Resumen<\/b><\/p>\n
Se realiz\u00f3 un estudio retrospectivo longitudinal descriptivo, en el per\u00edodo comprendido entre julio 2010- mayo 2011 de 157 pacientes que sufrieron fractura de la tibia en el hospital de Tumbi, en la regi\u00f3n de Kibaha, en el pa\u00eds de Tanzania.<\/p>\n
En la casu\u00edstica se incluyen pacientes que presentaron fracturas abiertas y cerradas de la tibia, excluyendo las fracturas del pil\u00f3n tibial y de la meseta de la tibia.<\/p>\n
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Fractura de la tibia. Evaluaci\u00f3n de su comportamiento en el hospital regional de Kibaha <\/b><\/p>\n
Autor: Dr. Walfrido Barrera Bueno<\/p>\n
El trabajo hace evaluaci\u00f3n de la incidencia de esta entidad y su repercusi\u00f3n social en la comunidad donde frecuenta<\/p>\n
La edad m\u00e1s frecuente fue entre 21 y 30 a\u00f1os que represent\u00f3 un 35% de los casos. El sexo m\u00e1s frecuente fue el masculino con un 73%, la causa m\u00e1s frecuente fue por accidentes automotor, destac\u00e1ndose entre ellos los de motocicletas con un 55% de los casos. Las fracturas cerradas fueron las que m\u00e1s prevalecieron con un 72% de los casos, siendo la del tercio medio distal la m\u00e1s abundantes con un 59%. Se destaca la alta frecuencia de la fractura de la tibia en esta poblaci\u00f3n con un 20% del total de los traumas tratados. El an\u00e1lisis de los resultados y su evaluaci\u00f3n cr\u00edtica est\u00e1 en relaci\u00f3n a los \u00edndices sociales y desarrollo de esta poblaci\u00f3n.<\/p>\n
Introducci\u00f3n <\/b><\/p>\n
La tibia es uno de los huesos del sistema musculoesquel\u00e9tico que con mayor frecuencia sufre fracturas. El advenimiento de veh\u00edculos de alta velocidad, principalmente motos, asociado ocasionalmente a la ingesti\u00f3n de bebidas alcoh\u00f3licas ha conllevado un incremento en la complejidad y severidad de las fracturas en este hueso. (Angel, 2010)<\/p>\n
En la evaluaci\u00f3n del paciente con trauma de miembro inferior se debe realizar, como en cualquier otro tipo de trauma, una historia cl\u00ednica y examen f\u00edsico completos buscando descartar lesiones en otros \u00f3rganos y sistemas que puedan comprometer la vida del paciente.<\/p>\n
Debe tenerse en cuenta que la mayor\u00eda de las fracturas de tibia se relacionan con accidentes de tr\u00e1nsito y por ende existe frecuentemente asociaci\u00f3n con otras lesiones.<\/p>\n
En este medio se presentan con alguna frecuencia otros mecanismos de trauma diferentes a los accidentes de tr\u00e1nsito como son fracturas por arma de fuego, fracturas por elementos explosivos, fracturas por armas corto contundentes. No obstante en Kibaha la causa m\u00e1s frecuente son los accidentes de tr\u00e1nsito.<\/p>\n
La tibia, destinada a soportar la carga de peso corporal, tiene extensas \u00e1reas desprovistas de inserciones musculares, lo que determina una pobreza vascular; sobre todo ello es notorio en la mitad distal del hueso, esta caracter\u00edstica precisamente puede influir en algunas de sus complicaciones, de ah\u00ed la importancia de una evaluaci\u00f3n y tratamiento oportuno. (Rockwood, 2001)<\/p>\n
