Resumen:<\/b><\/p>\n
El c\u00e1ncer es una entidad cl\u00ednica cuya caracter\u00edstica m\u00e1s sobresaliente es la proliferaci\u00f3n incontrolada de c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas y en la mayor\u00eda de los casos \u00e9stas son inmaduras y\/o aberrantes.<\/p>\n
Las anomal\u00edas celulares de las neoplasias son consecuencias de tres hechos:<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Proliferaci\u00f3n descontrolada.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Capacidad para inducir la neoangiog\u00e9nesis.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Facilidad para infiltrar y\/o diseminarse.<\/p>\n
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Programa para la educaci\u00f3n de la salud oral de los pacientes oncol\u00f3gicos<\/b><\/p>\n
Autora: Eva Reyes Gilabert. Licenciada Odontolog\u00eda. Universidad de Sevilla. M\u00e1ster en Salud P\u00fablica Oral.<\/p>\n
Palabras clave: c\u00e1ncer, quimioterapia, radioterapia, neoplasia, salud oral, xerostom\u00eda.<\/b><\/p>\n
Key Words: Cancer, chemotherapy, radiation, malignancy, oral health, xerostomia.<\/b><\/p>\n
La afectaci\u00f3n de la c\u00e9lula y su transformaci\u00f3n en c\u00e9lula neopl\u00e1sica puede deberse a:<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mutaciones cong\u00e9nitas.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Translocaciones de cromosomas.<\/p>\n
–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sobreexpresi\u00f3n o infraexpresi\u00f3n de distintos factores:<\/p>\n
a)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Protooncogenes.<\/p>\n
b)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Receptores de factores de crecimiento.<\/p>\n
c)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Transductores de mensajes.<\/p>\n
d)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se\u00f1ales o factores de transcripci\u00f3n.<\/p>\n
Todo lo anterior da origen a la aparici\u00f3n de c\u00e9lulas con una p\u00e9rdida de la capacidad de regulaci\u00f3n de la s\u00edntesis de ADN y del ciclo celular.<\/p>\n
Dentro de la parcela de conocimientos del profesional dental, las neoplasias que m\u00e1s afectan son las hematol\u00f3gicas y el c\u00e1ncer espinocelular de cabeza y cuello.<\/p>\n
Dentro de las neoplasias hematol\u00f3gicas las que m\u00e1s afectan a la inmunidad son las leucemias, los linfomas y los mielomas, existiendo m\u00faltiples alteraciones orales y siendo dif\u00edcil el tratamiento odontol\u00f3gico.<\/p>\n
As\u00ed mismo los pacientes sometidos a tratamiento de radioterapia y\/o quimioterapia se encuentran con m\u00faltiples repercusiones orofaciales a tener en cuenta por el personal sanitario y por el profesional odont\u00f3logo que le realiza el tratamiento en boca.<\/p>\n
La pr\u00e1ctica como odont\u00f3loga en un centro de salud de atenci\u00f3n primaria me lleva a determinar el gran desconocimiento de los pacientes oncol\u00f3gicos en cuanto a las lesiones orales que sufren y su cuidado. De la misma forma el personal sanitario y odontol\u00f3gico a veces desconoce las pautas del tratamiento dental a seguir por estos pacientes.<\/p>\n
Dar a conocer a los pacientes oncol\u00f3gicos las indicaciones que han de seguir para tener un estado de salud oral adecuado, ya que debido a los diversos factores mencionados en anteriores apartados, existe una gran repercusi\u00f3n orofacial en estos pacientes.<\/p>\n
PROGRAMA PARA LA EDUCACI\u00d3N DE LA SALUD ORAL DE LOS PACIENTES ONCOL\u00d3GICOS<\/b><\/p>\n
JUSTIFICACI\u00d3N DEL PROGRAMA<\/b><\/p>\n
Las leucemias<\/span><\/b>, son cuadros anatomocl\u00ednicos que cursan con alteraciones en m\u00e9dula \u00f3sea y en sangre perif\u00e9rica, as\u00ed como en otros \u00f3rganos y tejidos. Las caracter\u00edsticas esenciales de las c\u00e9lulas leuc\u00e9micas son la inmadurez, la atipia y la falta de diferenciaci\u00f3n, si bien esto es m\u00e1s acusado en las formas agudas que en las cr\u00f3nicas. Seg\u00fan su evoluci\u00f3n se pueden clasificar en agudas y cr\u00f3nicas. (Tabla 1)<\/p>\n Las alteraciones orales son frecuentes en las leucemias en frecuencia superior al 25%. Dentro del \u00e1rea orofacial se pueden encontrar las alteraciones que se muestran en la tabla 2. Las manifestaciones orales son m\u00e1s frecuentes en las leucemias agudas, sobre todo en las linfobl\u00e1sticas y algo menos en las mieloides y en las mielomonoc\u00edticas.<\/p>\n El tratamiento dental puede verse entorpecido en las leucemias agudas a causa de la susceptibilidad a la infecci\u00f3n y a la hemorragia. Esto puede deberse a la propia enfermedad, a las alteraciones medulares o bien como consecuencia del tratamiento antineopl\u00e1sico. Ello obliga a realizar en estos pacientes una cobertura antibi\u00f3tica ante fiebre o infecciones no tipificadas, con aminogluc\u00f3sidos y betalact\u00e1micos. Tambi\u00e9n se recomienda una terapia antif\u00fangica con nistatina en enjuagues cada 6 horas.<\/p>\n Si se plantea la necesidad de un tratamiento en la boca, se debe valorar la expectativa de vida del paciente y posponer todo trabajo no urgente hasta la remisi\u00f3n del brote agudo. Si se necesita un tratamiento urgente, hay que tener presente, entre otras cosas, evitar las anestesias locorregionales si est\u00e1n alteradas las plaquetas y evitar en lo posible las extracciones y otros procedimientos quir\u00fargicos. Si esto no es posible , se puede administrar desmopresina o transfundir plaquetas si es preciso. Tambi\u00e9n se aconsejan los enjuagues con antifibrinol\u00edticos. Se proporcionar\u00e1 una cobertura antibi\u00f3tica hasta la cicatrizaci\u00f3n de la herida y no se taponar\u00e1 el alveolo o en todo caso se taponar\u00e1 con espumas de gelatina o col\u00e1geno microfibrilar.<\/p>\n Es importante el estrecho contacto con el hemat\u00f3logo\/onc\u00f3logo, que controla al paciente, es importante y se debe realizar el tratamiento en las fases de remisi\u00f3n del cuadro, tomando todas las precauciones necesarias, tal como se refleja en la Tabla 3. Los enjuagues con clorhexidina en pacientes con leucemia mieloide aguda mejoran el estado gingival.