{"id":22607,"date":"2014-03-25T09:27:36","date_gmt":"2014-03-25T08:27:36","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=22607"},"modified":"2014-03-25T10:21:34","modified_gmt":"2014-03-25T09:21:34","slug":"criptorquidia-diagnostico-y-tratamiento","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/criptorquidia-diagnostico-y-tratamiento\/","title":{"rendered":"Criptorquidia. Diagn\u00f3stico y tratamiento"},"content":{"rendered":"

Criptorquidia. Diagn\u00f3stico y tratamiento<\/b><\/h3>\n

Resumen:<\/p>\n

La criptorquidia es la ausencia de test\u00edculo en escroto, espont\u00e1nea o pese a las maniobras exploratorias. Pude ser unilateral o bilateral. En la mayor\u00eda de los casos se produce el descenso antes del primer a\u00f1o. Los test\u00edculos que no han descendido para cuando el ni\u00f1o tenga un a\u00f1o de edad se deben evaluar. Los estudios sugieren que se debe realizar una cirug\u00eda a esta edad. La intervenci\u00f3n puede reducir la probabilidad de un da\u00f1o testicular permanente, lo cual puede llevar a problemas de esterilidad posteriormente en la vida.<\/p>\n

<\/p>\n

Criptorquidia. Diagn\u00f3stico y tratamiento<\/b><\/p>\n

Autores:<\/p>\n

Encarnaci\u00f3n S\u00e1nchez Jim\u00e9nez. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria<\/p>\n

Victorina Guzm\u00e1n S\u00e1nchez. Enfermera.<\/p>\n

Palabras Clave: criptorquidia, diagn\u00f3stico, tratamiento<\/p>\n

Keywords: Cryptorchidism, diagnosis, treatment<\/p>\n

Los test\u00edculos que no descienden de forma natural al escroto se consideran anormales. Un test\u00edculo no descendido tiene una mayor probabilidad de presentar c\u00e1ncer incluso si se baja hasta el escroto. El otro test\u00edculo tambi\u00e9n es m\u00e1s propenso a padecer c\u00e1ncer, incluso si descendi\u00f3 apropiadamente.<\/p>\n

El hecho de descender el test\u00edculo al escroto puede mejorar la producci\u00f3n de espermatozoides e incrementa las posibilidades de una buena fertilidad. Igualmente le permite al m\u00e9dico examinar el test\u00edculo para detectar c\u00e1ncer a tiempo.<\/p>\n

La orquidopexia debe realizarse entre los 2-3 a\u00f1os de edad, extirp\u00e1ndose el test\u00edculo si no es viable.<\/p>\n

Abstract:<\/p>\n

Cryptorchidism is the absence of testis in scrotum, or despite spontaneous exploratory maneuvers. I could be unilateral or bilateral. In most cases the decline occurs before the first year. Testicles that do not descend when the child is one year old should be evaluated. Studies suggest that surgery should be performed at this age. The intervention can reduce the likelihood of a permanent testicular damage, which can lead to fertility problems later in life.<\/p>\n

Testicles that do not descend naturally into the scrotum are considered abnormal. One testicle has not dropped a greater chance of developing cancer even if it goes down to the scrotum. The other testicle is also more prone to cancer, even if it descended properly.<\/p>\n

The fact of the testicle into the scrotum can improve sperm production and increases the chances for a good fertility. It also allows the physician to examine the testicle to detect cancer early.<\/p>\n

Orchidopexy should be between 2-3 years of age, if the testicle extirp\u00e1ndose is not viable<\/p>\n

CONCEPTO<\/p>\n

Criptorquidia es la falta de descenso testicular completo y ocurre como consecuencia de un defecto cong\u00e9nito anat\u00f3mico o de regulaci\u00f3n del proceso de descenso del test\u00edculo hasta el escroto. El test\u00edculo se encuentra fuera de la bolsa y no se puede descender manualmente o, en caso de que se descienda mediante maniobras, vuelve a subir inmediatamente. La criptorquidia y las anomal\u00edas del descenso testicular y sus enfermedades asociadas en la edad adulta, como la malignizaci\u00f3n y la infertilidad, son procesos complejos e intrigantes que probablemente sean mejor comprendidos con los avances del proyecto del genoma humano.<\/p>\n

