Resumen: Estudio transversal, prospectivo y descriptivo de una muestra de cien pacientes procedentes del Servicio de Cirug\u00eda General y Digestivo del Hospital Ram\u00f3n y Cajal de Madrid. Con este estudio se pretende ver cu\u00e1l de las dos t\u00e9cnicas, anestesia balanceada con f\u00e1rmacos inhalatorios (sevoflurano) o intravenosos (propofol), tiene menos incidencia de n\u00e1useas o v\u00f3mitos postoperatorios (PONV).<\/p>\n
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N\u00e1useas y v\u00f3mitos postoperatorios. Anestesia total intravenosa vs. anestesia inhalatoria<\/b><\/p>\n
1.- Margarita Garc\u00eda Huerta, F.E.A.\u00a0hospital\u00a0Santa B\u00e1rbara de Soria, Espa\u00f1a.<\/p>\n
2.- M\u00aa Inmaculada Rodr\u00edguez D\u00edaz – Rega\u00f1\u00f3n, F.E.A. hospital Ram\u00f3n y Cajal de Madrid, Espa\u00f1a.<\/p>\n
Material y M\u00e9todos:<\/p>\n
Se recogen los siguientes datos de los pacientes: edad, estado f\u00edsico (ASA), fumador o no, antecedentes de anestesias generales previas; en caso afirmativo, si padecieron n\u00e1useas o v\u00f3mitos postoperatorios (PONV). Los pacientes se dividen en 2 grupos seg\u00fan reciban la anestesia intravenosa o anestesia con f\u00e1rmacos inhalatorios. En las 24 horas siguientes al postoperatorio se recogen si han tenido o no n\u00e1useas o v\u00f3mitos postoperatorios (PONV).<\/p>\n
Estad\u00edstica: Los datos se analizan mediante una regresi\u00f3n log\u00edstica. El programa utilizado es el SPSS. Se emplea el test de la Chi cuadrado.<\/p>\n
Resultados:<\/p>\n
La incidencia acumulada en las 24 horas, postoperatorias de la n\u00e1useas o v\u00f3mitos postoperatorios (PONV) el grupo de la anestesia total intravenosa (TIVA) fue del 48% comparado con el 54% del grupo de anestesia inhalatoria. La odds ratio (OR) del estudio es: 1,289; es decir, los pacientes que reciben anestesia inhalatoria tienen 1,2 veces m\u00e1s riesgo de padecer n\u00e1useas o v\u00f3mitos postoperatorios (PONV). La p del estudio es de 0,682, por lo cual los resultados no son estad\u00edsticamente significativos.<\/p>\n
Conclusiones:<\/p>\n
La anestesia total intravenosa tiene una incidencia menor en el n\u00famero de eventos de n\u00e1useas o v\u00f3mitos postoperatorios (PONV), aunque el resultado no sea estad\u00edsticamente significativo. Ser\u00eda necesario un estudio prospectivo con mayor n\u00famero de pacientes que aclaren los resultados.<\/p>\n
1.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/b>INTRODUCCI\u00d3N<\/b><\/p>\n
Las n\u00e1useas y v\u00f3mitos postoperatorios constituyen una de las situaciones m\u00e1s comunes y estresantes en el postoperatorio de los pacientes, ya que pueden derivar en dolor, hematoma, dehiscencias, aumento de la presi\u00f3n intracraneal, alteraciones hidroelectrol\u00edticas, riesgo de aspiraci\u00f3n, etc\u2026 y pueden crear una aversi\u00f3n a la anestesia y cirug\u00eda llegando a dificultar la aceptaci\u00f3n de intervenciones quir\u00fargicas posteriores (1)<\/sup>.<\/p>\n La importancia de este estudio se justifica porque en la actualidad sigue siendo una de las principales complicaciones en el per\u00edodo postoperatoria con una incidencia media entre 5% – 50%, pero que puede afectar hasta un 80% de los pacientes (2)<\/sup>. Son m\u00e1s frecuentes en las seis horas siguientes del postoperatorio pero pueden existir hasta 24 horas. Despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n (3)<\/sup>.