{"id":22519,"date":"2014-03-24T14:05:25","date_gmt":"2014-03-24T13:05:25","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=22519"},"modified":"2014-03-24T14:05:25","modified_gmt":"2014-03-24T13:05:25","slug":"atencion-primaria-y-ataxia","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/atencion-primaria-y-ataxia\/","title":{"rendered":"Atenci\u00f3n Primaria y Ataxia"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><b>Atenci\u00f3n Primaria y Ataxia<\/b><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>RESUMEN: <\/b>Es un problema con el control muscular o una incapacidad para coordinar los movimientos de una manera fina. Esta afecci\u00f3n se denomina ataxia. \u00c9sta lleva a que se presente un movimiento espasm\u00f3dico, inestable y de vaiv\u00e9n de la mitad del cuerpo (tronco) y marcha inestable (estilo de caminar). Analizaremos, su etiolog\u00eda clases y cl\u00ednica y tratamiento que observamos en Medicina de Familia, donde se observan a veces.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Atenci\u00f3n Primaria y Ataxia<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Jim\u00e9nez Cuadra, Enriqueta (Centro Salud Antequera),<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mari Carmen Rodr\u00edguez Gonz\u00e1lez (Unidad Gesti\u00f3n Cl\u00ednica Antequera).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>PALABRAS CLAVE: <\/b>ataxia, paciente, medicina, marcha inestable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>INTRODUCCI\u00d3N:<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Ataxia consiste (1) en la dificultad de coordinar movimientos sin que exista un d\u00e9ficit motor, ni una clara alteraci\u00f3n del tono muscular. Se produce por una dificultad en el correcto control de las fuerzas entre m\u00fasculos antag\u00f3nicos y con dificultad para mantener el equilibrio, sobre todo en bipedestaci\u00f3n y realizar movimientos finos con las extremidades. Es un problema con el control muscular o una incapacidad para coordinar los movimientos de una manera fina. Esta afecci\u00f3n se denomina ataxia. (2) \u00c9sta lleva a que se presente un movimiento espasm\u00f3dico, inestable y de vaiv\u00e9n de la mitad del cuerpo (tronco) y marcha inestable (estilo de caminar).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El movimiento elegante y suave requiere de un fino equilibrio entre los diferentes grupos de m\u00fasculos. Este equilibrio lo controla una parte del cerebro denominada cerebelo. Puede ser debida (3) a una alteraci\u00f3n del cerebelo, o de la sensibilidad profunda. Analizaremos, su etiolog\u00eda clases y cl\u00ednica y tratamiento que observamos en Medicina de Familia, donde se observan a veces.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Concepto: <\/b>La Ataxia consiste (4) en la dificultad de coordinar movimientos sin que exista un d\u00e9ficit motor, ni una clara alteraci\u00f3n del tono muscular. Se produce por una dificultad en el correcto control de las fuerzas entre m\u00fasculos antag\u00f3nicos y con dificultad de mantener el equilibro y realizar movimientos finos con las extremidades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puede ser debida a una alteraci\u00f3n del cerebelo o de la sensibilidad profunda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>ETIOLOG\u00cdA: <\/b>Las enfermedades que lesionan el cerebelo, la m\u00e9dula espinal y los nervios perif\u00e9ricos pueden interferir con el movimiento muscular normal y ocasionar movimiento muscular descoordinado, espasm\u00f3dico y tosco. (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las lesiones o enfermedades cerebrales que pueden causar movimientos descoordinados abarcan:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Lesi\u00f3n al cerebro o traumatismo craneal.<\/li>\n<li>Varicela o algunas otras infecciones cerebrales.<\/li>\n<li>Afecciones hereditarias (como ataxia cerebelosa cong\u00e9nita, ataxia de Friedreich, ataxia telangiectasia, enfermedad de Wilson).<\/li>\n<li>Esclerosis m\u00faltiple.<\/li>\n<li>Accidente cerebrovascular o accidente isqu\u00e9mico transitorio (AIT).<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Intoxicaci\u00f3n o efectos t\u00f3xicos por:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Alcohol.<\/li>\n<li>Medicamentos como aminoglutetimida, anticolin\u00e9rgicos, fenito\u00edna, carbamazepina, fenobarbital y antidepresivos tric\u00edclicos y cualquier sedante.<\/li>\n<li>Metales pesados como el mercurio, el talio y el plomo.<\/li>\n<li>Disolventes como el tolueno o el tetracloruro de carbono.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Otras causas abarcan:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Ciertos c\u00e1nceres en los cuales los s\u00edntomas pueden aparecer meses o a\u00f1os antes de que se diagnostique el c\u00e1ncer (lo que se denomina s\u00edndrome paraneopl\u00e1sico).