llegada a la sala ya mostraban alteraci\u00f3n importante en este par\u00e1metro, que m\u00e1s tarde a su egreso estaba presente en 20 pacientes m\u00e1s, mostrando un aumento importante en la alteraci\u00f3n del mismo, de acuerdo con la literatura internacional(50)<\/sup>, evidenciando que la muestra en estudio estaba previo a su ingreso con cierto grado de desnutrici\u00f3n porque muchos de ellos ya ven\u00edan de otro servicio del hospital con varios d\u00edas de estad\u00eda hospitalaria, lo que tambi\u00e9n repercute sobre el estado nutricional de estos enfermos, sin dejar de mencionar que otros llegan directo de su \u00e1rea de salud encontr\u00e1ndose en este estado nutricional dado por malas condiciones socioecon\u00f3micas y alimentarias que tienen algunas personas de nuestra poblaci\u00f3n.<\/p>\n Si bien es sabido que la disminuci\u00f3n de las concentraciones s\u00e9ricas de las prote\u00ednas viscerales depende de una reducci\u00f3n de la s\u00edntesis hep\u00e1tica, tambi\u00e9n se acepta que los valores de \u00e9stas pueden ser influidos por el aporte de sustratos nitrogenados, la capacidad funcional real del h\u00edgado, el \u00edndice hep\u00e1tico de utilizaci\u00f3n metab\u00f3lica, la tasa de producci\u00f3n y excreci\u00f3n de las mismas, la transferencia intra y extravascular de l\u00edquidos, y el grado de hidrataci\u00f3n del enfermo. Adem\u00e1s, la administraci\u00f3n de alb\u00famina, plasma fresco y\/o sangre al enfermo (procederes comunes en el \u00e1mbito de una UCI), puede alterar los valores s\u00e9ricos de estas prote\u00ednas viscerales. Los cambios en la volemia, situaciones patol\u00f3gicas como el s\u00edndrome nefr\u00f3tico, la eclampsia, las enteropat\u00edas perdedoras de prote\u00ednas, la insuficiencia hep\u00e1tica, y cualquier grado de agresi\u00f3n (entre otras) son causas no nutricionales de hipoalbuminemia. (12)<\/sup><\/p>\n La evoluci\u00f3n del recuento total de linfocitos se mostr\u00f3 alterada significativamente en los pacientes al ingreso y mostrando un aumento de 11 enfermos a 25 al momento del egreso. Esta medida se puede ver alterada en pacientes inmunodeprimidos, nuestro servicio es un \u00e1rea muy agresiva donde los pacientes se exponen a la constante manipulaci\u00f3n mediante procederes invasivos, muchos de ellos presentan infecciones graves durante su estancia en la sala. La respuesta inmune y el estado nutricional del paciente son entidades inseparables. Un paciente desnutrido se encuentra en riesgo incrementado de sepsis, debido a la depresi\u00f3n del sistema inmune. De igual manera, un paciente s\u00e9ptico est\u00e1 en riesgo de desnutrirse, debido a la cascada de eventos metab\u00f3licos desencadenada por la sepsis, tales como el S\u00edndrome de Respuesta Inflamatoria Sist\u00e9mica (SRIS) y la Disfunci\u00f3n M\u00faltiple Org\u00e1nica (DMO), que depletan la masa magra corporal mediante influencias hormonales mediadas por las interleucinas(14) <\/sup>Sin embargo este resultado nos afirma lo que dicen otros autores extranjeros, dado porque la linfopenia fue tambi\u00e9n un hallazgo significativo en la presente serie de estudio; estos autores plantean en su estudio que el 77.3% de los pacientes ventilados mostraron conteos disminuidos de linfocitos, adem\u00e1s, los conteos promedio fueron menores que el punto de corte para establecer la suficiencia inmune del individuo y en un estudio similar, el 88.9% de los enfermos atendidos en una Unidad de Cuidados Intensivos peruana exhib\u00eda cifras disminuidas de linfocitos. (14)<\/sup><\/p>\n En los estados de desnutrici\u00f3n ocurre una disminuci\u00f3n del n\u00famero de linfocitos T, causado probablemente por una reducci\u00f3n de la tasa de maduraci\u00f3n de las c\u00e9lulas precursoras, antes que un aumento del consumo de los mismos. (12)<\/sup> Santana, en el a\u00f1o 2008, verific\u00f3 la asociaci\u00f3n entre el conteo de linfocitos y la condici\u00f3n al egreso del paciente. La frecuencia de linfopenia a la admisi\u00f3n fue del 46.0%. Distribuida seg\u00fan la condici\u00f3n de egreso, la linfopenia se comport\u00f3 de la manera siguiente: Fallecidos: 58.1% vs. Vivos: 17.4%; para un RR de 2.0 (p < 