Resumen<\/b><\/p>\n
El envejecimiento de la poblaci\u00f3n cubana es un evento cuyo an\u00e1lisis resulta de elevada prioridad para las autoridades nacionales y de impostergable estudio para los especialistas que desde aristas m\u00faltiples abordan el tema. Una reflexi\u00f3n con enfoques demogr\u00e1fico y bio\u00e9tico acerca de la naturaleza de este proceso y de su imbricaci\u00f3n con el ejercicio de la medicina, propone el presente trabajo.<\/p>\n
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Consideraciones demogr\u00e1ficas y bio\u00e9ticas sobre el envejecimiento en Cuba<\/b><\/p>\n
Autores: <\/b>Lic. Alina del Pilar Mora S\u00e1nchez (1)<\/sup>; Lic. B\u00e1rbara L\u00e1zara Hern\u00e1ndez Gonz\u00e1lez (2)<\/sup>;Lic. Karen de la Vega Hern\u00e1ndez (3)<\/sup>.<\/p>\n 1<\/sup> Master en Bio\u00e9tica, Profesora Auxiliar de Filosof\u00eda. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de La Habana, Facultad \u201cJulio Trigo L\u00f3pez\u201d;<\/p>\n 2<\/sup> Master en Inform\u00e1tica en Salud, Profesora Auxiliar de Inform\u00e1tica M\u00e9dica. Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de La Habana, Facultad \u201cJulio Trigo L\u00f3pez\u201d;<\/p>\n 3 <\/sup>Licenciada en Ciencias Farmac\u00e9uticas. Instituto de Farmacia y Alimentos, Universidad de La Habana.<\/p>\n Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de La Habana, Facultad Julio Trigo.<\/p>\n Los objetivos de este trabajo son determinar el comportamiento de las variables demogr\u00e1ficas que impactan este fen\u00f3meno, caracterizar los programas implementados para dar atenci\u00f3n al grupo et\u00e1reo en cuesti\u00f3n y valorar, sobre la base de posiciones cient\u00edfico-culturales diversas, el sentido que tiene la vida en la vejez y el papel que desempe\u00f1a la medicina y el personal que la ejerce en la visi\u00f3n con que se asume.<\/p>\n Se realiz\u00f3 revisi\u00f3n documental y se aplic\u00f3 la t\u00e9cnica de grupo focal para recopilar informaci\u00f3n, empleando los m\u00e9todos de an\u00e1lisis-s\u00edntesis e inducci\u00f3n-deducci\u00f3n vinculados a los procesos de lectura, interpretaci\u00f3n y generalizaci\u00f3n. Se determin\u00f3 que la disminuci\u00f3n de la fecundidad, la elevaci\u00f3n de la esperanza de vida y el crecimiento de la emigraci\u00f3n son elementos que han incidido en el envejecimiento poblacional en Cuba; que el m\u00e1ximo exponente de las pol\u00edticas implementadas es el Programa de Atenci\u00f3n Integral al Adulto Mayor y que la vinculaci\u00f3n del componente moral-educativo-afectivo reforzado por todas las v\u00edas posibles, con el ejercicio bio\u00e9tico de una medicina que fusione lo apropiado seg\u00fan la ciencia, lo bueno seg\u00fan la virtud y lo justo seg\u00fan el uso social, podr\u00e1 garantizar una longevidad satisfactoria.<\/p>\n Palabras clave: <\/b>demograf\u00eda, poblaci\u00f3n, salud, vejez, bio\u00e9tica<\/b><\/p>\n Abstract<\/b><\/p>\n The aging of the Cuban population is an issue whose analysis is of high priority for national authorities and of urgent study for specialists who approach the subject from different points of view. A demographic and bioethical reflection about the nature of this process\u00a0of and its overlapping with the practice of medicine\u00a0is proposed by this work.\u00a0Its objectives are to determine\u00a0the behavior of demographic variables that impact this phenomenon, to characterize\u00a0implemented programs to provide care to the age group and to assess -based on different cultural and scientific positions- the meaning of life in old age and the role of medicine in the way it is approached.\u00a0Literature was reviewed and the of target group technique was applied to gather information, using the methods of analysis-synthesis and induction-deduction related to the process of reading, interpretation and generalization. It was determined that reduction of fertility, higher life expectancy and growth of migration are factors that have affected the aging population in Cuba. The highest exponent of the implemented policies is The Health Care Program for the Elderly and the linkage of moral, educational and affective components which are reinforced by all possible ways, along with the bioethical practice of a medicine that combines what is suitable according to science, the right according to the virtue and the fair according to the social use, could guarantee a satisfactory longevity.