RESUMEN.<\/b><\/p>\n
Se realiz\u00f3 una investigaci\u00f3n con un dise\u00f1o metodol\u00f3gico no experimental descriptivo retroprospectivo en los reci\u00e9n nacidos pret\u00e9rmino al nacer en el Hospital Ginecoobst\u00e9trico F\u00e9 del Valle Ramos de Manzanillo, de enero a diciembre del 2010 con la finalidad de determinar la evoluci\u00f3n cl\u00ednica y calcular los costos hospitalarios en dicho per\u00edodo, para ello tomamos como universo de estudio los 233 infantes pret\u00e9rmino al nacer. La informaci\u00f3n fue obtenida de la exhaustiva revisi\u00f3n de las historias cl\u00ednicas individuales, departamento de estad\u00edstica (glosario estad\u00edstico), y del departamento de contabilidad (registro de costos de la HT-4<\/sub>).<\/p>\n <\/p>\n Evoluci\u00f3n cl\u00ednica y costos hospitalarios del reci\u00e9n nacido pret\u00e9rmino<\/b><\/p>\n Dra. Milagros de la Caridad Tamayo Casi (1)<\/sup>. MSc. Javier Angel Fr\u00edas Tamayo (2)<\/sup>.\u00a0Dra. Alicia Ch\u00e1vez S\u00e1nchez 3<\/sup>. Msc. Grettel Montero Ram\u00edrez. 4<\/sup><\/p>\n 1<\/sup> Profesora instructora, Especialista I grado en Medicina General Integral. Especialista I Grado en Neonatolog\u00eda. Msc. Atenci\u00f3n Integral al Ni\u00f1o.<\/p>\n 2 <\/sup>Profesor Asistente. M\u00e1ster en Ciencias en Qu\u00edmica \u2013 Biol\u00f3gica.<\/p>\n 3 Profesora instructora Especialista en primer grado de MGI.<\/p>\n 4 \u00a0Profesora Asistente . M\u00e1ster en Medios Diagn\u00f3sticos.<\/p>\n Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de Granma. \u201cCelia S\u00e1nchez Manduley\u201d<\/p>\n Los datos se procesaron mediante la Estad\u00edstica descriptiva, porcentual y c\u00e1lculo de costos. El grupo de peso seg\u00fan la edad gestacional de mayor incidencia fue el comprendido entre 2000 y 2499 gramos.<\/p>\n Las condiciones al nacimiento seg\u00fan la edad gestacional corresponden al de buenas condiciones con mayor n\u00famero de casos. Las complicaciones seg\u00fan la edad gestacional de mayor incidencia fueron el distr\u00e9s respiratorio y el \u00edctero. La mayor estad\u00eda seg\u00fan la edad gestacional correspondi\u00f3 entre 7 y 14 d\u00edas. El mayor por ciento seg\u00fan la edad gestacional correspondi\u00f3 al de buena evoluci\u00f3n cl\u00ednica. Los costos hospitalarios son muy elevados por este grupo de infantes, fundamentalmente por concepto de hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n Palabras Clave<\/span><\/b>:<\/span> pret\u00e9rmino, costos, reci\u00e9n nacido<\/p>\n ABSTRACT<\/b><\/p>\n It was carried out an investigation with a methodol\u00f3gica| design not experimental descriptive retroprospective in the Obstetric Labor, Premature\u00a0<\/b>newborns when sprouting in the Ginecobst\u00e9tric F\u00e9 de Valle Ramos hospital in Manzanillo from January to December of the 2010 with the aim of deciding the clinical evolution and calculate the hospitable costs in this period, for it, was taken as universe of study the 233 Obstetric Labor, Premature<\/b> male infants. The information was obtained of the exhaustive revision of the individual clinical records, department of statistics (statistical glossary), and of the department of accounting (register of costs of the HT-4). The data were prosecuted by means of the descriptive statistics, porcentual and calculation of costs. The correct weight group according to the gestational age of incidence major went the understanded between 2000 and 2499 g. The conditions to the birth according to the gestational age correspond to those of good conditions with major number of cases. The complications according to the gestacional age of incidence major went the respiratory distr\u00e9ss and the jaundice. The major sitting according to the gestational age corresponded between 7 and 14 days. The major percent by the hundreds according to the gestational age corresponded to those of good clinical evolution. The hospitable costs are very high for this group of male infants, fundamentally on account of hospitalization.