<\/p>\n Las n\u00e1useas y v\u00f3mitos deben ser considerados como un mecanismo defensivo gastrointestinal, especialmente \u00fatil para la expulsi\u00f3n de sustancias t\u00f3xicas ingeridas por v\u00eda oral. En cambio, las n\u00e1useas o v\u00f3mitos postoperatorios (PONV), no tienen una clara utilidad fisiol\u00f3gica y normalmente son una complicaci\u00f3n o efecto secundario no deseado de la anestesia, cirug\u00eda o tratamiento postoperatorio, y que en ocasiones puede alertar de forma muy inespec\u00edfica de alguna patolog\u00eda o complicaci\u00f3n subyacente (sobredosis de f\u00e1rmacos, \u00edleo postoperatorio, oclusi\u00f3n intestinal, infecci\u00f3n intraabdominal postoperatoria\u2026) (4)<\/sup><\/p>\n El mecanismo desencadenante de n\u00e1useas y v\u00f3mitos es complejo y multifactorial. En el sistema nervioso central (SNC) hay tres estructuras que regulan la coordinaci\u00f3n del reflejo em\u00e9tico. Incluidas o cercanas al n\u00facleo del vago en la m\u00e9dula ventrolateral est\u00e1n las neuronas procedentes del \u00e1rea p\u00f3strema y n\u00facleo del tracto solitario (NTS), que constituyen la zona de aferencias m\u00e1s importante para el reflejo. Por otro lado, el centro del v\u00f3mito representa la conexi\u00f3n central entre los impulsos aferentes sensoriales y los eferentes motores y auton\u00f3micos.<\/p>\n La zona quimiorreceptor gatillo (ZQG), situada tambi\u00e9n en el \u00e1rea postrema, detecta los agentes nocivos que circulan por el tronco encef\u00e1lico (gracias a una red capilar fenestrada) o fluido espinal (gracias a su contacto directo con el lV ventr\u00edculo). Adem\u00e1s de estar integrada en las v\u00edas aferentes de se\u00f1ales em\u00e9ticas de la periferia y laberinto vestibular, con lo cual toda el \u00e1rea postrema proyecta conexiones sobre el centro del v\u00f3mito y el n\u00facleo del tracto solitario (NTS) para desencadenar el reflejo.<\/p>\n El NTS es el n\u00facleo sensitivo del nervio vago, as\u00ed que recoge la sensibilidad emetizante de la orofaringe y tracto digestivo. Algunas neuronas del n\u00facleo del tracto solitario (NTS) reciben tambi\u00e9n sensibilidad cruzada de receptores laber\u00ednticos. Por \u00faltimo, los est\u00edmulos em\u00e9ticos activan neuronas del complejo dorsovagal que controlan la degluci\u00f3n, reflejos barorreceptores, respiraci\u00f3n tono y motilidad del est\u00f3mago, y esf\u00ednter esof\u00e1gico superior (5)<\/sup>.<\/p>\n Los receptores de neurotransmisores relacionados con estos tres n\u00facleos son serotonina 5HT3, dopamina D2, histamina H1 y muscar\u00ednicos (M) de acetilcolina. La parte eferente del reflejo incluye el control coordinado del diafragma, inspiraci\u00f3n, presi\u00f3n sangu\u00ednea, frecuencia card\u00edaca, laringe, faringe, lengua, esf\u00ednter esof\u00e1gico inferior y fundus g\u00e1strico (6)<\/sup><\/p>\n El v\u00f3mito es la expulsi\u00f3n brusca y activa de contenido g\u00e1strico que se divide en dos per\u00edodos: preexpulsivo, que se manifiesta con n\u00e1useas o sensaci\u00f3n desagradable de inminencia de v\u00f3mito y de rechazo a la ingesta, asociadas a s\u00edntomas vegetativos como palidez, salivaci\u00f3n, midriasis, sudoraci\u00f3n fr\u00eda y cambios en la frecuencia card\u00edaca. A este per\u00edodo suele seguirle, aunque no obligatoriamente, una fase expulsiva, integrada por las arcadas y los v\u00f3mitos.