{"id":22130,"date":"2014-03-05T21:50:38","date_gmt":"2014-03-05T20:50:38","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=22130"},"modified":"2020-11-18T11:14:00","modified_gmt":"2020-11-18T10:14:00","slug":"plan-de-cuidados-un-paciente-con-ulceras-por-presion","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/plan-de-cuidados-un-paciente-con-ulceras-por-presion\/","title":{"rendered":"Plan de cuidados a un paciente con Ulceras por Presi\u00f3n"},"content":{"rendered":"<div style=\"text-align: justify;\">\n<h3 style=\"text-align: left;\"><b>Plan de cuidados a un paciente con Ulceras por Presi\u00f3n<\/b><\/h3>\n<p><b>RESUMEN<\/b><\/p>\n<p>Los planes de cuidado, son una herramienta utilizada por el personal de Enfermer\u00eda para poder organizar las acciones que realizar\u00e1 as\u00ed como la planificaci\u00f3n de las mismas. La valoraci\u00f3n se realiz\u00f3 utilizando la gu\u00eda de valoraci\u00f3n para el paciente adulto por dominios y clases, la cual facilita la estructuraci\u00f3n de la informaci\u00f3n para posteriormente elaborar el plan de cuidados.<\/p>\n<p>En este caso cl\u00ednico se aborda la patolog\u00eda de las ulceras por presi\u00f3n, aunque en M\u00e9xico, no existen estad\u00edsticas globales, en relaci\u00f3n a su incidencia, sin embargo, la Asociaci\u00f3n Mexicana para el cuidado integral y cicatrizaci\u00f3n de heridas, dice que actualmente en M\u00e9xico, 17 de cada 100 pacientes hospitalizados padecen ulceras por presi\u00f3n.<\/p>\n<p><!--more--><\/p>\n<p><b>Plan de cuidados a un paciente con Ulceras por Presi\u00f3n<\/b><\/p>\n<p>Autores:<\/p>\n<p>L.E. Pedro Gonz\u00e1lez Angulo. Licenciado en Enfermer\u00eda<\/p>\n<p>Est. Ismael R\u00edos Rodr\u00edguez. Estudiantes de la Licenciatura en Enfermer\u00eda<\/p>\n<p>Dra. Flor del Carmen Daberkow Hern\u00e1ndez. Doctora en Ciencias Jur\u00eddicas, administrativas y de la educaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Dra. Edith Castellanos Contreras. Doctora en Ciencias Jur\u00eddicas, administrativas y de la educaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Dra. Amelia S\u00e1nchez Espinosa. Doctora en Ciencias Jur\u00eddicas, administrativas y de la educaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Universidad Veracruzana, Facultad de Enfermer\u00eda Regi\u00f3n Veracruz, Maestr\u00eda en Enfermer\u00eda<\/p>\n<p><b>Palabras Clave<\/b>: Plan de Cuidados, Ulceras por presi\u00f3n, cuidados de Enfermer\u00eda, PLACE<\/p>\n<p><b>Key Words<\/b>: Care plan, Pressure Ulcers, Nursing Care, PLACE<\/p>\n<p>Es de gran importancia que el personal de Enfermer\u00eda realice acciones con los pacientes de manera objetiva y planificada, para obtener \u00f3ptimos resultados. En este caso en las ulceras por presi\u00f3n, es una patolog\u00eda que puede prevenirse, con una correcta educaci\u00f3n para la salud, fomentando adem\u00e1s una cultura de prevenci\u00f3n en las personas.<\/p>\n<p><b>Summary<\/b><\/p>\n<p>Care plans are a tool used by nurses to organize actions to be performed and the planning thereof. The valuation was performed using the valuation guide for the adult patient domains and classes, which facilitates the structuring of information to later elaborate the care plan.<\/p>\n<p>In this clinical case addresses the pathology of pressure ulcers, though in Mexico, there are no global statistics in relation to its incidence, however, the Mexican Association for comprehensive care and wound healing, says that at present in Mexico, 17 each 100 hospitalized patients suffering from pressure ulcers.<\/p>\n<p>Is of great importance that nursing personnel perform actions with patients in an objective and planned for optimal results. In this case pressure ulcers, is a pathology that can be prevented with a correct health education, also fostering a prevention culture in people.