Resumen: <\/b><\/p>\n
Se realiz\u00f3 un estudio observacional, descriptivo del comportamiento de los pacientes ingresados en la sala de s\u00edndrome febril en el hospital: Julio Trigo en el municipio arroyo naranjo desde septiembre-diciembre del 2013, donde se atendieron 2170 pacientes que presentaron un s\u00edndrome febril con sospecha de dengue, de las 7 \u00e1reas de salud, con un predominio del sexo masculino con el 53,68% y los grupos de edades comprendidas entre 38\/57 y 58\/77 para un 73.68%.<\/p>\n
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Caracterizaci\u00f3n del s\u00edndrome febril con sospecha de Dengue<\/strong><\/p>\n Hospital Julio Trigo, en el municipio Arroyo Naranjo.<\/strong><\/p>\n Autores:<\/b><\/p>\n Dr. Carlos Hern\u00e1ndez V\u00e1zquez 1<\/sup>.<\/p>\n Dr. Reinaldo Mart\u00ednez Garrido 2<\/sup>.<\/p>\n Dr. Eduardo Montano Iglesias 3<\/sup>.<\/p>\n Dr. \u00c1ngel Virino Arce Rojas 4<\/sup>.<\/p>\n Dra. Diana Adela Vega L\u00f3pez 5<\/sup>.<\/p>\n Lic. Jos\u00e9 Garc\u00eda Garc\u00eda 6<\/sup>.<\/p>\n 1<\/sup> Especialista de primergrado en MGI y de primergrado en Medicina Interna. Profesor Asistente.<\/p>\n 2 <\/sup>Especialista de primer y segundogrado en Angiolog\u00eda y Cirug\u00eda Vascular. Profesor Auxiliar. M\u00e1ster en \u00a0Ciencias M\u00e9dicas. Jefe de Departamento Docente FCM: \u201dJulio Trigo L\u00f3pez\u201d.<\/p>\n 3<\/sup> Especialista de primergrado en MGI y de primergrado en Angiolog\u00eda y Cirug\u00eda Vascular. Profesor Asistente. M\u00e1ster en Ciencias M\u00e9dicas.<\/p>\n 4 <\/sup>Especialista de primergrado en Obstetricia y Ginecolog\u00eda. Master en Atenci\u00f3n integral a la mujer. Profesor Auxiliar.<\/p>\n 5 <\/sup>Especialista de primergrado en MGI y de primergrado en Medicina Interna. Profesor Asistente.<\/p>\n 6 Master en Enfermer\u00eda. Profesor Auxiliar.<\/p>\n En el estudio se pone de manifiesto que la percepci\u00f3n de riesgo de enfermar de nuestra poblaci\u00f3n continua siendo baja al acudir al ingreso despu\u00e9s de las 48 horas de iniciado los primeros s\u00edntomas el 71,01% de los pacientes, existiendo una alta correlaci\u00f3n cl\u00ednico-IgM positiva en m\u00e1s del 85% de los pacientes, este estudio permite establecer l\u00edneas de prioridades en cuanto a las \u00e1reas de salud de mayor riesgo, as\u00ed como los grupos de riesgo y de percepci\u00f3n de riesgo para realizar actividades educativas y de prevenci\u00f3n en nuestra poblaci\u00f3n.<\/p>\n Palabras Clave: s\u00edndrome febril, dengue, percepci\u00f3n de riesgo<\/p>\n INTRODUCCI\u00d3N<\/b><\/p>\n Hoy las enfermedades transmitidas por el Aedes Aegypti se mantienen en \u00e1reas tropicales del tercer mundo donde existen simult\u00e1neamente las peores condiciones de vida, las cuales constituyen los principales factores de reemergencia. (1)<\/sup><\/p>\n La reducci\u00f3n de los criaderos y los programas de saneamiento ambiental son importantes componentes dentro de las estrategias trazadas, sin embargo, no han sido suficientes para el control de las poblaciones de este vector, por tal motivo durante los \u00faltimos a\u00f1os, el control de los mosquitos se ha logrado principalmente por m\u00e9todos qu\u00edmicos. (2)<\/sup><\/p>\n En las Am\u00e9ricas, adquieren especial importancia como resultado del proceso din\u00e1mico de desarrollo que est\u00e1 teniendo lugar en la regi\u00f3n, el cual implica profundos cambios ecol\u00f3gicos y en la conducta humana que son determinantes en el surgimiento y la dispersi\u00f3n de brotes epid\u00e9micos de algunas enfermedades end\u00e9micas.