RESUMEN<\/b><\/p>\n
El endotelio constituye la capa m\u00e1s interna de la estructura histol\u00f3gica de los vasos sangu\u00edneos, que m\u00e1s que una barrera f\u00edsica posee numerosas funciones de se\u00f1alizaci\u00f3n celular. Produce sustancias vasoconstrictoras y vasodilatadoras que deben estar en equilibrio para mantener as\u00ed la homeostasis del sistema cardiovascular. Diversos factores de riesgo afectan la funci\u00f3n endotelial, hecho que constituye el primer paso en la g\u00e9nesis de la patolog\u00eda cardiovascular. Con el objeto de determinar la funci\u00f3n endotelial y su relaci\u00f3n con factores de riesgo cardiovascular se utiliz\u00f3 una t\u00e9cnica no cruenta innovadora.<\/p>\n
<\/p>\n
Funci\u00f3n endotelial y factores de riesgo cardiovascular en estudiantes de sexto a\u00f1o \u201cA\u201d del programa de Medicina de la Universidad Centrooccidental \u201cLisandro Alvarado\u201d Barquisimeto, Estado Lara, julio \u2013 noviembre 2012<\/b><\/p>\n
Barquisimeto, noviembre 2012<\/p>\n
AUTORES:<\/b><\/p>\n
Guillermo R. Berv\u00edns F.<\/p>\n
Daniel J. Carrasco C.<\/p>\n
Dorelis R. Colmen\u00e1rez M.<\/p>\n
Johatson R. Freytez T.<\/p>\n
Mar\u00eda De Los \u00c1ngeles Ruiz S.<\/p>\n
Marinfel Ter\u00e1n Y.<\/p>\n
Analia Zinco A.<\/p>\n
Tutor:<\/b> Dra. Auris Flores De Finizola<\/p>\n
Co-Tutor:<\/b> Dra. Mar\u00eda Alejandra Vel\u00e1squez<\/p>\n
Asesor:<\/b> Dra. Mar\u00eda Isabel Najul<\/p>\n
Universidad Centrooccidental \u201cLisandro Alvarado\u201d. Decanato de Ciencias de La Salud. Departamento de Medicina Preventiva Y Social. Medicina Integral del Medio Urbano<\/p>\n
DEDICATORIA<\/b><\/p>\n
A Dios por iluminarnos siempre en nuestro camino.<\/p>\n
A nuestros padres y familiares, por ser un ejemplo de constancia y fortaleza, brind\u00e1ndonos siempre su apoyo.<\/p>\n
A los estudiantes de sexto a\u00f1o de medicina por su aporte en la realizaci\u00f3n de este proyecto.<\/p>\n
AGRADECIMIENTOS<\/b><\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/b>Primeramente a Dios, por darnos vida, salud, fortaleza y sabidur\u00eda para alcanzar nuestras metas.<\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 A nuestros padres, por ser nuestro principal apoyo, motivo de lucha y superaci\u00f3n diaria.<\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 A la Dra. Mar\u00eda Vel\u00e1squez por su inmensa colaboraci\u00f3n en este proyecto. Sin su ayuda no lo hubi\u00e9semos logrado. Le agradecemos por darnos un ejemplo de perseverancia, superaci\u00f3n y responsabilidad.<\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 A nuestras Docentes: Dra. Carolina Rojas y Dra. Irene Saavedra, por cada minuto dedicado a nuestra formaci\u00f3n acad\u00e9mica y por ser adem\u00e1s de una fuente te\u00f3rica, unas maestras espirituales y amigas.<\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 A todo el personal del Ambulatorio \u201cEl Ujano\u201d por su apoyo y trabajo duro a diario.<\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 A la Dra. Mar\u00eda Isabel Najul y Dra. Auris de Finizola por haber dedicado su tiempo en la elaboraci\u00f3n de este proyecto y ser ejemplo de constancia y dedicaci\u00f3n.<\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 A nuestros amigos y novios (as), quienes formaron un importante apoyo emocional durante este tiempo, en especial a Francisco que en vida iluminar\u00eda nuestros momentos con su sonrisa y alegr\u00eda.<\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 A todos los estudiantes de sexto a\u00f1o de Medicina que participaron como muestra en la investigaci\u00f3n, por tomar parte de su tiempo para colaborar en la misma; sin ellos no hubiese sido posible este proyecto.<\/p>\n
\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 A todos gracias.<\/p>\n
UNIVERSIDAD CENTROOCCIDENTAL \u201cLISANDRO ALVARADO\u201d<\/p>\n
DECANATO DE CIENCIAS DE LA SALUD<\/p>\n
DEPARTAMENTO DE MEDICINA PREVENTIVA Y SOCIAL<\/p>\n
MEDICINA INTEGRAL EN EL MEDIO URBANO<\/p>\n
Funci\u00f3n endotelial y factores de riesgo cardiovascular en estudiantes de sexto a\u00f1o \u201cA\u201d del programa de Medicina de la Universidad Centrooccidental \u201cLisandro Alvarado\u201d Barquisimeto, Estado Lara, julio \u2013 noviembre 2012<\/b><\/p>\n
Por: Guillermo Berv\u00edns, Daniel Carrasco, Dorelis Colmen\u00e1rez, Johatson Freytez, Mar\u00eda de los \u00c1ngeles Ruiz, Marinfel Ter\u00e1n, Analia Zinco.<\/p>\n
Se realiz\u00f3 una investigaci\u00f3n descriptiva transversal empleando como muestra treinta estudiantes de sexto a\u00f1o \u201cA\u201d del programa de Medicina de la Universidad Centroccidental \u201cLisandro Alvarado\u201d, de ambos sexos, con y sin presencia de factores de riesgo cardiovascular, excluy\u00e9ndose aquellos con patolog\u00eda cardiovascular diagnosticada y consumo de f\u00e1rmacos; en dicha muestra fue aplicada la t\u00e9cnica de Vasodilataci\u00f3n Mediada por Flujo con ultrasonograf\u00eda a nivel de la arteria braquial.<\/p>\n
El estudio realizado arroj\u00f3 los siguientes resultados: Del total de estudiantes evaluados, 36,67% present\u00f3 disfunci\u00f3n endotelial; en relaci\u00f3n con sedentarismo, 39,29% present\u00f3 endotelio disfuncionante; as\u00ed como 50% de los que refirieron consumo de tabaco y 42,31% de aquellos con antecedentes familiares de patolog\u00edas cardiovasculares; asimismo, 46,67% de los individuos normotensos mostr\u00f3 disfunci\u00f3n del endotelio, al igual que 20% de aquellos diagnosticados como prehipertensos y 40% de los individuos con Hipertensi\u00f3n Arterial estadio I. Se concluy\u00f3 que el aumento en la frecuencia de la disfunci\u00f3n endotelial frente a cada factor de riesgo estudiado coincide con la bibliograf\u00eda en la que se evidencia esta importante relaci\u00f3n y propone a la medici\u00f3n de la Vasodilataci\u00f3n Mediada por Flujo como un procedimiento funcional y f\u00e1cil de ejecutar, para evaluar el riesgo de desarrollo de enfermedad cardiovascular.<\/p>\n
Palabras Clave: <\/b>Endotelio, funci\u00f3n endotelial, Vasodilataci\u00f3n Mediada por Flujo, ultrasonograf\u00eda, factores de riesgo cardiovascular.<\/b><\/p>\n
\u00cdNDICE<\/b><\/p>\n
P\u00e1g.<\/p>\n
AGRADECIMIENTOS<\/p>\n
RESUMEN<\/p>\n
CAP\u00cdTULO I: INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n
CAP\u00cdTULO II: METODOLOG\u00cdA<\/p>\n
CAP\u00cdTULO III: RESULTADOS<\/p>\n
CAP\u00cdTULO IV: DISCUSI\u00d3N<\/p>\n
REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/p>\n
ANEXOS<\/p>\n
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CAP\u00cdTULO I: INTRODUCCI\u00d3N<\/b><\/p>\n
Las arterias tienen una estructura histol\u00f3gica bien definida: capa \u00edntima, constituida por el endotelio, capa media, formada por c\u00e9lulas musculares lisas y la adventicia integrada por matriz extracelular laxa, fibroblastos, mastocitos y terminaciones nerviosas; es nutrida por los vasa vasorum que a su vez est\u00e1n constituidos por endotelio. (1) El endotelio es un \u00f3rgano que pesa 1,8 Kg, y al ser extendido mide 700m\u00b2. Antiguamente s\u00f3lo se conoc\u00eda como la capa de c\u00e9lulas que reviste internamente los vasos sangu\u00edneos, cuya funci\u00f3n principal era servir de barrera inerte entre \u00e9stos y la sangre. (2,3)<\/p>\n
En los \u00faltimos 20 a\u00f1os, este \u00f3rgano ha sido estudiado de forma exhaustiva, lo que ha permitido atribuirle diversas funciones: endocrina, paracrina, autocrina, regulaci\u00f3n del tono arterial, proliferaci\u00f3n de m\u00fasculo liso, agregaci\u00f3n plaquetaria, adhesi\u00f3n de monocitos, inflamaci\u00f3n, tromb\u00f3lisis, algunas respuestas inmunes y producci\u00f3n de radicales libres. Las sustancias vasodilatadoras secretadas por el endotelio son: \u00f3xido n\u00edtrico, prostaciclina, factor hiperpolarizante, histamina, bradicinina, acetilcolina, sustancia P, involucradas en procesos como: vasodilataci\u00f3n, tromb\u00f3lisis, antiagregaci\u00f3n plaquetaria, antiproliferaci\u00f3n, antiinflamatorio y antioxidaci\u00f3n. (2,3)<\/p>\n