A la hora de realizar la clasificaci\u00f3n deben tenerse en cuenta la posici\u00f3n de los testes despu\u00e9s de una palpaci\u00f3n simple, despu\u00e9s de la manipulaci\u00f3n del teste en su posici\u00f3n \u00f3ptima o m\u00e1s baja, y la posici\u00f3n en la que es encontrado durante el acto quir\u00fargico.<\/p>\n

    \n
  1. Testes impalpables<\/li>\n
  2. Testes canaliculares: est\u00e1n localizados entre el anillo inguinal externo y el interno y suponen la mayor parte de las criptorquidias<\/li>\n
  3. Teste intraabdominal: se encuentra por encima del anillo inguinal interno<\/li>\n
  4. Teste ausente: supone el 5-10% de las criptorquidias. Cuando ocurre unilateralmente se habla de monorquismo, y cuando es bilateral de anorquia o \u201ctestes ausentes\u201d. La ausencia testicular suele ser debida a torsi\u00f3n o a obstrucci\u00f3n vascular con el consiguiente infarto de los test\u00edculos.<\/li>\n
  5. Testes palpables<\/li>\n
  6. Testes emergentes o preescrotales: se encuentran justo en el anillo inguinal externo o pueden ser manipulados hasta esa posici\u00f3n.<\/li>\n
  7. Testes localizados a la salida del conducto inguinal: se consideran criptorqu\u00eddicos si pueden ser colocados mediante manipulaci\u00f3n en el cuello o parte superior del escroto. De no ser as\u00ed, son considerados como testes ect\u00f3picos.<\/li>\n
  8. Testes medioescrotales o escrotales altos: son aquellos que pueden ser manipulado hasta esas posiciones pero que reascienden a una posici\u00f3n m\u00e1s alta cuando son liberados.<\/li>\n
  9. Testes ect\u00f3picos: cuando se encuentran fuera de su trayecto normal de descenso. Su localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente es la inguinal, pero tambi\u00e9n puede localizarse en regi\u00f3n suprap\u00fabica, femoral, perineal, pared abdominal, y en la base del pene.<\/li>\n
  10. Testes retr\u00e1ctiles, en ascensor u oscilantes. : son aquellos que normalmente se encuentran en el fondo de la bolsa escrotal y que ante est\u00edmulos t\u00e1ctiles o temperaturas fr\u00edas reascienden. Son variantes de la normalidad, con especial incidencia entre los 3 meses y los 7 a\u00f1os de edad, y suele ser bilateral.<\/li>\n<\/ol>\n

    ETIOPATOGENIA<\/p>\n

    El test\u00edculo se desarrolla a partir de la g\u00f3nada indiferenciada desde la 6\u00aa semana de gestaci\u00f3n. El desarrollo testicular normal depende de la presencia del gen SRY en el brazo corto del cromosoma Y, y de que la migraci\u00f3n y su posici\u00f3n definitiva en el escroto tenga para ello expedito e \u00edntegro el camino hacia \u00e9l. Este descenso se produce en dos fases, seg\u00fan la teor\u00eda de Hutson:<\/p>\n

      \n
    1. Fase Transabdominal: los test\u00edculos se deslizan por la cavidad abdominal hasta situarse junto al orificio inguinal interno hacia la 15\u00aa semana, permaneciendo en esta situaci\u00f3n durante 10 semanas m\u00e1s.<\/li>\n
    2. Fase Inguinoescrotal: a partir de la 28\u00aa semana de gestaci\u00f3n, el test\u00edculo que se encuentra situado a la entrada del canal inguinal, es guiado por el ligamento gubern\u00e1culo hasta el escroto. Esta fase se completa al final de la semana 35 y es altamente andr\u00f3geno dependiente, y en parte tambi\u00e9n de otros factores anat\u00f3micos.<\/li>\n<\/ol>\n

      CAUSAS GEN\u00c9TICAS DE L A CRIPTORQUIDIA<\/p>\n

      A parte de las mutaciones gen\u00e9ticas del gen INSL-3, la criptorquidia puede estar relacionada con alteraciones cromos\u00f3micas diversas o alteraciones estructurales del cromosoma Y. Los individuos portadores de un cromosoma Y m\u00e1s largo tienen mayor riesgo de tener<\/p>\n