<\/p>\n<p><b>Plan de cuidados a un paciente con Ulceras por Presi\u00f3n<\/b><\/p>\n<p><b>Autores:<\/b><\/p>\n<p>L.E. Pedro Gonz\u00e1lez Angulo<\/p>\n<p>Est. Ismael R\u00edos Rodr\u00edguez<\/p>\n<p>Dra. Flor del Carmen Daberkow Hern\u00e1ndez<\/p>\n<p>Dra. Edith Castellanos Contreras<\/p>\n<p>Dra. Amelia S\u00e1nchez Espinoza<\/p>\n<p><b>Tabla de Contenido<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Introducci\u00f3n<\/li>\n<li>Fisiopatolog\u00eda de las ulceras por presi\u00f3n<\/li>\n<li>Fundamento Te\u00f3rico del proceso<\/li>\n<li>Historia Cl\u00ednica y Valoraci\u00f3n por dominios y clases<\/li>\n<li>PLACE<\/li>\n<li>Conclusi\u00f3n y recomendaciones<\/li>\n<li>Referencias Bibliogr\u00e1ficas<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>I. INTRODUCCI\u00d3N<\/b><\/p>\n<p>En el \u00e1mbito actual de los servicios de salud, la enfermera se enfrenta a situaciones de creciente complejidad que se derivan de los avances tecnol\u00f3gicos, mayor exigencia de los pacientes en el hospital o en la comunidad, una poblaci\u00f3n de mayor edad, procesos complejos de enfermedad, as\u00ed como factores \u00e9ticos y culturales en constante cambio. Las enfermeras utilizan por tradici\u00f3n un m\u00e9todo de soluci\u00f3n de problemas para la planeaci\u00f3n y prestaci\u00f3n de servicios. Como en la actualidad la toma de decisiones se ha vuelto m\u00e1s compleja, se requiere de pensamiento cr\u00edtico (Brunner, 2004).<\/p>\n<p>El pensamiento cr\u00edtico es el proceso intelectualmente disciplinado de conceptualizar, aplicar, analizar, sintetizar y\/o evaluar, de forma activa y experta, la informaci\u00f3n obtenida o generada mediante la observaci\u00f3n, la experiencia, la reflexi\u00f3n, el razonamiento o la comunicaci\u00f3n, como una gu\u00eda para las opiniones o las acciones. Los profesionales de Enfermer\u00eda deben utilizar el pensamiento cr\u00edtico para resolver los problemas del paciente y tomar mejores decisiones. Por consiguiente, el pensamiento cr\u00edtico, la resoluci\u00f3n de problemas y la toma de decisiones, son proceso interrelacionados, y la creatividad potencia el resultado de los mismos (Kozier, 2004).<\/p>\n<p>En \u00e9ste caso cl\u00ednico se describir\u00e1 la fisiopatolog\u00eda de las Ulceras por Presi\u00f3n (UPP), y las acciones que se llevaron a cabo por parte del personal de Enfermer\u00eda, estas acciones est\u00e1n plasmadas en un PLACE (Plan de Cuidados de Enfermer\u00eda), el cual es un instrumento para documentar y comunicar la situaci\u00f3n del paciente, los resultados que se esperan, las estrategias, indicaciones, intervenciones y la evaluaci\u00f3n de todo ello.<\/p>\n<p>Dicho caso est\u00e1 basado en una completa revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, en la valoraci\u00f3n por dominios y clases, adem\u00e1s del examen f\u00edsico. Finalizando con una evaluaci\u00f3n y recomendaciones para casos posteriores.<\/p>\n<p><b>II. Fisiopatolog\u00eda de las Ulceras por Presi\u00f3n<\/b><\/p>\n<p>Las \u00falceras por presi\u00f3n antiguamente se denominaban ulceras por dec\u00fabito, lesiones por presi\u00f3n o lesiones por encamado. Una ulcera por presi\u00f3n es cualquier lesi\u00f3n causada por una presi\u00f3n no mitigada (una fuerza de compresi\u00f3n descendente sobre una zona corporal) que lesiona el tejido subyacente (Kozier, 2004)<\/p>\n<p>Seg\u00fan la Comunidad Enfermera de Madrid, la define tambi\u00e9n como la Lesi\u00f3n de origen isqu\u00e9mico localizada en la piel y tejidos subyacentes, con p\u00e9rdida de sustancia cut\u00e1nea, producida cuando se ejerce una presi\u00f3n prolongada o fricci\u00f3n entre dos planos duros y tiene, como consecuencia una degeneraci\u00f3n r\u00e1pida de los tejidos.