<\/p>\n Key words: <\/b>Obstetric Labor, Premature, costs, newborns<\/p>\n INTRODUCCI\u00d3N.<\/b><\/p>\n El pret\u00e9rmino al nacer es sin duda, el determinante m\u00e1s importante de las posibilidades de un reci\u00e9n nacido de experimentar un crecimiento y desarrollo satisfactorio, por eso actualmente la tasa de reci\u00e9n nacido pret\u00e9rmino se considera como un indicador general de salud.<\/p>\n Unos de los desaf\u00edos m\u00e1s importantes de la neonatolog\u00eda en los \u00faltimos a\u00f1os e incluso en el futuro es el manejo integral de reci\u00e9n nacidos pret\u00e9rminos lo que conducir\u00e1 al logro de la disminuci\u00f3n de la morbilidad y la mortalidad a largo plazo teniendo en cuenta que es un \u00e1rea no resuelta dentro de la medicina perinatal (1)<\/sup>.<\/p>\n Antes del siglo XIX se observ\u00f3 que la probabilidad de sobrevivir estaba estrechamente relacionada con la edad gestacional (2)<\/sup>. En 1961 la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud ha definido como reci\u00e9n nacido pret\u00e9rmino a los que nacen antes de las 37 semanas de gestaci\u00f3n o menos de 259 d\u00edas, a partir del primer d\u00eda de la \u00faltima menstruaci\u00f3n. La Academia Americana de Pediatr\u00eda y el Consejo Americano de Ginecolog\u00eda y Obstetricia han respaldado esta definici\u00f3n (3)<\/sup>.<\/p>\n Los estudios muestran que las tasas de nacimiento de pret\u00e9rmino var\u00edan de un pa\u00eds a otro y de una instituci\u00f3n a otra. En los pa\u00edses desarrollados suman alrededor del 5 al 10% de todos los nacimientos y en EE. UU. Es de 5% (4)<\/sup>.<\/p>\n Las condiciones de un individuo al nacer repercuten de manera definitiva en su desarrollo f\u00edsico e intelectual a lo largo de su vida, lo cual justifica la prioridad que se debe dar a las medidas, qu\u00e9 permitan lograr las mejores condiciones posibles para el reci\u00e9n nacido; el cual se relaciona con factores del orden gen\u00e9tico, materno, placentario, ambiental, fetal y otros, los cuales act\u00faan de formas combinadas, ya sea aumentando o disminuyendo su influencia en el pret\u00e9rmino al momento del nacimiento (5)<\/sup>.<\/p>\n Los reci\u00e9n nacidos pret\u00e9rminos representan un importante problema de salud, porque est\u00e1n asociados a la mayor\u00eda de las muertes que ocurren en la etapa neonatal, de ah\u00ed que su prevenci\u00f3n tiene un aspecto significativo sobre el n\u00famero total de muertes en este periodo (6, 7)<\/sup>.<\/p>\n Trabajo realizado en diferentes partes del mundo por la Organizaci\u00f3n Mundial de La Salud han demostrado que la tasa de mortalidad infantil son 6 veces m\u00e1s elevadas en los pa\u00edses subdesarrollados que en los pa\u00edses desarrollados (8, 9,10)<\/sup>.<\/p>\n En Cuba antes del triunfo de la Revoluci\u00f3n la tasa de mortalidad infantil era de 70 x 1000 nacidos vivos en estrecha relaci\u00f3n con la situaci\u00f3n econ\u00f3mica imperante. En el periodo comprendido entre 1959 hasta 1999 con los datos estad\u00edsticos disponibles la mortalidad infantil en Cuba disminuy\u00f3 en 81.3% y la tasa de mortalidad neonatal precoz se redujo en 73.4% esta reducci\u00f3n fue posible por la prioridad que el estado cubano dedic\u00f3 desde<\/p>\n <\/p>\n el inicio al sector de la salud y muy especialmente a la salud materno infantil.