<\/p>\n Tabla 1. Clasificaci\u00f3n de las leucemias seg\u00fan su evoluci\u00f3n<\/p>\n a)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Leucemias Agudas<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 L1 ————-Linfoblastos peque\u00f1os<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 L2 ———— Linfoblastos grandes<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 L3————- Tipo Burkitt<\/p>\n <\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 M0———–Indiferenciado<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 M1———– Mielobl\u00e1stica sin maduraci\u00f3n<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 M2———– Mielobl\u00e1stica con maduraci\u00f3n<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 M3———– Promieloc\u00edtica<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 M4———– Mielomonoc\u00edtica<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 M5———– Monoc\u00edtica:<\/p>\n \u00a0Forma diferenciada<\/p>\n \u00a0Forma indiferenciada<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 M6———– Eritroleucemia<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 M7———– Megacarioc\u00edtica<\/p>\n b)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Leucemias Cr\u00f3nicas.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Leucemia Linfoc\u00edtica cr\u00f3nica cl\u00e1sica<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Leucemia Linfoc\u00edtica cr\u00f3nica de c\u00e9lulas T<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Leucemia Linfoc\u00edtica de tipo prolinfoc\u00edtico<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tricoleucemia. Reticuloendoteliosis leuc\u00e9mica<\/p>\n Tabla 2. Alteraciones orales, de cabeza y cuello en las leucemias.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Linfadenopat\u00edas cervicales.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mucosas orales p\u00e1lidas.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hemorragias gingivales espont\u00e1neas.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Petequias y\/o equimosis.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00dalceras orales.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hipertrofia gingival por infiltraci\u00f3n celular.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Parestesias.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lesiones \u00f3seas y de tejidos duros.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Movilidad dentaria.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Infecciones orales:<\/p>\n Tabla 3. Leucemias. Pautas de tratamiento dental<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tratamiento dental siempre antes de quimioterapia.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 En fase aguda solo tratamiento urgente.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ojo a n\u00e1useas por la quimioterapia.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Profilaxis antibi\u00f3tica siempre antes de tratamiento dental.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Contraindicada la anestesia troncular.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 No tratamientos largos y complicados.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Si existe mal pron\u00f3stico solo tratamientos sencillos.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Si hay hipoxemia aportar ox\u00edgeno.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Disminuir el estr\u00e9s en lo posible.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tratamiento en posici\u00f3n semirreclinada.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Valorar las anal\u00edticas, sobre todo las plaquetas.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Para mucositis y ulceraciones:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Infecciones por hongos:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Si precisa extracci\u00f3n dentaria:<\/p>\n Los linfomas<\/span><\/b> malignos son transformaciones neopl\u00e1sicas que residen predominantemente en el tejido linfoide. Las dos principales representantes son el linfoma no Hodgkin (LNH) y la enfermedad de Hodgkin. Aunque ambos infiltran los \u00f3rganos linforreticulares, sus caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y biol\u00f3gicas sugieren que no est\u00e1n relacionadas entre s\u00ed.<\/p>\n Con respecto a las alteraciones orales que se pueden encontrar en los linfomas, se ha descrito que los linfomas no Hodgkin (LNH) son m\u00e1s frecuentes en las zonas extraganglionares y a nivel de cabeza y cuello. En el 50% de los casos existe afectaci\u00f3n del anillo de Waldeyer, pero tambi\u00e9n pueden afectarse la enc\u00eda, la lengua, y el paladar. Suele presentarse como una masa de crecimiento lento, no dolorosa y puede acompa\u00f1arse de dientes m\u00f3viles y\/o parestesias labiales. Los linfomas de Hodgkin casi siempre presentan localizaci\u00f3n ganglionar y son enfermos con una gran susceptibilidad a las infecciones tanto bacterianas como v\u00edricas y f\u00fangicas. Las adenopat\u00edas cervicales son el da\u00f1o inicial en el 50% de los casos por lo que una adenopat\u00eda que presente los rasgos cl\u00ednicos descritos en la tabla 5 debe ser biopsiada.<\/p>\n La presentaci\u00f3n de un linfoma primario a nivel oral es rara y si asienta en esta zona suele ser sobre \u00e1reas ganglionares o linforreticulares, siendo los linfomas orales m\u00e1s frecuentes los linfomas no Hodgkin (LNH) asociados a la infecci\u00f3n VIH+.<\/p>\n Para tratar a nivel odontol\u00f3gico a estos pacientes, siempre se han de tener en cuenta determinadas precauciones, como los que se explican en la tabla 6. Tambi\u00e9n es preciso indicar que el protocolo odontol\u00f3gico es com\u00fan para los tres tipos de neoplasias hematol\u00f3gicas: leucemias, linfomas y mielomas.<\/p>\n Tabla 5. Adenopat\u00edas sospechosas de linfoma de Hodgkin.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Aumento r\u00e1pido de <\/p>\n <\/p>\n tama\u00f1o.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ausencia foco infeccioso.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Adenopat\u00eda no dolorosa.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Consistencia el\u00e1stica y firme.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 M\u00e1s de una cadena afectada.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Di\u00e1metro superior 1 cm.