Por otro lado, las sustancias vasoconstrictoras de origen endotelial son: endotelina-1, tromboxano A2, angiotensina 2, trombina y serotonina, las cuales se encuentran involucradas en eventos tales como: vasoconstricci\u00f3n, trombosis, agregaci\u00f3n plaquetaria, factores de crecimiento, inflamaci\u00f3n y oxidaci\u00f3n. (3) Todas las sustancias mencionadas, antag\u00f3nicas entre s\u00ed, coexisten de forma equilibrada manteniendo la homeostasis del sistema cardiovascular. (2)<\/p>\n
Muchos estudios han demostrado que cuando el equilibrio entre las sustancias anteriormente mencionadas se altera, sobreviene un fen\u00f3meno que los autores denominan disfunci\u00f3n endotelial, que constituye la piedra angular en la g\u00e9nesis de la ateroesclerosis y est\u00e1 directamente asociada a un aumento de patolog\u00eda card\u00edaca, cerebrovascular y arteriopat\u00eda perif\u00e9rica. (4,5) Se ha demostrado que la disfunci\u00f3n endotelial se presenta antes de la aparici\u00f3n de cualquier lesi\u00f3n ateroescler\u00f3tica y se le interpreta como un marcador incipiente de enfermedad cardiovascular subcl\u00ednica. (6)<\/p>\n
Los factores de riesgo cardiovascular como: tabaquismo, dislipidemia, hipertensi\u00f3n arterial, diabetes y sedentarismo afectan principalmente el endotelio, modificando su estructura y funci\u00f3n, favoreciendo entonces la liberaci\u00f3n de sustancias vasoconstrictoras, proagregantes plaquetarias, factores proinflamatorios, factores pro \u2013 migraci\u00f3n de monocitos, ateroesclerosis por mayor oxidaci\u00f3n de LDL, factores procoagulantes y agregantes plaquetarios. (2) Sin embargo se ha demostrado que la disfunci\u00f3n endotelial puede ser reversible, lo cual podr\u00eda retrasar la progresi\u00f3n de ateroesclerosis y reducir as\u00ed el desarrollo de las patolog\u00edas ya mencionadas. (7)<\/p>\n
Se ha confirmado la presencia de disfunci\u00f3n endotelial en ni\u00f1os y adultos sanos asintom\u00e1ticos de patolog\u00eda cardiovascular, con potencial reversibilidad de la misma mediante intervenciones como dieta, ejercicio o administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos, con el objetivo de prevenir tempranamente la enfermedad coronaria. (7) La funci\u00f3n endotelial puede ser valorada mediante t\u00e9cnicas cruentas y no cruentas y supone la evaluaci\u00f3n del comportamiento endotelial in vivo, representada principalmente por la vasodilataci\u00f3n mediada por endotelio. (1,2)<\/p>\n
Dentro de los m\u00e9todos cruentos se describe el empleo de agonistas colin\u00e9rgicos como acetilcolina o metacolina de forma intracoronaria, lo que produce una vasodilataci\u00f3n endotelio \u2013 dependiente, m\u00e9todo ampliamente usado en el pasado. La acetilcolina activa la apertura de los canales de calcio en la membrana celular endotelial, el calcio se une a la calmodulina y se produce la estimulaci\u00f3n de la \u00f3xido-n\u00edtrico sintetasa, que promueve la conversi\u00f3n de la L-arginina en \u00f3xido n\u00edtrico, que finalmente act\u00faa sobre la musculatura lisa produciendo vasodilataci\u00f3n. Esto ocurre siempre y cuando el endotelio sea normofuncionante, ya que cuando existe disfunci\u00f3n endotelial, la acetilcolina act\u00faa sobre los receptores muscar\u00ednicos del m\u00fasculo liso generando vasoconstricci\u00f3n. (1,2,3)<\/p>\n
Otro m\u00e9todo de estudio invasivo lo constituye la realizaci\u00f3n de ultrasonograf\u00eda intracoronaria (IVUS) midiendo el flujo sangu\u00edneo, evaluando la respuesta de los vasos coronarios a f\u00e1rmacos que producen vasodilataci\u00f3n endotelio \u2013 dependiente. (4) Se ha utilizado tambi\u00e9n la pletismograf\u00eda de oclusi\u00f3n venosa para medir la respuesta vasomotora de los vasos de resistencia del brazo durante la infusi\u00f3n de acetilcolina en la arteria braquial. Dentro de los m\u00e9todos de valoraci\u00f3n no cruenta de la funci\u00f3n endotelial destacan: \u00cdndice tobillo \u2013 brazo, tonometr\u00eda de pulso, pletismograf\u00eda digital, medici\u00f3n del grosor miointimal carot\u00eddeo y la vasodilataci\u00f3n mediada por flujo. (1,7)<\/p>\n
En la actualidad, la Vasodilataci\u00f3n Mediada por Flujo (VMF) es un m\u00e9todo cuya utilizaci\u00f3n ha crecido en los \u00faltimos a\u00f1os, en muchos pa\u00edses del mundo, principalmente por su sensibilidad y su car\u00e1cter no invasivo. Celermajer y cols. la utilizaron por primera vez, determinando que la misma, se basa en la liberaci\u00f3n endotelial de \u00f3xido n\u00edtrico y otros factores relajantes derivados del endotelio, en respuesta a un aumento de la fuerza tangencial de \u00e9ste. (3,8)<\/p>\n
El \u00f3xido n\u00edtrico, es una sustancia liberada por el endotelio la cual produce vasodilataci\u00f3n, siendo su principal est\u00edmulo de liberaci\u00f3n, la presi\u00f3n de rozamiento o fuerza tangencial (shear stress) sobre la pared del vaso, generada por el aumento del flujo sangu\u00edneo dentro de la arteria. La vasodilataci\u00f3n originada es directamente proporcional al \u00f3xido n\u00edtrico liberado por el endotelio. (1,9)<\/p>\n
La prueba de Endotelio Shear Stress, realizada en la arteria braquial se produce cuando el flujo sangu\u00edneo del antebrazo aumenta durante la hiperemia reactiva que sigue a un breve per\u00edodo de isquemia transitoria en los territorios distales. La isquemia se produce empleando un brazalete neum\u00e1tico, colocado en el antebrazo, distalmente en la arteria braquial, que es la zona de visualizaci\u00f3n mediante ultrasonograf\u00eda. (4,6)<\/p>\n
El brazalete se insufla a una presi\u00f3n de 50mmHg por encima de la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica durante 5 minutos, o por lo general 200mmHg ya que esta presi\u00f3n es suficiente para ocluir la arteria. Al desinsuflar bruscamente el brazalete, el aumento de la fuerza tangencial que ejerce la sangre sobre el endotelio, activa la enzima \u00d3xido N\u00edtrico Sintetasa (eONS) con la liberaci\u00f3n final del \u00f3xido n\u00edtrico a partir de su precursor, la L-arginina. El \u00f3xido n\u00edtrico se difunde a las c\u00e9lulas de m\u00fasculo liso y causa su relajaci\u00f3n, lo que conduce a vasodilataci\u00f3n. (9) Finalmente, se mide la Vasodilataci\u00f3n<\/p>\n
<\/p>\n
Mediada por Flujo (VMF) como porcentaje de cambio del di\u00e1metro de la arteria braquial entre la situaci\u00f3n basal y el aumento m\u00e1ximo del di\u00e1metro posterior a la isquemia transitoria. (1,2,3)<\/p>\n
En una investigaci\u00f3n en Finlandia, se estudi\u00f3 la correlaci\u00f3n entre la presencia de disfunci\u00f3n endotelial y el grosor miointimal de la arteria car\u00f3tida, as\u00ed como la relaci\u00f3n de \u00e9stas con factores de riesgo cardiovascular. Dicho estudio se realiz\u00f3 con ultrasonograf\u00eda y la Vasodilataci\u00f3n Mediada por Flujo (VMF) en 2109 adultos j\u00f3venes sanos entre 24 y 39 a\u00f1os. Encontraron que a mayor n\u00famero de factores de riesgo, mayor grosor miointimal y peor respuesta a la Vasodilataci\u00f3n Mediada por Flujo (VMF), concluyendo que tienen valor predictor y una relaci\u00f3n claramente inversa, con una p de 0.001. Esas observaciones sugieren que la disfunci\u00f3n endotelial es un evento precoz en la ateroesclerosis y que el estado de la funci\u00f3n endotelial puede modificar la asociaci\u00f3n entre los factores de riesgo y la ateroesclerosis. (10)<\/p>\n
En una revisi\u00f3n detallada de la literatura se evidencia que hay amplias variaciones en la Vasodilataci\u00f3n Mediada por Flujo (VMF) media cuando se comparan diferentes estudios en poblaciones similares. Actualmente, la falta de consenso cient\u00edfico respecto a un protocolo estandarizado para medir la VMF impide realizar comparaciones exactas de los datos de diferentes centros. Hoy en d\u00eda, existe un m\u00e9todo para normalizar la Vasodilataci\u00f3n Mediada por Flujo (VMF) mediante la aplicaci\u00f3n de f\u00f3rmulas que evitan los errores de lectura. La utilidad de esta normalizaci\u00f3n es objeto de controversia y a\u00fan no es posible recomendar un m\u00e9todo para introducir una correcci\u00f3n de lectura de la VMF. (11)<\/p>\n
