Introducci\u00f3n:<\/b> Las enfermedades cerebrovasculares constituyen uno de los problemas de salud m\u00e1s importante en todos los pa\u00edses en desarrollo y en v\u00edas de desarrollo.<\/p>\n
Objetivo: <\/b>Caracterizar el ictus en personas menores de 50 a\u00f1os ingresadas en el Hospital Cl\u00ednico Quir\u00fargico \u201cComandante Manuel Fajardo\u201d durante los a\u00f1os 2011 y 2012.<\/p>\n
Dise\u00f1o Metodol\u00f3gico:<\/b> Se realiz\u00f3 un estudio observacional descriptivo y de corte transversal con 54 pacientes. Se utiliz\u00f3 el m\u00e9todo estad\u00edstico descriptivo de frecuencias absolutas y relativas.<\/p>\n
<\/p>\n
Ictus en personas menores de 50 a\u00f1os. Hospital \u201cComandante Manuel Fajardo\u201d. 2011-2012.<\/b><\/p>\n
Autores:<\/p>\n
Jos\u00e9 Antonio Bonilla Fern\u00e1ndez *<\/p>\n
Ana Laura V\u00e9liz Jorna **<\/p>\n
MSc. Dr. Pedro Luis V\u00e9liz Mart\u00ednez ***<\/p>\n
* Estudiante de sexto a\u00f1o de Medicina. Alumno ayudante de Medicina Interna.<\/p>\n
** Estudiante de quinto a\u00f1o de Medicina. Alumna ayudante de Pediatr\u00eda.<\/p>\n
*** Profesor Auxiliar. M\u00e1ster en Ciencias en Urgencias M\u00e9dicas. Especialista de II Grado en Medicina Intensiva y Emergencia, y de I Grado en Medicina Interna. Investigador Auxiliar.<\/p>\n
Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de La Habana, Cuba. Facultad de Ciencias M\u00e9dicas \u201cManuel Fajardo\u201d. Policl\u00ednico Universitario \u201cH\u00e9roes del Moncada\u201d.<\/p>\n
RESUMEN:<\/b><\/p>\n
Resultados: <\/b>El ictus isqu\u00e9mico mayormente representado (10 casos) fue el lacunar, y del hemorr\u00e1gico la forma cl\u00ednica con mayor n\u00famero de pacientes (16) fue la intraparenquimatosa. El 100% de la poblaci\u00f3n present\u00f3 al menos 1 factor de riesgo, predominando la Hipertensi\u00f3n Arterial en el 57,4%, seguida del h\u00e1bito de fumar en el 35,2%. El 65,6% de los pacientes con ictus isqu\u00e9micos tuvo una estad\u00eda hospitalaria de 3-10 d\u00edas, en su mayor\u00eda (87,0%) sin presentar complicaciones.<\/p>\n
Conclusiones: <\/b>Predomin\u00f3 el sexo masculino y edad de 41-50 a\u00f1os en relaci\u00f3n con una mayor frecuencia de factores de riesgo cardiovascular y arteriosclerosis en estos subgrupos de m\u00e1s edad. Fue m\u00e1s frecuente el ictus isqu\u00e9mico que el hemorr\u00e1gico, as\u00ed como la estad\u00eda hospitalaria fue menor en los pacientes con ictus hemorr\u00e1gico. Las complicaciones neurol\u00f3gicas que prevalecieron fueron el edema cerebral, seguido de la hipertensi\u00f3n endocraneana y las convulsiones. Casi la totalidad de los pacientes con ictus isqu\u00e9mico recibi\u00f3 tratamiento con aspirina dentro de las primeras 48 horas.<\/p>\n
Palabras clave: <\/b>enfermedad cerebrovascular, ictus isqu\u00e9mico, ictus hemorr\u00e1gico.<\/p>\n
ABSTRACT:<\/b><\/p>\n
Introduction: Cerebrovascular diseases are one of the most important health problems in all developing countries and developing.<\/p>\n
Objective: To characterize the stroke in people under 50 years admitted to the Surgical Hospital \u00abComandante Manuel Fajardo\u00bb in the years 2011 and 2012.<\/p>\n
Methodological Design: We conducted an observational, descriptive and transversal study with 54 patients. We used descriptive statistical method absolute and relative frequencies.<\/p>\n
