Resumen<\/b><\/p>\n
Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo, retrospectivo transversal en el que se analiz\u00f3 el comportamiento del riesgo Reproductivo Preconcepcional en 479 mujeres en edad f\u00e9rtil de 5 consultorios M\u00e9dicos del Policl\u00ednico Armando Garc\u00eda Aspur\u00fa. Municipio Santiago de Cuba, en el per\u00edodo comprendido entre Enero del 2010 a Enero del 2011. Se valoraron diferentes variables como: la edad, control por anticoncepci\u00f3n, m\u00e9todos anticonceptivos utilizados, principales factores de riesgo, as\u00ed como causas de abandono en el uso de estos m\u00e9todos anticonceptivos.<\/p>\n
<\/p>\n
Comportamiento del Riesgo Preconcepcional en cinco consultorios m\u00e9dicos<\/b><\/p>\n
1. <\/sup>Msc. Dra. Mar\u00eda Victoria Gonz\u00e1lez Lora.<\/p>\n 2. <\/sup>Msc. Dra. Miriam Marelis Quintero Dip<\/p>\n 3. <\/sup>Msc. Dra. Telma Caballero S\u00e1nchez.<\/p>\n 4. <\/sup>Msc. Dra. Melba Valerino Maceo<\/p>\n 1. <\/sup>Especialista de primer grado en Medicina General Integral Msc Atenci\u00f3n Integral a la Mujer. Asistente<\/p>\n 2. <\/sup>Especialista primer grado en Pediatr\u00eda. MSc. Atenci\u00f3n Integral al ni\u00f1o. Asistente.<\/p>\n 3. <\/sup>Especialista primer grado en Medicina General Integral. MSc. Medicina Natural y Tradicional. Asistente.<\/p>\n 4. <\/sup>Especialista primer grado en Medicina General Integral. MSc Atenci\u00f3n Integral a la Mujer. Instructor<\/p>\n Policl\u00ednico Armando Garc\u00eda Aspur\u00fa. Santiago de Cuba<\/p>\n Predomin\u00f3 el grupo de edad de 18 a 34 a\u00f1os, las mujeres controladas por alg\u00fan m\u00e9todo anticonceptivo, siendo las tabletas el que m\u00e1s emplean; la poca disponibilidad de estos m\u00e9todos fue la causa que mas incidi\u00f3 en el abandono de su control y el riesgo biol\u00f3gico constituy\u00f3 el principal factor de riesgo encontrado en las mujeres estudiadas.<\/p>\n Introducci\u00f3n<\/b><\/p>\n La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud en 1992 defini\u00f3 la salud reproductiva como el estado del completo bienestar f\u00edsico, mental, social y no solamente la ausencia de enfermedad durante el proceso de reproducci\u00f3n (1)<\/sup>.<\/p>\n En relaci\u00f3n a la llamada etapa pre concepcional, los cuidados son promocionales y preventivos cuando modifican factores o enfermedades existentes previas al embarazo que de coexistir con este elevar\u00edan el riesgo obst\u00e9trico y perinatal. Los factores de riesgo m\u00e1s comunes son los biol\u00f3gicos, pero tambi\u00e9n son muy importantes los psicol\u00f3gicos y los sociales, y deben verse y atenderse no solo en la mujer, sino en el padre, la familia y el entorno (2)<\/sup>.<\/p>\n Cuando se analiza la mortalidad materno infantil, se encuentran aspectos comunes: es mayor en pa\u00edses menos desarrollados, zonas rurales, mujeres con bajo nivel educacional y econ\u00f3mico, edades tempranas o tard\u00edas, etc. Por lo que existe un conjunto de elementos o circunstancias que predisponen o condicionan la aparici\u00f3n de estos eventos (3).