La localizaci\u00f3n subcut\u00e1nea de la tibia tiene no solo implicaciones desde el punto de vista de vulnerabilidad al trauma y principalmente a las fracturas abiertas si no tambi\u00e9n en la consolidaci\u00f3n de las mismas ya que la vascularizaci\u00f3n en esta porci\u00f3n es menor que en el \u00e1rea cubierta por tejido muscular. (Beck, 1961)<\/p>\n
La pierna est\u00e1 dividida en cuatro compartimentos por fascias que los envuelven r\u00edgidamente. Es importante tener en cuenta las diferentes estructuras contenidas en cada uno de estos compartimentos para poder reconocer un s\u00edndrome compartimental que puede asociarse a las fracturas de tibia. El rasgo de fractura del 1\/3 medio o distal, con frecuencia compromete la arteria nutricia del hueso, agravando a\u00fan m\u00e1s el d\u00e9ficit vascular.<\/p>\n
La met\u00e1fisis inferior presenta una vascularizaci\u00f3n a\u00fan m\u00e1s empobrecida, si consideramos que a ese nivel la arteria nutricia est\u00e1 terminando en su distribuci\u00f3n, y a ella no alcanza la vascularizaci\u00f3n epifisiaria distal. La tibia est\u00e1 recubierta por la cara antero-interna s\u00f3lo por el tegumento cut\u00e1neo. El rasgo o trazo de fractura oblicuo o helicoidal, con suma frecuencia desagarra la piel como un cuchillo.<\/p>\n
Con frecuencia la fractura es el resultado de un traumatismo violento y directo que sorprende a la piel contra el plano \u00f3seo, duro, subyacente, se desgarra la piel y se fractura el hueso. La acci\u00f3n de los m\u00fasculos de la pierna es muy poderosa. En caso de fracturas de rasgo oblicuo o helicoidal (inestables), los m\u00fasculos ejercen una acci\u00f3n contracturante intensa; ello determina que estas fracturas sean de muy dif\u00edcil reducci\u00f3n y extremadamente inestables. (Escarpenter JC, S\/F)<\/p>\n
La membrana inter\u00f3sea, fuerte septum fibroso, fijo a la tibia y peron\u00e9 desde sus extremos superior al inferior, le confiere una fuerte fijeza a los fragmentos de fractura, limit\u00e1ndose su desplazamiento axial y lateral.<\/p>\n
Sobre esta concepci\u00f3n an\u00e1tomo-funcional se sustenta la seguridad de la estabilidad rec\u00edproca entre los fragmentos de fractura entre s\u00ed y con el peron\u00e9. La firme solidaridad conferida a los extremos \u00f3seos por la membrana inter\u00f3sea, cuando queda intacta despu\u00e9s de la fractura, es lo que le confiere la mayor confiabilidad al procedimiento terap\u00e9utico.<\/p>\n
Se considera como fractura de la di\u00e1fisis de la tibia, aqu\u00e9lla que ocurre entre dos l\u00edneas imaginarias: la superior coincidente con el plano di\u00e1fiso-metafisiario proximal, y la inferior con el plano di\u00e1fiso-metafisiario distal.<\/p>\n
Las fracturas que ocurren por encima de este l\u00edmite superior, corresponden a fracturas de la met\u00e1fisis superior de la tibia, o de los platillos tibiales; cuando ocurren por debajo del l\u00edmite inferior, corresponden a fracturas de la met\u00e1fisis distal o del pil\u00f3n tibial; m\u00e1s hacia abajo ya son fracturas epifisiarias (tobillos).<\/p>\n
El presente trabajo incluye las fracturas de la di\u00e1fisis. Se clasifica desde 3 puntos de vista:<\/p>\n
\u00a01. Seg\u00fan su localizaci\u00f3n<\/b>: del tercio superior, del tercio medio del tercio inferior.<\/p>\n