Results: Ischemic stroke mostly represented (10 cases) was the lacunar, hemorrhagic and clinical form with more patients (16) was the intraparenchymal. 100% of the population had at least one risk factor, predominantly hypertension in 57.4%, followed by smoking in 35.2%. The 65.6% of ischemic stroke patients had a hospital stay of 3-10 days, the majority (87.0%) without complications.<\/p>\n
Conclusions: Predominant age males and 41-50 years in relation to a higher frequency of cardiovascular risk factors and atherosclerosis in these older subgroups. It was more common than hemorrhagic ischemic stroke and hospital stay was shorter in patients with hemorrhagic stroke. Neurological complications were prevailing cerebral edema, intracranial hypertension followed and seizures. Almost all patients with ischemic stroke were treated with aspirin within the first 48 hours.<\/p>\n
Keywords: Cerebrovascular disease, ischemic stroke, hemorrhagic stroke.<\/p>\n
INTRODUCCI\u00d3N:<\/b><\/p>\n
Las enfermedades cerebrovasculares constituyen uno de los problemas de salud m\u00e1s importante en todos los pa\u00edses en desarrollo y en v\u00edas de desarrollo. M\u00faltiples recursos se emplean con el fin de atenuar las p\u00e9rdidas de vidas humanas que alcanzan niveles considerables cada a\u00f1o, y el grado de invalidez que presentan estos pacientes. (1)<\/sup><\/p>\n La terminolog\u00eda para denominar a las enfermedades vasculares del cerebro ha ido variando a lo largo del tiempo. En los \u00faltimos a\u00f1os, se viene utilizando el t\u00e9rmino \u201cictus\u201d que procede del lat\u00edn (golpe) el cual implica brusquedad y gravedad, sin pretensiones etiol\u00f3gicas. (2)<\/sup><\/p>\n La definici\u00f3n de ictus propuesta por la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) que se mantiene vigente actualmente, incluye aquellos signos cl\u00ednicos de d\u00e9ficit focal o global con s\u00edntomas que persisten durante 24 o m\u00e1s horas o bien muerte sin otra causa aparente. (3)<\/sup> Se excluyen de \u00e9sta definici\u00f3n los ataques isqu\u00e9micos transitorios (AIT), hematoma subdural, as\u00ed como hemorragias o infartos causados por infecci\u00f3n o tumor. (4,5)<\/sup><\/b><\/p>\n La primera persona en investigar los signos patol\u00f3gicos de la apoplej\u00eda fue Johann Jacob Wepfer. Nacido en Schaffhausen, Suiza, en 1620, Wepfer estudi\u00f3 medicina y fue el primero en identificar los signos post-mortem de la hemorragia en el cerebro de los pacientes fallecidos de apoplej\u00eda. De los estudios de autopsias obtuvo conocimiento sobre las arterias car\u00f3tidas y vertebrales que suministran sangre al cerebro. Wepfer fue tambi\u00e9n la primera persona en indicar que la apoplej\u00eda, adem\u00e1s de ser ocasionada por la hemorragia en el cerebro, podr\u00eda tambi\u00e9n ser causada por un bloqueo de una de las arterias principales que suministran sangre al cerebro. As\u00ed pues, la apoplej\u00eda vino a conocerse como enfermedad cerebrovascular (ECV), cerebro se refiere a una parte del cerebro; vascular se refiere a los vasos sangu\u00edneos y a las arterias. (6)<\/sup><\/p>\n Hace m\u00e1s de 2400 a\u00f1os el padre de la medicina, Hip\u00f3crates, reconoci\u00f3 y describi\u00f3 el accidente cerebrovascular como el inicio repentino de par\u00e1lisis. La medicina moderna ha podido hacer muy poco por esta condici\u00f3n, pero el mundo de la medicina relacionada con los