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Duraci\u00f3n superior 1 mes.<\/p>\n Tabla 6. Linfomas: Precauciones ante el tratamiento dental.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Anal\u00edtica previa para valorar<\/span>:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Realizar el tratamiento dental antes de la radioterapia y de<\/span> la quimioterapia: Tener en cuenta que la depresi\u00f3n medular puede deberse a la propia enfermedad o al tratamiento de radioterapia y quimioterapia.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Medidas generales<\/span>:<\/p>\n El mieloma es una neoplasia maligna que representa la proliferaci\u00f3n incontrolada de c\u00e9lulas plasm\u00e1ticas que proceden de un \u00fanico clon celular y que entre otras manifestaciones cl\u00ednicas puede dar origen a susceptibilidad frente a las infecciones. La etiopatogenia es desconocida.<\/p>\n Es una enfermedad que b\u00e1sicamente afecta a personas mayores, siendo rara en los menores de 40 a\u00f1os. Afecta algo m\u00e1s a los varones y en la raza negra las tasas de incidencia son el doble que en la raza blanca.<\/p>\n Cuando existen alteraciones orales, \u00e9stas suelen ser lesiones osteol\u00edticas maxilares y mandibulares, dolor en la zona, fracturas patol\u00f3gicas, parestesias, disfunci\u00f3n de los complejos articulares temporomandibulares y tumoraciones en los tejidos blandos orales.<\/p>\n El s\u00edntoma m\u00e1s frecuente es el dolor, que afecta sobre todo a los huesos, donde se est\u00e1 produciendo la proliferaci\u00f3n del clon celular. Esta multiplicaci\u00f3n, entre otras cosas, produce una substancia estimulante de la actividad de los osteoclastos, que deja el hueso muy debilitado, por lo que las fracturas patol\u00f3gicas son muy frecuentes. El segundo signo cl\u00ednico m\u00e1s importante es la susceptibilidad a las infecciones bacterianas, pues aunque en esta enfermedad las tasas absolutas de inmunoglobulinas est\u00e1n elevadas, no son anticuerpos funcionantes y su catabolismo est\u00e1 acelerado. Adem\u00e1s en estos pacientes existen alteraciones funcionales del complemento.<\/p>\n En estos pacientes no se realizar\u00e1n tratamientos durante la fase activa de la enfermedad y durante los ciclos de quimioterapia. Se dar\u00e1 cobertura antibi\u00f3tica siempre antes de un tratamiento y se solicitar\u00e1 una anal\u00edtica recuento y f\u00f3rmula leucocitaria, plaquetas, tasas de inmunoglobulinas y viscosidad. Existe una tendencia a hemorragias por la trombocitopenia, la posible insuficiencia renal por dep\u00f3sito de inmunoglobulinas anormales y la tendencia a la insuficiencia suprarrenal por el tratamiento con corticoides.<\/p>\n La Radioterapia<\/span><\/b>, se usa como tratamiento del c\u00e1ncer sola o en combinaci\u00f3n con la quimioterapia, la cirug\u00eda o ambas. Se ha descrito que la radioterapia convencional tiene una alta eficacia sobre peque\u00f1os c\u00e1nceres de la cavidad oral. En cualquiera de los casos, si se aplica en la esfera orofacial, puede dar origen a una serie de problemas.<\/p>\n Seg\u00fan la forma de administraci\u00f3n los tipos de radioterapia se pueden clasificar en:<\/p>\n a)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Radioterapia externa.<\/p>\n b)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Radioterapia intersticial (curiterapia).<\/p>\n c)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Radioterapia por implantaci\u00f3n (interna)<\/p>\n Otra forma de clasificaci\u00f3n es seg\u00fan la intensidad de voltaje de la fuente emisora:<\/p>\n a)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Radioterapia superficial (menos 150 KeV).<\/p>\n b)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Radioterapia convencional (entre 150-1000 KeV).<\/p>\n c)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Radioterapia de supervoltaje (m\u00e1s 1 MeV).<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Bomba de Cobalto (2 MeV)<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Acelerador lineal (4-10 MeV).<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Betatrones (20 MeV).<\/p>\n Se puede utilizar como tratamiento precirug\u00eda, postcirug\u00eda o bien con fines paliativos, us\u00e1ndose a veces distintos tipos de radioterapia en un mismo paciente de una forma secuencial. Por ejemplo, en lesiones grandes se puede utilizar primeramente la terapia intersticial (curiterapia) para disminuir el tama\u00f1o de la lesi\u00f3n y a continuaci\u00f3n utilizar la irradiaci\u00f3n externa.<\/p>\n Otra peculiaridad de este tipo de tratamiento es que como se aplica en forma de disparos, se usan t\u00e9cnicas \u201cde fuegos cruzados\u201d para disminuir las lesiones de las c\u00e9lulas normales que se encuentran interpuestas entre el foco emisor de radiaciones y el tejido neopl\u00e1sico a irradiar, de tal manera que la convergencia de los distintos focos sea en la zona a tratar y que \u00e9sta reciba la dosis total preestablecida, pero que las c\u00e9lulas circundantes reciban mucha menos dosis.<\/p>\n En el c\u00e1ncer de boca y orofaringe, se suele recurrir a la combinaci\u00f3n de 3 haces de radiaci\u00f3n, dos de ellos paralelos y opuestos que alcanzan al tumor primitivo y a las primeras estaciones ganglionares de drenaje linf\u00e1tico, mientras que el tercer haz incide sobre los ganglios cervicales bajos y ganglios supraclaviculares. Si la radioterapia es administrada mediante un acelerador de part\u00edculas habitualmente s\u00f3lo se emplea un haz de radiaci\u00f3n. Por otra parte, hay que tener en cuenta que el grado de la lesi\u00f3n de los tejidos circundantes es directamente proporcional al volumen de tejido irradiado, a la dosis total administrada, al tipo de energ\u00eda que se utiliza e inversamente proporcional al fraccionamiento de la dosis y al intervalo entre las dosis. Tambi\u00e9n es importante conocer las estructuras que est\u00e1n incluidas en los campos operativos y el tipo de fuente empleada, pues la irradiaci\u00f3n interna proporciona una exposici\u00f3n m\u00e1s elevada en un \u00e1rea tisular m\u00e1s peque\u00f1a. Por \u00faltimo, tambi\u00e9n hay que tener en cuenta la sensibilidad del tejido a la irradiaci\u00f3n, pues los de mayor \u00edndice <\/p>\n <\/p>\n mit\u00f3tico suelen ser m\u00e1s radiosensibles como es el caso de la mucosa oral, dado que su recambio celular es bastante r\u00e1pido.