<\/p>\n Hace algunos a\u00f1os se crearon subprogramas dentro de la atenci\u00f3n materno-infantil, con vistas a reducir la incidencia de reci\u00e9n nacidos pret\u00e9rminos, estos neonatos constituyen un grupo de mucho riesgo, los que por su gran inmadurez presentan una morbilidad y mortalidad elevada y en los que se verifica con frecuencia el fracaso terap\u00e9utico, la aparici\u00f3n de m\u00faltiples complicaciones, su dif\u00edcil manejo y elevados costos, constituyendo un verdadero problema en cualquier unidad de cuidados intensivos neonatales (11)<\/sup>.<\/p>\n Estos reci\u00e9n nacidos se hayan predispuestos a las hemorragias siendo las m\u00e1s frecuentes las intraventriculares y pulmonares, que mantienen estrecha relaci\u00f3n con el pret\u00e9rmino al nacer. En ellos resulta m\u00e1s com\u00fan la enfermedad de Membrana Hialina, la apnea y los trastornos metab\u00f3licos ente otros, que son responsables del mayor problema de la afecci\u00f3n neonatal y causan m\u00e1s del 50% de la mortalidad (12)<\/sup>.<\/p>\n Cuba muestra logros relevantes en la reducci\u00f3n de mortalidad infantil que la sit\u00faan en primer lugar entre los pa\u00edses del Tercer Mundo e incluso una posici\u00f3n m\u00e1s aventajada que la de muchos pa\u00edses desarrollados.<\/p>\n El estado cubano emplea m\u00faltiples recursos, tanto materiales como humanos, sin escatimar el costo de estos. El costo es una categor\u00eda econ\u00f3mica y social condicionada por el car\u00e1cter de la producci\u00f3n y la distribuci\u00f3n de los productos y servicios, por lo que hay que partir de los intereses de clases a que sirven, por lo que se considera como importante palanca de direcci\u00f3n (13)<\/sup>.<\/p>\n En el 2009 el \u00edndice de prematuridad en el pa\u00eds fue de 7.0 x 1000 nacidos vivos siendo el de la provincia Granma de 5.0 y en el municipio Manzanillo de 3.6, en nuestro hospital de 3,9.<\/p>\n Teniendo en cuenta que el pret\u00e9rmino al nacer constituye un problema de salud y que tiene una repercusi\u00f3n hospitalaria (costos), nos motivamos a realizar este estudio.<\/p>\n OBJETIVOS:<\/b><\/p>\n General<\/b><\/p>\n Describir la evoluci\u00f3n cl\u00ednica y costo hospitalario del reci\u00e9n nacido pret\u00e9rmino en el Hospital Ginecobst\u00e9trico Docente \u201cF\u00e9 del Valle Ramos\u201d de Manzanillo, en el a\u00f1o 2010.<\/p>\n Espec\u00edficos:<\/b><\/p>\n 1. Relacionar edad gestacional al parto de los reci\u00e9n nacidos pret\u00e9rminos con las siguientes variables: peso, condiciones al nacimiento, complicaciones y estad\u00eda.<\/p>\n 2. Evaluar resultados en la evoluci\u00f3n cl\u00ednica al egreso seg\u00fan edad gestacional.<\/p>\n 3. Calcular el costo hospitalario de los reci\u00e9n nacidos pret\u00e9rminos.<\/p>\n Materiales y M\u00e9todos <\/b><\/p>\n Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo retroprospectivo, no experimental con el objetivo de describir la evoluci\u00f3n cl\u00ednica y el costo hospitalario de reci\u00e9n nacidos pret\u00e9rminos en el Hospital Gineco-Obst\u00e9trico Docente \u201cF\u00e9 del Valle Ramos\u201d de Manzanillo Granma en el per\u00edodo comprendido de enero a diciembre del 2010. El universo de estudio qued\u00f3 constituido por los 233 infantes pret\u00e9rminos lo cual constituyen la muestra.