Se han publicado curvas de potencia para facilitar el dise\u00f1o de test de grupos cruzados y de grupos paralelos y existe tambi\u00e9n un normograma para los valores de Vasodilataci\u00f3n Mediada por Flujo (VMF) que puede usarse como referencia para vasos sangu\u00edneos de diversos tama\u00f1os. (1,10) As\u00ed, se deben normalizar los valores de VMF (nVMF), para facilitar su interpretaci\u00f3n. Valores de nVMF menores a 1 indican una respuesta anormal (disfunci\u00f3n endotelial) y valores de nVMF menores a 0,4 implican un severo compromiso de la respuesta vasodilatadora. (11,12)<\/p>\n
Por otra parte, Kuvin y cols. (2001), publicaron un estudio de gran trascendencia, en el que evaluaron la relaci\u00f3n entre la presencia de disfunci\u00f3n endotelial evaluada por Vasodilataci\u00f3n Mediada por Flujo (VMF) y arteriopat\u00eda coronaria evaluada con c\u00e1mara gamma, en 94 pacientes, 43 hombres y 51 mujeres. Determinaron que aquellos pacientes que presentaron enfermedad coronaria diagnosticada por c\u00e1mara gamma con Tomograf\u00eda Computarizada por emisi\u00f3n de fotones simples, mostraron menor dilataci\u00f3n de la arteria braquial en respuesta a la VMF, que aquellos con c\u00e1mara gamma normal, que evidenciaron una vasodilataci\u00f3n en respuesta al estudio de Vasodilataci\u00f3n Mediada por Flujo (VMF) mayor, con una p<0.0004. (13)<\/p>\n
La VMF fue altamente predictiva de la presencia de enfermedad arterial coronaria, el punto de corte utilizado fue de 10% como respuesta normal. S\u00f3lo 2 de los 23 pacientes con enfermedad coronaria presentaron respuestas mayores a 10% (Sensibilidad de 91%) y el resto claramente menores de 10%; en tanto que s\u00f3lo 2 de 40 pacientes con valores mayores de 10% mostraron una c\u00e1mara gamma positiva (valor predictivo negativo del 95%). Igualmente los pacientes que presentaron Vasodilataci\u00f3n Mediada por Flujo (VMF) normal pudieron realizar mayor tiempo de esfuerzo, con una p significativa (0.01). Concluyeron que la VMF tiene alta sensibilidad y valor predictivo negativo para enfermedad coronaria y por lo tanto tiene potencial uso como screening en subgrupos de pacientes de bajo riesgo. (13)<\/p>\n
Por su parte, Brevetti y cols. (2003), estudiaron prospectivamente el impacto de la evaluaci\u00f3n no invasiva de la funci\u00f3n endotelial mediante la Vasodilataci\u00f3n Mediada por Flujo (VMF), sobre el riesgo cardiovascular, en pacientes con arteriopat\u00eda perif\u00e9rica, con la intenci\u00f3n de saber si dicho estudio agrega informaci\u00f3n de valor al ya conocido y tan valioso \u00edndice tobillo-brazo. Estudiaron 131 pacientes de ambos sexos, monitorizados 23\u00b110 meses, de los cuales 18 desarrollaron un evento coronario mayor, 12 un evento cerebrovascular y 9 un evento arterial perif\u00e9rico. La respuesta a la VMF en pacientes con eventos evidenci\u00f3 una mediana menor que en aquellos libres de eventos, en el seguimiento (5.8% vs 7.6%, p<0.05). Concluyeron que una vasodilataci\u00f3n baja en respuesta a la Vasodilataci\u00f3n Mediada por Flujo (VMF) es un predictor independiente de eventos cardiovasculares en pacientes con arteriopat\u00eda perif\u00e9rica y agrega valor pron\u00f3stico al \u00edndice tobillo-brazo, que sigue siendo el predictor m\u00e1s importante de enfermedad arterial perif\u00e9rica. (14)<\/p>\n
De igual modo, Dalli y cols. (2002), realizaron un estudio en Espa\u00f1a, que valoraba la importancia de la posici\u00f3n del brazalete oclusor, para analizar de forma adecuada la VMF en varones sanos, con factores de riesgo e Infarto Agudo del Miocardio (IAM). Se incluyeron 160 varones, de los cuales 40 estaban sanos, 80 ten\u00edan factores de riesgo y los otros 40 con IAM. Se incluyeron s\u00f3lo varones para reducir la variabilidad, ya que el deterioro de la funci\u00f3n endotelial se retrasa aproximadamente 10 a\u00f1os en las mujeres. Se evalu\u00f3 la Vasodilataci\u00f3n Mediada por Flujo (VMF) tras la oclusi\u00f3n en el brazo y antebrazo para inducir la hiperemia. (15)<\/p>\n
Se demostr\u00f3 que s\u00f3lo la VMF tras oclusi\u00f3n proximal marca la diferencia tanto en varones con presencia de factores de riesgo y aquellos sanos, como en pacientes varones con Infarto Agudo del Miocardio (IAM) y los que s\u00f3lo poseen factores de riesgo, relacion\u00e1ndose mejor con la funci\u00f3n endotelial, te\u00f3ricamente. Este hecho es significativo para establecer el valor pron\u00f3stico de la t\u00e9cnica y para los estudios de intervenci\u00f3n terap\u00e9utica. Las personas con capacidad de vasodilataci\u00f3n disminuida requieren un est\u00edmulo mayor para la vasodilataci\u00f3n, provocado por el hiperflujo e isquemia en la zona de medida. (15)<\/p>\n
Asimismo, se considera el estudio de arterias perif\u00e9ricas, espec\u00edficamente la braquial, por su relaci\u00f3n con la funci\u00f3n endotelial coronaria y con la gravedad de las lesiones. La alteraci\u00f3n de la Vasodilataci\u00f3n Mediada por Flujo (VMF) se ha descrito en innumerables casos, incluyendo ni\u00f1os de 6 a\u00f1os con hipercolesterolemia familiar, tabaquismo pasivo, j\u00f3venes sanos con historia familiar de cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica precoz, entre otros. (15)<\/p>\n
Otro estudio de gran transcendencia, el estudio CARMELA (Cardiovascular Risk factors Multiple Evaluation in Latin America) evalu\u00f3 a 11.550 sujetos de ambos sexos, entre 25 y 64 a\u00f1os, seleccionados probabil\u00edsticamente de la poblaci\u00f3n general, en siete grandes ciudades de Am\u00e9rica Latina, (Barquisimeto en Venezuela, Bogot\u00e1 en Colombia, Buenos Aires en Argentina, Lima en Per\u00fa, M\u00e9xico DF en M\u00e9xico, Quito en Ecuador y Santiago de Chile en Chile) en los que se evalu\u00f3<\/p>\n
<\/p>\n
la prevalencia de factores de riesgo tales como: hipertensi\u00f3n arterial, hipercolesterolemia, diabetes mellitus, s\u00edndrome metab\u00f3lico, obesidad y tabaquismo y su relaci\u00f3n con el aumento del Espesor de la \u00cdntima-Media de la pared distal de la Arteria Car\u00f3tida Com\u00fan (EIMACC) medida mediante ultrasonograf\u00eda. (16)<\/p>\n
Se evidenci\u00f3 una fuerte correlaci\u00f3n entre el aumento del Espesor de la \u00cdntima-Media de la pared distal de la Arteria Car\u00f3tida Com\u00fan (EIMACC) y los factores de riesgo presentes. Tanto en hombres como mujeres de todas las ciudades, el EIMACC se increment\u00f3 con la edad y tambi\u00e9n con el n\u00famero de factores de riesgo presentes en los mismos. Se observ\u00f3 una tendencia lineal, estad\u00edsticamente significativa, cuando la media del Espesor de la \u00cdntima-Media de la pared distal de la Arteria Car\u00f3tida Com\u00fan (EIMACC) se relacionaba con el n\u00famero de factores de riesgo presentes (p<0,001). (12) De esta investigaci\u00f3n se puede destacar la relaci\u00f3n lineal entre la existencia de factores de riesgo y la aparici\u00f3n posterior de enfermedad ateroescler\u00f3tica, pero no se report\u00f3 la presencia de una condici\u00f3n de aparici\u00f3n m\u00e1s temprana como lo es la disfunci\u00f3n endotelial. (16)<\/p>\n
En la Rep\u00fablica Bolivariana de Venezuela, seg\u00fan la literatura consultada, se encontr\u00f3 poca evidencia del estudio de la funci\u00f3n endotelial como marcador predictivo de enfermedad cardiovascular. En la actualidad, estudios epidemiol\u00f3gicos en el \u00e1mbito nacional e internacional han registrado un aumento considerable en la aparici\u00f3n de eventos cardiovasculares en individuos cada vez m\u00e1s j\u00f3venes; esta aparici\u00f3n en edades tempranas es directamente proporcional a la presencia de uno o m\u00e1s factores de riesgo, anteriormente descritos.<\/p>\n