      <\/p>\n

      criptorquidia y de transmitirla a su descendencia. Se hall\u00f3 tambi\u00e9n una asociaci\u00f3n significativa entre causa gen\u00e9tica y criptorquidia persistente bilateral.<\/p>\n

      Tambi\u00e9n se han descrito numerosos s\u00edndromes malformativos: anhiridia- Tumor de Wilms, Noonan, Prader-Willi, etc., algunos con base gen\u00e9tica y otros sin ella, en los que la criptorquidia constituye un rasgo cl\u00ednico m\u00e1s.<\/p>\n

      FACTORES AMBIENTALES<\/p>\n

      La incidencia mayor observada en la actualidad de criptorquidismo se piensa se deber\u00eda al mayor contacto con sustancias qu\u00edmicas con propiedades estrog\u00e9nicas que son capaces de interferir en la s\u00edntesis o en la acci\u00f3n de andr\u00f3genos, son los llamados disruptores endocrinos e incluyen pesticidas, filatos y bisfenoles.<\/p>\n

      ANOMAL\u00cdAS ASOCIADAS<\/p>\n

      En los pacientes criptorqu\u00eddicos existe una mayor frecuencia de anomal\u00edas locorregionales asociadas, siendo las urogenitales las m\u00e1s frecuentes:<\/p>\n

      –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Anomal\u00edas del epid\u00eddimo y conductos deferentes<\/p>\n

      –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Persistencia del canal peritoneo-vaginal sin hernia<\/p>\n

      –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 V\u00e1lvulas de uretra posterior<\/p>\n

      –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hipospadias<\/p>\n

      –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hernia Inguinal<\/p>\n

      –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Onfalocele. Gastrosquisis<\/p>\n

      –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mielomeningocele<\/p>\n

      DIAGN\u00d3STICO<\/p>\n

        \n
      1. Anamnesis<\/li>\n
      2. Antecedentes familiares de criptorquidia u otras alteraciones relacionadas<\/li>\n
      3. Antecedentes obst\u00e9tricos: edad gestacional y peso al nacer, prematuridad, ingesta o contacto con f\u00e1rmacos antiandrog\u00e9nicos.<\/li>\n
      4. Es fundamental preguntar sobre el momento desde el que le aprecian la bolsa escrotal vac\u00eda y si es unilateral o bilateral, pues la orientaci\u00f3n diagn\u00f3stica cambia si los testes estaban en la bolsa al nacer y desaparecen posteriormente o si nunca estuvieron descendidos<\/li>\n
      5. Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/li>\n<\/ol>\n

        Se recomienda la exploraci\u00f3n de los genitales externos en el primer control de salud de los varones tras el nacimiento, a los 6 meses de edad y en cualquier momento si no se hubiera efectuado con anterioridad. El cribado de la criptorquidia en edad escolar no est\u00e1 contemplado en la mayor\u00eda de las gu\u00edas.<\/p>\n

        Para la correcta exploraci\u00f3n deben evitarse los ambientes y las manos fr\u00edos y colocar al ni\u00f1o tumbado en dec\u00fabito supino con las piernas abiertas en posici\u00f3n de rana y sentado con las piernas cruzadas. El examen incluye una descripci\u00f3n visual del escroto, observar si existe asimetr\u00eda de bolsas y el aspecto de los genitales del ni\u00f1o.<\/p>\n

        A continuaci\u00f3n, intentaremos llevar el test\u00edculo al escroto empuj\u00e1ndolo suavemente con el pulgar izquierdo siguiendo el trayecto del canal inguinal y pinz\u00e1ndolo con los dedos pulgar y coraz\u00f3n de la mano derecha. Se debe percibir entonces su tama\u00f1o y consistencia y tambi\u00e9n si hay resistencia al descenso hacia la bolsa. Si se consigue introducirlo en el escroto, se observar\u00e1 si una vez liberado vuelve inmediatamente a la posici\u00f3n previa o permanece en la bolsa.<\/p>\n