<\/li>\n<li>Problemas con los nervios en las piernas (neuropat\u00eda).<\/li>\n<li>Lesi\u00f3n o da\u00f1o a la columna (como las fracturas por compresi\u00f3n de la columna)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>PREVALENCIA: <\/b>La ataxia de Friedreich, aunque pertenece al grupo de las enfermedades raras, es relativamente frecuente. Se estima una prevalencia de 4 \/100.000 entre la poblaci\u00f3n de origen indo-europeo, siendo en Espa\u00f1a ligeramente superior con una prevalencia de 4.7 casos por 100.000 personas (Instituto de Salud Carlos III. Neuroepidemiology 2013;41:13\u201319). (6)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mirando el mapa que muestra las diferentes frecuencias de los diferentes subtipos gen\u00e9ticamente definidos de SCA (ataxia espinocerebelosa), podemos hallar un punto de partida. La distribuci\u00f3n de cada pa\u00eds (color amarillo) nos muestra la cantidad de pacientes de SCA, de manera que SCA1, SCA2, SCA3. SCA6 y SCA7 van desde un 15% en Alemania hasta un 60% en Espa\u00f1a. Oculta en esta proporci\u00f3n se esconde una cantidad considerable de pacientes con SCA (ataxia espinocerebelosa) para los cuales no se ha definido a\u00fan la causa gen\u00e9tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00c9ste es un primer objetivo, donde la integraci\u00f3n nos brinda una posibilidad de vencer las restricciones debidas a que el esfuerzo investigador es limitado pa\u00eds por pa\u00eds, sin una uni\u00f3n. La SCA es una enfermedad hu\u00e9rfana que afecta a ambos sexos, y tiene igual prevalencia en todos los pa\u00edses (menor a 1 por 10.000 habitantes). Caracterizada de esta manera, est\u00e1 claro que el n\u00famero de pacientes de SCA (ataxia espinocerebelosa), y m\u00e1s importante, la disponibilidad de grandes familias con herencia autos\u00f3mica dominante, son limitadas en los pa\u00edses por s\u00ed solos. (7)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por consiguiente, un mayor objetivo de EUROSCA consiste Por consiguiente, un mayor objetivo de EUROSCA consiste en la idea genuina de crear un registro europeo de SCA (ataxia espinocerebelosa). Disponer de un registro con datos comprensivos y bien caracterizados de pacientes de toda la Uni\u00f3n Europea, facilitar\u00e1 la vinculaci\u00f3n de pacientes y familias con defecto g\u00e9nico en los sitios SCA4, 5, 11, 13, 16, 18, 19, y 21.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como solamente el defecto g\u00e9nico en algunas familias ha sido unido a estos sitios, la identificaci\u00f3n de nuevas familias presentando caracter\u00edsticas sintomatol\u00f3gicas similares podr\u00eda ser sumamente importante para aislar nuevos genes de ataxia y mutaciones subyacentes. Hay una fuerte esperanza de que EUROSCA contribuya a disminuir significativamente el n\u00famero de pacientes de SCA (ataxia espinocerebelosa) con causas gen\u00e9ticas desconocidas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>CLASIFICACI\u00d3N: <\/b>Ataxia Hereditaria &#8211; una que se ejecuta en las familias y se hereda gen\u00e9tico. Los s\u00edntomas pueden convertirse despacio durante muchos a\u00f1os.<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>La ataxia Cerebelosa del \u00faltimo inicio Idiop\u00e1tico (ILOA) &#8211; en este tipo de ataxia el cerebelo es progresivamente da\u00f1ado debido a las causas inexplicadas que llevan a la ataxia.<\/li>\n<li>Ataxia Detectada &#8211; los s\u00edntomas se convierten r\u00e1pidamente. Este tipo de ataxia puede ocurrir debido al da\u00f1o al cerebro o debido a un recorrido o a la otra enfermedad del cerebro <\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>que afecta a los movimientos y a la coordinaci\u00f3n. (8)<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Ataxias Hereditarias: La ataxia de Friedreich<\/b> &#8211; \u00e9ste es el tipo m\u00e1s com\u00fan de ataxia hereditaria y casi compensa la mitad de los casos de ataxias hereditarias.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los S\u00edntomas generalmente primero comienzan a aparecer en ni\u00f1ez entre las edades de ocho y 15 a\u00f1os. Hay deformidad definitiva de los pies, tales como altos arcos o curvatura anormal de las puntas llamadas las puntas del martillo. Adem\u00e1s la espina dorsal se puede curvar a una escoliosis llamada cara.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hay da\u00f1o al nervio \u00f3ptico dando por resultado ceguera, y puede haber p\u00e9rdida de o\u00eddo tambi\u00e9n. Los Pacientes son a menudo diab\u00e9ticos y pueden sufrir de la cardiomiopat\u00eda hipertr\u00f3fica dando por resultado el espesamiento anormal de los m\u00fasculos del coraz\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Ataxias debidas a la deficiencia de la vitamina A<\/b> &#8211; \u00e9ste es un formulario raro de la ataxia que comienza en ni\u00f1ez. La Falta de la vitamina E lleva al da\u00f1o del nervio. Los s\u00edntomas son similares a la ataxia de Friedreich pero los s\u00edntomas pueden ser relevados proporcionando a la Vitamina E como suplementos en el cuerpo (9).