En el Decanato de Ciencias de la Salud de la Universidad Centroccidental \u201cLisandro Alvarado\u201d de la ciudad de Barquisimeto, Estado Lara, los estudiantes de los \u00faltimos semestres del programa de Medicina, durante todo el transcurso de la carrera se han encontrado expuestos diariamente a situaciones de estr\u00e9s de diversa \u00edndole, y esto, asociado a los factores de riesgo inherentes a cada uno de ellos, incrementa la posibilidad de desarrollar enfermedades cardiovasculares a largo plazo, siendo la disfunci\u00f3n endotelial el punto de inicio de las mismas.<\/p>\n
Es por ello, que con este trabajo de investigaci\u00f3n se plante\u00f3 como objetivo, determinar la funci\u00f3n endotelial mediante la utilizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica no invasiva de Vasodilataci\u00f3n Mediada por Flujo con ultrasonograf\u00eda a nivel de la arteria braquial, en estudiantes de sexto a\u00f1o \u201cA\u201d del programa de Medicina de dicha casa de estudios, quienes presenten o no dentro de sus antecedentes y condiciones de vida, ciertos factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad cardiovascular, durante el per\u00edodo Julio \u2013 Noviembre de 2012.<\/p>\n
En el mismo orden de ideas, se procedi\u00f3 a identificar los factores de riesgo cardiovascular tales como: sedentarismo, consumo de cigarrillo, antecedentes familiares patol\u00f3gicos de enfermedad cardiovascular, \u00edndice de masa corporal, alteraci\u00f3n de l\u00edpidos, cifras de glicemia plasm\u00e1tica en ayunas y presencia de hipertensi\u00f3n arterial seg\u00fan el VII Comit\u00e9 Nacional Conjunto en Prevenci\u00f3n, Detecci\u00f3n, Evaluaci\u00f3n y Tratamiento de la Hipertensi\u00f3n Arterial (HTA JNC VII).<\/p>\n
Tomando en cuenta la reversibilidad de la alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n endotelial, aquellos estudiantes que la presentaron, podr\u00edan ser derivados a consultas espec\u00edficas para su manejo, enfocado en medidas no farmacol\u00f3gicas y farmacol\u00f3gicas dependiendo de su condici\u00f3n, con la finalidad de evitar la progresi\u00f3n y la aparici\u00f3n de enfermedades cardiovasculares a futuro. Esta investigaci\u00f3n se propuso como estudio piloto para el seguimiento de dicha poblaci\u00f3n en el contexto de una l\u00ednea de investigaci\u00f3n institucional.<\/p>\n
CAP\u00cdTULO II: METODOLOG\u00cdA<\/b><\/p>\n
Se realiz\u00f3 una investigaci\u00f3n descriptiva transversal con objetivo de determinar la funci\u00f3n endotelial mediante m\u00e9todos no invasivos y la presencia o no de factores de riesgo cardiovascular en estudiantes de sexto a\u00f1o \u201cA\u201d del programa de Medicina del Decanato de Ciencias de la Salud \u201cDr. Pablo Acosta Ortiz\u201d de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado, Barquisimeto, Estado Lara, Venezuela, en el per\u00edodo Julio \u2013 Noviembre 2012.<\/p>\n
La poblaci\u00f3n estuvo conformada por estudiantes de sexto a\u00f1o \u201cA\u201d del programa de Medicina del Decanato de Ciencias de la Salud per\u00edodo Julio \u2013 Noviembre 2012. Se tom\u00f3 una muestra accidental de 30 estudiantes mayores de 18 a\u00f1os, de ambos g\u00e9neros, con y sin presencia de factores de riesgo cardiovascular, que deseaban <\/b>participar voluntariamente en la investigaci\u00f3n. Asimismo, se estableci\u00f3 como criterios de exclusi\u00f3n para elecci\u00f3n de la muestra, presencia de patolog\u00eda cardiovascular, embarazo y consumo de f\u00e1rmacos requeridos para el tratamiento de una patolog\u00eda de base incluyendo Anticonceptivos orales.<\/p>\n
Para realizar la investigaci\u00f3n se procedi\u00f3 en primer lugar a informar por escrito los prop\u00f3sitos de la misma, a la Directora del programa de Medicina del Decanato de Ciencias de la Salud de la Universidad Centroccidental \u201cLisandro Alvarado\u201d. (Anexo 1) Posteriormente se solicit\u00f3 <\/b>permiso por escrito, al Coordinador de sexto a\u00f1o \u201cA\u201d para informar a los estudiantes acerca de la investigaci\u00f3n. (Anexo 2)<\/p>\n
De la misma forma, se envi\u00f3 una correspondencia al m\u00e9dico especialista encargado de realizar la ultrasonograf\u00eda, (Anexo 3), al bioanalista encargado de realizar los an\u00e1lisis de laboratorio (Anexo 4) y al T\u00e9cnico Mec\u00e1nico encargado de la elaboraci\u00f3n del brazo estereot\u00e1ctico, para log\u00edstica de las actividades. (Anexo 5)<\/p>\n
Luego se dio a conocer a la poblaci\u00f3n mencionada el estudio, detallando t\u00edtulo, objetivos, procedimientos a realizar, importancia y la relaci\u00f3n riesgo \u2013 beneficio que supon\u00eda para ellos. Posteriormente, se aplic\u00f3 <\/b>el instrumento de recolecci\u00f3n de datos. Una vez seleccionada la muestra, se entreg\u00f3 el consentimiento informado por escrito a cada persona que decidi\u00f3 participar. (Anexo 6)<\/p>\n
El siguiente paso fue realizar el interrogatorio y el examen f\u00edsico a cada individuo, detallando brazo no dominante, peso, talla, \u00edndice de masa corporal y cifras de presi\u00f3n arterial; luego se tomaron muestras de sangre en ayunas a nivel de las venas de la fosa antebraquial a cada uno de los participantes para realizar an\u00e1lisis de laboratorio correspondientes a glicemia plasm\u00e1tica en ayunas y perfil lip\u00eddico (Colesterol total, HDL \u2013 colesterol, LDL \u2013 colesterol y Triglic\u00e9ridos) procesados por equipo Chenwell con reactivos Wiener Lab. a trav\u00e9s de t\u00e9cnicas enzim\u00e1ticas. Una vez obtenidos todos los resultados se elabor\u00f3 una ficha para cada individuo con sus datos y los hallazgos cl\u00ednicos y paracl\u00ednicos que le correspond\u00edan (Anexo 7). Se registraron los di\u00e1metros de la arteria braquial antes y despu\u00e9s del per\u00edodo de isquemia,<\/p>\n
<\/p>\n
obtenidos a trav\u00e9s de ultrasonograf\u00eda. (Anexo 8).<\/p>\n
El instrumento de recolecci\u00f3n de datos fue desarrollado con la finalidad de obtener la informaci\u00f3n relevante para determinar factores de riesgo cardiovascular que pudieron influir o no en la funci\u00f3n endotelial de los estudiantes de medicina y as\u00ed poder analizar los resultados obtenidos en la prueba de funci\u00f3n endotelial por ultrasonograf\u00eda.<\/p>\n
Se aplic\u00f3 la t\u00e9cnica de la entrevista, la cual est\u00e1 compuesta por siete partes: La primera parte consta de los datos de identificaci\u00f3n, donde se especificaron: Fecha, edad, g\u00e9nero y c\u00e9dula de identidad. La segunda incluy\u00f3 los antecedentes personales patol\u00f3gicos, as\u00ed como tambi\u00e9n <\/b>consumo de f\u00e1rmacos, con o sin prescripci\u00f3n m\u00e9dica. En la tercera parte se especificaron los antecedentes psicobiol\u00f3gicos, principalmente consumo de tabaco y actividad f\u00edsica.<\/p>\n
La cuarta comprendi\u00f3 antecedentes de familiares de primera l\u00ednea (madre, padre, hermanos y abuelos) de patolog\u00eda cardiovascular, tales como: Enfermedad Vascular Cerebral, Enfermedad Card\u00edaca Coronaria, Hipertensi\u00f3n Arterial, Diabetes Mellitus y Obesidad. La quinta const\u00f3 de evaluaci\u00f3n cl\u00ednica, especificando: brazo dominante, peso, talla, \u00edndice de masa corporal y presi\u00f3n arterial. En la sexta se se\u00f1alaron los resultados de ex\u00e1menes paracl\u00ednicos que consistieron en perfil lip\u00eddico y glicemia plasm\u00e1tica en ayunas.<\/p>\n
En la s\u00e9ptima, se procedi\u00f3 a realizar la ultrasonograf\u00eda de la arteria braquial, en las instalaciones de la consulta privada de ultrasonograf\u00eda vascular de la Cl\u00ednica San Francisco. El procedimiento se llev\u00f3 a cabo de la siguiente manera: cada paciente deb\u00eda estar preferiblemente en ayunas por un periodo no mayor a 8 horas y permanecer en reposo, a temperatura ambiente, durante 10 minutos, antes de la realizaci\u00f3n de la prueba. Previamente se habr\u00eda descartado el consumo de cafe\u00edna, drogas vasoactivas (debi\u00f3 suspenderse su uso considerando 5 vidas medias), tabaco y ejercicio en las \u00faltimas 6 horas, ingesta de grasas 12 horas previas al estudio y consumo de alimentos ricos en vitamina C.<\/p>\n
