{"id":22748,"date":"2014-04-06T11:13:14","date_gmt":"2014-04-06T10:13:14","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=22748"},"modified":"2014-04-06T11:13:38","modified_gmt":"2014-04-06T10:13:38","slug":"lesiones-hipopigmentadas-casos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/lesiones-hipopigmentadas-casos\/","title":{"rendered":"Lesiones hipopigmentadas. A prop\u00f3sito de 3 casos"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: justify;\"><strong>Lesiones hipopigmentadas. A prop\u00f3sito de 3 casos<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se denomina leucodermia o hipopigmentaci\u00f3n cut\u00e1nea a la disminuci\u00f3n en la coloraci\u00f3n normal de la piel de un individuo. Este trastorno puede aparecer como resultado de trastornos gen\u00e9ticamente predeterminados (como el albinismo) o adquiridos a lo largo de la vida (como el vit\u00edligo). Puede reflejar una alteraci\u00f3n en el n\u00famero de melanocitos o una incapacidad de \u00e9stos para la correcta s\u00edntesis y manejo de la melanina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Lesiones hipopigmentadas. A prop\u00f3sito de 3 casos<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.- Sandra Arenal Barqu\u00edn. M\u00e9dico de familia SUAP Suances (Cantabria)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.- Nicol\u00e1s Garc\u00eda L\u00f3pez. Pediatra de Atenci\u00f3n Primaria Centro de Salud Covadonga (Cantabria)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.- Ana bel\u00e9n Garc\u00eda Garrido. M\u00e9dico de familia Centro de Salud Suances (Cantabria)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4.- \u00c1lvaro Pe\u00f1a Ir\u00fan. M\u00e9dico de familia\u00a0Centro de Salud Sardinero (Cantabria)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.- Noelia Fontanillas Garmilla. M\u00e9dico de familia Centro de Salud Liencres (Cantabria)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6.- Ana Rosa Gonz\u00e1lez Santamar\u00eda. M\u00e9dico de familia. 061 Cantabria<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las hipopigmentaciones cut\u00e1neas pueden ser melanocitop\u00e9nicas (con ausencia total o parcial de los melanocitos) o melanop\u00e9nicas (con un n\u00famero normal de melanocitos que son incapaces de sintetizar una melanina correcta o de transferirla a los queratinocitos).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el diagn\u00f3stico de estos trastornos es fundamental la anamnesis y la exploraci\u00f3n f\u00edsica (a veces ayudada de la luz de Wood).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las lesiones hipopigmentadas de la piel son un motivo de consulta frecuente tanto en la infancia como en la adolescencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Diversas patolog\u00edas dermatol\u00f3gicas se manifiestan por estas m\u00e1culas de coloraci\u00f3n blanquecina, las que son de una gran variedad cl\u00ednica en cuanto a sus tonos, tama\u00f1os, formas y localizaciones. Algunas de ellas son banales, en cambio otras tienen importancia para la salud del paciente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vamos a describir tres casos cl\u00ednicos y comentar cada uno de ellos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>CASO 1: <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ni\u00f1o de 5 a\u00f1os que le traen a la consulta porque desde hace 3 d\u00edas le han notado unas manchas blancas cerca de los genitales sin ning\u00fan otro s\u00edntoma. El paciente no tiene antecedentes familiares ni personales de inter\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/b>: Tres m\u00e1culas hipocr\u00f3micas, redondeadas, sin descamaci\u00f3n ni signos inflamatorios asociados, a nivel de ra\u00edz de pene y pubis, de 1-2 cm de di\u00e1metro. Piel aparentemente intacta (foto 1).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No presenta lesiones a ning\u00fan otro nivel. No adenopat\u00edas regionales ni s\u00edntomas generales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las lesiones aumentan en n\u00famero y tama\u00f1o en las siguientes semanas, se extienden a l\u00ednea media perianal y ano.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Con la l\u00e1mpara de Wood se ve que las lesiones contrastan (foto 2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Pruebas complementarias<\/b>: Hemograma e \u00edndices eritrocitarios, bioqu\u00edmica, anticuerpos (AC) antitiroideos (antimicrosomales y antitiroglobulina), TSH y T4L. Todo fue normal.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Juicio Cl\u00ednico<\/b>: Con sospecha de debut de Vit\u00edligo se deriva a dermatolog\u00eda para confirmar el diagn\u00f3stico.