\u00a02. Seg\u00fan su mecanismo: <\/b>por golpe directo, por mecanismo indirecto, por torsi\u00f3n por cizallamiento, por flexi\u00f3n, por compresi\u00f3n. <\/b><\/p>\n
\u00a03. Seg\u00fan la anatom\u00eda del rasgo<\/b>: transversales – rasgo \u00fanico, Oblicuas – rasgo doble, espiroideas \u2013 conminuta, conminutas – con estallido<\/p>\n
\u00a04. Seg\u00fan hayan sido provocadas por un traumatismo de: <\/b>baja energ\u00eda, alta energ\u00eda. <\/b><\/p>\n
La informaci\u00f3n dada seg\u00fan estas clasificaciones, unidas a datos <\/p>\n
<\/p>\n
cl\u00ednicos como edad, da\u00f1o mayor o menor de las partes blandas, sexo, mecanismo de la fractura, magnitud de la energ\u00eda del traumatismo, posible exposici\u00f3n del foco de fractura, desviaciones de los fragmentos, as\u00ed como comprometimiento de otros estructuras permitir\u00e1n configurar un cuadro cl\u00ednico muy exacto del caso, el tratamiento, y que puede modificar sustancialmente el pron\u00f3stico y la terap\u00e9utica a seguir.<\/p>\n
Por la connotaci\u00f3n social que cobra la incidencia de este cuadro en esta zona de Tanzania se traza como objetivo en la presente investigaci\u00f3n evaluar el comportamiento de las fracturas de tibia en el hospital regional de Kibaha durante el per\u00edodo de un a\u00f1o.<\/b><\/p>\n
An\u00e1lisis de los resultados y evaluaci\u00f3n cr\u00edtica<\/b><\/p>\n
Cuadro N\u00famero 1. Distribuci\u00f3n de los pacientes seg\u00fan la edad<\/b><\/p>\n
Edad en a\u00f1os \u2013 N\u00famero – %<\/b><\/p>\n
Menores de 20 \u2013 35 – 22.3%<\/b><\/p>\n
21-30 \u2013 55 – 35.0%<\/b><\/p>\n
31-40 \u2013 31 – 19.7%<\/b><\/p>\n
41-50 \u2013 21 – 13.4%<\/b><\/p>\n
51-60 \u2013 5 – 3.2%<\/b><\/p>\n
M\u00e1s de 60 \u2013 10 – 6.4%<\/b><\/p>\n
Total \u2013 157 – <\/b>100.0%<\/b><\/b><\/p>\n
El cuadro 1 obedece al promedio de edad de mayor frecuencia que se encuentra entre 21 y 30 a\u00f1os, que indudablemente, de tal manera se registra en la bibliograf\u00eda y en las informaciones actuales sobre los traumas,(Campbell, 2000) (Concha, 2002) por ser este grupo donde existe mayor n\u00famero de personas socialmente activa que se exponen a un mayor riesgo de sufrir accidentes, adem\u00e1s se debe se\u00f1alar que si el mayor por ciento de los accidentes fueron por motocicletas explica que este medio de transporte es uno de los m\u00e1s utilizados por este grupo de edad.<\/p>\n
Cuadro N\u00famero 2. Distribuci\u00f3n de los pacientes seg\u00fan el sexo<\/b><\/b><\/p>\n
Sexo \u2013 N\u00famero – %<\/b><\/p>\n
Masculino \u2013 114 – 73%<\/b><\/p>\n
Femenino \u2013 43 –\u00a0\u00a0 27%<\/b><\/p>\n
Total \u2013 157 – <\/b>100%<\/b><\/p>\n
El cuadro N\u00famero<\/b> 2 nos muestra el comportamiento del sexo, donde el masculino fue el m\u00e1s frecuente con un 73%, debido a las causas ya expuestas en el cuadro n\u00famero 1, no obstante hay que se\u00f1alar que el sexo masculino es menos responsable en el cumplimiento de las leyes del tr\u00e1nsito, cometiendo violaciones tales como conducir bajo los efectos de bebidas alcoh\u00f3licas y viajar a exceso de velocidad, adem\u00e1s del uso de las pr\u00e1ctica de deportes que pueden provocar estos tipos de traumas, como por ejemplo el football.<\/p>\n
Cuadro N\u00famero 3. Fracturas de la tibia seg\u00fan sus causas.<\/b><\/b><\/p>\n