0.05). (12,51) <\/sup><\/p>\n Sin embargo, y a pesar de todo lo dicho anteriormente, Maria Ester en un estudio realizado en 2011 plantea que no se pudo demostrar que el conteo de linfocitos influyera en la condici\u00f3n del enfermo al egreso de la UCI, ni tampoco en la estad\u00eda en la unidad (12)<\/sup> no coincidiendo con lo encontrado en este estudio y lo afirmado por otros autores. (52)<\/sup><\/p>\n Estos hallazgos demuestran que la desnutrici\u00f3n existente previamente al ingreso, se incrementa durante la hospitalizaci\u00f3n y probablemente la mayor parte de los pacientes necesiten una terapia nutricional durante su estad\u00eda en el hospital y con mayor raz\u00f3n luego de ella. (50)<\/sup><\/p>\n Tabla 3. Pacientes desnutridos seg\u00fan diagn\u00f3stico y momentos hospitalarios.<\/p>\n Ver Evaluaci\u00f3n nutricional de pacientes graves \u2013 Anexos, al final del art\u00edculo<\/b><\/b><\/p>\n La desnutrici\u00f3n observada en el<\/p>\n <\/p>\n paciente hospitalizado es el resultado de la compleja interacci\u00f3n entre la enfermedad y la nutrici\u00f3n. Cl\u00ednicamente, la desnutrici\u00f3n hospitalaria puede contribuir a incrementar el n\u00famero y la gravedad de las complicaciones propias de la enfermedad en s\u00ed.<\/p>\n En la tabla 3, atendiendo al estado nutricional y diagn\u00f3stico, globalmente se encontr\u00f3 que de 83 pacientes, 21 (25.3%) tuvieron el diagn\u00f3stico en el grupo de enfermedades neurol\u00f3gicas, las cuales fueron de perfil predominante en esta investigaci\u00f3n, seguido de las enfermedades respiratorias con 19 y las de otros diagn\u00f3sticos con 18 individuos para un 22.9% y 21.7%, respectivamente. Las enfermedades renales fueron las que menos aportaron solo 1 paciente que represento el 1.2% del total. Sin embargo, al particularizar, la investigaci\u00f3n demostr\u00f3 que al ingreso fueron las enfermedades respiratorias las que m\u00e1s desnutridos ten\u00edan (30.5%), seguida de las enfermedades digestivas y neurol\u00f3gicas con 5 enfermos cada una y representando un 21.8% del total de desnutridos. Cuando analizamos la muestra al egreso podemos plantear que fueron las enfermedades neurol\u00f3gicas y las que se agrupan en otros diagn\u00f3sticos las que m\u00e1s desnutridos aportaron con un total de 14 pacientes cada una equivalente a un 29.2%. Tambi\u00e9n se destacan las enfermedades respiratorias, con una importancia de 18.7%.<\/p>\n La desnutrici\u00f3n hospitalaria puede estar determinada en gran medida por la misma enfermedad que provoca la hospitalizaci\u00f3n del enfermo. Esta desnutrici\u00f3n secundaria se puede iniciar antes de la hospitalizaci\u00f3n, pero tambi\u00e9n en la instituci\u00f3n como consecuencia de las complicaciones de la enfermedad primaria, o de los tratamientos administrados. Pero en la g\u00e9nesis y desarrollo de la desnutrici\u00f3n hospitalaria intervienen otros eventos que pueden estar relacionados (o no) con la hospitalizaci\u00f3n del enfermo. Varios de estos factores concurrentes pueden ser minimizados, evitados y\/o abordado terap\u00e9uticamente en forma precoz, a los fines de disminuir el grado de desnutrici\u00f3n hospitalaria y\/o del riesgo de morbimortalidad asociado con la misma afirmado por autores internacionales. (53)<\/sup><\/p>\n La mayor admisi\u00f3n en el servicio fue de pacientes con el diagn\u00f3stico de enfermedades neurol\u00f3gicas, ya que la investigaci\u00f3n se realiz\u00f3 en la provincia Santiago de Cuba la segunda m\u00e1s poblada del pa\u00eds donde la mayor\u00eda de las personas pertenecen al color de la piel negro, factor de riesgo importante en la aparici\u00f3n de eventos cerebrovasculares, adem\u00e1s de que las personas usan las motos como medio de transporte, provocando un aumento de los accidentes de tr\u00e1nsito; siendo esta la principal etiolog\u00eda del traumatismo craneoencef\u00e1lico (TCE) el cual constituye la cuarta causa de muerte en Cuba, pero la primera para el segmento poblacional menor de 45 a\u00f1os de edad.