<\/sup><\/p>\n Por su parte la salud reproductiva entra\u00f1a el derecho a obtener informaci\u00f3n y acceso m\u00e9dico seguro que permita embarazos sin riesgo para evitar que se pierdan cada a\u00f1o 250 millones de a\u00f1os de vida por problemas de salud reproductiva de las mujeres (4,5)<\/sup>.<\/p>\n Los principales instrumentos para lograr una salud reproductiva adecuada son la educaci\u00f3n en salud, y el manejo del concepto de riesgo reproductivo, que es \u00abla probabilidad de sufrir un da\u00f1o durante el proceso de la reproducci\u00f3n que afectar\u00e1 fundamentalmente a la madre, al feto o al reci\u00e9n nacido\u00bb. Es un indicador de necesidad que nos permite identificar aquellas mujeres, familias o poblaciones m\u00e1s vulnerables, y encaminar hacia ellos los recursos disponibles para priorizar su atenci\u00f3n; engloba al riesgo pre concepcional, obst\u00e9trico y perinatal (6).<\/sup><\/p>\n En pa\u00edses con mayor nivel socioecon\u00f3mico y cultural el porcentaje de mujeres con riesgo Reproductivo Preconcepcional (RRPC) es inferior a un 5% y en algunos como Suecia y Jap\u00f3n es de 4% y 3% respectivamente (7)<\/sup>.<\/p>\n Se estima que en Cuba entre el 15% y el 25% de las mujeres en edad f\u00e9rtil tiene alguna condici\u00f3n social o biol\u00f3gica, afecci\u00f3n o conducta que permite clasificarlas como riesgo Reproductivo Preconcepcional (RRPC) (8,9)<\/sup>.<\/p>\n Corresponde al m\u00e9dico de la familia, verdadero \u00abvigilante de la salud en su m\u00e1xima expresi\u00f3n\u00bb por su posici\u00f3n privilegiada de contacto directo con la comunidad, desarrollar a plenitud acciones educativas de promoci\u00f3n de salud y preventivas frente a los factores de riesgo. En el caso de la salud materno – infantil este objetivo se materializa en la identificaci\u00f3n de factores psicol\u00f3gicos, sociol\u00f3gicos, econ\u00f3micos, demogr\u00e1ficos y biol\u00f3gicos que desempe\u00f1an un papel determinante en el comportamiento de la morbimortalidad infantil para desarrollar acciones de modificaci\u00f3n o disminuci\u00f3n de los factores de riesgo(10-12)<\/sup>.<\/p>\n Dada la situaci\u00f3n que presenta hoy la poblaci\u00f3n femenina en edad f\u00e9rtil, la alta preocupaci\u00f3n de especialistas y m\u00e9dicos referente al tema, es que se logra la motivaci\u00f3n por este tipo de investigaci\u00f3n teniendo como objetivo determinar el comportamiento del Riesgo Pre concepcional en cinco consultorios m\u00e9dicos del policl\u00ednico Armando Garc\u00eda Aspur\u00fa.<\/p>\n M\u00e9todo<\/p>\n Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo, retrospectivo transversal en el que se analiz\u00f3 el comportamiento del riesgo Reproductivo Pre concepcional en 479 mujeres en edad f\u00e9rtil de 5 consultorios M\u00e9dicos del Policl\u00ednico Armando Garc\u00eda Aspur\u00fa. Municipio Santiago de Cuba, seleccionadas en forma aleatoria simple, en el per\u00edodo comprendido entre Enero del 2009 a Enero del 2010.<\/p>\n Se revisaron historias cl\u00ednicas individuales (HCI), las de salud familiar (HSF), las tarjetas de control de riesgo Reproductivo Preconcepcional (RRPC), y las historias cl\u00ednicas obst\u00e9tricas (HCO) de aquellas mujeres embarazadas captadas que tuvieron su parto dentro del per\u00edodo de estudio. Las variables de inter\u00e9s fueron registradas en una encuesta dise\u00f1ada al efecto.