{"id":21980,"date":"2014-03-04T10:28:28","date_gmt":"2014-03-04T09:28:28","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=21980"},"modified":"2020-05-27T11:16:30","modified_gmt":"2020-05-27T09:16:30","slug":"melanoma-de-recto-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/melanoma-de-recto-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Melanoma de recto. Presentaci\u00f3n de caso cl\u00ednico"},"content":{"rendered":"

Melanoma de recto. Presentaci\u00f3n de caso cl\u00ednico<\/b><\/h3>\n

RESUMEN<\/b><\/p>\n

El melanoma es un tumor maligno de los melanocitos. La mayor\u00eda de estos se localizan en piel y menos frecuente en mucosas, pero dado el origen de los melanocitos, pueden observarse en otras localizaciones. El melanoma rectal es una neoplasia poco frecuente, se presenta con una incidencia de 0.46 a 1.8 casos por a\u00f1o. Caso cl\u00ednico: Masculino de 68 a\u00f1os de edad, inicia E.A en noviembre 2011 caracterizada por evacuaciones l\u00edquidas y rectorragia de dos semanas de evoluci\u00f3n; concomitantemente refiere presencia de masa a nivel rectal que protruye a trav\u00e9s del ano al realizar maniobras de Valsalva, que posteriormente debe reintroducir de manera manual. Se realiza colonoscopia: c\u00e1ncer de recto.<\/p>\n

<\/p>\n

Melanoma de recto. Presentaci\u00f3n de caso cl\u00ednico<\/b><\/p>\n

Torrado Kristal. (*)<\/sup>, Carrillo Miguel. (**)<\/sup>, Le\u00f3n Gustavo. (***)<\/sup><\/p>\n

(*) Medico Cirujano. (**) Cirujano general. (***) Cirujano general.<\/p>\n

Hospital Luis Razetti. Barinas. Venezuela<\/b><\/p>\n

Palabras clave: <\/b>melanoma, recto, tumor.<\/b><\/p>\n

Se toma biopsia que reporta tumor indiferenciado de patr\u00f3n sarcomatoide. (Carcinoma sarcomatoide Vs sarcoma indiferenciado). TC abdomino-p\u00e9lvica contrastada: lesi\u00f3n ocupante de espacio (LOE) mixta con componente qu\u00edstico en regi\u00f3n rectosigmoidea, tipo absceso vs divert\u00edculo infectado.<\/p>\n

Inmunohistoqu\u00edmica diagn\u00f3stica: sarcoma de alto grado.<\/p>\n

Se realiza cirug\u00eda abdomino perineal de Miles. Anatom\u00eda patol\u00f3gica concluye melanoma de recto. Inmuno-histoqu\u00edmica corrobora diagn\u00f3stico.<\/p>\n

El melanoma de recto representa menos del 1% de las neoplasias malignas de esta regi\u00f3n y el 1% de todos los melanomas. Las edades extremas descritas son entre 23 a 96 a\u00f1os con un promedio de 64 a\u00f1os, situaci\u00f3n que coincide con nuestro caso.<\/p>\n

La supervivencia global a cinco a\u00f1os es de 0 al 17%, el paciente falleci\u00f3 a los 4 meses.<\/p>\n

ABSTRACT<\/b><\/p>\n

Melanoma is a malignant tumor of melanocytes. The majority of these are located in skin and mucous less common, but given the origin of melanocytes, can be observed in other locations. The rectal melanoma is a rare neoplasm, occurs with an incidence of 0.46 to 1.8 cases per year. Case report: Male 68 years old, started in November 2011 EA characterized by watery stools and rectal bleeding two weeks of evolution, concomitant presence of mass refers to the rectum protruding through the anus to Valsalva maneuvers, which must then reintroducing manually. Colonoscopy: Ca rectum. Take undifferentiated tumor biopsy reports sarcomatoid pattern. (Vs sarcomatoid carcinoma undifferentiated sarcoma). Proven abdominal-pelvic CT: LOE mixed with a cystic component in rectosigmoid region, type vs infected diverticula abscess. Diagnostic immunohistochemistry: high-grade sarcoma. Surgery is performed abdomino perineal Miles. Concludes Pathology rectal melanoma. Immunohistochemistry confirms diagnosis. The rectal melanoma represents less than 1% of malignant neoplasms of this region and 1% of all melanomas. Described extreme ages are between 23-96 years with an average of 64 years, a situation that matches our case. The overall five-year survival is 0 to 17%, the patient died at 4 months.<\/p>\n