Seguidamente, se indic\u00f3 al paciente que adoptara la posici\u00f3n dec\u00fabito supino para la visualizaci\u00f3n de la imagen de la arteria braquial, la cual se obtuvo en un plano longitudinal por encima de la fosa antebraquial. Se apreci\u00f3 una imagen en escala de grises, en la que se distinguieron el lumen de dicha arteria y el complejo miointimal tanto anterior como posterior. Posteriormente, se coloc\u00f3 el brazalete del esfigmoman\u00f3metro aneroide en el brazo no dominante del estudiante, de tama\u00f1o adecuado a la circunferencia del brazo del participante, a 3 cm por encima del pliegue antecubital y se midi\u00f3 el di\u00e1metro de la arteria braquial en su eje largo. Una vez obtenido el di\u00e1metro basal, se comenz\u00f3 a insuflar el brazalete, control\u00e1ndose al mismo tiempo el cese del flujo, en el monitor del equipo ultrasonogr\u00e1fico y fijando el transductor al brazo estereot\u00e1ctico para disminuir el margen de error en el estudio.<\/p>\n
Al desaparecer la se\u00f1al, se realiz\u00f3 una insuflaci\u00f3n hasta una presi\u00f3n de 50 mmHg por encima de la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica y se control\u00f3 que no hubiese flujo por un periodo de 5 minutos; esto conllev\u00f3 a isquemia en el \u00e1rea, con la consecuente disminuci\u00f3n de la resistencia vascular y por ende vasodilataci\u00f3n de las arterias distales a la ocluida, debido a mecanismos autorreguladores. Transcurridos 5 minutos se desinsufl\u00f3 el brazalete, liberando el flujo de la arteria braquial, con la consecuente producci\u00f3n de hiperemia y acomodaci\u00f3n del di\u00e1metro de los vasos distales de resistencia. Todo esto increment\u00f3 el shear stress que result\u00f3 en la liberaci\u00f3n de \u00f3xido n\u00edtrico y vasodilataci\u00f3n de la arteria braquial. (1,3)<\/p>\n
Para comprobar el aumento del flujo, se observ\u00f3 la imagen del vaso desde los 30 segundos hasta los 2 minutos. Una vez alcanzado 60 segundos se midi\u00f3 nuevamente el di\u00e1metro de la arteria durante la di\u00e1stole, el cual se consider\u00f3 normal si aumenta por lo menos 10%. Las condiciones basales se recuperan totalmente a los 10 minutos de reposo. Se consider\u00f3 importante informar los di\u00e1metros absolutos de las arterias, realizando la medici\u00f3n \u00edntima-\u00edntima en condiciones basales y al minuto de la desinsuflaci\u00f3n, as\u00ed como el porcentaje de cambio tras la isquemia inducida. Todo esto permiti\u00f3 evaluar la funci\u00f3n endotelial.<\/p>\n
Una vez obtenidos los valores registrados de cada individuo se anexaron a su ficha de datos. Se analiz\u00f3 cada ficha con los datos ah\u00ed registrados y a continuaci\u00f3n se obtuvieron resultados, los cuales se procesaron utilizando el paquete estad\u00edstico SPSS Versi\u00f3n 18. Posteriormente, se representaron en cuadros y gr\u00e1ficos utilizando n\u00fameros absolutos y porcentajes como medidas estad\u00edsticas de resumen y finalmente, \u00e9stos se analizaron y se elaboraron conclusiones y recomendaciones.<\/p>\n
CAP\u00cdTULO III: RESULTADOS<\/b><\/p>\n
GR\u00c1FICO N\u00b0 1<\/b><\/p>\n
ESTUDIANTES DE SEXTO A\u00d1O A DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL \u201cLISANDRO ALVARADO\u201d SEG\u00daN LA FUNCI\u00d3N ENDOTELIAL, BARQUISIMETO, ESTADO LARA, JULIO \u2013 NOVIEMBRE 2012<\/b><\/p>\n
Ver <\/b>Funci\u00f3n endotelial y factores de riesgo cardiovascular en estudiantes \u2013 Anexos, al final del art\u00edculo<\/b><\/p>\n
Del total de estudiantes evaluados, 36,67% (11) presentaron disfunci\u00f3n endotelial, mientras que el resto present\u00f3 funci\u00f3n endotelial normal.<\/p>\n
CUADRO N\u00b0 1<\/b><\/p>\n
ESTUDIANTES DE SEXTO A\u00d1O \u201cA\u201d DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL \u201cLISANDRO ALVARADO\u201d SEG\u00daN FUNCI\u00d3N ENDOTELIAL Y EDAD<\/b><\/p>\n
Ver <\/b>Funci\u00f3n endotelial y factores de riesgo cardiovascular en estudiantes \u2013 Anexos, al final del art\u00edculo<\/b><\/p>\n
La tabla muestra que del total de individuos estudiados, 22 pertenecen al grupo etario comprendido entre 22 y 24 a\u00f1os, de los cuales 27,27% (6) mostraron alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n endotelial, as\u00ed como 57,14% (4) de los individuos del grupo etario comprendido entre 25-27 a\u00f1os, Finalmente, el \u00fanico individuo de la muestra estudiada, que perteneci\u00f3 al grupo etario comprendido entre 28 y 30 a\u00f1os, present\u00f3 disfunci\u00f3n endotelial.<\/p>\n
GR\u00c1FICO N\u00b0 2<\/b><\/p>\n
ESTUDIANTES DE SEXTO A\u00d1O \u201cA\u201d DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL \u201cLISANDRO ALVARADO\u201d SEG\u00daN FUNCI\u00d3N ENDOTELIAL Y SEXO<\/b><\/p>\n
Ver <\/b>Funci\u00f3n endotelial y factores de riesgo cardiovascular en estudiantes \u2013 Anexos, al final del art\u00edculo<\/b><\/p>\n
La gr\u00e1fica revela que de los 30 estudiantes evaluados, 18 individuos pertenecieron al sexo femenino, evidenci\u00e1ndose que 33,33% (6) ten\u00eda disfunci\u00f3n endotelial, mientras que, 12 de ellos pertenecieron al sexo masculino, de los cuales 41,67% (5)<\/p>\n
<\/p>\n
mostraron alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n endotelial.<\/p>\n
GR\u00c1FICO N\u00b0 3<\/b><\/p>\n
ESTUDIANTES DE SEXTO A\u00d1O A DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL \u201cLISANDRO ALVARADO\u201d SEG\u00daN FUNCI\u00d3N ENDOTELIAL Y SEDENTARISMO<\/b><\/p>\n
Ver <\/b>Funci\u00f3n endotelial y factores de riesgo cardiovascular en estudiantes \u2013 Anexos, al final del art\u00edculo<\/b><\/p>\n
Se evidenci\u00f3 que 28 individuos fueron clasificados como sedentarios, de ellos 39,29% (11) presentaron disfunci\u00f3n endotelial. Por otra parte, el grupo no sedentario estuvo integrado por 2 individuos, quienes ten\u00edan funci\u00f3n endotelial normal.<\/b><\/p>\n
GR\u00c1FICO N\u00b0 4<\/b><\/p>\n
ESTUDIANTES DE SEXTO A\u00d1O A DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL \u201cLISANDRO ALVARADO\u201d SEG\u00daN FUNCI\u00d3N ENDOTELIAL Y CONSUMO DE CIGARRILLO<\/b><\/p>\n
Ver <\/b>Funci\u00f3n endotelial y factores de riesgo cardiovascular en estudiantes \u2013 Anexos, al final del art\u00edculo<\/b><\/p>\n
En el gr\u00e1fico se evidencia que de la muestra estudiada, 8 individuos refirieron consumo de cigarrillo, de los cuales 50% (4) resultaron con disfunci\u00f3n endotelial. Por otra parte, hubo 22 individuos no consumidores de cigarrillos, de ellos 31,82% (7) presentaron disfunci\u00f3n endotelial.<\/p>\n
GR\u00c1FICO N\u00b0 5<\/b><\/p>\n
ESTUDIANTES DE SEXTO A\u00d1O \u201cA\u201d DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL \u201cLISANDRO ALVARADO\u201d SEG\u00daN FUNCI\u00d3N ENDOTELIAL Y ANTECEDENTES FAMILIARES DE PATOLOG\u00cdA CARDIOVASCULAR<\/b><\/p>\n
Ver <\/b>Funci\u00f3n endotelial y factores de riesgo cardiovascular en estudiantes \u2013 Anexos, al final del art\u00edculo<\/b><\/p>\n
Se evidenci\u00f3 que 26 estudiantes presentaron antecedentes familiares de patolog\u00edas cardiovasculares, de los cuales 42,31% (11) presentaron disfunci\u00f3n endotelial. Por su parte 4 individuos no refirieron antecedentes familiares de patolog\u00edas cardiovasculares y todos mostraron funci\u00f3n endotelial normal.<\/p>\n
GR\u00c1FICO N\u00b0 6<\/b><\/p>\n
ESTUDIANTES DE SEXTO A\u00d1O A DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL \u201cLISANDRO ALVARADO\u201d SEG\u00daN FUNCI\u00d3N ENDOTELIAL E \u00cdNDICE DE MASA CORPORAL (IMC)<\/b><\/p>\n
Ver <\/b>Funci\u00f3n endotelial y factores de riesgo cardiovascular en estudiantes \u2013 Anexos, al final del art\u00edculo<\/b><\/p>\n