<\/p>\n Como criterios de inclusi\u00f3n en la investigaci\u00f3n se tuvo en cuenta que se encontraran en edad f\u00e9rtil( 15 -49 a\u00f1os),que existiera registro en la historia cl\u00ednica individual (HCI), en la historia de salud familiar (HSF), y\/o en las tarjetas de control en el caso particular de la dispensarizada como riesgo Reproductivo Preconcepcional (RRPC), que se encontraran en plenas facultades mentales, que fueran gestantes captadas y que tuvieron su parto dentro del per\u00edodo <\/p>\n <\/p>\n analizado.<\/p>\n Como criterios de exclusi\u00f3n se tuvo en cuenta aquellas mujeres que no estaban comprendidas en el rango de edad establecida, que no existiera registro del estado de salud de la paciente en ninguno de los documentos m\u00e9dicos legales anteriormente se\u00f1alados, que no estuvieran esterilizadas quir\u00fargicamente, que no desearan embarazo con certeza, as\u00ed como otras gestantes no captadas dentro del per\u00edodo analizado.<\/p>\n A todas las mujeres se les llen\u00f3 una encuesta previo consentimiento informado.<\/p>\n Selecci\u00f3n de variables:<\/p>\n 1. Edad: (Cuantitativa contin\u00faa) por grupos et\u00e1reos:<\/p>\n Menor de 18 a\u00f1os, de 18 a 35 a\u00f1os y de 36 a 49 a\u00f1os.<\/p>\n 2. Para determinar el control o no del Riesgo Pre concepcional se procedi\u00f3 a clasificar en Si y no (Variable cualitativa nominal).<\/p>\n Si: Aquella que se controlaba por alg\u00fan m\u00e9todo anticonceptivo especifico.<\/p>\n No: Mujer que no empleaba ning\u00fan m\u00e9todo anticonceptivo para su control.<\/p>\n 3. Control: Variable (Cualitativa nominal).Se refiere al m\u00e9todo anticonceptivo utilizado por la mujer en el momento de la encuesta.<\/p>\n Tipo de M\u00e9todos de Planificaci\u00f3n Familiar (MPF).<\/p>\n – Esterilizaci\u00f3n quir\u00fargica. Es el acto quir\u00fargico que se le realiza al hombre \u00f2 la mujer para evitar el embarazo. En la mujer ligadura de trompa \u00f2 corte. En el hombre vasectom\u00eda.<\/p>\n – M\u00e9todos del Ritmo. Cuando la ovulaci\u00f3n se produce entre las menstruaciones y no durante estas no es un m\u00e9todo fidedigno para el control de la concepci\u00f3n.<\/p>\n – Coito Interrupto. Retiro del \u00f3rgano masculino durante el acto sexual..<\/p>\n 4- Causas de abandono: Variable (Cualitativa nominal).Referencia de las causas o motivos de abandono del m\u00e9todo anticonceptivo:<\/p>\n Poca disponibilidad, alto costo del m\u00e9todo anticonceptivo, motivos religiosos, deseo de tener hijos, olvido o despreocupaci\u00f3n por parte de ella, no poseer un conocimiento adecuado del o los anticonceptivos en cuesti\u00f3n, trastornos menstruales.<\/p>\n 5- Riesgo Pre concepcional: Variable cualitativa nominal. Presencia o ausencia de alg\u00fan o algunos de los antecedentes biol\u00f3gicos, obst\u00e9tricos, t\u00f3xicos o patol\u00f3gicos.<\/p>\n Riesgos Biol\u00f3gicos: <\/span><\/b><\/p>\n – Edades menores de 18 y mayor de 35 a\u00f1os.<\/p>\n – La obesidad y el bajo peso se determinar\u00e1n seg\u00fan \u00edndice de masa corporal.<\/p>\n IMC = peso (Kg.) \/Talla (m2<\/sup>)<\/p>\n Se clasificaron como bajo peso las paciente con peso menor de 18,4 Kg.