RESUMEN<\/p>\n
La escala canadiense es una de las escalas m\u00e1s cl\u00e1sicas en la valoraci\u00f3n de la capacidad funcional del ictus en pacientes que no est\u00e9n estuporosos o en coma. Se administra f\u00e1cil y r\u00e1pidamente, y sirve para monitorizar la evoluci\u00f3n del paciente en las primeras fases del ictus, fundamentalmente. Valora el nivel de conciencia, el lenguaje, la orientaci\u00f3n y la respuesta motora, y contempla la posibilidad de pacientes af\u00e1sicos o con imposibilidad de comunicarse.<\/p>\n
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Aplicaci\u00f3n de la escala neurol\u00f3gica canadiense en unidad de ictus<\/b><\/p>\n
AUTORES<\/b>:<\/p>\n
Inmaculada Mart\u00ednez Reche (Diplomatura de Enfermer\u00eda)<\/p>\n
Magdalena Inmaculada Rojo C\u00e1novas (Diplomatura de Enfermer\u00eda)<\/p>\n
Enfermeras del Servicio de Urgencias. Hospital Rafael M\u00e9ndez De Lorca (Murcia)<\/p>\n
El objeto de este trabajo es proporcionar informaci\u00f3n sobre la escala canadiense y su correcta aplicaci\u00f3n a partir d una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica.<\/p>\n
Forma parte del protocolo de gran n\u00famero de unidades de ictus, donde es realizada por Enfermer\u00eda. Por su importancia y grado de difusi\u00f3n es importante una homogeneidad en su aplicaci\u00f3n.<\/p>\n
Palabras clave: ictus, unidad de ictus, escala canadiense, enfermedad cerebrovascular<\/p>\n
ABSTRACT<\/p>\n
Canadian scale is one of the most classic scales in the assessment of functional capacity of stroke in patients not stuporous or comatose. Administered easily and quickly, and is used to monitor patient progress in the early stages of stroke, mainly. Rate the level of consciousness, language, orientation and motor response, and contemplates aphasia or inability to communicate with patients.<\/p>\n
The purpose of this paper is to provide information on the Canadian scale and d correct application from a literature review.<\/p>\n
Part of the protocol number of stroke units, which is performed by nurses. Because of its importance and degree of diffusion is important homogeneity in their application.<\/p>\n
Keywords: stroke, stroke unit, Canadian scale, cerebrovascular disease<\/p>\n
INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n
En Espa\u00f1a el ictus es la primera causa de muerte en mujeres y la segunda en hombres y se puede considerar una verdadera epidemia, aproximadamente ocurre uno cada seis minutos, y que aumentara teniendo en cuenta que cada vez tenemos m\u00e1s esperanza de vida. Tambi\u00e9n es la primera causa de discapacidad grave y la segunda de demencia, tras la enfermedad de Alzheimer. (1)<\/sup><\/p>\n Las tres cuartas partes de los ictus afectan a pacientes mayores de 65 a\u00f1os, y debido a las previsiones de poblaci\u00f3n en las que Espa\u00f1a ser\u00eda en el a\u00f1o 2050 una de las poblaciones m\u00e1s envejecidas del mundo, se prev\u00e9 un incremento de la incidencia y prevalencia de esta patolog\u00eda en los pr\u00f3ximos a\u00f1os. (2)<\/sup><\/p>\n La enfermedad cerebrovascular se debe a muchos factores que se desarrollan a lo largo de la vida y se acelera por la presencia de determinados factores de riesgo vascular. El desarrollo de la mayor parte de estos factores esta favorecido por el estilo de vida actual, con un abandono progresivo de los h\u00e1bitos saludables. Dada la magnitud del problema y por ser un grupo