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En dermatolog\u00eda confirman el diagn\u00f3stico y pautan tratamiento con Tacrolimus 0.03% pomada en lesiones nuevas expuestas al sol.<\/p>\n<figure id=\"attachment_22749\" aria-describedby=\"caption-attachment-22749\" style=\"width: 237px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-vitiligo.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-22749\" alt=\"vitiligo\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/1-vitiligo.jpg\" width=\"247\" height=\"167\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-22749\" class=\"wp-caption-text\">Vit\u00edligo<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">(Foto 1)<\/p>\n<figure id=\"attachment_22750\" aria-describedby=\"caption-attachment-22750\" style=\"width: 236px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-vitiligo-luz-Wood.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-22750\" alt=\"vitiligo-luz-Wood\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/2-vitiligo-luz-Wood.jpg\" width=\"246\" height=\"134\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-22750\" class=\"wp-caption-text\">Vit\u00edligo. Luz de Wood<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">(Foto 2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>VIT\u00cdLIGO<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es un trastorno de la pigmentaci\u00f3n cut\u00e1nea que se caracterizada por \u00e1reas de despigmentaci\u00f3n, de forma que los pacientes presentan m\u00e1culas blanquecinas en la piel.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es debido a m\u00faltiples factores causantes no bien conocidos que producen la p\u00e9rdida de funci\u00f3n de los melanocitos epid\u00e9rmicos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En el 50% de los casos aparece antes de los 20 a\u00f1os y entre un 16 y un 35% de los afectados presenta morbilidad psiqui\u00e1trica. Aparece por igual en ambos sexos y en todas las razas. Afecta del 1 al 4% de la poblaci\u00f3n mundial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La etiolog\u00eda y patogenia se desconoce. En el 30%-40% de los casos hay historia familiar de esta patolog\u00eda que se heredar\u00eda de forma polig\u00e9nica multifactorial con expresi\u00f3n variable.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cl\u00ednica:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las lesiones son claramente blancas con bordes bien marcados y no provocan molestias. Las placas var\u00edan de tama\u00f1o desde 2-3 mm hasta cubrir amplias zonas del cuerpo, a menudo sim\u00e9tricamente, y la velocidad de afectaci\u00f3n puede ser r\u00e1pida, desarroll\u00e1ndose con unos bordes hiperpigmentados y raramente eritematosos. Las \u00e1reas m\u00e1s frecuentemente afectadas son la periorbitaria, perioral y anogenital, as\u00ed como codos, rodillas, axilas, pliegues inguinales y antebrazos. Puede afectar el pelo en cualquier zona (leucotriquia) y, frecuentemente, la repigmentaci\u00f3n terap\u00e9utica o espont\u00e1nea de las placas se origina a partir de los fol\u00edculos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La despigmentaci\u00f3n se produce seg\u00fan unos patrones generales:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Focal: una o varias m\u00e1culas en una \u00fanica localizaci\u00f3n. Puede corresponder a una fase inicial en la evoluci\u00f3n de los otros tipos.<\/li>\n<li>Segmentario: una o varias m\u00e1culas en una banda situada en un lado del cuerpo. Es muy estable.<\/li>\n<li>Generalizado: el m\u00e1s frecuente. Existe una distribuci\u00f3n difusa de las m\u00e1culas apareciendo t\u00edpicamente alrededor de los ojos y la boca, as\u00ed como en dedos, codos, rodillas, parte inferior de la espalda y en las regiones genitales.<\/li>\n<li>Acrofacial: afecta a la piel peribucal as\u00ed como a los extremos de los dedos de manos y pies; pueden estar afectados los labios, pezones, genitales y el ano.<\/li>\n<li>Universal: vit\u00edligo generalizado extenso dejando s\u00f3lo unas pocas zonas de pigmentaci\u00f3n normal.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico se basa<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">en una buena anamnesis y una adecuada exploraci\u00f3n cl\u00ednica. Contrasta con la l\u00e1mpara de Wood.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No es infrecuente que se asocie a patolog\u00eda tiroidea, diabetes mellitus, anemia perniciosa, enfermedad de Addison y s\u00edndrome de endocrinopat\u00eda m\u00faltiple, estas \u00faltimas raramente. Tambi\u00e9n hay que tener en cuenta las alteraciones psicol\u00f3gicas. Por lo tanto se les deber\u00e1 realizar valoraci\u00f3n de T4, TSH, glucemia basal y hemoleucograma completo, adem\u00e1s de Cortisol, anticuerpos antitiroideos y niveles de Vitamina B12.