<\/p>\n<p><b>Fisiopatolog\u00eda<\/b><\/p>\n<p>El tejido afectado suele cubrir una prominencia sometida a una presi\u00f3n prolongada contra un objeto como la cama, un yeso o una f\u00e9rula. Si la presi\u00f3n se libera en unas horas, se produce enrojecimiento de la zona, pero no tiene lugar un da\u00f1o permanente del tejido. La formaci\u00f3n de ampollas en el \u00e1rea afectada puede indicar da\u00f1o superficial; la coloraci\u00f3n azul-rojiza revela un da\u00f1o m\u00e1s profundo. La presi\u00f3n prolongada cauda ulceraci\u00f3n tisular. Las peque\u00f1as fracciones cut\u00e1neas se infectan y se da\u00f1a el tejido subcut\u00e1neo, sensitivos y los tejidos m\u00e1s profundos. Por \u00faltimo, el tejido muere (Tortora, 2006).<\/p>\n<p>El signo inicial de presi\u00f3n es la aparici\u00f3n de eritema (enrojecimiento de la piel) a causa de hiperemia reactiva, la cual suele resolverse en menos de una hora. Cuando la presi\u00f3n no se alivia, se origina isquemia h\u00edstica o anoxia. Los tejidos cut\u00e1neos se rompen o destruyen, lo que produce destrucci\u00f3n progresiva y necrosis de los tejidos blandos subyacentes. La ulcera por presi\u00f3n resultante es dolorosa y tarda mucho tiempo en sanar (Brunner, 2004).<\/p>\n<p><b>Factores de Riesgo<\/b><\/p>\n<p>Diversos factores contribuyen a la formaci\u00f3n por ulceras por presi\u00f3n: inmovilidad e inactividad, nutrici\u00f3n inadecuada, incontinencia fecal y urinaria, deterioro del estado mental y sensorial, disminuci\u00f3n de la sensibilidad, calor corporal excesivo, edad avanzada, aumento de la humedad y la presencia de ciertas enfermedades cr\u00f3nicas (Kozier, 2004)<\/p>\n<\/div>\n<p>Otros pacientes con mayor probabilidad que padezcan las \u00falceras por presi\u00f3n, son aquellos que experimentan atrofia muscular, reducci\u00f3n del espesor entre la piel de la superficie y el hueso subyacente (Brunner, 2004).<\/p>\n<p><b>Clasificaci\u00f3n<\/b><\/p>\n<p>Las \u00falceras por presi\u00f3n seg\u00fan Rosales (2004) se clasifican en:<\/p>\n<ul>\n<li>Estadio I. Eritema con leves manifestaciones de temperatura local y sensaci\u00f3n de prurito o dolor.<\/li>\n<li>Estadio II. P\u00e9rdida parcial de epidermis y dermis manifestada como \u00e1mpula y coloraci\u00f3n oscura.<\/li>\n<li>Estadio III. P\u00e9rdida total de piel con necrosis tisular.<\/li>\n<li>Estadio IV. P\u00e9rdida total de piel con necrosis tisular, lesi\u00f3n muscular y estructuras de sost\u00e9n.<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Epidemiologia<\/b><\/p>\n<p>En M\u00e9xico, no existen estad\u00edsticas globales, en relaci\u00f3n a la incidencia, de las \u00falceras por presi\u00f3n, pero en Septiembre del 2012, el Dr. Jos\u00e9 Contreras Ruiz, dermat\u00f3logo, y especialista en el cuidado avanzado de heridas. Presidente de la Asociaci\u00f3n Mexicana para el Cuidado Integral y Cicatrizaci\u00f3n de Heridas (AMCICHAC), mencion\u00f3; \u201cactualmente en M\u00e9xico, 17 de cada 100 pacientes hospitalizados padecen \u00falceras por presi\u00f3n\u201d, en el VI Congreso Internacional, organizado por dicha asociaci\u00f3n, en Guadalajara, Jalisco (Espinosa, 2013).<\/p>\n<p><b>III. Fundamento del proceso<\/b><\/p>\n<p>Los planes de cuidado, son una herramienta utilizada por el personal de Enfermer\u00eda para poder organizar las acciones que realizar\u00e1 as\u00ed como la planificaci\u00f3n de las mismas.<\/p>\n<p>La valoraci\u00f3n se realiz\u00f3 utilizando la gu\u00eda de valoraci\u00f3n para el paciente adulto por dominios y clases, la cual facilita la estructuraci\u00f3n de la informaci\u00f3n para posteriormente elaborar el plan de cuidados.