{"id":22760,"date":"2014-04-06T11:27:31","date_gmt":"2014-04-06T10:27:31","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=22760"},"modified":"2014-04-06T11:29:17","modified_gmt":"2014-04-06T10:29:17","slug":"melanoma-coroideo-proposito-de-un-caso","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/melanoma-coroideo-proposito-de-un-caso\/","title":{"rendered":"Melanoma Coroideo. A prop\u00f3sito de un caso"},"content":{"rendered":"

Melanoma Coroideo. A prop\u00f3sito de un caso<\/b><\/h3>\n

RESUMEN:<\/b><\/p>\n

El melanoma de coroides es el tumor primario m\u00e1s frecuente de la \u00favea (aproximadamente el 80% de los casos). El melanoma de coroides puede originarse de nevos preexistentes. Existen varios tipos histol\u00f3gicos con pron\u00f3stico variado. Inicialmente el melanoma muestra una forma aplanada o lenticular y posteriormente cuando rompe la membrana de Bruch, puede adquirir la forma de champi\u00f1\u00f3n caracter\u00edstica, asociada caso invariablemente con desprendimiento de retina seroso o hemorr\u00e1gico.<\/p>\n

<\/p>\n

Melanoma Coroideo. A prop\u00f3sito de un caso<\/b><\/p>\n

Centro Cl\u00ednico Mar\u00eda Edelmira Araujo. Valera-Edo. Trujillo. Venezuela.<\/p>\n

**** Oswaldo Ramos, *** Alirio \u00c1ngel, ** Lilian Camacaro, ** Lu\u00eds Moreno, Dra. Ligia Garc\u00eda *<\/p>\n

Tutor especialista y Coordinador del Postgrado de Radiolog\u00eda y Diagn\u00f3stico por Im\u00e1genes CENTRO CL\u00cdNICO Mar\u00eda Edelmira Araujo. Convenio ULA-CCMEA ****<\/p>\n

M\u00e9dico especialista en Radiolog\u00eda y Diagn\u00f3stico por Im\u00e1genes, Coordinador docente del postgrado ***<\/p>\n

M\u00e9dicos Residentes de Radiolog\u00eda y Diagn\u00f3stico por im\u00e1genes **<\/p>\n

M\u00e9dico pediatra, Profesora de la universidad de los Andes del departamento de Microbiolog\u00eda e Infecciosas. Tutor en metodolog\u00eda e investigaci\u00f3n *.<\/p>\n

Universidad de los Andes Unidad de Postgrado en Radiolog\u00eda y diagn\u00f3stico por im\u00e1genes. Convenio ULA-CCMEA.<\/p>\n

Melanoma Coroideo. A prop\u00f3sito de un caso. Centro Cl\u00ednico Mar\u00eda Edelmira Araujo. Valera-Edo. Trujillo. Venezuela.<\/p>\n

La resonancia magn\u00e9tica nuclear (RNM) es el m\u00e9todo diagn\u00f3stico m\u00e1s sensible y espec\u00edfico para su detecci\u00f3n temprana con sus diagn\u00f3sticos diferenciales, determinando as\u00ed claramente su extensi\u00f3n para mejor orientaci\u00f3n en la conducta operatoria.<\/p>\n

Palabras Clave:<\/b> melanoma de coroides, tumores de \u00favea.<\/p>\n

ABSTRACT:<\/b><\/p>\n

Choroidal Melanoma is the most common primary tumor of the uvea (approximately 80% of cases). Choroidal melanoma can arise from preexisting nevi. Several histological types varied prognosis. Initially melanoma shows a flattened or lenticular shape and then when he breaks the Bruch membrane, can take the form of characteristic mushroom, almost invariably associated with serous retinal detachment or bleeding. MRI diagnosis method more sensitive and specific for early detection with differential diagnoses, thus determining its extension clearly better orientation in the operative behavior.<\/p>\n

Key Words:<\/b> choroidal, Melanoma, Tumor of the uvea<\/p>\n

Melanoma Coroideo. A prop\u00f3sito de un caso. Centro Cl\u00ednico Mar\u00eda Edelmira Araujo. Valera-Edo. Trujillo. Venezuela.<\/b><\/p>\n

Introducci\u00f3n:<\/b><\/p>\n

La \u00favea, constituida por coroides, cuerpo ciliar el iris, puede dar origen a tumores derivados del mesodermo y neuroectodermo. Constituye la t\u00fanica m\u00e1s vascularizada del globo ocular, por lo cual presenta buen terreno para el crecimiento tumoral. El melanoma de coroides es el tumor primario m\u00e1s frecuente de la \u00favea (aproximadamente el 80% de los casos).<\/p>\n