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria debe proporcionar apoyo psicol\u00f3gico, ya que esta enfermedad altera la imagen corporal y puede disminuir la calidad de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tratamiento:<b> <\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Camuflaje con cosm\u00e9ticos: Las lesiones localizadas pueden disimularse con cosm\u00e9ticos. La selecci\u00f3n del producto adecuado depende de la preferencia del paciente. Maquillajes y autobronceadores: Permiten ocultar las m\u00e1culas blancas para que el vit\u00edligo no sea evidente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Evitar la exposici\u00f3n solar: Utilizaci\u00f3n de pantallas solares para hacer las lesiones menos visibles y evitar las quemaduras solares en las \u00e1reas no pigmentadas. Se utilizan para proteger la piel afectada de quemaduras solares y disminuir el bronceado en la piel sana. En la mayor\u00eda de los pacientes debe elegirse un factor de protecci\u00f3n superior a 30.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Despigmentaci\u00f3n: Estar\u00eda indicada la despigmentaci\u00f3n de la piel normal en vit\u00edligos extensos, con malos resultados terap\u00e9uticos o grave repercusi\u00f3n ps\u00edquica para el paciente. Consiste en el blanqueamiento de forma permanente de la piel normal, mediante una crema de monobencil\u00e9ter de hidroxiquinona al 20% para obtener una piel toda del mismo color. La despigmentaci\u00f3n puede tardar m\u00e1s de 1 a\u00f1o y es irreversible. Ambos datos deben ser expuestos al paciente antes de iniciar el tratamiento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Repigmentaci\u00f3n: cl\u00e1sicamente la fotoquimioterapia tanto t\u00f3pica como sist\u00e9mica se ha considerado el tratamiento repigmentante m\u00e1s efectivo en el vit\u00edligo, aunque los porcentajes de \u00e9xito en el tratamiento son muy variables. En su contra, est\u00e1n los efectos secundarios que pueden producir y que incluyen efectos agudos como fototoxicidad e irritaci\u00f3n gastrointestinal (los psoralenos) y cr\u00f3nicos como la fotocarcinog\u00e9nesis. Adem\u00e1s hay que tener en cuenta la necesidad de protecci\u00f3n ocular<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los tratamientos repigmentantes que se pueden utilizar son:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Glucocorticoides t\u00f3picos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Kellina t\u00f3pica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fotoquimioterapia t\u00f3pica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fotoquimioterapia sist\u00e9mica. Se utiliza un psolareno por v\u00eda oral y UVA o bien luz solar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 UVB de banda estrecha: est\u00e1 emergiendo como tratamiento de elecci\u00f3n en pacientes con enfermedad moderada-severa, debido a que su eficacia es similar a la fotoquimioterapia con UVA y tiene menos efectos secundarios, adem\u00e1s de no requerir psoralenos. Sus principales ventajas respecto a la terapia con UVA son su mayor seguridad, la menor presencia de efectos adversos sist\u00e9micos y que no requiere protecci\u00f3n ocular<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Fotoquimioterapia focal<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Inmunomoduladores t\u00f3picos: los agentes inmunomoduladores t\u00f3picos como el tacrolimus y el pimecrolimus ofrecen ventajas en el tratamiento del vit\u00edligo. Son agentes bien tolerados tanto en ni\u00f1os como en adultos a las dosis adecuadas; pueden usarse durante periodos largos de tiempo sin producir las complicaciones t\u00edpicas del tratamiento t\u00f3pico con esteroides (estr\u00edas, atrofia, hipertricosis, telangiectasias, trastornos de la pigmentaci\u00f3n)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Calcipotriol:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211; Tratamiento quir\u00fargico. En el tratamiento de vit\u00edligos estables se intenta la proliferaci\u00f3n de melanocitos desde los bordes o llevarlos mediante diferentes t\u00e9cnicas quir\u00fargicas (injertos epid\u00e9rmicos aut\u00f3logos, trasplantes de cultivos de melanocitos).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>CASO 2:<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mujer de 35 a\u00f1os que consulta en Atenci\u00f3n Primaria por manchas blanquecinas por el tronco y extremidades que la han aparecido hace 1 mes. No tiene antecedentes personales ni familiares de inter\u00e9s.