OBJETIVO: Identificar el fin de los cuidados paliativos y describir los problemas cl\u00ednicos frecuentes que conducen a una situaci\u00f3n de enfermedad terminal en el anciano.<\/p>\n
MATERIAL Y M\u00c9TODOS: Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, estructurada en dos fases, la primera a trav\u00e9s de diferentes bases de datos como PubMed, Dialnet y Medline, introduciendo los t\u00e9rminos de cuidados paliativos, enfermedad terminal, y geriatr\u00eda. Y la segunda fase mediante Google acad\u00e9mico y libros relacionados.<\/p>\n
<\/p>\n
Cuidados paliativos en paciente geri\u00e1trico<\/b> <\/b><\/p>\n
Autores:<\/p>\n
Inmaculada Mart\u00ednez Reche<\/p>\n
Magdalena Inmaculada Rojo C\u00e1novas<\/p>\n
Enfermeras del servicio de urgencias. Hospital Rafael M\u00e9ndez de Lorca (Murcia)<\/p>\n
RESUMEN<\/p>\n
RESULTADOS: La mayor\u00eda de la literatura consultada muestra que los cuidados a los enfermos en fase terminal, adquieren cada vez m\u00e1s importancia dentro del sistema sanitario. Las demandas de los pacientes y sus familias, as\u00ed como el inter\u00e9s y preocupaci\u00f3n de los profesionales sanitarios por evitar el sufrimiento en la etapa final de la vida, muestran la creciente sensibilidad social y sanitaria existente sobre el tema.<\/p>\n
CONCLUSIONES: La calidad de vida y confort de nuestros pacientes antes de su muerte, pueden ser mejoradas considerablemente mediante la aplicaci\u00f3n de los conocimientos actuales de los Cuidados Paliativos.<\/p>\n
Palabras clave: cuidados paliativos, paciente geri\u00e1trico, objetivos, enfermedad terminal, control de s\u00edntomas.<\/p>\n
ABSTRACT<\/p>\n
OBJECTIVE: Identify the purpose of palliative care and describe the common clinical problems that lead to a situation of terminal illness in the elderly.<\/p>\n
MATERIAL AND METHODS: A literature review, structured in two phases, the first through different databases such as PubMed, Medline Dialnet and was conducted by introducing the terms palliative care, terminal illness, and geriatrics. And the second phase by Google and related academic books.<\/p>\n
RESULTS: Most of the literature shows that care for terminally ill, are becoming increasingly important within the healthcare system. The demands of patients and their families, as well as the interest and concern of health professionals to avoid suffering in the final stage of life, showing the widening social and health awareness of the issue.<\/p>\n
CONCLUSIONS: The quality of life and comfort of our patients before his death, can be improved significantly by applying current knowledge of palliative care.<\/p>\n
Keywords: palliative care, geriatric patient, objectives, terminal illness, symptom control care.<\/p>\n
INTRODUCCI\u00d3N<\/p>\n
Hoy en d\u00eda, se prolonga la supervivencia de los enfermos y se retrasa el momento de su muerte, con el consiguiente y progresivo envejecimiento de la poblaci\u00f3n que, junto a los patrones de morbilidad actuales, hace prever que en los pr\u00f3ximos a\u00f1os aumente el n\u00famero de pacientes con enfermedades cr\u00f3nicas y degenerativas, as\u00ed como el de pacientes geri\u00e1tricos.<\/p>\n
Por todo esto, y porque la realidad del ser humano es que va a morir, es importante impulsar el desarrollo de los Cuidados Paliativos ya que todas las personas se ver\u00e1n afectadas en alg\u00fan momento por el sufrimiento de vivir una situaci\u00f3n terminal, en ellas mismas y en sus seres queridos.<\/p>\n
Los cuidados a los enfermos en fase terminal, adquieren cada vez m\u00e1s importancia dentro del sistema sanitario. Las demandas de los pacientes y sus familias, y el inter\u00e9s y preocupaci\u00f3n de los profesionales sanitarios por evitar el sufrimiento en la etapa final de la vida, muestran la creciente sensibilidad social y sanitaria existente sobre el tema.<\/p>\n