accidentes cerebro vascular est\u00e1 cambiando y se est\u00e1n desarrollando cada d\u00eda nuevas y mejores terapias. (6)<\/sup><\/p>\n <\/p>\n En 1951, Fisher encontr\u00f3 la relaci\u00f3n entre la obstrucci\u00f3n de las arterias car\u00f3tidas en el cuello y la isquemia vascular cerebral. Afirm\u00f3 que la trombosis en la arteria car\u00f3tida interna, constitu\u00eda una causa importante de enfermedad cerebrovascular (ECV) y tambi\u00e9n describi\u00f3 la patolog\u00eda en los infartos lacunares. (7)<\/sup><\/p>\n El t\u00e9rmino ictus se aplica al s\u00edndrome cl\u00ednico neurol\u00f3gico agudo resultante de una enfermedad cerebrovascular (infarto o hemorragia). La historia y el examen cl\u00ednico constituyen las bases del diagn\u00f3stico y son cr\u00edticos para determinar el plan terap\u00e9utico en los pacientes con ictus. (8)<\/sup> Actualmente en el manejo urgente del ictus no se justifica la ejecuci\u00f3n meticulosa y parsimoniosa de la anamnesis y el examen cl\u00ednico tradicional. Al contrario, se demanda una exploraci\u00f3n enfocada y sistem\u00e1tica para identificar los candidatos a las terapias sensibles al tiempo y minimizar la exposici\u00f3n a tratamientos potencialmente nocivos. (9, 10)<\/sup><\/b><\/p>\n Seg\u00fan su naturaleza, la enfermedad cerebrovascular (ECV) se puede presentar como isquemia o como hemorragia, con una proporci\u00f3n en torno al 80 y 20%, respectivamente. La isquemia se produce por la disminuci\u00f3n del aporte sangu\u00edneo cerebral de forma total (isquemia global) o parcial (isquemia focal). Seg\u00fan la duraci\u00f3n del proceso isqu\u00e9mico focal se presentar\u00e1 como ataque transitorio de isquemia (ATI) o como infarto cerebral, en funci\u00f3n de que el d\u00e9ficit isqu\u00e9mico provoque o no necrosis h\u00edstica. La hemorragia es la presencia de sangre, bien en el par\u00e9nquima (hemorragia intracerebral) o en el interior de los ventr\u00edculos cerebrales (hemorragia intraventricular), o en el espacio subaracnoideo (hemorragia subaracnoidea). (11)<\/sup><\/p>\n El diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico o patog\u00e9nico constituye el punto final del proceso diagn\u00f3stico, por definir la conducta a seguir en relaci\u00f3n con la prevenci\u00f3n secundaria del infarto cerebral. Las diferentes causas descritas son: Infarto por ateromatosis de gran vaso, Infarto cardioemb\u00f3lico, Infarto por enfermedad de peque\u00f1o vaso (infarto lacunar), Infarto de causa inhabitual, y el Infarto de causa indeterminada. (11)<\/sup><\/p>\n Hemorragia intracerebral (HIC). Tambi\u00e9n llamada intraparenquimatosa, se debe a la ruptura de vasos sangu\u00edneos intracerebrales con extravasaci\u00f3n de sangre hacia el par\u00e9nquima cerebral que forma una masa circular u oval que irrumpe al tejido y crece en volumen, comprimiendo y desplazando el tejido cerebral adyacente. Se utiliza el t\u00e9rmino de HIC primaria cuando la ruptura de la pared vascular se ha producido como consecuencia de la afectaci\u00f3n de esta por procesos degenerativos tales como la arteriosclerosis, la angiopat\u00eda amiloide o la hipertensi\u00f3n arterial. Se habla de hemorragia secundaria cuando se debe a la ruptura de vasos sangu\u00edneos cong\u00e9nitamente anormales (malformaciones vasculares), vasos neoformados (hemorragia intratumoral) o vasos alterados por procesos inflamatorios (vasculitis