{"id":22007,"date":"2014-03-04T13:25:13","date_gmt":"2014-03-04T12:25:13","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=22007"},"modified":"2014-03-04T13:27:58","modified_gmt":"2014-03-04T12:27:58","slug":"paludismo-congenito-caso-clinico","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/paludismo-congenito-caso-clinico\/","title":{"rendered":"Paludismo Cong\u00e9nito. Presentaci\u00f3n de un caso y revisi\u00f3n de la literatura"},"content":{"rendered":"

Paludismo Cong\u00e9nito. Presentaci\u00f3n de un caso y revisi\u00f3n de la literatura<\/b><\/h3>\n

Resumen:<\/b><\/p>\n

La malaria ha sido reconocida como una de las principales causas de morbilidad y mortalidad infantiles en \u00c1frica (1), pero el paludismo neonatal fue pensado para ser raro. Este fue el pensamiento que se debe en parte al efecto protector de hemoglobina (Hb) F en los reci\u00e9n nacidos (2). Sin embargo reciente informe parece sugerir que la malaria no es tan raras entre los reci\u00e9n nacidos en el \u00c1frica subsahariana como se hab\u00eda pensado anteriormente. En una serie, la prevalencia de la malaria cong\u00e9nita fue puesto en un 7% con un rango de 0-23% (3)<\/p>\n

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Paludismo Cong\u00e9nito. Presentaci\u00f3n de un caso y revisi\u00f3n de la literatura<\/b><\/p>\n

Dr. Luis Enrique Torres Batista (Especialista de primer Grado Neonatolog\u00eda) Profesor Instructor<\/p>\n

Dr. Fidel Enrique Torres Batista (Especialista de primer Grado Neonatolog\u00eda) Profesor Instructor<\/p>\n

Licenciada en Enfermeria. Idelvis Torres Casta\u00f1eda. (Especialista Asistencia Primaria de Salud)<\/p>\n

Dr. Armelle Moutsinga Moussadji (Residente de Pediatr\u00eda)<\/p>\n

Licenciada en Enfermer\u00eda. Nancy de la Caridad Gonz\u00e1lez Guti\u00e9rrez (Profesor Asistente, Msc en Atenci\u00f3n Integral a la Mujer)<\/p>\n

Licenciada en Enfermer\u00eda Irelis Campusano L\u00f3pez (Especialista en Neonatolog\u00eda)<\/p>\n

Resumen:<\/b><\/p>\n

La malaria ha sido reconocida como una de las principales causas de morbilidad y mortalidad infantiles en \u00c1frica (1), pero el paludismo neonatal fue pensado para ser raro. Este fue el pensamiento que se debe en parte al efecto protector de Hb F en los reci\u00e9n nacidos (2). Sin embargo reciente informe parece sugerir que la malaria no es tan raras entre los reci\u00e9n nacidos en el \u00c1frica subsahariana como se hab\u00eda pensado anteriormente. En una serie, la prevalencia de la malaria cong\u00e9nita fue puesto en un 7% con un rango de 0-23% (3)<\/p>\n

Presentamos un caso de un reci\u00e9n nacido hospitalizado a los 20 d\u00edas de edad en estado grave, manifestaciones evidentes de infecci\u00f3n neonatal tard\u00eda y que result\u00f3 presentar infecci\u00f3n por plasmodium (Paludismo Cong\u00e9nito)<\/p>\n

Palabras clave: Paludismo neonatal. Paludismo Cong\u00e9nito, Congenital malaria<\/p>\n

Case report and literature review.<\/p>\n

Summary: <\/b><\/b><\/p>\n

Malaria has been recognized as one of the leading causes of morbidity and mortality in Africa [1], but the neonatal malaria was thought to be rare. This was thought to be partly due to the protective effect of Hb F in newborns [2]. However recent report seems to suggest that malaria is not as rare among babies in sub-Saharan Africa as previously thought. In one series, the prevalence of congenital malaria was put at 7% with a range of 0-23% [3]. Congenital malaria has been shown to occur in clinically healthy children of mothers who indulge in malaria endemic areas [4].<\/p>\n

We present a case of a newborn hospitalized at 20 days old in serious condition, obvious manifestations of late onset disease and resulted submit plasmodium infection (Congenital Malaria)<\/p>\n

Keywords: neonatal malaria. Congenital malaria<\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/b><\/p>\n