<\/p>\n En 1981, en Cuba ocurri\u00f3 uno de los brotes de dengue hemorr\u00e1gico m\u00e1s violento registrado en la regi\u00f3n, se notificaron 344 203 casos, con 158 defunciones, lo que llev\u00f3 al establecimiento de la Campa\u00f1a Nacional de Erradicaci\u00f3n de Aedes aegypti en junio de ese a\u00f1o. A partir de ese momento se produjo una reducci\u00f3n dr\u00e1stica de este vector tras el empleo de insecticidas: larvicidas y adulticidas, saneamiento ambiental, medidas legales por el Ministerio de Salud P\u00fablica, as\u00ed como la incorporaci\u00f3n activa de la comunidad. (3)<\/sup><\/p>\n A pesar de que este programa ha logrado el control del vector en varios lugares de la isla, existen otras \u00e1reas, particularmente del ecosistema urbano, donde sus poblaciones presentaron incrementos importantes y constituyeron \u00e1reas de riesgo para la ocurrencia de brotes de dengue, como fueron los ocurridos en Santiago de Cuba y Ciudad de La Habana en 1997 y 2001, respectivamente. (4)<\/sup><\/p>\n En el caso del dengue, la participaci\u00f3n comunitaria es una pieza clave en la presencia de criaderos en espacios comunitarios. Por lo tanto, abordan que el cambio de la conducta de la comunidad no solo es recomendable sino necesario e indispensable para el \u00e9xito de todas las acciones. Se ha demostrado que el \u00e9xito de un programa sanitario o ambiental se basa en un esfuerzo comprensivo que incluye la participaci\u00f3n expl\u00edcita de la comunidad. Una oferta puramente t\u00e9cnica, dependiente y paternalista, que no tome en cuenta las prioridades, costumbres, tradiciones y creencias locales, puede hacer fracasar en corto tiempo un programa de apoyo sanitario.<\/p>\n Con el objetivo de reducir la existencia de brotes epid\u00e9micos de dengue en nuestro municipio y de mejorar el costo- efectividad de la campa\u00f1a anti-Aedes aegypti, existe una necesidad urgente de caracterizar el comportamiento del s\u00edndrome febril con sospecha de dengue en el municipio: Arroyo Naranjo.<\/p>\n Por esta raz\u00f3n se identificaron los grupos vulnerables seg\u00fan las \u00e1reas de salud del municipio como factores de riesgo asociados a la infestaci\u00f3n por Aedes aegypti dependientes de la comunidad, ubicadas en el ecosistema urbano del municipio Arroyo Naranjo. Se destac\u00f3 la importancia del aislamiento de los pacientes como una v\u00eda de control m\u00e1s econ\u00f3mica de las complicaciones del dengue que la lucha qu\u00edmica en el control de este vector.<\/p>\n Teniendo en cuenta que es el ecosistema urbano en el cual se presentan la mayor cantidad de pacientes afectados, se realiz\u00f3 estudio observacional, descriptivo en el municipio Arroyo naranjo, el cual se encuentra situado en la regi\u00f3n suroeste de la provincia de La Habana, con una poblaci\u00f3n aproximada de 200143 habitantes entre habituales y transitorios. Posee peque\u00f1as alturas y r\u00edos que sufren de desbordamientos en los periodos lluviosos, con zonas densamente pobladas.<\/p>\n Se divide en 7 \u00e1reas de salud correspondientes a los policl\u00ednicos: Grimau, Mantilla, El\u00e9ctrico, P\u00e1rraga, Capri, Los pinos, Managua.