(54)<\/sup><\/p>\n Al final de la investigaci\u00f3n se desnutrieron m\u00e1s los pacientes del grupo de las enfermedades neurol\u00f3gicas, asociado a pr\u00e1cticas que pueden afectar el estado nutricio del mismo, tales como el uso prolongado de soluciones salinas o de baja densidad energ\u00e9tica (como las de baja concentraci\u00f3n de Dextrosa) como \u00fanica v\u00eda de apoyo nutricional; los ayunos repetidos con motivo de pruebas diagn\u00f3sticas, la administraci\u00f3n por una sonda de cantidades insuficientes de alimentos, el retraso en el inicio del apoyo nutricional, encamamiento prolongado, la poca movilizaci\u00f3n, la sepsis, las convulsiones; tambi\u00e9n como parte de su afecci\u00f3n puede haber deterioro de la degluci\u00f3n, apareciendo disfagia que repercute directa e indirectamente en la alimentaci\u00f3n de dichos enfermos, afirmado esto por Hern\u00e1ndez Gigato sobre todo en los diagnosticados con ictus(12)<\/sup> y por Small Seoane en los diagnosticados con traumatismo craneoencef\u00e1lico (TCE).(54)<\/sup><\/p>\n No debe pasarse por alto que la administraci\u00f3n de nutrientes por una sonda en estos individuos no est\u00e1 exenta de complicaciones lo que prolonga la estad\u00eda en sala y esto influye de forma negativa en el estado nutricional de las personas estudiadas.<\/p>\n En pacientes graves con enfermedades neurol\u00f3gicas destacando las enfermedades cerebrovasculares (ECV) y el traumatismo craneoencef\u00e1lico (TCE) a medida que se alarga la estancia del enfermo, \u00e9ste se ver\u00e1 expuesto a pr\u00e1cticas culturales institucionales atentatorias del estado nutricional, como ha sido sugerido previamente, (12,54)<\/sup> y el estado nutricional se deteriorar\u00e1 r\u00e1pidamente. La respuesta a la injuria desencadena cambios metab\u00f3licos, humorales y bioqu\u00edmicos tan profundos, que el paciente se encuentra en riesgo incrementado de complicarse, como por ejemplo, con una insuficiencia respiratoria, que obligue a intubaci\u00f3n y ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica prolongada. (54)<\/sup><\/p>\n Los enfermos del aparato respiratorio en la UCI generalmente ingresan por un cuadro insuficiencia respiratoria que necesitan dentro de su tratamiento m\u00e9dico la sustituci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n fisiol\u00f3gica por la mec\u00e1nica artificial esto asociado a la gravedad del cuadro actual llega a ser la causa por lo que permanece en la sala, pero al pasar los d\u00edas comienzan las complicaciones de VAM dentro de las cuales para la investigaci\u00f3n nos compete hablar de la desnutrici\u00f3n que ella desencadena y efecto rec\u00edproco de la misma sobre el estado ventilatorio del individuo en estudio, porque la p\u00e9rdida de la masa muscular respiratoria es proporcional a la p\u00e9rdida de peso corporal. Por lo tanto, el deterioro de la musculatura respiratoria puede conducir a la r\u00e1pida aparici\u00f3n de fatiga muscular, y con ello, disnea, disminuci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n efectiva, ocurrencia de atelectasia, retenci\u00f3n de secreciones respiratorias, y grave perfusi\u00f3n tisular, lo que puede comprometer la vida del enfermo, y por ello, continuar con la asistencia mec\u00e1nica ventilatoria convirtiendo esta situaci\u00f3n en un c\u00edrculo vicioso, reafirmado por el \u201cExperimento de Minnesota\u201d en 1950. (14)<\/sup><\/p>\n Los datos reflejados en la investigaci\u00f3n son coincidentes a los resultados de Lange y colaboradores que obtuvieron un 46.2% de pacientes con enfermedades neurol\u00f3gicas como principal diagn\u00f3stico, seguido de las afecciones respiratorias (15.4%), y finalmente el que se incluy\u00f3 en el grupo renal represent\u00f3 el 3.8% del estudio. (22) <\/sup><\/p>\n Tabla 4. Distribuci\u00f3n de enfermos seg\u00fan factores asociados y momentos hospitalarios.<\/p>\n Ver Evaluaci\u00f3n nutricional de pacientes graves \u2013 Anexos, al final del art\u00edculo<\/b><\/b><\/p>\n * porcentaje calculado en base al total de factores asociados identificados en los diferentes momentos hospitalarios de la investigaci\u00f3n.