o aneurismas mic\u00f3ticos). (11)<\/sup><\/p>\n Hemorragia subaracnoidea (HSA). Se produce por la irrupci\u00f3n de sangre en el espacio subaracnoideo, por lo cual se disemina con el l\u00edquido cefalorraqu\u00eddeo. La hemorragia subaracnoidea (HSA) es el tipo de ictus que m\u00e1s mortalidad produce (alrededor del 25%) y aunque sus causas son tan variadas como en la HIP, entre el 50 y 70% de los casos se deben a rotura de aneurismas saculares y entre el 10 y 20% a malformaciones arteriovenosas. (11)<\/sup><\/p>\n Las enfermedades cerebrovasculares (ECV) son un problema de salud mundial; constituyen la tercera causa de muerte, la primera causa de discapacidad en el adulto y la segunda causa de demencia. (11)<\/sup> La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud estima que ocurren 20,5 millones de ictus anuales en todo el mundo, y 5,5 millones son fatales. (12)<\/sup><\/p>\n La incidencia mundial de la Enfermedad cerebrovascular fue estimada, seg\u00fan datos de once estudios llevados a cabo en Europa, Rusia, Australia y Estados Unidos, en 300 a 500\/100.000 habitantes por a\u00f1o para la edad entre 45 y 84 a\u00f1os. Dicha enfermedad aumenta significativamente su incidencia con la edad, llegando a ser de hasta 3000\/100.000 habitantes en mayores de 85 a\u00f1os. (13)<\/sup><\/p>\n Se estima que cada a\u00f1o ocurren 536.000 nuevos casos de stroke en la Uni\u00f3n Europea y que 2.700.000 adultos conviven al menos con un episodio de stroke. En los Estados Unidos distintos investigadores estiman la ocurrencia de nuevos casos o recurrencia de stroke entre 731.000 y 750.000 episodios por a\u00f1o. (14)<\/sup><\/p>\n Actualmente reportan tasas de mortalidad de 61,5 por cien mil habitantes en pa\u00edses desarrollados como Estados Unidos de Am\u00e9rica, Francia, Alemania e Italia, se plantea que cada 53 segundos ocurre un evento de Enfermedad cerebrovascular y cada 3,3 minutos muere un paciente por esta temida enfermedad. (13)<\/sup><\/p>\n Las enfermedades cerebrovasculares tienen tambi\u00e9n un enorme costo, por los recursos necesarios en los sistemas de salud para su atenci\u00f3n en fase aguda, y los cuidados a largo plazo de los supervivientes, con sus consecuentes implicaciones sociales.<\/p>\n En Cuba es tambi\u00e9n la tercera causa de muerte; en el a\u00f1o 2011 se produjeron 8 641 muertes debido a un ictus. Adem\u00e1s, es la quinta causa de a\u00f1os de vida saludables perdidos. Se recoge adem\u00e1s que un total de 928 pacientes menores de 60 a\u00f1os fallecieron por ictus en el 2011. (15)<\/sup><\/p>\n Con la tendencia actual de la poblaci\u00f3n a adoptar estilos de vida inadecuados, han surgido transformaciones en la evoluci\u00f3n habitual de las enfermedades, observ\u00e1ndose cada vez m\u00e1s temprano entidades que pueden ser prevenibles, si se lograse incorporar a la poblaci\u00f3n conductas adecuadas en relaci\u00f3n a la nutrici\u00f3n, a la disminuci\u00f3n de h\u00e1bitos t\u00f3xicos, al control de la tensi\u00f3n arterial, entre otros.<\/p>\n Las enfermedades cerebrovasculares adem\u00e1s de su elevada mortalidad, en muchas ocasiones dejan secuelas que pueden perdurar toda la vida y discapacitar a la persona, por lo que todas las acciones que se puedan hacer para estudiar sus causas, prevenirlas y tratarlas adecuadamente ser\u00e1n de mucha utilidad para mejorar la calidad de vida de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n OBJETIVOS:<\/b><\/p>\n General:<\/b><\/p>\n Caracterizar el ictus en personas menores de 50 a\u00f1os ingresadas en el Hospital Cl\u00ednico Quir\u00fargico \u201cComandante Manuel Fajardo\u201d durante los a\u00f1os 2011 y 2012.