<\/p>\n Una irradiaci\u00f3n lenta, con un fraccionamiento de la dosis importante y un intervalo de tiempo amplio para la aplicaci\u00f3n de la radioterapia ayuda a disminuir las complicaciones orales.<\/p>\n La quimioterapia<\/span><\/b> es el uso de productos qu\u00edmicos para el tratamiento de cualquier tipo de enfermedad. Cuando se emplea frente al c\u00e1ncer, se le denomina quimioterapia antibl\u00e1stica o antineopl\u00e1sica.<\/p>\n La quimioterapia antineopl\u00e1sica consiste en el uso de f\u00e1rmacos capaces de afectar a la c\u00e9lula cancerosa, evitando su proliferaci\u00f3n y\/o aniquil\u00e1ndola aprovechando la mayor velocidad del ciclo de este tipo de c\u00e9lulas. Despu\u00e9s de la fase de tratamiento, se produce una fase de necrosis celular y sigue una tercera fase de recuperaci\u00f3n celular.<\/p>\n La problem\u00e1tica de este tipo de tratamientos, es la falta de selectividad de la mayor\u00eda de los f\u00e1rmacos hacia las c\u00e9lulas neoplasias, puesto que tambi\u00e9n afectan a c\u00e9lulas normales con un ciclo de reproducci\u00f3n muy acelerado.<\/p>\n Dado que tanto las c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas como las normales siguen un ciclo de proliferaci\u00f3n celular com\u00fan, y que estas sustancias act\u00faan en las distintas fases del ciclo, se pueden clasificar por su momento de actuaci\u00f3n o bien por su lugar de acci\u00f3n dentro del ciclo de reproducci\u00f3n celular.<\/p>\n Dado que algunos de estos f\u00e1rmacos pueden actuar en distintas fases del ciclo de reproducci\u00f3n celular a la vez y otros s\u00f3lo en una determinada fase, para que ejerzan su efecto precisan que exista una elevada proliferaci\u00f3n celular. Por ello, aquellos tejidos cuyas c\u00e9lulas tengan un mecanismo de recambio acelerado, tambi\u00e9n ser\u00e1n afectados. Los ejemplos m\u00e1s t\u00edpicos son la m\u00e9dula \u00f3sea, los fol\u00edculos pilosos y el epitelio orodigestivo, por lo que ser\u00e1 muy frecuente la afectaci\u00f3n de la mucosa bucal en este tipo de tratamientos.<\/p>\n OBJETIVOS<\/p>\n Objetivo General:<\/p>\n Dar a conocer a los pacientes oncol\u00f3gicos las indicaciones que han de seguir para tener un estado de salud oral adecuado, ya que debido a los diversos factores mencionados en anteriores apartados, existe una gran repercusi\u00f3n orofacial en estos pacientes.<\/p>\n Objetivo espec\u00edfico:<\/p>\n 1.- Que el personal sanitario (sobre todo m\u00e9dicos y odont\u00f3logos) adquiera los conocimientos necesarios para detectar el riesgo para la salud oral que sufren los pacientes oncol\u00f3gicos.<\/p>\n 2.- Poder llegar a prevenir o corregir las alteraciones orofaciales<\/p>\n 3.- Optimizar la calidad de vida tanto como lo permita la evoluci\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n 4.- Mejorar la calidad de vida de los pacientes oncol\u00f3gicos.<\/p>\n DISE\u00d1O DEL PROGRAMA<\/p>\n El papel del odont\u00f3logo de atenci\u00f3n primaria es muy importante ya que es consciente de la importancia de un correcto estado de salud oral para mejorar la calidad de vida del paciente oncol\u00f3gico, lo que quiero conseguir realizando este programa es poder \u201cprofundizar en los conocimientos especializados que requiere un odont\u00f3logo y m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria para atender las necesidades espec\u00edficas del paciente oncol\u00f3gico, ya que los pacientes oncol\u00f3gicos a veces no conocen las alteraciones a nivel orofacial que van a sufrir o est\u00e1n sufriendo.<\/p>\n Se trata de una actividad formativa dirigida a los profesionales de la Odontolog\u00eda y\/o Medicina de Familia que tratan a pacientes oncol\u00f3gicos y pretende abordar asuntos b\u00e1sicos previstos en la planificaci\u00f3n de cuidados.<\/p>\n Tanto las alteraciones sufridas por los pacientes con neoplasias como las alteraciones sufridas por el tratamiento con quimioterapia y radioterapia deben de ser conocidas por el paciente y por el personal odontol\u00f3gico al que acude el paciente.<\/p>\n CONTENIDOS EDUCATIVOS.<\/p>\n Consejos b\u00e1sicos de salud oral para los pacientes.<\/p>\n Manejo Odontol\u00f3gico de los pacientes sometidos a radioterapia y quimioterapia. (Anexo 1)<\/p>\n MATERIALES Y M\u00c9TODO<\/p>\n – Equipo inform\u00e1tico.<\/p>\n – Material en papel explicativo para pacientes y otro para el personal sanitario.<\/p>\n – Se re\u00fane todo el personal, odont\u00f3logos y m\u00e9dicos de atenci\u00f3n primaria del \u00c1rea Sanitaria Sierra Norte de Huelva, en una sala dispuesta para ello en el distrito sanitario Sierra de Huelva y se le expone mediante una charla los prop\u00f3sitos con este proyecto.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se realiza una exposici\u00f3n en Powerpoint a este personal sanitario sobre las alteraciones orofaciales que sufren los pacientes oncol\u00f3gicos y de las pautas a seguir en el manejo odontol\u00f3gico de los pacientes sometidos a radioterapia y quimioterapia.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se pide al personal m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria que remita a los pacientes oncol\u00f3gicos al servicio de odontolog\u00eda de atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El odont\u00f3logo de atenci\u00f3n primaria realiza una historia del estado de salud bucal del paciente y le dar\u00e1 folletos educativos al paciente, escuchando sus dudas e intentando resolverlas.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Se realizan revisiones peri\u00f3dicas de los pacientes oncol\u00f3gicos durante al menos un a\u00f1o despu\u00e9s del alta del tratamiento de radioterapia y quimioterapia.<\/p>\n ANEXO 1<\/p>\n MANEJO ODONTOL\u00d3GICO DE LOS PACIENTES SOMETIDOS A RADIOTERAPIA Y\/O QUIMIOTERAPIA<\/p>\n Manejo odontol\u00f3gico de los pacientes sometidos a radioterapia<\/span><\/p>\n Una de las mayores problem\u00e1ticas de la radioterapia en la mucosa bucal es que al originar mucositis y \u00falceras bucales, altera las barreras mucosas primarias que protegen al organismo de la invasi\u00f3n de los microorganismos y pueden aparecer infecciones sist\u00e9micas tanto bacterianas como f\u00fangicas y v\u00edricas.