Keywords:<\/b> Melanoma, rectum, tumor.<\/p>\n

INTRODUCCION<\/b><\/p>\n

El melanoma es un tumor maligno de los melanocitos. La mayor\u00eda de estos se localizan en piel y menos frecuente en mucosas, pero dado el origen de los melanocitos -cresta neural-, pueden observarse en otras localizaciones como retina y tubo digestivo. El melanoma rectal es una neoplasia poco frecuente, se presenta con una incidencia de 0.46 a 1.8 casos por a\u00f1o en instituciones m\u00e9dicas, esto hace que exista poca experiencia en unidades hospitalarias para uniformar su manejo. El melanoma maligno primario rectal representa menos del 1% de las neoplasias malignas de esta regi\u00f3n y el 1% de todos los melanomas. Es la tercera localizaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan despu\u00e9s de la piel y el ojo.<\/p>\n

La regi\u00f3n anorrectal es el sitio afectado con mayor frecuencia del tracto gastrointestinal. Se considera que se presenta un melanoma por cada 8 carcinomas epidermoides y 250 adenocarcinomas de la regi\u00f3n anorrectal. Desde el primer paciente, descrito por Moore en 1857, hasta 1981, se hab\u00edan publicado 457 casos de melanoma anorrectal promediando cinco pacientes por a\u00f1o. El pron\u00f3stico es malo, con una supervivencia a cinco a\u00f1os menor al 10% debido a lo avanzado de la enfermedad al momento del diagn\u00f3stico, independientemente de la modalidad de tratamiento quir\u00fargico utilizado.<\/p>\n

PRESENTACI\u00d3N DE CASO CL\u00cdNICO<\/b><\/p>\n

Se trata de masculino de 68 a\u00f1os de edad, quien inicia E.A en noviembre 2011 caracterizada por evacuaciones l\u00edquidas, f\u00e9tidas, en n\u00famero de 4 al d\u00eda, y rectorragia de dos semanas de evoluci\u00f3n; concomitantemente refiere presencia de masa a nivel rectal que protruye a trav\u00e9s del ano al realizar maniobras de Valsalva, que posteriormente debe reintroducir de manera manual. Al examen f\u00edsico se evidencia Masa en regi\u00f3n perianal, a trav\u00e9s de ano, de aprox. 5x4cm; irregularmente redondeada, con bordes prominentes y mal definidos, dura, no dolorosa, friable.<\/p>\n

\"tumores-masa-tumoral-recto\"<\/a>
Tumores. Masa tumoral en recto<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 1<\/b>: Masa tumoral de recto que protruye a trav\u00e9s del ano al realizar maniobras de Valsalva.<\/p>\n

Se le realiza colonoscopia que concluye Ca recto c\u00f3lico. Se toma biopsia que reporta tumor indiferenciado de patr\u00f3n sarcomatoide. (Carcinoma sarcomatoide Vs sarcoma indiferenciado)<\/p>\n

<\/p>\n

Laboratorio: HB: 7.8 g\/dl; WBC: 8.2 X10\u201d3; CEA: 0.8 ng\/ml; Ant\u00edgeno prost\u00e1tico: T:5.9. TC abdomino-p\u00e9lvica con traste oral y E.V reporta lesi\u00f3n ocupante de espacio (LOE) mixta con componente qu\u00edstico en regi\u00f3n recto sigmoidea, tipo absceso vs divert\u00edculo infectado.<\/p>\n

