![\"necrobiosis-lipoidica\"](\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-necrobiosis-lipoidica.jpg\")
<\/a>Necrobiosis lipo\u00eddica<\/b><\/p>\n
En el 85% de los casos las lesiones se localizan exclusivamente en las piernas y en el 15% en otras \u00e1reas que incluyen: manos, antebrazos, cuero cabelludo y la cara. Las lesiones pueden ulcerarse de forma espont\u00e1nea o por traumatismos en el 35% de los pacientes.<\/p>\n
Otra vez pueden ser esclerodermiformes, por aumento de tejido fibroso o anest\u00e9sicas debido a la destrucci\u00f3n de nervios cut\u00e1neos.<\/p>\n
Hay que tener en cuenta (2) a las dermopat\u00edas diab\u00e9ticas (manchas pretibiales).<\/p>\n
En 1964, Mel\u00edn fue el primero en describir las lesiones de esta entidad.<\/p>\n
La dermopat\u00eda diab\u00e9tica es la lesi\u00f3n m\u00e1s frecuente en pacientes diab\u00e9ticos.<\/p>\n
Se presenta en diab\u00e9ticos tipo 1 y 2, afecta al 60% de la poblaci\u00f3n diab\u00e9tica y predomina en varones.<\/p>\n
Son lesiones hiperpigmentadas, ovales u circulares, de limites netos, sin escamas ni costras en su superficie, aisladas u agrupadas.<\/p>\n
En la mayor\u00eda de los casos se localizan en las piernas, en la zona pretibial.<\/p>\n
Las lesiones son asintom\u00e1ticas, bilaterales y asim\u00e9tricas.<\/p>\n
Son lesiones hiperpigmentadas, ovales, atr\u00f3ficas, de limites netos. La incidencia de \u00e9sta enfermedad, se relaciona con la severidad de la diabetes mellitus, se ha demostrado un aumento de la hemoglobina glicosilada y una larga duraci\u00f3n de la diabetes en \u00e9stos pacientes.<\/p>\n
Los pacientes con dermopat\u00eda diab\u00e9tica no mejoran con el control gluc\u00e9mico, y no requieren tratamiento, salvo de protecci\u00f3n contra traumatismos. Otras afecciones dermatol\u00f3gicas asociadas a diabetes y presentes en Medicina Familiar, y a las cuales analizaremos son: granuloma anular, esclerema adultorum, xantomas eruptivos, acantosis nigricans, xantomatosis, xantomas eruptivos, xantoma plano, xantoma tuberoso y xantoma tendinoso.<\/p>\n
MANIFESTACIONES DERMATOL\u00d3GICAS ASOCIADAS A DIABETES:<\/b><\/p>\n
Granuloma anular:<\/b><\/p>\n Es una lesi\u00f3n eritematosa anular en dorso de las manos, se asocia a diabetes, de manera que (3) tenemos un paciente con m\u00faltiples granulomas anulares.<\/p>\n El granuloma anular por lo regular no causa otros s\u00edntomas, pero la erupci\u00f3n cut\u00e1nea puede provocar picaz\u00f3n leve. (4)<\/p>\n Los pacientes generalmente notan un anillo de protuberancias firmes y peque\u00f1as (p\u00e1pulas) en la parte posterior de los antebrazos, en las manos o en los pies. En algunas ocasiones, pueden encontrar muchos anillos.<\/p>\n En raras ocasiones, el granuloma anular puede aparecer como un n\u00f3dulo firme bajo la piel de los brazos o de las piernas. En algunos casos, la erupci\u00f3n puede propagarse por todo el cuerpo.<\/p>\n PRUEBAS Y EX\u00c1MENES: <\/b><\/p>\n El m\u00e9dico puede pensar que usted tiene una infecci\u00f3n mic\u00f3tica al examinar su piel. Se puede utilizar un raspado de piel y un examen de hidr\u00f3xido de potasio para establecer la diferencia entre el granuloma anular y una infecci\u00f3n mic\u00f3tica.<\/p>\n Tambi\u00e9n se necesita una biopsia de piel para confirmar el diagn\u00f3stico de granuloma anular<\/p>\n <\/p>\n TRATAMIENTO: <\/b>Debido a que el granuloma anular por lo regular no causa s\u00edntomas, es posible que no se requiera tratamiento, excepto por razones est\u00e9ticas.