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No tratamientos cr\u00f3nicos. Refiere que le gusta mucho broncearse en verano, y en invierno de forma artificial.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Exploraci\u00f3n f\u00edsica<\/b>: Lesiones maculares hipopigmentadas de entre 2-8 mm de di\u00e1metro, localizadas en piernas (foto 3), antebrazos (foto 4) y tronco. Con bordes muy bien definidos y no descamativas. Piel aparentemente intacta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No presenta lesiones a ning\u00fan otro nivel. No adenopat\u00edas regionales ni s\u00edntomas generales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se explor\u00f3 con l\u00e1mpara de Wood vi\u00e9ndose la despigmentaci\u00f3n sin otras fluorescencias patol\u00f3gicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Juicio cl\u00ednico<\/b>: La paciente fue diagnosticada de Hipomelanosis Guttata Idiop\u00e1tica.<\/p>\n<figure id=\"attachment_22751\" aria-describedby=\"caption-attachment-22751\" style=\"width: 265px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-hipomelanosis-guttata-idiopatica.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-22751\" alt=\"hipomelanosis-guttata-idiopatica\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/3-hipomelanosis-guttata-idiopatica.png\" width=\"275\" height=\"183\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-22751\" class=\"wp-caption-text\">Hipomelanosis guttata idiop\u00e1tica<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">(Foto 3)<\/p>\n<figure id=\"attachment_22752\" aria-describedby=\"caption-attachment-22752\" style=\"width: 178px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-hipomelanosis-guttata-idiopatica-lesiones.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-22752\" alt=\"hipomelanosis-guttata-idiopatica-lesiones\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/4-hipomelanosis-guttata-idiopatica-lesiones.png\" width=\"188\" height=\"267\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-22752\" class=\"wp-caption-text\">Hipomelanosis guttata idiop\u00e1tica. Lesiones<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">(Foto 4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>HIPOMELANOSIS GUTTATA IDIOP\u00c1TICA<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipomelanosis guttata idiop\u00e1tica (HGI) es una dermatosis de etiolog\u00eda desconocida, las lesiones consisten en peque\u00f1as m\u00e1culas peque\u00f1as, hipopigmentadas o despigmentadas, de 0.2 a 8 mm de di\u00e1metro, normalmente localizadas en la superficie expuesta de antebrazos y piernas, y en menor frecuencia en brazos y muslos pero rara vez en \u00e1reas no expuestas .<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En algunas lesiones se puede notar atrofia superficial o hiperqueratosis leve. La exposici\u00f3n solar cr\u00f3nica y la<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">predisposici\u00f3n gen\u00e9tica parece que tienen un rol importante en la patog\u00e9nesis de la hipomelanosis guttata idiop\u00e1tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La hipomelanosis guttata idiop\u00e1tica ocurre en los dos sexos y es m\u00e1s evidente en los tipos de piel III-IV. Las lesiones se inician a partir de la 3\u00aa d\u00e9cada de la vida y aumentan en n\u00famero con la exposici\u00f3n solar a largo plazo, aunque se estabilizan y permanecen iguales indefinidamente. Aunque las lesiones son asintom\u00e1ticas, los pacientes se preocupan cuando son confundidas o se diagnostican err\u00f3neamente como vit\u00edligo.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al examen histol\u00f3gico se aprecia aplanamiento de la epidermis con atrofia y tambi\u00e9n hiperqueratosis con aspecto de canastilla; con la tinci\u00f3n de Fontana Masson se aprecia reducci\u00f3n focal de los gr\u00e1nulos de melanina en las capas basal y espinosa. Aunque la reacci\u00f3n de DOPA oxidasa muestra reducci\u00f3n funcional de melanocitos, estas c\u00e9lulas siempre est\u00e1n presentes en n\u00famero reducido en las lesiones despigmentadas. A la microscop\u00eda electr\u00f3nica se aprecian dendritas fragmentadas, melanosomas escasos y vacuolizaci\u00f3n del citoplasma.