<\/p>\n Criterios de inclusi\u00f3n:<\/b><\/p>\n Todos los reci\u00e9n nacidos pret\u00e9rminos vivos.<\/p>\n Criterios de exclusi\u00f3n:<\/b><\/p>\n Los que no cumplan con el criterio de inclusi\u00f3n.<\/p>\n Operacionalizaci\u00f3n de las variables:<\/b><\/p>\n Se le dio salida al objetivo 1 relacionando la edad gestacional al nacimiento con las siguientes variables:<\/p>\n 30 a 33.9 semanas<\/p>\n 34 a 36.2 semanas<\/p>\n – 1000<\/p>\n 1000 \u2013 1499<\/p>\n 1500 – 1999<\/p>\n 2000 – 2499<\/p>\n 2500 – 3999<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Buenas condiciones.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ligeramente deprimido.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Moderadamente deprimido.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Severamente deprimido.<\/p>\n – Dificultad respiratoria transitoria.<\/p>\n – Ictero.<\/p>\n – Septicemia connatal.<\/p>\n – Hipoglicemia.<\/p>\n – Bronconeumon\u00eda connatal.<\/p>\n – Anemia.<\/p>\n – Enfermedad Membrana Hialina.<\/p>\n – Bronconeumon\u00eda adquirida.<\/p>\n – Hemorragia intraventricular.<\/p>\n – Ductus Arterioso Permeable.<\/p>\n – Muerte.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 < 7<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 7-14<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 15-21<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 22-28<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 > 28<\/p>\n Objetivo 2 <\/b><\/p>\n Evaluar resultados en la evoluci\u00f3n cl\u00ednica al egreso seg\u00fan edad gestacional. Al hacer este an\u00e1lisis se evalu\u00f3 la evoluci\u00f3n cl\u00ednica en:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Satisfactoria (excelente y buena)<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Insatisfactoria (regular y malo)<\/p>\n En la condici\u00f3n de excelente se incluyeron los ni\u00f1os pret\u00e9rminos que mantengan una curva de peso en ascenso estable durante su estancia en la maternidad y no presentaron ning\u00fan tipo<\/p>\n <\/p>\n de complicaci\u00f3n, por lo que lograron su alta hospitalaria sin dificultad.<\/p>\n En la condici\u00f3n de buena se escogieron los reci\u00e9n nacidos que presentaron alg\u00fan tipo de complicaci\u00f3n leve que no dejaron secuelas para su evoluci\u00f3n o desarrollo futuro.<\/p>\n En la condici\u00f3n de regular se agruparon los ni\u00f1os que presentaron complicaciones graves.<\/p>\n En la condici\u00f3n de mala se incluyeron los fallecidos.<\/p>\n Para alcanzar el objetivo 3<\/b> los costos se obtuvieron, teniendo en cuenta directa, indirecta el nivel de actividad del centro hospitalario.<\/p>\n Cada costo unitario se tuvo de la suma de los costos directos y los indirectos, lo que equivale al total de gastos (dividido por el nivel de actividad).<\/p>\n Se calcularon los costos por estad\u00edas, medicamentos y ex\u00e1menes complementarios.<\/p>\n El costo por estad\u00eda se calcul\u00f3 de la siguiente forma:<\/p>\n CPE = Total de d\u00edas por hospitalizaci\u00f3n x costos d\u00eda paciente en neonatolog\u00eda.<\/p>\n Se computaron los diferentes medicamentos utilizados teniendo en cuenta las dosis y el precio oficial de los mismos, obteni\u00e9ndose el costo total como promedio de cada infante.<\/p>\n Por las particularidades de estos neonatos cuyas dosis administradas son muy bajas por su peso en los casos que se trat\u00f3 de \u00e1mpulas, bulbos, colirios y tabletas, aunque no se utilizaron en su totalidad se computaron por unidades.<\/p>\n En relaci\u00f3n a los complementarios se clasificaron en:<\/p>\n Realizados a cada uno de los infantes teniendo en cuenta el promedio utilizados y el costo unitario.