<\/p>\n Antes de comenzar la expulsi\u00f3n del contenido g\u00e1strico que produce una profunda relajaci\u00f3n el est\u00f3mago proximal (mediada por el vago actuando como neurotransmisor el \u00f3xido n\u00edtrico y el p\u00e9ptido vasoactivo intestinal) y la aparici\u00f3n de una contracci\u00f3n gigante retr\u00f3grada originada en la porci\u00f3n media del intestino delgado (proceso bajo control vagal y mediado por acetilcolina), acumul\u00e1ndose en el est\u00f3mago el material que <\/p>\n <\/p>\n posteriormente ser\u00e1 expulsado. La fase expulsiva comienza con una inspiraci\u00f3n profunda y el cierre de la glotis y la boca va seguida de la contracci\u00f3n brusca de la musculatura de la pared abdominal, lo que genera un importante aumento de la presi\u00f3n intrator\u00e1cica e intraabdominal que se transmite al est\u00f3mago. Si se mantiene el tono del esf\u00ednter esof\u00e1gico inferior no se produce la expulsi\u00f3n del contenido g\u00e1strico (arcadas), pero si el esf\u00ednter disminuye su tono y su presi\u00f3n se sit\u00faa por debajo de la g\u00e1strica se genera el v\u00f3mito (6,16)<\/sup>.<\/p>\n A diferencia de otras situaciones cl\u00ednicas en que las n\u00e1useas y v\u00f3mitos son frecuentes e intensos como ocurre en pacientes oncol\u00f3gicos sometidos a quimioterapia, en el paciente quir\u00fargico las n\u00e1useas o v\u00f3mitos postoperatorios (PONV) son leves y de menor duraci\u00f3n pero sus causas y mecanismos de producci\u00f3n son m\u00e1s variados y complejos.<\/p>\n Los factores de riesgo asociados las n\u00e1useas o v\u00f3mitos postoperatorios (PONV) proceden del paciente, de la cirug\u00eda y los derivados de la anestesia (7,8).<\/sup><\/p>\n Los factores de riesgo espec\u00edficos del paciente son:<\/p>\n -Sexo femenino. -No fumador. \u2013Historia de n\u00e1useas o v\u00f3mitos postoperatorios (PONV)\/v\u00e9rtigos.<\/p>\n Los factores de riesgo derivados de la anestesia:<\/p>\n – Anest\u00e9sicos vol\u00e1tiles, causa mayor incidencia 0-2 horas postoperatorias.<\/p>\n – \u00d3xido nitroso: el 15% de los pacientes que reciben este gas experimentan n\u00e1useas o v\u00f3mitos postoperatorios (PONV) (9 \u2013 11)<\/sup><\/p>\n – Opioides intraoperatorios y postoperatorios. – Reversi\u00f3n del bloqueo neuromuscular: la neostigmina aumenta la salivaci\u00f3n, relaja el esf\u00ednter esof\u00e1gico inferior, etc\u2026 (12)<\/sup><\/p>\n Los factores de riego de intervenci\u00f3n quir\u00fargica (18,25)<\/sup>:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Duraci\u00f3n (cada 30 min. Aumenta el riesgo 60%)<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Tipo (ginecol\u00f3gica, obst\u00e9trica, hombro, varices, laparoscopia, otorrinolaringolog\u00eda, neurocirug\u00eda, mama, estrabismo, laparotom\u00eda, pl\u00e1stica).<\/p>\n Los mecanismos generales que pueden explicar la tendencia emetizante de la anestesia pueden ser (18,25)<\/sup>:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Est\u00edmulo directo sobre el centro del v\u00f3mito o zona quimiorreceptora.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Efectos f\u00edsicos como la irritaci\u00f3n qu\u00edmica o mec\u00e1nica de la orofaringe o la distensi\u00f3n g\u00e1strica.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Mecanismos neuroendocrinos: liberaci\u00f3n de hormonas con efecto emetizante como las catecolaminas, hormona antidiur\u00e9tica\u2026<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Efectos hemodin\u00e1micos, principalmente la hipotensi\u00f3n.