RESUMEN.<\/p>\n
El envejecimiento constituye el conjunto de cambios y modificaciones morfol\u00f3gicas, fisiol\u00f3gicas y psicol\u00f3gicas que se producen con el paso del tiempo en los seres vivos. La vejez no es una enfermedad y se envejece seg\u00fan se ha vivido. Se traz\u00f3 como objetivo general de investigaci\u00f3n dise\u00f1ar una propuesta de Intervenci\u00f3n Capacitante sobre los factores de riesgo de la hipoacusia dirigida al M\u00e9dico General Integral del municipio de C\u00e1rdenas. Se llev\u00f3 a cabo un estudio de desarrollo, intervenci\u00f3n, observacional, prospectivo y de corte longitudinal.<\/p>\n
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Propuesta de Intervenci\u00f3n Capacitante al M\u00e9dico General Integral sobre la hipoacusia del anciano<\/b><\/p>\n
Autores:<\/p>\n
Dra. Teresa Hern\u00e1ndez D\u00edaz. Especialista de primer grado en Otorrinolaringolog\u00eda. Profesor asistente. M\u00e1ster en Longevidad Satisfactoria. Hospital Territorial Julio. M. Aristegui Villamil. C\u00e1rdenas, Matanzas, Cuba.<\/p>\n
Dra. Daylin Mirabal Izquierdo.\u00a0M\u00e9dico Residente de primer a\u00f1o de Medicina General Integral. Policl\u00ednico Universitario \u201cH\u00e9roes del Moncada\u201d. C\u00e1rdenas, Matanzas, Cuba.<\/p>\n
Dr. Junior Vega Jim\u00e9nez. M\u00e9dico Residente de segundo a\u00f1o de Medicina Interna. Miembro de la C\u00e1tedra Honor\u00edfica Santiago Ram\u00f3n y Cajal. (UCM-H). Policl\u00ednico Universitario \u201cManuel Piti Fajardo\u201d. C\u00e1rdenas, Matanzas, Cuba.<\/p>\n
Dra. Heldys M\u00e9ndez G\u00f3mez. Especialista en primer grado en Medicina General Integral y Endocrinolog\u00eda. Profesor asistente. M\u00e1ster en Atenci\u00f3n Integral a la Mujer. Cl\u00ednica de Atenci\u00f3n Integral al diab\u00e9tico \u201cDora Alonso\u201d. C\u00e1rdenas, Matanzas, Cuba.<\/p>\n
Dr. Senen Mart\u00ednez Rodr\u00edguez. Especialista en primer grado en Medicina Interna. Profesor asistente. Policl\u00ednico Universitario \u201cManuel Piti Fajardo\u201d. C\u00e1rdenas, Matanzas, Cuba.<\/p>\n
El universo estuvo conformado por los 52 pacientes ancianos de la \u201cCasa de Abuelos\u201d de la ciudad de C\u00e1rdenas. Para la muestra se seleccionaron los pacientes portadores de trastornos auditivos, formada por 39 pacientes, para un 75% del universo. El informe de la investigaci\u00f3n fue estructurado por cap\u00edtulos: Cap\u00edtulo I. Introducci\u00f3n, Cap\u00edtulo II. Marco te\u00f3rico contextual de la investigaci\u00f3n y objetivos, Cap\u00edtulo III. Dise\u00f1o Metodol\u00f3gico, Cap\u00edtulo IV. Resultados y Discusi\u00f3n, Cap\u00edtulo V. Conclusiones, recomendaciones, referencias bibliogr\u00e1ficas y anexos. Se elabor\u00f3 una propuesta de intervenci\u00f3n capacitante que contribuye a elevar los conocimientos sobre los factores de riesgo de la hipoacusia del paciente anciano en el M\u00e9dico General Integral, lo que permite la disminuci\u00f3n de la incidencia y el tratamiento adecuado de la hipoacusia, en la poblaci\u00f3n longeva del territorio de C\u00e1rdenas.<\/p>\n
Palabras clave: anciano, estudios de intervenci\u00f3n, hogares para ancianos, hipoacusia.<\/p>\n
SUMMARY.<\/p>\n
The aging constitutes the group of changes and morphological, physiologic and psychological modifications that take place with the step of the time in the alive beings. The age is not an illness and one ages as one has lived. It was traced as general objective of investigation to design a proposal of Intervention to Qualify you about the factors of risk of the hypoacusis directed to the Integral General Doctor of the municipality of C\u00e1rdenas. It was carried out a development study, intervention, observational, prospective and of longitudinal court. The universe was conformed by the 52 old patients of the \u00abHouse of Grandparents\u00bb of C\u00e1rdenas City. For the sample the patient payees of auditory dysfunctions were selected, formed by 39 patients, for 75% of the universe. The report of the investigation was structured by chapters: Chapter I. Introduction, Chapter II. Contextual theoretical Marco of the investigation and objectives, Chapter III. Design Methodological, Chapter IV. Results and Discussion, Chapter V. Conclusions, recommendations, bibliographical references and annexes. A proposal of intervention capacitante is elaborated that contributes to elevate the knowledge about the factors of risk of the old patient’s hypoacusis in the Integral General Doctor, what would allow the decrease of the incidence and the appropriate treatment of the hypoacusis, in the old population of C\u00e1rdenas’ territory.<\/p>\n
Key words:<\/p>\n
Aged; intervention studies; homes for the aged, hypoacusis.<\/p>\n
CAPITULO. I<\/p>\n
INTRODUCCI\u00d3N.<\/p>\n
Todos los pa\u00edses de Am\u00e9rica Latina y el Caribe envejecen, pero esta transici\u00f3n no se ha asociado con una situaci\u00f3n econ\u00f3mica favorable como ha sucedido en las regiones de mayor desarrollo econ\u00f3mico. En el 2006, la regi\u00f3n ten\u00eda aproximadamente 50 millones de personas con 60 o m\u00e1s a\u00f1os de edad que aumentar\u00e1 a 100 millones en el 2025 y a 200 millones en el 2050. Sin embargo los incrementos en la oportunidad de vivir logrados en la Regi\u00f3n no han sido acompa\u00f1ados por mejoras comparables en el bienestar econ\u00f3mico, social y de las condiciones de salud. (1)<\/sup><\/p>\n El envejecimiento demogr\u00e1fico constituye una problem\u00e1tica peculiar debido a que cada d\u00eda hay m\u00e1s personas que llegan al a vejez. El impacto que tendr\u00e1 sobre la econom\u00eda, la seguridad social o el sistema de salud de un pa\u00eds es lo m\u00e1s trascendente. Las sociedades y sistemas de salud deben prepararse para enfrentar el desaf\u00edo que esto generar\u00e1. Lograr que la prolongaci\u00f3n de las oportunidades de vivir se haga con salud y bienestar es ahora el reto.<\/p>\n En Am\u00e9rica Latina el pa\u00eds m\u00e1s envejecido es Uruguay, con un 17% de su poblaci\u00f3n anciana, seguida de Argentina y Cuba con un 13% en el 2000. (1, 2)<\/sup> El 15,4% de los cubanos ten\u00edan 60 a\u00f1os o m\u00e1s en el 2005, cifra que aumentar\u00e1 seg\u00fan algunos autores a 20,1% en el 2025. Con proyecciones de ser la m\u00e1s envejecida para entonces. (3) <\/sup>La expectativa de vida al nacer en Cuba ha ganado casi 20 a\u00f1os desde la d\u00e9cada del cincuenta a la actualidad, algo poco visto en el mundo en desarrollo. Especialmente es destacable la esperanza de vida geri\u00e1trica de los hombres cubanos, la cual llega a los 19.5 a\u00f1os, frente a 21.1 para las mujeres. Actualmente la esperanza de vida de las personas que en Cuba cumplen 75 a\u00f1os es de 10.20 a\u00f1os, y los que arriban a 80 a\u00f1os es de 7.6 a\u00f1os para ambos sexos. (4, 5, 6)<\/sup><\/p>\n El incremento de la proporci\u00f3n de personas mayores en nuestro pa\u00eds; tambi\u00e9n denominado el \u201cboom de los abuelitos\u201d a esta explosi\u00f3n demogr\u00e1fica de las personas mayores, no es s\u00f3lo el resultado de la disminuci\u00f3n de la fecundidad, la cual ha seguido la ruta natural de la transici\u00f3n demogr\u00e1fica de los pa\u00edses de mayor desarrollo econ\u00f3mico. Ha sido <\/p>\n <\/p>\n tambi\u00e9n la disminuci\u00f3n de la mortalidad para todas las edades un factor determinante en este proceso. Analicemos que menos de 20 de cada 1000 personas de 60 a\u00f1os y m\u00e1s mueren cada a\u00f1o en Cuba. (5,6)<\/sup><\/p>\n \u00a0\u201cApretado nudo de problemas. La vejez es la edad m\u00e1s parad\u00f3jica y contradictoria\u201d. (1, 7)<\/sup> Y nos preguntamos \u00bfes realmente la vejez una contradicci\u00f3n a lo que llega \u201cuna idea extra\u00f1a u opuesta a la opini\u00f3n com\u00fan\u201d? Ve\u00e1mosla como una etapa de la vida, feliz, que no por ser la \u00faltima tendr\u00edamos que pensar necesariamente en lo que se acaba, en lo que muere sino como que entra\u00f1a contradicciones en el sentido de ellas mismas como fuente de desarrollo, en las que surgen y se disfrutan de neo formaciones y que inspiran todo en infinito desarrollo y esplendor a la autorrealizaci\u00f3n. (2, 8)<\/sup><\/p>\n S\u00e9neca, un antiguo fil\u00f3sofo, se\u00f1alaba entre sus aforismos, \u201cLa f\u00e1bula, como la vida, no se valora por la longitud, sino por el contenido\u201d y \u201cPor m\u00e1s que nos quejemos de la naturaleza ella se comporta bien, la vida, si se sabe utilizarla es bastante larga\u201d. (1, 7)<\/sup><\/p>\n No se puede negar que las observaciones son muy racionales y ellas conservan su sentido tambi\u00e9n en nuestra \u00e9poca, incluso en relaci\u00f3n con la Gerontolog\u00eda, cuya tarea, record\u00e9mosla, no es meramente \u201cAgregar a\u00f1os a la vida, sino vida a los a\u00f1os\u201d.<\/p>\n \u00bfC\u00f3mo es la vida del hombre en la ancianidad? \u00bfCu\u00e1l es el contenido psicol\u00f3gico de la personalidad del anciano?<\/p>\n Lamentablemente, la psicolog\u00eda moderna y otras ciencias s\u00f3lo est\u00e1 aproxim\u00e1ndose a este nivel de investigaciones y las preguntas superan ampliamente la cantidad y calidad de las respuestas.<\/p>\n En nuestro pa\u00eds la tercera edad se ubica entre las ocupaciones y preocupaciones de nuestro ministerio, siendo el Programa del Adulto Mayor una de las l\u00edneas estrat\u00e9gicas de trabajo. Muchas son las investigaciones que de forma multidisciplinaria y multisectorial responde a esta exigencia social. Satisfechos de haber olvidados para los cubanos, el sufrimiento y el olvido total para el anciano antes del triunfo revolucionario de 1959.<\/p>\n En el siglo XX la vejez, como fen\u00f3meno especial de la vida humana, evoluciona impetuosamente. El hombre de edad se ha convertido en una figura importante en la estructura social. Entonces nos preguntamos \u00bfes posible que esta parte de la vida del hombre constituya un per\u00edodo de desintegraci\u00f3n? \u00bfEs posible que estas personas representen indicios innecesarios, \u201csobrantes\u201d para la sociedad? \u00a1Claro que no!<\/p>\n En nuestra \u00e9poca cambia radicalmente la actitud hacia la vejez lo que afecta tambi\u00e9n la autoconciencia del hombre de edad avanzada.<\/p>\n Se hace por el bienestar social de la vejez, para que el hombre jubilado no viva como una persona \u201cprivada de apoyo\u201d y no se sienta \u201cque no es necesaria a la sociedad; donde la autoayuda evita el grado de dependencia que lo lleve a la inmovilidad biol\u00f3gica, ps\u00edquica o social y a grupos de apoyos donde se manifiesta la ayuda mutua o informal que le ense\u00f1a a la familia, a la comunidad y al estado el apoyo del anciano para solucionar sus problemas en el medio en que \u00e9l se desenvuelve.(3)<\/sup><\/p>\n Los psic\u00f3logos hablan de especiales neoformaciones de la edad senil, que no son peores ni mejores que las neoformaciones psicol\u00f3gicas de la adolescencia o la juventud; son diferentes y tienen su sentido profundo y su alta distinci\u00f3n Hegel comprendi\u00f3 bien esto, en su Filosof\u00eda del Esp\u00edritu no examin\u00f3 la desintegraci\u00f3n de la personalidad en la vejez como un proceso patol\u00f3gico, sino natural y lo vincul\u00f3 con fen\u00f3menos positivos (1)<\/sup>; como dir\u00edamos hoy con las \u201cneoformaciones\u201d de la personalidad, porque ya conoce lo general, lo esencial en todo lo que a\u00fan puede present\u00e1rsele, el pensamiento del anciano est\u00e1 dirigido al pasado y es sabidur\u00eda. En nuestra \u00e9poca las posibilidades reales de vivir se prolongan en un promedio de m\u00e1s de 75 a\u00f1os porque la mortalidad entre las personas de 70 a\u00f1os ha descendido dos veces en los \u00faltimos tiempos. Es decir, el anciano contempor\u00e1neo, luego de jubilarse vive como promedio, a\u00fan 15 \u00f3 20 a\u00f1os y recientemente en su intervenci\u00f3n en el 30 aniversario de la OMS, nuestro Comandante en Jefe ampl\u00eda este espectro; entonces merece especial atenci\u00f3n todos aquellos factores de los cuales puede depender la calidad de vida del anciano, entendida como: la condici\u00f3n que resulta del equilibrio entre la satisfacci\u00f3n de las necesidades b\u00e1sicas y la no satisfacci\u00f3n de estas, tanto en el plano objetivo(posibilidad del desarrollo completo de la personalidad) como en el plano subjetivo (satisfacci\u00f3n por la vida y aspiraciones personales). (3,4)<\/sup><\/p>\n Para conocer y estudiar la psicolog\u00eda y la personalidad de cualquier grupo de edad precisamente lo que nos ocupa, el adulto mayor, debemos comenzar por no olvidar que existe entre los individuos una individualidad personal, es fundamental saber c\u00f3mo se form\u00f3 esa individualidad a lo largo de la ontog\u00e9nesis, variable que fundamenta una dimensi\u00f3n sociopsicol\u00f3gica, factores de riesgo y otros que nos permiten orientar el trabajo.<\/p>\n Para la poblaci\u00f3n anciana ante dichos fen\u00f3menos y teniendo en cuenta la Dimensi\u00f3n sociopsicol\u00f3gica del proceso de envejecimiento y la vejez debemos apoyarnos en los siguientes principios de trabajo: (5,6)<\/sup><\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 El proceso de trabajo responde a especificidades sociopsicol\u00f3gicas relacionadas muy directamente con las peculiaridades biol\u00f3gicas de esta etapa de la vida, conformando la integraci\u00f3n biopsicosocial necesaria para el estudio de la vejez.<\/p>\n v\u00a0 Los procesos normales o no de la disoluci\u00f3n del psiquismo con su consecuente merma de las posibilidades neurops\u00edquicas de adaptaci\u00f3n, cambios de conductas y su repercusi\u00f3n social deben ser parte del diagn\u00f3stico integral y de la terap\u00e9utica aplicada al anciano.<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 La dimensi\u00f3n sociopsicol\u00f3gica del envejecimiento estudia y promueve situaciones de asimilaci\u00f3n y adaptaci\u00f3n de la sociedad ante el incremento de personas de esta edad, previniendo situaciones de conflictos y disrupci\u00f3n que pudieran afectar la comunidad, la familia y el individuo.<\/p>\n La comprensi\u00f3n del fen\u00f3meno del envejecimiento de forma integral nos obliga a ver la verdadera esencia del proceso y significar variables que intervienen de forma modificadora en el estilo de vida del anciano, como son: las relaciones familiares y las relaciones intergeneracionales, el clima emocional de los grupos de apoyo y desenvolvimiento de roles, la jubilaci\u00f3n, la autovaloraci\u00f3n del anciano, condiciones econ\u00f3mica individuales, desarrollo del psiquismo y posibilidades de adaptaci\u00f3n, estado de \u00e1nimo, integraci\u00f3n social, actividad, autonom\u00eda, creatividad, proceso som\u00e1ticos y enfermedades cr\u00f3nicas asociadas.<\/p>\n La <\/p>\n <\/p>\n incorporaci\u00f3n social por s\u00ed sola puede servir de criterio sintetizador del estado de salud de la poblaci\u00f3n anciana, ya que participar en sociedad quiere decir, en t\u00e9rminos de salud mantener relaciones favorables en los niveles f\u00edsicos y psicol\u00f3gicos (desarrollo psicof\u00edsico), bienestar en los senescentes. (6)<\/sup><\/p>\n Los marcadores de riesgo para la poblaci\u00f3n adulta continuar actuando en el anciano y es necesario seguir la batalla por su eliminaci\u00f3n y control, como m\u00e9todos de adopci\u00f3n de estilos de vidas cada vez m\u00e1s saludables. El adulto mayor como sector m\u00e1s vulnerable de la poblaci\u00f3n, tiene riesgos especiales para enfermar. (7,8)<\/sup><\/p>\n As\u00ed pues, el estudio epidemiol\u00f3gico debe inducir tambi\u00e9n todos aquellos factores de riesgo asociados a enfermedades no transmisibles. Esto factores de riesgo tienen dos denominaciones: uno individual, expresado en la susceptibilidad de padecer de una enfermedad en un medio dado y otro social o de comunidad que es aquel medio o estilo de vida de las colectividades que influyen negativamente para mantener el equilibrio del proceso salud enfermedad. El envejecimiento poblacional o demogr\u00e1fico es el resultado de un proceso de aumento de la poblaci\u00f3n de personas de edad avanzada, resulta una consecuencia de la transici\u00f3n demogr\u00e1fica cuando disminuyen los niveles de fecundidad, efecto principal y tambi\u00e9n una disminuci\u00f3n en los niveles de mortalidad. Indiscutiblemente una poblaci\u00f3n en etapa de envejecimiento tiene una marcada influencia sobre procesos de salud y morbilidad, con un avance de las enfermedades no transmisibles y degenerativas requiriendo adem\u00e1s, estrategias diferenciadas en los diferentes niveles de atenci\u00f3n as\u00ed como la identificaci\u00f3n de factores que contribuyan a preservar niveles de salud y aumentar su bienestar. (9,10)<\/sup><\/p>\n A finales del siglo XX aumenta considerablemente la poblaci\u00f3n mundial anciana, en el a\u00f1o 2000 la poblaci\u00f3n anciana se incrementa en un 31% en relaci\u00f3n con el a\u00f1o 1970, 230 millones vivir\u00e1n en los pa\u00edses subdesarrollados. (11,12)<\/sup><\/p>\n Seg\u00fan datos internacionales de la Organizaci\u00f3n de Naciones Unidas en 1950 hab\u00edan 200 millones de personas de m\u00e1s de 60 a\u00f1os en el mundo, en 1975 aumento en 350 millones, en el 2000 eran de 590 millones y se estima que para el 2025 habr\u00e1n 1100 millones de personas de edad avanzada en el planeta y constituir\u00e1n el 13.7% de la poblaci\u00f3n mundial. (13)<\/sup> En Am\u00e9rica Latina la expectativa de vida al nacer era de 51.2 a\u00f1os en el per\u00edodo de 1950-1955 y solo alcanzara 71,8 a\u00f1os en el per\u00edodo 2020-2025.Cuba ha sobrepasado ya la cifra de 74 a\u00f1os como expectativa de vida al nacer exhibiendo patrones de pa\u00edses desarrollados. Cuba est\u00e1 entre los 30 pa\u00edses con m\u00e1s alta esperanza de vida al nacer. Hoy suman 1 mill\u00f3n 820 mil personasen el pa\u00eds con 60 a\u00f1os y m\u00e1s y lo que constituye el 15.9% de la poblaci\u00f3n cubana. Gracias al Programa Nacional de Atenci\u00f3n al Adulto Mayor en el pa\u00eds existen m\u00e1s de 400 EMAG, 143 hogares de anciano m\u00e1s de 100 casas de abuelos. (13)<\/sup><\/p>\n \u00a0Los fen\u00f3menos de una expectativa de vida, una esperanza de vida elevada, una pir\u00e1mide poblacional invertida donde la natalidad decrece y aumenta la poblaci\u00f3n anciana; es de significar como Matanzas es una de las provincias m\u00e1s envejecidas del pa\u00eds, servicios de salud que aumentan y crecen en calidad y las distinciones propias de la edad hace que nos cuestionemos como enfrenta esta persona el debut, el diagn\u00f3stico de una enfermedad cr\u00f3nica, cosa que de hecho modifica su estilo de vida. Nuestro trabajo responde a una de las problem\u00e1ticas asociadas al banco de problemas propuestos por nuestra instituci\u00f3n de salud. Estudiamos precisamente al adulto mayor con Hipoacusia. Participamos en la consulta multidisciplinaria en la casa de abuelos y observamos como el diagn\u00f3stico de esta enfermedad, cr\u00f3nica adem\u00e1s, representa un impacto en la subjetividad del paciente en tanto tiene que modificar de manera brusca y estrictamente necesaria su estilo de vida, a lo que muchos se resisten y donde la vulnerabilidad se caracteriza por padecer con mucha frecuencia de otra enfermedad cr\u00f3nica.