<\/p>\n T\u00e9cnicas y Procedimientos:<\/b><\/p>\n Una vez obtenidos los principales resultados en cada uno de los objetivos, se procedi\u00f3 a confrontarlos por las bibliograf\u00edas revisadas, acerca del tema present\u00e1ndolos en tablas, lo que permiti\u00f3 arribar a las conclusiones de la investigaci\u00f3n.<\/p>\n Los datos fueron descritos utilizando t\u00e9cnicas pertenecientes al campo de la estad\u00edstica descriptiva, porcentual y c\u00e1lculo de costos.<\/p>\n Para el procesamiento de dichos datos, as\u00ed como la elaboraci\u00f3n del informe final, se utiliz\u00f3 una computadora Pentium IV y sistema operativo Windows 2000, del cual empleamos componentes del paquete de programas Microsoft Office 2003, Microsoft Word y el Excel para redactar el informe final de la investigaci\u00f3n y construir las tablas estad\u00edsticas.<\/p>\n AN\u00c1LISIS<\/b><\/p>\n Al analizar la distribuci\u00f3n de reci\u00e9n nacidos pret\u00e9rminos el grupo de peso y edad gestacional, del periodo de estudio (Tabla 1), podemos observar que el grupo que predomin\u00f3 fue el de 2000 -2499 gramos con 97 (41.63%) seguido de 1500 a1999 gramos con 70 (30.04%), y de 2500 a 3999 gramos con 52 (22.32 %); predominando la edad gestacional de 34-36.2 semanas con 220(94.42%).<\/p>\n Teniendo en cuenta la puntuaci\u00f3n del conteo de Apgar al 1er minuto y 5 minutos de vida evaluamos las condiciones al nacimiento (Tabla 2); lo cual para nuestros resultados fue muy favorable pues 217 (93.13%) tuvieron buenas condiciones al nacer; seguido por la depresi\u00f3n moderada y severa con 5(2.14%) respectivamente; predominando la edad gestacional entre 34-36.2 semanas 220(94.41).<\/p>\n En la Tabla 3, identificando el comportamiento de las complicaciones seg\u00fan edad gestacional, podemos observar que las afecciones que se destacan son: S\u00edndrome de Dificultad Respiratoria Transitoria 97 (41.63%), seguido del Ictero 38(16.31%) y la Septicemia Connatal 36(15.45%) con mayor incidencia en el rango de 34- 36.2 semanas.<\/p>\n Al valorar la estad\u00eda; seg\u00fan edad gestacional (Tabla 4) encontramos que prevaleci\u00f3 el rango de 7-14 d\u00edas 95 (40.77%) seguido de 15-21 d\u00edas 55 (23.6%) con predominio; ambos de una edad gestacional de 34-36.2 semanas.<\/p>\n En la (Tabla 5), en este estudio 145 infantes (62.23%) tuvieron buena evoluci\u00f3n cl\u00ednica; seguido de 58 (24.89%) de evoluci\u00f3n regular; solo 5 (2.14%) con mala evoluci\u00f3n; que resultaron ser los fallecidos; predominando la edad gestacional entre 34-36.2 semanas.<\/p>\n (Tabla 6). Al analizar los costos por conceptos de estad\u00edas, ex\u00e1menes complementarios y medicamentos en los reci\u00e9n nacidos pret\u00e9rminos, lo m\u00e1s relevante lo constituy\u00f3 el promedio de estad\u00eda hospitalaria con un costo total en el grupo de estudio de $6 823 311.18 seguido del costo por medicamentos con $17 684.70 y de $3 308.60 por concepto de estudios radiol\u00f3gicos; en general el total de reci\u00e9n nacidos pret\u00e9rminos arrojaron por los diferentes conceptos un costo total de $6847597.27.<\/p>\n DISCUSI\u00d3N DE LOS RESULTADOS:<\/b><\/p>\n Considerando que la causa de los reci\u00e9n nacidos pret\u00e9rminos es multifactorial, nos obliga a meditar en todas las condiciones, no solo en el per\u00edodo gr\u00e1vido, sino tambi\u00e9n en la etapa pre-concepcional, con el objetivo de evitar el nacimiento de neonatos pret\u00e9rminos (14, 15, 16)<\/sup>.