<\/p>\n<figure id=\"attachment_22520\" aria-describedby=\"caption-attachment-22520\" style=\"width: 390px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/ataxia-espinocerebelosa-SCA.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-22520\" alt=\"ataxia-espinocerebelosa-SCA\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/ataxia-espinocerebelosa-SCA.jpg\" width=\"400\" height=\"243\" srcset=\"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/ataxia-espinocerebelosa-SCA.jpg 400w, https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/ataxia-espinocerebelosa-SCA-300x182.jpg 300w\" sizes=\"auto, (max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-22520\" class=\"wp-caption-text\">Ataxia espinocerebelosa. SCA<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas son causados por el desgaste de estructuras en \u00e1reas del cerebro y de la m\u00e9dula espinal que controlan la coordinaci\u00f3n, el movimiento muscular y otras funciones. Los s\u00edntomas generalmente empiezan en la infancia antes de la pubertad y pueden abarcar:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Dificultad para hablar<\/li>\n<li>Cambios en la visi\u00f3n, particularmente la visi\u00f3n crom\u00e1tica<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n en la capacidad para sentir vibraciones en las extremidades inferiores<\/li>\n<li>Problemas en los pies, como dedo del pie en martillo y arcos altos<\/li>\n<li>Hipoacusia que ocurre en alrededor del 10% de los pacientes<\/li>\n<li>Movimientos espasm\u00f3dicos de los ojos<\/li>\n<li>P\u00e9rdida de la coordinaci\u00f3n y el equilibrio que lleva a ca\u00eddas frecuentes<\/li>\n<li>Debilidad muscular<\/li>\n<li>Ausencia de reflejos en las piernas<\/li>\n<li>Marcha inestable y movimientos descoordinados (ataxia) que empeoran con el tiempo<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los problemas musculares conducen a cambios en la columna vertebral que pueden provocar escoliosis o cifoscoliosis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La cardiopat\u00eda generalmente se desarrolla y puede llevar a insuficiencia card\u00edaca. La muerte puede sobrevenir por insuficiencia card\u00edaca o disritmias que no responden al tratamiento. En las etapas avanzadas de la enfermedad, tambi\u00e9n se puede desarrollar diabetes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Pruebas y ex\u00e1menes<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se pueden realizar los siguientes ex\u00e1menes:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Electrocardiograf\u00eda<\/li>\n<li>Estudios electrofisiol\u00f3gicos<\/li>\n<li>EMG (electromiograf\u00eda)<\/li>\n<li>Pruebas gen\u00e9ticas<\/li>\n<li>Pruebas de conducci\u00f3n nerviosa<\/li>\n<li>Biopsia de m\u00fasculo<\/li>\n<li>Radiograf\u00eda, tomograf\u00eda computarizada o resonancia magn\u00e9tica de la cabeza<\/li>\n<li>Radiograf\u00eda de t\u00f3rax<\/li>\n<li>Radiograf\u00eda de columna vertebral<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los ex\u00e1menes de az\u00facar (glucosa) en la sangre pueden revelar presencia de diabetes o intolerancia a la glucosa. Un examen ocular puede mostrar da\u00f1o al nervio \u00f3ptico, que generalmente ocurre sin s\u00edntomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Tratamiento<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento para la ataxia de Friedreich incluye:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Asesor\u00eda<\/li>\n<li>Logopedia<\/li>\n<li>Fisioterapia<\/li>\n<li>Ayudas para caminar o sillas de ruedas<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es posible que sean necesarias intervenciones ortop\u00e9dicas (como dispositivos ortop\u00e9dicos) para la escoliosis y los problemas del pie. El tratamiento de la cardiopat\u00eda y de la diabetes puede ayudar a mejorar la calidad y duraci\u00f3n de la vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>PRON\u00d3STICO:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La ataxia de Friedreich empeora lentamente y causa problemas para desempe\u00f1ar actividades de la vida diaria. La mayor\u00eda de los pacientes necesitan usar una silla de ruedas dentro de los 15 a\u00f1os posteriores al comienzo de la enfermedad. Esta enfermedad puede llevar a una muerte temprana. Para la prevenci\u00f3n, los sujetos con antecedentes familiares de este tipo de ataxia que pretendan tener hijos, deben pensar en una prueba de detecci\u00f3n y asesor\u00eda gen\u00e9ticas para determinar el riesgo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Ataxia-telangiectasia<\/b> &#8211; \u00e9ste es un tipo raro de ataxia hereditaria y se ve en 1 en 100.000 beb\u00e9s. Los s\u00edntomas comienzan generalmente en ni\u00f1ez temprana y empeoran progresivamente con la edad.