        Se considerar\u00e1n criptorqu\u00eddicos el test\u00edculo no palpable, el palpable pero que no se consigue llevar al escroto y el que una vez abajo se retrae inmediatamente. El test\u00edculo retr\u00e1ctil en general se puede bajar al escroto, donde permanece hasta que el reflejo cremast\u00e9rico (contacto con la piel interior del muslo) lo retrae de nuevo a la ingle. La prematuridad y la asimetr\u00eda escrotal se asocian positivamente a criptorquidia y son datos cl\u00ednicos que pueden ayudar a diferenciarlos.<\/p>\n

          \n
        1. Pruebas complementarias<\/li>\n<\/ol>\n

          Los ultrasonidos y la TAC presentan falsos positivos y negativos al ser utilizadas para la localizaci\u00f3n del test\u00edculo. La laparoscopia es un m\u00e9todo excelente para evaluar la presencia del test\u00edculo y guiar el acto quir\u00fargico.<\/p>\n

          En el caso de testes impalpables bilateralmente, se puede realizar el diagn\u00f3stico de anorquia tras la determinaci\u00f3n de LH, FSH y testosterona basales en suero, y de testosterona tras administraci\u00f3n intramuscular de GCH durante 3 d\u00edas, a dosis variables seg\u00fan la edad del paciente. Existe una anorquia cuando LH y FSH basales est\u00e1n aumentadas y la testosterona no muestra aumento tras la estimulaci\u00f3n con GCH. Una excepci\u00f3n son los pacientes con s\u00edndrome de Kallman, que no presentan aumento de testosterona y los niveles basales de LH y FSH son bajos.<\/p>\n

          De existir un estado intersexual, deber\u00e1n realizarse determinaciones hormonales y cariotipo. Este \u00faltimo se realizar\u00e1 tambi\u00e9n en los casos de testes no palpables bilateralmente, y ante la sospecha de cromosomopat\u00edas y\/o s\u00edndromes dism\u00f3rficos.<\/p>\n

          TRATAMIENTO<\/p>\n

          Los ni\u00f1os con test\u00edculos retr\u00e1ctiles no requieren tratamiento m\u00e9dico ni quir\u00fargico, s\u00f3lo un seguimiento cercano hasta la pubertad para asegurarse de que pueden bajarse al escroto, pues algunos casos acaban por no descender. No hay estudios de calidad que demuestren el beneficio de pruebas de cribado de c\u00e1ncer testicular, aunque se debe informar de ello a los pacientes que tengan mayor riesgo de presentarlo.<\/p>\n

          El tratamiento hormonal (hCG o GnRH) se basa en la dependencia hormonal de descenso testicular y tiene unas tasas de \u00e9xito del 10-20% en estudios de calidad limitada, menores cuanto m\u00e1s alto est\u00e1 el test\u00edculo. Actualmente su uso es muy controvertido porque, aunque algunos estudios apuntan a un aumento de la fertilidad administrado antes o despu\u00e9s (dosis bajas intermitentes) de la cirug\u00eda, no existen datos fiables de su impacto a largo plazo.<\/p>\n

          Se recomienda el env\u00edo de los ni\u00f1os con criptorquidia al cirujano infantil a partir de los 6 meses y siempre antes del primer a\u00f1o de edad. Debido a la falta de descenso testicular espont\u00e1neo despu\u00e9s de los 6-12 meses y a la p\u00e9rdida potencial de calidad de los test\u00edculos, se recomienda que el tratamiento quir\u00fargico se lleve a cabo lo antes posible despu\u00e9s de los 6 meses y a m\u00e1s tardar entre los 12 y 18 meses de edad.<\/p>\n

          La orquidopexia coloca el test\u00edculo en su posici\u00f3n normal. En general, se ha aconsejado realizarla entre los 12 y los 24 meses de edad.<\/p>\n

          Se practicar\u00e1 en los casos en que ha fallado el tratamiento m\u00e9dico, cuando \u00e9ste est\u00e1 contraindicado, y en caso de reascenso. Consiste en la localizaci\u00f3n del teste para descenderlo a la bolsa escrotal, donde se procede a fijarlo. Cuando esto no es posible, se fija el test\u00edculo por fuera<\/p>\n

          <\/p>\n

          del orificio inguinal externo y se repite la orquidopexia unos meses m\u00e1s tarde.<\/p>\n