<\/p>\n Los psic\u00f3logos actualmente estudian la realidad f\u00edsica de envejecer, centr\u00e1ndose en los aspectos comportamentales del cambio psicol\u00f3gico. Est\u00e1n explorando en profundidad el modo en que envejecer afecta la memoria, el pensamiento y la inteligencia. Investigan la personalidad, las relaciones familiares y el impacto de acontecimientos importantes relacionados con la edad, la jubilaci\u00f3n y la viudez. Examinan las alteraciones mentales, sus caracter\u00edsticas, causas y posibles curaciones. Tambi\u00e9n est\u00e1n estudiando la muerte, final inevitable de la vejez desde la sistematizaci\u00f3n de la teor\u00eda y la pr\u00e1ctica psicol\u00f3gica. Pero la necesidad de conocer c\u00f3mo se autovalora el adulto mayor, como afronta el diagn\u00f3stico de una nueva enfermedad nos incentiv\u00f3 adem\u00e1s para realizar el trabajo con la satisfacci\u00f3n de contribuir a una nueva \u00e1rea investigativa en aras, si es posible al menos, de aplazar el deterioro que conlleva el envejecimiento humano, lo que constituye a no dudar una puerta a la esperanza para millones de personas que se dirigen o ya llegaron a la tercera edad. Se han estudiado algunos indicadores psicol\u00f3gicos que influyen el proceso del envejecimiento y se ha tratado de explicar la personalidad desde diversas teor\u00edas aunque esta es una tem\u00e1tica que a\u00fan tiene mucho campo por investigar entre las variables se encuentra introversi\u00f3n-extroversi\u00f3n, locus de control, autovaloraci\u00f3n (autoestima).<\/p>\n Algunos estudios tratan de explicar la importancia que tienen diferentes perfiles l\u00f3gicos en el logro de una supervivencia excepcional y de una longevidad satisfactoria. (17,18 ,19)<\/sup><\/p>\n Los factores socio psicol\u00f3gicos tienen gran importancia en la salud, en especial el rol del estr\u00e9s y las emociones. (17, 20,21)<\/sup><\/p>\n Por lo tanto debe ser inter\u00e9s de la Psicolog\u00eda el estudio del envejecimiento y de sus particularidades en el logro de una longevidad satisfactoria y en especial en las personas que han tenido una supervivencia excepcional para encontrar indicadores psicol\u00f3gicos que ayuden a la comprensi\u00f3n y educaci\u00f3n desde temprana infancia de los afrontamientos y conductas adaptativas que favorezcan no solo vivir m\u00e1s sino con calidad. (13)<\/sup><\/p>\n El valor y la importancia del trabajo est\u00e1 dado fundamentalmente por la revisi\u00f3n de gran cantidad de contenido, se abord\u00f3 el tema y se elabor\u00f3 de manera organizada con respecto a la tercera edad, especificando las particularidades y la manera en que la psicolog\u00eda interpreta el adulto mayor; adem\u00e1s se aborda por primera vez en el territorio este tema, punto de partida para nuevos estudios y trabajos que de una forma u otra nos ayude a comparar y a escribir, \u00bfpor qu\u00e9 no? Nuestra propia psicolog\u00eda del envejecimiento.<\/p>\n Teniendo en cuenta los fundamentos te\u00f3ricos anteriores planteamos la siguiente interrogante como problema de <\/p>\n <\/p>\n investigaci\u00f3n:<\/p>\n Problema Cient\u00edfico: \u00bfC\u00f3mo contribuir a elevar el conocimiento sobre los trastornos auditivos del ancianos en el M\u00e9dico General Integral, que permita un diagn\u00f3stico y tratamiento precoz manteniendo la capacidad de audici\u00f3n, la incorporaci\u00f3n del paciente a la sociedad y el logro de una Longevidad Satisfactoria<\/p>\n Justificaci\u00f3n del estudio: Para el equipo de Otorrinolaring\u00f3logos que labora en el Hospital Docente Territorial \u00a8Julio Miguel Aristegui Villamil\u00a8 de la ciudad de C\u00e1rdenas es importante que la poblaci\u00f3n longeva conozca que reduciendo los factores de riesgo que favorecen la hipoacusia, ayudar\u00eda a una mejor calidad de vida en esta etapa de la mujer, y la conservaci\u00f3n de la capacidad reproductiva de las mismas.<\/p>\n Objeto de estudio: La totalidad de casos de ancianos que fueron diagnosticados con Hipoacusia o (durante enero 2009- enero 2010) en la Casa de abuelos del municipio de C\u00e1rdenas.<\/p>\n Campo de acci\u00f3n: El conocimiento que posee el M\u00e9dico General Integral sobre los factores de riesgo para desarrollar Hipoacusia en el paciente anciano<\/p>\n Se puede definir el envejecimiento como el conjunto de cambios y modificaciones morfol\u00f3gicas, fisiol\u00f3gicas y psicol\u00f3gicas que se producen con el paso del tiempo en los seres vivos. La vejez no es una enfermedad y se envejece seg\u00fan se ha vivido. Se hace necesario responder las siguientes preguntas cient\u00edficas.<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 \u00bfCu\u00e1les factores tendr\u00e1n influencia en la aparici\u00f3n de la Hipoacusia en el paciente anciano?<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 \u00bfPosee el M\u00e9dico General Integral, los conocimientos acerca de los cuidados de este grupo de edad, valorando los factores de riesgo?<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 \u00bfQu\u00e9 estructura y acciones se deben considerar para la elaboraci\u00f3n de una propuesta de intervenci\u00f3n capacitante que contribuya a elevar los conocimientos sobre los factores de riesgo de la Hipoacusia del paciente anciano en el M\u00e9dico General Integral lo que permitir\u00eda la disminuci\u00f3n de la incidencia de hipoacusia, en la poblaci\u00f3n longeva del territorio de C\u00e1rdenas?<\/p>\n La investigaci\u00f3n aporta como novedad cient\u00edfica: Esta investigaci\u00f3n dise\u00f1a una propuesta de intervenci\u00f3n con acciones capacitantes para lograr aumentar los conocimientos sobre los factores de riesgo de la Hipoacusia en el paciente anciano y que pueda repercutir en la calidad de vida futura y de esta forma contribuir a una mejor calidad de vida de los longevos, contribuyendo a lograr mejor competencia y desempe\u00f1o del equipo de salud, en el territorio de C\u00e1rdenas.<\/p>\n Indicadores de impacto social y econ\u00f3mico.<\/p>\n Valorando las propuestas de indicadores para la medici\u00f3n de impacto en el sector de la salud, la autora principal considera, que en cuanto a los \u00edndices generales, el trabajo en cuesti\u00f3n contribuye a disminuir el n\u00famero de las hipoacusias y sus secuelas, as\u00ed como garantizar ahorro econ\u00f3mico contribuir a elevar los conocimientos cient\u00edficos de la misma, para realizarse como M\u00e1ster en Longevidad Satisfactoria.<\/p>\n Atendiendo a los indicadores de impacto en el sector de la salud, los autores consideran lo siguiente:<\/p>\n Indicadores generales:<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 Existe correspondencia de esta investigaci\u00f3n cient\u00edfica con las demandas de la sociedad.<\/p>\n Indicadores de impacto social:<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 Mejora sensiblemente la salud de la poblaci\u00f3n longeva, mediante la disminuci\u00f3n de los factores de riesgo.<\/p>\n Indicadores de impacto econ\u00f3mico:<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 Mejora la eficiencia.<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 Reducci\u00f3n de los costos de la asistencia m\u00e9dica (indicadores de eficiencia hospitalaria y de las acciones de salud en general incluyendo la preventiva).<\/p>\n Indicadores de impacto cient\u00edfico:<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 Permite la divulgaci\u00f3n y publicaci\u00f3n de este trabajo.<\/p>\n El aporte te\u00f3rico est\u00e1 dado por la adquisici\u00f3n de conocimientos sobre los factores de riesgo para desarrollar la hipoacusia en el anciano.<\/p>\n Estructura de la tesis<\/p>\n La tesis est\u00e1 conformada por las siguientes partes:<\/p>\n Cap\u00edtulo I. Introducci\u00f3n, Cap\u00edtulo II. Marco te\u00f3rico contextual de la investigaci\u00f3n y objetivos, Cap\u00edtulo III. Dise\u00f1o Metodol\u00f3gico, Cap\u00edtulo IV. Resultados y Discusi\u00f3n, Cap\u00edtulo V. Conclusiones, recomendaciones, referencias bibliogr\u00e1ficas y anexos.<\/p>\n CAP\u00cdTULO II.<\/p>\n MARCO TE\u00d3RICO CONTEXTUAL DE LA INVESTIGACI\u00d3N.<\/p>\n El presente cap\u00edtulo introduce un an\u00e1lisis de las bibliograf\u00edas consultadas sobre la hipoacusia en el paciente anciano, para desarrollar el trabajo cient\u00edfico necesario y de esta forma cumplimentar los objetivos propuestos.<\/p>\n 2.1\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 .Situaci\u00f3n actual o diagn\u00f3stico del objeto investigado<\/p>\n La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud OMS, define la vejez como \u2013 la continuaci\u00f3n y finalizaci\u00f3n de un proceso representado por un conjunto de modificaciones a la fisiomorfolog\u00eda ininterrumpida y los efectos psicol\u00f3gicos del tiempo que causa a la gente una disminuci\u00f3n progresiva de todos los \u00f3rganos del cuerpo humano<\/p>\n El envejecimiento es una experiencia universal y personal. Los hombres y las mujeres de 60 a\u00f1os o m\u00e1s que viven en Latinoam\u00e9rica y en el Caribe son la poblaci\u00f3n de m\u00e1s r\u00e1pido crecimiento en el mundo.<\/p>\n Seg\u00fan las Naciones Unidas, las cifras de personas mayores en la Regi\u00f3n se elevar\u00e1n a m\u00e1s del doble entre el 2000 y el 2025, aumentando del 8% a 14% del total de la poblaci\u00f3n. Sus necesidades de salud espec\u00edficas est\u00e1n aumentando, as\u00ed como la demanda de proveedores de servicios m\u00e9dicos que los comprendan.<\/p>\n Los formuladores de pol\u00edticas, los m\u00e9dicos, los conciudadanos y hasta las familias comprenden limitadamente o descuidan la salud de las personas mayores. Como consecuencia, el \u201cabuso de las personas mayores\u201d es un serio problema en crecimiento en la Regi\u00f3n Debido a que los m\u00e9dicos y la sociedad no est\u00e1n entrenados para distinguir entre el maltrato f\u00edsico y psicol\u00f3gico y las se\u00f1ales normales de envejecimiento, este grupo vulnerable est\u00e1 sujeto a la discriminaci\u00f3n por g\u00e9nero y edad, a la explotaci\u00f3n financiera, a la impotencia y al maltrato f\u00edsico, psicol\u00f3gico y social.<\/p>\n En toda la Regi\u00f3n, los estigmas y el maltrato de las personas mayores pueden representar violaciones de los derechos humanos b\u00e1sicos, como el derecho a la vida, a la integridad personal, a la dignidad, a la privacidad y al goce del grado m\u00e1ximo de <\/p>\n <\/p>\n salud que se pueda lograr.<\/p>\n Aunque las condiciones econ\u00f3micas, sociales y legales var\u00edan de pa\u00eds en pa\u00eds en las Am\u00e9ricas, a menudo los gobiernos no proporcionan pensiones o servicios sociales y de salud adecuados para responder a las necesidades reales de las personas mayores. Adem\u00e1s, muchos asilos de personas mayores en la Regi\u00f3n no proporcionan un cuidado de salud adecuado. Debido a la falta de personal m\u00e9dico en estas instituciones, las personas mayores a menudo son abandonadas, ignoradas y maltratadas Este trato inhumano que puede ocasionar desnutrici\u00f3n o peor, la muerte, impide que las personas mayores reciban el cuidado que necesitan.<\/p>\n 2.2. Determinaci\u00f3n de las tendencias territoriales, nacionales e internacionales.<\/p>\n El envejecimiento y la urbanizaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n son dos tendencias globales que, juntas, constituyen fuerzas importantes que caracterizan el siglo XXI. A medida que las ciudades crecen, su proporci\u00f3n de residentes de 60 a\u00f1os de edad y m\u00e1s va en aumento. Las personas mayores son un recurso para sus familias, comunidades y econom\u00edas en entornos de vida sustentadores y facilitadores. La OMS considera que el envejecimiento activo constituye un proceso que dura toda la vida y es afectado por varios factores que, por s\u00ed solos y en conjunto, favorecen la salud, la participaci\u00f3n y la seguridad en la vida de los adultos mayores. Basada en este enfoque de la OMS hacia el envejecimiento activo, el prop\u00f3sito de esta Gu\u00eda es lograr que las ciudades se comprometan a ser m\u00e1s amigables con la edad, con el fin de aprovechar el potencial que representan las personas de edad para la humanidad.<\/p>\n El mundo est\u00e1 envejeciendo r\u00e1pidamente: para el a\u00f1o 2050 el n\u00famero de personas de 60 a\u00f1os de edad y m\u00e1s como proporci\u00f3n de la poblaci\u00f3n global se habr\u00e1 duplicado, de 11% en el 2006 a 22%. Para entonces, por primera vez en la historia de la humanidad, habr\u00e1 m\u00e1s personas mayores que ni\u00f1os (de 0\u201314 a\u00f1os de edad) en la poblaci\u00f3n. (1) <\/sup>Los pa\u00edses en desarrollo est\u00e1n envejeciendo a un ritmo mucho mayor que los pa\u00edses desarrollados: dentro de cinco d\u00e9cadas, poco m\u00e1s del 80% de las personas mayores del mundo vivir\u00e1n en pa\u00edses en desarrollo, frente a 60% en el 2005. (2)<\/sup><\/p>\n Al mismo tiempo, nuestro mundo se asemeja a una ciudad en crecimiento: a partir del 2007, m\u00e1s de la mitad de la poblaci\u00f3n mundial global vive en ciudades (3)<\/sup>. Las mega-ciudades, es decir, ciudades con 10 millones de habitantes o m\u00e1s, se multiplicaron diez veces \u2013 de 2 a 20 \u2013 durante el siglo XX, representando \u2013 ya en el 2005 \u2013el 9% de la poblaci\u00f3n urbana mundial (4)<\/sup>. El n\u00famero y la proporci\u00f3n de habitantes urbanos seguir\u00e1n creciendo en las d\u00e9cadas por venir, en especial en las ciudades con menos de cinco millones de habitantes (5)<\/sup>. Una vez m\u00e1s, este crecimiento muestra un ritmo mucho mayor en las regiones en desarrollo. Para el a\u00f1o 2030, cerca de tres de cada cinco personas del mundo vivir\u00e1 en alguna ciudad, y el n\u00famero de habitantes urbanos en las regiones menos desarrolladas ser\u00e1 casi cuatro veces mayor que en las regiones desarrolladas. (6)<\/sup> Adicionalmente, m\u00e1s personas mayores est\u00e1n viviendo en las ciudades. En los pa\u00edses desarrollados, la proporci\u00f3n de la poblaci\u00f3n adulta que reside en ciudades es comparable a la de los grupos de menor edad, cercana a 80%, y crecer\u00e1 al mismo ritmo. En los pa\u00edses en desarrollo, sin embargo, la proporci\u00f3n de personas mayores en las comunidades urbanas se multiplicar\u00e1 16 veces, desde cerca de 56 millones en 1998 a m\u00e1s de 908 millones en el 2050. Para entonces, las personas mayores representar\u00e1n una cuarta parte de la poblaci\u00f3n urbana total en los pa\u00edses menos desarrollados. (7)<\/sup><\/p>\n El envejecimiento y la urbanizaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n son el resultado de un desarrollo humano exitoso durante el siglo pasado. Tambi\u00e9n constituyen desaf\u00edos importantes para el siglo actual. La prolongaci\u00f3n del promedio de vida es el fruto de avances cr\u00edticos en la salud p\u00fablica y las condiciones de vida. Tal como se indicara en la Declaraci\u00f3n sobre Envejecimiento de la OMS de Brasilia (8)<\/sup> en 1996, \u201clas personas mayores saludables constituyen un recurso para sus familias, sus comunidades y la econom\u00eda\u201d. El crecimiento urbano est\u00e1 asociado al desarrollo tecnol\u00f3gico y econ\u00f3mico de un pa\u00eds. Las ciudades vibrantes contribuyen al mejoramiento de las condiciones de vida toda la poblaci\u00f3n de un pa\u00eds \u2013 tanto urbana como rural. Dado que las ciudades son el centro de la actividad cultural, social y pol\u00edtica, son un semillero de nuevas ideas, productos y servicios que influyen sobre otras comunidades y, por ende, sobre el mundo. Sin embargo, para ser sustentables, las ciudades deben proveer estructuras y servicios que sostengan el bienestar y la productividad de sus residentes. Las personas mayores, en particular, requieren entornos de vida facilitadores y de apoyo para compensar los cambios f\u00edsicos y sociales asociados al envejecimiento. Esta necesidad fue reconocida como una de las tres directivas prioritarias del Plan Internacional de Acci\u00f3n sobre Envejecimiento de Madrid, avalado por las Naciones Unidas en el 2002. (9)<\/sup><\/p>\n Los factores determinantes a los que se hace referencia deben ser considerados desde la perspectiva del ciclo vital, que reconoce que las personas mayores no constituyen un grupo homog\u00e9neo y que la diversidad individual aumenta con la edad La tasa de disminuci\u00f3n queda determinada en gran medida por factores relacionados con el estilo de vida, adem\u00e1s de factores sociales, econ\u00f3micos y ambientales externos. Desde una perspectiva individual y social, es importante recordar que las medidas individuales y pol\u00edticas p\u00fablicas, como la promoci\u00f3n de un entorno de vida amigable con la edad, pueden influir sobre la velocidad de esta declinaci\u00f3n y pueden incluso revertirla en cualquier momento. (10, 11, 12, 13)<\/sup><\/p>\n En los pr\u00f3ximos diez a\u00f1os una mayor proporci\u00f3n de la poblaci\u00f3n se considerar\u00e1 \u00abvieja\u00bb debido al envejecimiento general de la poblaci\u00f3n mundial. Gran parte de estas personas mayores ser\u00e1n mujeres porque tienen una expectativa de vida mayor. Si bien las mujeres viven m\u00e1s que los hombres, su morbilidad es mayor y tienen menos acceso a la atenci\u00f3n de salud. Por lo tanto, durante las pr\u00f3ximas d\u00e9cadas, las necesidades de salud de las mujeres mayores tendr\u00e1n cada vez m\u00e1s importancia.