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La localizaci\u00f3n anat\u00f3mica con bordes definidos, peque\u00f1o tama\u00f1o, atrofia leve, hiperqueratosis discreta y una evoluci\u00f3n muy larga de las lesiones son elementos importantes para el diagn\u00f3stico apropiado. Bajo microscop\u00eda con luz polarizada se visualizan claramente los bordes finamente \u201cserrados\u201d de las m\u00e1culas, hallazgo patognom\u00f3nico de las lesiones de hipomelanosis guttata idiop\u00e1tica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La inyecci\u00f3n de corticoides intralesional consigue repigmentaci\u00f3n parcial y la crioterapia puede ser \u00fatil en las lesiones hipopigmentadas. Tambi\u00e9n puede utilizarse nitr\u00f3geno l\u00edquido para la repigmentaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La dermoabrasi\u00f3n superficial de las lesiones produce los mejores resultados en la mayor\u00eda de los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>CASO 3:<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ni\u00f1o de 8 a\u00f1os con fototipo de piel IV, que le traen a la consulta por manchas blanquecinas en cara y miembros superiores.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El paciente no tiene antecedentes personales ni familiares de inter\u00e9s. No prurito ni dolor en las lesiones. No otra cl\u00ednica acompa\u00f1ante.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Exploraci\u00f3n f\u00edsica: <\/b>M\u00e1culas y placas hipopigmentadas con descamaci\u00f3n superficial, redondeadas y ovales, algunas con m\u00e1rgenes mal definidos. Localizadas en la cara y miembros superiores (foto 5).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">No presenta lesiones a otro nivel, adenopat\u00edas regionales ni s\u00edntomas generales.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se explor\u00f3 con L\u00e1mpara de Wood vi\u00e9ndose la despigmentaci\u00f3n sin otras fluorescencias patol\u00f3gicas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>Juicio Cl\u00ednico: <\/b>El ni\u00f1o fue diagnosticado de Pitiriasis Alba.<\/p>\n<figure id=\"attachment_22753\" aria-describedby=\"caption-attachment-22753\" style=\"width: 218px\" class=\"wp-caption aligncenter\"><a href=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/5-pitiriasis-alba.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"size-full wp-image-22753\" alt=\"pitiriasis-alba\" src=\"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/wp-content\/uploads\/5-pitiriasis-alba.png\" width=\"228\" height=\"185\" \/><\/a><figcaption id=\"caption-attachment-22753\" class=\"wp-caption-text\">Pitiriasis alba<\/figcaption><\/figure>\n<p style=\"text-align: justify;\">(Foto 5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>PITIRIASIS ALBA<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La pitiriasis alba es una enfermedad benigna y frecuente que afecta principalmente a ni\u00f1os, de la cual se desconoce la causa, a pesar de los estudios realizados. Se cree que podr\u00edan contribuir a su aparici\u00f3n factores como: la radiaci\u00f3n solar, la temperatura, el ambiente, la humedad, el viento, ciertas bacterias, etc., aunque no se ha demostrado.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Puede estar vinculada con la dermatitis at\u00f3pica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se trata de un trastorno adquirido de hipopigmentaci\u00f3n cut\u00e1nea en forma de m\u00e1culas de tama\u00f1o variable localizadas con mayor frecuencia en la cara, el cuello, parte superior de tronco y extremidades.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Es m\u00e1s prevalente en la adolescencia, afectando entre el 1,9 y el 5,25% de los adolescentes. Algunos autores se\u00f1alan que se observa en el 1 a 5% de la poblaci\u00f3n general y en el 34% de los at\u00f3picos.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Podr\u00eda representar una dermatitis inespec\u00edfica con la hipopigmentaci\u00f3n residual postinflamatoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las lesiones de la pitiriasis alba son m\u00e1culas hipopigmentadas redondas u ovales asintom\u00e1ticas, de 0.5 a 5 cm de di\u00e1metro, con bordes generalmente bien definidos, que afectan la cara, las extremidades superiores y, en ocasiones, el tronco y los miembros inferiores. En la cara, las lesiones aparecen con mayor frecuencia en la frente y la regi\u00f3n malar.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las lesiones pasan por tres etapas:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1) Primero se manifiestan como una placa rosada con un borde elevado que puede provocar prurito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2) Despu\u00e9s de algunas semanas, el eritema desaparece y deja unas m\u00e1culas blancas cubiertas por una escama adherente muy fina.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3) En la etapa tard\u00eda, se observa una m\u00e1cula hipopigmentada que puede durar 10 o m\u00e1s a\u00f1os, o aliviarse en pocos meses.