Resumen. <\/b><\/p>\n
Introducci\u00f3n. <\/b>Se desconoce la morbilidad y mortalidad a nivel de las unidades de cuidados intensivos emergentes de las enfermedades cuyas manifestaciones cl\u00ednicas iniciales fueron las urgencias y emergencias m\u00e9dicas.<\/p>\n
Objetivos.<\/b> Caracterizar la morbilidad y mortalidad atendida en cuanto a: principales enfermedades que provocaron fallo de alguna funci\u00f3n vital que motiv\u00f3 su actuaci\u00f3n, principales causas de muerte, y posible relaci\u00f3n de la mortalidad precoz con las formas de evacuaci\u00f3n utilizadas hacia la misma, con la edad y el tiempo de estad\u00eda.<\/p>\n
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Morbilidad y mortalidad en la Unidad de Cuidados Intensivos Emergentes. Hospital Universitario Arnaldo Mili\u00e1n Castro.<\/b><\/p>\n
Autores<\/b>:<\/p>\n
Dra. Yolanda Bertha \u00c1lvarez Flores. Especialista de primer grado en <\/i><\/b>Medicina General Integral, Instructor, M\u00e1ster en Urgencias M\u00e9dicas en Atenci\u00f3n Primaria de Salud. Policl\u00ednico Capit\u00e1n Roberto Fleites. Santa Clara. Villa Clara.<\/p>\n
Dra. Rosa Caridad Truff\u00edn Hern\u00e1ndez. Especialista de primer grado en <\/i><\/b>Medicina General Integral, Instructor. Policl\u00ednico Capit\u00e1n Roberto Fleites. Santa Clara. Villa Clara.<\/p>\n
Dra. Yadira Seijo Sequeda. Especialista de primer grado en <\/i><\/b>Medicina General Integral, Instructor. Policl\u00ednico Capit\u00e1n Roberto Fleites. Santa Clara. Villa Clara.<\/p>\n
Dra. Iraida Gonz\u00e1lez G\u00f3mez. Especialista de primer grado en <\/i><\/b>Medicina General Integral, Instructor. Policl\u00ednico Capit\u00e1n Roberto Fleites. Santa Clara. Villa Clara.<\/p>\n
Dra. Idalmis V\u00e1zquez L\u00f3pez. Especialista de primer grado en <\/i><\/b>Medicina General Integral, Instructor. Policl\u00ednico Capit\u00e1n Roberto Fleites. Santa Clara. Villa Clara.<\/p>\n
Dr. Jos\u00e9 Miguel Rojas Alvelo. Especialista de primer grado en <\/i><\/b>Medicina General Integral, Instructor. Policl\u00ednico Capit\u00e1n Roberto Fleites. Santa Clara. Villa Clara.<\/p>\n
Lic. Dania Gonz\u00e1lez Ben\u00edtez. Licenciada en Enfermer\u00eda. Policl\u00ednico Capit\u00e1n Roberto Fleites. Santa Clara. Villa Clara.<\/p>\n
Material y M\u00e9todo.<\/b> Estudio descriptivo transversal retrospectivo en la Unidad de Cuidados Intensivos Emergentes del Hospital Universitario Arnaldo Mili\u00e1n Castro, Villa Clara. Se estudiaron 2658 pacientes atendidos.<\/p>\n
Resultados.<\/b> Prevaleci\u00f3 la tercera edad, predomin\u00f3 el sexo masculino. Principales enfermedades atendidas: cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica dolorosa, arritmias, enfermedad cerebro vascular grave y politraumas. Fallecieron m\u00e1s por insuficiencia respiratoria aguda, paro cardiorrespiratorio, shock y politraumatismos. Asistieron en mayor\u00eda los que se trasladaron por el sistema integrado de urgencias m\u00e9dicas, los que menos fallecieron. La poblaci\u00f3n envejecida se enferm\u00f3 m\u00e1s y muri\u00f3; en la estad\u00eda 2 horas expiraron m\u00e1s.<\/p>\n
Conclusiones<\/b>. Prevaleci\u00f3 la tercera edad predominando el sexo masculino. Principales enfermedades atendidas: cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica dolorosa, arritmias, enfermedad cerebrovascular grave y politraumatismos. Perecieron m\u00e1s por insuficiencia respiratoria aguda, paro cardiorrespiratorio, estado de shock y politraumatismos. Asistieron en mayor\u00eda los que se trasladaron por el sistema integrado de urgencias m\u00e9dicas, que menos fallecieron. La poblaci\u00f3n de la tercera edad fue la que m\u00e1s se enferm\u00f3 y muri\u00f3. La estad\u00eda en que m\u00e1s fenecieron: dos primeras horas.<\/p>\n