<\/p>\n<p>La utilizaci\u00f3n de las taxonimias NANDA (North American Nursing Diagnosis Association), NIC (Nursing Interventions Classification) Y NOC (Nursing Outcomes Classification) facilita a los profesionales de Enfermer\u00eda la planificaci\u00f3n de los cuidados al utilizar un lenguaje estandarizado, as\u00ed como, un marco de an\u00e1lisis y reflexi\u00f3n en la toma de decisiones.<\/p>\n<p>La NANDA proporciona una clasificaci\u00f3n diagn\u00f3stica que sirve de herramienta, a trav\u00e9s de la cual, se unifica intencionalmente el lenguaje de Enfermer\u00eda sin importar las barreras idiom\u00e1ticas o culturales.<\/p>\n<p>La taxonom\u00eda NOC, se utiliza para conceptualizar, denominar, validar y clasificar los resultados que se obtienen de la intervenci\u00f3n de Enfermer\u00eda. Este lenguaje incluye resultados esperados, indicadores y escalas de medici\u00f3n.<\/p>\n<p>La taxonom\u00eda NIC, es una clasificaci\u00f3n global y estandarizada de las intervenciones que realiza el personal de Enfermer\u00eda, que tiene como centro de inter\u00e9s la decisi\u00f3n que tome para llevar a la persona al resultado esperando. Esta taxonom\u00eda est\u00e1 compuesta por dos elementos sustanciales: las intervenciones y las actividades de Enfermer\u00eda (Secretar\u00eda de salud, 2010).<\/p>\n<p><b>IV. Historia Cl\u00ednica y Valoraci\u00f3n por dominios y clases<\/b><\/p>\n<p><b>Nombre: <\/b>RVG<\/p>\n<p>Edad: 47 a\u00f1os<\/p>\n<p>Sexo: Masculino<\/p>\n<p>Estado civil: Casado<\/p>\n<p>Escolaridad: Bachillerato<\/p>\n<p>Lugar de nacimiento: Veracruz<\/p>\n<p><b>DOMINIO 1 Promoci\u00f3n a la salud<\/b><\/p>\n<p>Clase 2: Gesti\u00f3n de la Salud. El se\u00f1or R.V.G. no consume alcohol, ni cigarrillos y otra droga ilegal, tiene conocimiento del da\u00f1o que ocasiona cada una de ellas. Refiere mantener correctos h\u00e1bitos higi\u00e9nicos personales como el lavado de manos, cepillado de dientes, ba\u00f1o diario, etc\u00e9tera. Cuenta con el esquema de inmunizaci\u00f3n incompleto. La vivienda en la que habita es propia, de material de concreto, cuenta con todos los servicios de agua, luz, drenaje, tel\u00e9fono, recolecci\u00f3n de basura y la calle es pavimentada. Como mascota tiene un perro. Comenta que su padecimiento actual fue provocado por un accidente automovil\u00edstico hace 1 a\u00f1o, por lo que actualmente utiliza silla de ruedas.<\/p>\n<p><b>DOMINIO 2 Nutrici\u00f3n<\/b><\/p>\n<p>Clases: Ingesti\u00f3n, digesti\u00f3n, absorci\u00f3n, metabolismo e hidrataci\u00f3n. Comenta que sus h\u00e1bitos alimenticios son buenos, no lleva dieta especial, tiene 3 comidas al d\u00eda, su apetito es bueno, adem\u00e1s mencion\u00f3 que ha presentado p\u00e9rdida de peso. El estado de la mucosa oral es integra. Refiere que le faltan 3 molares y presenta 2 caries en el primer y segundo premolar inferior izquierdo, y segundo molar superior izquierdo, su dentadura est\u00e1 completa. Presenta enc\u00edas y lengua sonrosados, piel y labios p\u00e1lidos, n\u00e1useas y v\u00f3mitos; presencia de edema en miembros superiores. Refiere tomar 1 litro de agua al d\u00eda.<\/p>\n<p><b>DOMINIO 3 Eliminaci\u00f3n e intercambio<\/b><\/p>\n<p>Clase 1: Funci\u00f3n urinaria. La eliminaci\u00f3n de orina en 24 horas es de aproximadamente unos 600 ml de color amarillo oscuro. Tiene instalado una sonda uretral a derivaci\u00f3n. No ha presentado molestias.<\/p>\n<p>Clase 2: Funci\u00f3n gastrointestinal. Acostumbra evacuar 1 vez al d\u00eda, las heces son de consistencia firme, de color caf\u00e9 oscuro.<\/p>\n<p>Clase 3: Funci\u00f3n Tegumentaria. Temperatura: 36.3 \u00b0C<\/p>\n<p>Clase 4: Funci\u00f3n respiratoria. No hay presencia de esputo, rinorrea, ni secreci\u00f3n pulmonar.