Resumen<\/b><\/p>\n
La Tosferina es una infecci\u00f3n respiratoria por Bordetella pertussis, altamente contagiosa, transmitida por gotas de flush de contactos tosedores infectados o portadores asintom\u00e1ticos. En Marzo del 2013, se notific\u00f3 brote de Tos ferina en una comunidad de Mexicali, Baja California, M\u00e9xico; el caso \u00edndice menor de 45 d\u00edas de edad, esquema nulo a vacunaci\u00f3n, padres adolescentes y contacto con tosedores. Se realiza estudio transversal y descriptivo, con definiciones operacionales para caso confirmado a Tos ferina mediante cultivo y asociaci\u00f3n cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gica; utilizando el formato de brote, notificaci\u00f3n inmediata a epidemiolog\u00eda estatal, medicina preventiva y vacunaci\u00f3n para las acciones correspondientes, con b\u00fasqueda activa en campo, registro de estudio epidemiol\u00f3gico y realizaci\u00f3n de bloqueo vacunal.<\/p>\n
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Tos ferina. Estudio de Brote en una comunidad de M\u00e9xico<\/b><\/p>\n
Autor principal: Med. Nohemy Ley Mendoza.<\/p>\n
Coautores:<\/p>\n
MCS Gisela Ponce y Ponce de Le\u00f3n<\/p>\n
Dra. Samantha E. Cruz Sotelo<\/p>\n
Lic. Ana L. Medina Leal<\/p>\n
Lic. Fabiola Cortez Rodr\u00edguez<\/p>\n
Se analizaron 46 personas, siete confirmados por cultivo para Bordetella y dos cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gico, tasa de ataque del 20% en siete viviendas de la manzana, 0% de letalidad, rangos de edad: 45 d\u00edas a 38 a\u00f1os siendo el 56% femenino. Fueron inconvenientes la negaci\u00f3n al procedimiento de la muestra en contactos, s\u00f3lo acceso a cultivo sin PCR, falta de homologaci\u00f3n de criterios interinstitucional, acceso a informaci\u00f3n oportuna y no pensar en diagn\u00f3stico Tos ferina. El hacinamiento positivo, esquemas nulos o incompletos y contacto con tosedores fueron las causas del brote.<\/p>\n
RESUME<\/b><\/p>\n
Pertussis: Study of a community outbreak in Mexico<\/b><\/p>\n
Pertussis is a highly contagious respiratory infection with Bordetella pertussis, transmitted by droplets coughers flush of contacts infected or asymptomatic carriers. In March 2013, outbreak of whooping cough were reported in a community of Mexicali, Baja California, Mexico, the index case less than 45 days old, no vaccination scheme, teenage parents and contacted coughers. Transversal and descriptive study was carried out, with operational definitions for pertussis case confirmed by culture and clinical- epidemiological association, using the format of an outbreak, immediate notification to state epidemiology, preventive medicine and vaccination for actions, with active search field, registration and conducting epidemiological study blocking vaccine. 45 days to 38 years being 56% female: 46 people, seven confirmed by culture for Bordetella and two clinical- epidemiological, attack rate of 20 % in seven homes on the block, 0 % lethality, age ranges were analyzed. Denial were drawbacks to the procedure of the sample contacts only access to culture without PCR, lack of inter -approval criteria, access to timely information and not think about pertussis diagnosis. The positive overcrowding, no or incomplete schemes and contact coughers were the causes of the outbreak.<\/p>\n
Palabras clave: tos ferina, pertussis, coqueluche y brote.<\/p>\n
Introducci\u00f3n.<\/b><\/p>\n