<\/p>\n Key words:<\/b> Demography, population, health, old age, bioethic<\/p>\n Introducci\u00f3n<\/b><\/p>\n Las poblaciones humanas no s\u00f3lo son una colecci\u00f3n pasiva de individuos, sino que las mismas est\u00e1n conformadas por grupos entre los cuales se establecen relaciones y leyes.<\/p>\n El estudio de la poblaci\u00f3n proporciona una informaci\u00f3n de inter\u00e9s para las tareas de planificaci\u00f3n -especialmente administrativas- en sectores como la salud, educaci\u00f3n, vivienda, seguridad social, empleo y conservaci\u00f3n del medio ambiente. Estos estudios tambi\u00e9n proporcionan los datos necesarios para formular pol\u00edticas gubernamentales de poblaci\u00f3n, modificar tendencias demogr\u00e1ficas y alcanzar objetivos econ\u00f3micos y sociales.<\/p>\n Antes de que se pueda evaluar la magnitud de un problema de salud p\u00fablica planteado por una determinada enfermedad o el efecto de un programa de intervenci\u00f3n, hay que conocer el comportamiento de la comunidad, su composici\u00f3n con relaci\u00f3n a las distintas caracter\u00edsticas demogr\u00e1ficas y la magnitud de los cambios que en ella pueden ocurrir. En Cuba, un cambio importante ocurrido en la composici\u00f3n de la poblaci\u00f3n es el veloz ritmo de envejecimiento poblacional a que se asiste en la din\u00e1mica demogr\u00e1fica cubana (1).<\/p>\n El fen\u00f3meno del envejecimiento de la poblaci\u00f3n en Cuba es algo que viene preocupando a los especialistas y decisores sociales. Este es un problema que ha venido evidenci\u00e1ndose, en los \u00faltimos a\u00f1os, vinculado a factores tales como: la fecundidad, la mortalidad y las migraciones.<\/p>\n La definici\u00f3n de envejecimiento est\u00e1 relacionada con el aumento en la proporci\u00f3n de personas de edad avanzada con relaci\u00f3n al resto de la poblaci\u00f3n; sin embargo, se ha considerado la importancia de definirla tambi\u00e9n como la inversi\u00f3n de la pir\u00e1mide de edades debido a que el fen\u00f3meno no solo implica un aumento de la proporci\u00f3n de ancianos, sino tambi\u00e9n una disminuci\u00f3n de la proporci\u00f3n de ni\u00f1os y j\u00f3venes de 0-14 a\u00f1os.<\/p>\n \u00a0\u201cEl accionar conjunto de bajos niveles de fecundidad, bajos niveles de mortalidad, con una alta esperanza de vida y un saldo migratorio externo negativo han ido modelando un proceso de envejecimiento, el cual se intensificar\u00e1 en la perspectiva que afectar\u00e1 a la estructura de edades de la poblaci\u00f3n y sus territorios, con efectos manifiestos en la disponibilidad de fuerza de trabajo y en demandas de servicios como los de salud; por citar dos impactos, aunque de manera general todos los sectores estar\u00e1n afectados\u201d (2).<\/p>\n A partir de las <\/p>\n <\/p>\n consideraciones anteriores, se decidi\u00f3 realizar este trabajo que propone una reflexi\u00f3n con enfoques demogr\u00e1fico y bio\u00e9tico acerca de la naturaleza de este proceso y de su imbricaci\u00f3n con el ejercicio de la medicina.<\/p>\n Objetivos<\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Determinar el comportamiento de las variables demogr\u00e1ficas que impactan el envejecimiento poblacional.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Caracterizar los programas implementados para dar atenci\u00f3n a este grupo et\u00e1reo.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Valorar, sobre la base de posiciones cient\u00edfico-culturales diversas, el sentido que tiene la vida en la vejez y el papel que desempe\u00f1a la medicina y el personal que la ejerce en la visi\u00f3n con que se asume.