<\/p>\n La desnutrici\u00f3n afecta a pacientes con factores asociados, y con mayor intensidad al paciente ventilado mec\u00e1nicamente. Existe un estrecho v\u00ednculo entre la funci\u00f3n respiratoria y el estado nutricional del enfermo cr\u00edtico. La p\u00e9rdida de la masa muscular respiratoria es proporcional a la p\u00e9rdida de peso corporal. El deterioro de<\/p>\n <\/p>\n la musculatura respiratoria conduce a la fatiga muscular, y con ello, disnea, disminuci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n efectiva, atelectasia, retenci\u00f3n de secreciones, e insuficiente perfusi\u00f3n tisular, todo lo cual puede comprometer la vida del paciente, y por ello, recurrir a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica para sostenerla.(14)<\/sup>Tambi\u00e9n la adecuada valoraci\u00f3n nutricional del paciente quir\u00fargico es primordial para poder establecer oportunamente la intervenci\u00f3n nutricional con el fin de disminuir complicaciones infecciosas ya que estas pueden influir negativamente sobre el estado nutricional afectando paulatinamente la evoluci\u00f3n del enfermo.<\/p>\n La tabla 4 muestra el estado nutricional de los pacientes atendidos seg\u00fan los factores asociados al ingreso y al egreso, mostrando que 57 pacientes fueron asistidos con ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica artificial (43.5%), y de ellos se encontr\u00f3 a la admisi\u00f3n 13 desnutridos que aumentaron a 36 pacientes en igual condici\u00f3n para un 41.8%, en este \u00faltimo periodo. En esta tabla podemos apreciar que las infecciones intrahospitalarias estuvieron presentes en 39 pacientes (29.8%) de los cuales 6 a la llegada al servicio estaban desnutridos (19.4%), pero ya a su egreso hubo un aumento de la desnutrici\u00f3n relacionadas con este factor, observ\u00e1ndose en 28 de los mismos (32.6%). En lo referente al tratamiento quir\u00fargico como factor asociado que no por ser el \u00faltimo factor es menos importante se precis\u00f3 que 35 pacientes fueron intervenidos quir\u00fargicamente (26.7%), de los cuales al ingreso 12 individuos estaban desnutridos (38.7%), pero al egreso ya se precisa un aumento absoluto de este factor en los sujetos desnutridos (22 enfermos) para un 25.6%, apreci\u00e1ndose que todos estos factores interfieren severamente en el estado nutricional de los enfermos, pero el que m\u00e1s influencia precis\u00f3 fue la asistencia ventilatoria, despu\u00e9s las infecciones hospitalarias y por \u00faltimo el tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n La presencia de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica en los pacientes con un soporte artificial de vida, influye sobre el estado nutricio de los mismos, a lo cual se agrega la influencia de las afecciones presentes en estos enfermos. Ya que ellos son candidatos para padecer de NAV (Neumon\u00eda asociada a la ventilaci\u00f3n) lo que prolonga el tiempo de asistencia ventilatoria sobre todo en los que tienen como diagn\u00f3stico traumatismos graves; y la aplicaci\u00f3n de nutrici\u00f3n enteral a trav\u00e9s de sonda nasog\u00e1strica, aumentando el tiempo de ventilaci\u00f3n a m\u00e1s de tres d\u00edas lo que crea mayor alteraci\u00f3n metab\u00f3lica por defecto coincidiendo con Hern\u00e1ndez Pedroso y colaboradores en su estudio(40)<\/sup>, adem\u00e1s la desnutrici\u00f3n en s\u00ed, incrementa el n\u00famero y la gravedad de las complicaciones de la propia enfermedad, disminuye el grado de respuesta inmune e incrementa la morbilidad y mortalidad, todo lo cual contribuye a obstaculizar la desconexi\u00f3n de la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica e incrementar el tiempo de ventilaci\u00f3n artificial, creando m\u00e1s desnutrici\u00f3n en el enfermo afirmado por Duarte D\u00edaz (14) <\/sup>yHern\u00e1ndez Pedroso.