<\/p>\n <\/p>\n \n Para este trabajo se seleccionaron todos los pacientes que se ingresaron en la sala de s\u00edndrome febril del hospital: Julio Trigo en el municipio Arroyo naranjo desde Septiembre- Diciembre del 2013, los cuales presentaron s\u00edntomas sugestivos de Dengue en este per\u00edodo.<\/p>\n Se realiz\u00f3 la valoraci\u00f3n cl\u00ednica y hematol\u00f3gica una vez ingresados a trav\u00e9s de los complementarios (Hematocrito, leucograma con diferencial, conteo de plaquetas, TGO, TGP, creatinina, y otros seg\u00fan necesidades de cada paciente), IGM dengue (5) <\/sup>realizado en el laboratorio cl\u00ednico del hospital, por los m\u00e9todos tradicionales disponibles en nuestro sistema nacional de salud.<\/p>\n Los datos se recogieron en una base de datos confeccionada en Excel para la investigaci\u00f3n, en la que se recogieron todos los datos concernientes a la sintomatolog\u00eda referida por los pacientes, la caracterizaci\u00f3n demogr\u00e1fica y los resultados de complementarios, as\u00ed como las complicaciones asociadas a la evoluci\u00f3n del s\u00edndrome febril con sospecha de Dengue, como consecuencia de la percepci\u00f3n de riesgo en la actividad humana relacionada con la infestaci\u00f3n por el mosquito Aedes aegypti. (6)<\/sup><\/p>\n Se defini\u00f3 como ingreso precoz aquel paciente que acudi\u00f3 al hospital antes de las 48 horas de haber comenzado con los s\u00edntomas, intermedio entre 48 y 72 horas del comienzo de los s\u00edntomas y tard\u00edo con riesgo de complicaciones asociadas aquellos que acudieron con m\u00e1s de 72 horas\u00a0 y pobre percepci\u00f3n de riesgo de enfermar.<\/p>\n Con esta investigaci\u00f3n observacional, descriptiva, se pretendi\u00f3 demostrar el nivel de percepci\u00f3n de riesgo que tuvo nuestra poblaci\u00f3n y su incidencia en los casos atendidos tard\u00edamente con riesgos para su vida.<\/p>\n Resultados<\/strong><\/p>\n En el gr\u00e1fico 1, se muestra la distribuci\u00f3n de los pacientes por sexo donde hubo un franco predominio de los pacientes del sexo masculino con 1165 y 1005 pacientes del sexo femenino en la mayor\u00eda de las \u00e1reas de salud, aun cuando es conocido que no hay selecci\u00f3n sexual para la infestaci\u00f3n por el mosquito y consideramos que se corresponde por las caracter\u00edsticas del hombre latino y su baja susceptibilidad a la enfermedad, por lo que solicitaron mayor atenci\u00f3n de salud que las mujeres que anteponen otros intereses como el cuidado de los hijos, la casa y acuden al m\u00e9dico cuando verdaderamente consideran que lo necesitan o presionadas por la familia, provenientes de las \u00e1reas correspondientes a los policl\u00ednicos de\u00a0 P\u00e1rraga, Mantilla y, Los Pinos en ese orden,\u00a0 la mayor\u00eda de estos pacientes remitidos desde sus equipos de salud.<\/p>\n Gr\u00e1fico 1: Distribuci\u00f3n por sexos de los pacientes ingresados en la sala de s\u00edndrome febril. Hospital: Julio Trigo. Septiembre-Noviembre del 2013, en Arroyo Naranjo.<\/p>\n Ver: Tablas – Caracterizaci\u00f3n del s\u00edndrome febril con sospecha de Dengue, al final del art\u00edculo<\/b><\/p>\n En la tabla-1, se muestra la distribuci\u00f3n por los grupos de edades en las diferentes \u00e1reas de salud donde se expres\u00f3 que los grupos m\u00e1s afectados fueron los de 38-57 y 58-77 a\u00f1os en los que se agrupan 1599 pacientes, quiz\u00e1s por corresponderse con los grupos de mayor vulnerabilidad asociados a enfermedades cr\u00f3nicas no transmisibles o pertenecer a\u00a0 grupos de riesgo sociales vinculados a las labores que realizan, destac\u00e1ndose las \u00e1reas correspondientes a los policl\u00ednicos de\u00a0 P\u00e1rraga, Mantilla y, Los Pinos en ese orden,\u00a0 la mayor\u00eda de estos pacientes remitidos desde sus equipos de salud.