<\/p>\n Algunas veces, se utilizan ung\u00fcentos o cremas esteroides t\u00f3picas muy fuertes para eliminar la erupci\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pidamente. Las inyecciones de esteroides directamente en los anillos tambi\u00e9n pueden ser efectivas. Algunos m\u00e9dicos pueden optar por congelar las protuberancias con nitr\u00f3geno l\u00edquido. (5)<\/p>\n Las personas con casos graves o generalizados pueden necesitar terapia con luz ultravioleta o medicamentos que inhiban el sistema inmunitario<\/p>\n PRON\u00d3STICO:<\/b><\/p>\n La mayor\u00eda de los granulomas anulares desaparecen sin tratamiento al cabo de dos a\u00f1os. Algunas veces, sin embargo, los anillos pueden permanecer durante muchos a\u00f1os. Es com\u00fan que aparezcan anillos nuevos a\u00f1os m\u00e1s tarde.<\/p>\n BULLOSIS DIABETICORUM:<\/b><\/p>\n Son ampollas de aparici\u00f3n espont\u00e1nea en piernas y pies, autoinvolutivas no recidivantes, a diferencia de las enfermedades ampollosas y relacionada con la diabetes.<\/p>\n ESCLEREMA ADULTORUM: <\/b>Induraci\u00f3n cut\u00e1nea, que comienza en caras laterales del cuello, y que se extienden perif\u00e9ricamente. No siempre est\u00e1n asociados a diabetes. (6)<\/p>\n XANTOMAS ERUPTIVOS:<\/b><\/p>\n Pueden aparecer en diab\u00e9ticos con hiperlipidemia. Las lesiones se resuelven lentamente, cuando la diabetes es controlada. Los xantomas son comunes, especialmente entre los adultos mayores y entre las personas con niveles altos de l\u00edpidos en la sangre.<\/p>\n Los xantomas var\u00edan en tama\u00f1o. Algunos son muy peque\u00f1os, mientras que otros son mayores a 3 pulgadas (7.5 cm) de di\u00e1metro. Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo, pero se observan con mayor frecuencia en los codos, las articulaciones, los tendones, las rodillas, las manos, los pies o los gl\u00fateos.<\/p>\n Pueden ser un signo de un trastorno m\u00e9dico que involucre un incremento de los l\u00edpidos en la sangre. Algunos de estos trastornos son:<\/p>\n El xantelasma palpebral, un tipo com\u00fan de xantoma que se presenta en los p\u00e1rpados y que puede ocurrir sin ninguna afecci\u00f3n subyacente, no necesariamente est\u00e1 asociado con l\u00edpidos o colesterol elevados.<\/p>\n S\u00edntomas<\/strong><\/p>\n Un xantoma luce como una inflamaci\u00f3n o protuberancia bajo la piel y generalmente es plano, suave al tacto y de color amarillo, con bordes claramente definidos.<\/p>\n Pruebas y ex\u00e1menes:<\/strong><\/p>\n El m\u00e9dico examinar\u00e1 la piel y con esto generalmente puede hacer el diagn\u00f3stico de xantoma. Una biopsia de la tumoraci\u00f3n mostrar\u00e1 un dep\u00f3sito de grasa.<\/p>\n A usted le pueden hacer ex\u00e1menes de sangre para verificar los niveles de l\u00edpidos, funcionamiento del h\u00edgado y para ver si hay diabetes.<\/p>\n Tratamiento:<\/strong><\/p>\n Si usted tiene una enfermedad que provoque incremento de los l\u00edpidos en la sangre, tratar dicha afecci\u00f3n puede ayudar a reducir el desarrollo de xantomas.<\/p>\n El m\u00e9dico puede extirpar la tumoraci\u00f3n si esto se vuelve molesto para usted, sin embargo, los xantomas pueden reaparecer despu\u00e9s de la cirug\u00eda. (7)<\/p>\n ACANTOSIS NIGRICANS: <\/b><\/p>\n Es un trastorno cut\u00e1neo en el cual se presenta piel oscura, gruesa y aterciopelada en \u00e1reas flexibles y pliegues del cuerpo.