<\/p>\n Espec\u00edficos:<\/b><\/p>\n Identificar los grupos etarios mayormente afectados seg\u00fan la forma cl\u00ednica de presentaci\u00f3n del ictus.<\/p>\n Describir los factores de riesgo presentes en los pacientes.<\/p>\n Identificar las complicaciones m\u00e1s frecuentes seg\u00fan tipo de ictus.<\/p>\n DISE\u00d1O <\/b><\/p>\n <\/p>\n METODOL\u00d3GICO:<\/b><\/p>\n Contexto y clasificaci\u00f3n de la investigaci\u00f3n: <\/b>Se realiz\u00f3 un estudio observacional descriptivo y de corte transversal en los pacientes menores de 50 a\u00f1os ingresados con diagn\u00f3stico de Ictus en el Hospital Cl\u00ednico Quir\u00fargico \u201cComandante Manuel Fajardo\u201d en los a\u00f1os 2011 y 2012.<\/p>\n Universo y muestra: <\/b>El universo qued\u00f3 conformado por 54 personas. Se estudi\u00f3 todo el universo.<\/p>\n Criterios de inclusi\u00f3n:<\/b> Paciente menor de 50 a\u00f1os ingresado con diagn\u00f3stico de Ictus en el Hospital Cl\u00ednico Quir\u00fargico \u201cComandante Manuel Fajardo\u201d en los a\u00f1os 2011 y 2012.<\/p>\n Criterio de exclusi\u00f3n:<\/b> La no disponibilidad de las historias cl\u00ednicas pertenecientes a estos pacientes con la informaci\u00f3n necesaria para ser estudiados.<\/p>\n Recolecci\u00f3n de la informaci\u00f3n: <\/b>Para realizar dicho trabajo se obtuvo informaci\u00f3n de las historias cl\u00ednicas de estas personas en el departamento de estad\u00edstica pertenecientes a dicha Instituci\u00f3n (fuente secundaria) y se extrajeron los siguientes datos: edad, sexo, factores de riesgo de ictus, etiolog\u00eda, complicaciones, estad\u00eda hospitalaria y uso de \u00c1cido Acetil Salic\u00edlico en las primeras 48 horas.<\/p>\n Procesamiento de la informaci\u00f3n:<\/b> Los datos se introdujeron y procesaron en el paquete estad\u00edstico Microsoft Excel, de Microsoft Office 2007, con el cual se cre\u00f3 la base de datos, las tablas y gr\u00e1ficos. Se utiliz\u00f3 el m\u00e9todo estad\u00edstico descriptivo de frecuencias absolutas y relativas.<\/p>\n Aspectos \u00e9ticos: <\/b>Esta investigaci\u00f3n fue aprobada por el Comit\u00e9 Cient\u00edfico de nuestra Instituci\u00f3n, cumpliendo con los principios \u00e9ticos establecidos por el mismo.<\/p>\n RESULTADOS:<\/b><\/p>\n Tabla 1.<\/b> Distribuci\u00f3n por sexo seg\u00fan grupo etario. Hospital Cl\u00ednico Quir\u00fargico \u201cComandante Manuel Fajardo\u201d. 2011-2012.<\/p>\n Ver Ictus en personas menores de 50 a\u00f1os \u2013 Anexos, al final del art\u00edculo<\/b><\/p>\n Fuente:<\/b> Historias cl\u00ednicas de los pacientes con ictus. Hospital Cl\u00ednico Quir\u00fargico \u201cComandante Manuel Fajardo\u201d.<\/p>\n Tabla 2. <\/b>Etiolog\u00eda del Ictus seg\u00fan grupo etario.<\/p>\n Ver Ictus en personas menores de 50 a\u00f1os \u2013 Anexos, al final del art\u00edculo<\/b><\/p>\n Leyenda: CE: cardioemb\u00f3lico; AT: aterotromb\u00f3tico; L: lacunar; CID: causa indeterminada; CIH: causa inhabitual; HIP: Hemorragia intraparenquimatosa; HSA: hemorragia subaracnoidea.