<\/p>\n Tabla 1<\/b>. Caracterizaci\u00f3n de los pacientes ingresados en la sala de s\u00edndrome febril inespec\u00edfico. Hospital: Julio Trigo. Septiembre-Noviembre del 2013, en Arroyo Naranjo.<\/b><\/p>\n Ver: Tablas – Caracterizaci\u00f3n del s\u00edndrome febril con sospecha de Dengue, al final del art\u00edculo<\/b><\/p>\n En la tabla n\u00famero 2 se puede apreciar c\u00f3mo se comport\u00f3 la distribuci\u00f3n de los pacientes ingresados en la sala de s\u00edndrome febril inespec\u00edfico del hospital: Julio Trigo en la reciente epidemia en el per\u00edodo comprendido ente septiembre a diciembre del a\u00f1o 2013, esta relaci\u00f3n expresa la percepci\u00f3n por parte del paciente en relaci\u00f3n con la aparici\u00f3n de los primeros s\u00edntomas asociados al s\u00edndrome febril y el momento en que fue ingresado en dicho servicio de atenci\u00f3n en el hospital, donde pudimos constatar que 1541 pacientes acudieron al ingreso despu\u00e9s de las primeras 48 horas, expresando la baja percepci\u00f3n de riesgo por parte de nuestra poblaci\u00f3n a pesar del trabajo de pesquisa desde la atenci\u00f3n primaria de salud, y \u00a0no se corresponde con el verdadero riesgo que tiene de complicarse un paciente con Dengue y los recursos utilizados por el MINSAP y el gobierno para garantizar la salud de nuestra poblaci\u00f3n.<\/p>\n Tabla 2: <\/b>Distribuci\u00f3n de los pacientes seg\u00fan la percepci\u00f3n de riesgo en relaci\u00f3n a la fecha de los primeros s\u00edntomas y el ingreso. Hospital: Julio Trigo. Septiembre-Noviembre del 2013, en Arroyo Naranjo.<\/p>\n Ver: Tablas – Caracterizaci\u00f3n del s\u00edndrome febril con sospecha de Dengue, al final del art\u00edculo<\/b><\/p>\n En\u00a0 la tabla n\u00famero 3, se muestra la relaci\u00f3n que se estableci\u00f3 entre los s\u00edntomas sugestivos de Dengue(fiebre, cefalea, rash, dolor ocular, trombocitopenia, v\u00f3mitos, hepatomegalia, artralgias y mialgias) y los resultados de la IGM-dengue, donde pudimos constatar una alta correspondencia entre el diagn\u00f3stico cl\u00ednico y el resultado de la prueba de ELISA, donde a pesar que algunos pacientes acudieron tard\u00edamente al hospital y en otras presentando solamente s\u00edntomas tard\u00edos del s\u00edndrome febril por dengue en un porciento nada despreciable, hubo una\u00a0\u00a0 alta correspondencia de positividad cl\u00ednica y complementaria, demostrada en las \u00e1reas de salud de los policl\u00ednicos: Mantilla, Los Pinos y P\u00e1rraga, haciendo el se\u00f1alamiento que en el policl\u00ednico del El\u00e9ctrico hubo alta correspondencia cl\u00ednico-humoral en m\u00e1s del 90% de los pacientes ingresados.<\/p>\n Tabla 3: <\/b>Relaci\u00f3n entre los s\u00edntomas sugestivos de Dengue y los resultados del IGM dengue. Hospital: Julio Trigo. Septiembre-Noviembre del 2013, en Arroyo Naranjo.