El gr\u00e1fico muestra que 18 individuos presentaron \u00edndice de masa corporal normal, de los cuales 38,89% (7) mostraron endotelio disfuncionante. Por otra parte, 11 individuos pertenecieron a la categor\u00eda sobrepeso, evidenci\u00e1ndose 27,27% (3) con disfunci\u00f3n endotelial. Por \u00faltimo, un individuo del total de la muestra present\u00f3 obesidad grado I el cual, present\u00f3 disfunci\u00f3n endotelial, representando el 100% de este rengl\u00f3n. No se registraron individuos con obesidad grado II, obesidad m\u00f3rbida u obesidad superm\u00f3rbida.<\/p>\n
GR\u00c1FICO N\u00b0 7<\/b><\/p>\n
ESTUDIANTES DE SEXTO A\u00d1O \u201cA\u201d DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL \u201cLISANDRO ALVARADO\u201d SEG\u00daN FUNCI\u00d3N ENDOTELIAL E HIPERTENSI\u00d3N ARTERIAL<\/b><\/p>\n
Ver <\/b>Funci\u00f3n endotelial y factores de riesgo cardiovascular en estudiantes \u2013 Anexos, al final del art\u00edculo<\/b><\/p>\n
En la gr\u00e1fica se evidencia que 15 individuos presentaron cifras normales de presi\u00f3n arterial, de los cuales 46,67% (7) mostraron disfunci\u00f3n endotelial; 10 individuos fueron catalogados como prehipertensos, de ellos 20% (2) resultaron con endotelio disfuncional. Finalmente, 5 individuos presentaron Hipertensi\u00f3n Arterial estadio I y de \u00e9stos, 40% (2) mostraron endotelio disfuncionante. No hubo registro de individuos con Hipertensi\u00f3n Arterial estadio II.<\/p>\n
GR\u00c1FICO N\u00b0 8<\/b><\/p>\n
ESTUDIANTES DE SEXTO A\u00d1O \u201cA\u201d DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL \u201cLISANDRO ALVARADO\u201d SEG\u00daN FUNCI\u00d3N ENDOTELIAL Y NIVEL DE COLESTEROL TOTAL<\/b><\/p>\n
Ver <\/b>Funci\u00f3n endotelial y factores de riesgo cardiovascular en estudiantes \u2013 Anexos, al final del art\u00edculo<\/b><\/p>\n
La gr\u00e1fica muestra que 28 individuos presentaron niveles normales de colesterol total y de ellos, 35,71% (10) presentaron disfunci\u00f3n endotelial. Por otro lado, 2 individuos revelaron alteraci\u00f3n de los niveles de colesterol total y de ellos 50% (1) mostr\u00f3 endotelio disfuncionante.<\/p>\n
GR\u00c1FICO N\u00b0 9<\/b><\/p>\n
ESTUDIANTES DE SEXTO A\u00d1O \u201cA\u201d DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL \u201cLISANDRO ALVARADO\u201d SEG\u00daN FUNCI\u00d3N ENDOTELIAL Y NIVEL DE LDL \u2013 COLESTEROL (LDLc)<\/b><\/p>\n
Ver <\/b>Funci\u00f3n endotelial y factores de riesgo cardiovascular en estudiantes \u2013 Anexos, al final del art\u00edculo<\/b><\/p>\n
Se evidenci\u00f3 que 19 individuos presentaron niveles normales de LDL \u2013 colesterol y de \u00e9stos, 31,58% (6) mostr\u00f3 disfunci\u00f3n del endotelio. Por otro lado, 11 individuos presentaron niveles alterados de LDL \u2013 colesterol; de \u00e9stos, 45,45% (5) presentaron disfunci\u00f3n endotelial.<\/b><\/p>\n
GR\u00c1FICO N\u00b0 10<\/b><\/p>\n
ESTUDIANTES DE SEXTO A\u00d1O \u201cA\u201d DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL \u201cLISANDRO ALVARADO\u201d SEG\u00daN FUNCI\u00d3N ENDOTELIAL Y NIVEL DE HDL \u2013 COLESTEROL (HDLc)<\/b><\/p>\n
Ver <\/b>Funci\u00f3n endotelial y factores de riesgo cardiovascular en estudiantes \u2013 Anexos, al final del art\u00edculo<\/b><\/p>\n
La gr\u00e1fica revela que de los individuos de la muestra estudiada, 15 mostraron niveles de HDL \u2013 colesterol dentro de l\u00edmites normales, present\u00e1ndose en 40% (6) de \u00e9stos disfunci\u00f3n endotelial. Por otra parte, 15 individuos presentaron niveles alterados de HDL \u2013 colesterol y de ellos, 33,33% (5) mostraron disfunci\u00f3n endotelial.<\/p>\n
GR\u00c1FICO N\u00b0 11<\/b><\/p>\n
ESTUDIANTES DE SEXTO A\u00d1O \u201cA\u201d DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL \u201cLISANDRO ALVARADO\u201d SEG\u00daN FUNCI\u00d3N ENDOTELIAL Y NIVEL DE TRIGLIC\u00c9RIDOS<\/b><\/p>\n
Ver <\/b>Funci\u00f3n endotelial y factores de riesgo cardiovascular en estudiantes \u2013 Anexos, al final del art\u00edculo<\/b><\/p>\n
Se encontr\u00f3 que 27 individuos resultaron con niveles de triglic\u00e9ridos normales, de \u00e9stos, 33,33% (9) presentaron endotelio disfuncionante. Asimismo, los 3 individuos restantes mostraron niveles de triglic\u00e9ridos alterados, de \u00e9stos 66,67% (2) ten\u00edan endotelio disfuncionante.<\/b><\/p>\n
CUADRO N\u00b0 2<\/b><\/p>\n
ESTUDIANTES DE SEXTO A\u00d1O \u201cA\u201d DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL \u201cLISANDRO ALVARADO\u201d SEG\u00daN FUNCI\u00d3N ENDOTELIAL Y <\/b><\/p>\n
<\/p>\n
N\u00daMERO DE FACTORES DE RIESGO PRESENTES<\/b><\/p>\n
Ver <\/b>Funci\u00f3n endotelial y factores de riesgo cardiovascular en estudiantes \u2013 Anexos, al final del art\u00edculo<\/b><\/p>\n
Considerando todos los factores de riesgo presentes en cada individuo de la muestra total, se dividieron en cuatro (4) grupos; en la muestra total no existe individuo sin factores de riesgo. Dentro del grupo con 1-2 factores de riesgo, hubo 7 individuos, de los cuales, 28,57% (2) resultaron con endotelio disfuncionante. El grupo con 3-4 factores de riesgo estuvo integrado por 19 individuos, de los cuales 36,84% (7) presentaron disfunci\u00f3n endotelial. Por \u00faltimo, hubo 4 individuos pertenecientes al grupo 5-6 factores de riesgo, de los cuales 50% (2) presentaron endotelio disfuncionante.<\/p>\n
CAP\u00cdTULO IV: DISCUSI\u00d3N Y RECOMENDACIONES<\/b><\/p>\n
El endotelio constituye la capa m\u00e1s interna de la estructura histol\u00f3gica de los vasos sangu\u00edneos, que mas que ejercer un rol como una barrera f\u00edsica posee numerosas funciones de se\u00f1alizaci\u00f3n celular, tales como regulaci\u00f3n del tono arterial, respuestas inmunes, proliferaci\u00f3n de m\u00fasculo liso y regulaci\u00f3n de la cascada de coagulaci\u00f3n, entre otras. Produce sustancias vasoconstrictoras y vasodilatadoras que deben estar en equilibrio para mantener as\u00ed la homeostasis del sistema cardiovascular. (1)<\/p>\n
Diversos factores de riesgo afectan la funci\u00f3n endotelial, hecho que constituye el primer paso en la g\u00e9nesis de la patolog\u00eda cardiovascular. La disfunci\u00f3n endotelial puede ser definida entonces como el da\u00f1o funcional del endotelio que trae como consecuencia vasoconstricci\u00f3n, vasoespasmo, mecanismos an\u00f3malos de coagulaci\u00f3n y fibrin\u00f3lisis e incremento de la proliferaci\u00f3n celular vascular. En este estudio se evalu\u00f3 la funci\u00f3n endotelial mediante la t\u00e9cnica de Vasodilataci\u00f3n Mediada por Flujo, cuyos resultados revelan valores comparables a otras poblaciones reportadas en la literatura expuestas a los mismos factores de riesgo cardiovascular. (1)<\/p>\n
Del total de estudiantes evaluados, 36,67% present\u00f3 disfunci\u00f3n endotelial, lo cual ha sido descrito por varios estudios, en los que se se\u00f1ala que en individuos aparentemente sanos, se puede utilizar la Vasodilataci\u00f3n Mediada por Flujo como marcador de la exposici\u00f3n a factores de riesgo card\u00edacos y sus efectos funcionales en el sistema cardiovascular. (1,3,4,17)<\/p>\n
Tomando en consideraci\u00f3n la edad de los individuos, \u00e9stos fueron divididos en 3 grupos; veintid\u00f3s de ellos pertenecen al grupo etario comprendido entre 22 y 24 a\u00f1os, de los cuales 27,27% mostr\u00f3 disfunci\u00f3n endotelial. Asimismo, 7 individuos corresponden al grupo etario comprendido entre 25 y 27 a\u00f1os y de \u00e9stos, 57,14% present\u00f3 endotelio disfuncionante. Finalmente, el \u00fanico individuo de la muestra estudiada, que perteneci\u00f3 al grupo etario comprendido entre 28 y 30 a\u00f1os, present\u00f3 disfunci\u00f3n endotelial. Estos resultados son similares a un estudio realizado en Buenos Aires en 1998, en el cual se observ\u00f3 una reducci\u00f3n progresiva de la respuesta endotelial en relaci\u00f3n con la edad. (18)<\/p>\n