<\/p>\n<p><b>DOMINIO 4 Actividad\/Reposo<\/b><\/p>\n<p>Clase 1: Reposo\/Sue\u00f1o. Refiere dormir 7 horas al d\u00eda y se despierta durante la noche por lo menos 3 veces. Presenta insomnio y bostezos durante el d\u00eda. Menciona que el factor que interrumpe su descanso y sue\u00f1o es la preocupaci\u00f3n debido a su estado de salud.<\/p>\n<p>Clase 2: Actividad\/Ejercicio. Presenta limitaci\u00f3n para el movimiento debido a la paraplejia sufrida tras un accidente automovil\u00edstico hace 1 a\u00f1o, por lo que no realiza ni actividad ni ejercicio alguno.<\/p>\n<p>Clase 3: Equilibrio de la energ\u00eda. No presenta fatiga.<\/p>\n<p>Clase 4: Respuestas cardiovasculares\/pulmonares<\/p>\n<p>Tensi\u00f3n arterial: 122\/80 mmHg<\/p>\n<p>Frecuencia respiratoria: 22 respiraciones por minuto (de tipo abdominal y superficial)<\/p>\n<p>Frecuencia cardiaca: 86 latidos por minuto<\/p>\n<p>Clase 5: Autocuidado. Refiere que realiza algunas actividades por su propia cuenta como alimentarse, ba\u00f1arse, arreglarse, etc\u00e9tera, pero que algunas es dependiente de su esposa tal como cocinar y arreglar su cama. Teniendo un autocuidado de nivel I.<\/p>\n<p><b>DOMINIO 5 Percepci\u00f3n\/cognici\u00f3n<\/b><\/p>\n<p>Clases: Atenci\u00f3n, orientaci\u00f3n, sensaci\u00f3n\/percepci\u00f3n, cognici\u00f3n y comunicaci\u00f3n. No presenta ninguna dificultad para el aprendizaje o para comunicarse. Presenta paraplejia de miembros inferiores. No hay presencia de cefalea, ni dolor; presenta buena visi\u00f3n, audici\u00f3n y se encuentra orientado en espacio, tiempo y persona.<\/p>\n<p><b>DOMINIO 6 Autopercepci\u00f3n<\/b><\/p>\n<p>Clase 1: Autoconcepto. No presenta llanto, tristeza, nerviosismo, ni temblores durante la valoraci\u00f3n; mantiene un buen estado de \u00e1nimo y menciona que se siente feliz de la vida a pesar de su estado de salud.<\/p>\n<p>Clase 2 Autoestima. Comenta que su autoestima es buena y que no hay factor alguno que intervenga en el mismo. Se describe a s\u00ed mismo como feliz de la vida.<\/p>\n<p>Clase 3 Imagen corporal. Menciona que los cambios fisiol\u00f3gicos que ha sufrido durante los \u00faltimos a\u00f1os, no le han producido sentimientos negativos.<\/p>\n<p><b>DOMINIO 7 Rol\/relaciones<\/b><\/p>\n<p>Clase 1: Roles de Cuidador. No presenta dificultad para concentrarse, tristeza, llanto ni incapacidad para llorar. Describe que el ambiente familiar en el que conviven es agradable y que ocupa un lugar primordial dentro del n\u00facleo familiar. La persona con la que convive diariamente es con su esposa y sus hijos.<\/p>\n<p><b>DOMINIO 8 Sexualidad<\/b><\/p>\n<p>Clase 2: Funci\u00f3n sexual. No ha presentado problemas de pr\u00f3stata, refiere realizarse el autoexamen testicular mensual, no presenta alguna alteraci\u00f3n sexual, sin embargo, ya no tiene pr\u00e1cticas sexuales.<\/p>\n<p><b>DOMINIO 9 Afrontamiento\/tolerancia al estr\u00e9s<\/b><\/p>\n<p>Clase 1: Respuestas Postraum\u00e1ticas. Durante la valoraci\u00f3n solo se encontr\u00f3 un deterioro funcional de la movilidad f\u00edsica, debido a la paraplejia.<\/p>\n<p><b>DOMINIO 10 Principios vitales<\/b><\/p>\n<p>Clase 1: Valores. Sus pr\u00e1cticas religiosas no interfieren con su enfermedad. Participa en la toma de decisiones sobre su vida y asume las consecuencias de las decisiones tomadas.<\/p>\n<p>Clase 3: Valores\/creencias\/congruencia de las acciones. No relaciona la enfermedad con alguna creencia. La religi\u00f3n es muy importante en su vida y le ayuda a resolver problemas. Menciona que lleva al pie de la letra las indicaciones m\u00e9dicas. Y sus pr\u00e1cticas religiosas no interfieren con su tratamiento. No manifiesta temor o desesperanza.<\/p>\n<p><b>DOMINIO 11 Seguridad\/protecci\u00f3n<\/b><\/p>\n<p>Clase 1: Infecci\u00f3n. Presenta riesgo de infecci\u00f3n en la lesi\u00f3n cut\u00e1nea, a la altura del sacro.