          Durante el mismo acto quir\u00fargico se corrigen las alteraciones anat\u00f3micas que puedan existir, y cuando el teste est\u00e1 ausente se puede colocar una pr\u00f3tesis testicular en la bolsa escrotal, de tama\u00f1o adecuado para la edad del paciente.<\/p>\n

          Las complicaciones de la orquidopexia son raras. Comprenden la atrofia testicular por lesi\u00f3n vascular o tensi\u00f3n excesiva del cord\u00f3n esperm\u00e1tico, corte del conducto deferente, laceraci\u00f3n del test\u00edculo o epid\u00eddimo, hematoma o infecci\u00f3n de la herida. Puede producirse un reascenso testicular (2-5%). El riesgo relativo de desarrollar carcinoma testicular despu\u00e9s de una orquidopexia es del 7,4%.<\/p>\n

          COMPLICACIONES<\/p>\n

          Repercusiones Psicol\u00f3gicas: Al igual que la carencia de cualquier otra parte del cuerpo, la falta de testes palpables es sentida como importante en muchos ni\u00f1os. Este sentimiento de minusval\u00eda no est\u00e1 desarrollado hasta los 3 a\u00f1os.<\/p>\n

          Anormalidades histol\u00f3gicas e infertilidad: Los pacientes criptorqu\u00eddicos con menores contajes de c\u00e9lulas germinales en biopsias testiculares prepuberales, son los que en la edad adulta muestran peores espermiogramas y mayor reducci\u00f3n de la fertilidad. Para impedir que ocurran estos cambios dependientes de la edad, se recomienda hacer la orquidopexia entre el a\u00f1o y los 2 a\u00f1os de edad. Tambi\u00e9n pueden existir lesiones en el test\u00edculo contralateral.<\/p>\n

          El pron\u00f3stico de fertilidad es mejor cuanto m\u00e1s baja sea la localizaci\u00f3n del teste.<\/p>\n

          Riesgo de degeneraci\u00f3n maligna: El test\u00edculo no descendido tiene entre 10 y 40 veces mayor riesgo de sufrir una degeneraci\u00f3n maligna. El tumor m\u00e1s frecuente es el seminoma. El 10% de los varones con c\u00e1ncer testicular tiene antecedentes de criptorquidia.<\/p>\n

          BIBLIOGRAF\u00cdA<\/b><\/p>\n

          1)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 AEP: Asociaci\u00f3n Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda [Internet]. Madrid: AEP; 2011 [citado 12 Ene 2014] Protocolos de la Sociedad Espa\u00f1ola de Pediatr\u00eda; p\u00e1gs 10. Disponible en: http:\/\/www.aeped.es\/documentos\/protocolos-endocrinolog\u00eda<\/p>\n

          2)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Test\u00edculo no descendido, Medline Plus, Enciclopedia M\u00e9dica, pgs.1-3. Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU.<\/p>\n

          3)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fern\u00e1ndez Cano G.; Mart\u00edn Carballo G. Criptorquidia. Pgs: 569-574. Manual pr\u00e1ctico de Pediatr\u00eda en Atenci\u00f3n Primaria. 1\u00aa edici\u00f3n. Editorial: Publicaci\u00f3n de Libros M\u00e9dicos, S.L.U.<\/p>\n

          4)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Agust\u00edn Morales C.; S\u00e1nchez Ruiz-Cabello J. Trastornos endocrinol\u00f3gicos II. Pgs: 327-328. Manual de Pediatr\u00eda en Atenci\u00f3n Primaria para residentes. 4\u00aa edici\u00f3n: Editorial: Ediciones Adhara, S. L.<\/p>\n

          5)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Criptorquidia.Fisterra.com. Atenci\u00f3n Primaria en la Red. Gu\u00edas cl\u00ednicas. Urolog\u00eda.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

          Criptorquidia. Diagn\u00f3stico y tratamiento Resumen: La criptorquidia es la ausencia de test\u00edculo en escroto, espont\u00e1nea o pese a las maniobras exploratorias. Pude ser unilateral o bilateral. En la mayor\u00eda de los casos se produce el descenso antes del primer a\u00f1o. Los test\u00edculos que no han descendido para cuando el ni\u00f1o tenga un a\u00f1o de edad … <\/p>\n

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