<\/p>\n La definici\u00f3n de \u00abviejo\u00bb var\u00eda entre los pa\u00edses y las sociedades. Esta palabra casi siempre tiene connotaciones negativas, relacion\u00e1ndola con otros t\u00e9rminos tales como discapacidad o demencia. Se cree com\u00fanmente sostenida que las personas mayores deben ser cuidadas, y sus opiniones no se toman en cuenta en la formulaci\u00f3n de pol\u00edticas de salud. Esto es especialmente cierto en el caso de las mujeres mayores, donde la combinaci\u00f3n de g\u00e9nero y edad puede tener efectos perjudiciales en su calidad de vida. La percepci\u00f3n del envejecimiento como el deterioro mental y f\u00edsico es muy com\u00fan tanto entre los profesionales de salud como entre el <\/p>\n <\/p>\n p\u00fablico en general. En realidad el envejecimiento es un proceso complejo que requiere de estudios que profundicen en el tema y aporten respuestas.<\/p>\n En general, una persona es considerada \u00abmayor\u00bb cuando alcanza la edad de 60-65 a\u00f1os, independientemente de su historia cl\u00ednica y situaci\u00f3n particular. (1)<\/sup> Si bien esta definici\u00f3n sirve como punto de partida para el estudio del envejecimiento, es esencial tener en cuenta que la situaci\u00f3n de salud de cada mujer es diferente, y que no se debe usar solamente la edad para su clasificaci\u00f3n universal, diagn\u00f3stico o tratamiento de enfermedades de la tercera edad. A\u00fan m\u00e1s importante, es que no se use la edad para justificar la discriminaci\u00f3n o el trato inequitativo.<\/p>\n Apretado nudo de problemas. La vejez es la edad m\u00e1s parad\u00f3jica y contradictoria\u201d. (14)<\/sup> Y nos preguntamos \u00bfes realmente la vejez una contradicci\u00f3n a lo que llega \u201cuna idea extra\u00f1a u opuesta a la opini\u00f3n com\u00fan\u201d? (15)<\/sup> Ve\u00e1mosla como una etapa de la vida, feliz, que no por ser la \u00faltima tendr\u00edamos que pensar necesariamente en lo que se acaba, en lo que muere sino como que entra\u00f1a contradicciones en el sentido de ellas mismas como fuente de desarrollo, en las que surgen y se disfrutan de neoformaciones y que inspiran todo en infinito desarrollo y esplendor a la autorrealizaci\u00f3n.<\/p>\n S\u00e9neca, un antiguo fil\u00f3sofo, se\u00f1alaba entre sus aforismos, \u201cLa f\u00e1bula, como la vida, no se valora por la longitud, sino por el contenido\u201d y \u201cPor m\u00e1s que nos quejemos de la naturaleza ella se comporta bien, la vida, si se sabe utilizarla es bastante larga\u201d. (14)<\/sup><\/p>\n No se puede negar que las observaciones son muy racionales y ellas conservan su sentido tambi\u00e9n en nuestra \u00e9poca, incluso en relaci\u00f3n con la Gerontolog\u00eda, cuya tarea, record\u00e9mosla, no es meramente \u201cAgregar a\u00f1os a la vida, sino vida a los a\u00f1os\u201d.<\/p>\n \u00bfC\u00f3mo es la vida del hombre en la ancianidad? \u00bfCu\u00e1l es el contenido psicol\u00f3gico de la personalidad del anciano?<\/p>\n Lamentablemente, la psicolog\u00eda moderna y otras ciencias s\u00f3lo est\u00e1n aproxim\u00e1ndose a este nivel de investigaciones y las preguntas superan ampliamente la cantidad y calidad de las respuestas.<\/p>\n En nuestro pa\u00eds la tercera edad se ubica entre las ocupaciones y preocupaciones de nuestro ministerio, siendo el programa del Adulto Mayor una de las l\u00edneas estrat\u00e9gicas de trabajo. Muchos son los intentos, las investigaciones que de forma multidisciplinaria y multisectorial responde a esta exigencia social. Satisfechos de haber olvidados para los cubanos, el sufrimiento y el olvido total para el anciano antes del triunfo revolucionario de 1959. En el siglo XX la vejez, como fen\u00f3meno especial de la vida humana, evoluciona impetuosamente. El hombre de edad se ha convertido en una figura importante en la estructura social. Entonces nos preguntamos \u00bfes posible que esta parte de la vida del hombre constituya un per\u00edodo de desintegraci\u00f3n? \u00bfEs posible que estas personas representen indicios innecesarios, \u201csobrantes\u201d para la sociedad? \u00a1Claro que no!<\/p>\n En nuestra \u00e9poca cambia radicalmente la actitud hacia la vejez lo que afecta tambi\u00e9n la autoconciencia del hombre de edad avanzada. Se hace por el bienestar social de la vejez, para que el hombre jubilado no viva como una persona \u201cprivada de apoyo\u201d y no se sienta \u201cque no es necesaria a la sociedad; donde la autoayuda evita el grado de dependencia que lo lleve a la inmovilidad biol\u00f3gica, ps\u00edquica o social y a grupos de apoyos donde se manifiesta la ayuda mutua o informal que le ense\u00f1a a la familia, a la comunidad y al estado el apoyo del anciano para solucionar sus problemas en el medio en que \u00e9l se desenvuelve. (16)<\/sup><\/p>\n Es cierto que se puede generalizar la experiencia, se pueden adquirir los conocimientos, los h\u00e1bitos, pero; la importancia de esta experiencia y la sabidur\u00eda como esencial neoformaci\u00f3n psicol\u00f3gica de la vejez es invalorable.<\/p>\n La sabidur\u00eda como determinado estado del esp\u00edritu, como actividad fundada de una enorme experiencia individual, cuyo sentido es establecer el v\u00ednculo entre las generalizaciones, liberar a la historia de la casualidad y la agitaci\u00f3n rara de la vida cotidiana, es al mismo tiempo una mirada al pasado, al presente y al futuro que lleva al anciano al rango de fil\u00f3sofo de la vida, de insustituible consejero y preceptor de la juventud. La sabidur\u00eda hace a la posici\u00f3n del anciano en el mundo contempor\u00e1neo \u00fanica por su significaci\u00f3n social e hist\u00f3rica, humana por su destinaci\u00f3n y orientaci\u00f3n.<\/p>\n La experiencia y la sabidur\u00eda siempre fueron funci\u00f3n del tiempo, hoy sigue constituyendo el privilegio de las personas maduras y de edad avanzada.<\/p>\n En nuestra \u00e9poca las posibilidades reales de vivir se prolongan en un promedio de m\u00e1s de 75 a\u00f1os porque la mortalidad entre las personas de 70 a\u00f1os ha descendido dos veces en los \u00faltimos tiempos. Es decir, el anciano contempor\u00e1neo, luego de jubilarse vive como promedio, a\u00fan 15 \u00f3 20 a\u00f1os y recientemente en su intervenci\u00f3n en el 30 Aniversario de la OMS, nuestro Comandante en Jefe ampl\u00eda este espectro; entonces merece especial atenci\u00f3n todos aquellos factores de los cuales puede depender la calidad de vida del anciano, entendida como: la condici\u00f3n que resulta del equilibrio entre la satisfacci\u00f3n de las necesidades b\u00e1sicas y la no satisfacci\u00f3n de estas, tanto en el plano objetivo(posibilidad del desarrollo completo de la personalidad) como en el plano subjetivo (satisfacci\u00f3n por la vida y aspiraciones personales). (3)<\/sup><\/p>\n Marx y Engels en su obra \u201cLa Ideolog\u00eda Alemana\u201d textualizan el \u201cmodo de vida\u201d como \u201cel modo como los hombres producen sus medios de vida depende, ante todo, de la naturaleza misma de los medios de vida con que se encuentra y que se trata de reproducir. Esto evidentemente se refiere a categor\u00edas generales de car\u00e1cter social en las que podemos destacar una determinada concepci\u00f3n del mundo, una determinada cultura, una determinada moral y principios \u00e9ticos, una determinada planificaci\u00f3n y sistematicidad econ\u00f3mica, una determinada pol\u00edtica estatal que responde a un tipo de formaci\u00f3n econ\u00f3mico \u2013social y a la vez que se refleja de forma individualizada en las vidas propias de cada hombre social manifiesto en sus intereses, convicciones, acciones volitivas, su conducta, sus ideas, ideales, necesidades, h\u00e1bitos, costumbres, formaciones orientadoras y desarrolladoras de su personalidad.<\/p>\n Este concepto general que se expresa en la individualidad del ser social refleja un determinado estilo de vida. (4)<\/sup> y es precisamente la interrelaciones individuales y sociales dentro de la comunidad que nos encontramos conductas riesgosas y menos riesgosas para la poblaci\u00f3n.<\/p>\n Para conocer y estudiar la psicolog\u00eda y la personalidad de cualquier grupo de edad precisamente lo que nos ocupa, el adulto mayor, debemos comenzar <\/p>\n <\/p>\n por no olvidar que existe entre los individuos una individualidad personal, es fundamental saber c\u00f3mo se form\u00f3 esa individualidad a lo largo de la ontog\u00e9nesis, variable que fundamenta una dimensi\u00f3n sociopsicol\u00f3gica, factores de riesgo y otros que nos permiten orientar el trabajo.<\/p>\n El individuo para enfermar se somete a diferentes tipos de riesgos, que pueden ser: riesgo biol\u00f3gico, psicol\u00f3gico y de tipo social. Acontecimientos riesgosos de tipos naturales y eventuales se identifican como aquellos que te rodean y que explican o afectan la vida de las personas (5)<\/sup> para lo que se necesita un nivel de intervenci\u00f3n preventivo-educativo que te permita enfrentar con un estilo de vida lo m\u00e1s adecuado y positivo. Es fundamental, sin duda, la capacidad, la experiencia y el tacto individual para saber modificar estos acontecimientos de la vida o por lo menos saber regular nuestras reacciones individuales.<\/p>\n Para la poblaci\u00f3n anciana ante dichos fen\u00f3menos y teniendo en cuenta la dimensi\u00f3n sociopsicol\u00f3gica del proceso de envejecimiento y la vejez debemos apoyarnos en los siguientes principios de trabajo: (6)<\/sup><\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 El proceso de trabajo responde a especificidades sociopsicol\u00f3gicas relacionadas muy directamente con las peculiaridades biol\u00f3gicas de esta etapa de la vida, conformando la integraci\u00f3n biopsicosocial necesaria para el estudio de la vejez.<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 Los procesos normales o no de la disoluci\u00f3n del psiquismo con su consecuente merma de las posibilidades neurops\u00edquicas de adaptaci\u00f3n, cambios de conductas y su repercusi\u00f3n social deben ser parte del diagn\u00f3stico integral y de la terap\u00e9utica aplicada al anciano.<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 La dimensi\u00f3n sociopsicol\u00f3gica del envejecimiento estudia y promueve situaciones de asimilaci\u00f3n y adaptaci\u00f3n de la sociedad ante el incremento de personas de esta edad, previniendo situaciones de conflictos y disrupci\u00f3n que pudieran afectar la comunidad, la familia y el individuo.<\/p>\n La comprensi\u00f3n del fen\u00f3meno del envejecimiento de forma integral nos obliga a ver la verdadera esencia del proceso y significar variables que intervienen de forma modificadora en el estilo de vida del anciano, como son: las relaciones familiares y las relaciones intergeneracionales, el clima emocional de los grupos de apoyo y desenvolvimiento de roles, la jubilaci\u00f3n, la autovaloraci\u00f3n del anciano, condiciones econ\u00f3mica individuales, desarrollo del psiquismo y posibilidades de adaptaci\u00f3n, estado de \u00e1nimo, integraci\u00f3n social, actividad, autonom\u00eda, creatividad, proceso som\u00e1ticos y enfermedades cr\u00f3nicas no transmisibles asociadas.<\/p>\n La incorporaci\u00f3n social por s\u00ed sola puede servir de criterio sintetizador del estado de salud de la poblaci\u00f3n anciana, ya que participar en sociedad quiere decir, en t\u00e9rminos de salud mantener relaciones favorables en los niveles f\u00edsicos y psicol\u00f3gicos (desarrollo psicof\u00edsico), bienestar en los senescentes. (6)<\/sup><\/p>\n Los marcadores de riesgo para la poblaci\u00f3n adulta continuar actuando en el anciano y es necesario seguir la batalla por su eliminaci\u00f3n y control, como m\u00e9todos de adopci\u00f3n de estilos de vidas cada vez m\u00e1s saludables. El adulto mayor como sector m\u00e1s vulnerable de la poblaci\u00f3n, tiene riesgos especiales para enfermar. (7,8)<\/sup><\/p>\n As\u00ed pues, el estudio epidemiol\u00f3gico debe inducir tambi\u00e9n todos aquellos factores de riesgo asociados a enfermedades no transmisibles. Esto factores de riesgo tienen dos denominaciones: uno individual, expresado en la susceptibilidad de padecer de una enfermedad en un medio dado y otro social o de comunidad que es aquel medio o estilo de vida de las colectividades que influyen negativamente para mantener el equilibrio del proceso salud enfermedad.<\/p>\n El envejecimiento poblacional o demogr\u00e1fico es el resultado de un proceso de aumento de la poblaci\u00f3n de personas de edad avanzada, resulta una consecuencia de la transici\u00f3n demogr\u00e1fica cuando disminuyen los niveles de fecundidad, efecto principal y tambi\u00e9n una disminuci\u00f3n en los niveles de mortalidad. Indiscutiblemente una poblaci\u00f3n en etapa de envejecimiento tiene una marcada influencia sobre procesos de salud y morbilidad, con un avance de las enfermedades no transmisibles y degenerativas requiriendo adem\u00e1s, estrategias diferenciadas en los diferentes niveles de atenci\u00f3n as\u00ed como la identificaci\u00f3n de factores que contribuyan a preservar niveles de salud y aumentar su bienestar. (9,10)<\/sup><\/p>\n A finales del siglo XX aumenta considerablemente la poblaci\u00f3n mundial anciana, en el a\u00f1o 2000 la poblaci\u00f3n anciana se incrementa en un 31% en relaci\u00f3n con el a\u00f1o 1970, 230 millones vivir\u00e1n en los pa\u00edses subdesarrollados. (11,12)<\/sup><\/p>\n Seg\u00fan datos internacionales de la Organizaci\u00f3n de Naciones Unidas en 1950 hab\u00edan 200 millones de personas de m\u00e1s de 60 a\u00f1os en el mundo, en 1975 aumento en 350 millones, en el 2000 eran de 590 millones y se estima que para el 2025 habr\u00e1n 1100 millones de personas de edad avanzada en el planeta y constituir\u00e1n el 13.7% de la poblaci\u00f3n mundial. (13)<\/sup><\/p>\n En Am\u00e9rica Latina la expectativa de vida al nacer era de 51.2 a\u00f1os en el per\u00edodo de 1950-1955 y solo alcanzara 71,8 a\u00f1os en el per\u00edodo 2020-2025. Cuba ha sobrepasado ya la cifra de 74 a\u00f1os como expectativa de vida al nacer exhibiendo patrones de pa\u00edses desarrollados. Cuba est\u00e1 entre los 30 pa\u00edses con m\u00e1s alta esperanza de vida al nacer. Hoy suman 1 mill\u00f3n 820 mil personas en el pa\u00eds con 60 a\u00f1os y m\u00e1s y lo que constituye el 15.9% de la poblaci\u00f3n cubana. Gracias al Programa Nacional de Atenci\u00f3n al Adulto Mayor en el pa\u00eds existen m\u00e1s de 400 EMAG, 143 hogares de anciano m\u00e1s de 100 casas de abuelos (13)<\/sup>. Aumentando los llamados \u201cviejos, viejos\u201d. En Matanzas la esperanza de vida en el quinquenio 2000-2005 fue de 76.8 a\u00f1os, para los hombres 75.26 y 78.25 para las mujeres. (14, 15,16)<\/sup><\/p>\n Los fen\u00f3menos de una expectativa de vida, una esperanza de vida elevada, una pir\u00e1mide poblacional invertida donde la natalidad decrece.<\/p>\n En los primeros estudios de la medicina se abordaba al hombre desde el punto de vista meramente biol\u00f3gico por lo que se enfatizaba \u00fanicamente en las afecciones puramente org\u00e1nicas. Teniendo en cuenta la determinaci\u00f3n biopsicosocial, cultural y espiritual, y que el hombre es un ser sumamente complejo e integral el estudio de sus dolencias debe abordarse desde la perspectiva de la repercusi\u00f3n psicol\u00f3gica de la enfermedad, la percepci\u00f3n del afrontamiento de los factores de riesgo de enfermar y de las propias enfermedades desde una subjetividad irrepetible y que es determinante en la evoluci\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n En la d\u00e9cada del 60 el trabajo de S\u00f3lomon y Moos (1964), \u201cEmociones, inmunidad y enfermedad\u201d hace renacer diferentes aportes que permitir\u00edan investigar la relaci\u00f3n entre la psiquis, el sistema nervioso, la <\/p>\n <\/p>\n inmunolog\u00eda y la enfermedad som\u00e1tica. (22)<\/sup><\/p>\n Estas conquistas de las investigaciones de los factores psicosociales sobre la regulaci\u00f3n biol\u00f3gica y las enfermedades som\u00e1ticas abrieron nuevos caminos y campos de trabajo de obligatorio acercamiento entre las ciencias sociales, la psicolog\u00eda de la salud y las ramas biom\u00e9dicas. As\u00ed, un elemento b\u00e1sico para los que trabajamos sobre la concepci\u00f3n salud enfermedad es que la poblaci\u00f3n conozca sus necesidades de salud y tenga acceso a su soluci\u00f3n. Se hace urgente y justificado una concepci\u00f3n de la salud multifactorial y sist\u00e9mica que ponga fin a la divisi\u00f3n entre soma y psiquis. El organismo, como mecanismo de regulaci\u00f3n y adaptaci\u00f3n, resultantes de la evoluci\u00f3n de un ser vivo socializado, con capacidad para tomar decisiones y actuar, y que no se ignore ni se reduzca la psiquis y se admita a la personalidad como un subsistema de direcci\u00f3n.<\/p>\n Existen aspectos que se deben tener en cuenta en el estudio de la psiquis y la personalidad sobre determinantes psicosociales en la enfermedad som\u00e1tica; como son, la existencia del inconsciente y de los mecanismos de defensa en el equilibrio ps\u00edquico en funci\u00f3n de la protecci\u00f3n de la autoestima y de evitar la angustia, adem\u00e1s, la respuesta afectiva concebida como reactividad afectiva integrada por la sensibilidad, la intensidad y la duraci\u00f3n de la respuesta afectiva y su repercusi\u00f3n som\u00e1tica.<\/p>\n Existen estados afectivos que no llegan a crear una reacci\u00f3n de alarma en la conciencia del sujeto, pero si altera la regulaci\u00f3n biol\u00f3gica, provocan que el sujeto contin\u00fae tolerando la agresi\u00f3n por no considerarla grave y mucho menos da\u00f1ina para su salud; dichos estados tienen el riesgo de alterar la regulaci\u00f3n psicobiol\u00f3gica debido al car\u00e1cter mantenido de la agresi\u00f3n que no da la oportunidad de recuperaci\u00f3n a los procesos neurobioqu\u00edmicos e inmunol\u00f3gicos, por los que estos contin\u00faan estimulando respuestas adaptativas cada vez m\u00e1s complejas que pudieran alterar la fisiolog\u00eda normal y abrir una puerta a la enfermedad. (22)<\/sup><\/p>\n El enfoque te\u00f3rico expuesto coincide con el planteamiento de que determinado estilo de funcionamiento de los procesos reguladores de la personalidad o combinaci\u00f3n de rasgo de la personalidad favorecen a la enfermedad.<\/p>\n La secuencia te\u00f3rica subraya que en el sistema sociedad-individuo enfermedad el \u00e1rea m\u00e1s subjetiva es el subsistema personalidad, parte m\u00e1s activa del individuo, ya que es responsable de la regulaci\u00f3n ps\u00edquica y la direcci\u00f3n de su estilo de comportamiento lo que justifica el \u00e9nfasis en el mecanismo ps\u00edquico como puente entre el estr\u00e9s y las alteraciones de la regulaci\u00f3n biol\u00f3gica.