\/m2<\/sup> y obesas a las pacientes con peso mayor o igual a 30 Kg. \/ m2<\/sup>. <\/b><\/p>\n – Baja talla a toda paciente con medida de la estatura por debajo de los 150cm.<\/p>\n Antecedentes obst\u00e9tricos:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Aborto. Es la interrupci\u00f3n del embarazo antes de las 20 semanas de gestaci\u00f3n.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Causas maternas. De orden local: Procesos inflamatorios del endometrio,<\/p>\n Malformaciones uterinas, hipoplasias uterinas, tumores uterinos, incompetencia cervical.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Causas maternas. De orden sist\u00e9micos: Enfermedades infecciosas y parasitarias (Citomegalovirus, Pseudomonas aeruginosa y Treponema pallidum).<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Intoxicaciones ex\u00f3genas: plomo, mercurio, ars\u00e9nico, morfina y otros alcaloides.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Trastornos endocrinos y metab\u00f3licos: afecciones hep\u00e1ticas, enfermedades renales, obesidad, diabetes e hipotiroidismo.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Carencias alimentarias: estado de caquexia y d\u00e9ficit de \u00e1cido f\u00f3lico.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Traumatismo y conmociones.<\/p>\n – Paridad:<\/p>\n \u00b7 Nul\u00edpara. Mujeres que nunca ha tenido ning\u00fan parto.<\/p>\n \u00b7 Hasta 3 partos. Mujeres que han tenido hasta 3 partos.<\/p>\n \u00b7 De 4 \u2013 6 partos. Mujeres que han tenido de 4-6 partos<\/p>\n \u00b7 De 7 y m\u00e1s partos. Mujeres que han tenido 7 y m\u00e1s partos.<\/p>\n H\u00e1bitos t\u00f3xicos<\/span><\/b>:<\/b> alcoholismo, h\u00e1bito de fumar y consumo de drogas<\/p>\n Alcoholismo: Aquellas pacientes consumidoras de bebidas alcoh\u00f3licas independientemente de la cantidad y tipo de bebidas alcoh\u00f3licas.<\/p>\n Tabaquismo: Todas aquellas pacientes consumidoras de cigarrillo independientemente de la cantidad y tipo.<\/p>\n Drogadicci\u00f3n: Todas aquellas que consuman estas sustancias independientemente del tipo y cantidad.<\/p>\n Recolecci\u00f3n de la informaci\u00f3n:<\/p>\n Todos los datos obtenidos se procesaron en una computadora Founder con ambiente XP. Los textos se procesaron con Word XP y los resultados se representaron en cuadros estad\u00edsticos en una distribuci\u00f3n de frecuencia en n\u00fameros absolutos y porcentaje procesados en el programa Excel<\/p>\n Resultados<\/p>\n El Programa de Riesgo Reproductivo Pre concepcional como pol\u00edtica de salud permite la decisi\u00f3n libre, consciente y voluntaria de las parejas para determinar cu\u00e1ntos y cu\u00e1ndo tener los hijos que deseen, mediante la utilizaci\u00f3n de los diferentes m\u00e9todos anticonceptivos, su finalidad es reducir la morbi-mortalidad materno infantil; que la pareja disfrute plenamente la sexualidad y lograr una paternidad y maternidad responsable. La tabla 1 muestra la distribuci\u00f3n por grupos de edades, el mayor porciento lo obtuvo el grupo de 18 a 34 a\u00f1os con el 49%.<\/p>\n Tabla 1. <\/b>Distribuci\u00f3n de las mujeres con Riesgo Preconcepcional y grupo de edad.