(40)<\/sup><\/p>\n La infecci\u00f3n puede causar localmente una ruptura de los mecanismos naturales de barrera antimicrobiana, facilitando la ampliaci\u00f3n del tama\u00f1o de las colonias pat\u00f3genas, y con ello, la perpetuidad de la sepsis. Asimismo, la infecci\u00f3n puede causar un incremento del esfuerzo ventilatorio debido a la alteraci\u00f3n de la permeabilidad de las v\u00edas respiratorias, debido, por un lado, al edema de la mucosa que las recubre; y por el otro, a la hipersecreci\u00f3n mucosa reactiva, y resulta de ello, la formaci\u00f3n de tapones mucosos que obliteran las v\u00edas. Un mayor esfuerzo ventilatorio incrementa el gasto metab\u00f3lico del diafragma, y de esta manera, el costo energ\u00e9tico del acto ventilatorio. Todos los factores anteriores se coaligan en el paciente, que adem\u00e1s de sufrir una condici\u00f3n debilitante de la musculatura esquel\u00e9tica, que perpetua la infecci\u00f3n respiratoria, y en consecuencia, la insuficiencia ventilatoria y demora el destete del ventilador; aumentando las demandas metab\u00f3licas desnutriendo a\u00fan m\u00e1s estos enfermos, como en el estudio de Santana Porb\u00e9n. (55)<\/sup><\/p>\n Infecci\u00f3n y desnutrici\u00f3n est\u00e1n \u00edntimamente relacionadas y cada una de ellas, por separado, puede inducir o potenciar a la otra, dado porque existen evidencias te\u00f3ricas y pr\u00e1cticas en pacientes cr\u00edticos con sepsis de diversos or\u00edgenes, que pueden explicar el riesgo significativo de morir.(41)<\/sup><\/p>\n Antes de la cirug\u00eda se debe definir que pacientes se encuentran en riesgo nutricional, generalmente la severidad de la malnutrici\u00f3n es proporcional a este. El ya cl\u00e1sico estudio de Studley (1936) demostr\u00f3 que los pacientes operados de \u00falcera p\u00e9ptica g\u00e1strica que hab\u00edan perdido antes de la operaci\u00f3n m\u00e1s de un 20.0% de su peso, presentaron una tasa de mortalidad post-quir\u00fargica de un 33.3%, mientras que la mortalidad entre los otros pacientes que no hab\u00edan perdido peso fue del 3.5%. Weinsier report\u00f3 un 43.0% de desnutrici\u00f3n entre los pacientes ingresados en un Servicio de Cirug\u00eda y Celaya inform\u00f3 una tasa de desnutrici\u00f3n del 31.0% en un grupo heterog\u00e9neo de pacientes en espera de cirug\u00eda mayor.(56) <\/sup>Adem\u00e1s podemos afirmar que este resultado se encontr\u00f3 en el estudio y se debe a que la mayor parte de los pacientes que recibieron tratamiento quir\u00fargico fue sobre el tubo digestivo, que hizo que se le suspendiera la v\u00eda oral por varios d\u00edas, pero al incorporar la misma era con cantidades bajas de calor\u00edas y que no supl\u00edan las necesidades del paciente, esto lo confirman autores nacionales en sus estudios. (41,56)<\/sup> Casanova Bermeo en una revisi\u00f3n del 2010 plante\u00f3 que la prevalencia de desnutrici\u00f3n claramente est\u00e1 asociada con mortalidad y morbilidad m\u00e1s alta despu\u00e9s de cirug\u00eda gastrointestinal mayor. (11)<\/sup><\/p>\n Los siguientes p\u00e1rrafos muestran la relaci\u00f3n del estado nutricional con la estad\u00eda y con el tipo de nutrici\u00f3n aplicada.<\/p>\n El an\u00e1lisis del estado nutricional seg\u00fan estad\u00eda en la UCI identifica que la desnutrici\u00f3n afecta a gran parte de los pacientes hospitalizados de todas las edades, tanto por causas quir\u00fargicas como m\u00e9dicas, aumentando a medida que se prolonga la hospitalizaci\u00f3n. Desde el punto de vista econ\u00f3mico, est\u00e1 demostrado que la desnutrici\u00f3n aumenta el costo asociado a la prolongaci\u00f3n de la estancia hospitalaria as\u00ed como el costo asociado al tratamiento adicional de las complicaciones.<\/p>\n Analizando la estad\u00eda relacionada con el estado nutricional de los pacientes encontramos que los que permanecieron en el servicio entre 7 y 14 d\u00edas fueron 46 (55.4%), de ellos 23 egresaron desnutridos (27.7%); los que estuvieron 15 d\u00edas o m\u00e1s fueron 37 (44,6%), de ellos 25 egresaron desnutridos (30.1%), podemos significar que, globalmente, el total de desnutridos fue 48 (57.8%) aportando mayor n\u00famero los de m\u00e1s de 15 d\u00edas, pudi\u00e9ndose demostrar que m\u00e1s de la mitad de los pacientes salieron desnutridos, independientemente de la estad\u00eda.<\/p>\n El tiempo de estad\u00eda del paciente ventilado en nuestro servicio podr\u00eda<\/p>\n <\/p>\n contribuir al estado de los indicadores nutricionales, tambi\u00e9n se admiten pacientes ancianos con enfermedades org\u00e1nicas cr\u00f3nicas descompensadas que prolongan su estancia en la unidad y adem\u00e1s se reciben otros enfermos que son remitidos de instituciones del Sistema Nacional de Salud debido a que no se ha completado el proceso diagn\u00f3stico y\/o requieren de tratamientos con un alto valor tecnol\u00f3gico y cient\u00edfico incorporado que oferta la instituci\u00f3n hospitalaria los cuales acumulan estad\u00edas prolongadas en las instituciones originarias antes de la llegada al destino final, estos enfermos pueden arribar en condiciones cl\u00ednicas y nutricionales deplorables, lo que se convierte en un factor adicional de prolongamiento de la estad\u00eda hospitalaria repercutiendo de forma negativa sobre el estado nutricio de los mismos.