Otras localizaciones son: cuerpo ciliar (9%) e iris (3,3 a 16, 6%) (1)<\/sup>. El melanoma de coroides representa el 5-6% de todos los melanomas diagnosticados y su incidencia se calcula en 6 casos por mill\u00f3n por a\u00f1o. El melanoma de coroides puede originarse de nevos preexistentes. Existen varios tipos histol\u00f3gicos con pron\u00f3stico variado, entre ellos tenemos: de c\u00e9lulas ahusadas tipo A, de c\u00e9lulas ahusadas tipo B, c\u00e9lulas fasciculares, c\u00e9lulas epiteliales, c\u00e9lulas mixtas y el Tipo necr\u00f3tico 2. La extensi\u00f3n extraocular de este tumor ocurre a trav\u00e9s de las venas del v\u00f3rtex en un 13% de los casos de melanomas oculares.<\/p>\n

El pron\u00f3stico de la enfermedad depende del tama\u00f1o de la lesi\u00f3n, tipo celular, n\u00famero de mitosis, patr\u00f3n vascular, infiltrado linfoide (a mayor infiltrado, mayor malignidad), localizaci\u00f3n (la cercan\u00eda del nervio \u00f3ptico favorece su invasi\u00f3n), compromiso escleral y extraescleral, rotura de la membrana de Bruch y met\u00e1stasis a distancia.<\/p>\n

El melanoma de coroides tiene una forma variable de presentaci\u00f3n. Lesiones tumorales o pseudotumorales pueden tener una forma de presentaci\u00f3n similar al melanoma, para lo cual debemos hacer diagn\u00f3stico diferencial con tumores coroideos como: Melanoma, met\u00e1stasis, hemangioma, nevo, tumor gliovascular, hiperplasia del epitelio pigmentario, osteoma y pseudotumores coroideos como degeneraci\u00f3n macular relacionada con la edad, luxaci\u00f3n del cristalino, desprendimiento parcial de membranas (sobre todo coroides), efusi\u00f3n uveal, hemorragia v\u00edtreo retinal, granuloma coroideo circunscripto. Tambi\u00e9n se debe realizar el diagn\u00f3stico diferencial de lesiones que simulan extensi\u00f3n extraescleral, como el nevus de conjuntiva, melanoma de conjuntiva y melanocitosis ocular. (3)<\/sup><\/p>\n

Inicialmente el melanoma muestra una forma aplanada o lenticular y posteriormente cuando rompe la membrana de Bruch, puede adquirir la forma de champi\u00f1\u00f3n caracter\u00edstica, asociada casi invariablemente con desprendimiento de retina seroso o hemorr\u00e1gico. El diagn\u00f3stico inicial se hace por oftalmoscopia, angiofluorescencia o ecograf\u00eda.<\/p>\n

En la RC se ve como masas solidas intraoculares bien definidas, hiperdensas en el estudio basal y con moderado realce, lo que puede ayudar a diferenciarlos de lesiones m\u00e1s vasculares, como los hemangiomas coroideos. En la resonancia magn\u00e9tica nuclear (RNM) los melanomas son hiperintensos en T1 e hipointensos en T2 debido a la presencia de melanina. Las formas melan\u00f3ticas presentan una se\u00f1al inversa, similar a la de las lesiones metast\u00e1sica. En raras ocasiones puede ser hiperintenso en todas las secuencias debido a la presencia de focos necr\u00f3ticos o hemorr\u00e1gicos. La utilizaci\u00f3n de gadolinio y t\u00e9cnicas de supresi\u00f3n de la grasa aumentan la sensibilidad en la detecci\u00f3n de peque\u00f1as lesiones y permite diferenciarlo del desprendimiento de la retina. (3)<\/sup><\/p>\n

Caso Cl\u00ednico:<\/b> Se trata de femenina de 60 a\u00f1os de edad, quien consulta por presentar alteraci\u00f3n en su agudeza visual y<\/p>\n

<\/p>\n

visi\u00f3n perif\u00e9rica en ojo izquierdo, sin signos inflamatorios, acude a oftalm\u00f3logo quien realiza examen oftalmol\u00f3gico presentado como Idx LOE ocular Izquierdo.<\/p>\n

Paciente a quien se le realiza TC (Figuras 3 y 4), eco doppler (Figura 5) y resonancia magn\u00e9tica nuclear (RNM) (Figuras 1 y 2) para su estudio. Reportando en esta ultima a nivel intraocular en pared lateral inferior de coroides imagen ovalada, heterog\u00e9nea, de contornos regulares, que protruye el interior de la \u00f3rbita, de 1.8cm de transverso x 1.2cm de altura x 1.5cm en AP de comportamiento hiperintenso en T1 (Figura 1a) e hipointenso en T2 (Figura 1b) con discreto realce posterior a la administraci\u00f3n de contraste a predominio perif\u00e9rico con \u00e1reas centrales hipocaptantes sin restricci\u00f3n en difusi\u00f3n con valores de ADC indeterminados. Sin invasi\u00f3n de estructuras extra oculares.<\/p>\n

\"melanoma-coroideo\"<\/a>
Melanoma coroideo<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 1 A.- resonancia magn\u00e9tica nuclear (RNM) ponderado en T1. Corte Axial de Melanoma coroideo, Hiperintenso en T1.<\/p>\n

\"melanoma-coroideo-RMN\"<\/a>
Melanoma coroideo. RMN<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 1 B.- resonancia magn\u00e9tica nuclear (RNM) ponderado en T2 Fat Sat. Melanoma Coroideo Hipointenso en T2.<\/p>\n