La Tos ferina es una infecci\u00f3n aguda de las v\u00edas respiratorias tambi\u00e9n conocida como pertussis, es producida principalmente por el bacilo gramnegativo (-) Bordetella pertussis o parapertussis, se caracteriza por ser altamente contagiosa y transmitirse por v\u00eda a\u00e9rea mediante la diseminaci\u00f3n de gotas de flush y no muestra predominio por alguna \u00e9poca del a\u00f1o (1,2)<\/sup><\/p>\n Se le conoce como la quinta causa de muerte a nivel mundial en menores de cinco a\u00f1os relacionada a enfermedades prevenibles por vacunaci\u00f3n; la precede la neumon\u00eda neumoc\u00f3cica, sarampi\u00f3n, rotavirus y formas invasivas por Haemophilus influenzae tipo B (3)<\/sup>. Se estima que a nivel mundial se presentan de 20 a 50 millones de casos al a\u00f1o de Tos ferina, produciendo cerca de 400,000 muertes durante el mismo, las cuales corresponden la mayor\u00eda a lactantes con esquemas incompletos de vacunaci\u00f3n, perteneciendo el 90% de los decesos a pa\u00edses en desarrollo. (1, 2, 4 y 5)<\/sup><\/p>\n La tasa de morbilidad es de 90 al 100% en contactos domiciliarios no vacunados afectando principalmente a menores de cinco a\u00f1os de edad, observ\u00e1ndose predominio en lactantes menores de un a\u00f1o (41% de los casos notificados) correspondiendo a este grupo de edad el 78% de los fallecimientos debido a esta enfermedad (6)<\/sup>.<\/p>\n En los \u00faltimos a\u00f1os se han presentado brotes c\u00edclicos en todo el Mundo, conoci\u00e9ndose como brote a dos o m\u00e1s casos relacionados entre s\u00ed en sus tres variantes epidemiol\u00f3gicas: tiempo, lugar y persona; observ\u00e1ndose estos eventos suceden a pesar de las altas coberturas de vacunaci\u00f3n en diferentes pa\u00edses. (7,8)<\/sup><\/p>\n En Latinoam\u00e9rica se han registrado aumento de casos en los \u00faltimos a\u00f1os. Colombia en 2009 report\u00f3 379 casos x 100 mil habitantes menores de cinco a\u00f1os (9)<\/sup>, Las Canarias inform\u00f3 sobre un aumento de sus casos detectados en el 2012 (Enero a Octubre, n= 1042 casos Tos ferina) en comparaci\u00f3n a los 695 casos en el 2011 y 14 durante el 2010. (10)<\/sup><\/p>\n M\u00e9xico no ha sido la excepci\u00f3n, a\u00fan cuando se conoce que cuenta con un sistema nacional de vacunaci\u00f3n efectivo, en el lapso de los \u00faltimos 4 a\u00f1os se notificaron 1817 casos positivos a Tos ferina (11, 12).<\/sup> Durante el 2010, 14 entidades federativas positivas en su notificaci\u00f3n de un total de 32 en el pa\u00eds (43.75%). (12)<\/sup><\/p>\n Antecedentes.<\/b><\/p>\n La Tos ferina es una enfermedad de notificaci\u00f3n inmediata de acuerdo a la norma oficial mexicana 017 (NOM 017 SSA 2012) la cual nos indica las instancias correspondientes para informar un caso probable o confirmado por pertussis dentro de las primeras 24 horas de ser observado, de igual manera, las acciones pertinentes que conlleva la misma. (13,14)<\/sup><\/p>\n En M\u00e9xico durante los \u00faltimos a\u00f1os se ha reportado un incremento en los casos\u00a0 por Tos ferina, como se presenta en la tabla uno donde la poblaci\u00f3n m\u00e1s afectada continua siendo los menores de un a\u00f1o de edad; cabe resaltar que se ha observado aumento en nuevos grupos etarios como adolescentes y adultos, explicando tal motivo la disminuci\u00f3n de la inmunidad a trav\u00e9s del tiempo no obstante de contar con un esquema completo de vacunaci\u00f3n, y son quienes pueden presentarse como portadores asintom\u00e1ticos contribuyendo a la transmisi\u00f3n de la enfermedad. A continuaci\u00f3n se muestra en la siguiente tabla <\/p>\n <\/p>\n la incidencia de los \u00faltimos cinco a\u00f1os. (11, 15)<\/sup><\/p>\n Tabla 1. Casos por Tos ferina por poblaci\u00f3n general, M\u00e9xico. 2009 a 2013*.<\/p>\n Casos de Tos ferina por Poblaci\u00f3n General. Estados Unidos Mexicanos<\/b><\/p>\n A\u00f1o de reporte – N\u00famero de casos<\/b><\/p>\n 2009 – 579<\/p>\n 2010 – 107<\/p>\n 2011 – 381<\/p>\n 2012 – 350<\/p>\n 2013* – 400<\/p>\n Total – 1817<\/b><\/p>\n Fuente: Sistema \u00danico Informativo de Vigilancia Epidemiol\u00f3gica (SUIVE)\/Direcci\u00f3n General de Epidemiolog\u00eda (DGE)\/Secretar\u00eda de Salud\/Estados Unidos Mexicanos\/2009-2013*<\/p>\n *2013, informaci\u00f3n preliminar hasta el mes de Octubre.