Causas \u2013 N\u00famero – <\/b>%<\/p>\n
Accidentes automotor \u2013 31 – 20%<\/b><\/p>\n
Accidentes Motocicletas \u2013 86 – 55%<\/b><\/p>\n
Trauma com\u00fan \u2013 40 – 25%<\/b><\/p>\n
Total \u2013 157 – 100.0%<\/b><\/p>\n
El cuadro 3 muestra que los accidentes por motocicletas es la causa m\u00e1s frecuente en este tipo de trauma en esta poblaci\u00f3n, debido a que constituye un medio de transporte de pasajeros, y sus conductores son adultos j\u00f3venes inmaduros e irresponsables., lo cual asociado a la falta de regulaciones de este pa\u00eds con relaci\u00f3n a la disciplina social hace llamativo este hecho tanto para nativos como extranjeros que brindan asistencia en este hospital y espec\u00edficamente en el servicio de ortopedia.<\/p>\n
Cuadro N\u00famero 4. Fracturas de la tibia seg\u00fan su localizaci\u00f3n.<\/b><\/b><\/p>\n
Lugar \u2013 N\u00famero – <\/b>%<\/p>\n
Tercio medio distal \u2013 92 – 59%<\/b><\/p>\n
Tercio medio proximal \u2013 63 – 40%<\/b><\/p>\n
Segmentaria o bifocal \u2013 2 – 1%<\/b><\/p>\n
Total \u2013 157 – <\/b>100.0%<\/b><\/p>\n
Como se puede observar la localizaci\u00f3n m\u00e1s frecuente de las fracturas fue en el tercio medio distal, lo que est\u00e1 en correspondencia con toda la casu\u00edstica revisada en la bibliograf\u00eda e informaciones actuales, al ser los accidentes por motocicletas los m\u00e1s frecuentes y el mecanismo de defensa a la ca\u00edda es la extensi\u00f3n de la pierna, explica como siempre que \u00e9sta localizaci\u00f3n es m\u00e1s vulnerable por sus condiciones anat\u00f3micas.<\/p>\n
Cuadro N\u00famero 5. Fracturas de la tibia seg\u00fan su comunicaci\u00f3n con el exterior<\/b><\/b><\/p>\n
Tipo \u2013 N\u00famero – %<\/b><\/p>\n
Abiertas \u2013 44 – 28%<\/b><\/p>\n
Cerradas \u2013 113 – 72%<\/b><\/p>\n
Total \u2013 157 – <\/b>100.0%<\/b><\/p>\n
El cuadro n\u00famero 5 muestra los tipos de fracturas seg\u00fan su comunicaci\u00f3n con el exterior que por suerte son las cerradas las de mayor frecuencia, las que por lo general no traen malas consecuencias(Schmidt AH et al., 2008) y en las que se puede aplicar un tratamiento conservador.<\/p>\n
Cuadro N\u00famero 6. Incidencia de las fracturas de tibia con relaci\u00f3n a otras fracturas de miembros inferiores<\/b><\/p>\n
Localizaci\u00f3n \u2013 N\u00famero – %<\/b><\/p>\n
Fracturas de Cadera y tibia \u2013 36 – 8,3%<\/b><\/p>\n
Fracturas de f\u00e9mur \u2013 52 – 11,6%<\/b><\/p>\n
Fracturas de la rodilla \u2013 78 – 17,5%<\/b><\/p>\n
Fracturas de Tibia \u2013 157 – 35,2%<\/b><\/p>\n
Fractura del tobillo \u2013 122 – 27,4%<\/b><\/p>\n
Total \u2013 <\/b>445 – 100,0%<\/b><\/p>\n
En el cuadro 6 se destaca la fractura de la tibia con un 35.2% de los casos tratados, lo que demuestra la alta incidencia de este tipo de trauma en la poblaci\u00f3n estudiada, por las causas referidas anteriormente. Haciendo un an\u00e1lisis de los resultados y una evaluaci\u00f3n cr\u00edtica, podr\u00edamos plantear que este par\u00e1metro est\u00e1 muy por encima con respecto a lo registrado en la bibliograf\u00eda consultada, (Busse, 2008), (Bhandari, 2008) consider\u00e1ndose esto como algo at\u00edpico y revelando a juicio nuestro la falta de educaci\u00f3n social que caracteriza a estos pueblos del tercer mundo.<\/p>\n