de enfermedades en las que se han identificado factores de riesgo modificables cuya correcci\u00f3n potencialmente prevendr\u00eda la aparici\u00f3n de la enfermedad, es necesario seguir analizando las caracter\u00edsticas de este grupo de enfermedades en cuanto a su incidencia, letalidad y mortalidad as\u00ed como la distribuci\u00f3n de factores de riesgo en la poblaci\u00f3n. (1)<\/sup><\/p>\n Denominamos ictus a un trastorno brusco de la circulaci\u00f3n cerebral, que altera la funci\u00f3n de una determinada regi\u00f3n del cerebro. (1)<\/sup><\/p>\n Son trastornos que tienen en com\u00fan su presentaci\u00f3n brusca, que suelen afectar a ictus hemorr\u00e1gicos<\/strong>; <\/b>personas ya mayores, aunque tambi\u00e9n pueden producirse en j\u00f3venes, y que frecuentemente son la consecuencia final de la confluencia de una serie de circunstancias personales, ambientales, sociales, etc., a las que denominamos factores de riesgo<\/strong>.<\/p>\n Los t\u00e9rminos\u00a0accidente cerebrovascular<\/strong>,<\/b> ataque cerebral o, menos frecuentemente,\u00a0apoplej\u00eda,<\/strong>\u00a0son utilizados como sin\u00f3nimos del t\u00e9rmino ictus.<\/p>\n El ictus, por lo tanto, puede producirse tanto por una disminuci\u00f3n importante del flujo sangu\u00edneo que recibe una parte de nuestro cerebro como por la hemorragia originada por la rotura de un vaso cerebral. En el primer caso hablamos de\u00a0ictus isqu\u00e9micos<\/strong>; son los m\u00e1s frecuentes (hasta el 85% del total) y su consecuencia final es el\u00a0infarto cerebral<\/strong>: situaci\u00f3n irreversible que lleva a la muerte a las c\u00e9lulas cerebrales afectadas por la falta de aporte de ox\u00edgeno y nutrientes transportados por la sangre. En el segundo caso nos referimos a son menos frecuentes, pero su mortalidad es considerablemente mayor. Como contrapartida, los supervivientes de un ictus hemorr\u00e1gico suelen presentar, a medio plazo, secuelas menos graves. (12)<\/sup><\/p>\n En relaci\u00f3n a estas consideraciones, se distinguen varios tipos de ictus: Ictus tromb\u00f3tico, aterotromb\u00f3tico o trombosis cerebral,<\/strong> Ictus emb\u00f3lico o embolia cerebral,<\/strong> Ictus hemodin\u00e1mico, Hemorragia intracerebral, Hemorragia subaracnoidea<\/strong><\/strong><\/p>\n Aunque por su forma de presentaci\u00f3n \u2013s\u00fabita e inesperada\u2013 pudiera parecer que el ictus es una cat\u00e1strofe imprevisible, en realidad \u2013en la mayor\u00eda de los casos\u2013 no es as\u00ed. El ictus es el resultado final de la acumulaci\u00f3n de una serie de h\u00e1bitos de estilo de vida y circunstancias personales poco saludables (factores de riesgo como edad mayor de 60 a\u00f1os, hombres, antecedentes familiares, ictus previos, y ser de raza negra americana, hipertensi\u00f3n arterial, tabaco, enfermedades cardiacas, colesterol, diabetes mellitus, consumo excesivo de alcohol, la obesidad, la vida sedentaria y uso de anticonceptivos orales). (3)<\/sup><\/p>\n <\/p>\n UNIDADES DE ICTUS<\/p>\n El ictus es una emergencia neurol\u00f3gica. El hospital, por su dotaci\u00f3n de personal y recursos materiales, diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos, es la \u00fanica instituci\u00f3n sanitaria adecuadamente preparada para atender un ictus en su fase aguda. A su llegada al hospital, se realizara historia cl\u00ednica, exploraci\u00f3n f\u00edsica general y neurol\u00f3gica y una