<\/p>\n Algunas variables demogr\u00e1ficas que impactan el envejecimiento poblacional<\/b><\/p>\n Natalidad<\/b>: Se refiere a los nacimientos como componente del cambio poblacional y mide el n\u00famero de nacimientos que se producen en un \u00e1rea concreta en un tiempo determinado, normalmente un a\u00f1o.<\/p>\n Fecundidad<\/b>: Es la capacidad reproductiva real de hombres, mujeres o parejas de una poblaci\u00f3n. Es un concepto distinto al de fertilidad, que se refiere a la capacidad potencial fisiol\u00f3gica de producir un nacido vivo. Es oportuno se\u00f1alar que el t\u00e9rmino reproductivo no se refiere a todos los nacimientos, sino s\u00f3lo a aquellos cuyo resultado es un nacido vivo.<\/p>\n Mortalidad<\/b>: Se refiere a las defunciones como componente del cambio poblacional y mide el n\u00famero de defunciones que se producen en un \u00e1rea concreta durante un a\u00f1o.<\/p>\n Migraciones<\/b>: Se define como el movimiento de personas a trav\u00e9s de una divisi\u00f3n pol\u00edtica (frontera) para establecer una nueva residencia permanente. Se divide en internacional (movimiento entre pa\u00edses) e interna (entre regiones de un pa\u00eds). A los migrantes se les llama inmigrantes con respecto al pa\u00eds destino y emigrantes con respecto al pa\u00eds origen.<\/p>\n En Cuba, para nadie es un secreto que la tasa global de fecundidad (hijos por mujer) ha disminuido sensiblemente, de 3,70 en el a\u00f1o 1970 a 1,70 en el 2010, lo cual ha estado asociado a la pol\u00edtica de la Revoluci\u00f3n en relaci\u00f3n con la mujer, al favorecerse su superaci\u00f3n profesional y su incorporaci\u00f3n a la sociedad cada vez m\u00e1s en muy diversas esferas; la elevaci\u00f3n de su superaci\u00f3n profesional unida a factores hist\u00f3rico- culturales propios de nuestra cultura latina, como es el paternalismo, el sentido de elevada responsabilidad en el cuidado y atenci\u00f3n a los hijos, les hizo evitar tenerlos o tener menos por no poderlos cuidar como quisieran, a pesar de todas las alternativas asumidas al respecto como los c\u00edrculos infantiles- no siempre suficientes- y una legislaci\u00f3n que les ha aumentado gradualmente su apoyo.<\/p>\n Esta situaci\u00f3n se hizo m\u00e1s aguda en los a\u00f1os del llamado Per\u00edodo Especial con cifras de 1,58, cuando bajaron sensiblemente toda una serie de indicadores econ\u00f3micos y el nivel de vida de la poblaci\u00f3n se deterior\u00f3. Adem\u00e1s, es importante precisar que la fecundidad se ha comportado por debajo del nivel de reemplazo – menos de una hija por mujer desde hace treinta a\u00f1os- , particularmente 0,76 en el 2000 y 0,83 en el 2010 (3).<\/p>\n Con relaci\u00f3n a la natalidad, la tasa bruta ha disminuido sensiblemente; de 27,7 en 1970 a 11,4 en el 2010. Sin embargo, la esperanza de vida al nacer ha tenido otra tendencia de desarrollo, creciendo desde 70,04 en 1970 a 77,97 en el 2007, cifra que constituye una de las m\u00e1s elevadas en el \u00e1rea, similar a la de los pa\u00edses m\u00e1s desarrollados del mundo que es de 80 y muy por encima de los pa\u00edses en v\u00edas de desarrollo que es 67 y los subdesarrollados que es 57 (3). Espec\u00edficamente, si se toma la esperanza de vida al nacer por sexos, Cuba exhibe los valores de 76 en hombres y 80,02 en mujeres (3).<\/p>\n Los datos evidencian que vivimos m\u00e1s o por lo menos bastante, lo que es un indicador de la validez de nuestro sistema social y de nuestro modelo de desarrollo, tambi\u00e9n es conocido el esfuerzo y el financiamiento que queda oculto tras el dato: desde las investigaciones de los cientistas sociales estudiando tendencias, factores que inciden y problem\u00e1ticas que se van presentando; pasando por lo relacionado con los decisores que dise\u00f1an las pol\u00edticas p\u00fablicas y los programas, hasta los organismos e instituciones que las convierten en realidad con errores y aciertos, como toda obra humana.<\/p>\n El otro factor importante vinculado al envejecimiento poblacional, es la migraci\u00f3n, un fen\u00f3meno que ha existido en todas las \u00e9pocas, sino no existiera nuestra diversidad humana y cultural. \u00bfAcaso no somos los cubanos el producto de la migraci\u00f3n forzosa africana y la ambiciosa europea de otros tiempos? Y que se manifiesta en estos, buscando El Dorado en los pa\u00edses desarrollados que gracias a la magia de los medios medi\u00e1ticos se nos muestran como una promesa cada d\u00eda.