<\/p>\n<p>Clase 2: Lesi\u00f3n f\u00edsica. Presenta riesgo de sufrir una ca\u00edda en la estancia hospitalaria. Manifiesta un deterioro de la integridad cut\u00e1nea por la presencia de dos ulceras por presi\u00f3n, localizadas a la altura del Sacro.<\/p>\n<p><b>DOMINIO 12 Confort<\/b>.<\/p>\n<p>Clase 1: Confort F\u00edsico. Presenta dolor agudo en la regi\u00f3n de las ulceras, para lo cual est\u00e1 indicado analg\u00e9sicos intravenosos. Adem\u00e1s de tener palidez tegumentaria.<\/p>\n<p>Clase 2: Confort del Entorno. En la opini\u00f3n del paciente la privacidad que se proporciona en el ambiente hospitalario es mala.<\/p>\n<p>Clase 3: Confort Social. Menciona que cuenta con personas de soporte como familiares y amigos.<\/p>\n<p><b>DOMINIO 13 Crecimiento\/desarrollo<\/b><\/p>\n<p>Clase 1: Crecimiento. Tiene un peso corporal de 72kg, una talla de 1.72cm, hay una congruencia entre peso y talla, aunque refiere que en los \u00faltimos meses ha perdido peso. No presenta ninguna enfermedad cr\u00f3nica.<\/p>\n<p>Clase 2: Desarrollo. Tiene dificultades motoras para realizar sus actividades, sin embargo no tiene dificultades para su autocuidado. No tiene cambios de humor.<\/p>\n<p><b>V. PLACE<\/b><\/p>\n<p><b>NIVEL: <\/b>2<\/p>\n<p><b>ESPECIALIDAD \u2013 SERVICIO: <\/b>Cirug\u00eda<\/p>\n<p><b>DOMINIO:<\/b> Seguridad\/Protecci\u00f3n (11)<\/p>\n<p><b>CLASE: <\/b>Lesi\u00f3n F\u00edsica (2)<\/p>\n<p><b>DIAGN\u00d3STICO DE ENFERMER\u00cdA (ED.FR.CD.)<\/b><\/p>\n<p><b>Deterioro de la integridad cut\u00e1nea (00046)<\/b><\/p>\n<p>Factores relacionados:<\/p>\n<p><b>Factores mec\u00e1nicos (presi\u00f3n), inmovilizaci\u00f3n f\u00edsica<\/b><\/p>\n<p>Manifestado por:<\/p>\n<p><b>Destrucci\u00f3n de las capas de la piel<\/b><\/p>\n<p><b>Patr\u00f3n Funcional Alterado: Seguridad\/protecci\u00f3n<\/b><\/p>\n<p><b>PLAN DE CUIDADOS<\/b><\/p>\n<p><b>RESULTADOS (NOC)<\/b><\/p>\n<p><b>DOMINIO: (II) Salud fisiol\u00f3gica<\/b><\/p>\n<p><b>CLASE: (L) Integridad tisular<\/b><\/p>\n<p><b>Integridad tisular: piel y membranas mucosas (1101)<\/b><\/p>\n<p><b>INDICADORES<\/b><\/p>\n<p>110101 Temperatura de la piel<\/p>\n<p>110104 Hidrataci\u00f3n<\/p>\n<p>110108 Textura<\/p>\n<p>110113 Piel intacta<\/p>\n<p>110115 Lesiones cut\u00e1neas<\/p>\n<p><b>ESCALA DE MEDICI\u00d3N<\/b><\/p>\n<p>1= Gravemente comprometido<\/p>\n<p>2= Sustancialmente comprometido<\/p>\n<p>3= Moderadamente comprometido<\/p>\n<p>4= Levemente comprometido<\/p>\n<p>5= No comprometido<\/p>\n<p>1= Grave<\/p>\n<p>2= Sustancial<\/p>\n<p>3= Moderado<\/p>\n<p>4= Leve<\/p>\n<p>5= Ninguno<\/p>\n<p><b>PUNTUACI\u00d3N DIANA<\/b><\/p>\n<p>Mantener a 3<\/p>\n<p>Aumentar a 4<\/p>\n<p>Mantener a 1<\/p>\n<p>Aumentar a 2<\/p>\n<p><b>CLASIFICACI\u00d3N DE LAS INTERVENCIONES DE ENFERMER\u00cdA (NIC)<\/b><\/p>\n<p><b>CAMPO: <\/b>(2) Fisiol\u00f3gico complejo<\/p>\n<p><b>CLASE:<\/b> (I)<b> <\/b>Control de la piel\/heridas<\/p>\n<p><b>INTERVENCI\u00d3N INDEPENDIENTE: <\/b>Cuidados de las \u00falceras por presi\u00f3n (3520)<\/p>\n<p><b>ACTIVIDADES:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Describir las caracter\u00edsticas de la \u00falcera a intervalos regulares, incluyendo tama\u00f1o (longitud, anchura y profundidad, estadio (I-IV), posici\u00f3n, exudaci\u00f3n, granulaci\u00f3n o tejido necr\u00f3tico y epitelizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Controlar el color, la temperatura, el edema, la humedad y la apariencia de la piel circundante.<\/li>\n<li>Mantener la ulcera humedecida para favorecer la circulaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Aplicar calor h\u00famedo a la \u00falcera para mejorar la perfusi\u00f3n sangu\u00ednea y el aporte de ox\u00edgeno a la zona.<\/li>\n<li>Limpiar la \u00falcera con la soluci\u00f3n no toxica adecuada, con movimientos circulares, desde el centro.