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La biopsia de las lesiones casi siempre es inespec\u00edfica, puesto que puede revelar hiperqueratosis y paraqueratosis focal, acantosis, espongiosis, disminuci\u00f3n de melanocitos y melanosomas en la capa basal, infiltrado linfoc\u00edtico perivascular<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">y atrofia de gl\u00e1ndulas seb\u00e1ceas. Las variaciones en los hallazgos histol\u00f3gicos pueden ser consecuencia de las diferentes etapas de la enfermedad. El microscopio electr\u00f3nico muestra disminuci\u00f3n en el n\u00famero de melanocitos y melanosomas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aunque la Pitiriasis Alba mejora espont\u00e1neamente despu\u00e9s de la pubertad, los corticoides de baja potencia como la hidrocortisona al 1% o la desonida al 0.5%, los emolientes frecuentemente aplicados y evitar la exposici\u00f3n al sol con protecci\u00f3n adecuada contribuyen al control de este trastorno.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Ninguno de estos tratamientos, sin embargo, ha producido resultados satisfactorios ni evitado las reca\u00eddas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Rigopoulos y col. administraron por primera vez inhibidores de la calcineurina, en este caso, ung\u00fcento de tacrolimus al 0.1%, dada su conocida efectividad en la dermatitis at\u00f3pica, padecimiento con el que se le vincula.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DISCUSI\u00d3N:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Como hemos dicho las lesiones hipopigmentadas de la piel son un motivo de consulta frecuente tanto en la infancia como en la adolescencia, aunque tambi\u00e9n pueden consultar en la edad adulta.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las tres enfermedades de las que hemos hablado est\u00e1n dentro de las hipomelanosis circunscritas adquiridas m\u00e1s frecuentes, pero en atenci\u00f3n primaria tenemos que hacer un diagn\u00f3stico diferencial de todas las lesiones hipopigmentadas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La clasificaci\u00f3n m\u00e1s sencilla de estas lesiones es la siguiente:<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.- Trastornos gen\u00e9ticos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">a)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Melanocitop\u00e9nicos: ausencia total o parcial de melanocitos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00a0&#8211; Piebaldismo: Es infrecuente, autos\u00f3mico dominante, se caracteriza por un mech\u00f3n blanco en cuero cabelludo y m\u00e1culas hiperpigmentadas dentro de las \u00e1reas de despigmentaci\u00f3n. Las \u00e1reas despigmentadas se localizan principalmente en frente, abdomen y regi\u00f3n anterior de brazos y piernas. Como que estos pacientes est\u00e1n, por otro lado completamente sanos, no requieren tratamiento. El diagn\u00f3stico de piebaldismo debe obligar al m\u00e9dico a valorar la posibilidad de que se trate de un s\u00edndrome de Waardenburg mediante una exploraci\u00f3n ocular y auditiva.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 S. Waardenburg: Es autos\u00f3mico dominante que asocia: piebaldismo, sordera cong\u00e9nita neurosensorial, heterocrom\u00eda de iris, hiperplasia medial de la ceja, ra\u00edz nasal ancha y distopia cantorum (aumento de la distancia entre ambos cantos internos). La expresividad cl\u00ednica es muy variable y algunos fenotipos asocian anomal\u00edas en los miembros superiores y megacolon cong\u00e9nito.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Nevus acr\u00f3mico: Es una hipomelanosis muy com\u00fan. Se trata de m\u00e1culas hipopigmentadas de pocos cent\u00edmetros de di\u00e1metro, con bordes bien definidos. Est\u00e1 presente desde el nacimiento y permanece estable a lo largo de la vida. No se asocia a anomal\u00edas sist\u00e9micas.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">b)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Melanop\u00e9nicos: disminuci\u00f3n de melanina<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Albinismo: Es un grupo de alteraciones pigmentarias hereditarias, casi todas la formas son autos\u00f3mica recesivas. Es consecuencia de un defecto en el enzima tirosinasa con una alteraci\u00f3n en la s\u00edntesis o almacenamiento de la melanina en los melanosomas. Se caracteriza sobre todo por la hipopigmentaci\u00f3n cut\u00e1nea y las alteraciones oftalmol\u00f3gicas. Hoy por hoy, no hay tratamiento espec\u00edfico disponible, salvo las medidas preventivas de la fotocarcinog\u00e9nesis<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Esclerosis tuberosa: Se trata de un trastorno