<\/p>\n La aparici\u00f3n de la psiconeuroinmunolog\u00eda se debe a la necesidad progresiva de una concepci\u00f3n integral y sist\u00e9mica de los procesos sociopsicol\u00f3gicos que conducen a la enfermedad y que se desencadenan con estresores de la vida social y del estilo de regulaci\u00f3n inadecuado de la personalidad, lo que se hace posible por la interconexi\u00f3n que existe entre el evento y la actividad psiconeurovegetativa; estos estresores crean alteraciones funcionales, que de persistir la incapacidad de la personalidad para adaptarse y las vulnerabilidades espec\u00edficas del sujeto tienden a degenerar los procesos fisiol\u00f3gicos y a cronificarse y se transforman en enfermedad.<\/p>\n Es un logro de la medicina actual el reconocimiento de que todas las especialidades requieran el tratamiento adecuado de factores psicol\u00f3gicos implicados en la aparici\u00f3n, evoluci\u00f3n y pron\u00f3stico de las enfermedades y trastornos. La enfermedad es un proceso de deterioro que da\u00f1a el funcionamiento biol\u00f3gico y\/o psicol\u00f3gico y\/o social de una persona y que puede llegar a conducir a la muerte. En la mayor\u00eda de las sociedades y culturas le otorgan a la salud un valor muy alto. Por tanto la aparici\u00f3n de la enfermedad en la vida de una persona supone siempre una situaci\u00f3n de crisis, un acontecimiento estresante. En mayor o menor medida produce un impacto en la vida del sujeto y una ruptura de su comportamiento y modo de vida habitual, generando una situaci\u00f3n de desequilibrio que es en \u00faltimo extremo, lo que cabe denominar situaci\u00f3n estresante.<\/p>\n El enfoque m\u00e1s importante y conocido es la teor\u00eda transaccional o de mediaci\u00f3n cognitiva (Lazarus y Folkman, 1986) (23,24)<\/sup> Otros factores de \u00edndole psicol\u00f3gica o social que se han considerado moduladores del estr\u00e9s, completando el enfoque cognitivo con las habilidades de afrontamiento, el apoyo social y otros recursos personales o disposicionales, variables que ejercen un importante papel moderador con las experiencias de estr\u00e9s. (Sand\u00edn, 1995) Integrando diferentes aportes previos en una amplia revisi\u00f3n, el investigador cubano \u00c1lvarez Gonz\u00e1lez (1987) se\u00f1ala que los aspectos de una definici\u00f3n de estr\u00e9s caben ser los siguientes: (25)<\/sup><\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 Es una respuesta del organismo ante estimulaciones que tienden a romper su homeostasis, los que pueden ser de origen psicosocial, f\u00edsicos o biol\u00f3gicos.<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 Esta respuesta es de tipo sist\u00e9mico e integra los niveles psicol\u00f3gicos, neurol\u00f3gicos y endocrinos.<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 Es una respuesta parcialmente inespec\u00edfica, lo que quiere decir que en algunos niveles la respuesta puede ser estereotipada o independiente de la naturaleza del est\u00edmulo.<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 El car\u00e1cter estresante de un est\u00edmulo psicosocial no lo da el est\u00edmulo como tal sino la significaci\u00f3n atribuida al est\u00edmulo por el sujeto unido a experiencias previas como grado de control sobre el ambiente.<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 Tanto la significaci\u00f3n atribuida como la respuesta psicol\u00f3gica tienen estrechamente vinculados componentes afectivos y cognitivos.<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 La respuesta de estr\u00e9s es activa e influye tanto el est\u00edmulo psicosocial como la significaci\u00f3n atribuida.<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 La vida social es el primer eslab\u00f3n en la cadena de respuestas psiconeuroendocrinas.<\/p>\n Alternativamente para precisar conceptos, utilizaremos el t\u00e9rmino \u201crespuesta de estr\u00e9s\u201d para referirnos a esta repuesta inespec\u00edfica del organismo a cualquier demanda y el t\u00e9rmino de \u201cestresor\u201d o \u201csituaci\u00f3n estresante\u201d al referirnos al est\u00edmulo o situaci\u00f3n que provoca una respuesta de estr\u00e9s. (26)<\/sup><\/p>\n En la mayor parte de los casos, el estr\u00e9s aparece debido a las grandes demandas que se le imponen al organismo. Siendo el riesgo mayor en las tareas que requieren mayores exigencias y dedicaci\u00f3n. (27)<\/sup><\/p>\n La llamada respuesta de estr\u00e9s es esencialmente adaptativa, global y funcional. (22) <\/sup>Una enfermedad supone no solamente un da\u00f1o o una disfunci\u00f3n, sino un estado que debe ser percibido por el sujeto, una vez reconocido, la adopci\u00f3n de actitudes est\u00e1 influida por procesos de car\u00e1cter cultural que se dan en los <\/p>\n <\/p>\n diferentes ambientes sociales. En la respuesta del paciente a la enfermedad se ponen de manifiesto no solo las caracter\u00edsticas reguladoras de esta como hecho biol\u00f3gico, sino tambi\u00e9n y sobre todo, las del sujeto como persona actuando en una situaci\u00f3n espec\u00edfica. (28)<\/sup><\/p>\n Se ha visto la influencia del estr\u00e9s y su relaci\u00f3n con el envejecimiento, en especial con la percepci\u00f3n psicol\u00f3gica que el individuo puede hacer acerca del mismo: percepci\u00f3n de amenaza o reto, capacidad de afrontamiento, identific\u00e1ndose diferentes eventos estresantes en esta etapa de la vida; la percepci\u00f3n por parte del adulto mayor como causante de p\u00e9rdida o amenazas y el factor tensi\u00f3n ante que el propio envejecimiento puede ser en s\u00ed mismo. (29, 30,31)<\/sup>. Otros autores han se\u00f1alado que el envejecimiento en s\u00ed no tiene que provocar estr\u00e9s, (13)<\/sup> a\u00fan cuando la tercera edad puede estar acompa\u00f1ada de diversos eventos vitales, que el sujeto puede verlos como amenazas: jubilaci\u00f3n, muerte de contempor\u00e1neos, nido vac\u00edo, p\u00e9rdida de algunas capacidades sensoriales, el envejecimiento por s\u00ed mismo no tiene que provocar estr\u00e9s, depender\u00e1 en primer lugar de la evaluaci\u00f3n subjetiva que el individuo realice de su situaci\u00f3n y de factores moduladores del estr\u00e9s. (32, 33,34)<\/sup><\/p>\n Se han ofrecido diversas definiciones de afrontamiento en funci\u00f3n del marco te\u00f3rico en que se han desarrollado. Las estrategias de afrontamiento son muy variadas incluso en una misma situaci\u00f3n puede utilizarse varias con igual efectividad, unas personas tienden a seleccionar unas y otras no, lo cual solo significa que intentan controlar la situaci\u00f3n de manera distinta porque sus recursos y habilidades son tambi\u00e9n diferentes. Una vez que la situaci\u00f3n ha sido valorada como amenaza real o potencial, las actuaciones del individuo dirigidas a frenar, amortiguar y a ser posible, anular el impacto y los efectos de la situaci\u00f3n amenazante, constituyen las estrategias de afrontamiento. (35)<\/sup><\/p>\n Existen numerosos datos disponibles que han hecho evidente la diferencia notable que existe en cuanto a los efectos del impacto de los est\u00edmulos estresantes, seg\u00fan el organismo se enfrente o no a la amenaza, y seg\u00fan la forma en que la cual lo haga. Seg\u00fan Lazarus y Folkman (1984) los modos de afrontamiento dependen principalmente de los recursos disponibles y de las limitaciones que puedan dificultar el uso de dichos recursos en el contexto de una interacci\u00f3n determinada. Se entiende por afrontamiento el esfuerzo cognitivos y conductuales del individuo desagradable vinculado a \u00e9l. (22, 34,32)<\/sup><\/p>\n En la actualidad se tiende a considerar que el afrontamiento ejerce un papel destacado como componente mediador entre las circunstancias estresantes y la salud.<\/p>\n El modelo procesual considera que el afrontamiento es independiente de los resultados, es decir, puede ser adaptativo o no, dependiendo del contexto y de la evaluaci\u00f3n de lo que puede hacerse o no para cambiar la situaci\u00f3n.<\/p>\n La teor\u00eda del afrontamiento como proceso establece dos funciones principales, una focalizada en el problema y dirigida a cambiar la relaci\u00f3n ambiente persona actuando sobre uno u otra para alterar la fuente generadora de estr\u00e9s y otra focalizada en la emoci\u00f3n y dirigida a regular la respuesta emocional del estr\u00e9s cambiando el modo en que se trata (por ejemplo, vigilancia, evitaci\u00f3n) o interpreta lo que est\u00e1 ocurriendo (por ejemplo, negaci\u00f3n, reevaluaci\u00f3n) para mitigar el estr\u00e9s. En la pr\u00e1ctica, ambas formas de afrontamiento pueden facilitarse o interferirse mutuamente.<\/p>\n Al profundizar en el tema, el propio Lazarus (1993) realiza una revisi\u00f3n de las investigaciones hasta 1992, concluyendo lo siguiente: (36)<\/sup><\/p>\n \u2022 El afrontamiento es un fen\u00f3meno complejo y la gente usa la mayor\u00eda de las estrategias b\u00e1sicas de afrontamiento en cada situaci\u00f3n estresante con laque se enfrenta.<\/p>\n \u2022 El afrontamiento depende de la valoraci\u00f3n que indique que algo \u201cpuede ser hecho\u201d para cambiar la situaci\u00f3n. Si la valoraci\u00f3n indica que algo puede ser hecho, predominar\u00e1 el afrontamiento centrado en al problemas; caso contrario predominara el afrontamiento centrado en la situaci\u00f3n.<\/p>\n \u2022 Cuando la situaci\u00f3n provocadora de estr\u00e9s se mantiene en el tiempo (por ejemplo estr\u00e9s relacionado con la salud) las personas tienden a mostrar similares patrones de afrontamiento.<\/p>\n \u2022 Algunas estrategias de afrontamiento son m\u00e1s estables que otras a trav\u00e9s del tiempo y otras aparecen asociadas a contextos.<\/p>\n \u2022 Las estrategias de afrontamiento cambian de una etapa a otra del proceso o acontecimiento estresante.<\/p>\n \u2022 El afrontamiento act\u00faa como poderoso mediador de los resultados emocionales, de modo que ciertas estrategias de afrontamiento est\u00e1n asociadas a resultados emocionales positivos, mientras que otras lo est\u00e1n a resultados emocionales negativos<\/p>\n \u2022 La utilidad de cada estrategia de afrontamiento varia con el tipo de estr\u00e9s, el tipo de personalidad y la modalidad de resultado que se estudia (por ejemplo bienestar subjetivo, funcionamiento social o salud), en el sentido que la estrategia que resulta exitosa en un contexto puede resultar contraproducente para otro.<\/p>\n Berm\u00fadez (1996), se\u00f1ala que existe un apreciable consenso en agrupar las diferentes estrategias en dos amplias categor\u00edas:<\/p>\n Estrategias centradas en el problema: Cuando el individuo se propone como objetivo hacer frente a la situaci\u00f3n y buscar soluci\u00f3n al problema a que se enfrenta.<\/p>\n Estrategias centradas en el control emocional: Cuando pretende la regulaci\u00f3n de las consecuencias emocionales activadas por la presencia de la situaci\u00f3n estresante (Mechanic, 1962; Murphy, 1974; Pearlin y Schooler, 1978; Lazarus y Folkman, 1980).<\/p>\n Ambas funciones incluyen estrategias cognitivas y comportamentales sin que, a priori, unas sean consideradas m\u00e1s eficaces que otras.<\/p>\n Por su parte Millon (1999) define; los patrones de conducta, sentimientos, pensamientos y relaciones con los dem\u00e1s caracter\u00edstico de un individuo frente a otro los estilos de personalidad. Afirmando que cada estilo de personalidad es tambi\u00e9n un estilo de afrontamiento.<\/p>\n 2. Cuadro Interno de la Enfermedad.<\/p>\n La valoraci\u00f3n correcta del enfermo en relaci\u00f3n con su enfermedad es una de las tareas principales del m\u00e9dico y sus colaboradores. Esta importante cuesti\u00f3n conocida como \u201cCuadro Interno de la Enfermedad\u201d constituye en esencia la percepci\u00f3n subjetiva que el paciente tiene de su trastorno y debe ocupar un lugar destacado en el enfoque psicol\u00f3gico que hagamos del paciente. (37)<\/sup><\/p>\n La percepci\u00f3n que tiene el paciente sobre la <\/p>\n <\/p>\n enfermedad entendida en nuestro trabajo como los conocimientos, las emociones, los sentimientos, las valoraciones y las autovaloraciones que permite afrontar adecuadamente dicha situaci\u00f3n. El modo de afrontamiento est\u00e1 mediatizado por el cuadro interno de la enfermedad.<\/p>\n El Cuadro Interno de la Enfermedad est\u00e1 condicionado por cuatro grandes grupos de factores:<\/p>\n 1) Factores dependientes del car\u00e1cter de la enfermedad: Si es aguda o cr\u00f3nica, el tipo de ayuda que requiere (tratamiento ambulatorio u hospitalario, cl\u00ednico o quir\u00fargico), la presencia o no de dolor, la intensidad de este etc\u00e9tera.<\/p>\n El t\u00e9rmino \u201cConducta de enfermedad\u201d propuesto por Mechanic en 1962, acent\u00faa las diferencias en la percepci\u00f3n y evoluci\u00f3n del enfermo hacia la enfermedad caracterizado por sus caracter\u00edsticas personales; ello nos permite afirmar que el modo que tiene un individuo de responder a la situaci\u00f3n de enfermedad influye en la sintomatolog\u00eda y curso evolutivo del proceso morboso, determina la adherencia al tratamiento y configura la relaci\u00f3n m\u00e9dico-paciente. (24)<\/sup><\/p>\n Mechanic indica, \u201cdos personas que tienen los mismos s\u00edntomas, considerados cl\u00ednicamente, pueden comportarse de modo totalmente distinto; una de ella puede preocuparse y buscar inmediatamente ayuda m\u00e9dica, mientras que la otra puede ignorar los s\u00edntomas y no preocuparse en absoluto por el tratamiento\u201d. (24)<\/sup><\/p>\n Este autor se apoy\u00f3 directamente para su formulaci\u00f3n en las concepciones de Parson (1951) sobre el concepto de\u201d rol de enfermo\u201d teniendo en cuenta desde el principio las caracter\u00edsticas psicol\u00f3gicas del enfermo. En este sentido, viene a concluir que las personas perciben y eval\u00faan los s\u00edntomas de manera diferente y se comporta frente a ellos de forma distinta, sugiriendo una teor\u00eda de canales alternativos aprendidos para responder ante las situaciones de estr\u00e9s, entre ellas la de enfermedad, que desde una perspectiva sociol\u00f3gica \u00e9l clasifica en una dimensi\u00f3n de alta o baja inclinaci\u00f3n de los sujetos a definirse como enfermos.<\/p>\n 2) Factores dependientes de las circunstancias en las que transcurre la enfermedad:<\/p>\n a. El grado de preocupaci\u00f3n e inseguridad del paciente, que puede acompa\u00f1ar el desarrollo de la enfermedad y que suele ser una consecuencia de esta en relaci\u00f3n con el trabajo, la familia, el m\u00e9dico que lo atiende, etc\u00e9tera.<\/p>\n b. El medio donde se encuentra el paciente durante el desarrollo de su enfermedad, en un hogar armonioso o por el contrario problem\u00e1tico, en su patria o lejos de ella, en un medio hospitalario abierto o cerrado.<\/p>\n c. Las consecuencias de la enfermedad, supuestas o reales, que el paciente considera que tendr\u00e1.<\/p>\n 3) Personalidad prem\u00f3rbida.<\/p>\n Es el tipo de personalidad que posee el paciente al inicio de su padecimiento.<\/p>\n En este aspecto tienen importancia de primer orden, los siguientes elementos:<\/p>\n a. La edad, ya que en la infancia ocupan el primer lugar el aspecto emocional, la reacci\u00f3n instintiva inmediata ante la enfermedad y la situaci\u00f3n creada alrededor de ella; el dolor, el temor al dolor y a lo desconocido, la ansiedad de los padres, las limitaciones a la libertad de desplazamiento. En la vejez adquiere gran valor el temor a la soledad durante la enfermedad y el miedo a la muerte. El paciente geri\u00e1trico frecuentemente piensa en sus contempor\u00e1neos, amigos o familiares, que ya han fallecido, compara su enfermedad con la de ellos y considera que tal vez \u201cle ha llegado su turno\u201d. En la adultez ocupa un primer plano los trastornos propiamente ocasionados por la enfermedad (dolor, ansiedad) y sobre todo adquiere significado las posibles secuelas y limitaciones futuras.<\/p>\n b. El nivel general de susceptibilidad del paciente ante la realidad circundante, en particular ante las circunstancias desagradables (por ejemplo el dolor, el ruido y el cambio de r\u00e9gimen de vida).<\/p>\n c. El tipo de reacci\u00f3n emocional, la cual est\u00e1 determinada por el temperamento del paciente.<\/p>\n Las manifestaciones emocionales son todos aquellos recursos que se asocian a las emociones y que pueden considerarse vinculadas especialmente con los estados emocionales en general o con alguna emoci\u00f3n en particular. Adoptan muy diversas formas, y sus variaciones dependen estrechamente de los factores culturales y de las experiencias previas de cada individuo, que han producido un aprendizaje espec\u00edfico respecto de las vivencias anteriores, y probablemente de otros aspectos de la personalidad. Cultura y personalidad contribuyen a definir los diversos mecanismos de control emocional dando lugar a caracter\u00edsticas personales como estilos de afrontamiento, \u201creglas de despliegue\u201d o \u201creglas regulativas\u201d, y que cumplen la funci\u00f3n adaptativa de cada individuo y las diversas respuestas emocionales en funci\u00f3n de la significaci\u00f3n social y personal de estas. (24)<\/sup><\/p>\n d. El car\u00e1cter en la escala de valores del enfermo, los cuales determinan el prisma a trav\u00e9s del cual \u00e9l eval\u00faa, consciente o inconscientemente, el medio que lo rodea y su situaci\u00f3n patol\u00f3gica.<\/p>\n e. El nivel de conocimientos m\u00e9dicos que se expresan en la correspondencia o no de la valoraci\u00f3n del paciente acerca de su enfermedad, con la situaci\u00f3n real. Los cimientos de este conocimiento se crean en la infancia y dependen de la historia particular de cada paciente.<\/p>\n De ah\u00ed, que signifiquemos la importancia de la autovaloraci\u00f3n; como una configuraci\u00f3n de la personalidad que integra de modo articulado un concepto de s\u00ed mismo (cualidades, capacidades, intereses, motivos), proceso generalizado, con relativa estabilidad, dinamismo y comprometido en la realizaci\u00f3n de las aspiraciones m\u00e1s significativas del sujeto en las diferentes esferas de la vida; como un elemento que interviene de manera valorativa din\u00e1mica en el cuadro interno de la enfermedad, suponiendo reflexiones, valoraciones, vivencias sobre s\u00ed mismo.<\/p>\n La autovaloraci\u00f3n permite la expresi\u00f3n de otras formaciones motivacionales, en la medida que se interrelaciona estrechamente con estas para dar lugar a un potente sistema regulador del comportamiento. Seg\u00fan Fern\u00e1ndez Rius (34, 38) <\/sup>participa de modo decisivo en todo el sistema regulador de la personalidad.<\/p>\n Teniendo en cuenta todos los elementos anteriores, defendemos la idea que de la forma en que el paciente perciba, viva y regule el comportamiento, la conducta de enfermedad se revelar\u00e1 como una actitud del paciente, caracterizando as\u00ed el cuadro interno de la enfermedad.