<\/p>\n Causas, incidencia y factores de riesgo:<\/strong><\/p>\n La acantosis pigmentaria puede afectar a personas que a excepci\u00f3n de esto son sanas o puede estar relacionada con problemas m\u00e9dicos. Algunos casos son hereditarios. La afecci\u00f3n se observa con mayor frecuencia entre personas de ascendencia africana, en parte porque es m\u00e1s f\u00e1cil verla en la piel m\u00e1s oscura.<\/p>\n La obesidad, al igual que muchos trastornos endocrinos, puede conducir a acantosis pigmentaria. Con frecuencia, se encuentra en personas con diabetes relacionada con obesidad.<\/p>\n Algunos f\u00e1rmacos, en particular hormonas como la del crecimiento humano o los anticonceptivos orales (la \u00abp\u00edldora\u00bb), tambi\u00e9n la pueden causar.<\/p>\n Las personas con linfoma o c\u00e1ncer en las v\u00edas genitourinarias o gastrointestinales tambi\u00e9n pueden presentar casos graves de esta afecci\u00f3n.<\/p>\n S\u00edntomas<\/strong><\/p>\n La acantosis pigmentaria por lo regular aparece de una manera lenta y no causa ning\u00fan s\u00edntoma distinto a los cambios en la piel.<\/p>\n Finalmente, la piel oscura y aterciopelada con marcas y pliegues muy visibles aparece en las axilas, en la ingle y en los pliegues del cuello, al igual que sobre las articulaciones de los dedos de las manos y de los pies.<\/p>\n Con menos frecuencia, se pueden ver afectados los labios, las palmas de las manos, las plantas de los pies u otras \u00e1reas. Estos s\u00edntomas son m\u00e1s comunes en personas con c\u00e1ncer.<\/p>\n Signos y ex\u00e1menes:<\/strong><\/p>\n Usualmente, el m\u00e9dico puede diagnosticar la acantosis pigmentaria observando la piel. En casos inusuales, se puede necesitar una biopsia de piel.<\/p>\n Si no existe una causa clara de la acantosis pigmentaria, puede ser necesario hacer ex\u00e1menes. El m\u00e9dico puede solicitar ex\u00e1menes de sangre, una endoscopia o radiograf\u00edas para descartar la diabetes o el c\u00e1ncer como la causa.<\/p>\n Tratamiento:<\/strong><\/p>\n <\/p>\n Debido a que la acantosis pigmentaria \u00fanicamente causa cambios en la apariencia de la piel, no se necesita ning\u00fan tratamiento.<\/p>\n Sin embargo, es importante tratar cualquier problema m\u00e9dico subyacente que pueda estar ocasionando estos cambios en la piel. Cuando la acantosis pigmentaria est\u00e1 relacionada con la obesidad, bajar de peso a menudo mejora la afecci\u00f3n.<\/p>\n Pron\u00f3stico:<\/strong><\/p>\n La acantosis pigmentaria usualmente desaparece si se puede encontrar y tratar su causa. (8)<\/p>\n XANTOMATOSIS:<\/b><\/p>\n Los histiocitos se cargan de l\u00edpidos, deposit\u00e1ndose en la piel.<\/p>\n XANTOMAS ERUPTIVOS: <\/b>P\u00e1pulas de 0,5 cm de di\u00e1metro, en gl\u00fateo y codos con halo eritematoso, secundarios a hiperquilomicronemia.<\/p>\n XANTOMA PLANO:<\/b><\/p>\n Es una m\u00e1cula amarillenta localizada en:<\/p>\n – Palmas: Xantoma estriado palmar, asociado a disbetalipoproteinemia familiar tipo III.<\/p>\n – P\u00e1rpados: Xantoma estriado palmar, asociado a disbetalipoproteinemia familiar tipo III.<\/p>\n – Parpados: Xantelasma: Es el tipo de xantoma m\u00e1s frecuente, y normalmente no hay alteraci\u00f3n del metabolismo lip\u00eddico asociado.<\/p>\n<\/a><\/a>\n
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