En 1990, la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS) tambi\u00e9n recomienda la inclusi\u00f3n de los cuidados paliativos como parte de la pol\u00edtica gubernamental sanitaria y adopta la siguiente definici\u00f3n de cuidados paliativos de la Sociedad Europea de Cuidados Paliativos:<\/p>\n
\u201cEl cuidado global y activo de aquellos pacientes cuya enfermedad no responde a un tratamiento curativo y en los que es esencial el control del dolor y otros s\u00edntomas, y la atenci\u00f3n a los problemas psicol\u00f3gicos, sociales y espirituales, dirigidos a conseguir la mejor calidad de vida para el paciente y su familia\u201d. Adem\u00e1s, se recalca que: \u201cLos cuidados paliativos afirman la vida y consideran el morir como un proceso natural, no prolongan ni aceleran la muerte, proporcionan alivio del dolor y otros s\u00edntomas penosos, integran aspectos psicol\u00f3gicos y espirituales del cuidado y ofrecen un sistema de apoyo para ayudar a los pacientes a vivir tan activamente como sea posible hasta su muerte y a sus familiares para afrontar la enfermedad, la p\u00e9rdida y el duelo\u201d. La OMS aconseja as\u00ed el cuidado activo de los enfermos en fase avanzada y progresiva y afirma que las metas principales pasan a ser el alivio y la prevenci\u00f3n del sufrimiento, la identificaci\u00f3n precoz y tratamiento impecable del dolor y de otros problemas f\u00edsicos, psicosociales y espirituales, la colaboraci\u00f3n para que el paciente y la familia acepten la realidad y procurar conseguir la mayor calidad de vida, evitando el uso de medidas desesperadas que lleven al llamado encarnizamiento terap\u00e9utico. (1)<\/sup><\/p>\n En 1997, la OMS en su informe sobre Enfermer\u00eda en cuidados paliativos propuso \u00e1reas de actividad del equipo multidisciplinar. Adem\u00e1s, registra como responsabilidad del profesional de Enfermer\u00eda una serie de actividades, que van desde un plan de cuidados en el hogar, de la vida diaria, nutrici\u00f3n, hasta el manejo sintom\u00e1tico. (2)<\/sup><\/p>\n Seg\u00fan la asociaci\u00f3n espa\u00f1ola de cuidados paliativos, los elementos fundamentales son:<\/p>\n En 1992 se funda la sociedad espa\u00f1ola de cuidados paliativos (SECPAL) en Madrid y en 1993 se recogen en una monograf\u00eda del ministerio de sanidad y consumo las primeras recomendaciones de la SECPAL en cuidados paliativos. (3,4)<\/sup><\/p>\n MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/p>\n Se realizo <\/p>\n <\/p>\n una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica narrativa, a trav\u00e9s de la consulta de diferentes bases de datos como PubMed, Medline y Dialnet, y por otro lado a trav\u00e9s de Google acad\u00e9mico y libros relacionados.<\/p>\n La principal fuente de referencias ha sido la base de datos de Medline y Google acad\u00e9mico, haci\u00e9ndose una b\u00fasqueda avanzada mediante el uso de palabras como cuidados paliativos en pacientes geri\u00e1tricos, cuidados paliativos, geriatr\u00eda, y enfermedad terminal.<\/p>\n Se tuvieron en cuenta criterios de inclusi\u00f3n:<\/p>\n Se excluyeron temas relacionados con cuidados paliativos en pacientes pedi\u00e1tricos, y pacientes adultos, as\u00ed como temas que duplicaban la informaci\u00f3n obtenida y no aportaban nuevos datos.<\/p>\n RESULTADOS<\/p>\n Mediante el an\u00e1lisis y s\u00edntesis de la informaci\u00f3n obtenida, se han identificado los siguientes factores en relaci\u00f3n a los cuidados paliativos en paciente geri\u00e1trico.