<\/p>\n El saldo migratorio de las \u00faltimas cinco d\u00e9cadas ha sido desfavorable a nuestra composici\u00f3n demogr\u00e1fica, con momentos pico en los a\u00f1os 60, 61 y 62, en 1980 (-14,6) el peor momento y en el 2007 (-2,9), mayormente por razones econ\u00f3micas. (4)<\/p>\n Por su parte, la tasa general de mortalidad se corresponde con el cambio poblacional que presupone el fen\u00f3meno del envejecimiento; de 6,4 en 1985 a 8,1 en el 2010 (3).<\/p>\n Es importante precisar que al encontrarse la fecundidad por debajo del nivel de reemplazo, constituir la poblaci\u00f3n de 0-14 a\u00f1os solo el 17,25% del total e incrementarse la esperanza de vida al nacer; ha ido aumentando la proporci\u00f3n de personas de 60 a\u00f1os y m\u00e1s, lo que ha tenido una significaci\u00f3n importante en el proceso de envejecimiento, que se ha comportado en el pa\u00eds desde un 9,0% en 1970 a un 17,6% en el 2010, casi duplic\u00e1ndose en el per\u00edodo (3).<\/p>\n De acuerdo a estimaciones de la Divisi\u00f3n Demogr\u00e1fica de las Naciones Unidas, Barbados y Cuba ser\u00e1n los pa\u00edses m\u00e1s envejecidos de Am\u00e9rica Latina y el Caribe en la perspectiva inmediata, con pron\u00f3sticos de que Cuba ser\u00e1, para el 2025, el pa\u00eds m\u00e1s envejecido de todos, con m\u00e1s de un 26% de su poblaci\u00f3n con 60 a\u00f1os y m\u00e1s. (2)<\/p>\n Programa de Atenci\u00f3n Integral al Adulto Mayor <\/b><\/b><\/p>\n De todo lo expuesto hasta aqu\u00ed, se pueden colegiar los siguientes problemas relacionados con el proceso de envejecimiento, a afrontar por la direcci\u00f3n del estado cubano:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cambios en el cuadro de salud de la poblaci\u00f3n, en la morbilidad y mortalidad, con un avance de las enfermedades cr\u00f3nicas y degenerativas.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Incremento de la demanda para los servicios y cuidados de salud asociados al crecimiento de una poblaci\u00f3n con predominio m\u00e1s alto de limitaciones funcionales.<\/p>\n <\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Incremento de la demanda en la seguridad social.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mayores cargas para las familias.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La migraci\u00f3n de j\u00f3venes, en muchos casos buscando mejoras de opciones econ\u00f3micas y residenciales, ha incidido en la baja disponibilidad de parientes para las personas mayores con necesidad de apoyo, que en muchos casos han quedado solas a expensas de las pol\u00edticas del estado.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cambios en el equilibrio del balance intergeneracional con un n\u00famero mucho m\u00e1s alto de personas no activas y la consiguiente demanda de fuerza de trabajo.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Renovaci\u00f3n y recalificaci\u00f3n de la fuerza de trabajo, donde es conveniente preservar contingentes laborales, inclusive en ciertas edades superiores a la edad de jubilaci\u00f3n.<\/p>\n Ante la situaci\u00f3n descrita, la direcci\u00f3n de nuestro pa\u00eds ha implementado una serie de programas entre los que cabe mencionar el Programa de Atenci\u00f3n Integral al Adulto Mayor, vigente desde la d\u00e9cada del 90. La concepci\u00f3n del referido programa tuvo en cuenta varios aspectos fundamentales, entre los cuales resaltan:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La atenci\u00f3n comunitaria, que promueve cambios de estilo de vida y la prevenci\u00f3n de enfermedades y discapacidades, con una intervenci\u00f3n oportuna por parte del binomio m\u00e9dico\u2013enfermera de familia, de reconocido protagonismo en la comunidad.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La atenci\u00f3n hospitalaria, dedicada a resolver los problemas de salud que no fueran posible solucionar en la comunidad, pero con la perspectiva de regreso a esta, en los casos posibles, con planes coordinados en los distintos niveles de atenci\u00f3n.