En cuanto al sexo, 18 individuos de la muestra eran femeninos y de \u00e9stas, 33,33% mostr\u00f3 endotelio disfuncionante. En contraparte, 12 individuos eran masculinos, de los cuales 41,67% mostr\u00f3 alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n endotelial. Esto sugiere que podr\u00eda existir una relaci\u00f3n entre la disfunci\u00f3n endotelial y el sexo, tal como lo establecen algunos trabajos en donde la mayor respuesta de dilataci\u00f3n del endotelio posterior a la isquemia se evidenci\u00f3 en el sexo femenino (7), atribuy\u00e9ndosele este hallazgo a la acci\u00f3n agonista de los estr\u00f3genos para la producci\u00f3n y\/o liberaci\u00f3n de \u00f3xido n\u00edtrico. (7,18)<\/p>\n
Con relaci\u00f3n al sedentarismo, 28 individuos eran sedentarios, de \u00e9stos 39,29% presentaron disfunci\u00f3n endotelial. Por su parte, dos individuos no eran sedentarios y \u00e9stos tuvieron funci\u00f3n endotelial normal. En el estudio de Vilarino J y cols. se menciona que el sedentarismo es un factor de riesgo asociado con obesidad y a su vez, se estudi\u00f3 el papel del sedentarismo en el desarrollo o aparici\u00f3n de disfunci\u00f3n endotelial. (18)<\/p>\n
En cuanto al consumo de tabaco, 8 individuos refirieron consumo de cigarrillo, de los cuales 50% presentaron disfunci\u00f3n endotelial. Por su parte, los individuos no consumidores de cigarrillos fueron 22, de los cuales, 31,82% mostraron disfunci\u00f3n endotelial, lo que sugiere un deterioro de la funci\u00f3n del endotelio en fumadores, ya que en estudios realizados en poblaciones similares, establecen que el consumo de tabaco es uno de los factores de riesgo modificables con mayor relaci\u00f3n la disfunci\u00f3n endotelial. (18,19)<\/p>\n
Al analizar los antecedentes familiares de patolog\u00edas cardiovasculares, 26 de los individuos presentaron dichos antecedentes, de los cuales 42,31% present\u00f3 disfunci\u00f3n endotelial. Por su parte 4 individuos no refirieron antecedentes familiares de patolog\u00edas cardiovasculares y todos presentaron endotelio normofuncionante. En estudios similares en donde se investiga la relaci\u00f3n de los antecedentes familiares de patolog\u00edas cardiovasculares con la presencia de disfunci\u00f3n endotelial, se evidencian resultados semejantes a los obtenidos en este estudio. Entre ellos destaca un estudio realizado en Per\u00fa en el 2004 donde se compar\u00f3 la funci\u00f3n endotelial de individuos j\u00f3venes que ten\u00edan dentro de sus antecedentes familiares DM tipo 2, en los que la frecuencia de disfunci\u00f3n endotelial fue de 47,6%; en contraparte con 9,41% encontrado en los individuos sin antecedentes. (20)<\/p>\n
En el mismo orden de ideas, en el estudio de Campuzano R y cols. se se\u00f1ala la relaci\u00f3n existente entre la presencia de antecedentes familiares de patolog\u00edas coronarias e hipertensi\u00f3n arterial con la disfunci\u00f3n endotelial, en donde la existencia de disfunci\u00f3n es directamente proporcional a la presencia de dichos factores de riesgo. (21)<\/p>\n
En el presente estudio, 18 individuos presentaron \u00edndice de masa corporal normal, de los cuales 38,89% mostr\u00f3 endotelio disfuncionante; 11 individuos presentaron sobrepeso con 27,27% de disfunci\u00f3n endotelial; un individuo present\u00f3 obesidad grado I mostrando disfunci\u00f3n endotelial. No se registraron individuos con obesidad grado II, obesidad m\u00f3rbida u obesidad superm\u00f3rbida. En este aspecto, el estudio de Cachofeiro V y cols. demuestran que la obesidad est\u00e1 asociada a un mayor riesgo de sufrir disfunci\u00f3n endotelial; esta predisposici\u00f3n puede ser, en parte, debida a que la obesidad se considera un proceso inflamatorio, ya que los sujetos obesos presentan un incremento en los niveles circulantes de marcadores de inflamaci\u00f3n como la prote\u00edna C reactiva y la IL-6. (22)<\/p>\n
Estos factores proinflamatorios son producidos o regulados por el tejido adiposo y favorecen el da\u00f1o vascular y el desarrollo de disfunci\u00f3n endotelial, con posterior aparici\u00f3n de enfermedad cardiovascular. Por tanto, la disfunci\u00f3n endotelial, favorecida por el proceso inflamatorio, puede<\/p>\n
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ser el v\u00ednculo de uni\u00f3n entre la obesidad y la enfermedad cardiovascular. (22) Esto se evidencia en el presente estudio donde s\u00f3lo uno de los participantes fue clasificado como obeso y present\u00f3 un endotelio disfuncionante.<\/p>\n
En cuanto a la presencia de Hipertensi\u00f3n Arterial, 15 individuos presentaron cifras normales de presi\u00f3n arterial de los cuales 46,67% mostr\u00f3 disfunci\u00f3n endotelial; 10 individuos fueron catalogados como pre hipertensos, encontrando que 20% present\u00f3 endotelio disfuncional; 5 individuos presentaron Hipertensi\u00f3n Arterial estadio I y de \u00e9stos, 40% present\u00f3 disfunci\u00f3n endotelial. No hubo registro de individuos con Hipertensi\u00f3n Arterial Estadio II. El estudio de Silva E y cols. se\u00f1ala que la disfunci\u00f3n endotelial puede estar presente en individuos normotensos donde se plantea la hip\u00f3tesis de la alteraci\u00f3n del endotelio como precursor de la g\u00e9nesis de la HTA (23); sin embargo, en el estudio de Contreras F<\/em> y cols., al comparar la condici\u00f3n de cifras de presi\u00f3n arterial elevadas con la disfunci\u00f3n endotelial, describen una relaci\u00f3n directamente proporcional entre las mismas. (24)<\/p>\n Con relaci\u00f3n al perfil lip\u00eddico, 28 individuos presentaron niveles normales de colesterol total y de ellos, 35,71% mostr\u00f3 disfunci\u00f3n del endotelio; dos individuos revelaron alteraci\u00f3n de los niveles de colesterol total y de ellos 50% present\u00f3 endotelio disfuncionante. Este resultado es comparable con un estudio en el que se usaron modelos animales con hiperlipidemia (25); en el mismo se observ\u00f3 menor producci\u00f3n endotelial de oxido n\u00edtrico, lo cual conduce a una menor respuesta de vasodilataci\u00f3n arterial. Otros estudios han demostrado que independientemente del m\u00e9todo utilizado o del lecho vascular evaluado, se ha observado de forma epidemiol\u00f3gica que los pacientes con niveles altos de colesterol total presentan una menor respuesta de vasodilataci\u00f3n en comparaci\u00f3n con los sujetos controles. (26,27)<\/p>\n Adem\u00e1s, en el presente estudio, 19 individuos presentaron niveles normales de LDL \u2013 colesterol y de \u00e9stos, 31,58% mostr\u00f3 disfunci\u00f3n del endotelio; 11 individuos presentaron niveles alterados de LDL \u2013 colesterol y de estos 45,45% presentaron disfunci\u00f3n endotelial. Esto difiere con m\u00faltiples estudios, en los cuales se demuestra que la respuesta vasodilatadora del endotelio es menor con la hiperlipidemia, principalmente si es a predominio del LDL \u2013 colesterol. (25) Como ya se ha se\u00f1alado, los pacientes con hipercolesterolemia presentan una menor respuesta vasodilatadora endotelio dependiente que los sujetos controles (26,27); esto parece ser a expensas fundamentalmente del LDL \u2013 colesterol, ya que se ha observado una correlaci\u00f3n inversa entre los niveles de LDL \u2013 colesterol y la relajaci\u00f3n m\u00e1xima con acetilcolina de los pacientes con hiperlipidemia. (28)<\/p>\n La importancia epidemiol\u00f3gica de los niveles elevados de LDL \u2013 colesterol ha sido muy bien estudiada, se\u00f1al\u00e1ndose que su oxidaci\u00f3n es el paso esencial en la iniciaci\u00f3n y progresi\u00f3n de las lesiones ateroescler\u00f3ticas. (25,29) Se ha demostrado que el LDL \u2013 colesterol es quimiot\u00e1ctico para monocitos y macr\u00f3fagos, fen\u00f3meno fundamental en el desarrollo de ateroesclerosis, en el que adem\u00e1s se desarrollan eventos citot\u00f3xicos, que podr\u00edan contribuir con la p\u00e9rdida de funci\u00f3n e integridad endotelial que acompa\u00f1a a una menor respuesta vasodilatadora. (25,30)<\/p>\n En cuanto al HDL \u2013 colesterol, 15 individuos mostraron niveles normales y 40% present\u00f3 disfunci\u00f3n endotelial; 15 individuos presentaron niveles alterados de HDL \u2013 