<\/p>\n La actitud se deriva de la experiencia y se modifica en la propia experiencia contando con tres componentes fundamentales: Componente afectivo, Componente cognoscitivo, <\/p>\n <\/p>\n Componente conductual. (39)<\/sup> La flexibilidad en el propio autoconocimiento posibilita la tolerancia,\u2026 estos sujetos tienden a ser m\u00e1s independientes, confiados, optimistas, autodeterminados y tienen condiciones m\u00e1s favorables para afrontar situaciones de estr\u00e9s. (38)<\/sup><\/p>\n 4). Posici\u00f3n social del paciente.<\/p>\n Obviamente un obrero no valora igual que un intelectual la amenaza que representa para \u00e9l la enfermedad, debido a que el ser humano piensa seg\u00fan vive, es decir, el tipo de labor o actividad que desarrolla un individuo condiciona en determinada medida la \u201cgravedad\u201d que para \u00e9l tiene la funci\u00f3n de su organismo que resulta afectada.<\/p>\n Suchman (1966); en sus investigaciones encuentra que los campesinos, unidos por estrechos lazos personales y \u00e9tnicos a grupos familiares suelen tambi\u00e9n poseer menos conocimientos sobre la enfermedad, mayor resistencia a buscar ayuda profesional y mayor tendencia a emplear remedios caseros para sus enfermedades. Estas caracter\u00edsticas los distinguen de los habitantes de las grandes ciudades. (24)<\/sup><\/p>\n El conocimiento correcto del cuadro interno de la enfermedad, en cada paciente nos permite evaluar acertadamente la relaci\u00f3n que el enfermo ha establecido con su enfermedad.<\/p>\n Esta relaci\u00f3n est\u00e1 determinada por el valor que la enfermedad tiene para el enfermo. Las diferentes formas de percepci\u00f3n, evaluaci\u00f3n y respuesta ante la enfermedad tienen a la vez un impacto importante en lo que se refiere a los s\u00edntomas que interfieren en la vida cotidiana, as\u00ed como en el establecimiento de la cronicidad del cuadro y en el logro de un cuidado apropiado, con la cooperaci\u00f3n o resistencia al tratamiento. Una premisa crucial es que la enfermedad as\u00ed como la experiencia de ella, est\u00e1 modelada por factores socioculturales y psicosociales, independientemente de la base gen\u00e9tica, fisiol\u00f3gica o biol\u00f3gica.<\/p>\n Estas consideraciones influyen en la calidad de vida de las personas, determinan sus apoyos sociales y el modo en que se desenvuelven en el nivel de asistencia m\u00e9dica, sobre todo en el nivel primario. Mechanic, 1962, 1976, 1986, 1992, 1995. (24)<\/sup><\/p>\n La conducta de la enfermedad es un proceso din\u00e1mico de constante adaptaci\u00f3n, caracterizado por la experiencia de la enfermedad y el afrontamiento asociado a ella.<\/p>\n 3. La enfermedad y su afrontamiento Moos (1977) analiza la potencialidad estresante de la enfermedad consider\u00e1ndola una crisis vital.<\/p>\n Todos necesitamos un equilibrio psicol\u00f3gico y social, al igual que una homeostasis fisiol\u00f3gica. Cuando algo rompe nuestras pautas de comportamiento y modo de vivir, empleamos mecanismos, en general tambi\u00e9n habituales, para solucionar los problemas y restablecer el equilibrio. Una situaci\u00f3n nueva en la que nuestras pautas de respuestas habituales son inadecuadas para manejarlas, conduce a un estado de desorganizaci\u00f3n a menudo acompa\u00f1ado de ansiedad, miedo, culpabilidad u otros sentimientos desagradables que contribuyen m\u00e1s a la desorganizaci\u00f3n.<\/p>\n La enfermedad constituye una crisis que puede durar un periodo muy largo y conducir a cambios permanentes entre los pacientes y sus familiares. La potencia de la crisis proviene de la interrupci\u00f3n repentina de las funciones habituales, de la amenaza omnipresente a la vida y a la adaptaci\u00f3n de la persona.<\/p>\n Los problemas de adaptaci\u00f3n en este caso vienen planteados por las caracter\u00edsticas espec\u00edficas de las crisis de salud, que hacen dif\u00edcil que una persona pueda elegir las estrategias apropiadas de afrontamiento para asimilar y acostumbrarse a cambios repentinos en su vida (Haan 1977).<\/p>\n El car\u00e1cter estresante de la enfermedad depende de muchos factores: (40)<\/sup><\/p>\n 1. De su duraci\u00f3n (aguda o cr\u00f3nica).<\/p>\n 2. De su forma de aparici\u00f3n: repentina e inesperada, lenta y evolucionada, manifiesta o insidiosa.<\/p>\n 3. De su intensidad y gravedad.<\/p>\n 4. De las etapas del proceso de la enfermedad.<\/p>\n La existencia del estr\u00e9s como consecuencia de la enfermedad; en mayor o menor cuant\u00eda es innegable en una gran mayor\u00eda de enfermos, descrito adem\u00e1s, por numerosas investigaciones; acontece el estr\u00e9s porque la enfermedad es interpretada como desafiante, perjudicial; tiene una valencia negativa, puesto que constituye un da\u00f1o y\/o una p\u00e9rdida (material y\/o funcional); es impredecible las m\u00e1s de las veces; y es, tambi\u00e9n, al menos de la perspectiva del enfermo incontrolable, por lo que deber\u00e1 confiar el control de los acontecimientos a otra persona, el m\u00e9dico. Cuando la enfermedad es cr\u00f3nica sus caracter\u00edsticas estresantes se potencian. (40)<\/sup><\/p>\n Nichols (1984), comentando un art\u00edculo de Lancet (1979) se\u00f1ala, la enfermedad y la lesi\u00f3n conllevan a dos cosas: la experiencia de amenaza y la experiencia de p\u00e9rdida. La amenaza puede ser compleja porque tiene que ver con los problemas m\u00e1s inmediatos de dolor y de inmovilizaci\u00f3n, pero tambi\u00e9n con la p\u00e9rdida de control de acontecimientos que afectan a nuestra vida. Las p\u00e9rdidas provocan una aflicci\u00f3n potente que puede cambiar a una persona.<\/p>\n Aspectos estresantes de la enfermedad f\u00edsica:<\/p>\n 1. Amenaza a la vida y miedo a la muerte.<\/p>\n 2. Amenaza a la integridad corporal y al bienestar.<\/p>\n \u2022 Da\u00f1o o incapacidad corporal.<\/p>\n \u2022 Cambios f\u00edsicos permanentes.<\/p>\n \u2022 Dolor, incomodidad y otros s\u00edntomas negativos.<\/p>\n \u2022 Discapacidad.<\/p>\n 3. Amenazas al auto-concepto y a los planes futuros.<\/p>\n \u2022 Necesidad de alterar la propia imagen o el sistema de creencias.<\/p>\n \u2022 Incertidumbre acerca del curso de la enfermedad y el futuro.<\/p>\n \u2022 Peligro para las metas y valores vitales.<\/p>\n \u2022 P\u00e9rdida de la autonom\u00eda y el control.<\/p>\n 4. Amenazas al equilibrio emocional.<\/p>\n 5. Amenazas al cumplimiento de los roles y actividades habituales.<\/p>\n \u2022 Separaci\u00f3n de la familia, amigos y otros apoyos sociales.<\/p>\n \u2022 P\u00e9rdida de roles sociales importantes.<\/p>\n \u2022 Necesidad de depender de otros.<\/p>\n 6. Necesidad de ajustarse a un nuevo entorno f\u00edsico y social.<\/p>\n La apreciaci\u00f3n de una enfermedad como estresante est\u00e1 en funci\u00f3n de las propias caracter\u00edsticas fisiol\u00f3gicas de los s\u00edntomas que presenta (como estresor f\u00edsico); de los estados afectivos y <\/p>\n <\/p>\n cognitivos del individuo, y de la p\u00e9rdida de funcionalidad psicol\u00f3gica que conlleva (estresor psicol\u00f3gico); de la interacci\u00f3n social real vulnerada por la aparici\u00f3n de la enfermedad y de la interrupci\u00f3n en el desempe\u00f1o de los roles habituales (estresor social); y de su capacidad estigmatizante (estresor cultural).<\/p>\n La valoraci\u00f3n que la persona hace de su enfermedad y la definici\u00f3n de las tareas para su enfermedad y la definici\u00f3n de las tareas para su adaptaci\u00f3n nos llevan a la eficacia del comportamiento, el afrontamiento a la enfermedad; la cual viene influida por tres grupos de factores:<\/p>\n a) Socio-demogr\u00e1ficas y personales: edad, sexo, posici\u00f3n econ\u00f3mica, inteligencia, madurez emocional y cognitiva, fuerza del yo, amor propio, creencias religiosas, enfermedades previas y experiencias de afrontamiento previas. La \u00e9poca de la vida en que se da la enfermedad es particularmente importante.<\/p>\n b) Relacionados con la enfermedad: clase y localizaci\u00f3n de los s\u00edntomas, duraci\u00f3n, moviendo vital.<\/p>\n c) Condiciones ambientales, f\u00edsicas (como el espacio personal disponible, el grado de estimulaci\u00f3n sensorial, etc.) o sociales (como la relaci\u00f3n con los familiares, caracter\u00edsticas del ambiente de trabajo, apoyo social, normas y expectativas culturales).<\/p>\n Lo que hace la persona al afrontar su enfermedad es tratar de adaptarse a la nueva situaci\u00f3n. Desde un punto de vista general se puede hablar de un conjunto de tareas de adaptaci\u00f3n que se ha de plantear en su proceso de afrontamiento (Moos, 1977).<\/p>\n 1. El enfermo debe reconocer sus s\u00edntomas, controlarlos y prevenir sus crisis cuando sea posible (Ej. el diab\u00e9tico).<\/p>\n 2. En el caso del tratamiento, la tarea que hay que superar es la de aceptar o no el tratamiento. Esta decisi\u00f3n depende de:<\/p>\n a) La naturaleza de la enfermedad.<\/p>\n b) Las etapas de la enfermedad.<\/p>\n c) La complejidad del tratamiento.<\/p>\n d) La adaptaci\u00f3n a los cambios comportamentales requeridos.<\/p>\n e) Importancia de los efectos secundarios.<\/p>\n f) La estabilidad sociofamiliar.<\/p>\n g) El grado de informaci\u00f3n.<\/p>\n 3. Mantener relaciones adecuadas con el m\u00e9dico y el resto del personal sanitario.<\/p>\n 4. Conservar un equilibrio emocional razonable. En este caso el paciente y\/o la familia deben afrontar los sentimientos de disgustos asociados a la enfermedad.<\/p>\n 5. Conservar la auto-imagen y un sentido de control y competencia satisfactorios. En este caso, el enfermo debe alcanzar un equilibrio personal entre la aceptaci\u00f3n de ayuda y su acci\u00f3n participativa, y llevar a cabo con \u00e9xito una vuelta a la independencia total despu\u00e9s de un periodo de pasividad.<\/p>\n 6. Conservar las relaciones con familias amigos. En ese caso ha de superar las dificultades de comunicaci\u00f3n y debe encontrar m\u00e9todos de adaptaci\u00f3n con la situaci\u00f3n familiar que se establezca.<\/p>\n 7. Prepararse para un futuro incierto y acostumbrarse a vivir con esa incertidumbre.<\/p>\n Especificaremos entonces, determinantes del afrontamiento de la enfermedad cr\u00f3nica: (40)<\/p>\n a) La adaptaci\u00f3n es din\u00e1mica, es una continua negociaci\u00f3n entre la persona y su circunstancia. En el proceso de adaptaci\u00f3n a la enfermedad cr\u00f3nica hay periodos de progresos seguidos de regresiones, dependiendo de cambios en los patrones de respuestas individuales.<\/p>\n b) La adaptaci\u00f3n a la enfermedad cr\u00f3nica est\u00e1 influida por m\u00faltiples factores, incluyendo muchos aspectos de creatividad individual.<\/p>\n c) El enfermo cr\u00f3nico puede estar funcionando bien fisiol\u00f3gicamente, pero no ser capaz de realizar los cambios necesarios en su conducta social; o puede estar psicol\u00f3gicamente equilibrado, pero fisiol\u00f3gicamente desequilibrado.<\/p>\n d) La adaptaci\u00f3n es evaluada desde muchas perspectivas y por muchas personas (familias, amigos, profesionales, etc.), cada una de las cuales pueden tener diferentes criterios, incluso, diferentes expectativas.<\/p>\n La adaptaci\u00f3n a la enfermedad cr\u00f3nica exige una reorganizaci\u00f3n, incluyendo componentes cognitivos, emocionales y comportamentales, determinada por la enfermedad misma, su naturaleza y significado.<\/p>\n Vivir con la enfermedad cr\u00f3nica exige control en muchas \u00e1reas: de las crisis posibles, de los reg\u00edmenes terap\u00e9uticos que requieren grandes cambios de estilos de vida, reorganizaci\u00f3n del tiempo, de los sentimientos y emociones, mantenimiento de relaciones adecuadas con otras personas significativas, como los familiares o profesionales, de la identidad \u201cnueva\u201d, mantenimiento de un equilibrio entre la necesidad de pedir ayuda a la familia y amigos y la de tener control personal y autoeficacia. (Moos 1977) (40)<\/sup><\/p>\n Ese control o manejo del acontecimiento estresante que supone la enfermedad cr\u00f3nica se realiza mediante la emisi\u00f3n de conductas de afrontamiento muy variadas. Naturalmente, no se pueden ejecutar respuestas de afrontamiento que no est\u00e9n en el repertorio comportamental del sujeto. Pero podemos distinguir las siguientes categor\u00edas comportamentales, que son frecuentes:<\/p>\n 1. Negaci\u00f3n o minimizaci\u00f3n de la gravedad de las crisis (Moos, 1977). Hay tres formas b\u00e1sicas de negaci\u00f3n: (40)<\/sup><\/p>\n a) Negaci\u00f3n del hecho de la enfermedad.<\/p>\n b) Negaci\u00f3n del significado de la enfermedad.<\/p>\n c) Negaci\u00f3n del estado emocional de la enfermedad.<\/p>\n 2. Respuestas de acci\u00f3n directa de escape \/ evitaci\u00f3n del acontecimiento.<\/p>\n 3. B\u00fasqueda de informaci\u00f3n pertinente sobre la enfermedad, los procedimientos de tratamiento alternativo y sus probables consecuencias. El curso y evoluci\u00f3n de la enfermedad depende de la informaci\u00f3n, consigui\u00e9ndola puede reducir ansiedad y miedos.<\/p>\n 4. Conductas confrontativas: Esfuerzos activos centrados sobre los problemas para aprender procedimientos espec\u00edficos relacionados con la enfermedad. Van destinados a mantener el autocontrol.<\/p>\n 5. Mantenimiento regular de rutinas, tanto como sea posible y con m\u00e9todos concretos. Es importante la planificaci\u00f3n de actividades para conseguir la adaptaci\u00f3n. (Antonosky, 1979; Diamond, 1980).<\/p>\n 6. Manejo de la autopresentaci\u00f3n y pedir apoyo emocional de la familia, amigos y profesionales sanitarios. La expresi\u00f3n de nuestras emociones es una forma importante de afrontamiento.<\/p>\n 7. Ensayo de <\/p>\n <\/p>\n consecuencias alternativas: Incluye preparaci\u00f3n mental (anticipaci\u00f3n y ensayo imaginario) y discusi\u00f3n de las alternativas posibles con familiares y amigos.<\/p>\n 8. Instalaci\u00f3n o mantenimiento del sentimiento de control: Creer en nuestro poder de controlarla.<\/p>\n 9. La categor\u00eda comportamental correspondiente al sentimiento de control la constituyen las acciones sobre el entorno para cambiar la situaci\u00f3n, es decir, acciones de control.<\/p>\n 10. Encontrar o dar un sentido a la enfermedad.<\/p>\n 11. Reinterpretaci\u00f3n positiva de la enfermedad.<\/p>\n 12. B\u00fasqueda y obtenci\u00f3n de apoyo social.<\/p>\n 13. Comparaci\u00f3n social positiva.<\/p>\n 14. Resignaci\u00f3n o aceptaci\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n Ib\u00e1\u00f1ez (1990) en relaci\u00f3n con los problemas de salud y enfermedad propone ocho estilos de afrontamientos: (40)<\/sup><\/p>\n 1. Estilo introversivo: Los pacientes tienden a ser aparentemente tranquilos, poco comunicativos, con pocas relaciones interpersonales. Suelen mostrar poco inter\u00e9s por sus problemas y es dif\u00edcil hacer que concreten sus s\u00edntomas o que tomen medidas para cuidarse (Millon, 1982). Suelen utilizar un estilo cognitivo de minimizaci\u00f3n de los problemas (Lipowsky, 1970). Tienden a pasar por alto las implicaciones de su enfermedad y se muestran indiferentes que normalmente condicionan ansiedad.<\/p>\n 2. Estilo inhibido: Es el de los pacientes t\u00edmidos, inseguros, sensibles a las cr\u00edticas, con tendencias a sentirse rechazados y a interesarse en exceso por lo que los dem\u00e1s piensan de ellos. Estos pacientes suelen ver la enfermedad como castigo (Lipowsky, 1970), esperando y sentido como justo, lo que les lleva a desarrollar actitudes fatalistas hacia la enfermedad.<\/p>\n 3. Estilo cooperativo: Los pacientes suelen buscar apoyo, siguiendo puntualmente las indicaciones.<\/p>\n 4. Estilo sociable: Se trata de individuos extrovertidos, comunicativos, preocupados m\u00e1s de la forma que del fondo de las relaciones. Ven la enfermedad como una estrategia para asegurarse el apoyo de los dem\u00e1s.<\/p>\n 5. Estilo confiado: Usualmente los pacientes se muestran calmados, aunque temen a la enfermedad, a menudo est\u00e1n muy motivados para recuperar su salud, buscando y esperando una atenci\u00f3n especial. Seg\u00fan Lipowsky, (1970) su estilo a afrontamiento suele ser el de evitaci\u00f3n.<\/p>\n 6. Estilo en\u00e9rgico: Suelen ser pacientes agresivos y dominantes. El estilo de afrontamiento seg\u00fan Lipowsky, (1970) puede denominarse de ataque. Se niegan a aceptar el rol de enfermos y se enfrentan abiertamente a los retos y limitaciones que esta situaci\u00f3n representa.<\/p>\n 7. Estilo respetuoso: Los pacientes suelen mostrar autocontrol, disciplina y seriedad.<\/p>\n 8. Estilo sensible: Es el de los individuos impredecibles y emotivos, a menudo se quejan y relatan un historial de diagn\u00f3sticos err\u00f3neos. Act\u00faan como si hubieran nacido para sufrir.<\/p>\n Otro modelo de afrontamiento con respecto a la conducta de enfermedad fue descrito por Levanthal (1980); parten de la base de que el paciente es un procesador activo de lo que representa la enfermedad y en funci\u00f3n de esta regula su comportamiento. Subraya, como los sujetos autorregulan sus experiencias estresantes de enfermedad a partir de la informaci\u00f3n, significaci\u00f3n de la enfermedad, conforman sus estrategias de afrontamiento para hacerles frente. (24)<\/sup><\/p>\n Una vez que hemos considerado la amplia gama de respuestas de afrontamientos de la enfermedad, podemos preguntarnos por la eficacia adaptativa de las respuestas de afrontamientos.<\/p>\n Bandura (1977) ha identificado un importante proceso cognitivo que ha denominado \u201cexpectativas de control\u201d o \u201cautoeficacia\u201d para integrar los factores que subyacen a la motivaci\u00f3n, en relaci\u00f3n con la iniciaci\u00f3n y el cambio conductual. (24)<\/sup><\/p>\n En relaci\u00f3n con la autoeficacia aplicado a la conducta de enfermedad, podemos plantear que las personas que se representan a s\u00ed mismas como incapaces de controlar el entorno y que perciben esta como imprescindible y amenazante, responden ante sucesos de la vida estresantes, como la enfermedad, con tendencia a presentar s\u00edntomas ansiosos y depresivos y a desarrollar conductas no adaptativa ante esta situaci\u00f3n.<\/p>\n Un afrontamiento adaptativo parte de la idea de que la primera y b\u00e1sica fase para elaborar las respuestas comportamentales del hombre radica en su capacidad para analizar, procesar y comprender la realidad. Solo as\u00ed puede entenderse su capacidad para producir respuestas adaptadas a un entorno y realidades cambiantes. Es decir, es una condici\u00f3n b\u00e1sica para un comportamiento adaptado y saludable del hombre a su tiempo y realidad y ello representa:<\/p>\n 1. Estrategias de afrontamientos activas.