<\/p>\n 1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Cuidados paliativos en el paciente geri\u00e1trico<\/strong><\/p>\n Muchos pacientes geri\u00e1tricos, despu\u00e9s de una larga evoluci\u00f3n de su enfermedad, llegan a alcanzar situaciones en las que una actitud paliativa, es decir, la necesidad de procurar confort y alivio, debe guiar los cuidados y la actuaci\u00f3n m\u00e9dica. (5)<\/sup><\/p>\n Para la mayor parte de las personas de edad avanzada, la idea de la muerte no presenta la misma carga de angustia con la que se vive en edades m\u00e1s j\u00f3venes. En este tipo de pacientes es muy importante la comunicaci\u00f3n no verbal o de gestos. Es vital sentarse cerca, a su altura, apoyar una mano en su hombro, plantear la conversaci\u00f3n sin prisas, hablar despacio, de forma clara, no formular una nueva pregunta hasta que haya contestado la primera, etc.<\/p>\n El grupo formado por las personas mayores conforma un sector cada vez m\u00e1s numeroso dentro de la poblaci\u00f3n, lo cual se debe a varias causas, entre ellas:<\/p>\n \u2022 La reducci\u00f3n de la natalidad en los pa\u00edses industrializados.<\/p>\n \u2022 La mejora de las condiciones de vida.<\/p>\n \u2022 El acceso generalizado a la educaci\u00f3n y los avances cient\u00edfico-m\u00e9dicos y tecnol\u00f3gicos.<\/p>\n La distinci\u00f3n entre envejecimiento fisiol\u00f3gico y envejecimiento patol\u00f3gico permite ahondar en la diferencia entre los cambios que se deben al puro envejecimiento y aquellos que son producto de la acci\u00f3n de una patolog\u00eda sobre el organismo que envejece. Los efectos del envejecimiento puro son menores de lo que se cre\u00eda y pr\u00e1cticamente todas las constantes pueden mantenerse en esta etapa vital.<\/p>\n Se pueden distinguir cuatro tipos de envejecimiento:<\/p>\n Contrariamente a lo que suele pensarse, la mayor parte de las personas mayores se pueden encuadrar en los grupos de envejecimiento satisfactorio y envejecimiento habitual.<\/p>\n El paciente geri\u00e1trico se define como aquel que re\u00fane al menos tres de los siguientes criterios: Edad mayor de 70 a\u00f1os, pluripatolog\u00eda de base que presenta una descompensaci\u00f3n cl\u00ednica, tendencia a la incapacidad, deterioro de funciones cognitivas o problemas familiares o sociales que complican su situaci\u00f3n. (6,7)<\/sup><\/p>\n 2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Problemas cl\u00ednicos frecuentes que conducen a una situaci\u00f3n de enfermedad terminal en el anciano.<\/strong><\/p>\n En muchos casos la muerte sobreviene despu\u00e9s de una larga enfermedad. Cuando ya hace tiempo que no hay respuesta a un tratamiento curativo, existe un fallo multiorg\u00e1nico y los s\u00edntomas son progresivos, puede intuirse que el fin est\u00e1 pr\u00f3ximo. Algunas de estas situaciones, por su alta frecuencia, merecen ser consideradas de forma individual y se desarrollan a continuaci\u00f3n. (8)<\/sup><\/p>\n En la patolog\u00eda neurol\u00f3gica destaca la demencia, que suele tener un cuadro cl\u00ednico mixto.<\/p>\n En la fase avanzada de la enfermedad, los ancianos con demencia presentan un deterioro absoluto de sus funciones cognitivas y del lenguaje, se encuentran inmovilizados en cama o sill\u00f3n, presentan atrofia muscular, retracci\u00f3n y anquilosis de las articulaciones, pueden presentar dificultades para la alimentaci\u00f3n con el consiguiente d\u00e9ficit nutricional o anemia, lo que facilita la aparici\u00f3n de \u00falceras por presi\u00f3n, tienen una mayor predisposici\u00f3n para las infecciones y precisamente estas suelen ser en muchos casos la causa de la muerte.