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Efectos gastrointestinales, como par\u00e1lisis gastrointestinal y ac\u00famulo de gases y secreci\u00f3n, disfunci\u00f3n de esf\u00ednteres esof\u00e1gicos, etc\u2026<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 \u00a0Incremento de la presi\u00f3n intracraneal (efecto vasodilatador de muchos anest\u00e9sicos) y su estimulaci\u00f3n del centro del v\u00f3mito.<\/p>\n La anestesia general puede llevarse a cabo con f\u00e1rmacos intravenosos (propofol) o inhalatorios (sevoflurano). En la pr\u00e1ctica diaria se utilizan tanto unos como otros indistintamente, puesto que ambos garantizan una buena estabilidad intraoperatoria y una r\u00e1pida eliminaci\u00f3n postquir\u00fargica.<\/p>\n 2.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/b>OBJETIVOS<\/b><\/p>\n El estudio pretende ver cu\u00e1l de las dos t\u00e9cnicas tiene menos incidencia de n\u00e1useas o v\u00f3mitos postoperatorios (PONV). Para ello, se ha seleccionado una muestra de cien pacientes procedentes del Servicio de Cirug\u00eda General y Digestivo del Hospital Ram\u00f3n y Cajal.<\/p>\n 3.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/b>ESTAD\u00cdSTICA<\/b><\/p>\n Los datos recogidos se han analizado mediante el programa SPSS. Se ha empleado el test de la Chi cuadrado, por ser variables cualitativas, y se ha calculado la estimaci\u00f3n de riesgo, con un intervalo de confianza del 95%. Como sistema operativo se ha utilizado Windows XP.<\/p>\n 4.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/b>\u00a0MATERIAL Y M\u00c9TODOS<\/b><\/p>\n Los pacientes incluidos en este estudio transversal proced\u00edan del Servicio de Cirug\u00eda General y Digestivo. Per\u00edodo de recogida de los datos febrero 2011. Se obtuvo el consentimiento informado de los pacientes para realizar este estudio.<\/p>\n Los datos recogidos eran los siguientes:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Edad.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Sexo del paciente.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Estado f\u00edsico de los pacientes, seg\u00fan el sistema de clasificaci\u00f3n ASA.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Anestesias generales previas, y en caso afirmativo, antecedentes de n\u00e1useas o v\u00f3mitos postoperatorios (PONV).<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 H\u00e1bitos, fumadores o no.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Utilizaci\u00f3n de f\u00e1rmacos coadyuvantes: relajantes musculares, opioides, etc\u2026<\/p>\n – Duraci\u00f3n de la cirug\u00eda.<\/p>\n – Tiempo de estancia en URPA.<\/p>\n Las anteriores variables vienen recogidas en las fichas de la consulta de preanestesia y, en las fichas que se encuentran en la unidad de reanimaci\u00f3n de postanestesia (URPA).<\/p>\n Los pacientes se asignaban al azar (seg\u00fan decisi\u00f3n del anestesi\u00f3logo interesado) para recibir anestesia inhalatoria o intravenosa; posteriormente a las 24 horas del postoperatorio se recog\u00eda si hab\u00edan padeci\u00f3 n\u00e1useas o v\u00f3mitos postoperatorios.<\/p>\n La mayor parte de la bibliograf\u00eda son fuentes primarias como libros art\u00edculos de revistas profesionales espa\u00f1olas y algunos art\u00edculos est\u00e1n recogidos en Internet (Med-line, \u00cdndice M\u00e9dico Espa\u00f1ol, Excerta Medica y Buscadores disponibles en la red).<\/p>\n Los resultados se presentan como media. Se emplea el test Chi cuadrado. Se analizan los datos mediante regresi\u00f3n log\u00edstica. El programa utilizado es SPSS.<\/p>\n 5.