(14)<\/sup> Hubo enfermos que antes de llegar a la terapia intensiva de nuestro hospital, para continuar con tratamiento m\u00e9dico, ya ten\u00edan varios d\u00edas de ingreso en otro servicio de la instituci\u00f3n.<\/p>\n Este estudio refleja tambi\u00e9n una diferencia en los d\u00edas de estancia intrahospitalaria entre los pacientes con o en riesgo de desnutrici\u00f3n y aqu\u00e9llos con un estado nutricional adecuado. Esta estancia prolongada resulta de especial importancia, ya que al relacionarlo con la limitada ingesti\u00f3n energ\u00e9tico-proteica que muestran los pacientes hospitalizados, resulta en la depleci\u00f3n de las reservas nutrimentales y la consecuente desnutrici\u00f3n del paciente. A su vez, la desnutrici\u00f3n tiene consecuencias antes mencionada a lo largo del estudio, que influyen en la estancia intrahospitalaria al hacer necesaria la continua atenci\u00f3n m\u00e9dica; de manera rec\u00edproca, las consecuencia de la desnutrici\u00f3n afectan al estado nutricio al incrementar las demandas energ\u00e9ticas y alterar la homeostasis metab\u00f3lica, cerrando un c\u00edrculo que resulta nocivo para el estado nutricional y la salud del paciente, afirmado tambi\u00e9n por investigadores mexicanos. (15)<\/sup><\/p>\n Hern\u00e1ndez Pedroso y colaboradores plantean en su estudio, que los pacientes de las categor\u00edas Cl\u00ednica y Quir\u00fargica no presentaron asociaci\u00f3n entre la desnutrici\u00f3n y la estad\u00eda prolongada, (40)<\/sup> lo cual atribuyen a la presencia de otros factores no nutricionales que en estas categor\u00edas pudieron influir en dichos resultados.<\/p>\n Duarte D\u00edaz y colaboradores en su estudio, (14) <\/sup>plantearon que el 77.3% de los pacientes acumulaba hasta 15 d\u00edas de estad\u00eda en la unidad, coincidiendo con lo encontrado en esta investigaci\u00f3n.<\/p>\n La nutrici\u00f3n artificial es un pilar importante en el tratamiento del paciente cr\u00edtico. A pesar del amplio uso del soporte nutricional, sigue habiendo datos controvertidos sobre su utilizaci\u00f3n, como la precocidad de instauraci\u00f3n y la influencia del aporte cal\u00f3rico o de la v\u00eda de administraci\u00f3n en los resultados cl\u00ednicos, como son la estancia, los d\u00edas de ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica, la incidencia de infecci\u00f3n nosocomial y la mortalidad entre otros. Su protocolizaci\u00f3n y estandarizaci\u00f3n debe de seguirse de un an\u00e1lisis de los resultados, con el fin de mantener un alto nivel de calidad y disponer de la informaci\u00f3n para poder realizar los cambios necesarios para mejorarlos.<\/p>\n Durante el periodo que dur\u00f3 la investigaci\u00f3n el tipo de nutrici\u00f3n que m\u00e1s se utiliz\u00f3 fue la nutrici\u00f3n mixta aplicada a un total de 43 pacientes para un 51.8%, la otra variante utilizada fue la nutrici\u00f3n enteral exclusiva aplicada a 40 pacientes que representa un 48.2% del total. Como dato significativo, de los 48 pacientes desnutridos a los que se les administr\u00f3 nutrici\u00f3n enteral exclusiva o mixta se desnutrieron en igual cantidad con 24 pacientes para un 28.9% y 28.9%, respectivamente, demostrando el estudio que no hubo diferencias significativas en cuanto al estado nutricional de los pacientes a pesar de los distintos tipos de nutrici\u00f3n que se utilizaron.