Palabras clave\u00ad: <\/b>situaci\u00f3n cr\u00edtica, mortalidad precoz.<\/p>\n
Introducci\u00f3n:<\/b><\/p>\n
La atenci\u00f3n al paciente grave, surge como resultado del cuidado a las personas que pod\u00edan morir. En 1958, Peter Saffar, Baltimore, dio un paso de avance importante en el cuidado de los pacientes en situaciones cr\u00edticas tanto para patolog\u00edas cl\u00ednicas como quir\u00fargicas al desarrollar las Unidades de Cuidados Intensivos (1, 2, 3)<\/sub>.<\/p>\n En 1996 se estableci\u00f3 el Sistema Integrado de Urgencias M\u00e9dicas (SIUM) de la Rep\u00fablica de Cuba, logrando buena aceptaci\u00f3n por la poblaci\u00f3n (1, 2, 3)<\/sub>.<\/p>\n En nuestro pa\u00eds las principales causas de muerte han cambiado siendo para el a\u00f1o 2010, las enfermedades del coraz\u00f3n, tumores malignos, enfermedad cerebrovascular, influenza-neumon\u00eda y accidentes en este orden decreciente la mortalidad prevalente (4)<\/sub>.<\/p>\n Con la implementaci\u00f3n del Sistema Integrado de Urgencias M\u00e9dicas (SIUM), quedaron protocolizadas las normas de actuaci\u00f3n para diferentes patolog\u00edas (5,6)<\/sub>, junto a ello quedaron establecidas\u00a0las Unidades de Cuidados Intensivos Emergentes (UCIE) que ten\u00edan\u00a0la funci\u00f3n b\u00e1sica de ofrecer al paciente grave los dos primeros escalones de la medicina critica; vigilancia intensiva y tratamiento intensivo, proporcionando con esto, una reducci\u00f3n significativa de la mortalidad hospitalaria (3)<\/sub>.<\/p>\n A pesar de que se ha alcanzado un desarrollo aceptable en la emergencia m\u00e9dica, independientemente de las limitaciones de recursos por las que se atraviesa, a\u00fan se presentan insuficiencias <\/b>que ameritan trabajo: pobre conocimiento en resucitaci\u00f3n cardiopulmonar de los profesionales sanitarios que trabajan en Atenci\u00f3n Primaria como parte del eslab\u00f3n del sistema; la poca utilizaci\u00f3n del 104 por parte de la poblaci\u00f3n que todav\u00eda no lo conoce completamente, a pesar de su sistema informatizado, debilidad presente; pobre control en la Atenci\u00f3n Primaria de Salud de factores de riegos tales como la hipertensi\u00f3n arterial y el tabaquismo, claves para las enfermedades cr\u00f3nicas en alza, as\u00ed como sus complicaciones muchas veces fatales.<\/p>\n Motivados por lo anterior nos dimos a la tarea de realizar una revisi\u00f3n anal\u00edtica y profunda de algunos de los resultados obtenidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Emergentes (UCIE) del Hospital Universitario Arnaldo Mili\u00e1n Castro de la provincia de Villa Clara, donde se caracteriz\u00f3 la morbilidad y la mortalidad en los a\u00f1os 2008 y 2010, por la necesidad de darle una atenci\u00f3n m\u00e1s especializada a los pacientes en este tipo de subsistema de servicios urgentes con vista futura a un trabajo mejor.<\/b><\/p>\n Material y m\u00e9todos<\/b><\/p>\n Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo transversal retrospectivo. La poblaci\u00f3n de estudio fueron 2658 pacientes atendidos en la Unidad de Cuidados Intensivos Emergentes (UCIE) del Hospital Universitario Arnaldo Mili\u00e1n Castro, provincia de Villa Clara, experiencia en dos a\u00f1os: 2008 y 2010.