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/b>RESULTADOS<\/b><\/p>\n En el estudio se han incluido 100 pacientes, 50 pacientes en el grupo de la anestesia intravenosa, y la otra mitad en el grupo de anestesia inhalatoria. La asignaci\u00f3n se realiz\u00f3 al azar, seg\u00fan decisi\u00f3n del anestesi\u00f3logo encargado de quir\u00f3fano. Se recogieron los datos en las 24 horas siguientes al postoperatorio.<\/p>\n <\/p>\n La edad de los pacientes de la muestra estaba comprendida entre 20 y 80 a\u00f1os. La media era de 58.3.<\/p>\n Se vio una mayor presencia de mujeres en el estudio, ya que hab\u00eda un porcentaje del 67% (66% en el grupo anestesia total intravenosa (TIVA) y 68% en el grupo de anestesia inhalatoria); el 33% restantes eran hombres (34% en el grupo anestesia total intravenosa (TIVA) y 32% en el grupo de anestesia inhalatoria).<\/p>\n El estado f\u00edsico de los pacientes se clasific\u00f3 seg\u00fan el sistema ASA. La mayor\u00eda de ellos, el 77% pertenec\u00edan al grupo ASA II (76% en el grupo TIVA y 78% en el grupo de anestesia inhalatoria). EL 23% correspond\u00eda al grupo ASA I (24% en el grupo anestesia total intravenosa (TIVA) y 22% en el de inhalatoria).<\/p>\n EL 71% de los encuestados hab\u00eda sido operado bajo anestesia general (72% en el grupo anestesia total intravenosa (TIVA) y 70% en el grupo de anestesia inhalatoria), teniendo antecedentes de n\u00e1useas o v\u00f3mitos postoperatorios (PONV) el 43% del los mismos.<\/p>\n Respecto al h\u00e1bito de fumados o no, el 60% de ellos fumaban (64% en el grupo de anestesia total intravenosa (TIVA) y 56% en el grupo de anestesia inhalatoria). Hab\u00eda un 40% de no fumadores (36% en el grupo de anestesia total intravenosa (TIVA) y 44% en el grupo de anestesia inhalatoria).<\/p>\n Se administraron relajantes musculares, AINEs, benzodiacepinas y opioides como coadyuvantes de ambos tipos de anestesia. S\u00f3lo en dos casos hubo que revertir la acci\u00f3n de los relajantes musculares (en el grupo de anestesia inhalatoria), y no padecieron n\u00e1useas o v\u00f3mitos postoperatorios (PONV).<\/p>\n El tiempo de duraci\u00f3n de la anestesia general fue entre 40 y 150 minutos.<\/p>\n No se observ\u00f3 ninguna complicaci\u00f3n en ambos grupos.<\/p>\n Al analizar los resultados se observ\u00f3 que la incidencia acumulada en las 24 horas del postoperatorio de n\u00e1useas o v\u00f3mitos postoperatorios (PONV) en el grupo de anestesia intravenosa fue del 48%. Comparado con el 54% del grupo de anestesia inhalatoria. La p del estudio fue de 0,681. La odds ratio del estudio fue de 1,289, con un intervalo de confianza del 95% comprendido entre 0,384-4,331, es decir, hay una incidencia de 1,2 veces m\u00e1s de n\u00e1useas o v\u00f3mitos postoperatorios (PONV) en el grupo de la anestesia inhalatoria que en el grupo de anestesia intravenosa.<\/p>\n En el an\u00e1lisis de los datos se aprecia una incidencia de n\u00e1useas o v\u00f3mitos postoperatorios (PONV) mayor en el sexo femenino que en el masculino. En el grupo anestesia total intravenosa (TIVA), se vio una incidencia de NVPO en mujeres del 63\u00b7% frente al 23% de hombres; respecto al grupo de anestesia inhalatoria, la incidencia de n\u00e1useas o v\u00f3mitos postoperatorios (PONV) en mujeres fue del 73% frente al 32% en hombres. Por lo cual, se ve que las n\u00e1useas y v\u00f3mitos postoperatorios son alrededor de 2,5% m\u00e1s frecuentes en mujeres que en hombres, perteneciendo adem\u00e1s al grupo de anestesia inhalatoria.<\/p>\n 6.