neurocut\u00e1neo, autos\u00f3mico dominante o espor\u00e1dico en la mayor\u00eda de los casos. La manifestaci\u00f3n cut\u00e1nea m\u00e1s caracter\u00edstica de la enfermedad son las m\u00e1culas hipopigmentadas en \u201choja de fresno\u201d. Suelen estar presentes en el momento del nacimiento, no se modifican con la edad y no desaparecen. Suelen preceder a la tr\u00edada cl\u00e1sica de adenoma seb\u00e1ceo, ataques epil\u00e9pticos y retraso mental. El n\u00famero de lesiones cut\u00e1neas es muy variable, suelen medir entre 1 y 3 cm y est\u00e1n bien delimitadas. Suelen localizarse en el tronco, pero pueden aparecer en cualquier superficie cut\u00e1nea. En general debe sospecharse la esclerosis tuberosa ante todo lactante con 3 o m\u00e1s m\u00e1culas hipopigmentadas, recomendando la realizaci\u00f3n de un ecocardiograma. Si s\u00f3lo hay 1 o 2 lesiones en un lactante sano, no se excluye por completo el diagn\u00f3stico, pero puede tratarse con mayor probabilidad de un nevus acr\u00f3micos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.- Trastornos adquiridos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">a)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Melanocitop\u00e9nicos:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Vit\u00edligo<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Hipomelanosis guttata idiop\u00e1tica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La hipopigmentaci\u00f3n post-inflamatoria (HPI) es un problema frecuente pero habitualmente transitorio que ocurre en ambos sexos y a cualquier edad despu\u00e9s de cualquier dermatosis inflamatoria, trauma superficial y abrasiones, quemaduras o infecciones superficiales, que preceden la aparici\u00f3n de las lesiones hipopigmentadas despu\u00e9s de sanar. La manifestaci\u00f3n cl\u00ednica consiste en m\u00e1culas hipopigmentadas de diferentes tama\u00f1os y formas de acuerdo con la lesi\u00f3n previa que origin\u00f3 los cambios pigmentarios. Cuando se examinan con la luz de Wood las lesiones se diferencian del vitiligo por la ausencia del t\u00edpico aspecto intensamente azulado de la despigmentaci\u00f3n blanca.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">b)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Melanop\u00e9nicos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pitiriasis Alba<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">&#8211;\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Pitiriasis Versicolor: Consiste en un trastorno con hipopigmentaci\u00f3n que afecta principalmente adolescentes y adultos j\u00f3venes de ambos sexos, causada por el hongo lipof\u00edlico Malassezia furfur o Pitirosporum orbiculare. Las lesiones comienzan como peque\u00f1as p\u00e1pulas planas que se diseminan y convierten en delgadas placas planas con descamaci\u00f3n superficial fina que se tornan m\u00e1s evidentes con el rascado; al principio pueden ser levemente eritematosas pero despu\u00e9s de la exposici\u00f3n solar, a medida que el bronceamiento de la piel vecina tiene lugar, las lesiones se tornan hipopigmentadas y gradualmente, por coalescencia dan lugar a m\u00e1culas de tama\u00f1o mayor.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El diagn\u00f3stico se hace observando la fluorescencia amarillo verdosa bajo la luz de Wood y se confirma con un examen directo de KOH con el cual se observan las hifas cortas y numerosas esporas en peque\u00f1os racimos. Las lesiones de PV previamente tratadas, pueden ser confundidas con vit\u00edligo o pigmentaci\u00f3n post inflamatoria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El tratamiento con antif\u00fangicos de tipo azoles tales como el isoconazol al 1% o bifonazol al 1% durante 3-4 semanas es suficiente para curar la infecci\u00f3n. Si el paciente tiene lesiones extensas o experimenta recurrencias, el itraconazol oral 100 mg\/d\u00eda por 1 semana.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En los casos de Pitiriasis Alba e Hipomelanosis Guttata idiop\u00e1tica desde atenci\u00f3n primaria el diagn\u00f3stico es por anamnesis y exploraci\u00f3n de la piel, no siendo necesario realizar ninguna prueba complementaria.