<\/p>\n Los resultados encontrados en la investigaci\u00f3n se deben a que la nutrici\u00f3n parenteral como suplementaci\u00f3n de la enteral, se us\u00f3 cuando \u00e9sta no consigue cubrir unos requerimientos razonables y demuestra conseguir un mayor aporte cal\u00f3rico que las otras dos t\u00e9cnicas de nutrici\u00f3n por s\u00ed solas; no hay datos suficientes que apoyen la nutrici\u00f3n mixta y que se deber\u00eda realizar \u00fanicamente, cuando hayan fracasado todas las t\u00e9cnicas de maximizaci\u00f3n de la nutrici\u00f3n enteral, como son el uso de proquin\u00e9ticos y el acceso al tubo digestivo. Autores como Ser\u00f3n mostraron que la nutrici\u00f3n combinada aumentaba el aporte cal\u00f3rico y correg\u00eda los par\u00e1metros bioqu\u00edmicos nutricionales, pero no ten\u00eda efectos cl\u00ednicos relevantes en pacientes cr\u00edticos (44)<\/sup>, coincidiendo con lo encontrado en el estudio.<\/p>\n Como se puede ver en el estudio los dos tipos de nutrici\u00f3n que se usaron fueron la enteral exclusiva y la mixta coincidiendo con Ser\u00f3n Arbeloa y cols., donde encontr\u00f3 una proporci\u00f3n similar de pacientes y de d\u00edas de nutrici\u00f3n en las dos t\u00e9cnicas de soporte nutricional que el us\u00f3, enteral y mixta con un uso preferencial de la nutrici\u00f3n enteral en pacientes m\u00e9dicos y de la mixta en pacientes quir\u00fargicos, como reflej\u00f3 Planas en 1995. (44)<\/sup><\/p>\n En los enfermos operados sobre el tubo digestivo, la nutrici\u00f3n se contraindica por m\u00e1s de 48 horas por v\u00eda enteral; y en este tiempo si aparece alguna complicaci\u00f3n que vaya a prolongar el ayuno, se comienza con nutrici\u00f3n parenteral exclusiva, pero esta modalidad no fue aplicada en los pacientes y debido a esto no se tom\u00f3 en la investigaci\u00f3n.<\/p>\n La modalidad mixta se us\u00f3 porque hab\u00edan enfermos que debido a que la dieta hospitalaria era tan pobre en calor\u00edas que no alcanzaba a cubrir las demandas de energ\u00eda y nutrientes solo con la nutrici\u00f3n enteral (NE); o cuando el paciente es candidato a nutrici\u00f3n parenteral (NP) pero una m\u00ednima parte de su intestino es funcional, se recomienda nutrici\u00f3n enteral (NE) para mantener el trofismo intestinal. (27)<\/sup><\/p>\n Otros investigadores plantean que el uso exclusivo de nutrici\u00f3n enteral (NE) produce una situaci\u00f3n de infranutrici\u00f3n en un elevado porcentaje de pacientes y que a su vez una de las principales ventajas del empleo preferente de la nutrici\u00f3n enteral (NE), es la menor tasa de infecci\u00f3n, pero se encuentra contrarrestada ante una situaci\u00f3n de d\u00e9ficit energ\u00e9tico inducida por el empleo exclusivo de la propia nutrici\u00f3n enteral (NE); plantea tambi\u00e9n que desde un punto de vista te\u00f3rico, la mejor manera de evitar el d\u00e9ficit en el aporte de nutrientes ser\u00eda utilizar conjuntamente nutrici\u00f3n enteral (NE) y nutrici\u00f3n parenteral (NP)(23)<\/sup>. Sin embargo no existen estudios que avalen la eficacia de esta medida en pacientes cr\u00edticos.Otros trabajos revisados muestran que muchos enfermos desnutridos se lograron separar del ventilador mediante el aporte por v\u00eda oral de losalimentos y nutrientes requeridos, sin apelar a esquemas paralelos de Nutrici\u00f3n Parenteral; y los que no resolvieron dicha situaci\u00f3n la forma parenteral fue una herramienta terap\u00e9utica efectiva para la satisfacci\u00f3n de los<\/p>\n <\/p>\n requerimientos energ\u00e9ticos del enfermo. (55)<\/sup><\/p>\n Garc\u00eda de Lorenzo A, Grau T, Montejo JC, Ortiz Leyba C y Ruiz Santana S afirman que el inicio conjunto de nutrici\u00f3n enteral (NE) y nutrici\u00f3n parenteral (NP) no presenta ventajas de inter\u00e9s sobre la evoluci\u00f3n de los pacientes, tanto las complicaciones infecciosas como la mortalidad son similares en los grupos de pacientes que reciben nutrici\u00f3n enteral (NE) de manera aislada o nutrici\u00f3n enteral (NE) junto con nutrici\u00f3n parenteral (NP) (23)<\/sup>, esto avala lo encontrado en el estudio.<\/p>\n La desnutrici\u00f3n contin\u00faa siendo una de las causas m\u00e1s frecuente de mortalidad y uno de los principales problemas de salud en todo el mundo. Afecta de forma muy especial a un colectivo concreto como es el de los sujetos hospitalizados, en el cual la incapacidad y la enfermedad son comunes, tomando entidad propia bajo la denominaci\u00f3n de \u201cdesnutrici\u00f3n hospitalaria\u201d. Cl\u00ednicamente, puede contribuir a incrementar el n\u00famero y la gravedad de las complicaciones de la propia enfermedad, al debilitar la capacidad de respuesta al tratamiento, al disminuir el grado de respuesta inmune al incrementar, en definitiva, la morbilidad y la mortalidad.