<\/p>\n Luego de una cuidadosa y exhaustiva revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica sobre el tema<\/p>\n <\/p>\n objeto a estudio, se localizaron los datos previos en el libro de registro y de las Historias Cl\u00ednicas Individuales, de las variables seleccionadas. <\/b>Los datos fueron llevados a s\u00e1banas de vaciamiento con el fin de evitar posibles repeticiones y omisiones. Procesamiento de datos: PC dual core 2.0; ambiente Windows 2007, software SPSS (Stadistical Package for Social Sciencies) versi\u00f3n 15.1.1. Textos (Microsoft Office Excel 2007). An\u00e1lisis estad\u00edstico: porcentaje como unidad de medida y prueba de Chi Cuadrado, estableci\u00e9ndose significaci\u00f3n estad\u00edstica si p=0,00 (-0.05).<\/p>\n Operacionalizaci\u00f3n de variables: <\/span><\/p>\n Primeramente se analizaron las variables: Edad y Sexo. Luego se determinaron las principales patolog\u00edas que provocaron fallo de alguna funci\u00f3n vital que motiv\u00f3 su atenci\u00f3n en la Unidad de Cuidados Intensivos Emergentes (UCIE). Se\u00f1alar que se consider\u00f3 para los efectos del estudio como diagn\u00f3stico inicial la impresi\u00f3n diagn\u00f3stica al momento del ingreso en dicha unidad; las mismas se reagruparon hasta determinar las m\u00e1s frecuentes por orden de aparici\u00f3n. Por \u00faltimo, se estableci\u00f3 la relaci\u00f3n posible de la mortalidad precoz con las causas m\u00e1s frecuentes que motivan soporte ventilatorio, con las formas de evacuaci\u00f3n utilizadas hacia la Unidad de Cuidados Intensivos Emergentes (UCIE), con la edad y con el tiempo de estad\u00eda.<\/p>\n Resultados y discusi\u00f3n<\/b>:<\/p>\n Existi\u00f3 un franco predominio en el grupo de edad de 63 y m\u00e1s a\u00f1os con 1533 casos (58%) y los hombres prevalecieron con un 54%, (TABLA 1.- Distribuci\u00f3n poblacional seg\u00fan edad y sexo en la Unidad de Cuidados Intensivos Emergentes del Hospital Universitario Arnaldo Mili\u00e1n Castro, Villa Clara, a\u00f1os 2008 y 2010. \u2013 Ver archivo de Anexos, al final del art\u00edculo). Las cifras obtenidas coinciden con datos de la literatura internacional revisada como Cabad\u00e9s, O\u00b4Callaghan, Espa\u00f1a (2007) (7)<\/sub>; y en Cuba, como los realizados por Pereda Gonz\u00e1lez(8)<\/sub>; y Ortiz J(6)<\/sub>. Otras investigaciones realizadas en nuestro pa\u00eds, 2007, muestran datos diferentes en cuanto a edad, predominan los grupos de 15 a 40 a\u00f1os (9) <\/sub>no as\u00ed en el sexo.<\/p>\n Ortiz Jim\u00e9nez (6)<\/sub> plantea que en la tercera edad los pacientes se vuelven m\u00e1s propensos a procesos patol\u00f3gicos que llevan al encamamiento y a la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica.<\/p>\n A criterio del autor el incremento de la edad trae aparejado un proceso de envejecimiento multiorg\u00e1nico del cual no escapan el coraz\u00f3n y el sistema arterial, produciendo una disminuci\u00f3n en la efectividad del trabajo de su bomba; adem\u00e1s, en el sexo masculino aparecen con mayor frecuencia los factores de riesgo coronario, tales como la hiperlipidemia, la hipertensi\u00f3n arterial, el h\u00e1bito de fumar y el estr\u00e9s.<\/p>\n Dentro de las enfermedades que m\u00e1s se atendieron predomin\u00f3 la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica dolorosa con un 29.3%, seguidas de las arritmias y la enfermedad cerebrovascular grave (19.4% y 10,5%), respectivamente. Posterior los politraumatismos (7.8%) (TABLA 2.