<\/p>\n Ver: Tablas – Caracterizaci\u00f3n del s\u00edndrome febril con sospecha de Dengue, al final del art\u00edculo<\/b><\/p>\n En la tabla n\u00famero 4, se muestra la relaci\u00f3n que pudimos establecer entre los 1860 pacientes que presentaron IgM dengue positivas de los cuales 945 de ellos\u00a0 presentaron hepatitis reactiva(dolor en hipocondrio derecho, hepatomegalia, edema perivesicular, transaminasas elevadas)<\/p>\n <\/p>\n \u00a0asociada al s\u00edndrome febril con sospecha de dengue, las infecciones virales por dengue provocan un espectro de enfermedades que\u00a0 var\u00eda desde\u00a0 el proceso asintom\u00e1tico hasta la fiebre indiferenciada o dengue cl\u00e1sico y de este \u00faltimo a la fiebre hemorr\u00e1gica (7,8)\u00a0<\/sup>destac\u00e1ndose en este sentido que en las \u00e1reas de salud donde m\u00e1s infestaci\u00f3n por el mosquito Aedes aegypti hubo, se estableci\u00f3 una mayor correspondencia en la relaci\u00f3n como ocurri\u00f3 en los policl\u00ednicos Mantilla, P\u00e1rraga y el\u00e9ctrico aun cuando en este \u00faltimo la cantidad de pacientes fue mucho menor , destacando que el \u00edndice de infestaci\u00f3n en el municipio Arroyo Naranjo durante este per\u00edodo se mantuvo alrededor de 1.9, descendiendo en esta \u00faltima etapa cuando se encuentra en 0.9, lo que puso de manifiesto la importancia y pertinencia en la medida del aislamiento de los pacientes del resto de la comunidad en el per\u00edodo de latencia de la infecci\u00f3n por dengue para evitar o tratar oportunamente las posibles complicaciones y secuelas en los pacientes identificados con riesgo por los equipos de salud de la atenci\u00f3n primaria y secundaria, con s\u00edntomas sugestivos de s\u00edndrome febril por dengue.<\/p>\n Tabla 4: <\/b>Relaci\u00f3n de pacientes distribuidos por \u00e1reas de salud, con s\u00edntomas sugestivos de dengue e IGM positiva. Septiembre-Noviembre del 2013, en Arroyo Naranjo.<\/p>\n Ver: Tablas – Caracterizaci\u00f3n del s\u00edndrome febril con sospecha de Dengue, al final del art\u00edculo<\/b><\/p>\n En nuestro pa\u00eds se desarrolla un considerable esfuerzo en el control del mosquito espec\u00edficamente sobre Aedesaegypti. Se destinan, anualmente, altas sumas de dinero en d\u00f3lares para esta actividad; sin embargo, Ciudad de La Habana es una de las provincias que contin\u00faa sufriendo infestaciones de este mosquito, y el municipio de Arroyo Naranjo continua siendo de los punteros en el \u00edndice de infestaci\u00f3n.<\/p>\n Los resultados mostraron que las 3 \u00e1reas de salud que presentaron mayor infestaci\u00f3n y por tanto mayor cantidad de pacientes fueron Mantilla, P\u00e1rraga y Los Pinos, al tener una frecuencia de agua en d\u00edas alternos e incluso cada 4 d\u00edas, no tienen la misma posibilidad de almacenar agua lo que puede ser causa indirecta de reservorios del mosquito, asociado a otras condiciones ambientales y sociales que no se presentan en el resto de las \u00e1reas de salud del mismo municipio, llama la atenci\u00f3n la pobre responsabilidad individual en mantener tapados los tanques con agua para consumo humano, principalmente, por lo que alcanzar niveles adecuados de participaci\u00f3n comunitaria en estas \u00e1reas debe constituir un objetivo principal para el programa de control del vector del dengue.