<\/p>\n El estado nutricional de los 83 pacientes incluidos en el estudio demostr\u00f3 que 60 pacientes al ingreso no estaban desnutridos (72.3%) y 23, s\u00ed lo estaban (27.7%). La serie de estudio mostr\u00f3 48 pacientes desnutridos al alta (57.8%), not\u00e1ndose un incremento significativo de la desnutrici\u00f3n en los pacientes al egresar del servicio, (p < 0,05).<\/p>\n Tabla 5 Evoluci\u00f3n nutricional de los pacientes atendidos seg\u00fan estados hospitalarios.<\/p>\n Ver Evaluaci\u00f3n nutricional de pacientes graves \u2013 Anexos, al final del art\u00edculo<\/b><\/b><\/p>\n Estos resultados son el reflejo de lo anteriormente discutido durante todo el trabajo, pero se puede reafirmar tambi\u00e9n porque gran parte de los pacientes que ingresan al hospital ya con alteraciones en el peso, que puede deberse a la patolog\u00eda en curso debido al aumento en las demandas metab\u00f3licas y al estado catab\u00f3lico del individuo en situaci\u00f3n de estr\u00e9s; adicionalmente, las p\u00e9rdidas nutrimentales tambi\u00e9n se pueden ver incrementadas por medio de p\u00e9rdidas sangu\u00edneas, exudados y descargas, diarrea cr\u00f3nica, coincidiendo con algunas de las referencias bibliogr\u00e1ficas revisadas.(12,15,57,58)<\/sup>. El paciente hospitalizado requiere importante atenci\u00f3n en relaci\u00f3n a la desnutrici\u00f3n, ya que existen diversos factores de riesgo adicionales al aumento en la demanda energ\u00e9tica y la p\u00e9rdida de nutrimentos como alteraciones en los procesos de digesti\u00f3n y absorci\u00f3n o la incapacidad y\/o renuencia a alimentarse, as\u00ed como posibles interacciones f\u00e1rmaconutrimento.(15)<\/sup><\/p>\n Un alto porcentaje de los pacientes no cubren sus requerimientos energ\u00e9ticos. Esto representa un signo de alerta pues favorece la desnutrici\u00f3n del paciente hospitalizado, ya que tiende a tener una estancia intrahospitalaria prolongada, resultando en una ingesti\u00f3n inadecuada por largo tiempo.<\/p>\n Hay autores que coinciden con lo encontrado en la investigaci\u00f3n dado por la continua p\u00e9rdida de peso que sufre la poblaci\u00f3n hospitalizada debido a que se ha observado que m\u00e1s del 40% de la alimentaci\u00f3n hospitalaria ha sido desperdiciada, unido al bajo consumo energ\u00e9tico y proteico de los pacientes, no atendiendo sus requerimientos, por la falta de atenci\u00f3n diet\u00e9tica individualizada y dificultades operacionales relacionadas al servicio de alimentaci\u00f3n, lo que justifica la p\u00e9rdida ponderal en muchos pacientes hospitalizados. (15,59)<\/sup><\/p>\n Sin embargo la mayor\u00eda de los hospitales e instituciones no cuentan con el personal capacitado necesario para mejorar la calidad de los servicios de alimentos. (15) <\/sup>En este estudio puede comprobarse este hecho: la mayor\u00eda de los pacientes no cubrieron sus requerimientos nutricionales a pesar de referir consumir la mayor parte de los alimentos brindados por la instituci\u00f3n.<\/p>\n Conclusiones<\/b><\/p>\n La desnutrici\u00f3n se erigi\u00f3 como un factor incidente en los pacientes graves, en edades intermedias y avanzadas de la vida, al momento del egreso de la UCI, aunque se encontr\u00f3 cierto grado de desnutrici\u00f3n en el momento del ingreso. El predominio de este estado m\u00f3rbido se reconoce, fundamentalmente, en pacientes ventilados, con estad\u00eda hospitalaria prolongada y con enfermedades neurol\u00f3gicas asociadas, repercutiendo por igual en el estado de nutrici\u00f3n de los enfermos, independientemente del apoyo nutricional empleado.<\/p>\n Recomendaci\u00f3n<\/b><\/p>\n Se recomienda la realizaci\u00f3n de una evaluaci\u00f3n nutricional precoz del paciente a su ingreso en la UCI, que permita disminuir la incidencia de desnutrici\u00f3n en esta poblaci\u00f3n de enfermos, logr\u00e1ndose una mejor atenci\u00f3n integral al paciente cr\u00edtico.<\/p>\n Evaluaci\u00f3n nutricional pacientes graves – Anexos<\/strong><\/p>\n\n
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