\"melanoma-coroideo-corte-axial\"<\/a>
Melanoma coroideo. Corte axial<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 2 A.- resonancia magn\u00e9tica nuclear (RNM) Secuencia Fiesta. Corte Axial de Melanoma coroideo, Hipointenso.<\/p>\n

\"melanoma-coroideo-corte-coronal\"<\/a>
Melanoma coroideo. Corte coronal<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 2 B.- resonancia magn\u00e9tica nuclear (RNM) ponderado en T1. Melanoma Coroideo Hiperintenso. (Corte Coronal)<\/p>\n

\"lesion-coroidea-corte-axial\"<\/a>
lesion-coroidea-corte-axial<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 3.- TC de \u00f3rbita sin contraste demostrando lesi\u00f3n coroidea, de mayor densidad que el v\u00edtreo. En relaci\u00f3n a Melanoma Coroideo.(Corte Axial)<\/p>\n

<\/p>\n

\"lesion-coroidea-TAC-orbita\"<\/a>
lesion-coroidea-TAC-orbita<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 4.- TC de \u00f3rbita sin contraste demostrando lesi\u00f3n coroidea, de mayor densidad que el v\u00edtreo.\u00a0 Corte Sagital.<\/p>\n

\"melanoma-coroideo-ecografia-doppler-ocular\"<\/a>
Melanoma coroideo. Ecograf\u00eda doppler ocular<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 5.- Ecograf\u00eda doppler ocular observ\u00e1ndose melanoma coroideo<\/p>\n

\"melanoma-coroideo-reconstruccion-multiplanar\"<\/a>
Melanoma coroideo. Reconstrucci\u00f3n multiplanar<\/figcaption><\/figure>\n

Figura 6. Reconstrucci\u00f3n Multiplanar de melanoma Coroideo<\/p>\n

Discusi\u00f3n:<\/b> el melanoma coroideo suele cursar en forma asintom\u00e1tica durante largo tiempo, presentarse con disminuci\u00f3n de la agudeza visual, defectos en el campo visual, fotopsia, por acci\u00f3n directa del tumor o secundario al desprendimiento de la retina. (4,5).<\/sup><\/p>\n

Rara vez puede manifestarse con signos predominantemente inflamatorios, como endoftalmitis, epiescleritis e iridociclitis, por lo que su diagn\u00f3stico precoz toma una gran relevancia para el pron\u00f3stico del paciente. (2,6)<\/sup> Siendo la resonancia magn\u00e9tica nuclear (RNM) el m\u00e9todo diagn\u00f3stico m\u00e1s sensible y especifico para su detecci\u00f3n temprana con sus diagn\u00f3sticos diferenciales, determinando as\u00ed claramente su extensi\u00f3n para mejor orientaci\u00f3n en la conducta operatoria. (6)<\/sup><\/p>\n

Referencias Bibliogr\u00e1ficas:<\/b><\/p>\n

1. – Pedrosa C. 2008. Diagn\u00f3stico por Im\u00e1genes en Neurorradiolog\u00eda. Marb\u00e1n. Madrid 1999: 775-85.<\/p>\n

2.- Grossman y Yousen. Neurorradiolog\u00eda. Marban. New York. 2007; 465-69<\/p>\n

3.- Byrne S, Green R. I ntraocular Tumors, in: Ultrasound of the<\/p>\n

eye and orbit. St.Louis, Ed. Mosby. 1992; 677-680.<\/p>\n

4-.Enochs SW, Petherick P,\u00a0Bogdanova A, Mohr V, Weissleder R. Paramagnetc metal scavenging by melanin: MR iamging. Radiology 1997; 204: 417-23<\/p>\n

5.- Mafee MF, Peyman GA, Peace JH, Cohen SB, Mitchell, MN-MRI in the evaluation and differentiation of uveal melanoma. Opthalmology 1987; 94: 341-348<\/p>\n

6.- Ferry AP. Lesions mistake for malignant melanoma of de posterior uvea: a clinico phatologic analysis of 100 cases with ophthalmoscopically visible lesions. Arch Ophthalmology 1964: 72; 463-9.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Melanoma Coroideo. A prop\u00f3sito de un caso RESUMEN: El melanoma de coroides es el tumor primario m\u00e1s frecuente de la \u00favea (aproximadamente el 80% de los casos). El melanoma de coroides puede originarse de nevos preexistentes. Existen varios tipos histol\u00f3gicos con pron\u00f3stico variado. Inicialmente el melanoma muestra una forma aplanada o lenticular y posteriormente cuando … <\/p>\n

Leer m\u00e1s<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":22764,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[160,176],"tags":[4574,4575],"class_list":["post-22760","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-neurocirugia","category-oncologia","tag-melanoma-de-coroides","tag-tumores-de-uvea","no-featured-image-padding"],"acf":[],"yoast_head":"\nMelanoma Coroideo. A prop\u00f3sito de un caso<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Melanoma Coroideo. 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