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La atenci\u00f3n institucional, en la que los hogares de ancianos son contemplados como un eslab\u00f3n necesario dentro del programa social de atenci\u00f3n al anciano desvalido o que por otras situaciones requieran de internamiento, previa evaluaci\u00f3n. Todo ello, junto a espacios alternativos como las casas de los abuelos con m\u00e1s de dos d\u00e9cadas de fundadas y los c\u00edrculos de abuelos asociados al nivel primario de atenci\u00f3n para la ejercitaci\u00f3n f\u00edsica, el intercambio de experiencias y la realizaci\u00f3n de actividades afines.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La formaci\u00f3n de recursos humanos especializados en Geriatr\u00eda, Gerontolog\u00eda, Psicolog\u00eda y Trabajo Social.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Las investigaciones de forma cooperada, no solo desde la arista salubrista, sino tambi\u00e9n desde el deporte, la psicolog\u00eda, la sociolog\u00eda, la demograf\u00eda y la econom\u00eda.<\/p>\n Tras las experiencias acumuladas a ra\u00edz de la aplicaci\u00f3n de este programa, existen otras alternativas que le dan continuidad y lo complementan, entre las cuales se encuentran:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La creaci\u00f3n de centros especializados en la atenci\u00f3n en salud al adulto mayor.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La fundaci\u00f3n de las C\u00e1tedras del Adulto Mayor en distintas universidades del pa\u00eds, dise\u00f1adas con la misi\u00f3n de capacitar y preparar a los adultos mayores para enfrentar esa etapa con mayor motivaci\u00f3n y calidad de vida.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Los cursos de Computaci\u00f3n en los Joven Club.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La coordinaci\u00f3n en estudios y propuestas de pol\u00edticas y programas, de varios Centros Acad\u00e9micos y de Investigaci\u00f3n.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La incorporaci\u00f3n del programa de los Trabajadores Sociales a la investigaci\u00f3n y satisfacci\u00f3n de necesidades y aspiraciones de este sector poblacional.<\/p>\n Los resultados alcanzados muestran que se ha hecho mucho pero que tambi\u00e9n es mucho lo que falta por hacer y lograr; sin embargo, en este balance no hay dudas acerca del lugar preponderante que ocupan los c\u00edrculos de abuelos en el programa, cuya contribuci\u00f3n a la recuperaci\u00f3n de las capacidades f\u00edsicas, la sociabilidad y la autonom\u00eda es una experiencia genuinamente cubana sobre la aplicaci\u00f3n de los criterios de promoci\u00f3n de salud en el Adulto Mayor y la consecuci\u00f3n del objetivo primordial de la Medicina geri\u00e1trica en pos de mantener el autovalimiento o validismo del anciano como indicador relacionado con su estado de salud.<\/p>\n La problem\u00e1tica es objeto de preocupaci\u00f3n permanente del estado cubano, por ello en los Lineamientos del PCC se expresa: \u00abBrindar particular atenci\u00f3n al estudio e implementaci\u00f3n de estrategias en todos los sectores de la sociedad para enfrentar los elevados niveles de envejecimiento de la poblaci\u00f3n\u00bb. (5)<\/b><\/p>\n Consideraciones bio\u00e9ticas<\/b><\/p>\n La explosi\u00f3n demogr\u00e1fica de los siglos XX\/XXI es una caracter\u00edstica de la contemporaneidad y un problema a enfrentar por los pol\u00edticos y decisores de los distintos pa\u00edses; ella ha venido acompa\u00f1ada por la geri\u00e1trica. Es, incluso, pertinente hablar de una suerte de globalizaci\u00f3n del envejecimiento, como consecuencia del avanzado proceso de transici\u00f3n demogr\u00e1fica y epidemiol\u00f3gica que se est\u00e1 viviendo, a ritmos distintos y en esta misma direcci\u00f3n, en todas las regiones del globo. Las personas viven en promedio m\u00e1s a\u00f1os que antes y hay un importante crecimiento en el n\u00famero de personas en edades avanzadas. En todos los pa\u00edses del mundo se reflexiona sobre los deberes y derechos de las personas en relaci\u00f3n con su edad, lo que ha planteado el dilema entre vivir m\u00e1s, y tener una vida plena y humanamente vivida, una vida digna, lo que se relaciona con el constructo calidad de vida.