La malaria<\/b> (del italiano medieval *mal aire*) o paludismo<\/b> (lat\u00edn palus, \u00abpantano\u00bb) es una enfermedad producida por par\u00e1sitos del g\u00e9nero Plasmodium y es probable que se haya transmitido al ser humano a trav\u00e9s de los gorilas occidentales (5) Es la primera enfermedad de importancia entre las enfermedades debilitantes. Entre 700.000 y 2,7 millones de personas mueren al a\u00f1o por causa de la malaria, de los cuales m\u00e1s del 75% son ni\u00f1os en zonas end\u00e9micas de \u00c1frica. Asimismo, causa unos 400\u2013900 millones de casos de fiebre aguda al a\u00f1o en la poblaci\u00f3n infantil (menores de 5 a\u00f1os) en dichas zonas. (6).<\/p>\n

La malaria neonatal es aqu\u00e9lla que ocurre durante el primer mes de vida. Casi por m\u00e1s de medio siglo se reporta la presencia de par\u00e1sitos de malaria en neonatos, generalmente asociada a transmisi\u00f3n cong\u00e9nita, cuya frecuencia se ha incrementado desde hace algunos a\u00f1os, especialmente en \u00c1frica. En Latinoam\u00e9rica su situaci\u00f3n es desconocida y s\u00f3lo hay reportes aislados de casos. A nivel mundial se estima que cada a\u00f1o hay entre 300-500 millones de casos de los cuales mueren en tono a 1,5-2,7 millones (7).<\/p>\n

La mortalidad infantil a nivel mundial se estima entre 75.000-200.000 muertes atribuibles a infecciones por malaria durante el embarazo cada a\u00f1o (8).<\/p>\n

A pesar de la elevada prevalencia del paludismo en muchas partes del mundo, el paludismo cong\u00e9nito, es decir adquirido intra\u00fatero o en el per\u00edodo perinatal, es una enfermedad relativamente infrecuente. La parasitemia materna es probablemente frecuente, pero la barrera placentaria parece evitar la transmisi\u00f3n al feto en muchos casos. En consecuencia, la enfermedad adquirida intra\u00fatero es rara. (9)<\/p>\n

La transfusi\u00f3n se ha asociado de forma infrecuente con el paludismo en las unidades de cuidados intensivos neonatales. La transmisi\u00f3n en el momento del nacimiento es m\u00e1s frecuente y se debe probablemente al paso a trav\u00e9s de la placenta de hemat\u00edes infectados durante el parto combinado con una inadecuada inmunidad en el momento de la transmisi\u00f3n. Esta afecci\u00f3n cuenta con una incidencia en las \u00e1reas end\u00e9micas que se ha calculado en un 0.3%, siendo la enfermedad m\u00e1s probable cuando la madre la adquiere por primera vez durante el embarazo y en la primigravidez. (10)<\/p>\n

El paludismo est\u00e1 causado por un par\u00e1sito protozoario el Plasmodium. El paludismo humano est\u00e1 producido por cuatro especies diferentes del par\u00e1sito protozoario Plasmodium: Plasmodium falciparum, P. vivax, P. ovale y P. malariae. Los humanos, ocasionalmente, pueden llegar a infectarse con una especie de Plasmodium que normalmente infecta a animales, tal como el P. Knowlesi. Hasta el momento no hay informes de transmisi\u00f3n humano-mosquito-humano de dicha forma \u201czoon\u00f3tica\u201d de paludismo. (11)<\/p>\n

El par\u00e1sito del paludismo es transmitido por la especie hembra del mosquito Anopheles, que pica principalmente entre el anochecer y el amanecer.<\/p>\n

Afirmar el car\u00e1cter cong\u00e9nito de la enfermedad es todav\u00eda m\u00e1s dif\u00edcil en las zonas end\u00e9micas donde los primeros signos de la afecci\u00f3n deben ser observados prontos despu\u00e9s del nacimiento como lo muestra el cuadro de espacio de:<\/p>\n

Tiempo m\u00e1ximo a observar:<\/p>\n

– 7 d\u00edas para Plasmodium Falciparum (Incubaci\u00f3n: 7 a 15 d\u00edas)<\/p>\n

– 15<\/p>\n

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d\u00edas para Plasmodium Vivax (Incubaci\u00f3n: 15 d\u00edas a 9 meses)<\/p>\n

– 15 d\u00edas para Plasmodium Ovale (Incubaci\u00f3n: 15 a varios meses)<\/p>\n

– 21 d\u00edas para Plasmodium Malaria (incubaci\u00f3n: 3 semanas a 20 a\u00f1os)<\/p>\n

El diagn\u00f3stico de la malaria es sencillo mediante el examen microsc\u00f3pico de frotis sangu\u00edneo; la importancia radica en la alta sospecha cl\u00ednica de la enfermedad con el fin de solicitar las pruebas diagn\u00f3sticas confirmatorias. (12)<\/p>\n