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Esta condici\u00f3n coexiste generalmente con un sistema inmune d\u00e9bil que hace a los ni\u00f1os m\u00e1s vulnerables a las infecciones.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por la edad de 10 a\u00f1os suele haber necesidad de una silla de ruedas. Muchos ni\u00f1os con la condici\u00f3n tambi\u00e9n desarrollan c\u00e1nceres como leucemia linfobl\u00e1stica aguda o linfomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>LAS ATAXIAS ESPINOCEREBELOSAS<\/b> &#8211; son una variedad de ataxias. Se observa una en cada 100.000 personas. Los s\u00edntomas se manifiestan generalmente una vez que la persona alcanza edad adulta. Algunos tipos de ataxias espinocerebelosas pueden comenzar de vez en cuando en la ni\u00f1ez tambi\u00e9n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Ataxia Epis\u00f3dica<\/b> &#8211; \u00e9ste es otro tipo raro de ataxia hereditaria. Hay combates o episodios de la ataxia entremezclados con per\u00edodos normales sin la ataxia. Los brotes pueden durar minutos u horas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los brotes vienen despu\u00e9s de disparadores espec\u00edficos tales como tensi\u00f3n, ejercicio o entusiasmo. Los s\u00edntomas comienzan en adolescencia y pueden desaparecer totalmente despu\u00e9s de que la persona alcance edad media.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Ataxias Detectadas<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los s\u00edntomas son similares a las ataxias hereditarias pero son r\u00e1pidos en inicio. Adem\u00e1s pueden resultar despu\u00e9s de ciertas enfermedades o condiciones tales como recorridos, esclerosis m\u00faltiple, etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Ataxia cerebelosa del \u00faltimo inicio Idiop\u00e1tico (ILOA): <\/b>Estas ataxias son raras y comienzan generalmente alrededor de la edad de 50 y despu\u00e9s empeoran progresivamente con el tiempo. Hay s\u00edntomas que afectan a correr, al equilibrio, al sue\u00f1o perturbado, a la visi\u00f3n doble, a cambios cognoscitivos, a baja de memoria, y a incontinencia urinaria. etc.<b><\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Estas ataxias son raras y comienzan generalmente alrededor de la edad de 50 <\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">y despu\u00e9s empeoran progresivamente con tiempo. Hay s\u00edntomas que afectan a recorrer, al balance, al sue\u00f1o perturbado, a la visi\u00f3n doble, a cambios cognoscitivos, a baja de memoria, y a incontinencia urinaria. etc.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>BIBLIOGRAF\u00cdA: <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1) A. Pascual Martinez et al, pg:84. Ataxia, Manual Amyr, NR, 4 edici\u00f3n, 2010, tema 14, Neurolog\u00eda y Neurocirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2) Movimientos descoordinados, pg:1-3, Medline Plus, Enciclopedia M\u00e9dica, Biblioteca Nacional de EE.UU.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3) A. Pascual Martinez et al, pg:84. Ataxia, Manual Amyr, NR, 4 edici\u00f3n, 2010, tema 14, Neurolog\u00eda y Neurocirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4) A. Pascual Martinez et al, pg:84. Ataxia, Manual Amyr, NR, 4 edici\u00f3n, 2010, tema 14, Neurolog\u00eda y Neurocirug\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5) Movimientos descoordinados, pg:1-3, Medline Plus, Enciclopedia M\u00e9dica, Biblioteca Nacional de EE.UU.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6) GENEFA. Plataforma para la cura de la ataxia de Friedreich, pgs:1-2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">http:\/\/www.genefa.org\/inicio\/qu%C3%A9-es-la-af\/<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7) Tipos de ataxia, pgs:1-3, Dr: Ananya Mendel<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8) Tipos de ataxia, pgs:1-3, Dr: Ananya Mendel<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9) Tipos de ataxia, pgs:1-3, Dr: Ananya Mendel<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10) Ataxia de Frieidreich, Medline Plus, Enciclopedia M\u00e9dica, Biblioteca Nacional de EE.UU., pgs:1-3<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Atenci\u00f3n Primaria y Ataxia RESUMEN: Es un problema con el control muscular o una incapacidad para coordinar los movimientos de una manera fina. Esta afecci\u00f3n se denomina ataxia. \u00c9sta lleva a que se presente un movimiento espasm\u00f3dico, inestable y de vaiv\u00e9n de la mitad del cuerpo (tronco) y marcha inestable (estilo de caminar). 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