<\/p>\n Las \u00e1reas de salud que derivan pacientes al hospital: Julio Trigo y que se escogieron para este estudio se encuentran dentro de uno del municipio que presenta infestaciones reiteradas a este vector, a pesar de los continuos tratamientos llevados a cabo por el programa de control de esta especie por lo que la b\u00fasqueda de factores que condicionan esta situaci\u00f3n es una de las prioridades de este trabajo. Si se parte de que varios autores, se\u00f1alan que la condici\u00f3n fundamental para favorecer la infestaci\u00f3n por este mosquito es la dificultad en el suministro adecuado de agua potable4,5<\/sup>esto obliga a la poblaci\u00f3n a mantener numerosos dep\u00f3sitos para la recolecci\u00f3n y el almacenamiento de agua.<\/p>\n Es evidente que durante la epidemia de dengue que estamos superando no hemos podido realizar a todos los pacientes las pruebas virol\u00f3gicas, \u00a0por lo que para validar nuestro diagn\u00f3stico presuntivo nos hemos apoyado en la cl\u00ednica sugestivas de dengue, corroborado por la hematolog\u00eda y la IgM dengue, teniendo en cuenta que el dengue es un trastorno autolimitado que puede ser corregido generalmente entre las 12 horas y las 48 horas, y a diferencias de otros tipos de choques los l\u00edquidos permanecen en el organismo y se reabsorben una vez superado el cuadro cl\u00ednico.<\/p>\n Entre las complicaciones se encontraron las descritas por otros autores (9,10)<\/sup>, s\u00f3lo se\u00f1alar que en nuestra muestra hubo una alta incidencia de pacientes con hepatitis reactiva que se relacion\u00f3 con la prueba de IgM positiva por el m\u00e9todo de ELISA, lo que nos oblig\u00f3 a mantener bajo consultas de seguimiento a muchos de estos pacientes una vez dados de alta hospitalaria, siendo la evoluci\u00f3n de las complicaciones buena sin fallecidos.<\/p>\n Cada d\u00eda se hace m\u00e1s evidente que los sistemas de salud por s\u00ed solos no son capaces de resolver este problema, sin la participaci\u00f3n de los individuos y de la comunidad en general. Esto significa que la participaci\u00f3n de la poblaci\u00f3n es la contrapartida necesaria a todos los esfuerzos que lleva adelante el gobierno, no obstante, hay que tener presente que junto a las medidas educativas dirigidas a la poblaci\u00f3n deben buscarse soluciones a problemas como lo son el mejoramiento del abastecimiento de agua, la recogida de desechos s\u00f3lidos y las obstrucciones de las redes de alcantarillados, as\u00ed como las disposiciones finales inadecuadas de fosas y tanques s\u00e9pticos que sufren desbordamientos y contribuyen de la misma forma a la permanencia de poblaciones de especies de mosquitos en el ecosistema urbano.<\/p>\n Conclusiones:<\/b><\/p>\n En nuestro estudio demostramos que independiente del sexo y la edad el s\u00edndrome febril por dengue puede afectar indistintamente a hombres y mujeres del cualquier edad, que la percepci\u00f3n de riesgo de enfermar en nuestra poblaci\u00f3n continua siendo baja y nos obliga a buscar v\u00edas de compromiso y sensibilizaci\u00f3n con el objeto de evitar complicaciones prevenibles en el Dengue, demostramos descriptivamente la alta correspondencia entre la sospecha cl\u00ednica de dengue y la prueba humoral utilizada, lo que habla a favor de la preparaci\u00f3n y competencia de los equipos de salud, aun cuando por la confluencia de varios factores presentamos un elevado n\u00famero de pacientes con hepatitis reactiva los cuales se siguen por consulta externa despu\u00e9s del alta hospitalaria con buena evoluci\u00f3n sin fallecimientos.<\/p>\n <\/p>\n Tablas – Caracterizaci\u00f3n del s\u00edndrome febril con sospecha de Dengue<\/b><\/p>\nM\u00e9todos<\/h4>\n
Discusi\u00f3n<\/h4>\n