<\/p>\n Las caracter\u00edsticas que definen la patolog\u00eda es la inmadurez de sus diferentes sistemas, los que no est\u00e1n preparados para la vida extrauterina de acuerdo con esto; a menor edad gestacional y menor su peso; m\u00e1s graves y frecuentes son los problemas de adaptaci\u00f3n y m\u00e1s compleja su recuperaci\u00f3n; coincidiendo nuestros resultados con otros autores (17, 18)<\/sup>.<\/p>\n Los datos revelados en este estudio ponen la favorable atenci\u00f3n primaria; as\u00ed como la sustancial mejor\u00eda en los centros hospitalarios al seguimiento de las madres con amenaza de parto Pret\u00e9rmino.<\/p>\n En estudios realizados en hospitales ginecoobst\u00e9trico docentes Am\u00e9rica Arias (19)<\/sup> y Guanabacoa (20)<\/sup> de la Habana, as\u00ed como Justo Leg\u00f3n Padilla de Pinar del R\u00edo (21)<\/sup> coinciden con nuestros resultados.<\/p>\n Podemos hacer referencia que son muy alentadores los logros alcanzados en Cuba dado el riesgo que tienen los reci\u00e9n nacidos pret\u00e9rminos por presentar poco desarrollo de sus estructuras y bajo nivel inmunol\u00f3gico, demostrado por esmerado trabajo que de manera conjunta practican el obstetra y el neonat\u00f3logo en los hospitales maternos de nuestro pa\u00eds.<\/p>\n Las mayor\u00edas de las complicaciones est\u00e1n relacionadas con la inmadurez funcional de los sistemas org\u00e1nicos. Los pulmones no maduran en su totalidad sino hasta despu\u00e9s de las semanas 35 de gestaci\u00f3n (22, 23)<\/sup>.<\/p>\n En nuestro estudio predomin\u00f3 el s\u00edndrome de<\/p>\n <\/p>\n distr\u00e9s respiratorio transitorio, a veces llamado s\u00edndrome de dificultad respiratorio de tipo II de evoluci\u00f3n benigna. Estos pacientes suelen recuperarse r\u00e1pidamente en un plazo de 3 d\u00edas, aunque a veces pueden tener una evoluci\u00f3n m\u00e1s prolongada, este s\u00edndrome parece deberse a una lenta absorci\u00f3n del l\u00edquido de los pulmones fetales, lo que reduce la distensibilidad pulmonar y el volumen corriente a la vez que aumenta el espacio muerto (24, 25)<\/sup>.<\/p>\n Al referirnos al Ictero fisiol\u00f3gico podemos se\u00f1alar que este es frecuente en el grupo de neonatos pret\u00e9rminos; debido a la inmadurez de la glucuroniltransferasa y de la prote\u00edna Y y Z.<\/p>\n Es importante destacar que la estad\u00eda hospitalaria de los neonatos pret\u00e9rminos depende mucho de su peso al nacer y de las complicaciones que presenten; coincidiendo con estudios realizados por otros autores como Moreno V\u00e1zquez y Avello Faura (26)<\/sup>.<\/p>\n Investigaciones realizadas por otros autores que extendieron el seguimiento; hasta la edad escolar; han puesto de manifiesto una incidencia importante de problemas relacionados a la conducta y al aprendizaje (27, 28)<\/sup>; otros estudios realizados por psiquiatras y psic\u00f3logos infantiles; han reportado cifras alarmantes como 60% de prematuros con da\u00f1o cerebral de mayor o menor intensidad (29)<\/sup>.<\/p>\n Si en gran medida la mejor\u00eda de la supervivencia y la evoluci\u00f3n cl\u00ednica favorable del pret\u00e9rmino; se debe a los avances en la asistencia al ni\u00f1o antes y despu\u00e9s de su nacimiento; el reconocimiento de las patolog\u00edas fetal, el estudio del bienestar fetal, el uso de corticoides en la madre, la integraci\u00f3n obstetras-neonat\u00f3logos y los cuidados que se le brindan al reci\u00e9n nacido pret\u00e9rmino evidencian un descenso de la mortalidad infantil (30)<\/sup>.