<\/p>\n Al reflexionar sobre la vejez y el envejecimiento debe tomarse en cuenta la noci\u00f3n de desvalimiento, relacionado con el proceso de incompetencia, desvinculaci\u00f3n o incapacidad progresiva que las sociedades y las personas padecen. Ello es asumido en cada sociedad humana y por cada persona de acuerdo a los referentes culturales y al ideal social que impone un r\u00e9gimen de producci\u00f3n hist\u00f3ricamente determinado. En los pa\u00edses occidentales, la ret\u00f3rica habitual consiste en ensalzar la vejez, pero en la pr\u00e1ctica es \u00e9sta una etapa de soledad, abandono y p\u00e9rdida, sin descartar aquellos pa\u00edses en que se ha legalizado la eutanasia y los viejos llegan a temer por su propia vida.<\/p>\n En un breve recorrido por las distintas culturas en su devenir podemos constatar la afirmaci\u00f3n anterior: Los ancianos prehist\u00f3ricos no dejaron, por supuesto, registro de sus actividades o pensamientos. Sin embargo, podemos imaginar con cierta seguridad cu\u00e1l fue su condici\u00f3n al comprobar que todas las culturas \u00e1grafas que conocemos tienen una consideraci\u00f3n parecida hacia sus ancianos. Su longevidad es motivo de orgullo para el clan, por cuanto eran los depositarios del saber, la memoria que los contactaba con los antepasados. Muchos de ellos se constitu\u00edan en verdaderos intermediarios entre el presente y el m\u00e1s all\u00e1. No es de extra\u00f1ar que los brujos y chamanes <\/p>\n <\/p>\n fuesen hombres mayores. Representaban la sabidur\u00eda, el archivo hist\u00f3rico de la comunidad. De ello dan fe las culturas precolombinas, en ellas el anciano resume la sabidur\u00eda de la vida, y como tal era objeto especial de respeto y consideraci\u00f3n, igual estatus ostentaba el behique de nuestros grupos poblacionales m\u00e1s antiguos.<\/p>\n La Grecia antigua realiz\u00f3 el v\u00ednculo entre las civilizaciones de la ancestral Asia y la Europa salvaje. Considerada por muchos cuna de la civilizaci\u00f3n occidental, nos dio en herencia nuestra concepci\u00f3n del mundo. Desde Homero, se puede advertir el horizonte cultural de la excelencia (aret\u00e9<\/i>), una exaltaci\u00f3n al hero\u00edsmo y a la plenitud (akm\u00e9). Sus h\u00e9roes son semidioses, superlativos (aristos<\/i>). En la percepci\u00f3n naturalista del mundo el hombre era parte del K\u00f3smos, la naturaleza, deb\u00eda coexistir en armon\u00eda con ella, lo que implicaba estar fuerte (andre\u00eda) y saludable, as\u00ed su sentido de la perfecci\u00f3n y la armon\u00eda le hace rendir culto al joven, sano y bello, la vejez es la edad del phatos, es desorden, as\u00ed el viejo es emplazado a una situaci\u00f3n desfavorecida. No nos extra\u00f1a que en algunas ciudades griegas, impedidos y ancianos fueran lanzados por acantilados o condenados a morir de diversas formas.<\/p>\n Otra gran fuente cultural de nuestra civilizaci\u00f3n occidental proviene de la tradici\u00f3n hebreo-cristiana. En ella el anciano ocup\u00f3 un lugar relativamente importante basado en la dignidad que se le otorgaba en la Tor\u00e1<\/i>. Los romanos, por su parte, construyeron un mundo desprejuiciado y tolerante, donde se luchaba por el poder, pero no se segregaba por raza, religi\u00f3n o ideolog\u00eda. Se admiraba lo admirable y mantuvieron la dignidad de los ancianos; criticaron a los individuos, no as\u00ed a un per\u00edodo de la vida. El medioevo, es la \u00e9poca de la brutalidad y del predominio de la fuerza. En semejante \u00e1mbito cultural, no es dif\u00edcil imaginar el destino de los d\u00e9biles, lugar que les corresponde a los viejos.