serie de pruebas, anal\u00edtica seg\u00fan protocolo, ECG y TAC cerebral o resonancia magn\u00e9tica (RM). (13)<\/sup><\/p>\n El paciente ser\u00e1 trasladado a las unidades de ictus directamente desde urgencias, son unidades de cuidados agudos no intensivos destinadas de forma exclusiva a la atenci\u00f3n de pacientes con ictus, caracterizadas por una sistematizaci\u00f3n en la atenci\u00f3n al paciente, con personal entrenado, criterios de ingreso preestablecidos, sistem\u00e1tica diagn\u00f3stica y terap\u00e9utica precisa, especial atenci\u00f3n al tratamiento agudo y a la precoz rehabilitaci\u00f3n funcional y social del paciente, adem\u00e1s de una eficaz coordinaci\u00f3n multidisciplinar. Una caracter\u00edstica fundamental es su concepto geogr\u00e1fico, como \u00e1rea determinada a la que llegan los pacientes con ictus agudo desde los servicios de urgencias extrahospitalarias y hospitalarias o desde otros hospitales. (4,11)<\/sup><\/p>\n Una vez en la unidad de ictus, se procede a la administraci\u00f3n del tratamiento (administraci\u00f3n IV del activador del plasmin\u00f3geno rt-PA), e inicio de la alimentaci\u00f3n enteral si la degluci\u00f3n est\u00e1 afectada.<\/p>\n En esta unidad de ictus la enfermera valora el estado del paciente a trav\u00e9s de la monitorizaci\u00f3n continua y escalas como la escala Barthel (valora la dependencia en las actividades b\u00e1sicas de la vida diaria), escala NIH (que realizan los facultativos diariamente), escala Braden (valora el riesgo de \u00falceras por presi\u00f3n), escala Rankin (valora afectaci\u00f3n del ictus, asintom\u00e1tico, incapacidad ligera, moderada, severa o muerte), test de degluci\u00f3n y la escala canadiense. (5)<\/sup><\/p>\n La escala canadiense es una de las escalas m\u00e1s cl\u00e1sicas en la valoraci\u00f3n de la capacidad funcional del ictus en pacientes que no est\u00e9n estuporosos o en coma (6)<\/sup>. Ha mostrado su validez, fiabilidad y utilidad en varios estudios (Battista et al, 1990).Se administra f\u00e1cil y r\u00e1pidamente, y sirve para monitorizar la evoluci\u00f3n del paciente en las primeras fases del ictus, fundamentalmente. Valora el nivel de conciencia, el lenguaje, la orientaci\u00f3n y la respuesta motora, y contempla la posibilidad de pacientes af\u00e1sicos o con imposibilidad de comunicarse. Forma parte del protocolo de gran n\u00famero de unidades de ictus. (7)<\/sup><\/p>\n En cierto modo tambi\u00e9n se puede aplicar como escala funcional ya que permite definir las actividades de la vida diaria que se ver\u00e1n afectadas seg\u00fan las limitaciones halladas y la afectaci\u00f3n en la calidad de vida que ello supondr\u00e1 (6)<\/sup>.<\/p>\n La escala canadiense la realiza Enfermer\u00eda cada 4 horas las primeras 48 horas, y cada 8 horas el 3 d\u00eda y cada 24 horas hasta el alta. (8)<\/sup><\/p>\n CUMPLIMENTACI\u00d3N DE LA ESCALA CANADIENSE<\/p>\n Por su importancia y grado de difusi\u00f3n es importante una homogeneidad en su aplicaci\u00f3n. A continuaci\u00f3n se expone una gu\u00eda para su adecuada cumplimentaci\u00f3n seg\u00fan los \u00edtems evaluados. (9)<\/sup><\/p>\n Funciones mentales<\/b>.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Orientado: el paciente est\u00e1 orientado en tiempo (mes y a\u00f1o) y espacio (ciudad y hospital).se admite el mes anterior en los tres primeros d\u00edas del mes como respuesta correcta.