<\/li>\n<li>Utilizar una aguja del calibre 19 y una jeringa de 35 cc para limpiar las \u00falceras profundas.<\/li>\n<li>Observar si hay signos y s\u00edntomas de infecci\u00f3n en la herida.<\/li>\n<li>Cambiar de posici\u00f3n cada 1-2 horas para evitar la presi\u00f3n prolongada.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar a los miembros de la familia\/cuidador a vigilar si hay signos de rotura dela piel, si procede.<\/li>\n<li>Ense\u00f1ar al individuo o a los miembros de la familia los procedimientos de cuidado de la herida.<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>CAMPO: <\/b>(2) Fisiol\u00f3gico completo<\/p>\n<p><b>CLASE: (<\/b>G) Control de electrolitos y \u00e1cido base<\/p>\n<p><b>INTERVENCI\u00d3N INTERDEPENDIENTE: <\/b>Cuidados de las \u00falceras por presi\u00f3n (3520)<\/p>\n<p><b>ACTIVIDADES:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Aplicar vendajes, si est\u00e1 indicado.<\/li>\n<li>Administrar medicamentos orales, si procede.<\/li>\n<li>Utilizar camas y colchones especiales, si procede.<\/li>\n<li>Asegurar una ingesta diet\u00e9tica adecuada.<\/li>\n<li>Controlar el estado nutricional.<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS:<\/b><\/p>\n<p>1.- NANDA 1 Diagn\u00f3sticos enfermeros Definici\u00f3n y Clasificaci\u00f3n 2009-2011. Editorial Elsevier. Madrid, Espa\u00f1a 2010.<\/p>\n<p>2.- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Clasificaci\u00f3n de los resultados de Enfermer\u00eda (NOC) 3\u00b0. Edici\u00f3n, Editorial Elsevier- Mosby. Madrid, Espa\u00f1a 2008.<\/p>\n<p>3.- McCloskey D.J, Bulechek G. M, Clasificaci\u00f3n de los resultados de Enfermer\u00eda (NIC) 4\u00b0. Edici\u00f3n, Editorial Elsevier- Mosby. Madrid, Espa\u00f1a 2007.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>VI. Conclusi\u00f3n y recomendaciones<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los planes de cuidado, son una herramienta utilizada por el personal de Enfermer\u00eda para poder organizar las acciones que realizar\u00e1 as\u00ed como la planificaci\u00f3n de las mismas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Dentro del plan de cuidados hay una etapa denominada evaluaci\u00f3n, que es una actividad planificada, continuada y dotada de objetivos, en la cual el paciente y el profesional de Enfermer\u00eda determinan la evoluci\u00f3n del paciente en relaci\u00f3n con la consecuci\u00f3n de los objetivos y la eficacia de los cuidados de Enfermer\u00eda<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro caso el paciente RVG, fue una persona que cooper\u00f3 amablemente para responder a las preguntas realizadas, as\u00ed mismo dio las facilidades para poder realizar la valoraci\u00f3n f\u00edsica, dentro de una instituci\u00f3n de salud.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las pl\u00e1ticas que se llevaron a cabo con el paciente fueron en torno a los temas: cuidados de las ulceras, cambios posturales, alimentaci\u00f3n, detecci\u00f3n de signos de alarma ante una posible infecci\u00f3n, manejo de material de curaci\u00f3n, as\u00ed como las medidas adecuadas y los tiempos para realizar la curaci\u00f3n de la herida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ante estas acciones se mostr\u00f3 atento a las indicaciones, las cuales sigui\u00f3 al pie de la letra, as\u00ed mismo, su esposa quien es la persona que lo cuida mostro inter\u00e9s por la informaci\u00f3n, adem\u00e1s de\u00a0ayudar a su esposo a llevar a cabo las acciones necesarias para su cuidado, as\u00ed como mostrarle como deb\u00eda de realizar correctamente las curaciones y desechar el material utilizado. A partir de estas pl\u00e1ticas el paciente mejor\u00f3 su alimentaci\u00f3n, realizaba los cambios