<\/p>\n El arquetipo humano del Renacimiento lo personificaron los cortesanos y los humanistas. Ambos rechazaron a los viejos, pues representaban todo aquello que quisieron suprimir. Este movimiento cultural que aupaba a la biso\u00f1a clase burguesa, restitu\u00eda al hombre en su posibilidad, en su poder, y abre el camino a la modernidad y a la mirada occidental que se impondr\u00eda de manera dominante al mundo entero hasta nuestros d\u00edas, en que las nuevas condiciones de vida creadas por la tecnociencia no s\u00f3lo ha envejecido a los pueblos, sino que ahora el grupo et\u00e1reo de mayor velocidad de crecimiento entre las sociedades democr\u00e1ticas neotecnol\u00f3gicas lo constituye la poblaci\u00f3n sobre los 85 a\u00f1os.<\/p>\n En la cultura de la Modernidad occidental que ha permeado los \u00faltimos siglos, la vejez es asumida como un proceso de \u201cdesvalimiento\u201d en tanto obsolescencia individual y social; a medida que se envejece se espera cambien las obligaciones, los papeles y las expectativas. El ascendiente de que se goza se modifica o se pierde. Las limitaciones f\u00edsicas e intelectuales hacen sentir su peso. Al cifrarlo todo en los rendimientos perceptibles de la vida laboral y de la contribuci\u00f3n al bienestar social, el envejecimiento puede ser terrible para muchas personas que lo ven acercarse con temor e incertidumbre.<\/p>\n La ponderaci\u00f3n val\u00f3rica del envejecimiento, se refleja en distintas actitudes frente a los ancianos, a quienes se dice querer, mas no se les respeta a\u00fan en las sociedades con estructuras familiares m\u00e1s cohesionadas, pues la vejez la asocian a una p\u00e9rdida de aprecio<\/i>, una p\u00e9rdida de valor, de precio de los viejos. Muchos ancianos experimentan y sufren los efectos de ese proceso de p\u00e9rdida de precio\/valor. Tal vez por eso la cultura moderna celebra la muerte s\u00fabita como preferible.<\/p>\n Al mismo tiempo, el desarrollo de las nuevas tecnolog\u00edas, el cambio en las condiciones de vida, hace que muchas personas vivan m\u00e1s, llegan a edad avanzada con m\u00e1s conocimiento y viven al mismo tiempo en las familias varias generaciones, ello reclama de la sociedad y los servicios nuevos cambios y demandas, entre ellas:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La exigencia social por mayores grados de autonom\u00eda, un trato digno, un papel m\u00e1s preponderante en la relaci\u00f3n m\u00e9dico\/paciente, mayor injerencia y presencia en los diagn\u00f3sticos, los tratamientos y, crucialmente, aprender a vivir la muerte.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El desaf\u00edo de la convivencia y las relaciones interpersonales entre distintas generaciones que conviven juntas, plantea a la sociedad la opci\u00f3n de pensar y consolidar m\u00e1s f\u00f3rmulas de equidad intrageneracional.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La importancia de cumplir con las expectativas creadas por las pol\u00edticas sociales que de no lograrse pueden generar un proceso de frustraci\u00f3n mayor y una sensaci\u00f3n de desvalidez frente a la sociedad en la que viven, desconfianza frente al gobierno y una inserci\u00f3n social a\u00fan m\u00e1s precaria.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tratar de encontrar alternativas razonables en las relaciones entre los ancianos y sus cuidadores, que le permitan al asistido, en este caso el anciano, elegir lo que \u00e9l prefiera siempre que sea posible, y preservar su autonom\u00eda y dignidad como persona, para ello tendr\u00e1n que crearse por el estado a\u00fan m\u00e1s condiciones y facilidades para garantizar su valimiento, y que sean menos demandantes de paternalismo.<\/p>\n Lo anterior evidencia que son varios los desaf\u00edos que plantea la problem\u00e1tica a las pol\u00edticas, y c\u00f3mo entra con todo derecho dentro del campo de reflexi\u00f3n de la Bio\u00e9tica en cualquiera de las vertientes y escuelas en que esta joven \u201cdisciplina\u201d se desarrolla; dar nuevos sentidos a la vida en la vejez y contribuir a desarrollar una \u201cmedicina sostenible\u201d, es uno de ellos: una medicina que, sin renunciar a sus posibilidades de progreso, ofrezca equidad de acceso y verosimilitud de promesa para sus practicantes y sus enfermos-usuarios. Que sea realista en sus aspiraciones y mesurada en sus logros. Que fundada en el humanismo ancestral que la caracteriza, potencie la solidaridad entre las personas, permita a \u00e9stas expresar sus demandas y ofrezca servicios acordes con ellas. En el \u00e1mbito de la educaci\u00f3n bio\u00e9tica, reforzar en la ense\u00f1anza de pre y post grado \u2013como se ha hecho con los cuidados paliativos y la tem\u00e1tica de la muerte y del morir\u2013 la reflexi\u00f3n sobre los ejes en torno a los cuales se construye la relaci\u00f3n entre \u00e9tica y envejecimiento.