<\/p>\n Rioboo clasifica las complicaciones bucales por radioterapia seg\u00fan su evoluci\u00f3n, en reversibles e irreversibles y seg\u00fan la cronolog\u00eda, en inmediatas, a medio plazo y a largo plazo (Tabla 6). Recientemente se ha descrito una nueva complicaci\u00f3n, que estar\u00eda englobada como a largo plazo, que es la aparici\u00f3n de placas de ateroma en car\u00f3tidas de pacientes irradiados durante el tratamiento del c\u00e1ncer de cabeza y cuello, con el riesgo de accidente cerebrovascular que esto <\/p>\n <\/p>\n conlleva, y la posibilidad de detecci\u00f3n precoz de la placa mediante las radiograf\u00edas panor\u00e1micas de boca, si est\u00e1n calcificadas.<\/p>\n Tabla 6. Complicaciones orales de la radioterapia. (Rioboo, 1994)<\/p>\n a)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Inmediatas:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mucositis.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Disgeusia.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Glosodinia.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Xerostom\u00eda.<\/p>\n b)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 A medio plazo:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Caries.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Trismo.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Disfagia.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Necrosis mucosa.<\/p>\n c)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 A largo plazo:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Osteorradionecrosis.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Alteraciones del desarrollo del germen dental:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Endarteritis obliterante carot\u00eddea.<\/p>\n Se describir\u00e1n algunas de estas complicaciones:<\/p>\n 1)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mucositis. Aunque se conoce en la mayor\u00eda de la literatura con este nombre a las alteraciones de la mucosa bucal, se deber\u00edan llamar estomatitis pues el t\u00e9rmino mucositis solo indica la inflamaci\u00f3n de las membranas mucosas de cualquier parte del cuerpo y es un t\u00e9rmino muy inespec\u00edfico, mientras que el de estomatitis se refiere a la inflamaci\u00f3n de las membranas mucosas de la boca.<\/p>\n Es consecuencia de la acci\u00f3n de la radioterapia sobre las c\u00e9lulas basales epiteliales. Las lesiones aparecen a los 8-15 d\u00edas de inicio de la radioterapia, son reversibles y desaparecen a los 15- 21 d\u00edas despu\u00e9s de terminar la radioterapia. Aparecen con dosis superiores a los 10 Gy seg\u00fan algunos autores o bien cuando son mayores de 30 Gy. Es muy dolorosa e invalidante y a veces la severidad de las lesiones puede hacer que se tengan que interrumpir los ciclos.<\/p>\n 2)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Disgeusia y glosodinia: Es secundaria a la afectaci\u00f3n de la lengua por la radioterapia y se debe a la lesi\u00f3n de las papilas y de los receptores gustatorios, pero tambi\u00e9n a los fen\u00f3menos de desmielinizaci\u00f3n de las fibras nerviosas.<\/p>\n Aparece a los 15 d\u00edas del comienzo de la radioterapia y precede a la mucositis. Se produce a partir de tasas de irradiaci\u00f3n de 4 Gy y es m\u00e1xima al final de la radioterapia, recuper\u00e1ndose a los 120 d\u00edas postradioterapia si no se ha sospechado la tasa de los 60 Gy. Existe una p\u00e9rdida total o parcial del gusto y, si es parcial, los sabores que son m\u00e1s afectados son el amargo y el \u00e1cido.<\/p>\n 3)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Xerostom\u00eda. Se debe a la lesi\u00f3n de las gl\u00e1ndulas salivales, afectando tanto cualitativa como cuantitativamente la saliva por alteraci\u00f3n de las c\u00e9lulas acinares y ductales. Como las c\u00e9lulas ductales son m\u00e1s radiorresistentes al principio aparece una saliva m\u00e1s viscosa (por alteraci\u00f3n de c\u00e9lulas acinares) seguida de una reducci\u00f3n del volumen salival(por alteraci\u00f3n de las c\u00e9lulas ductales).<\/p>\n Aparecen a los 15 d\u00edas de la primera dosis de radioterapia, cuando las dosis son mayores de 15 Gy y es reversible tras 6-12 meses postradioterapia siempre que no se hayan superado los 60 Gy para unos autores y 40 Gy para otros.<\/p>\n La saliva adem\u00e1s, presenta un cambio de pH hacia la acidez con una disminuci\u00f3n de la capacidad buffer y una disminuci\u00f3n de la secreci\u00f3n proteica. Junto a ello, la hiposialia provoca un aumento de las tasas de g\u00e9rmenes cariog\u00e9nicos como Streptococcus mutans, increment\u00e1ndose su presencia en un 25 %. Se ha descrito que la administraci\u00f3n de amifostina reduce la hiposialia aguda y cr\u00f3nica tras la radioterapia.<\/p>\n 4)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Caries. No es consecuencia directa de la irradiaci\u00f3n de las piezas dentarias si no que la lesi\u00f3n de las gl\u00e1ndulas salivales facilita la aparici\u00f3n de la caries con una topograf\u00eda t\u00edpica, afectando a la uni\u00f3n amelocementaria en las caras vestibulares y linguales de los dientes, as\u00ed como en las c\u00faspides de los molares. Tambi\u00e9n se ha descrito la morfolog\u00eda en alas de mariposa por adoptar a nivel de la l\u00ednea amelocementaria esa morfolog\u00eda. El avance de las caries es m\u00e1s r\u00e1pido en las zonas con cemento expuesto y r\u00e1pidamente progresivo avanzando de 1,2 a 2,5 superficies dentales por mes. Suele aparecer a partir de los tres meses de iniciarse la radioterapia y aunque son lesiones irreversibles, puede prevenirse su aparici\u00f3n mediante t\u00e9cnicas de higiene bucal y protocolos espec\u00edficos.<\/p>\n 5)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Trismo. Aparece tras 3-6 meses postradioterapia y es consecuencia normalmente e una fibrosis de los m\u00fasculos masticadores secundaria a la lesi\u00f3n de las fibras musculares, aunque, a veces, puede deberse a otras causas como la existencia de una osteorradionecrosis o bien la aparici\u00f3n de una recidiva del tumor localizada en la fosa pterigomandibular. Puede prevenirse su aparici\u00f3n mediante mecanoterapia pre y postirradiaci\u00f3n. Cuando es muy grave, impide la correcta higiene y dificulta la ingesta de alimentos.