posturales adecuados y cada dos horas, se le mostr\u00f3 c\u00f3mo identificar los signos de alarma ante una infecci\u00f3n, lo cual demostr\u00f3 haber adquirido \u00e9ste conocimiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las acciones que se realizan con los pacientes de manera objetiva y planificada, dan buenos resultados. En este caso en las ulceras por presi\u00f3n, es una patolog\u00eda que puede prevenirse, con una correcta educaci\u00f3n para la salud, fomentando adem\u00e1s una cultura de prevenci\u00f3n en las personas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Recomendamos que a los pacientes que ingresan recientemente a una unidad hospitalaria, o inicien un periodo prolongado de postraci\u00f3n en cama, se les eduque a tiempo, para que puedan prevenir las ulceras por presi\u00f3n, evitando as\u00ed da\u00f1os tisulares significativos e irreversibles.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>VII. Referencia Bibliogr\u00e1fica <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Brunner y Suddarth (2004). Enfermer\u00eda Medico Quir\u00fargica. 10\u00aa Edici\u00f3n. M\u00e9xico, Editorial McGraw-Hill Interamericana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Comunidad de Madrid. (2005). Protocolo de cuidados por ulcera por presi\u00f3n. Consultado el 06 de Noviembre de 2013, desde: http:\/\/www.madrid.org\/cs\/Satellite? blobcol=urldata&amp;blobheader=application%2Fpdf&amp;blobheadername1=Content-dispo sition&amp;blobheadername2=cadena&amp;blobheadervalue1=filename%3Dprt_UlcerasPorPresion.pdf&amp;blobheadervalue2=language%3Des%26site%3DHospitalRamonCajal&amp;blobkey=id&amp;blobtable=MungoBlobs&amp;blobwhere=1202756185545&amp;ssbinary=true<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Espinosa, E. (2013). \u00dalceras por presi\u00f3n. Consultado el 05 de Noviembre de 2013, desde: http:\/\/www.facmed.unam.mx\/deptos\/salud\/censenanza\/spivsa\/antol%202% 20anciano\/2parte2013\/ulceras.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">G\u00f3ngora, P. (2013). Lineamientos generales para la elaboraci\u00f3n de planes de cuidados de Enfermer\u00eda. Consultado el 05 de Noviembre de 2013, desde: http:\/\/www.ancam.org.mx\/dos\/docs\/enf\/campeche\/PLACE-LINEAMIENTOS.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Kozier, B. (2004). Fundamentos de Enfermer\u00eda, conceptos, proceso y pr\u00e1ctica. 7\u00aa Edici\u00f3n, Madrid Espa\u00f1a, Editorial MacGraw-Hill Interamericana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nanda Internacional. Diagn\u00f3sticos Enfermeros 2009-2011, definiciones y Clasificaciones. 1\u00aa Edici\u00f3n. EUA 2010. Editorial Mosby-Yearbook.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rosales, S. (2004). Fundamentos de Enfermer\u00eda. 3\u00aa Edici\u00f3n. M\u00e9xico 2004. Editorial Manual Moderno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Secretaria de Salud. (2010). Lineamiento general para la elaboraci\u00f3n de planes de cuidados de Enfermer\u00eda. Consultado el 06 de Noviembre de 2013, desde:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">http:\/\/ www.ucol.mx\/docencia\/facultades\/enfermeria\/archivos1\/apuntes%20utiles\/PLACES.pdf<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tortora, G. (2006). Principios de Anatom\u00eda y fisiolog\u00eda. 11\u00aa Edici\u00f3n. M\u00e9xico, Editorial M\u00e9dica Panamericana.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Plan de cuidados a un paciente con Ulceras por Presi\u00f3n RESUMEN Los planes de cuidado, son una herramienta utilizada por el personal de Enfermer\u00eda para poder organizar las acciones que realizar\u00e1 as\u00ed como la planificaci\u00f3n de las mismas. 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