<\/p>\n Al igual que en el resto del pa\u00eds, se observ\u00f3 un aumento en el n\u00famero de casos por Tos ferina en la entidad de Baja California y el municipio de Mexicali durante el mismo lapso de tiempo, el patr\u00f3n de presentaci\u00f3n en grupos de edades continua siendo menores de un a\u00f1o y en menor grado pero con elevaci\u00f3n en n\u00famero de casos en adolescentes y adultos j\u00f3venes; algunos menores sin aplicaci\u00f3n del biol\u00f3gico (pentavalente acelular primera dosis) debido a la aparici\u00f3n de manifestaciones cl\u00ednicas previas al cumplimiento de la edad permitida para administraci\u00f3n de la vacuna. (11,15)<\/sup> En la tabla dos y tres se registran los casos positivos notificados en el estado y a nivel local de manera intersectorial en el per\u00edodo del 2009 a 2013. (11,15)<\/sup><\/p>\n Tabla 2. Casos por Tos ferina por poblaci\u00f3n general, BC M\u00e9xico<\/p>\n 2009 a 2013*.<\/p>\n Casos de Tos ferina por Poblaci\u00f3n General. Baja California<\/b><\/p>\n A\u00f1o de reporte – N\u00famero de casos<\/b><\/p>\n 2009 – 12<\/p>\n 2010 – 15<\/p>\n 2011 – 19<\/p>\n 2012 – 16<\/p>\n 2013* – 22<\/p>\n Total – 84<\/b><\/p>\n Fuente: Sistema \u00danico Informativo de Vigilancia Epidemiol\u00f3gica (SUIVE)\/Direcci\u00f3n General de Epidemiolog\u00eda (DGE)\/Secretar\u00eda de Salud\/Estados Unidos Mexicanos\/2009-2013*<\/p>\n *2013, informaci\u00f3n preliminar hasta el mes de Octubre.<\/p>\n Tabla 3. Casos por Tos ferina por poblaci\u00f3n general, Mexicali, BC; M\u00e9xico, 2009 a 2013*.<\/p>\n Casos de Tos ferina por Poblaci\u00f3n General. Mexicali<\/b><\/p>\n A\u00f1o de reporte – N\u00famero de casos<\/b><\/p>\n 2009 – 3<\/p>\n 2010 – 3<\/p>\n 2011 – 3<\/p>\n 2012 – 8<\/p>\n 2013* – 16<\/p>\n Total – 30<\/b><\/p>\n Fuente: Sistema \u00danico de Informaci\u00f3n para Vigilancia Epidemiol\u00f3gica (SUIVE), Baja California \/ Epidemiolog\u00eda estatal \/ SSA \/2007 \u2013 2013 \/ Morbilidad por poblaci\u00f3n general y municipio de Tos ferina. Estudios Epidemiol\u00f3gicos 2013, acumulativo a Octubre.<\/p>\n A continuaci\u00f3n se describe un estudio de brote de una comunidad mexicana <\/b>perteneciente al estado de Baja California, municipio Mexicali ocurrido en Marzo del 2013 (semana epidemiol\u00f3gica No. 12). La colonia se ubica en la regi\u00f3n oriente de la ciudad con una poblaci\u00f3n de 575 personas, sin \u00e1reas pavimentadas, con servicios de luz, agua y drenaje; con personas j\u00f3venes predominantemente y donde se reportaron 9 casos positivos a Tosferina; siendo el caso \u00edndice una menor de 45 d\u00edas de edad con antecedentes de esquema nulo a la vacuna pentavalente acelular, padres adolescentes y contacto con tosedores.<\/p>\n Material y m\u00e9todos<\/b><\/p>\n Se realiz\u00f3 trabajo de campo ante la presencia de un brote por Tos ferina atendido en una colonia de Mexicali, Baja California localizada en la regi\u00f3n oriente de la ciudad, llev\u00e1ndose el registro de los pacientes y contactos mediante la entrevista y revisi\u00f3n de los casos sospechosos o probables con el llenado del estudio epidemiol\u00f3gico y de brote; conoci\u00e9ndose como brote a la presencia de dos casos o m\u00e1s relacionados entre s\u00ed en sus tres variantes epidemiol\u00f3gicas: tiempo, lugar y persona. (14,16) <\/sup><\/p>\n Se establecieron las definiciones operacionales, utilizando las normadas por la Secretar\u00eda de Salud las cuales aparecen en el Manual de Vigilancia Epidemiol\u00f3gica para Enfermedades prevenibles por vacunaci\u00f3n, Septiembre 2012. (2) <\/sup><\/p>\n Ante la experiencia laboral obtenida se decide realizar un estudio de corte tipo transversal y descriptivo utilizando los datos recabados durante el desarrollo del estudio de brote.