<\/p>\n 6)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Osteorradionecrosis. Se define como un \u00e1rea de hueso que ha sido sometido a irradiaci\u00f3n y que permanece expuesto al exterior m\u00e1s de 3 meses. La radioterapia altera las paredes vasculares y se produce una disminuci\u00f3n del aporte sangu\u00edneo al hueso. Esto provoca una necrosis y una reparaci\u00f3n \u00f3sea anormal por c\u00e9lulas del tejido conjuntivo y adiposo. Suele aparecer entre 2-5 meses tras la administraci\u00f3n de radioterapia y siempre est\u00e1 precedida de una exposici\u00f3n \u00f3sea. Existe una serie de factores predisponentes para su aparici\u00f3n, como son dosis superiores a los 60 Gy \u00f3 75 Gy, aplicaci\u00f3n en un campo \u00fanico, irradiaci\u00f3n interna, localizaci\u00f3n del tumor pr\u00f3xima al tejido \u00f3seo, estadiaje del tumor, fraccionamiento de la dosis y tipo de hueso irradiado, pues el hueso compacto se afecta m\u00e1s que el esponjoso.<\/p>\n Cursa con fen\u00f3menos de celulitis y supuraci\u00f3n, olor f\u00e9tido, aparici\u00f3n de una f\u00edstula cut\u00e1nea, dolor puls\u00e1til, hueso expuesto y\/o secuestro \u00f3seo, hemorragias y fracturas patol\u00f3gicas. La imagen radiol\u00f3gica no es definitoria si no se conocen los antecedentes previos de la radioterapia.<\/p>\n La osteorradionecrosis se presenta con una mayor frecuencia en el periodo postirradiaci\u00f3n inmediato, sobre todo <\/p>\n <\/p>\n si ha existido cirug\u00eda previa del cuello que haya comprometido la vascularizaci\u00f3n de la zona, cuando el hueso tiene mala irrigaci\u00f3n, cuando las tasas de radioterapia son elevadas y cuando los campos o portales de irradiaci\u00f3n son muy grandes.<\/p>\n El riesgo de aparici\u00f3n de osteorradionecrosis permanece indefinidamente.<\/p>\n 7)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Otros. Con respecto a los ni\u00f1os y j\u00f3venes que presentan piezas dentarias en desarrollo, la radioterapia puede dar origen a distintos tipos de lesiones (Tabla 7), que suelen darse cuando las tasas de irradiaci\u00f3n han sido superiores a los 5 Gy.<\/p>\n Tabla 7. Lesiones dentales por radioterapia en Oncolog\u00eda<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Alteraciones del desarrollo de la ra\u00edz.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Acortamiento radicular.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cierre apical precoz.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Inhibici\u00f3n de la formaci\u00f3n de la dentina.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hipocalcificaci\u00f3n coronal.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Agenesia dental<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Microdoncia dentaria.<\/p>\n El tratamiento de las complicaciones suele ser sintom\u00e1tico y en el caso de que las lesiones sean de tipo irreversible, la xerostom\u00eda se prolonga durante toda la vida.<\/p>\n La mucositis se suele tratar (Tabla 8) con enjuagues alcalinos de agua oxigenada rebajada o bicarbonatada, analg\u00e9sicos sist\u00e9micos, anest\u00e9sicos t\u00f3picos y sustancias capaces de cubrir las \u00falceras como el sucralfato, as\u00ed como tambi\u00e9n deben evitarse irritantes de cualquier tipo como bebidas alcoh\u00f3licas, alimentos picantes, pr\u00f3tesis removible etc.<\/p>\n Tambi\u00e9n hay que tratar las problemas de sobreinfecci\u00f3n mediante quimioter\u00e1picos del tipo antibi\u00f3ticos, antif\u00fangicos y antiv\u00edricos. Para las disgeusias se recomienda el suplemento de Zinc que parece ser que aumenta la velocidad de recuperaci\u00f3n gustativa.<\/p>\n Tabla 8. Tratamiento de la mucositis<\/p>\n a)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Enjuagues.<\/p>\n – Soluci\u00f3n salina alcalina.<\/p>\n – Agua oxigenada rebajada.<\/p>\n – Difenhidramina.<\/p>\n – Clorhexidina.<\/p>\n – Nistatina.<\/p>\n – Corticoides.<\/p>\n – Benzamida (antes de comer).<\/p>\n b)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Anestesia t\u00f3pica.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lidoca\u00edna spray.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Lidoca\u00edna gel.<\/p>\n c)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Protectores de la mucosa.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Carbenoxolona.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sucralfato.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Bismuto coloidal.<\/p>\n d)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Otros. Cubitos de hielo(en mucositis por quimioterapia)<\/p>\n La xerostom\u00eda presenta un tratamiento distinto seg\u00fan sea parcial o total. Si es parcial se recomienda la pilocarpina o la anetoltritiona, as\u00ed como la goma de mascar sin az\u00facar. Si la xerostom\u00eda es total, se debe recurrir a lubricar la boca con enjuagues de agua y glicerina, agua y bicarbonato, salivas artificiales etc. Tambi\u00e9n se debe disminuir la ingesta de caf\u00e9, aplicar vaselina en los labios y permanecer en estancias m\u00e1s o menos h\u00famedas.<\/p>\n La caries, adem\u00e1s del tratamiento restaurador, se recomienda que se traten mediante aplicaci\u00f3n t\u00f3pica de fl\u00faor, bien con fluoruro s\u00f3dico al 1% o bien fluoruro de esta\u00f1o al 0,4 % diariamente en cubetas individuales o, a\u00fan mejor, con el cepillo con una pasta de alto contenido en fl\u00faor, pues as\u00ed se asegura una mejor remoci\u00f3n mec\u00e1nica de la placa. Tambi\u00e9n se puede utilizar aplicaciones de fluorofosfato tixotr\u00f3pico acidulado al 1,23% durante 4 semanas solo o suplementado por clorhexidina. Tambi\u00e9n se han utilizado colutorios de clorhexidina y actualmente se est\u00e1 empezando a utilizar el barniz de clorhexidina y timol en estos pacientes.<\/p>\n Con respecto al tratamiento de la osteorradionecrosis, lo primero es realizar un desbridamiento local e irrigaci\u00f3n con antibi\u00f3ticos. Si esto no es suficiente se aconseja administrar ox\u00edgeno hiperb\u00e1rico a raz\u00f3n de \u201c zambullidas\u201d de 2 horas a 2 atm\u00f3sferas de presi\u00f3n, 20 sesiones antes del desbridamiento quir\u00fargico y 10-20 sesiones postratamiento quir\u00fargico. Si esto falla, se debe recurrir a la resecci\u00f3n de la zona, acompa\u00f1ada de ox\u00edgeno hiperb\u00e1rico, pudiendo necesitarse en estos casos hasta 50 sesiones.