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Desorientado: el enfermo no puede responder a las preguntas anteriores, por desconocimiento o alteraci\u00f3n en el lenguaje.<\/p>\n – Comprensi\u00f3n: el paciente debe obedecer las tres \u00f3rdenes siguientes: cierre los ojos, se\u00f1ale el techo, \u00bfse hunde una piedra en el agua?<\/p>\n Si el paciente comprende las frases anteriores, continuar con:<\/p>\n – Expresi\u00f3n: si el paciente obedece dos o menos \u00f3rdenes, se anotar\u00e1 la puntuaci\u00f3n de d\u00e9ficit de comprensi\u00f3n, y se proceder\u00e1 directamente a examinar la funci\u00f3n motora. Ser\u00e1n objetos necesarios un bol\u00edgrafo, una llave y un reloj.<\/p>\n i. Pedir al paciente que nombre cada objeto (asegur\u00e1ndose de que lo ve)<\/p>\n 1. Si nombra 2 o menos, se anotara la puntuaci\u00f3n de d\u00e9ficit de comprensi\u00f3n.<\/p>\n 2. Si nombra correctamente los tres objetos, se pasa al punto ii.<\/p>\n ii. Preguntar al paciente:<\/p>\n 1. \u00bfPara qu\u00e9 sirve el bol\u00edgrafo?<\/p>\n 2. \u00bfPara qu\u00e9 sirve una llave?<\/p>\n 3. \u00bfPara qu\u00e9 sirve un reloj?<\/p>\n – Si responde correctamente las 3 preguntas, se anotar\u00e1 la puntuaci\u00f3n de habla normal.<\/p>\n – Si responde 2 o menos se puntuara como d\u00e9ficit de expresi\u00f3n<\/p>\n B. Funciones motoras<\/b><\/p>\n SECCI\u00d3N B1: si no existen problemas de comprensi\u00f3n verbal (por ejemplo habla normal o defecto de expresi\u00f3n)<\/p>\n 1. Cara: invitar al enfermo a ense\u00f1ar las enc\u00edas<\/p>\n – No paresia: no existe asimetr\u00eda en las comisuras bucales.<\/p>\n – Paresia: asimetr\u00eda facial.<\/p>\n 2. Extremidad superior, porci\u00f3n proximal<\/p>\n – Debe valorarse, si es posible, en sedestaci\u00f3n. Para ello se invita al paciente a abducir los brazos a 90\u00ba. Si el paciente estuviera tumbado en la cama, que eleve los brazos entre 45\u00ba y 90\u00ba.<\/p>\n – Se examinaran ambas extremidades al tiempo, aplicando resistencia en la mitad del brazo.<\/p>\n 3. Extremidad superior, porci\u00f3n distal<\/p>\n – Se avaluara estando sentado o tumbado con los brazos elevados, indicando al enfermo que cierre los pu\u00f1os y extienda las mu\u00f1ecas.<\/p>\n – Si la extensi\u00f3n es sim\u00e9trica, se proceder\u00e1 a examinar la fuerza muscular aplicando <\/p>\n <\/p>\n resistencia separadamente en ambas mu\u00f1ecas, mientras se estabiliza firmemente el brazo del paciente.<\/p>\n 4. Extremidad inferior<\/p>\n El paciente debe estar tendido en la cama. La puntuaci\u00f3n debe ser la correspondiente al d\u00e9ficit m\u00e1s acusado con cualquiera de las siguientes maniobras (a o b)<\/p>\n En ambos casos debe aplicarse resistencia alternativamente en el muslo y en el pie, para evaluar el d\u00e9ficit motor, si el movimiento se completa en toda su amplitud.<\/p>\n Graduaci\u00f3n del d\u00e9ficit motor:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 No paresia: no se detecta d\u00e9ficit motor.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Paresia moderada: movimiento normal contra gravedad, pero no logra vencer la resistencia del examinador, sea parcial o total.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Paresia significativa: el movimiento no logra vencer la acci\u00f3n de la gravedad (movimiento parcial)<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Paresia total: ausencia de movimiento, o solo contracci\u00f3n muscular sin desplazamiento.