<\/p>\n Caso sospechoso de Tos ferina: <\/b>persona de cualquier edad que presente tos sin importar los d\u00edas de duraci\u00f3n y con asociaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica con otro caso probable, confirmado o at\u00edpico. (2)<\/sup><\/p>\n Caso probable de Tos ferina: <\/b>persona de cualquier edad que presente tos de 14 d\u00edas o m\u00e1s de evoluci\u00f3n y tenga dos o m\u00e1s de los siguientes s\u00edntomas:<\/p>\n Tos parox\u00edstica, en accesos, espasm\u00f3dica o estridor lar\u00edngeo.<\/p>\n Y uno o m\u00e1s signos de:<\/p>\n Tos cianozante, emetizante, apnea o cianosis, hemorragia conjuntival, petequias o epistaxis, leucocitos mayor de 20 mil, linfocitos de 60-80% y fiebre.<\/p>\n Con antecedente de contacto con casos semejantes en las \u00faltimas 2-4 semanas previas del inicio del cuadro cl\u00ednico. (2)<\/sup><\/p>\n Caso confirmado de Tos ferina<\/b>: todo caso probable con uno o m\u00e1s de los siguientes criterios: (2)<\/sup><\/p>\n Cumpliendo con la NOM 017 de vigilancia epidemiol\u00f3gica, se notifica brote por Tos ferina a las instancias correspondientes de nivel estatal; medicina preventiva y vacunaci\u00f3n de nivel jurisdiccional y se inicia con la investigaci\u00f3n del mismo con el trabajo de campo. (13)<\/sup><\/p>\n La clasificaci\u00f3n final de los casos fueron determinados por medio de los resultados de cultivo para Bordetella emitidos por Laboratorio <\/p>\n <\/p>\n Estatal de Salud P\u00fablica de la entidad (LESP) y de acuerdo a las definiciones anteriores. (6)<\/sup><\/p>\n Se realizaron medidas de tendencia central como media, mediana y moda; medidas de frecuencia como raz\u00f3n, tasa de ataque y letalidad presentada.<\/p>\n Resultados.<\/b><\/p>\n Se inicia el estudio con la notificaci\u00f3n de un caso femenino de un mes de edad, emitido por el servicio de epidemiolog\u00eda del Hospital General, con fecha de inicio de la tos 05\/03\/2013 y parox\u00edstica del 12\/03\/2013. Acompa\u00f1ada de tos en accesos, espasm\u00f3dica, emetizante y disneizante al igual que hipertermia de 38.7\u00bac; contando con los siguientes antecedentes de importancia: menor de un a\u00f1o de edad, esquema nulo de vacunaci\u00f3n para pentavalente acelular por no contar con la edad requerida para la aplicaci\u00f3n del biol\u00f3gico, madre adolescente de 14 a\u00f1os de edad, contacto con tosedores y personas de EUA (pa\u00eds que report\u00f3 un aumento en la morbi-mortalidad por Tos ferina durante el 2012 (17,18)<\/sup>); con antecedentes de viaje al municipio de Ensenada, Baja California con permanencia de 7 d\u00edas y en estado de hacinamiento.<\/p>\n Durante la investigaci\u00f3n del caso, se realizaron estudio de cinco contactos cercanos al paciente, siendo intradomiciliarios, conviventes y contactos extradomiciliarios, obteniendo un reporte positivo a Tos ferina en dos contactos de la menor, ambos sexos masculino de 21 y 29 a\u00f1os de edad, trat\u00e1ndose del padre de la menor y un conviviente de la familia correspondientemente.<\/p>\n En la tabla n\u00famero cuatro se muestran los casos positivos a Tos ferina y el total de contactos revisados mediante la colecci\u00f3n de muestra por exudado nasofar\u00edngeo para la realizaci\u00f3n cultivo de Bordet – Gengou, utilizando el hisopo de Alginato de calcio mango flexible.<\/p>\n Tabla 4. Brote de Tosferina en colonia de Mexicali, BC; M\u00e9xico.