- Distribuci\u00f3n de las patolog\u00edas m\u00e1s frecuentes en la Unidad de Cuidados Intensivos Emergentes del Hospital Universitario Arnaldo Mili\u00e1n Castro, Villa Clara, a\u00f1os 2008 y 2010 \u2013 Ver archivo de Anexos, al final del art\u00edculo).<\/p>\n Las enfermedades cardiovasculares constituyen un desafiante problema de salud, han sido la principal causa de muerte en el mundo, y Cuba no es la excepci\u00f3n, coincidiendo nuestra investigaci\u00f3n con estudiosos del tema (8, 10, 4) <\/sub>lo que propicia que se instauren mecanismos de actuaci\u00f3n r\u00e1pida y se creen sistemas de urgencias m\u00e9dicas, para lograr que el paciente reciba asistencia especializada de inmediato (11, 12, 14)<\/sub>.<\/p>\n Las enfermedades cerebrovasculares con tendencia creciente, ha sido la tercera causa de muerte en pa\u00edses desarrollados (4)<\/sub> y en nuestro pa\u00eds (14, 16, 4)<\/sub>, siendo superada nuevamente por la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica. Pereda G, R (2007) (8) <\/sub>reporta datos similares. El politraumatismo es la primera causa de muerte dentro de las primeras cuatro d\u00e9cadas de la vida (15)<\/sub>, s\u00f3lo superada por el c\u00e1ncer, las enfermedades cardiovasculares y respiratorias (4)<\/sub>.<\/p>\n \u00a0Estos resultados distan de los encontrados por Fern\u00e1ndez C, O (2008) y Ortiz J, Y, et al (2010) (6)<\/sub> que reportan en su estudio que las enfermedades cerebrovasculares constituyeron la segunda causa de muerte superada solo por la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica (13)<\/sub>.<\/p>\n Al observar la relaci\u00f3n de la mortalidad precozcon las situaciones cr\u00edticas, se estableci\u00f3 que fallecen m\u00e1s por insuficiencia respiratoria aguda (62.6%), seguida por paro cardiorrespiratorio (PCR) y estado de shock con un 37.9% y 5.4%, respectivamente. Los politraumatismos, cuarto lugar (3.4%) (TABLA 3.- Mortalidad precoz y situaciones cr\u00edticas en la Unidad de Cuidados Intensivos Emergentes del Hospital Universitario Arnaldo Mili\u00e1n Castro, Villa Clara, a\u00f1os 2008 y 2010. \u2013 Ver archivo de Anexos, al final del art\u00edculo).<\/p>\n \u00a0La insuficiencia respiratoria, alteraci\u00f3n con riesgo para la vida<\/b> (16)<\/sub>, sus trastornos pueden incluir alteraciones del intercambio de gases, reducci\u00f3n de la ventilaci\u00f3n o ambos. Los adelantos terap\u00e9uticos en aspectos como la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica y las medidas de apoyo de las v\u00edas respiratorias han mejorado su pron\u00f3stico en los \u00faltimos decenios (17)<\/sub>.<\/p>\n Caballero L\u00f3pez, A (18)<\/sub> hace referencia que la actuaci\u00f3n ante una parada cardiorrespiratoria constituye la emergencia m\u00e9dica que m\u00e1s ansiedad produzca al m\u00e9dico en urgencias, as\u00ed como a su personal auxiliar y a los familiares del paciente, independiente de su lugar de ocurrencia. Una respuesta r\u00e1pida y estructurada secuencialmente es fundamental para que la resucitaci\u00f3n cardiopulmonar sea exitosa (18)<\/sub>. El shock, afecci\u00f3n potencialmente mortal que puede causar da\u00f1o en m\u00faltiples \u00f3rganos, requiere tratamiento m\u00e9dico inmediato y puede empeorar muy r\u00e1pidamente (19)<\/sub>.<\/p>\n Neira, J A y G\u00f3mez, M A (15)<\/sub>, se\u00f1alan que todo traumatizado grave se deteriora progresivamente, y por ende, las maniobras salvadoras de vida deben realizarse antes de alcanzar un conocimiento definitivo de la patolog\u00eda de base, donde los m\u00e1s grandes avances se han dado en la atenci\u00f3n m\u00e9dica prehospitalaria y en la reanimaci\u00f3n inicial en el \u00e1rea de urgencias (15)<\/sub>.