<\/p>\n 2. Control personal.<\/p>\n 3. Expresi\u00f3n control emocional.<\/p>\n Las implicaciones que lo biol\u00f3gico, lo bioqu\u00edmico, lo psicol\u00f3gico, lo social, lo cultural y lo cognitivo tienen entre s\u00ed a trav\u00e9s del cerebro explicaci\u00f3n integradora y coherente. Significamos el papel de las emociones en el proceso de enfermar existiendo implicaciones sistem\u00e1ticas entre el enfermar y el sistema funcional psicol\u00f3gico humano. (24)<\/sup><\/p>\n 4. Psicolog\u00eda del envejecimiento y afrontamiento en la tercera edad.<\/p>\n El proceso de envejecimiento responde a especificidades socio-psicol\u00f3gicas estrechamente relacionadas con los cambios biol\u00f3gicos de esta etapa de la vida, lo que conforma la integraci\u00f3n bio-psico-social-cultural y espiritual necesaria en esta etapa de la vida.<\/p>\n Los procesos normales o no, de la disoluci\u00f3n del psiquismo, con su consecuente merma de las posibilidades neurops\u00edquicas de adaptaci\u00f3n, as\u00ed como la asimilaci\u00f3n del envejecimiento rec\u00edproco del individuo y la sociedad, sustentan las bases de lo que llamamos la dimensi\u00f3n sociopsicol\u00f3gica del envejecimiento. (22)<\/sup><\/p>\n Los aspectos psicol\u00f3gicos y sociales con respecto al proceso salud enfermedad adquieren una problem\u00e1tica a\u00fan m\u00e1s relevante en el adulto mayor. Las variadas situaciones en que se ve enfrascado el hombre en la etapa de la vejez deben ser resueltas en funci\u00f3n de favorecer el ajuste a un nuevo estilo de vida, en una persona con menos capacidad neurops\u00edquica de adaptaci\u00f3n al medio. Es necesario percatarnos de que partimos de un conocimiento muy escaso de las particularidades y leyes generales, de la din\u00e1mica de la actividad ps\u00edquica en la edad tard\u00eda y que contamos con insuficientes datos cl\u00ednicos psicol\u00f3gicos acerca de la delimitaci\u00f3n entre las manifestaciones del envejecimiento <\/p>\n <\/p>\n ps\u00edquico y la disminuci\u00f3n ps\u00edquica determinada por enfermedades org\u00e1nicas del cerebro. Se suma a lo dicho las deficiencias y la limitaci\u00f3n de m\u00e9todos e instrumentos psicol\u00f3gicos en los que no se han tenido en cuenta las diferencias intelectuales, motivacionales y resistencia f\u00edsica para su uso. (22)<\/sup><\/p>\n En el envejecimiento, considerado como el resultado de una serie de cambios morfol\u00f3gicos, fisiol\u00f3gicos y psicol\u00f3gicos que el factor tiempo introduce en el ser vivo, se significan dentro del envejecimiento psicol\u00f3gico; situaciones especialmente cr\u00edticas como: cambios negativos de la autoimagen, la autoestima, las p\u00e9rdidas, el desempe\u00f1o de roles y sentimientos de la soledad.<\/p>\n Dichos procesos y su manifestaci\u00f3n se corresponden cualitativamente con un envejecimiento normal y patol\u00f3gico. Se pueden diferenciar claramente el envejecimiento normal y el envejecimiento patol\u00f3gico seg\u00fan caracter\u00edsticas biol\u00f3gicas, psicol\u00f3gicas y sociales:<\/p>\n Envejecimiento normal:<\/p>\n Biol\u00f3gicas:<\/p>\n \u2022 Sincronismo en el envejecimiento de los \u00f3rganos.<\/p>\n \u2022 Procesos morbosos diagnosticados con tratamientos.<\/p>\n \u2022 Hospitalizaci\u00f3n no frecuente.<\/p>\n Psicol\u00f3gicas:<\/p>\n \u2022 Desintegraci\u00f3n de algunos procesos ps\u00edquicos que pueden ser compensados.<\/p>\n \u2022 Buen afrontamiento al estr\u00e9s.<\/p>\n \u2022 Autovaloraci\u00f3n positiva.<\/p>\n \u2022 Sentido de la vida optimista<\/p>\n Sociales:<\/p>\n \u2022 Sustituci\u00f3n o evoluci\u00f3n de roles.<\/p>\n \u2022 Apoyo social.<\/p>\n \u2022 Posibilidades de autonom\u00eda<\/p>\n \u2022 Contactos sociales.<\/p>\n \u2022 Independencia y autogesti\u00f3n productiva.<\/p>\n \u2022 Discrepancias intergeneracionales no destructivas<\/p>\n Envejecimiento Patol\u00f3gico:<\/p>\n Biol\u00f3gicas:<\/p>\n \u2022 Envejecimiento prematuro de \u00f3rganos.<\/p>\n \u2022 Descompensaci\u00f3n de alguna enfermedad.<\/p>\n \u2022 Crisis agudas frecuentes.<\/p>\n \u2022 Hospitalizaci\u00f3n frecuente.<\/p>\n Psicol\u00f3gicas:<\/p>\n \u2022 P\u00e9rdida progresiva e irreversible de procesos ps\u00edquicos.<\/p>\n \u2022 Mal afrontamiento de estr\u00e9s.<\/p>\n \u2022 Autoevaluaci\u00f3n negativa.<\/p>\n \u2022 Sentido de la vida pesimista.<\/p>\n \u2022 Sentimiento de soledad y abandono.<\/p>\n Sociales:<\/p>\n \u2022 P\u00e9rdida total de roles sin posibilidad de sustituci\u00f3n.<\/p>\n \u2022 Ausencia de apoyo social.<\/p>\n \u2022 Dependencia<\/p>\n \u2022 Inactividad, aislamiento.<\/p>\n \u2022 Conflicto intergeneracional.<\/p>\n \u2022 Ausencia de contactos familiares y de amigos.<\/p>\n La satisfacci\u00f3n del anciano por la vida va a estar determinada por su actividad<\/p>\n y sus relaciones afectivas.<\/p>\n La dimensi\u00f3n psicol\u00f3gica del estr\u00e9s determinada por la percepci\u00f3n de amenaza<\/p>\n o reto, as\u00ed como por la vulnerabilidad y capacidad de afrontamiento de la persona de la tercera edad, obliga a estudiarlo de una forma bien diferenciada; se debe tener en cuenta las caracter\u00edsticas de la personalidad de cada anciano, conjuntamente con el grado de repercusi\u00f3n biol\u00f3gica expresado en diferentes sistemas y enfermedades.<\/p>\n Neugarten (1988) sustenta que la personalidad es continua, por lo que un anciano no difiere mucho de lo que en su adultez y refiere que los cambios se realizan m\u00e1s en lo interno que en lo externo. La teor\u00eda de la continuidad afirma la conveniencia de una continuidad en el ciclo vital que evite cortes y rupturas. Allport conceb\u00eda el desarrollo de la personalidad como un proceso continuo de diferenciaci\u00f3n; advert\u00eda que la personalidad del anciano se caracteriza por una complejidad o diferenciaci\u00f3n explicada a partir de mayor experiencia y mejor dominio de sus impulsos.<\/p>\n Seg\u00fan Bromley (1974), la personalidad en la tercera edad es continuidad de la adultez tard\u00eda, significando adem\u00e1s los cambios en relaci\u00f3n con el aumento de la edad, las enfermedades y los cambios sociales y culturales. (41)<\/sup><\/p>\n Dadas las caracter\u00edsticas psicol\u00f3gicas de la tercera edad y teniendo en cuenta que la respuesta exitosa al estr\u00e9s depende de funciones que se encuentran en mayor o menor medida afectadas en el anciano, nos inclinamos a pensar que ele afrontamiento al estr\u00e9s difiere de lo que conocemos como respuesta entre los adultos. El comportamiento efectivo de afrontamiento al estr\u00e9s debe estar dirigido a la b\u00fasqueda de alternativas para dar soluci\u00f3n al problema. En el anciano, la b\u00fasqueda activa de ayuda de otras personas tropieza con el inconveniente de que las mismas no existen porque murieron, o con las que cuenta no son de la generaci\u00f3n del anciano, aunque sea su propia familia, por tanto el estr\u00e9s y su afrontamiento adquiere gran relevancia no solo ante los problemas de salud enfermedad; y sobre todo en las enfermedades cr\u00f3nicas no trasmisibles, en las que desempe\u00f1a un papel muy importante en el curso y evoluci\u00f3n de la misma.<\/p>\n La exploraci\u00f3n de la realidad, como actividad consecuente en la b\u00fasqueda de soluciones se dificulta ante la merma neurops\u00edquica que caracteriza la etapa de la vejez; la b\u00fasqueda de soluciones certeras agotar\u00e1 las energ\u00edas del anciano a veces antes que la posibilidad de hacer frente con \u00e9xito a las situaciones que se le presenten. En el mantenimiento del control, debemos tener en cuenta las alteraciones de la afectividad que con frecuencia aparecen al mismo tiempo que la p\u00e9rdida de la autoestima y de la confianza en s\u00ed mismo. A pesar de todo esto, la mayor\u00eda de los ancianos viven se adaptan y afrontan situaciones a veces mejor que personas m\u00e1s j\u00f3venes. La experiencia vivida, las m\u00faltiples situaciones afrontadas y las posibilidades no conocidas de desarrollo en los ancianos, pudieran explicarlo. (31)<\/sup><\/p>\n El envejecimiento como fen\u00f3meno natural y fisiol\u00f3gico est\u00e1 determinado por programaci\u00f3n gen\u00e9tica y se expresa a mayor o menor velocidad en dependencia de las condiciones socio-ambientales y el estilo de vida donde nos desarrollamos. El envejecimiento psicol\u00f3gico se expresa en el paso del tiempo sobre las diferentes funciones ps\u00edquicas, las formas en que percibimos la realidad, relaciones <\/p>\n <\/p>\n consigo mismo y los dem\u00e1s. La integraci\u00f3n de todos estos elementos en una personalidad \u00fanica e integral. (32)<\/sup><\/p>\n Al hablar de expresiones patol\u00f3gicas y de modificaciones del curso del envejecimiento nos referimos a un fen\u00f3meno moderno, lo que se conoce como envejecimiento prematuro.<\/p>\n El envejecimiento prematuro depende de la asociaci\u00f3n de enfermedades vinculadas al desgaste natural o al debilitamiento de los mecanismos homeost\u00e1ticos celulares, sobre todo por errores en la informaci\u00f3n, su traducci\u00f3n y de la se\u00f1alizaci\u00f3n interna (nivel molecular) y a factores de riesgos que influyen en su g\u00e9nesis y desarrollo y se expresa sobre todo por una p\u00e9rdida progresiva de la capacidad de adaptaci\u00f3n, una disminuci\u00f3n de la capacidad de aprendizaje y de la habilidad para mantener una vida eficiente y feliz. (32)<\/sup><\/p>\n A medida que envejecemos la principal raz\u00f3n de que reaccionamos m\u00e1s lentamente es que nuestro sistema nervioso es menos capaz de procesar r\u00e1pidamente la informaci\u00f3n (Birren, 1974; Birren y Renner, 1977; Salthose, 1985; Welford, 1969,1984)<\/p>\n Los mismos principios generales que rigen el funcionamiento psicol\u00f3gico a cualquier edad se aplican tambi\u00e9n a la edad avanzada (Janet K. Belsky 1996). Independientemente de la explicaci\u00f3n epistemol\u00f3gica de la psicolog\u00eda del envejecimiento, todo investigador coincide que hoy en d\u00eda la diversidad y las diferencias individuales son el sello del envejecimiento. El cambio en el \u00faltimo periodo de la vida es multidireccional. Diferentes aspectos de la conducta cambian en diversos sentidos. Adem\u00e1s, cada persona difiere notablemente de otra; por consiguiente, sus patrones de envejecimiento tambi\u00e9n siguen formas espec\u00edficas diversas; considerando el desarrollo como un proceso de toda la vida (41)<\/sup> Para analizar la psicolog\u00eda del envejecimiento debemos partir de categor\u00edas esenciales; aportes fundamentales que corresponden a L. S. Vigotsky, creador de la teor\u00eda hist\u00f3rico-cultural del desarrollo ps\u00edquico que destaca su determinaci\u00f3n socio hist\u00f3rica y en ese sentido se\u00f1ala: \u201cLa cultura es el producto de la vida social y de la actividad social del hombre y por ello el planteo mismo del problema del desarrollo cultural del comportamiento nos conduce directamente al plano social de desarrollo\u201d(Vigotsky 1987) (33,34)<\/sup><\/p>\n La situaci\u00f3n social de desarrollo es el punto de partida de todos los cambios din\u00e1micos que se producen en la ontogenia y es reconocida como\u2026\u201dun estado en el que est\u00e1n representados por un lado el medio, es decir lo experimentado por la persona y por el otro, lo que la propia persona aporta a esa vivencia, teniendo en cuenta el nivel ya alcanzado por \u00e9l anteriormente.\u201d<\/p>\n La b\u00fasqueda de la g\u00e9nesis del desarrollo en esta relaci\u00f3n peculiar, est\u00e1 muy vinculada a las nuevas formaciones propias de la edad que L. S.<\/p>\n Nueva caracter\u00edstica y neoformaci\u00f3n psicol\u00f3gica de la edad es la sabidur\u00eda, la experiencia acumulada, la manera de auto trascender que se enriquece y se expresa desde otra categor\u00eda, la zona de desarrollo pr\u00f3ximo, designado como\u2026 \u201cla distancia entre el nivel real de desarrollo, determinada por la capacidad de resolver independientemente un problema y el nivel de desarrollo potencial\u2026\u201d (Vigotsky L. S., 1979) (46)O. Gonz\u00e1lez sobre este concepto precisa, la creaci\u00f3n de condici\u00f3n es favorables de interacci\u00f3n en la familia lo que garantiza el despliegue m\u00e1ximo de las posibilidades de desarrollo.<\/p>\n Ser viejo al parecer tambi\u00e9n establece una diferencia en el grado hasta el cual somos capaces de aceptar el hecho de experimentar una enfermedad que es el riesgo para la vida.<\/p>\n No es importante la forma y el momento en que se utiliza uno u otro modo de afrontamiento, lo significativo es la cantidad de estrategias que se tenga en el repertorio, asociarlas, hacerlas corresponder con una correcta evaluaci\u00f3n cognitiva y lograr de nuevo el equilibrio deseado. Por medio de los principios psicol\u00f3gicos, en especial t\u00e9cnicas conductuales, se entrena a los individuos para controlar su nivel de estr\u00e9s, habitualmente, empleando t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n espec\u00edficas; o en condiciones o en ocasiones, con procedimientos mediante la ense\u00f1anza de estrategias para afrontar activamente los acontecimientos desagradables. Se utilizan t\u00e9cnicas psicol\u00f3gicas para ayudar a afrontar las enfermedades f\u00edsicas una vez que ya se han desarrollado. Esto significa ayudar al anciano a envejecer sus funciones de la forma m\u00e1s independiente posible frente a una enfermedad cr\u00f3nica inmutable.<\/p>\n Sustentados en estas hip\u00f3tesis y en el conocimiento de las consecuencias fisiol\u00f3gicas del envejecimiento y la p\u00e9rdida celular, en el Centro Internacional de Restauraci\u00f3n Neurol\u00f3gica (CIREN), de Ciudad de La Habana, se ha elaborado una estrategia de abordaje capaz de proporcionar, desde el nivel biomolecular, alternativas terap\u00e9uticas para obtener una mayor calidad de vida en las personas que se acercan a esta etapa.<\/p>\n El envejecimiento es uno de los problemas que m\u00e1s preocupa a la sociedad actual por cuanto condiciona la limitaci\u00f3n social del individuo, su validismo, la capacidad para adaptarse a nuevas condiciones y, por tanto, comporta una desventaja para participar en la cotidiana lucha social, lo que le genera una sensaci\u00f3n de frustraci\u00f3n y depresi\u00f3n.<\/p>\n Basados en estas realidades humanas y cient\u00edficas el CIREN ha logrado sistematizar un programa de atenci\u00f3n al problema social que constituye el envejecimiento desde el punto de vista cl\u00ednico (geri\u00e1trico) y tambi\u00e9n fisiol\u00f3gico (gerontol\u00f3gico). Es decir la prevenci\u00f3n y correcci\u00f3n de los factores de riesgo que aceleran el envejecimiento y la promoci\u00f3n de un estilo de vida m\u00e1s saludable, incluyendo la correcci\u00f3n de aquellas habilidades alteradas con el proceso fisiol\u00f3gico. (37, 38, 39)<\/sup><\/p>\n Todas ellas encaminadas a contrarrestar mitos y visiones negativas y estimulando motivaciones que impliquen actividades f\u00edsicas y sociales para conservar una visi\u00f3n optimista de la vida y una autoestima positiva.<\/p>\n El estr\u00e9s es inevitable en la vida de cualquier ser humano com\u00fan y corriente. Lo m\u00e1s importante es la forma en que la persona lo afronta, para lo que dispone, o no, de una compleja amalgama de recursos que tributar\u00e1n con mayor o menor fuerza a la efectividad con que se logran rebasar los inevitables obst\u00e1culos a que est\u00e1 abocada cualquier persona a lo largo de su ciclo vital. (40)<\/sup><\/p>\n Salud y energ\u00eda: \u201c\u2026 bienestar es particularmente evidente en los problemas\u2026 y en las transacciones demandantes de movilizaci\u00f3n extrema de recursos\u201d (41)<\/sup>. Adem\u00e1s de los recursos f\u00edsicos y de salud, es imprescindible quela persona posea un grupo importante de recursos psicol\u00f3gicos que viabilicen su implicaci\u00f3n y persistencia.<\/p>\n El cuidado o seguimiento del paciente anciano es <\/p>\n <\/p>\n un esfuerzo de equipo, pero es el paciente quien lo dirige. \u201cLa fuerza de curaci\u00f3n natural que est\u00e1 dentro de cada uno de nosotros es la mayor fuerza para estar sano\u201d (Hip\u00f3crates). Se refiere a que todas las personas poseen el poder de curarse a s\u00ed mismo, hasta cierto punto, una vez que integran y equilibran la mente y el cuerpo con su entorno.<\/p>\n La comprensi\u00f3n y evidencia crecientes de que las t\u00e9cnicas del cuerpo y la mente, tienen un efecto significativo en el tratamiento de enfermedades se ha desarrollado en lo que se conoce como medicina cuerpo\/mente. Terapia de la ciencia m\u00e9dica con conceptos b\u00e1sicos como:<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 La mente tiene un efecto fundamental en la salud f\u00edsica.<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 La personalidad es tratada de manera individualizada y hol\u00edsticamente.<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 El control psicol\u00f3gico evita o reduce los efectos de la enfermedad.<\/p>\n \u00a0El doctor Bernie Siegel cree que \u201cde forma intuitiva e instintiva\u201d el inconsciente sabe lo que el paciente necesita. La tarea para hacer frente a la enfermedad es liberar ese inconsciente para que haga todo lo que pueda, d\u00e1ndole mensajes \u201cdirectos\u201d. Estos mensajes se pueden dar de diferentes formas. Pueden ser afirmaciones del tipo \u201cmerezco ser feliz\u201d, acepto mi enfermedad\u201d o \u201csoy una persona sorda, estupenda y llena de plenitud.\u201d Los trastornos auditivos son enfermedades cr\u00f3nicas. Lo \u00faltimo que su cuerpo necesita son mensajes negativos cr\u00f3nicos. (42,43)<\/sup><\/p>\n Puntualizando en la necesidad de ganar responsabilidad, disciplina y protagonismo para poder establecer una relaci\u00f3n arm\u00f3nica con la hipoacusia lo que garantiza que los cambios realizados en el estilo de vida se sistematicen en nuestra pr\u00e1ctica cotidiana y por tanto perduren durante toda la vida. La condici\u00f3n de ser Matanzas una de las provincias m\u00e1s envejecidas del pa\u00eds, servicios de salud que aumentan y crecen en calidad y las distinciones propias de la edad hace que nos cuestionemos como enfrenta esta persona el debut, el diagn\u00f3stico de una enfermedad cr\u00f3nica.<\/p>\n OBJETIVOS:<\/p>\n En correspondencia con el problema planteado, los objetivos de esta investigaci\u00f3n son los siguientes:<\/p>\n Objetivo General:<\/p>\n Dise\u00f1ar una propuesta de Intervenci\u00f3n Capacitante sobre los factores de riesgo de la Hipoacusia dirigida al M\u00e9dico General Integral del municipio de C\u00e1rdenas durante el per\u00edodo comprendido de enero-2009 a enero-2010.