<\/p>\n Los cuidados tras las terapias oncol\u00f3gicas deben mantenerse meses o a\u00f1os.<\/p>\n Manejo odontol\u00f3gico de los pacientes sometidos a radioterapia<\/span><\/p>\n La quimioterapia antineopl\u00e1sica puede afectar a la cavidad oral de dos maneras diferentes, bien directamente, bien indirectamente:<\/p>\n a)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Acci\u00f3n t\u00f3xica directa.<\/p>\n Se debe a la actuaci\u00f3n t\u00f3xica indiscriminada de estas sustancias sobre el ciclo de replicaci\u00f3n celular. Siendo el ejemplo el epitelio bucal, en el que los agentes citot\u00f3xicos act\u00faan sobre las c\u00e9lulas de su membrana basal destruy\u00e9ndolas. Esto da origen a una falta de regeneraci\u00f3n de las c\u00e9lulas perdidas en las capas superficiales por lo que el recambio de las capas celulares no existe y aparecen ulceraciones en la mucosa. Tambi\u00e9n se afectan por este sistema, las c\u00e9lulas del par\u00e9nquima de las gl\u00e1ndulas salivales lo que suele dar origen a hiposialias, que, al contrario que las producidas por la radioterapia, suelen ser reversibles.<\/p>\n b)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Acci\u00f3n t\u00f3xica indirecta.<\/p>\n Es secundaria a los fen\u00f3menos de mielosupresi\u00f3n que aparecen en estos tratamientos, por afectaci\u00f3n de las c\u00e9lulas madres hematopoy\u00e9ticas, y que dan origen sobre todo a dos tipos de alteraciones como son las di\u00e1tesis hemorr\u00e1gicas y la inmunosupresi\u00f3n.<\/p>\n En varios trabajos realizados, se han evidenciados distintos fen\u00f3menos, por ejemplo Dreizen y cols, de 1.500 pacientes leuc\u00e9micos sometidos a quimioterapia encontraron 244 mucositis lo que equival\u00eda a un 16% mientras que las infecciones orales aparecen en 513 casos, un 34%.<\/p>\n Complicaciones orofaciales:<\/p>\n <\/p>\n 1)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mucositis.<\/p>\n Las manifestaciones cl\u00ednicas pueden variar desde el eritema o las ulceraciones locales hasta la p\u00e9rdida total del epitelio con hemorragias secundarias e intenso dolor. Existe una graduaci\u00f3n de la mayor a menor gravedad de la mucositis, que se hace en base a una serie de par\u00e1metros Tabla 9, oscilando desde el 0 (normalidad) hasta el 4 (cambios tisulares marcados difusos), que est\u00e1 en relaci\u00f3n con la menor o mayor importancia de las lesiones.<\/p>\n Tabla 9. Graduaci\u00f3n de las lesiones de la mucositis seg\u00fan criterios de la OMS.<\/p>\n Grado 0 ———————— Normalidad<\/p>\n Grado 1 ———————— Eritema<\/p>\n Grado 2 ———————— Eritema, \u00falceras, puede ingerir s\u00f3lidos<\/p>\n Grado 3 ———————— \u00dalceras, puede ingerir l\u00edquidos.<\/p>\n Grado 4 ———————— \u00dalceras muy extensas. \u00a0Imposible degluci\u00f3n<\/p>\n La mucositis por quimioterapia antineopl\u00e1sica se desarrolla entre el tercer y el s\u00e9ptimo d\u00eda postadministraci\u00f3n del tratamiento y todo lo que sucede despu\u00e9s de este tiempo se debe a factores traum\u00e1ticos y\/o infecciones a\u00f1adidos a un epitelio que se est\u00e1 intentando regenerar. Adem\u00e1s , estas heridas suelen tener una mayor dificultad de cierre y la lesi\u00f3n evoluciona hacia la curaci\u00f3n por reepitelizaci\u00f3n a expensas de islotes epiteliales que emigran a la zona necesitando de 10 a 14 d\u00edas para su curaci\u00f3n. Su incidencia es muy elevada durante el tratamiento con antimetabolitos. Estos productos producen mucositis entre un 33% y un 100% de los casos, mientras que los antibi\u00f3ticos antitumorales la incidencia oscila entre 26 y el 100%. Se ha descrito que se pueden disminuir las \u00falceras orales inducidas por metotrexate con enjuagues de \u00e1cido fol\u00ednico al 10%, adem\u00e1s de darlo por v\u00eda sist\u00e9mica, mientras que chupar hielo durante la infusi\u00f3n de 5- fluoruracilo o de melfal\u00e1n, o bien enjuagarse la boca con agua y cubitos puede disminuir la mucositis producida por estos quimioter\u00e1picos.<\/p>\n 2)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Xerostom\u00eda.<\/p>\n Es una manifestaci\u00f3n poco frecuente en los tratamientos quimioter\u00e1picos, generalmente aparece con el uso de adriamicina. Suele ser transitoria y reversible, al contrario que la producida por la radioterapia a altas dosis. Su manifestaci\u00f3n cl\u00ednica premonitoria es una sensaci\u00f3n de gusto met\u00e1lico que posteriormente da lugar a una disgeusia m\u00e1s profunda. Al avanzar el proceso pueden aparecer dificultades en la masticaci\u00f3n e incluso en el habla.<\/p>\n 3)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Infecciones.<\/p>\n Los pacientes que reciben quimioterapia presentan neutropenia aproximadamente a los 7 d\u00edas de comenzar el ciclo. Por todo ello, las infecciones constituyen la primera causa de muerte en enfermos con c\u00e1ncer.<\/p>\n Es muy frecuente que este tipo de pacientes est\u00e9n o hayan estado sometidos a periodos prolongados de tratamiento con antimicrobianos, sobre todo con el fin de controlar a los g\u00e9rmenes gramnegativos, con la consiguiente aparici\u00f3n de cepas grampositivas que crecen indiscriminadamente al haberse perdido el control de la flora bacteriana por eliminaci\u00f3n de las cepas sensibles.<\/p>\n Con respecto a las infecciones virales, cualquier paciente bajo tratamiento oncol\u00f3gico y seropositivo para el virus del herpes simple, tiene riesgo de reactivaci\u00f3n de dicho virus. Si se ha realizado una quimioprofilaxis contra el herpes virus con aciclovir, el riesgo puede venir dado por le citomegalovirus por lo que ante una lesi\u00f3n hay que descartar su presencia mediante cultivos. Las infecciones virales por herpes virus en este tipo de pacientes dan origen a lesiones m\u00e1s difusas pero menos dolorosas que las originadas bajo radioterapia.<\/p>\n Con respecto a las infecciones mic\u00f3ticas , \u00e9stas son muy frecuentes sobre todo en tratamientos antibi\u00f3ticos prolongados, por lo que hasta descartar mediante cultivo su presencia, hay que pensar en ellas siempre como la primera causa de infecci\u00f3n en boca.