<\/p>\n El autor plantea que la comprensi\u00f3n de los factores de riesgos asociados con las afecciones cardiacas, respiratorias, endocrinas y accidentes, han permitido la labor preventiva educativa m\u00e1s efectiva en dependencia del grado de disciplina individual, colectiva y familiar que se logra, importancia rectora del m\u00e9dico de familia y el peso de su influencia en la mayor fracci\u00f3n estad\u00edstica modificable en estas<\/p>\n <\/p>\n emergencias m\u00e9dicas: la mortalidad.<\/p>\n Toda la literatura m\u00e9dica revisada coincide que el tiempo es un factor decisivo en el pron\u00f3stico de los lesionados, si bien el marcador \u201cHora Dorada\u201d es un indicador de excelencia, para que se cumpla, necesariamente tiene que existir una conducta inmediata a nivel pre-hospitalario, una v\u00eda r\u00e1pida de llegar al hospital y una buena coordinaci\u00f3n en el servicio de urgencia (21)<\/sub>.<\/p>\n A criterio del autor hay que continuar elevando el nivel cultural del pueblo con ayuda de los medios de difusi\u00f3n masiva, para que sean disciplinados, evitar las imprudencias y prever los accidentes, as\u00ed como la preparaci\u00f3n de los m\u00e9dicos y param\u00e9dicos que intervienen en el rescate de estos casos, porque a\u00fan contin\u00faan los problemas con la atenci\u00f3n en el escenario del accidente lo que implica un mayor consumo de tiempo en la estabilizaci\u00f3n de los pacientes m\u00e1s graves que conllevan a situaciones cr\u00edticas y al aumento de la mortalidad precoz en las unidades de atenci\u00f3n al grave.<\/p>\n La investigaci\u00f3n mostr\u00f3 resultados similares a otros estudios (9, 10, 12)<\/sub>. Asisten en traslado del Sistema Integrado de Urgencias M\u00e9dicas (SIUM) m\u00e1s que en transporte ordinario, con un 4.5% del total de pacientes atendidos, esto a nivel estad\u00edstico es significativo (TABLA 4.- Mortalidad precoz y evacuaci\u00f3n hacia la Unidad de Cuidados Intensivos Emergentes del Hospital Universitario Arnaldo Mili\u00e1n Castro, Villa Clara, a\u00f1os 2008 y 2010 – Ver archivo de Anexos, al final del art\u00edculo). <\/b><\/p>\n La atenci\u00f3n m\u00e9dica especializada e ingreso en una Unidad de Cuidados Intensivos Emergentes (UCIE) como subsistema constituye el indicador fundamental de calidad en la atenci\u00f3n al paciente grave, pues entre menor sea este tiempo, menor es la mortalidad, menor las complicaciones y m\u00e1s efectivo el tratamiento siendo apreciable el gran impacto del Sistema Integrado de Urgencias M\u00e9dicas (SIUM) sobre estos indicadores de calidad (10)<\/sub>.<\/p>\n En la tabla 5, se relaciona c\u00f3mo se comportaron los grupos de edades seg\u00fan la evoluci\u00f3n de los pacientes en la Unidad de Cuidados Intensivos Emergentes (UCIE) sujeta a estudio, se observa la poblaci\u00f3n de la tercera edad que m\u00e1s se enferma y muere a un nivel estad\u00edstico significativo (72,7%). (TABLA 5.- Mortalidad precoz y edad en la Unidad de Cuidados Intensivos Emergentes del Hospital Universitario Arnaldo Mili\u00e1n Castro, Villa Clara, a\u00f1os 2008 y 2010 \u2013 Ver archivo de Anexos, al final del art\u00edculo)<\/p>\n Seg\u00fan datos de la Organizaci\u00f3n Panamericana de la Salud habr\u00e1 un incremento de la ancianidad en los pa\u00edses del tercer mundo hasta un 72% para el a\u00f1o 2025 lo que caracterizar\u00e1 el futuro pr\u00f3ximo; aspecto a tener en cuenta tanto en las particularidades del accidentado como en la preparaci\u00f3n de los grupos de atenci\u00f3n al trauma como reporta trabajo de \u00a0Morej\u00f3n C, D, et al, donde la ancianidad es un factor importante de riesgo y la cifra de mortalidad aumenta en forma sustancial en los sujetos mayores de 75 a\u00f1os (22)<\/sub>.