<\/p>\n SECCI\u00d3N B2<\/p>\n Se utilizara cuando existan problemas en la comprensi\u00f3n verbal. La funci\u00f3n motora se evaluara con una de las siguientes dos formas:<\/p>\n El observador colocara alternativamente las extremidades en la posici\u00f3n deseada.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cara: invitar al paciente a imitar nuestro movimiento facial.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Extremidades superiores: colocar los brazos extendidos a 90\u00ba por delante del paciente.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Extremidades inferiores: flexi\u00f3n de las caderas con las rodillas flexionadas a 90\u00ba.<\/p>\n Graduaci\u00f3n del d\u00e9ficit motor:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cara: mueca facial sim\u00e9trica.<\/p>\n Mueca facial asim\u00e9trica.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Extremidades superiores:<\/p>\n . Respuesta facial sim\u00e9trica: el paciente puede mantener la postura fija igual en las dos extremidades superiores, o las retira de igual forma a est\u00edmulos dolorosos.<\/p>\n . Respuesta motora asim\u00e9trica: el enfermo no puede mantener los dos brazos en una postura fija, observ\u00e1ndose debilidad en uno de los lados, o bien existe una retirada desigual al dolor.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Extremidades inferiores igual que en lo expuesto en extremidades superiores.<\/p>\n ANEXO I<\/p>\n Escala Neurol\u00f3gica Canadiense (10)<\/sup><\/p>\n ESTADO MENTAL<\/p>\n Nivel de conciencia<\/p>\n Orientaci\u00f3n<\/p>\n Lenguaje<\/p>\n FUNCIONES MOTORAS (Sin defecto de comprensi\u00f3n)<\/p>\n Cara<\/p>\n Brazo proximal<\/p>\n Brazo distal<\/p>\n Pierna<\/p>\n B.2) RESPUESTA MOTORA (Defecto de comprensi\u00f3n)<\/p>\n Cara<\/p>\n Brazos<\/p>\n Piernas<\/p>\n Nota: Si existe afectaci\u00f3n del hemisferio derecho valorar extremidades izquierdas y viceversa<\/p>\n Puntuaci\u00f3n total:<\/p>\n CONCLUSI\u00d3N<\/p>\n Tanto la monitorizaci\u00f3n como las escalas durante las primeras horas de un paciente con Ictus nos permiten detectar de inmediato posibles complicaciones que aumentan el riesgo de repetici\u00f3n de \u00e9ste y de sus secuelas, por lo que aplicar correctamente las escalas es un factor importante.<\/p>\n FINANCIACI\u00d3N: Ninguna<\/p>\n CONFLICTO DE INTERESES: Ninguno<\/p>\n BIBLIOGRAF\u00cdA<\/p>\n Jos\u00e9 Alvarez-Sab\u00edn, Mar\u00eda Alonso de Leci\u00f1ana, Jaime Gallego, Alberto <\/p>\n <\/p>\n Gil-Peralta, Ignacio Casado, Jos\u00e9 Castillo, Exuperio D\u00edez Tejedor, Antonio Gil, Carmen Jim\u00e9nez, Aida Lago, Eduardo Mart\u00ednez-Vila, \u00c1ngel Ortega, Mariano Rebollo, Francisco Rubio.<\/p>\n Documento de consenso elaborado por un Comit\u00e9 ad-hoc del Grupo de Estudio de las Enfermedades Cerebrovasculares de la Sociedad Espa\u00f1ola de Neurolog\u00eda (GEECV- SEN) y aprobado por los miembros del GEECV-SEN y por el Comit\u00e9 Cient\u00edfico de la SEN)<\/p>\n Aplicaci\u00f3n de la escala neurol\u00f3gica canadiense en unidad de ictus RESUMEN La escala canadiense es una de las escalas m\u00e1s cl\u00e1sicas en la valoraci\u00f3n de la capacidad funcional del ictus en pacientes que no est\u00e9n estuporosos o en coma. Se administra f\u00e1cil y r\u00e1pidamente, y sirve para monitorizar la evoluci\u00f3n del paciente en las primeras … <\/p>\n\n
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