<\/p>\n En este tipo de pacientes es muy importante valorar el estado de la funci\u00f3n mieloide, pues, aun en los casos de granulocitopenias menores de 500 leucocitos por 100ml, los tejidos orales pueden parecer normales al estar disminuidos los fen\u00f3menos inflamatorios que existen como respuesta al organismo frente a la infecci\u00f3n, lo cual predispone a que una manipulaci\u00f3n intempestiva en este tipo de pacientes pueda dar origen a cuadros sist\u00e9micos. Por otra parte, la posibilidad de septicemias a partir de las infecciones bucodentarias y las posibles bacteriemias transitorias por las lesiones orales, hacen que las medidas preventivas y\/o curativas de las complicaciones orales sean muy importantes. Cuando exista afectaci\u00f3n pulpar de un diente se puede plantear la posibilidad de realizar la endodoncia a extraerlo.<\/p>\n 4)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hemorragias.<\/p>\n Se deben sobre todo a las alteraciones plaquetarias que aparecen por la mielodepresi\u00f3n. Cl\u00ednicamente pueden manifestarse como petequias, equimosis, hematomas o hemorragias difusas. Cifras menores de 40.000 plaquetas\/mm3 contraindican la realizaci\u00f3n de tratamientos dentales sencillos y predisponen a peque\u00f1as hemorragias orales, que, si se asocian a otras alteraciones de la coagulaci\u00f3n, pueden dar origen a hemorragias graves. Las cifras inferiores a 20.000 plaquetas\/mm3 suele dar origen a hemorragias espont\u00e1neas que a nivel gingival son m\u00e1s frecuentes en aquellos pacientes con patolog\u00eda periodontal previa.<\/p>\n En este tipo de pacientes, el tratamiento de las complicaciones orales es esencial para reducir el potencial infeccioso de las lesiones. Adem\u00e1s, la correcta lubricaci\u00f3n de labios y mucosas da origen a una menor ruptura de epitelios y a una mejor eliminaci\u00f3n de la placa y de los detritus depositados en las mucosas.<\/p>\n Los tratamientos dentales sencillos pueden realizarse si las tasas de plaquetas son mayores de 40.000\/mm3 y las de leucocitos mayores de 1.000 mm3, mientras que los tratamientos urgentes se deben realizar, aun estando el enfermo en estas cifras consideradas l\u00edmites, pero en \u00edntima cooperaci\u00f3n con el oncohemat\u00f3logo. En estos casos se deber\u00e1 hacer el tratamiento quir\u00fargico con una cobertura antibi\u00f3tica y realizar una transfusi\u00f3n de plaquetas frescas si fuera preciso.<\/p>\n El cepillado y la seda dental deben mantenerse mientras existan problemas hemorr\u00e1gicos producidos por el tratamiento higi\u00e9nico o bien haya unas tasas menores de 500 leucocitos por 100 ml. El uso de cepillos postquir\u00fargicos o ultrasuaves empapados en una soluci\u00f3n de clorhexidina al 0,2% puede ayudar a mantener una higiene aceptable en estos pacientes.<\/p>\n Las hemorragias normalmente se controlan con medidas locales de compresi\u00f3n y fr\u00edo, ap\u00f3sitos de col\u00e1geno <\/p>\n <\/p>\n asociados a una soluci\u00f3n de trombina, enjuagues con antifibrinol\u00edticos del tipo del \u00e1cido tranex\u00e1mico y, si esto o es capaz de controlar el problema, habr\u00e1 que recurrir a las transfusiones con plaquetas frescas.<\/p>\n En cuanto a los colutorios en los pacientes con neoplasia:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 No deben ser irritativos.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 No deben deshidratar las mucosas.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 No deben ser t\u00f3xicos para las mucosas.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 No deben contener alcohol ni fenol.<\/p>\n Seg\u00fan el problema a tratar, se pueden utilizar distintos tipos de medicamentos t\u00f3picos:<\/p>\n a)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Para el tratamiento de la candidiasis se recomienda colutorios o pomadas de nistatina o bien colutorios de clorhexidina. A veces se indica que haga cubitos con la soluci\u00f3n de nistatina y los deje en la boca.<\/p>\n b)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Par los procesos bacterianos se recomiendan colutorios de clorhexidina al 0,12% o bien nebulizaciones del producto, cuando se trata de \u00e1reas extensas.<\/p>\n c)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El dolor se puede tratar con soluciones anest\u00e9sicas como la lidoca\u00edna viscosa al 2% diluida. Sin diluir, este anest\u00e9sico puede irritar las mucosas o anestesiar planos m\u00e1s profundos, lo que facilitar\u00eda la aparici\u00f3n de traumatismos en boca. Se usa en aplicaciones o buches de 30 segundos cada 3-4 horas.<\/p>\n d)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las mucositis pueden ser tratadas con enjuagues de agua oxigenada diluida al 0,5% para eliminar los restos mucosos y detritos celulares. A continuaci\u00f3n deben tratarse con soluciones salinas bicarbonatadas a raz\u00f3n de media cucharada de sal y media de bicarbonato diluidas en 200 ml de agua. Estos enjuagues deben realizarse de forma muy suave para no traumatizar la mucosa.<\/p>\n Tambi\u00e9n se utilizan las suspensiones de sucralfato para cubrir las ulceraciones de la mucosa oral a modo de tap\u00f3n. Este tipo de terap\u00e9utica debe ser aplicado en \u00faltimo lugar, pues para que los productos anteriormente descritos sean efectivos necesitan que la herida se encuentre al descubierto. No obstante, el sucralfato est\u00e1 sobre todo recomendado en el tratamiento de las mucositis inducidas por la radioterapia.<\/p>\n Las comidas deben ser blandas ya temperatura ambiente. Tambi\u00e9n es importante evitar la infesta de alimentos \u00e1cidos y de picantes o de cualquier otra sustancia irritante.<\/p>\n BIBLIOGRAF\u00cdA<\/p>\n Programa para la educaci\u00f3n de la salud oral de los pacientes oncol\u00f3gicos Resumen: El c\u00e1ncer es una entidad cl\u00ednica cuya caracter\u00edstica m\u00e1s sobresaliente es la proliferaci\u00f3n incontrolada de c\u00e9lulas neopl\u00e1sicas y en la mayor\u00eda de los casos \u00e9stas son inmaduras y\/o aberrantes. Las anomal\u00edas celulares de las neoplasias son consecuencias de tres hechos: –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Proliferaci\u00f3n … <\/p>\n\n
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