<\/p>\n Rodr\u00edguez Acosta, M. (2008), plantea en sus publicaciones sobre las personas mayores de 60 a\u00f1os que muestran un incremento tres veces mayor en la cifra de mortalidad, en comparaci\u00f3n con quienes tienen edades menores (23)<\/sub>.Otro factor m\u00e1s de riesgo de aumento de la mortalidad es la disfunci\u00f3n preexistente de \u00f3rganos causada por enfermedades cr\u00f3nicas no transmisibles (9)<\/sub>.<\/p>\n Por otra parte la estad\u00eda que fallecen m\u00e1s es en las 2 primeras horas con un 55%, del total de fallecidos, dato significativo. Dicho resultado fue similar con otros estudios realizados en dichas unidades (11)<\/sub> (TABLA 6.- Mortalidad precoz y estad\u00eda en la Unidad de Cuidados Intensivos Emergentes del Hospital Universitario Arnaldo Mili\u00e1n Castro, Villa Clara, a\u00f1os 2008 y 2010 \u2013 Ver archivo de Anexos, al final del art\u00edculo).<\/p>\n Trueba R, D, et al, se\u00f1ala que estas unidades, insertadas en la atenci\u00f3n de urgencia, tienen particularidades interesantes por la din\u00e1mica de los pacientes que atienden con muy corta estad\u00eda (22)<\/sub>. De la prontitud de la asistencia m\u00e9dica que se brinde se podr\u00e1n establecer medidas preventivas para disminuir la mortalidad y facilitar la recuperaci\u00f3n de los pacientes. Vital y necesario es desde su creaci\u00f3n el estudio de ellas, como parte del an\u00e1lisis del comportamiento de la morbilidad y mortalidad de la atenci\u00f3n al grave.<\/p>\n El autor se\u00f1ala que mueren m\u00e1s porque muchas veces los pacientes llegan en estado cr\u00edtico, dif\u00edcil de recuperar, de ah\u00ed la importancia significativa del uso del transporte del Sistema Integrado de Urgencias M\u00e9dicas (SIUM) para estos lesionados o pacientes graves. Se conoce que cuando se refiere a la definici\u00f3n de vida o muerte la acci\u00f3n decidida, inmediata y calificada, puede resultar coronada por el \u00e9xito inestimable de una vida salvada.<\/p>\n Por \u00faltimo, el investigador reflexiona en que este entrenamiento no se efect\u00faa con la frecuencia ni la calidad requerida, no s\u00f3lo en Cuba, sino en todas las latitudes. Por lo que se llama a la reflexi\u00f3n con esta investigaci\u00f3n a dedicar una porci\u00f3n de los esfuerzos a educar a la comunidad, esa gran masa disponible y capaz, para enfrentar, esta vez, con la ayuda inestimable del conocimiento, lo que los predecesores trataron de combatir con la magia.<\/p>\n Se concluye que prevaleci\u00f3 el grupo de la tercera edad, predomin\u00f3 el sexo masculino. Las principales patolog\u00edas que provocaron morbilidad fueron la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica dolorosa, las arritmias, la enfermedad cerebrovascular grave y los politraumatismos. Las causas directas de muerte fueron: insuficiencia respiratoria aguda, paro cardiorrespiratorio, estado de shock y politraumatismos. Fallecieron menos en esta unidad los que utilizaron el traslado mediante el sistema integrado de urgencias m\u00e9dicas. Se enferm\u00f3 y muri\u00f3 m\u00e1s la poblaci\u00f3n de la tercera edad. La mortalidad fue mayor en las dos primeras horas de estad\u00eda.<\/p>\n Anexos – Mortalidad y morbilidad en UCI<\/strong><\/span><\/p>\n