<\/p>\n Otros trastornos neurol\u00f3gicos frecuentes en los ancianos, como la enfermedad cerebrovascular incapacitante sin demencia, la enfermedad de Parkinson y otras en fases avanzadas de su evoluci\u00f3n, pueden tambi\u00e9n conducir a una situaci\u00f3n de enfermedad terminal.<\/p>\n La larga duraci\u00f3n de la enfermedad, sus consecuencias devastadoras para la persona que la padece y la carga que supone para los familiares y cuidadores hacen que sus efectos se reflejen en el sistema sanitario y los servicios sociales, no siempre preparados para hacer frente a la gran demanda que generan los problemas derivados de la enfermedad.<\/p>\n El c\u00e1ncer, en los ancianos, es en algunos casos una enfermedad m\u00e1s, muchas veces menos dolorosa e incapacitante para la persona que otros problemas como la EPOC, las cardiopat\u00edas, la patolog\u00eda cerebral, los problemas de <\/p>\n <\/p>\n movilidad o la falta de visi\u00f3n, que pueden condicionar m\u00e1s la vida del enfermo y disminuir considerablemente su calidad de vida.<\/p>\n Los tipos de c\u00e1ncer m\u00e1s frecuentes en el anciano son el de pulm\u00f3n en los varones, siendo desplazado a partir de los 80 a\u00f1os por el c\u00e1ncer de pr\u00f3stata, y el c\u00e1ncer colorrectal en tercer lugar. En mujeres entre los 65 y los 70 a\u00f1os ocupa el primer lugar el c\u00e1ncer de mama, seguido de los de ovario y endometrio, siendo este \u00faltimo especialmente importante a partir de los 75 a\u00f1os.<\/p>\n El c\u00e1ncer en el anciano suele ser un diagn\u00f3stico infravalorado y, por tanto, tratado inadecuadamente. A veces los ancianos no reciben quimioterapia por la extendida y falsa idea de que la tolerar\u00e1n mal. Se excluye de este modo a los ancianos de tratamientos \u00fatiles que podr\u00edan controlar la enfermedad. Antes de decidir si se incluye o no a una persona de edad avanzada en un tratamiento, debe valorarse su estado general, su situaci\u00f3n funcional en el \u00e1mbito f\u00edsico y mental, la existencia o no de enfermedades asociadas y el grado en que estas le afectan. Y algo muy importante, la opini\u00f3n del anciano tras una informaci\u00f3n adecuada a su capacidad de entendimiento. En los casos en los que el c\u00e1ncer es una enfermedad dolorosa, deben seguirse los mismos criterios de administraci\u00f3n de analg\u00e9sicos que se utilizan para los adultos m\u00e1s j\u00f3venes. Debe utilizarse la escala analg\u00e9sica de la OMS y, si son necesarios, los opioides tanto menores como mayores, es decir, no debe restringirse la utilizaci\u00f3n de morfina debido a la edad del paciente, debe adecuarse la dosis a su situaci\u00f3n. (9)<\/sup><\/p>\n Las enfermedades cardiovasculares constituyen una causa muy importante de morbilidad en las personas mayores. Algunos ancianos con insuficiencia cardiaca llegan a una situaci\u00f3n de total dependencia e inmovilidad por la limitaci\u00f3n que supone la disnea en reposo o de m\u00ednimos esfuerzos.<\/p>\n En muchos casos esta situaci\u00f3n puede que no mejore con tratamiento farmacol\u00f3gico, con lo que a los s\u00edntomas de la cardiopat\u00eda pueden unirse las secuelas de la inmovilidad como la anquilosis, \u00falceras por presi\u00f3n, infecci\u00f3n urinaria, incontinencia, etc. Es fundamental en estos casos una actitud paliativa, asegurando el confort del paciente, dando apoyo psicol\u00f3gico con la presencia frecuente del equipo terap\u00e9utico, evitar en la medida de lo posible el estre\u00f1imiento, prevenir las complicaciones derivadas de la inmovilizaci\u00f3n, controlar la ansiedad y procurar una sedaci\u00f3n suave si es preciso. (10)<\/sup><\/p>\n En los ancianos suele consistir en un cuadro mixto de obstrucci\u00f3n bronquial y de enfisema, que muchas veces evoluciona durante a\u00f1os con