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mientras que el vit\u00edligo contrasta con la l\u00e1mpara de Wood, que tiene una longitud de onda 465 nm que la convierte en la herramienta apropiada para la evaluaci\u00f3n de la p\u00e9rdida o aumento de la pigmentaci\u00f3n cut\u00e1nea modificando el contraste de la piel afectada comparada con la piel normal; es \u00fatil para diferenciar la piel despigmentada mostrando una coloraci\u00f3n azulada intensa en la zona afectada, mientras que la piel hipopigmentada s\u00f3lo produce leves cambios similares o ninguna alteraci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Adem\u00e1s el vit\u00edligo no es infrecuente que se asocie a patolog\u00eda tiroidea, diabetes mellitus, anemia perniciosa, enfermedad de Addison y s\u00edndrome de endocrinopat\u00eda m\u00faltiple, estas<\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">\u00faltimas raramente. Por lo tanto se les deber\u00e1 realizar valoraci\u00f3n de T4, TSH, glucemia basal y hemoleucograma completo, adem\u00e1s de Cortisol, anticuerpos antitiroideos y niveles de Vitamina B12.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Todas estas enfermedades es muy frecuente que se asocien a patolog\u00eda psiqui\u00e1trica, al alterar la imagen corporal y disminuir la calidad de vida.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Desde atenci\u00f3n primaria se debe proporcionar apoyo psicol\u00f3gico y las medidas generales de tratamiento que en todas estas enfermedades consiste en: cosm\u00e9ticos para disimular las lesiones, protecci\u00f3n solar alta para evitar quemaduras y pomadas de corticoides de baja potencia.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El resto de tratamientos se debe de derivar a especializada para que los prescriba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><b>BIBLIOGRAF\u00cdA:<\/b><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1.- Prats Caelles I, L\u00f3pez-Barrantes Gonz\u00e1lez O, D\u00edaz D\u00edaz RM. Discrom\u00edas con hipopigmentaci\u00f3n o acrom\u00eda. Jano 2010;10:105-111.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2.- Bolognia JL. Disorders of hypopigmentation and hyperpigmentation. Textbook of paediatric Dermatology.2004;151:269-82.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3.- Lilian Perez C. Lesiones hipopigmentadas de la piel en la infancia. Rev Chil Pediatric. 2005;76(1):65-72.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4.- Gawkrodger DJ, Ormerod AD, Shaw L, Mauri-sole I. Vitiligo: concise evidence based quidelines on diagnosis and management. Postgrad Med J. 2010;86:466-71.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5.- Szczurko O, Boon HS. A systematic riview of natural health product treatment for vitiligo. BMC Dermatol. 2008;8:2.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6.- Sanchez Vieira M, Gatica Ortega ME. Lesiones hipopigmentadas. Vit\u00edligo. Medicine 2002;8(90):4855-9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7.- Fitzpatrick TB, Jonson RA, Wolf K. Trastornos de la pigmentaci\u00f3n. McGraw-Hill Interamericana. 2005.p.336-43.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8.- Peyri J. Alteraciones de la pigmentaci\u00f3n cut\u00e1nea. Protocolos diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos. 2009;103-111.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9.- G\u00f3mez Pardi\u00f1as S, Zardoya Cabo E. Gu\u00eda cl\u00ednica Vit\u00edligo. Fisterra. 2012.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10.- Sandoval B. Discrom\u00edas m\u00e1s importantes relacionadas con la est\u00e9tica cut\u00e1nea. Fol Dermatol Peruana. 1999;(10).<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11.- Falabella R. Trastornos hipopigmentarios. Dermatolog\u00eda Ibero.Americana. 2010;37<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12.- Falabella R, Escobar CE, Giraldo N. On the patog\u00e9nesis of idiopathic guttate hypomelanosis. J Am Acad Dermatol. 1997;16:35-44.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">13.- Arrunategui A, Trujillo RA, Marulanda MP et al. HLA-DQ3 is associated with idiopathic guttate hypomelanosis, whereas HLADR8 is not, in a group of renal transplant patients. Int J Dermatol. 2002;41:744-7.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">14.- Lin RL, Janniger CK. Dermatology and pediatrics. Pityriasis alba. Cutis 2005;76(1):21-24.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">15.- Di Lernia V, Ricci C. Progressive and extensive hypomelanosis and extensive pityriasis alba: same disease, different names?. J Eur Acad Dermatol Venereol 2005;19(3):370-372.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">16.- Moreno Cruz B, Castanedo Cazares JP, Torres Alvarez B, Moncada Gonzalez B. Pitiriasis Alba. Dermatolog\u00eda Rev Mex. 2010;54(2):67-71.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">17.- Rigopoulos D. Tacrolimus ointment 0.1% in pityriasis alba: an open-label, randomized, placebo-controlled study. Br J Dermatol 2006;155(1):152-155.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">18.- Fujita W, McCormick CL. 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