<\/p>\n El 100% de la poblaci\u00f3n estudiada present\u00f3 al menos 1 de los factores de riesgo de ictus expuestos en la tabla 3<\/p>\n Tabla 3. <\/b>Distribuci\u00f3n de los factores de riesgo seg\u00fan etiolog\u00eda del ictus.<\/p>\n Ver Ictus en personas menores de 50 a\u00f1os \u2013 Anexos, al final del art\u00edculo<\/b><\/p>\n La variable Otros incluy\u00f3 pacientes con neoplasia (2 casos) y sustituci\u00f3n valvular mitral (1 paciente).<\/p>\n Tabla 4. <\/b>Distribuci\u00f3n de los factores de riesgo por grupos etarios.<\/p>\n Ver Ictus en personas menores de 50 a\u00f1os \u2013 Anexos, al final del art\u00edculo<\/b><\/p>\n Tabla 5. <\/b>Presencia de complicaciones seg\u00fan etiolog\u00eda del Ictus.<\/p>\n Ver Ictus en personas menores de 50 a\u00f1os \u2013 Anexos, al final del art\u00edculo<\/b><\/p>\n Tabla 6. <\/b>Estad\u00eda hospitalaria de los pacientes con ictus isqu\u00e9mico y hemorr\u00e1gico.<\/p>\n Ver Ictus en personas menores de 50 a\u00f1os \u2013 Anexos, al final del art\u00edculo<\/b><\/p>\n El 93,7% de los pacientes con ictus isqu\u00e9mico recibi\u00f3 tratamiento con ASA en las primeras 48 horas.<\/p>\n DISCUSI\u00d3N:<\/b><\/p>\n En nuestra casu\u00edstica se vio afectado m\u00e1s el sexo masculino que el femenino, siendo m\u00e1s frecuente su aparici\u00f3n en este sexo mientras mayor era la edad, debido probablemente a la mayor incidencia de los factores de riesgo cl\u00e1sicos en este sexo conforme pasan de los a\u00f1os, lo que se corresponde con los resultados obtenidos por Varona en su tesis de doctorado. (16)<\/sup><\/p>\n Los grupos et\u00e1reos que m\u00e1s se vieron representados en nuestro estudio fueron los de 41-45 a\u00f1os y 46-50 probablemente en relaci\u00f3n con la mayor frecuencia de factores de riesgo cardiovascular y arteriosclerosis en los subgrupos de m\u00e1s edad, lo cual igualmente coincide con lo encontrado por Varona. (16)<\/sup><\/p>\n \u00a0Respecto a la patolog\u00eda asociada, todos los pacientes presentan al menos un factor de riesgo cardiovascular. Adem\u00e1s el perfil de factores de riesgo es diferente dependiendo de la edad. Mientras en los pacientes menores de 31 a\u00f1os predominan los factores de riesgo denominados \u201cmenores\u201d (consumo de tabaco y\/o alcohol y toma de anticonceptivos hormonales), en los pacientes mayores de 35 a\u00f1os son frecuentes los factores de riesgo cardiovascular considerados \u201cmayores\u201d (hipertensi\u00f3n arterial, diabetes mellitus e hipercolesterolemia), de manera que estos pacientes se van asemejando en el perfil de factores de riesgo a los mayores de 50 a\u00f1os.<\/p>\n La hipertensi\u00f3n arterial fue el factor de riesgo vascular m\u00e1s importante para ictus tanto isqu\u00e9mico como hemorr\u00e1gico, ya que est\u00e1 presente en el 60% de los pacientes entre 31-45 a\u00f1os y s\u00f3lo en el 44,4% de los pacientes menores de 35 a\u00f1os. Respecto a la diabetes mellitus y las dislipidemias, tambi\u00e9n son m\u00e1s frecuentes en el subgrupo de m\u00e1s edad (11% y 17,8% respectivamente).