\"TAC-abdominal-LOE\"<\/a>
TAC abdominal. LOE<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 2<\/b>: TC abdomino-p\u00e9lvica: LOE mixto con componente qu\u00edstico en regi\u00f3n recto sigmoideo.<\/p>\n

Es llevado a mesa operatoria 20\/3\/12 donde se realiza\u00a0cirug\u00eda abdomino-perineal de Miles<\/p>\n

\"tumor-recto\"<\/a>
Tumor de recto<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 3:<\/b> Tumor de recto<\/p>\n

\"melanoma-recto\"<\/a>
Melanoma de recto<\/figcaption><\/figure>\n
\"extirpacion-recto-cancer\"<\/a>
Extirpaci\u00f3n de recto. C\u00e1ncer<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 4<\/b>: Pieza quir\u00fargica<\/p>\n

Se env\u00eda la pieza quir\u00fargica para anatom\u00eda patol\u00f3gica que concluye melanoma de recto. Se corrobora diagn\u00f3stico con inmuno-histoqu\u00edmica.<\/p>\n

El paciente fallece a los 4 meses posteriores a intervenci\u00f3n quir\u00fargica.<\/p>\n

\"anatomia-patologica-melanoma-recto\"<\/a>
Anatom\u00eda patol\u00f3gica. Melanoma de recto<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 5:<\/b> Inmunohistoqu\u00edmica: Melanoma ano-rectal<\/p>\n

DISCUSI\u00d3N<\/b><\/p>\n

El melanoma de recto representa menos del 1% de las neoplasias malignas de esta regi\u00f3n y el 1% de todos los melanomas. Las edades extremas descritas son entre 23 a 96 a\u00f1os con un promedio de 64 a\u00f1os, situaci\u00f3n que coincide con nuestro caso; el 72.7% de los casos presentan met\u00e1stasis al momento del diagn\u00f3stico. Es una patolog\u00eda poco frecuente por lo que o se piensa de entrada en ella. El anatomopat\u00f3logo debe tener la suficiente experiencia para llegar al diagn\u00f3stico acertado pues como se vio en el caso cl\u00ednico, la muestra para biopsia tomada por colonoscopia concluyo tumor indiferenciado de patr\u00f3n sarcomatoide. (Carcinoma sarcomatoide Vs sarcoma indiferenciado) y es posteriormente con la pieza quir\u00fargica que se diagnostica al microscopio el melanoma de recto, confirm\u00e1ndose con la inmunohistoqu\u00edmica. La supervivencia global a cinco a\u00f1os es de 0 al 17%, falleciendo este paciente a los 4 meses.<\/p>\n

CONCLUSIONES<\/b><\/p>\n

El melanoma rectal tiene un pron\u00f3stico desfavorable debido a la conducta agresiva de la propia enfermedad, es un padecimiento poco frecuente del cual a\u00fan se tiene escasa experiencia.<\/p>\n

REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/b><\/p>\n

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Droesch JT, Flum DR, Mann GN .Wide local excision or abdominoperineal resection as the initial treatment for anorectal melanoma. Am J Surg 2005; 189: 446-9.<\/p>\n

David AW, Perakath B. Management of anorectal melanomas: a 10-year review. Trop Gastroenterol 2007; 28: 76-8.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":21984,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[96,176],"tags":[485,692,3479,2043,370],"class_list":["post-21980","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-gastroenterologia","category-oncologia","tag-cancer","tag-caso-clinico","tag-melanoma","tag-recto","tag-tumor","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nMelanoma de recto. Presentaci\u00f3n de caso cl\u00ednico<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Melanoma de recto. Presentaci\u00f3n de caso cl\u00ednico RESUMEN El melanoma es un tumor maligno de los melanocitos. 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