Presentamos un caso de un neonato afectado por dicha enfermedad y que por lo infrecuente en nuestro servicio, consideramos importante dar a conocer, a pesar de ser una zona de elevado \u00edndice de Paludismo, no se recogen en los servicios de neonatolog\u00eda hasta el momento gran n\u00famero de reci\u00e9n nacidos que sufrieran esta afecci\u00f3n.<\/p>\n

Presentaci\u00f3n del caso:<\/b><\/p>\n

RN(BP) <\/b>de sexo masculino de 20 d\u00edas de edad, que nace el 19\/Junio\/2013 en el HCUL ubicado en el pa\u00eds de Gab\u00f3n del Continente Africano. De madre gabonesa de 26 a\u00f1os de edad que vive en el reparto Mindouve de capital del pa\u00eds (Libreville), sin profesi\u00f3n, situaci\u00f3n matrimonial concubina, antecedentes obst\u00e9tricos: Gestaciones 12, partos: 5, abortos: 6 (Provocados), Ni\u00f1os Vivos: 5.<\/p>\n

No se recogen antecedentes de consumo de sustancias t\u00f3xicas durante el embarazo, Se vacun\u00f3 con dos dosis de vacuna Antitet\u00e1nica. Ex\u00e1menes realizados: BW (Negativo), Ant-Hbs (Negativo) y VHI (Negativo), se valora que recibi\u00f3 una adecuada atenci\u00f3n prenatal pese a las condiciones econ\u00f3micas.<\/p>\n

Es atendida en la sala de BOGO desarrollando un parto Eut\u00f3cico a las 37,2 Semanas de edad gestacional por Ginecolog\u00eda, Tiempo de Ruptura de Membranas: 1 hora y 2 minutos, obteni\u00e9ndose RN vivo con una edad gestacional por M\u00e9todo de Parkin: 39,4 Semanas, presentaci\u00f3n cef\u00e1lica, peso al nacimiento de 2620 gramos, mensuraciones (PC:34cm, PT:32cm y talla; 44cm), recibiendo un puntaje de Apgar: 5\/10 normal. Presentando inadecuada adaptaci\u00f3n a la vida extrauterina, que inmediatamente al nacimiento se realizan maniobras de reanimaci\u00f3n, recuper\u00e1ndose. Se observa en maternidad y egresa en buenas condiciones. Es recibido en consulta externa con marcado deterioro del estado cl\u00ednico presentando:<\/p>\n

Examen Cl\u00ednico:<\/b><\/p>\n

Piel y mucosas: Palidez cut\u00e1nea mucosa. Ictero moderado<\/p>\n

Aparato Respiratorio: Distr\u00e9s respiratorio dado por respiraciones irregulares, tiraje subcostal e intercostal (1 punto), aleteo nasal (1 punto). Score de Siverman Anderson (2 puntos). Frecuencia respiratoria: 33 respiraciones\/minuto<\/p>\n

Aparato Cardiovascular: Ruidos cardiacos taquic\u00e1rdicos, soplo cardiaco sist\u00f3lico grado: II\/IV. Frecuencia cardiaca (FC): 172 latidos\/minuto. Llene capilar inferior a 3 segundos. (Trastornos de perfusi\u00f3n tisular).<\/p>\n

Abdomen: Globuloso, depresible, con hepatomegalia de 3 cm y esplenomegalia 2 cm, ruidos hidroa\u00e9reos (RHA) presentes y normales.<\/p>\n

TCS. No edema.<\/p>\n

SNC: Hipot\u00f3nico, no convulsiones y reflejos conservados.<\/p>\n

Ex\u00e1menes Complementarios:<\/b><\/p>\n

N\u00famero de formula sangu\u00ednea (NFS):<\/p>\n

Grupo san: A+<\/p>\n

Leucocitos: 8.3 x 10\u00ba3 Plaquetas: 334.000 x 10\u00ba3\/dl. Hemoglobina (HB): 10.5g\/dL (Anemia Aguda por sepsis)<\/p>\n

Prote\u00edna C Reactiva (CRP): 70,2 g\/L.<\/p>\n

Se realiza Hemocultivo.<\/p>\n

Bilirrubinas: Directa: 8.7 ui Indirecta: 213.6 ui \u00a0Total: 222.3 ui<\/p>\n

Rx de T\u00f3rax: Normal.<\/p>\n

Ingresado con el diagnostico de:<\/p>\n

1- Reci\u00e9n nacido de buen peso al nacer.<\/p>\n

2- Distr\u00e9s respiratorio por posible Septicemia Adquirida.<\/p>\n

3- Anemia Aguda por sepsis.<\/p>\n

Tratamiento:<\/b><\/p>\n