<\/p>\n En los pacientes menores de 30 a\u00f1os el ictus est\u00e1 m\u00e1s relacionado con factores de riesgo vascular no arterioscler\u00f3tico (anticonceptivos hormonales, neoplasias y estados procoagulantes), dada la baja incidencia de factores \u201cmayores\u201d de riesgo cardiovascular por debajo de 35 a\u00f1os. Sin embargo, estos \u00faltimos factores, en la medida que su presencia a partir de los 35 a\u00f1os se incrementa notablemente, son los m\u00e1s implicados en el ictus de los pacientes de m\u00e1s de 35 a\u00f1os. As\u00ed, en nuestro estudio observamos un brusco aumento en la frecuencia de ictus despu\u00e9s de esta edad, lo cual guarda relaci\u00f3n con lo descrito en la literatura. (17)<\/sup><\/p>\n \u00a0En nuestra serie es m\u00e1s frecuente el ictus isqu\u00e9mico (59,2%) que el hemorr\u00e1gico (40,8%), a diferencia de algunos estudios donde la hemorragia cerebral es tan representativa como la isquemia, (18-21)<\/sup> pero en consonancia con otros (22)<\/sup>. En nuestro caso, esto puede deberse a la necesidad de remitir los casos de ictus hemorr\u00e1gico con criterio quir\u00fargico a otro hospital con servicio de neurocirug\u00eda, debido a la inexistencia de este en nuestro centro.<\/p>\n <\/p>\n Entre las complicaciones neurol\u00f3gicas que con mayor frecuencia se encontraron en nuestra investigaci\u00f3n se encuentra en primer lugar el edema cerebral, seguido de la hipertensi\u00f3n endocraneana y las convulsiones, siendo estas las descritas como m\u00e1s frecuentes en la literatura consultada. Dentro de las no neurol\u00f3gicas predomin\u00f3 la sepsis nosocomial, aunque fueron sin dudas las complicaciones neurol\u00f3gicas las m\u00e1s frecuentes en los ictus hemorr\u00e1gicos, debido probablemente presentaron m\u00e1s frecuentes complicaciones. (23)<\/sup><\/p>\n En los pacientes con accidentes cerebrovasculares hemisf\u00e9ricos grandes, la presi\u00f3n intracraneal puede elevarse como consecuencia del edema cerebral, por hidrocefalia secundaria a la compresi\u00f3n del sistema ventricular, por el espacio ocupado por la propia lesi\u00f3n, o por una combinaci\u00f3n de estos mecanismos. El deterioro neurol\u00f3gico y la muerte por herniaci\u00f3n transtentorial suele ser com\u00fan en estos casos. Las hemorragias e infartos cerebelosos producen con frecuencia hipertensi\u00f3n en la fosa posterior, con herniaciones del culmen y de las am\u00edgdalas cerebelosas, as\u00ed como compresi\u00f3n del IV ventr\u00edculo con hidrocefalia secundaria. (24,25)<\/sup><\/p>\n El edema cerebral isqu\u00e9mico se produce en las primeras 24 a 48 horas siguientes a los infartos. Los pacientes que desarrollan signos de herniaci\u00f3n, lo hacen 2 a 4 d\u00edas despu\u00e9s del comienzo de los s\u00edntomas. De igual forma, la hidrocefalia puede ser una complicaci\u00f3n tard\u00eda. En general, hay que prestar una atenci\u00f3n estrecha a esta complicaci\u00f3n durante los primeros 7 a 10 d\u00edas de evoluci\u00f3n. (24,25<\/sup>)<\/p>\n El \u00e1cido acetilsalic\u00edlico es el \u00fanico antiplaquetario con eficacia probada para el tratamiento inmediato de la crisis isqu\u00e9mica; se cuenta con otros f\u00e1rmacos de este tipo para la prevenci\u00f3n secundaria de los accidentes vasculares. En dos estudios grandes, el International Stroke Trial (IST) (26)<\/sup> y el Chinese Acute Stroke Trial (CAST), (27)<\/sup> se observ\u00f3 que la administraci\u00f3n de \u00e1cido acetilsalic\u00edlico en las primeras 48 horas despu\u00e9s del accidente reduc\u00eda muy poco el riesgo de una reca\u00edda y el de mortalidad.