frecuentes reactivaciones que responden al tratamiento con broncodilatadores, antibi\u00f3ticos y oxigenoterapia. Llega un momento en que la enfermedad, por su grado de evoluci\u00f3n y por lo avanzado de la situaci\u00f3n, tiene una respuesta pobre, presentando disnea frecuente o constante, gran invalidez por causa respiratoria e inmovilidad con sus secuelas. En este caso la actitud paliativa es la m\u00e1s adecuada, dando apoyo psicol\u00f3gico con la presencia frecuente del m\u00e9dico o la enfermera en los momentos de crisis. Debe valorarse de manera individual la administraci\u00f3n de ansiol\u00edticos o morfina en bajas dosis y por v\u00eda oral, pues alivian la disnea.<\/p>\n La alta prevalencia en el anciano de problemas como la diabetes, las infecciones del tracto urinario y la nefrolitiasis puede desembocar en una situaci\u00f3n de insuficiencia renal cr\u00f3nica avanzada.<\/p>\n Muchas de estas personas no pueden incluirse en programas de hemodi\u00e1lisis o de trasplante renal debido a su situaci\u00f3n de fragilidad, coexistencia de pluripatolog\u00eda o enfermedades asociadas que hacen inviables estas alternativas. En estos casos la insuficiencia renal es la causa del final y la muerte sobreviene de forma indolora, despu\u00e9s de un periodo m\u00e1s o menos corto de oliguria y p\u00e9rdida de consciencia por coma ur\u00e9mico. En estos casos, el apoyo a los familiares que cuidan al paciente, un plan de cuidados de Enfermer\u00eda individualizado, y el control de algunos s\u00edntomas como las n\u00e1useas y los v\u00f3mitos constituyen un tratamiento paliativo necesario en esta situaci\u00f3n. (11)<\/sup><\/p>\n 3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Control de s\u00edntomas en el anciano con enfermedad terminal<\/strong><\/p>\n Los objetivos del tratamiento en un anciano con enfermedad terminal son b\u00e1sicamente el control de los s\u00edntomas para aliviar el sufrimiento, proporcionar bienestar f\u00edsico y reducir la ansiedad del paciente y sus cuidadores. Los esfuerzos del profesional estar\u00e1n m\u00e1s centrados en el paciente que en la enfermedad, pues en estos casos los s\u00edntomas son la enfermedad misma. (12)<\/sup><\/p>\n Los pacientes geri\u00e1tricos con una enfermedad avanzada est\u00e1n en muchos casos tan d\u00e9biles y presentan un deterioro f\u00edsico tan marcado que son incapaces de ingerir alimentos por v\u00eda oral. La decisi\u00f3n de colocar una sonda nasog\u00e1strica de alimentaci\u00f3n o hidrataci\u00f3n parenteral debe ser siempre meditada, sopesando los pros y los contras, y tomada conjuntamente con la familia. Es conocido que cierto grado de deshidrataci\u00f3n reduce la percepci\u00f3n del dolor y la necesidad de analgesia, posiblemente por la liberaci\u00f3n de endorfinas y cetonas. El exceso de hidrataci\u00f3n est\u00e1 relacionado con un aumento de las secreciones respiratorias que podr\u00eda favorecer el edema pulmonar y por tanto aumentar el sufrimiento por disnea. (13)<\/sup><\/p>\n Explicar a la familia que la alimentaci\u00f3n, cuando queda poco tiempo de vida, tiene una importancia relativa y que esa no ser\u00e1 la causa de la muerte; es importante para el control del sufrimiento y para conseguir que no fuercen al enfermo a una ingesta ineficaz. Al mismo tiempo, transmitir seguridad, confianza y disponibilidad puede evitar que el paciente pase sus \u00faltimos d\u00edas o las \u00faltimas horas de su vida en el servicio de Urgencias de un hospital o que fallezca en una ambulancia, porque la familia ser\u00e1 dadora de buenos cuidados y mantendr\u00e1 al anciano en su entorno en el final de su vida.