<\/b><\/p>\n N\u00famero de casos positivos por edad y sexo con registro de los contactos<\/p>\n Ver: Anexos – Tos ferina. Estudio de Brote en una comunidad de M\u00e9xico, al final del art\u00edculo<\/b><\/p>\n Fuente: Estudios epidemiol\u00f3gicos de Tos ferina y de brote, 2013 \/ Epidemiolog\u00eda Jurisdicci\u00f3n Mexicali<\/p>\n Se revisaron un total de 46 personas, de las cuales el 15.22% fueron positivas a Tos ferina (N=7) y 4.34% (N=2) se clasificaron como Tos ferina por asociaci\u00f3n cl\u00ednico-epidemiol\u00f3gica.<\/p>\n En la figura 1 se muestra los casos positivos correspondientes al sexo.<\/p>\n Ver figura 1: Anexos – Tos ferina. Estudio de Brote en una comunidad de M\u00e9xico, al final del art\u00edculo<\/b><\/p>\n El 56% se present\u00f3 en el sexo femenino.<\/p>\n Con una raz\u00f3n de 1.25 mujeres por cada hombre.<\/p>\n Ver figura 2: Anexos – Tos ferina. Estudio de Brote en una comunidad de M\u00e9xico, al final del art\u00edculo<\/b><\/p>\n Siendo la edad promedio de 14.65 a\u00f1os (se convirtieron las edades en meses con un total de 1583 meses y promedio de aproximadamente 176 meses que corresponde a la media de 14.65 de edad en a\u00f1os), amodal y con una mediana de 13 a\u00f1os\u00a0 (figura 2).<\/p>\n Los resultados demuestran que el mayor n\u00famero de casos se observaron en menores de 15 a\u00f1os.<\/p>\n Las manifestaciones cl\u00ednicas m\u00e1s comunes fueron: tos (100%), tos en accesos (88.88%), tos parox\u00edstica y emetizante con 66.66% cada una. (fig. 3\u00a0)<\/p>\n Ver figura 3: Anexos – Tos ferina. Estudio de Brote en una comunidad de M\u00e9xico, al final del art\u00edculo<\/b><\/p>\n Los datos de riesgo que estuvieron referidos m\u00e1s com\u00fanmente fueron el contacto con tosedores y esquemas incompletos de vacunaci\u00f3n (fig. 4).<\/p>\n Ver figura 4: Anexos – Tos ferina. Estudio de Brote en una comunidad de M\u00e9xico, al final del art\u00edculo<\/b><\/p>\n La patogenicidad en la poblaci\u00f3n de la comunidad fue del 1.9%, y en las familias estudiadas fue de 23.9%. La tasa de ataque para la colonia fue de 1.57% y del 20% para las 7 viviendas estudiadas en la manzana. La tasa de letalidad fue de cero.<\/p>\n Comentarios. <\/b><\/p>\n Durante la investigaci\u00f3n del brote en la comunidad, se presentaron algunas limitantes, como el rechazo a la realizaci\u00f3n de la prueba por algunos contactos sintom\u00e1ticos, entre ellos dos pacientes diagnosticados con tuberculosis pulmonar (TBP), falta de homologaci\u00f3n de criterios interinstitucional, acceso a informaci\u00f3n oportuna y no pensar en el diagn\u00f3stico de Tos ferina, s\u00f3lo se cont\u00f3 con el apoyo para realizar cultivo de Bordetella pertussis, siendo importante complementar con la realizaci\u00f3n de PCR tanto en casos como contactos, debido a que el primero lo encontramos en las primeras fases de la Tos ferina (primeras 2 semanas despu\u00e9s de iniciar), siendo detectada en etapas posteriores por PCR en tiempo real.<\/p>\n Siete de los nueve casos pertenec\u00edan a la misma manzana de la localidad, uno m\u00e1s era trabajador de la salud y quien acud\u00eda a desempe\u00f1ar sus labores en la misma comunidad y por \u00faltimo un menor, hijo del trabajador de la salud.<\/p>\n Contin\u00faan siendo un factor importante para transmisi\u00f3n de la enfermedad el contacto con tosedores y la aplicaci\u00f3n nula o incompleta de las vacunas. De los 9 casos, 1 fue esquema nulo, 3 incompletos, 2 completos (adolescentes de 13 y 16 a\u00f1os) y el resto desconoc\u00eda su aplicaci\u00f3n. En el total de los pacientes, 3 fueron atendidos previamente por unidades m\u00e9dicas, recibiendo diagn\u00f3sticos como faringitis, faringo-amigdalitis, cuadro agudo de asma y cuadro al\u00e9rgico. Lo anterior nos indica que no pensamos en la Tos ferina como causa b\u00e1sica de la enfermedad ni se realiza la vigilancia pertinente sobre la misma.<\/p>\n Anexos – Tos ferina. Estudio de Brote en una comunidad de M\u00e9xico<\/span><\/b><\/p>\n\n