<\/p>\n Objetivos Espec\u00edficos:<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 Analizar el comportamiento de los factores de riesgo asociados la Hipoacusia del anciano<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 Caracterizar el comportamiento cl\u00ednico y evolutivo de la Hipoacusia.<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 Determinar el conocimiento que tiene el M\u00e9dico General Integral acerca de los factores de riesgo para desarrollar los trastornos auditivos.<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 Dise\u00f1ar la estructura y acciones de la propuesta de intervenci\u00f3n capacitarte.<\/p>\n \n CAP\u00cdTULO III.<\/p>\n DISE\u00d1O METODOL\u00d3GICO.<\/p>\n Se realiz\u00f3 un estudio de desarrollo, intervenci\u00f3n, observacional, prospectivo, de corte longitudinal con el objetivo de dise\u00f1ar una propuesta de intervenci\u00f3n capacitante sobre los factores de riesgo de la hipoacusia en el anciano, dirigida al M\u00e9dico General Integral del municipio de C\u00e1rdenas, durante el per\u00edodo comprendido desde enero del 2009 a enero del 2010.<\/p>\n Poblaci\u00f3n, universo y muestra.<\/p>\n El \u00ad\u00ad\u00ad\u00aduniverso estuvo conformado por los pacientes ancianos de la casa de Abuelos de C\u00e1rdenas , para un total de52 durante el per\u00edodo comprendido de enero del 2009 a enero del 2010,la muestra se seleccion\u00f3 por los pacientes portadores de trastornos auditivos, formada por 39 pacientes, para un 75% del universo.<\/p>\n Los criterios para la selecci\u00f3n de la muestra de estudio fueron constatados mediante la revisi\u00f3n de documentos (Historia Cl\u00ednica) y siguen los requisitos establecidos por el Manual del Equipo Multidisciplinario de Atenci\u00f3n Gerontol\u00f3gica (MINSAP, 2000) para este tipo de servicio donde dice: La Casa de Abuelos es un centro de estancia diurna, que brinda atenci\u00f3n integral a los ancianos carentes de amparo filial en absoluto o que sus familiares no pueden atenderlos durante el d\u00eda; ligeramente limitados funcionalmente para realizar las actividades independientes de la vida diaria y generalmente tienen asociados otros factores de riesgo. Tiene como objetivo evitar que el anciano con alto riesgo pierda su independencia funcional en la comunidad; reintegrarlo a su medio habitual despu\u00e9s de haber realizado un proceso de rehabilitaci\u00f3n integral; con ingreso no definido para lograr la m\u00e1xima rotaci\u00f3n de sus plazas.<\/p>\n El equipo evaluar\u00e1 la necesidad del anciano y tomar\u00e1 la decisi\u00f3n de ingresarlo en la casa de abuelos seg\u00fan los requisitos siguientes:<\/p>\n 1. Tener 60 a\u00f1os y m\u00e1s.<\/p>\n 2. Carencia de amparo filial parcial o total.<\/p>\n 3. Limitaci\u00f3n funcional para realizar las actividades.<\/p>\n 4. Mantener capacidad para realizar actividades b\u00e1sicas u otros factores de riesgos asociados.<\/p>\n 5. No presentar trastornos conductuales graves.<\/p>\n 6. Abonar la cuota establecida (25 pesos).<\/p>\n Los 39 ancianos que formaron parte de nuestra investigaci\u00f3n ten\u00edan validismo, no presentaban deterioro cognitivo y presentaban un diagn\u00f3stico de fragilidad ligera seg\u00fan la evaluaci\u00f3n realizada por el Equipo Multidisciplinario de Atenci\u00f3n Gerontol\u00f3gico del \u00c1rea de Salud y constaba en sus Historias Cl\u00ednicas de la Casa de Abuelos.<\/p>\n Criterios de inclusi\u00f3n:<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 Paciente con 60 a\u00f1os y m\u00e1s.<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 Adulto mayor que se haya diagnosticado con hipoacusia en el per\u00edodo comprendido entre enero del 2009 y enero del 2010.<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 Adulto mayor que est\u00e9 dispuesto a cooperar y consigne el consentimiento informado voluntariamente. (Anexo No. 1)<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 Adulto mayor apto mentalmente capaz de cooperar con el estudio<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 Pacientes ancianos, procedentes de la casa de Abuelos de C\u00e1rdenas.<\/p>\n \u00a0Criterios de exclusi\u00f3n:<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 Adulto mayor que no est\u00e9 dispuesto ni exprese voluntariamente su cooperaci\u00f3n para participar en el trabajo. (Anexo No. 1)<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 Adulto mayor con discapacidad mental.<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 Adulto mayor <\/p>\n <\/p>\n que por cualquier situaci\u00f3n a lo largo del proceso de estudio renuncie a participar.<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 Adulto mayor que no es atendido en la casa de Abuelos de C\u00e1rdenas.<\/p>\n \u00a0De esta manera la muestra de nuestro trabajo qued\u00f3 constituida por 39 adultos mayores.<\/p>\n Aspectos \u00c9ticos:<\/p>\n Por ser esto una investigaci\u00f3n que incluye seres humanos, la misma se realiza de acuerdo con los cuatro principios de la bio\u00e9tica m\u00e9dica.<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 El respeto a la autonom\u00eda.<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 Consentimiento informado.<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 Beneficencia y no maleficencia.<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 Justicia.<\/p>\n Tambi\u00e9n estuvo guiada por las declaraciones de los principios internacionales como fueron:<\/p>\n v\u00a0 El C\u00f3digo de N\u00faremberg.<\/p>\n v\u00a0 La Declaraci\u00f3n de Helsinki.<\/p>\n Sustentaci\u00f3n Cient\u00edfica:<\/p>\n La investigaci\u00f3n estuvo sustentada por la importancia que le confiere el Estado Cubano a la atenci\u00f3n integral al paciente e la tercera edad.<\/p>\n Honestidad Cient\u00edfica:<\/p>\n Los datos obtenidos durante la encuesta han sido confidenciales, no exponi\u00e9ndose en ning\u00fan momento la entidad de las pacientes y los encuestados, utilizados solo por el personal de salud que llev\u00f3 a cabo el estudio, siendo comunicado a los mismos todo el proceso investigativo as\u00ed como los resultados.<\/p>\n Consentimiento Informado:<\/p>\n Se informa a los participantes en qu\u00e9 consiste la investigaci\u00f3n y la ventaja de la misma, y se solicita el consentimiento firmado por los mismos. (Anexo No. 1)<\/p>\n Fue utilizado el m\u00e9todo dial\u00e9ctico materialista como m\u00e9todo rector basado en la teor\u00eda del conocimiento desde el cual se asume el problema de investigaci\u00f3n y permiti\u00f3 el valor cient\u00edfico, as\u00ed como m\u00e9todos y t\u00e9cnicas necesarias para poner en pr\u00e1ctica la ejecuci\u00f3n de la misma.<\/p>\n De igual forma se emplearon m\u00e9todos espec\u00edficos de la investigaci\u00f3n cient\u00edfica tanto a nivel te\u00f3rico como a nivel emp\u00edrico.<\/p>\n Como m\u00e9todos te\u00f3ricos se tuvieron en cuenta:<\/p>\n Anal\u00edtico sint\u00e9tico, el cual fue precisado durante la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica y el an\u00e1lisis de los resultados que se derivan de la investigaci\u00f3n sobre los factores de riesgo de los trastornos auditivos en las diferentes bibliograf\u00edas consultadas, y la experiencia de la autora.<\/p>\n Inductivo deductivo, predominando la deducci\u00f3n al fundamentar la intervenci\u00f3n capacitante, el inductivo ha sido importante en la conformaci\u00f3n de criterios acerca de c\u00f3mo aplicar la intervenci\u00f3n lo que permitir\u00e1 contribuir a lograr como disminuir la incidencia de hipoacusia en la poblaci\u00f3n e la tercera edad ,que permita un diagn\u00f3stico y seguimiento adecuado<\/p>\n Hist\u00f3rico l\u00f3gico, los autores tomaron un per\u00edodo determinado de tiempo los cuales sirvieron para dise\u00f1ar una intervenci\u00f3n capacitante con acciones sobre el tema escogido que tiene propiedades y condiciones socio ambientales dadas por regularidades del momento en que se estudia.<\/p>\n Modelaci\u00f3n, en la concreci\u00f3n de la intervenci\u00f3n capacitante y las acciones propuestas para lograr conocimientos en cuanto a los factores de riesgo de los trastornos auditivos.<\/p>\n Como m\u00e9todos emp\u00edricos<\/p>\n Permitieron la elaboraci\u00f3n y obtenci\u00f3n de los datos, ellos fueron:<\/p>\n Observaci\u00f3n, como m\u00e9todo fundamental con la revisi\u00f3n de las historias cl\u00ednicas y de registros estad\u00edsticos, la encuesta directa, voluntaria y an\u00f3nima a las pacientes con trastornos auditivos, para obtener la informaci\u00f3n necesaria y a los m\u00e9dicos generales integrales.<\/p>\n An\u00e1lisis de documentos, con la revisi\u00f3n y elaboraci\u00f3n de documentos, an\u00e1lisis y b\u00fasqueda por parte de los autores de bases de datos en; MEDLINE, PUBMED, MEDISAN, libros cl\u00e1sicos de la especialidad en idioma espa\u00f1ol, ingl\u00e9s y portugu\u00e9s.<\/p>\n M\u00e9todos estad\u00edsticos, el c\u00e1lculo porcentual y la estad\u00edstica descriptiva: Se utilizaron para el an\u00e1lisis cualitativo y cuantitativo de los resultados de los instrumentos aplicados; posibilit\u00f3 la utilizaci\u00f3n de tablas para la apreciaci\u00f3n de los resultados.<\/p>\n Selecci\u00f3n de las variables.<\/p>\n Definici\u00f3n y operacionalizaci\u00f3n de las variables.<\/p>\n Para poder determinar las bases de la investigaci\u00f3n hay que tener en cuenta las variables.<\/p>\n OPERACIONALIZACI\u00d3N DE LAS VARIABLES.<\/p>\n Variable – Tipo: – Escala de clasificaci\u00f3n – Descripci\u00f3n categor\u00edas de la escala – Indicador<\/p>\n Variable: Estado civil<\/p>\n Tipo: Cualitativa nominal<\/p>\n Escala de clasificaci\u00f3n: Soltero, Casado, Viudo.<\/p>\n Descripci\u00f3n categor\u00edas de la escala: Estado legal de una persona en cuanto a la tendencia de relaci\u00f3n de pareja<\/p>\n Indicador: Frecuencia absoluta y porcentaje.<\/p>\n Variable: Ocupaci\u00f3n<\/p>\n Tipo: Cualitativa nominal polit\u00f3mica<\/p>\n Escala de clasificaci\u00f3n: Laboralmente activo<\/p>\n Descripci\u00f3n categor\u00edas de la escala: V\u00ednculo laboral o rol fundamental, habitual al que se dedica<\/p>\n Indicador: Frecuencia absoluta y porcentaje<\/p>\n Variable: Sexo<\/p>\n Tipo: Cualitativa nominal Dicot\u00f3mica<\/p>\n Escala de clasificaci\u00f3n: Masculino, Femenino<\/p>\n Descripci\u00f3n categor\u00edas de la escala: Seg\u00fan sexo biol\u00f3gico.<\/p>\n Indicador: Frecuencia absoluta y porcentaje<\/p>\n Variable: Nivel escolar<\/p>\n Tipo: Cualitativa ordinal<\/p>\n Escala de clasificaci\u00f3n: Primaria, Secundaria, T\u00e9cnico u oficio, Universitario<\/p>\n Descripci\u00f3n categor\u00edas de la escala: \u00daltimo a\u00f1o vencido<\/p>\n Indicador: Frecuencia absoluta y porcentaje<\/p>\n Variable: Conocimiento acerca de la enfermedad<\/p>\n Tipo: Cualitativa nominal polit\u00f3mica<\/p>\n Escala de clasificaci\u00f3n: Si, No, Alguno<\/p>\n Descripci\u00f3n categor\u00edas de la escala: Nivel de informaci\u00f3n, independientemente de las fuentes, <\/p>\n <\/p>\n acerca de la enfermedad.<\/p>\n Indicador: Frecuencia absoluta y porcentaje<\/p>\n Variable: Personas con las cuales convive.<\/p>\n Tipo: Cualitativa nominal<\/p>\n Escala de clasificaci\u00f3n: Con familia. Solo.<\/p>\n Descripci\u00f3n categor\u00edas de la escala: Nivel de informaci\u00f3n, independientemente de las fuentes, acerca de la enfermedad.<\/p>\n Descripci\u00f3n categor\u00edas de la escala: Seg\u00fan referencia en la Historia Cl\u00ednica (HC) y en el interrogatorio<\/p>\n Se realiz\u00f3 encuestas dirigidas a los mismos, seleccionados de forma al azar.<\/p>\n El objetivo general se logr\u00f3 con la integraci\u00f3n de los espec\u00edficos con la propuesta de intervenci\u00f3n capacitante.<\/p>\n Procesamiento y an\u00e1lisis de la informaci\u00f3n<\/p>\n Se realiz\u00f3 el procesamiento de la informaci\u00f3n los datos obtenidos se llevaron a un libro de control utilizando el programa computarizado Microsoft Excel y la informaci\u00f3n fue procesada con ayuda de una computadora Pentium 4, los resultados fueron vertidos en tablas simples y distribuci\u00f3n de variables para su posterior discusi\u00f3n, resumiendo las variables mediante calculadora de mesa por ser compatible con el tama\u00f1o del universo. Para el an\u00e1lisis de los resultados se utilizaron los m\u00e9todos de la estad\u00edstica descriptiva como las frecuencias absolutas, relativas y porcientos.<\/p>\n \n CAPITULO IV.<\/p>\n RESULTADOS Y DISCUSI\u00d3N.<\/p>\n Tabla #1: Distribuci\u00f3n de pacientes adultos mayores con trastornos auditivos seg\u00fan sexo. \u201cCasa de Abuelos\u201d de la ciudad de C\u00e1rdenas, Matanzas, Cuba. 2010-2011.<\/p>\n Grupos de edad<\/td>\n Fuente: Historias cl\u00ednicas.<\/p>\n La tabla 1 muestra la distribuci\u00f3n de pacientes adultos mayores con trastornos auditivos seg\u00fan sexo, en la Casa de Abuelos de C\u00e1rdenas, predomin\u00f3 el sexo femenino para un 33.3% en el grupo de edades de 60-75 a\u00f1os; mientras que para los de 76 a\u00f1os y m\u00e1s predomin\u00f3 el sexo masculino para un 28.3%. Estos resultados se corresponde a lo detectado en la literatura revisada, (28)<\/sup> donde el universo de estudio estuvo constituido por 52 ancianos, en los que se confirm\u00f3 un ligero predominio del sexo femenino (29 para el 55,8%) y una mayor proporci\u00f3n en el grupo de edades de 70 a 79 a\u00f1os (21 para el 40,4%).<\/p>\n Las mujeres viven m\u00e1s que los hombres y solo un 15% de los centenarios son masculinos. (54)<\/sup> Estudios recientes se\u00f1alan, que al cierre del 2007 m\u00e1s de 2500 cubanos sobrepasaban los 100 a\u00f1os de edad. Hasta ese a\u00f1o, se hab\u00edan detectado en la ciudad de La Habana 270 centenarios, incluidos 14 s\u00faper centenarios (longevos con 105 a\u00f1os o m\u00e1s) identific\u00e1ndose el m\u00e1s longevo con 124 a\u00f1os. Del total; el 77,7% correspond\u00edan al sexo femenino. (55,56) En relaci\u00f3n con la distribuci\u00f3n por edad y sexo Zarragoitia Alonso I, realiz\u00f3 una investigaci\u00f3n descriptiva transversal en Casas de Abuelos de un municipio capitalino con un universo de 240 ancianos, de los cuales 131 fueron incluidos en el estudio encontrando que el 54% de los encuestados correspondi\u00f3 al grupo etario de 80 a\u00f1os y m\u00e1s. El sexo femenino fue el m\u00e1s frecuente con un 54,9% del total. Este resultado coincidi\u00f3 con el nuestro al hallar predominio del sexo femenino, pero difiere en relaci\u00f3n a la edad donde hallamos que predomin\u00f3 el grupo de 70-79 a\u00f1os, seguido del grupo de 80 y m\u00e1s aunque con pocas diferencias. (57)<\/sup><\/p>\n La mayor proporci\u00f3n del sexo femenino en las Casas de Abuelos encontrado en nuestro estudio, pudiera estar relacionado con aspectos socioculturales o con el hecho de que un mayor n\u00famero y proporci\u00f3n de mujeres arriban a edades avanzadas de la vida.<\/p>\n Bel\u00e9n Izquierdo y colaboradores., al realizar un estudio en una Casa de Abuelos de Centro Habana, observaron que de los 31 ancianos, 21 son del sexo masculino representando el 67,7% de la muestra, mientras que 10 femeninas represent\u00f3 el 32,2% planteando que generalmente en estos centros es menor la cantidad de incorporados del sexo femenino, pues las abuelas ayudan a sus hijos en el cuidado y educaci\u00f3n de los nietos. Este resultado no concuerda con el nuestro, lo cual pudiera ser debido a la diferencia en el tama\u00f1o de la muestra estudiada. (58)<\/sup><\/p>\n En otra investigaci\u00f3n realizada por Furness et. al a 129 ancianos que asist\u00edan a centros de cuidados diarios (daycare) y otros 50 ancianos atendidos en el hospital de d\u00eda geri\u00e1trico encontraron una edad media de 77 a\u00f1os predominando el sexo femenino (72%), siendo este resultado similar al encontrado en nuestro trabajo (edad media 76.42 a\u00f1os y predominio del sexo femenino). (59)<\/sup><\/p>\n Due\u00f1as y cols, estudiaron a 653 adultos mayores en la comunidad provincia de Matanzas (Cuba) el estudio mostr\u00f3 que la mayor proporci\u00f3n de ancianos pertenec\u00edan al sexo femenino, lo cual indica un predominio de este sobre el masculino a nivel poblacional en edades avanzadas, relacionado con la mayor expectativa de vida en las mujeres seg\u00fan se\u00f1alaron. (59,60) Ibarra y cols. estudiaron a 142 pacientes de un servicio ambulatorio de Geriatr\u00eda en M\u00e9xico, 96 (67.6%) eran mujeres, la edad promedio fue de 75.6 \u00b18.5 a\u00f1os, agrupados por edad, hab\u00eda 33 (23.2%) individuos de 60 a 69 a\u00f1os; 54 (38.0%) de 70 a 79, y 55 (38.8%) de 80 a\u00f1os o mayores . Aqu\u00ed se observ\u00f3 predominio de las mujeres y los dos grupos de edades m\u00e1s frecuentes 70 \u2013 79 y 80 y m\u00e1s, coincidiendo con nuestros hallazgos. (61)<\/sup><\/p>\n Por su parte Nurten et al. realizaron en Turqu\u00eda un trabajo que incluy\u00f3 a 261 adultos de 65 a\u00f1os y m\u00e1s , de los cuales 209 viv\u00edan en sus propias casas, mientras 52 ancianos viv\u00edan en residencias. <\/p>\n <\/p>\n Mostr\u00f3 que la edad media el primer grupo (los que viven en sus casas) fue de 71.2 a\u00f1os (m\u00e1s menos 6.9) m\u00ednimo 60, m\u00e1ximo 87 a\u00f1os, siendo ligeramente m\u00e1s alta en relaci\u00f3n con los que viv\u00edan en residencias 69.6 a\u00f1os (m\u00e1s menos 5.9 a\u00f1os), lo cual no revel\u00f3 diferencias significativas (p mayor 0.05). En relaci\u00f3n con el sexo, aproximadamente dos tercios (66.2%) del grupo estudiado eran mujeres y 33.8% (sobre un tercio) eran hombres, lo cual refleja tambi\u00e9n resultados similares a los encontrados en nuestro estudio donde se encontr\u00f3 predominio del sexo femenino y edad media cercana a los que viv\u00edan en sus casas. (62) Una investigaci\u00f3n realizada por Abecia y cols. en 364 adultos mayores en residencias geri\u00e1tricas hall\u00f3 que las mujeres representaban el 71,43% y los hombres el 28,67%. La edad media fue de 84,52 \u00b1 7,79 a\u00f1os para las mujeres y de 78,97 \u00b1 8,67 para los hombres. Este resultado tambi\u00e9n concuerda con nuestro trabajo al predominar el sexo femenino, pero no coincide la edad media, la cual fue superior. (63)<\/sup><\/p>\n En otra investigaci\u00f3n realizada en 3187 adultos mayores en Jap\u00f3n, WeiSun hall\u00f3 que existe correlaci\u00f3n entre una buena integraci\u00f3n social en el anciano y una adecuada salud percibida por ellos. Se\u00f1ala adem\u00e1s que el contacto social difiere entre el hombre y la mujer en esta etapa, y que no est\u00e1n adem\u00e1s claros los motivos de ello aunque pudieran deberse a los distintos roles seg\u00fan el sexo.