colesterol y de \u00e9stos, 33,33% mostraron disfunci\u00f3n endotelial. Estos resultados son comparables con el estudio de De Man FH y cols. en el que se puso de manifiesto un efecto de conservaci\u00f3n de la funci\u00f3n endotelial por parte del HDL \u2013 colesterol. (31)<\/p>\n En este sentido, se ha observado que sujetos con concentraciones substancialmente disminuidas de HDL \u2013 colesterol, entre otras anormalidades lip\u00eddicas, presentan disfunci\u00f3n endotelial. Asimismo, recientemente se ha postulado que los mecanismos responsables de la preservaci\u00f3n de la funci\u00f3n endotelial mediada por el HDL \u2013 colesterol est\u00e1n relacionados con la capacidad de \u00e9ste de inactivar los efectos nocivos del LDL \u2013 colesterol oxidado a nivel de producci\u00f3n de \u00f3xido n\u00edtrico, evitando la interrupci\u00f3n de la producci\u00f3n de esta sustancia vasodilatadora y por ende, impidiendo la aparici\u00f3n de disfunci\u00f3n endotelial. (31,32)<\/p>\n En cuanto a los niveles de triglic\u00e9ridos, 27 individuos resultaron con niveles normales, de \u00e9stos, 33,33% presentaron endotelio disfuncionante; 3 individuos presentaron niveles de triglic\u00e9ridos alterados y de \u00e9stos, 66,67% ten\u00edan endotelio disfuncionante. Este resultado pudiese indicar que mientras los niveles s\u00e9ricos de triglic\u00e9ridos sean mayores, existe mayor propensi\u00f3n a desarrollar disfunci\u00f3n endotelial.<\/p>\n Estos resultados coinciden con los reportados en estudios, que demuestran que la funci\u00f3n endotelial no s\u00f3lo es modificada por niveles elevados de LDL \u2013 colesterol, sino tambi\u00e9n por otros par\u00e1metros lip\u00eddicos como los triglic\u00e9ridos. (25) De manera similar como ocurre con la hipercolesterolemia, tambi\u00e9n se ha encontrado una menor respuesta de vasodilataci\u00f3n arteriolar con acetilcolina, en pacientes con altos niveles de triglic\u00e9ridos de forma aislada.(33) Se ha sugerido que esta alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n endotelial podr\u00eda ser consecuencia de la acumulaci\u00f3n de lipoprote\u00ednas ricas en triglic\u00e9ridos, ya que se ha observado una correlaci\u00f3n directa entre \u00e9stas y la progresi\u00f3n de la aterosclerosis.(34)<\/p>\n La alteraci\u00f3n de la funci\u00f3n endotelial se incrementa cuando se asocian hipertrigliceridemia con hipercolesterolemia, ya que se ha observado que la relajaci\u00f3n arteriolar en respuesta a la acetilcolina, fue totalmente eliminada en modelos animales con dislipidemia mixta en comparaci\u00f3n con los modelos hipercolesterol\u00e9micos, en los que la respuesta tan s\u00f3lo se redujo en comparaci\u00f3n con los controles. (25)<\/p>\n Teniendo en cuenta todos los factores de riesgo a los que se expone cada individuo estudiado, hubo 7 individuos que ten\u00edan entre 1 a 2 factores de riesgo, de los cuales, 28,57% resultaron con endotelio disfuncionante. Hubo 19 individuos con 3 a 4 factores de riesgo, de los cuales 36,84% present\u00f3 endotelio disfuncionante. Hubo 4 individuos de 5 a 6 factores de riesgo, de los cuales 50% present\u00f3 endotelio disfuncionante. Esto es comparable con el estudio de Campuzano R y cols., el cual al analizar la funci\u00f3n endotelial demostr\u00f3 que la vasodilataci\u00f3n dependiente del endotelio fue casi 4 veces mayor en el grupo de pacientes sin factores de riesgo que entre los que presentaban al menos un factor de riesgo cardiovascular, concluyendo que la disfunci\u00f3n endotelial est\u00e1 estrechamente relacionada con mayor n\u00famero de factores de riesgo. (21)<\/p>\n La disfunci\u00f3n endotelial se asoci\u00f3 significativamente al grupo de pacientes con m\u00faltiples factores de riesgo o en prevenci\u00f3n secundaria, o ambas, y a las<\/p>\n <\/p>\n manifestaciones de aterosclerosis subcl\u00ednica: mayor espesor de \u00edntima media y placas de ateroma, lo que concuerda con que la disfunci\u00f3n endotelial es el reconocido precursor de la aterosclerosis. Con ello se concluye que la disfunci\u00f3n endotelial es la consecuencia que los factores de riesgo conocidos y no conocidos tienen sobre la funci\u00f3n arterial endotelial. (35)<\/p>\n El aumento en la frecuencia de la disfunci\u00f3n endotelial frente a cada factor de riesgo estudiado coincide con estudios realizados con anterioridad, donde se evidencia esta importante relaci\u00f3n, lo que sugiere a la medici\u00f3n de la Vasodilataci\u00f3n Mediada por Flujo como un procedimiento funcional y f\u00e1cil de ejecutar, para evaluar el riesgo de desarrollo de enfermedad cardiovascular.<\/p>\n En base a lo anteriormente mencionado, se plantean las siguientes recomendaciones: recomendaciones:<\/p>\n Al Ministerio del Poder Popular para la Salud (MPPS):<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Difundir a nivel nacional el conocimiento del valor de la medici\u00f3n de la Vasodilataci\u00f3n Mediada por Flujo y de la determinaci\u00f3n de disfunci\u00f3n endotelial, como factor predisponente para el desarrollo de enfermedad cardiovascular.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Continuar con estudios prospectivos que demuestren la vinculaci\u00f3n de los valores de la Vasodilataci\u00f3n Mediada por Flujo con el desarrollo futuro de enfermedades cardiovasculares.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Promover la inclusi\u00f3n como examen de rutina a la Vasodilataci\u00f3n Mediada por Flujo a personas con factores de riesgo cardiovascular, como un signo sugestivo para el desarrollo de enfermedad.<\/p>\n Al Decanato de Ciencias de la Salud:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fomentar y difundir entre los estudiantes de la Universidad Centroccidental \u201cLisandro Alvarado\u201d, la importancia de los factores de riesgo cardiovascular, sabiendo que su presencia es la alteraci\u00f3n b\u00e1sica predecesora de disfunci\u00f3n endotelial, la cual tiene un papel fundamental en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Impulsar la continuidad de una l\u00ednea de estudios dentro del Decanato de Ciencias de la Salud de la UCLA, tomando como base los resultados de numerosas investigaciones, incluyendo la realizada, que reiteran la importancia de los factores de riesgo cardiovasculares en el desarrollo de disfunci\u00f3n endotelial.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Revisar los conceptos de factores de riesgo cardiovascular que fueron tomados en cuenta dentro de la investigaci\u00f3n e incluirlos en el pensum de los programas de Medicina y Enfermer\u00eda, del Decanato de Ciencias de la Salud de la UCLA.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Promover en el trabajo comunitario, a trav\u00e9s del Departamento de Medicina Preventiva y Social, campa\u00f1as de despistaje de disfunci\u00f3n endotelial como factor de riesgo cardiovascular, enfatiz\u00e1ndose en la prevenci\u00f3n primaria, con el fin de difundir conocimientos para evitar la aparici\u00f3n de enfermedades cardiovasculares en la comunidad.<\/p>\n A los entes gubernamentales:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Dotar a la universidad de los medios y equipos necesarios para realizar despistaje de enfermedad cardiovascular silente y de disfunci\u00f3n endotelial, a los estudiantes de Medicina y Enfermer\u00eda del Decanato de Ciencias de la Salud de la UCLA y p\u00fablico en general.<\/p>\n A los estudiantes de Medicina y Enfermer\u00eda del Decanato de Ciencias de la Salud:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Incentivar el desarrollo de una vida saludable y libre de factores de riesgo cardiovasculares en la poblaci\u00f3n general a trav\u00e9s de la creaci\u00f3n de clubes informativos, que adem\u00e1s fomenten el conocimiento de los factores de riesgo cardiovasculares.<\/b><\/p>\n ANEXOS<\/b><\/p>\n Funci\u00f3n endotelial y factores de riesgo cardiovascular en estudiantes \u2013 Anexos<\/span><\/b><\/p>\n