<\/p>\n Todo esto relacionado con la inmadurez de estos neonatos susceptibles a m\u00faltiples complicaciones que llevan aparejado una larga estad\u00eda en el servicio y por lo tanto una mayor distribuci\u00f3n de recursos disponibles como son medicamentes, materiales de curaci\u00f3n, equipos utilizados por el personal m\u00e9dico, param\u00e9dico y pacientes salarios del personal implicados en el proceso de hospitalizaci\u00f3n sea cual fuese su funci\u00f3n y la introducci\u00f3n de los logros cient\u00edfico- t\u00e9cnicos en la protecci\u00f3n de la salud.<\/p>\n Dallas en su estudio manifiesta una creciente evidencia que el glutamine puede ser un amino\u00e1cido condicionalmente esencial para los pacientes cr\u00edticamente enfermos incluyendo los neonatos pret\u00e9rminos al nacer, cuyo suplemento administrado por v\u00eda enteral redujeron los costos para la hospitalizaci\u00f3n, radiolog\u00eda, laboratorio y farmacia en este grupo de neonatos (31)<\/sup>.<\/p>\n Es importante se\u00f1alar que en relaci\u00f3n a los medicamentos el alto costo es debido al elevado precio de determinados medicamentos utilizados en estos neonatos inmunocomprometidos que los hacen m\u00e1s susceptibles a una alta morbilidad (32)<\/sup>.<\/p>\n CONCLUSIONES.<\/b><\/p>\n 1. El grupo de peso seg\u00fan la edad gestacional de mayor incidencia fue el comprendido entre 2000 y 2499 gramos.<\/p>\n 2. Las condiciones al nacimiento seg\u00fan la edad gestacional corresponde al de buenas condiciones con mayor n\u00famero de casos.<\/p>\n 3. Las complicaciones seg\u00fan la edad gestacional de mayor incidencia fueron el distr\u00e9s transitorio y el Ictero.<\/p>\n 4. La mayor estad\u00eda seg\u00fan la edad gestacional correspondi\u00f3 entre 7 y 14 d\u00edas.<\/p>\n 5. El mayor por ciento seg\u00fan la edad gestacional correspondi\u00f3 al de buena evoluci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n 6. Los costos hospitalarios son muy elevados por este grupo de infantes, fundamentalmente por concepto de hospitalizaci\u00f3n.<\/p>\n ANEXOS<\/b><\/p>\n I- Datos Generales.<\/p>\n A\u00f1o ______ Mes ______ HC _______<\/p>\n Estad\u00eda en prematuro cerrado_____<\/p>\n II- Datos del reci\u00e9n nacido:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Edad gestacional por Parking____<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Peso al nacer en gramos_____<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 APGAR_____<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Complicaciones:<\/p>\n EMH_____ Hipotensi\u00f3n_______<\/p>\n SDRT_____ Pers. Cond. Arterioso_______<\/p>\n Ictero_____ Apnea______<\/p>\n Anemia_____ Hipoglicemia______<\/p>\n Sepsis Mayor_____ Hemorragias______<\/p>\n Sepsis Menor_____ Muerte______<\/p>\n Otras______<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Evoluci\u00f3n:<\/p>\n Excelente____ Buena_____ Regular_____ Mala_____<\/p>\n III- Costos:<\/p>\n Medios diagn\u00f3sticos y Tratamiento Cantidad Costos Unitario Importe<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Laboratorio Cl\u00ednico (an\u00e1lisis)<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Laboratorio Microbiol\u00f3gico (an\u00e1lisis)<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Rayos X (examen)<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Anatom\u00eda Patol\u00f3gica.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ultrasonido (ex\u00e1menes)<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Medicamentos.<\/p>\n Evoluci\u00f3n cl\u00ednica y costos hospitalarios del reci\u00e9n nacido pret\u00e9rmino – Tablas<\/span><\/b><\/p>\n\n
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