<\/p>\n Este estudio demuestra que las mujeres est\u00e1n m\u00e1s \u201cimplicadas\u201d en actividades sociales que los hombre en cerca de un 15% m\u00e1s (mujeres 37.7%) (Hombres 23.5%). Plantea que por este motivo el estar m\u00e1s \u201cimplicadas\u201d socialmente ayuda a las mujeres a tener menos aislamiento social que los hombres. (64)<\/sup><\/p>\n Por su parte \u00c1lvarez G\u00f3mez T y cols realizaron un estudio en 172 ancianos en la comunidad y encontraron en la estructura por grupos de edades y sexos, que predomin\u00f3 el sexo femenino (57.5%) a expensas del grupo de 80 a 89 a\u00f1os, el porcentaje de varones disminuy\u00f3 con la edad, excepto en el grupo de90 a\u00f1os y m\u00e1s donde lleg\u00f3 a representar el 60.0%. En este caso tambi\u00e9n concuerda con nuestros resultados, o sea, predomin\u00f3 el sexo femenino, aunque no coincide al grupo de edad que predomin\u00f3. (64)<\/sup><\/p>\n Tabla #2: Distribuci\u00f3n de pacientes con trastornos auditivos, seg\u00fan estado civil. \u201cCasa de Abuelos\u201d de la ciudad de C\u00e1rdenas, Matanzas, Cuba. 2010-2011.<\/p>\n Estado Civil – N\u00famero de pacientes – %<\/p>\n Casado \u2013 5 – 12,8%<\/p>\n Soltero \u2013 25- 64,1%<\/p>\n Viudo \u2013 9 – 23,1%<\/p>\n Total \u2013 39 – 100%<\/p>\n Fuente: Historias cl\u00ednicas.<\/p>\n En cuanto a la variable sociodemogr\u00e1fica, estado civil, predominan los Solteros para un 64.1% seguidos de los viudos y los solteros para un 23.1% y un 12.8% respectivamente.<\/p>\n Tabla # 3. Distribuci\u00f3n seg\u00fan Convivencia Familiar. \u201cCasa de Abuelos\u201d de la ciudad de C\u00e1rdenas, Matanzas, Cuba. 2010-2011.<\/p>\n Convivencia Familiar – N\u00famero de pacientes. – %<\/p>\n Con familia \u2013 26 – 66, 6%<\/p>\n Solo \u2013 13 – 33. 4%<\/p>\n Fuente: Historias cl\u00ednicas.<\/p>\n El evidente predominio de ancianos con convivientes en nuestro estudio considero est\u00e1 dado por la tradicional estructura socio-familiar y la funcionabilidad que esta mantiene en nuestro pa\u00eds; en donde la mayor proporci\u00f3n de los ancianos permanecen. Nuestro universo de estudio es altamente envejecido, condici\u00f3n esta que tambi\u00e9n propicia la permanencia de los ancianos en su medio familiar.<\/p>\n Se conoce que en Cuba el mayor porciento de anciano vive en el seno de su familia, estructura social que permite el desarrollo de cada uno de sus miembros. La soledad implica la necesidad de comunicaci\u00f3n, muchas veces agravadas por la ausencia de las redes de apoyo social y la depresi\u00f3n. Las relaciones familiares desempe\u00f1an un papel primordial en el sentimiento de bienestar psicol\u00f3gico. (16)<\/sup><\/p>\n Similares proporciones de ancianos solos se encuentran en algunos pa\u00edses del mundo. Alrededor de 40% en Alemania y Suecia, as\u00ed como, entre 30 y 40% en la mayor\u00eda de los pa\u00edses Occidentales. Actualmente en Gran Breta\u00f1a uno de tres mayores vive sin compa\u00f1\u00eda. (5)<\/sup><\/p>\n Existen diferencias regionales notables con respecto a literaturas revisadas. El n\u00famero de ancianos solos aumenta cada vez m\u00e1s y esta tendencia se encuentra en todo el mundo, pero es mayor en el norte de Europa. En Dinamarca, m\u00e1s de la mitad de los ancianos viven solos. En la Ciudad de La Habana (Cuba), seg\u00fan el estudio Salud, Bienestar y Envejecimiento (SABE), el 10,7% de los adultos mayores viven solos y el 11,2% viven solo con otra persona tambi\u00e9n mayor de edad. (7) <\/sup>Datos muy inferiores a los encontrados en nuestro estudio.<\/p>\n Tabla #4: Distribuci\u00f3n de pacientes seg\u00fan nivel escolar. \u201cCasa de Abuelos\u201d de la ciudad de C\u00e1rdenas, Matanzas, Cuba. 2010-2011.<\/p>\n Nivel Escolar – N\u00famero de pacientes. – %<\/p>\n Primario \u2013 26 – 66.7%<\/p>\n Secundario \u2013 6 – 15.4%<\/p>\n T\u00e9cnico u oficio \u2013 4 – 10.3%<\/p>\n Universitario \u2013 3 – 7.7%<\/p>\n Total \u2013 39 – 100%<\/p>\n Fuente: Historias cl\u00ednicas.<\/p>\n Predomina el nivel de instrucci\u00f3n primario para un 66.7%, seguido por el nivel secundario para un 15.4% y con cifras menos representativas el nivel de instrucci\u00f3n t\u00e9cnico y universitario para un 10.3% y 7.7% respectivamente.<\/p>\n La Tabla 4 nos muestra la distribuci\u00f3n de los ancianos seg\u00fan el grado de escolaridad encontr\u00e1ndose el nivel primario como el predominante lo que est\u00e1 l\u00f3gicamente asociado a la edad y las posibilidades de desarrollo asociadas a las condiciones socioecon\u00f3micas imperantes en la \u00e9poca en que les toc\u00f3 vivir, de pocas oportunidades o de muchas necesidades perentorias que les exig\u00edan trabajar para poder sostener sus familias o combinar el estudio con el trabajo, o la salida de muchos a incorporarse al proceso de luchas revolucionarias para cambiar esta misma situaci\u00f3n. Tambi\u00e9n estos resultados coinciden con la bibliograf\u00eda revisada que concentra la escolaridad de los ancianos en las categor\u00edas sin escolaridad y escolaridad b\u00e1sica incompleta (52.3%), este hecho da cuenta de la realidad sociocultural que esta poblaci\u00f3n vivi\u00f3 durante su infancia. (35)<\/sup><\/p>\n Tabla #5. Antecedentes patol\u00f3gicos enfermedad de ORL. \u201cCasa de Abuelos\u201d de la ciudad de C\u00e1rdenas, Matanzas, Cuba. 2010-2011.<\/p>\n Enfermedades auditivas – %<\/p>\n <\/p>\n Hipoacusia – 40,3%<\/p>\n Ac\u00fafenos – 31,6%<\/p>\n Otalgia – 4,0%<\/p>\n Obstrucci\u00f3n nasal – 2,5%<\/p>\n Epistaxis – 1,5%<\/p>\n Otitis Externa – 1,5%<\/p>\n Fuente: Historias cl\u00ednicas.<\/p>\n En la tabla 5 se aprecia la hipoacusia como la patolog\u00eda auditiva m\u00e1s frecuente Como sintomatolog\u00eda acusan sensaci\u00f3n vertiginosa, acufenos y\/o hipoacusia. Pueden ser de origen perif\u00e9rico o central. En el caso espec\u00edfico de los de origen perif\u00e9rico, depende de la porci\u00f3n del o\u00eddo interno afectado, ya que si la afecci\u00f3n se encuentra a nivel del laberinto anterior son los s\u00edntomas auditivos los que prevalecen ( hipoacusia y tinnitus)<\/p>\n Tabla #6 Resultados de la exploraci\u00f3n de la Audici\u00f3n. \u201cCasa de Abuelos\u201d de la ciudad de C\u00e1rdenas, Matanzas, Cuba. 2010-2011.<\/p>\n Resultados – %<\/p>\n Normal – 40,8%<\/p>\n Patol\u00f3gica – 59,1%<\/p>\n Total – 100%<\/b><\/p>\n Fuente: Historias cl\u00ednicas.<\/p>\n Tabla #7 Resultados de la exploraci\u00f3n de la Audici\u00f3n seg\u00fan resultados patol\u00f3gicos. \u201cCasa de Abuelos\u201d de la ciudad de C\u00e1rdenas, Matanzas, Cuba. 2010-2011.<\/p>\n Patol\u00f3gicas – %<\/p>\n Presbiacusia – 50,0%<\/p>\n Conductiva – 32,7%<\/p>\n Perceptiva – 17,2%<\/p>\n Total – 100%<\/p>\n Fuente: Historias cl\u00ednicas.<\/p>\n En esta tabla 6 y 7 <\/i>llama la atenci\u00f3n que el 59,1% pacientes refiri\u00f3 perdida de la audici\u00f3n, sin embargo al realizar examen f\u00edsico y exploraci\u00f3n de la audici\u00f3n como se observa m\u00e1s adelante al revisar y comparar la bibliograf\u00eda se encontr\u00f3 que estos resultados coinciden y est\u00e1n justificados, dado por las caracter\u00edsticas de la Presbiacusia que es la m\u00e1s frecuente en la ancianidad. (19, 25)<\/sup> Los ac\u00fafenos <\/i>con menos frecuencia en este estudio, es un s\u00edntoma en extremo molesto y que da\u00f1a la calidad de vida del paciente, hay muchos autores que por ser un s\u00edntoma la mayor\u00eda de las veces subjetivo, le han dedicado gran parte de su trabajo al an\u00e1lisis y estudio de los mismos. Llama la atenci\u00f3n que al interrogatorio solo el 40,3% de los pacientes refirieron hipoacusia, esto se corresponde con la bibliograf\u00eda revisada pues se plantea que muchos pacientes se acostumbran a su p\u00e9rdida auditiva por su lenta progresi\u00f3n, siempre y cuando esta no sea grave, lo que consideramos fue la causa de esta diferencia en los resultados alcanzados. (25, 35)<\/sup> La presbiacusia es un diagn\u00f3stico de exclusi\u00f3n. La p\u00e9rdida auditiva con la edad puede deberse a la suma de noxas en el o\u00eddo durante la vida, adem\u00e1s del causado por el envejecimiento.<\/p>\n Tabla \u00b7#8. Nivel de conocimientos en el M\u00e9dico General Integral sobre los trastornos auditivos del anciano.<\/p>\n Nivel de conocimientos \u2013 N\u00famero – %<\/p>\n Adecuado \u2013 22 – 48.88%<\/p>\n No adecuado \u2013 23 – 51.11%<\/p>\n Total \u2013 45 – 100%<\/p>\n Fuente: Examen Te\u00f3rico.<\/p>\n A pesar de la preparaci\u00f3n de nuestros profesionales, de la importancia, tiempo y recursos econ\u00f3micos que el sistema de salud le dedica a la atenci\u00f3n del programa del adulto mayor a\u00fan persisten deficiencias entre el conocimiento adquirido el cual no es el adecuado y el accionar m\u00e9dico, sobre la profilaxis y prevenci\u00f3n, dirigidas al riesgo de este grupo de edad, fomentando los h\u00e1bitos y estilos de vida saludables para lograr la disminuci\u00f3n de la hipoacusia , el cual es un problema de salud de nuestra comunidad resultado que nos ofrece el camino para el accionar de una intervenci\u00f3n capacitante .<\/p>\n En un primer momento se procedi\u00f3 a la identificaci\u00f3n de las necesidades de aprendizaje mediante la t\u00e9cnica de la entrevista individual semiestructurada para la indagaci\u00f3n de sus necesidades sentidas en relaci\u00f3n con el bienestar percibido para sobre esta base elaborar el programa de entrenamiento, establecer la empat\u00eda necesaria y caracterizar la muestra socio-demogr\u00e1ficamente.<\/p>\n En un segundo momento se realiz\u00f3 el diagn\u00f3stico inicial mediante la aplicaci\u00f3n de un examen te\u00f3rico de forma individual pero grupalmente para medir el estado de los conocimientos relacionados con las tem\u00e1ticas seleccionadas por ellos, para definir los objetivos generales a alcanzar en el transcurso de las diferentes sesiones y poder comparar de forma cuantitativa los resultados de la intervenci\u00f3n, se descarta el aprendizaje de la t\u00e9cnica debido al tiempo transcurrido entre una y otra aplicaci\u00f3n realizada en una sesi\u00f3n de forma individual pero grupalmente. Sobre esta base se confeccion\u00f3 un sistema de influencias psicol\u00f3gicas que propici\u00f3 sistem\u00e1ticamente cambios din\u00e1micos de las percepciones y disposiciones de base que contribuyeran a la sostenibilidad de las modificaciones de actitudes y comportamientos que incrementen el nivel de bienestar subjetivo.<\/p>\n Propuesta de Intervenci\u00f3n Capacitante sobre los factores de riesgo de la Hipoacusia dirigida al M\u00e9dico General Integral del municipio de C\u00e1rdenas durante el per\u00edodo comprendido de enero-2009 a enero-2010.<\/p>\n Diagn\u00f3stico: Dise\u00f1o de un programa con acciones que permiten dar soluci\u00f3n a los problemas una vez identificados.<\/p>\n Objetivo: Contribuir a elevar el nivel los conocimientos de los M.G.I acerca de los factores de riesgo que permita el diagn\u00f3stico y tratamiento precoz de los trastornos auditivos en el anciano<\/p>\n Programa de Intervenci\u00f3n Capacitante.<\/p>\n Propuesta de intervenci\u00f3n capacitante dirigida al M\u00e9dico General Integral dado el diagn\u00f3stico realizado por la autora se dise\u00f1a un programa con actividades y t\u00e9cnicas capacitantes para la labor preventiva para asegurar el diagn\u00f3stico temprano de la enfermedad; para disminuir la hipoacusia del anciano y mantener la capacidad auditiva, para el logro de una Longevidad satisfactoria.<\/p>\n Acciones y Metodolog\u00eda para su instrumentaci\u00f3n.<\/p>\n Objetivo general<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Desarrollar actividades capacitantes con los m\u00e9dicos generales integrales para profundizar en el conocimiento acerca de los factores de riesgo de los trastornos auditivos del anciano para lograr disminuir la incidencia del mismo, mantener la capacidad auditiva, para el logro de una Longevidad satisfactoria.<\/p>\n Prop\u00f3sitos:<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 Identificar manifestaciones cl\u00ednicas sugestivas para realizar un diagn\u00f3stico precoz de los trastornos auditivos <\/p>\n <\/p>\n del anciano<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 Brindar atenci\u00f3n preventiva y continua al anciano con riesgos psico-bio-sociales relevantes y vulnerables.<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 Caracterizar el proceso de envejecimiento destacando lo normal y lo patol\u00f3gico.<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 Principales problem\u00e1ticas del adulto mayor delimitando las responsabilidades individuales, familiares y sociales.<\/p>\n Modalidad. Se utilizar\u00e1 a las que se sugieren aplicar en este tipo de educaci\u00f3n de acuerdo ya programadas en cada tema a desarrollar.<\/p>\n Tem\u00e1tica: Trastornos Auditivos el paciente de la tercera edad.<\/p>\n Sumario:<\/p>\n 1: Envejecimiento poblacional e individual. Lo normal y lo patol\u00f3gico.<\/p>\n 2 Principales problem\u00e1ticas del Adulto Mayor. La responsabilidad individual, familiar y social.<\/p>\n 3. Generalidades sobre la Hipoacusia.<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 Conceptos.<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 Historia de la enfermedad.<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 Grupos de riesgo.<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 Cuadro cl\u00ednico. Formas cl\u00ednicas.<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 Diagn\u00f3stico positivo y diferencial de los trastornos auditivos del anciano.<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 Manejo en la atenci\u00f3n primaria ante la sospecha de los trastornos auditivos del anciano.<\/p>\n 4. Influencia biol\u00f3gica, psicol\u00f3gica y social de la secuela de la enfermedad.<\/p>\n Valor biol\u00f3gico, valor psicol\u00f3gico, valor social.<\/p>\n 5. Tratamiento<\/p>\n v Tratamiento preventivo.<\/p>\n v Tratamiento educativo.<\/p>\n v Tratamiento quir\u00fargico.<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 Modificaci\u00f3n del estilo de vida.<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 Desarrollo<\/p>\n Tiempo. El establecido para cada t\u00e9cnica educativa<\/p>\n Periodicidad: semanal, durante 4 semanas.<\/p>\n Esta capacitaci\u00f3n se realizar\u00e1 en forma de:<\/p>\n Conferencias (90 min. de duraci\u00f3n, 2hrs clases)<\/p>\n Talleres (90 min. de duraci\u00f3n, 2hrs clases)<\/p>\n Seminario despu\u00e9s de cada sumario. (90 min. de duraci\u00f3n, 2hrs clases)<\/p>\n Se utilizar\u00e1 el local de conferencias del policl\u00ednico Jos\u00e9 Antonio Echeverr\u00eda con los especialistas involucrados, Medicina General Integral.<\/p>\n Formas de organizaci\u00f3n del proceso ense\u00f1anza-aprendizaje: conferencias, seminarios, talleres.<\/p>\n T\u00e9cnicas, din\u00e1mica de grupo, conferencia orientadora, debate del tema, trabajo en grupo, educaci\u00f3n en el trabajo, trabajo independiente.<\/p>\n Medios de ense\u00f1anza: Videos, Gu\u00edas de Estudio, Material Bibliogr\u00e1fico.<\/p>\n Sistema de evaluaci\u00f3n se realizar\u00e1 al finalizar cada actividad, se utilizar\u00e1 el debate de las tem\u00e1ticas estudiadas, comprobaci\u00f3n de los conocimientos con calificaci\u00f3n de satisfactoria y no satisfactoria.<\/p>\n CAP\u00cdTULO V.<\/p>\n CONCLUSIONES, RECOMENDACIONES, REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS Y ANEXOS.<\/p>\n CONCLUSIONES.<\/p>\n Predomin\u00f3 en la investigaci\u00f3n las edades de 60 a 75 a\u00f1os, el anciano que vive soltero con un nivel escolar primario. El M\u00e9dico General Integral no posee los conocimientos acerca de los cuidados de este grupo de edad, valorando los factores de riesgo. Se elabora una propuesta de intervenci\u00f3n capacitante que contribuye a elevar los conocimientos sobre los factores de riesgo de la Hipoacusia del paciente anciano en el M\u00e9dico General Integral, lo que permitir\u00eda la disminuci\u00f3n de la incidencia y el tratamiento adecuado de la hipoacusia, en la poblaci\u00f3n longeva del territorio de C\u00e1rdenas.<\/p>\n RECOMENDACIONES.<\/p>\n A la vice direcci\u00f3n municipal de salud de adulto mayor y a los grupos b\u00e1sicos de trabajo de los diferentes policl\u00ednicos.<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 Aplicar el programa dise\u00f1ado de intervenci\u00f3n y evaluar los resultados de la misma en un per\u00edodo de tiempo, valorar el impacto en el resultado de los indicadores de trastornos auditivos en el anciano y la conservaci\u00f3n de la calidad de vida.<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 Realizar estudios similares en diversos escenarios de la Atenci\u00f3n Primaria de Salud con la finalidad de identificar y evaluar integralmente los factores que pudieran llevar a un deterioro de la audici\u00f3n en los adultos mayores.<\/p>\n v\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Dise\u00f1ar programas de intervenci\u00f3n multifactorial para la prevenci\u00f3n de los trastornos auditivos, a trav\u00e9s de la educaci\u00f3n a ancianos, familiares y especialmente a m\u00e9dicos de familia.<\/p>\n ANEXO No. 1<\/p>\n Procedimientos \u00c9ticos.<\/p>\n C\u00e1rdenas _______de ________________ de 2010.<\/p>\n INDIVIDUAL<\/p>\n Por este medio hago constar mi total conocimiento y consentimiento para la participaci\u00f3n en el estudio Propuesta de Intervenci\u00f3n Capacitante al M\u00e9dico General Integral sobre la Hipoacusia del anciano, C\u00e1rdenas .2010, as\u00ed como, mi aceptaci\u00f3n para la utilizaci\u00f3n de los datos con fines investigativos y de publicaci\u00f3n.<\/p>\n ________________________<\/p>\n Firma del anciano entrevistado.<\/p>\n REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/p>\n 1. 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\n <\/p>\n <\/td>\n<\/tr>\n \n Sexo \u00a0Femenino<\/td>\n Sexo \u00a0Masculino<\/td>\n<\/tr>\n \n N\u00famero<\/td>\n %<\/td>\n N\u00famero<\/td>\n %<\/td>\n<\/tr>\n \n 60-75 a\u00f1os<\/td>\n 13<\/td>\n 33,3<\/td>\n 7<\/td>\n 17,9<\/td>\n<\/tr>\n \n 76 a\u00f1os o m\u00e1s<\/td>\n 8<\/td>\n 20,5<\/td>\n 11<\/td>\n 28,3<\/td>\n<\/tr>\n \n Total<\/td>\n 21<\/td>\n 53,8<\/td>\n 18<\/td>\n 46,2<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n