Conclusiones<\/b><\/p>\n <\/p>\n Referencias Bibliogr\u00e1ficas<\/b><\/p>\n 1. \u00c1lvaro \u00c1ngel. Fracturas de la Di\u00e1fisis Tibial, 2000<\/p>\n 2. Beck BR, Osternig LR. Medial tibial stress syndrome. The location of muscles in the leg in relation to symptoms. J Bone Joint Surg (Am). 1994;76A:1057-61.<\/p>\n 3. Busse JW, Morton E, Lacchetti C. Current management of tibial shaft fractures: a survey of 450 Canadian orthopedic trauma surgeons. Acta Orthop. 2008;79:689-94.<\/p>\n 4. Bhandari M, Guyatt G, Tornetta. Randomized trial of reamed and unreamed intramedullary nailing of tibial shaft fractures. J Bone Joint Surg (Am). 2008; 90A:2567-78.<\/p>\n 5. Concha J, Illera J, Alvarado B. Evaluaci\u00f3n del tratamiento de fracturas cerradas de la di\u00e1fisis de la tibia con clavos intramedulares fresados y no fresados. Rev Colomb Ortop Traum. 2002;15.<\/p>\n 6. Campbell: W.C: Cirug\u00eda ortop\u00e9dica Vol. III: 2000.<\/p>\n 7. Escarpenter JC. Pseudoartrosis diafisarias. Diagn\u00f3stico morfol\u00f3gico funcional y consideraciones terap\u00e9uticas. Editorial Ciencias M\u00e9dicas. La Habana. (S\/F)<\/p>\n 8. French B, Tornetta P. Treatment of Complex Fractures: Highenergy tibial shaft fractures. Clin Orthop Rel Res. 2002;33:1-24<\/p>\n 9. Gustilo RB, Kyle RF, Templeman DC. Fracturas y luxaciones. En: Gustilo, Kyle, Templeman (eds). Fracturas de la tibia y el peron\u00e9. 1996. p. 901-44.<\/p>\n 10. Keeling JJ, Gwinn DE, Tintle SM. Short-term outcomes of severe open wartime tibial fractures treated with ring external fixation. J Bone Joint Surg (Am). 2008;90-A:2643-51.<\/p>\n 11. McGraw JM, Lim EV. Treatment of open tibial-shaft fractures. External fixation and secondary intrame dullary nailing. J Bone Joint Surg (Am). 1988; 70A:900<\/p>\n 12. Rockwood and Green\u00b4s. Fractures in adults. En: Bucholz, Heckman, (eds). Fractures of the tibia and fibula. 5 ed. Philadelphia; 2001. p. 1939-96.<\/p>\n 13. Ralca: colectivo de autores. Tomo 1: 1985.<\/p>\n 14. Revista cubana de Ortopedia: 2008<\/p>\n 15. Soleimanpour J, Feizi HH, Mosheni MA. Comparison between ender and unreamed interlocking nails in tibial shaft fractures. Saudi Med J. 2008;29:1458- 62.<\/p>\n 16. Schmidt AH, Finkemeier CG, Tornetta P. Treatment of closed tibial fractures. J Bone Joint Surg (Am). 2003;85-A:35268. Vallier HA, Le TT, Bedi A. Radiographic and clinical comparisons of distal tibia shaft fractures (4 to 11 cm proximal to the plafond): plating versus intramedullary nailing. J Orthop Trauma. 2008;22:307-11.<\/p>\n 17. Whittle AP, Russell TA, Taylor JC, Lavelle DG. Treatment of open fractures of the tibial shaft with the use of interlocking nailing without reaming. J Bone Joint Surg (Am). 1992;74-A:1162-71.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Fractura de la tibia. Evaluaci\u00f3n de su comportamiento en el hospital regional de Kibaha Resumen Se realiz\u00f3 un estudio retrospectivo longitudinal descriptivo, en el per\u00edodo comprendido entre julio 2010- mayo 2011 de 157 pacientes que sufrieron fractura de la tibia en el hospital de Tumbi, en la regi\u00f3n de Kibaha, en el pa\u00eds de Tanzania. … <\/p>\n\n
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