\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 <\/b>DISCUSI\u00d3N<\/b><\/p>\n A pesar del importante avance farmacol\u00f3gico y de las t\u00e9cnicas anest\u00e9sicas, la emesis postoperatoria contin\u00faa siendo un problema frecuente, dependiente de gran variedad de factores perioperatorios y con un amplio abanico de incidencias relacionadas con el tipo de cirug\u00eda. El control de los episodios em\u00e9ticos en el per\u00edodo postoperatorio sigue siendo un reto para el anestesi\u00f3logo, el cirujano y el paciente. (15,17)<\/sup><\/p>\n Las t\u00e9cnicas anest\u00e9sicas utilizadas en cirug\u00eda se dividen, seg\u00fan se utilicen f\u00e1rmacos inhalatorios (sevoflutano) o intravenosos (propofol). En estudios previos se ha demostrado que el propofol tiene propiedades antiem\u00e9ticas intr\u00ednsecas, sobre todo cuando se usa en el mantenimiento de la anestesia (13,14)<\/sup> por lo cual, se reduce la incidencia de n\u00e1useas o v\u00f3mitos postoperatorios (PONV) y el tiempo de estancia en la REA. (19 \u2013 21)<\/sup><\/p>\n En el estudio llevado a cabo, se observ\u00f3 que la incidencia acumulada de n\u00e1useas o v\u00f3mitos postoperatorios (PONV) fue m\u00e1s baja en el grupo de los pacientes que recibieron anestesia total intravenosa (TIVA) (48%), que en los del grupo que recibieron anestesia inhalatoria (54%). La OR fue de 1,2. Estos datos concuerdan con los obtenidos en otros estudios o metaan\u00e1lisis (22,23)<\/sup> .Estos investigadores encontraron que el NNT de pacientes en el grupo de anestesia total intravenosa (TIVA) fue de 6 \u00f3 7 pacientes, respectivamente.<\/p>\n El efecto de la t\u00e9cnica anest\u00e9sica es m\u00e1s evidente en las primeras veinticuatro horas del postoperatorio, donde la incidencia de n\u00e1useas o v\u00f3mitos postoperatorios (PONV) es mayor, ya que oscila entre el 5% y el 50%, dependiendo del riesgo basal del paciente y del tipo de cirug\u00eda al que va a ser sometido (15,24).<\/sup><\/p>\n El sexo femenino tiene un riesgo tres veces mayor de padecer n\u00e1useas o v\u00f3mitos postoperatorios (PONV) que los hombres (26)<\/sup>. Aqu\u00ed se ha visto un riesgo de, aproximadamente, 2,5 veces mayor en mujeres que en hombre.<\/p>\n Los resultados obtenidos no son estad\u00edsticamente significativos (p=0.681); por eso recomiendo hacer un estudio prospectivo, en una poblaci\u00f3n m\u00e1s amplia y heterog\u00e9nea, y con pacientes procedentes de diferentes servicios quir\u00fargicos, que vayan a ser sometidos a cirug\u00edas de duraci\u00f3n variables, para conseguir resultados m\u00e1s contundentes.<\/p>\n En conclusi\u00f3n, este estudio demuestra que la anestesia total intravenosa tiene menos incidencia de NVPO que la anestesia inhalatoria en las 24 horas siguientes del postoperatorio; as\u00ed, se puede intuir que el bienestar podr\u00eda ser mayor en este grupo de pacientes.<\/p>\n 7. BIBLIOGRAF\u00cdA<\/b><\/p>\n 1.- David, R, Sinclair RD, et al. Can postoperative nausea and vomiting be predicted? Anesthesiology 1999; 91: 109 \u2013 58.<\/p>\n 2.- Jenkins, K, Beker, DB. Consent and anaesthetic risk. Anesthesia 2003; 58: 962-984.<\/p>\n 3.- Koivuranta, E, Snare, L, et al. A survey of postoperative nausea and vomiting. Anaesthesia 1997; 52: 443 \u2013 449.<\/p>\n 4.- Donnerer, J. Antiemetic therapy. BR J Anaesth 1999;83: 564-70.<\/p>\n 5.- Braunwald, E, Hauser, SL, et al. Harrison: principios de medicina interna. Ed. Mc. Graw Hill, 15 edici\u00f3n, Madrid, 2002; vol. I, p. 280-281.<\/p>\n 6.- Castro del Pozo, S. Manual de patolog\u00eda general. Ed. Mason, 5 edici\u00f3n, Barcelona, 2001; p. 230-231.<\/p>\n 7.