<\/p>\n De 19 435 pacientes comprendidos en el estudio IST, (26)<\/sup> los que recibieron 300 mg\/d\u00eda de \u00e1cido acetilsalic\u00edlico mostraron menos fallecimientos en los primeros 14 d\u00edas (9.0 comparado con 9.4%), un n\u00famero mucho menor de episodios isqu\u00e9micos recurrentes (2.8 comparado con 3.9%), ning\u00fan aumento en la cifra de accidentes de tipo hemorr\u00e1gico (0.9 comparado con 0.8%) y cierta tendencia a que disminuyera la mortalidad o la invalidez a los seis meses (61.2 comparado con 63.5%).<\/p>\n En el caso de CAST, (27)<\/sup> 21 106 individuos con accidente isqu\u00e9mico recibieron 160 mg\/d\u00eda de \u00e1cido acetilsalic\u00edlico o placebo durante un periodo hasta de cuatro semanas. En el grupo que recibi\u00f3\u00e1cido acetilsalic\u00edlico se observ\u00f3 una reducci\u00f3n m\u00ednima en varios aspectos como mortalidad inmediata (3.3 comparado con 3.9%), accidentes isqu\u00e9micos recurrentes (1.6 comparado con 2.1%), invalidez al volver a casa o muerte (30.5 comparado con 31.6%). Estos estudios demuestran que el \u00e1cido acetilsalic\u00edlico en el tratamiento del accidente isqu\u00e9mico es inocuo y a la vez genera un beneficio neto reducido.<\/p>\n Por cada 1 000 accidentes cerebrovasculares tratados con este f\u00e1rmaco, en promedio se evitar\u00e1n en las primeras semanas nueve fallecimientos o recurrencias no fatales y aproximadamente 13 pacientes menos habr\u00e1n muerto o quedar\u00e1n inv\u00e1lidos en los siguientes seis meses. (2)<\/sup> En nuestro estudio solo un 6,3% de los pacientes con ictus isqu\u00e9mico no recibi\u00f3 tratamiento con aspirina dentro de las primeras 48 horas, resultado que refleja que existi\u00f3 de forma general un adecuado manejo terap\u00e9utico de esta patolog\u00eda por parte de la gran mayor\u00eda de los m\u00e9dicos de asistencia, lo cual tiene coherencia con lo planteado por diversos autores. (23, 28)<\/sup><\/p>\n Como promedio la estancia es de unos 3 a 10 d\u00edas que concuerda con lo encontrado en el estudio de P\u00e9rez en el a\u00f1o 2009, donde el autor plantea que la estad\u00eda depende en gran medida del subtipo de ictus y de la ocurrencia de complicaciones. (<\/b>29)<\/sup><\/p>\n Algunos pacientes, por presentar complicaciones, ser\u00e1n trasladados a cuidados intensivos, pero la mayor\u00eda despu\u00e9s de los 3 primeros d\u00edas pasaran a la sala, donde se extienden los protocolos espec\u00edficos que se le aplicaban, con el objetivo de lograr su recuperaci\u00f3n y se completa el estudio, que permita establecer una estrategia racional de prevenci\u00f3n secundaria, de igual forma se eval\u00faa c\u00f3mo ser\u00e1 el seguimiento despu\u00e9s del alta. Como promedio la estancia es de unos 3 a 10 d\u00edas, dependiendo en gran medida del subtipo de ictus y de la ocurrencia de complicaciones. (29)<\/sup><\/p>\n CONCLUSIONES:<\/b><\/p>\n Predomin\u00f3 el sexo masculino y edad de 41-50 a\u00f1os en relaci\u00f3n con una mayor frecuencia de factores de riesgo cardiovascular y arteriosclerosis en estos subgrupos de m\u00e1s edad. Fue m\u00e1s frecuente el ictus isqu\u00e9mico que el hemorr\u00e1gico, as\u00ed como la estad\u00eda hospitalaria fue menor en los pacientes con ictus hemorr\u00e1gico. Las complicaciones neurol\u00f3gicas que prevalecieron fueron el edema cerebral, seguido de la hipertensi\u00f3n endocraneana y las convulsiones en el ictus hemorr\u00e1gico. Casi la totalidad de los pacientes con ictus isqu\u00e9mico recibi\u00f3 tratamiento con aspirina dentro de las primeras 48 horas.<\/p>\n Ictus en personas menores de 50 a\u00f1os \u2013 Anexos<\/span><\/b><\/p>\n