<\/p>\n Tambi\u00e9n, instaurar y asumir, el desarrollo de una creciente lucidez cr\u00edtica sobre las din\u00e1micas presentes en el mundo actual en todas las profesiones y especialmente las vinculadas con la salud. En ello se inserta la reflexi\u00f3n y acci\u00f3n de la Bio\u00e9tica que examina, critica, devela e intenta corregir las formas y maneras como el ser humano vive en las sociedades actuales, cualquiera sean las especificidades, grandezas o dificultades, desde la Bio\u00e9tica biom\u00e9dica que nos ofrece los instrumentos para un accionar de mayor excelencia para interactuar con los <\/p>\n <\/p>\n pacientes\/enfermos, hasta la propuesta m\u00e1s hol\u00edstica que cuestiona, critica y ofrece una nueva mirada a las condiciones en que viven las poblaciones y los derechos de todas las personas, d\u00edgase derechos humanos.<\/p>\n La reflexi\u00f3n anterior nos ayuda a intuir el saldo positivo logrado en relaci\u00f3n a la problem\u00e1tica abordada, en nuestro pa\u00eds. Es evidente la preocupaci\u00f3n del estado cubano y los decisores a distintos niveles por atender las necesidades de este sector cada vez m\u00e1s amplio de la poblaci\u00f3n, y los programas referidos anteriormente, lo manifiestan.<\/p>\n Pero no podemos conformarnos con lo que tenemos. Hay hospitales pedi\u00e1tricos en todos los municipios (al menos en la capital) y una poderosa formaci\u00f3n de recursos en este sentido; sin embargo, los servicios de geriatr\u00eda y la formaci\u00f3n de recursos para este sector tan sensible de nuestra sociedad son a\u00fan insuficientes, asimismo habr\u00eda que pensar en la formaci\u00f3n del personal auxiliar para la atenci\u00f3n a estos enfermos que en ocasiones se convierten en un verdadero problema para la din\u00e1mica familiar.<\/p>\n No obstante, en las condiciones actuales o en las futuras, la educaci\u00f3n moral tiene que mantenerse e incrementarse por todas las v\u00edas posibles, para contribuir a que, tanto en el seno de la familia como en las instituciones sociales y en las distintas colectividades humanas, los ancianos puedan tener una vida digna y feliz, que sean merecedores del respeto y consideraci\u00f3n como personas que ya han dado su aporte a la sociedad y a la familia a la que pertenecen, la base de esta consideraci\u00f3n no puede ser otra que el amor. S\u00f3lo el amor al otro, al pr\u00f3jimo, nos permitir\u00e1 ponernos en su lugar, percibir sus necesidades y sufrimientos, y poder practicar una \u00e9tica de la entrega desinteresada y de la solidaridad, para hacer realidad la m\u00e1xima martiana: \u201cSolo el amor engendra la maravilla\u201d, pero siempre respetando su dignidad como personas que son y permiti\u00e9ndoles ser sujetos actores en su salud, ello presupone no hacer la beneficencia a ultranza.<\/p>\n Conclusiones <\/b><\/p>\n –\u00a0\u00a0 La disminuci\u00f3n de la fecundidad, la elevaci\u00f3n de la esperanza de vida y el crecimiento de la emigraci\u00f3n han incidido en el envejecimiento poblacional en Cuba.<\/p>\n –\u00a0\u00a0 El m\u00e1ximo exponente de las pol\u00edticas implementadas es el Programa de Atenci\u00f3n Integral al Adulto Mayor.<\/p>\n –\u00a0\u00a0 La vinculaci\u00f3n del componente moral-educativo-afectivo -reforzado por todas las v\u00edas posibles- con el ejercicio bio\u00e9tico de una medicina que fusione lo apropiado seg\u00fan la ciencia, lo bueno seg\u00fan la virtud y lo justo seg\u00fan el uso social, podr\u00e1 garantizar una longevidad satisfactoria.<\/p>\n Bibliograf\u00eda<\/b><\/p>\n