<\/p>\n Muchos pacientes mayores con demencia que est\u00e1n inmovilizados o muy debilitados pueden verse abocados al final por una infecci\u00f3n respiratoria o del tracto urinario. Se debe considerar retirar la antibioterapia cuando el objetivo no es mejorar el bienestar del enfermo cuando se pueda estar alargando el sufrimiento. (14)<\/sup><\/p>\n Al elaborar la historia cl\u00ednica de un anciano, siempre hay que preguntarse por la presencia de dolor. Para el tratamiento del dolor en el anciano deben seguirse las mismas pautas establecidas para los adultos m\u00e1s j\u00f3venes, solo teniendo en cuenta que en estos casos es necesario el escalonamiento de dosis, es decir, el <\/p>\n <\/p>\n empleo de dosis iniciales bajas y progresivas tras la evaluaci\u00f3n cuidadosa de la respuesta es un principio fundamental que debe seguirse. (15)<\/sup><\/p>\n El empleo de morfina no debe restringirse en los ancianos, y en muchos casos se puede emplear un tratamiento largo y, cuando ya no es necesario, reducir la dosis progresivamente hasta suspenderlo. Esto puede ser particularmente \u00fatil ante la presencia de \u00falceras extensas y dolorosas, que necesitan curas durante meses hasta su resoluci\u00f3n.<\/p>\n La administraci\u00f3n de una peque\u00f1a dosis de morfina antes de la cura hace m\u00e1s soportable su tratamiento. Los infusores subcut\u00e1neos de liberaci\u00f3n continua de morfina pueden proporcionar una gran calidad de vida a los ancianos con c\u00e1ncer, sobre todo cuando tienen problemas de degluci\u00f3n.<\/p>\n La disnea es otro de los s\u00edntomas molestos que pueden aliviarse con peque\u00f1as dosis de morfina administradas de una forma oportuna y siempre individualizando las dosis. La agitaci\u00f3n y la confusi\u00f3n mental son frecuentes en los ancianos hospitalizados. Para su manejo es fundamental identificar la causa y tratarla. Siempre es \u00fatil mantener al paciente en un ambiente tranquilo y con las menores perturbaciones posibles. La sujeci\u00f3n mec\u00e1nica no es nada deseable, pero puede ser necesaria en las primeras horas para garantizarla seguridad del paciente mientras se pone la medicaci\u00f3n, retir\u00e1ndose inmediatamente despu\u00e9s de que el tratamiento sea efectivo. (16)<\/sup><\/p>\n El duelo del c\u00f3nyuge del anciano que fallece puede tener unas caracter\u00edsticas especiales. En muchos casos son tambi\u00e9n personas mayores que han dedicado muchos meses o a\u00f1os de su vida al cuidado de su pareja y presentan un riesgo elevado de fallecimiento en las siguientes semanas a la muerte del c\u00f3nyuge (hay estudios que demuestran que en el transcurso del siguiente a\u00f1o al fallecimiento, m\u00e1s de la mitad de los viudos tienen una enfermedad o fallecen y que los ancianos tengan que abandonar su hogar presentan mayor riesgo de muerte). Que se les permita decidir sobre su futuro es fundamental para que no se sientan acabados como individuos. (17)<\/sup><\/p>\n El riesgo de depresi\u00f3n en viudos se multiplica por cuatro durante el primer a\u00f1o. Casi la mitad de las personas viudas desarrollan ansiedad generalizada o crisis de angustia en el primer a\u00f1o. Aumenta el abuso de alcohol y f\u00e1rmacos; la mitad de las viudas utilizan alg\u00fan psicof\u00e1rmaco en los 18 primeros meses de duelo. Entre un 10 y un 34% de los dolientes desarrollan un duelo patol\u00f3gico. Aumenta el riesgo de muerte principalmente por eventos cardiacos y suicidio. Los viudos tienen un 50% m\u00e1s de probabilidades de morir prematuramente durante el primer a\u00f1o. Tienen tendencia a la depresi\u00f3n, adaptaci\u00f3n a nuevas situaciones, b\u00fasqueda r\u00e1pida de una nueva pareja. En las mujeres viudas destacan los cambios econ\u00f3micos, de nivel de vida, y afectivos.