<\/p>\n Grupo de edad (a\u00f1os) – N\u00ba – %<\/p>\n De 15 a 17 a\u00f1os \u2013 109 – 23%<\/p>\n <\/p>\n De 18 a 34 a\u00f1os \u2013 233 – 49%<\/p>\n De 35 a 49 a\u00f1os \u2013 133 – 28%<\/p>\n Total \u2013 475 -100%<\/p>\n En la tabla 2 se refleja el control o no de estas mujeres por alg\u00fan m\u00e9todo anticonceptivo mostrando que el 74,3 por ciento de las mujeres estudiadas est\u00e1n controladas.<\/p>\n Tabla 2. <\/b>Distribuci\u00f3n de mujeres seg\u00fan control por anticoncepci\u00f3n.<\/p>\n Control por anticoncepci\u00f3n – N\u00ba – %<\/p>\n Controladas por anticoncepci\u00f3n \u2013 353 – 74,3%<\/p>\n No controladas por anticoncepci\u00f3n \u2013 122 – 25,7%<\/p>\n Total \u2013 475 – 100%<\/p>\n La tabla 3 abarca el tipo de m\u00e9todo anticonceptivo que emplean las 357 mujeres que si se controlan por alg\u00fan m\u00e9todo, en este aspecto observamos que la mitad (el 54,9%) toman las tabletas (anticoncepci\u00f3n oral).<\/p>\n Tabla 3. <\/b>Distribucion de mujeres seg\u00fan m\u00e9todo anticonceptivo empleado.<\/p>\n M\u00e9todo Anticonceptivo – N\u00ba – %<\/p>\n Tableta \u2013 196 – 54.9%<\/p>\n Cond\u00f3n \u2013 89 – 24.9%<\/p>\n DIU \u2013 78 – 21.8%<\/p>\n M\u00e1s de un MAC \u2013 27 – 7.6%<\/p>\n M\u00e9todo del ritmo \u2013 16 – 4.5%<\/p>\n Inyectable \u2013 5 – 1.4%<\/p>\n La tabla 4 muestra las causas de abandono de la anticoncepci\u00f3n, muchas de ellas o sea el 45,1 porciento alega que por poca disponibilidad, plante\u00e1ndose en menor n\u00famero la despreocupaci\u00f3n u olvido y trastornos menstruales.<\/p>\n Tabla 4. <\/b>Causas de abandono o no uso de m\u00e9todo anticonceptivo para su control.<\/p>\n Causas – N\u00ba – %<\/p>\n Poca disponibilidad \u2013 55 – 45.1%<\/p>\n Olvido o despreocupaci\u00f3n \u2013 33 – 27.1%<\/p>\n Trastornos menstruales \u2013 25 – 20.5%<\/p>\n No lo desean \u2013 6 – 4.9%<\/p>\n No lo conoce o desconf\u00eda \u2013 2 – 1.6%<\/p>\n Motivos religiosos \u2013 1 – 0.8%<\/p>\n Seg\u00fan muestra la tabla 5 el riesgo biol\u00f3gico con un 46,1 porciento fue el de mayor presencia en las mujeres estudiadas.<\/p>\n Tabla 5. <\/b>Distribucion de mujeres seg\u00fan antecedentes de Riesgo M\u00faltiple, Biol\u00f3gico, Obst\u00e9trico. Social o H\u00e1bitos T\u00f3xicos.<\/p>\n Riesgo Preconcepcional (antecedentes) –\u00a0 N\u00ba – %<\/p>\n Riesgo Biol\u00f3gico –\u00a0 221 –\u00a0 46.1%<\/p>\n Riesgo Obst\u00e9trico \u2013 123 –\u00a0 25.7%<\/p>\n Riesgo Social \u2013 63 – 13.1%<\/p>\n Riesgo M\u00faltiple \u2013 51 – 10.6%<\/p>\n H\u00e1bitos T\u00f3xicos – \u00a045 – 9.3%<\/p>\n Discusi\u00f3n<\/b><\/p>\n Al disminuir, eliminar, atenuar o compensar el riesgo pre concepcional con un enfoque cl\u00ednico epidemiol\u00f3gico, se promueve la salud reproductiva, ya que se reduce el n\u00famero de veces que la mujer y su producto se exponen al peligro que conlleva estar embarazada en circunstancias desfavorables.<\/p>\n La utilizaci\u00f3n de la anticoncepci\u00f3n, es el medio o m\u00e9todo de aplazar la gestaci\u00f3n por el per\u00edodo necesario para modificar, disminuir o atenuar un riesgo de la madre, ya sean org\u00e1nicos, psicol\u00f3gicos o sociales, que ponga en peligro la calidad de vida de la propia madre o de su futuro hijo, y que le permita a la pareja decidir el momento m\u00e1s adecuado para concebir a su o sus descendencias, para poder lograr una salud familiar adecuada.