- Gan, TJ, Meyer, T et al. Consesur guidelines for maneging postoperative nausea and vomiting. Anesth Anal 2003; 97: 67-71.<\/p>\n 8.- Toy, J, Meyer, TA, et al. Society for ambularoty anesthesia guidelines for the management of postoperative nausea and vomiting. Anesthesia and analgesia. <\/p>\n <\/p>\n 2007; 105: 1615-1628.<\/p>\n 9.- Wilhem, SM, Smith, ML, et al. Prevention of postoperative nausea and vomiting. Ann Pharmacotherapy 2007; 41: 68-78.<\/p>\n 10.- Kalman, SH, Jesen AG, et al. Early and late recovery after major abdominal surgery: comparasion between propofol anaesthesia with and without nitrous oxide and isoflurane anaesthesia. Acta Anaesthesiol Scand 1993; 37:730-736.<\/p>\n 11.- Sneyd, JR. Cost of sevoflurane and propofol anaesthesia. Br J Anaesth 2000; 84: 418-9.<\/p>\n 12.- Kovac, AL. Prophylasis of postoperative nausea and vomiting: controversias in the use of 5HT subtype 3 receptor antagonists. J Clin Anaesth 2006; 18: 304-318.<\/p>\n 13.- Smith, I, Terhoeve PA, et al. A multicentre comparision of the costs of anaesthesia with sevoflurane or propofol. Br J Anaesth 1999; 63: 564-70.<\/p>\n 14.- Chan, MT, Choi, KC, et al. The additive interactions between ondansetron and droperidol for preventing postoperative nausea and vomiting. Anaesth analg 2006; 103: 1155-62.<\/p>\n 15.- Andrews, PL, Physiopathology of nausea and vomiting. Br J Anaesth 1992; 69: 2-19.<\/p>\n 16.- Palazzo, R, Strunnin, L. Anaesthesia and emesis, etiology. Can Anaesth Soc J 1984; 31: 178-87.<\/p>\n 17.- Ovellette, SM. Newer trends in the prevention or treatment of postoperative nausea and vomiting. Anaesth and Anal 1990; 10: 24-33.<\/p>\n 18.- Hurford, WE,Bailin, MT, et al. Massachusetts general Anaesthesia. Ed. Marban, 1\u00aa ed, Madrid, 2005.p. 287-288.<\/p>\n 19.- Borgeat, A, Wider OH, et al. Suphypnotic doses of propofol possess direct antiemetic properties. Anaesth Analg 1992; 74: 539-41.<\/p>\n 20.- Raftery, S, Sherry, E, et al. Total intravenous anaesthesia with propofol and alfentanil protects against postoperative nausea and vomiting. Can J Anaesth 1992; 39: 37-40.<\/p>\n 21.- Klockpether, A, Plorek, V, et al. Nausea and vomiting after laparoscopic surgery. A comparision of propofol and thiopentane\/ halothane anaesthesia. Eur J Anaesth 1995; 13: 3-9.<\/p>\n 22.- Traver, M, Moore, A, et al. Propofol anaesthesia and postoperative nausea and vomiting: cuantitative systematic review of randomized controlled studies. Br J Anaesth 1997; 78: 247-55.<\/p>\n 23.- Carr, A, Sneyd, JR. A metaanalysis of nausea and vomiting following maintenance of anaesthesia with propofol or inhalatorial agents. Eur J Anaesth 1998; 15: 433-45.<\/p>\n 24.- Whiter, PF, Watche, MF. Has the use of metaanalysis enhanced our understanding of therapies for postoperative nausea and vomiting? Anaesth Analg 1999; 88: 12-20.<\/p>\n 25.- Andrews, PL. Physiology of nausea and vomiting. Br J Anaesth 1992; 69: 20-25.<\/p>\n 26.- Pierre, S, Benair, H, et al. Apfel\u2019s simplifield score may favourably predict the risk of postoperative nausea and vomiting. Can J Anaesth 2002; 49: 237-42.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" N\u00e1useas y v\u00f3mitos postoperatorios. Anestesia total intravenosa vs. anestesia inhalatoria Resumen: Estudio transversal, prospectivo y descriptivo de una muestra de cien pacientes procedentes del Servicio de Cirug\u00eda General y Digestivo del Hospital Ram\u00f3n y Cajal de Madrid. Con este estudio se pretende ver cu\u00e1l de las dos t\u00e9cnicas, anestesia balanceada con f\u00e1rmacos inhalatorios (sevoflurano) o … <\/p>\n