<\/p>\n Los equipos de atenci\u00f3n primaria deben tener en cuenta los factores especiales de riesgo del cuidador mayor que ha enviudado recientemente con el fin de adoptar medidas preventivas.<\/p>\n CONCLUSIONES<\/p>\n La mayor\u00eda de la literatura consultada muestra que la calidad de vida y confort de nuestros pacientes antes de su muerte pueden ser mejoradas considerablemente mediante la aplicaci\u00f3n de los conocimientos actuales de los Cuidados Paliativos.<\/p>\n BIBLIOGRAF\u00cdA<\/b><\/p>\n 1. Samitier, P.G.; Kolly Lerin, E. Cuidados paliativos enfermeros. Integrar persona, familia y profesional. Rev. Paraninfo digital. 2007<\/p>\n 2. Consejer\u00eda de Sanidad y Consumo. Plan Integral de Cuidados Paliativos de la Comunidad de Madrid 2005-2008. Madrid: Consejer\u00eda de Sanidad y Consumo; 2005.<\/p>\n 3. Gu\u00eda m\u00e9dica: cuidados paliativos en el anciano. http:\/\/secpal.com<\/p>\n 4. Gu\u00eda de cuidados paliativos SECPAL. http:\/\/www.secpal.com\/guiacp\/guiacp.pdf<\/p>\n 5. Garc\u00eda L\u00f3pez, M. Rodr\u00edguez Ponce, C. Torojo G\u00f3mez, A. M. Enfermer\u00eda del anciano. Ediciones DAE. Grupo paradigma. Madrid, 2001<\/p>\n 6. Sociedad espa\u00f1ola de Enfermer\u00eda geri\u00e1trica y gerontol\u00f3gica (editor).Temas de Enfermer\u00eda gerontol\u00f3gica. SEEG. Logro\u00f1o. 1999.<\/p>\n 7. L\u00f3pez Imedio E. Enfermer\u00eda en Cuidados Paliativos. Madrid: M\u00e9dica Panamericana; 1998.<\/p>\n 8. Navarro R, Botella JJ. Cuidados paliativos en enfermedades avanzadas de un \u00f3rgano. En: G\u00f3mez Sancho M. Medicina Paliativa en la Cultura Latina. Madrid: Ar\u00e1n Ediciones<\/p>\n 9. Sanz Ortiz, J. La enfermedad terminal en el c\u00e1ncer. Medicina general y c\u00e1ncer. Manual cl\u00ednico. DOYMA Barcelona.<\/p>\n 10. Sanz Ortiz J, G\u00f3mez-Batiste X, G\u00f3mez Sancho M, N\u00fa\u00f1ez Olarte JM. Cuidados Paliativos. Recomendaciones de la Sociedad Espa\u00f1ola de Cuidados Paliativos 11. Sanz Ortiz, J. Principios y pr\u00e1ctica de los cuidados paliativos. Medicina cl\u00ednica(Barcelona) 1989<\/p>\n 12. G\u00f3mez Sancho M, Ojeda Mart\u00edn M. Cuidados Paliativos. Control de s\u00edntomas. Las Palmas de Gran Canaria: Asta M\u00e9dica; 1999.<\/p>\n 13. Ant\u00f3n Onrubia M. La atenci\u00f3n del enfermo hospitalizado. L\u00f3pez Imedio E. Enfermer\u00eda en Cuidados Paliativos. Madrid: M\u00e9dica Panamericana; 1998<\/p>\n 14. L\u00f3pez \u00c1lvarez E, Avellana Zaragoza JA. Cuidados Paliativos en el anciano. 15. Ministerio de Sanidad, Pol\u00edtica Social e Igualdad. Estrategia en Cuidados Paliativos del Sistema Nacional de Salud. Madrid: Ministerio de Sanidad, Pol\u00edtica Social e Igualdad; 2011.<\/p>\n 16. Jim\u00e9nez JE, Palomera M. Cuidados Paliativos y de soporte en asistencia geri\u00e1trica domiciliaria. Rev. Esp. Geriatr. Gerontol. 1999<\/p>\n 17. Bay\u00e9s R. Psicolog\u00eda del sufrimiento y de la muerte. Barcelona: Mart\u00ednez Roca;2001.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Cuidados paliativos en paciente geri\u00e1trico OBJETIVO: Identificar el fin de los cuidados paliativos y describir los problemas cl\u00ednicos frecuentes que conducen a una situaci\u00f3n de enfermedad terminal en el anciano. MATERIAL Y M\u00c9TODOS: Se realiz\u00f3 una revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica, estructurada en dos fases, la primera a trav\u00e9s de diferentes bases de datos como PubMed, Dialnet y … <\/p>\n\n
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\n(SECPAL). Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo; 1993<\/p>\n
\nhttp:\/\/www.imsersomayores.csic.es\/documentos\/documentos\/lopezcuidadospaliativos-01.pdf<\/p>\n