<\/p>\n El embarazo en edades tard\u00edas es una condici\u00f3n que ha aumentado en los \u00faltimos a\u00f1os, cifras internacionales indican que un 10% del total de embarazos en 1990, un 14% en 1999, y un 16% en el 2006 ocurrieron en mujeres mayores de 35 a\u00f1os. En Estados Unidos de Norte Am\u00e9rica en el decenio 1991-2001 el n\u00famero de embarazos aument\u00f3 en un 36% en el grupo de 35 a 39 a\u00f1os, y 70% en el grupo de 40 a 44 a\u00f1os. Existen informes que establecen que entre el 1,8% y 2% de los embarazos ocurren en mujeres sobre los 40 a\u00f1os (13-15)<\/sup>.<\/p>\n A criterio de los autores del siguiente trabajo el mayor n\u00famero de mujeres controladas con alg\u00fan m\u00e9todo anticonceptivo encontrados en la presente investigaci\u00f3n se debe en primer lugar al esfuerzo y la labor realizada por los m\u00e9dicos de familia de nuestro pa\u00eds, adem\u00e1s de los efectos positivos que la prensa, televisi\u00f3n y otros medios audiovisuales ejercen sobre las mujeres.<\/p>\n En un estudio sobre riesgo reproductivo realizado en Timor Leste se encontr\u00f3 que el 79.9% no se controlaba con alg\u00fan m\u00e9todo anticonceptivo (16).<\/sup> En otro estudio mas reciente pero de nuestro pa\u00eds coincide en este sentido pues el 65,95% de las mujeres con riesgo pre concepcional no estaban controladas con ning\u00fan m\u00e9todo anticonceptivo, planteando como su causa fundamental la no asistencia de estas mujeres a las consultas planificadas por el m\u00e9dico (17)<\/sup>.Estos resultados presentan puntos de similitud con Brand T y et al (18)<\/sup> que plantean en su investigaci\u00f3n que el mayor n\u00famero de pacientes no ten\u00eda control de su riesgo con un 68,42%, al igual que Max son P y Miranda ML (19).<\/sup> <\/i>Por la misma causa expuesta.<\/p>\n Fingir<\/i> (20)<\/sup> <\/i>plantea que los principales motivos de que se haya extendido el uso de p\u00edldoras han sido su gran eficacia como m\u00e9todo anticonceptivo, la facilidad con que se emplea y distribuye y la preferencia que han manifestado las mujeres, por \u00e9stas, coincidiendo con los resultados de esta investigaci\u00f3n, pero difiere de los encontrados en otras donde los DIU son los m\u00e1s divulgados y preferidos por las f\u00e9minas (17,21)<\/sup><\/p>\n Prendes y otros (22)<\/sup> afirman que los efectos colaterales m\u00e1s frecuentes de los anticonceptivos orales fue el sangrado (21,4%).<\/p>\n La maternidad, sin duda constituye una situaci\u00f3n de hermoso florecimiento de la vida humana parte esencial, de la dignidad de la mujer y c\u00e9lula fundamental de la familia; si se presenta con todos los requerimientos necesarios.<\/p>\n Referencias Bibliogr\u00e1ficas<\/b><\/p>\n 1. 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\nhttp:\/\/deis.minsal.cl\/deis\/salidas06\/graficos\/web_natatlidad2\/CHI_NV_edMAMA_9004.html.<\/p>\n
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\nhttp:\/\/www.scielo.cl\/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717-75262009000600003&lng=es.%20doi:%2010.4067\/S0717-75262009000600003.<\/p>\n