Resumen<\/p>\n
La presente investigaci\u00f3n tuvo como intenci\u00f3n realizar una b\u00fasqueda intensiva de evidencia cient\u00edfica sobre los registros que utiliza el personal de Enfermer\u00eda para personalizar la atenci\u00f3n, garantizar la continuidad de los cuidados en cada una de las unidades por las que va desarroll\u00e1ndose la actividad quir\u00fargica. Para tal efecto se utilizo la b\u00fasqueda sistem\u00e1tica de evidencias cient\u00edficas publicadas de manera que puedan ser \u00fatiles y pertinentes para la pr\u00e1ctica venezolana.<\/p>\n
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Evidencia cient\u00edfica de registro del proceso de Enfermer\u00eda en el perioperatorio<\/b><\/p>\n
* Mireya Alejo. Magister<\/p>\n
* Dannis Cuello. Lic. en Enfermer\u00eda<\/p>\n
* Elzita Silva. Magister<\/p>\n
* Docentes Departamento de Enfermer\u00eda, Decanato de Ciencias de la salud. Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado UCLA Barquisimeto Venezuela<\/p>\n
Este estudio se ubica en la l\u00ednea de investigaci\u00f3n 3 sobre Ense\u00f1anza del cuidado humano, salud, y pr\u00e1cticas de Enfermer\u00eda en el contexto Institucional y social, aprobada por la unidad de investigaci\u00f3n de Enfermer\u00eda del Decanato de Ciencias de la Salud de la Universidad Centroccidental Lisandro Alvarado (UCLA) y subvencionado por el CDCHT c\u00f3digo 026 CS-2009.<\/p>\n
El estudio se obtendr\u00e1 como producto un instrumento para registro de Enfermer\u00eda en pacientes Quir\u00fargicos (IREQUI) de uso para estudiantes de Enfermer\u00eda quir\u00fargica del V semestre\u201d de la UCLA. La metodolog\u00eda que se utilizo es la propia del m\u00e9todo de investigaci\u00f3n basada en evidencia (IBE) como es, b\u00fasqueda de evidencias cient\u00edficas, revisi\u00f3n sistem\u00e1tica y evaluaci\u00f3n de las evidencias disponibles. Se concluye que los niveles de evidencia son del nivel III, pues se tratan de informes de expertos, sin rigurosidad cient\u00edfica, pero si pr\u00e1ctica, pues la experiencia de quienes trabaja en esas unidades cl\u00ednicas enriquece la informaci\u00f3n que aportan.<\/p>\n
Palabras clave: cuidados perioperatorios de Enfermer\u00eda, registro del cuidado, investigaci\u00f3n basada en evidencia<\/p>\n
Introducci\u00f3n<\/b><\/p>\n
La investigaci\u00f3n basada en evidencias posibilita mejorar la calidad de la atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda ofrecida al paciente o cliente, pues permite incentivar el enfermero quir\u00fargico a buscar conocimiento cient\u00edfico a trav\u00e9s del desarrollo de investigaciones y utilizaci\u00f3n de sus resultados. En tal sentido Fuentes, Pineda y Garc\u00eda, (2007) realizaron un estudio sobre la creaci\u00f3n de un Circuito Quir\u00fargico Informatizado, como herramienta para la mejora de la atenci\u00f3n al paciente quir\u00fargico este Programa de Atenci\u00f3n al Paciente Quir\u00fargico en el Hospital Puerta del Mar (C\u00e1diz, Espa\u00f1a). Fue un estudio descriptivo con dise\u00f1o longitudinal prospectivo.<\/p>\n
Este programa se soporta en una herramienta inform\u00e1tica que es el circuito quir\u00fargico, la cual ha sido dise\u00f1ada siguiendo la metodolog\u00eda de mejora continua y la participaci\u00f3n desde el inicio de los profesionales enfermeros como actores de su desarrollo e implantaci\u00f3n. En s\u00f3lo ocho meses se ha consigui\u00f3 que m\u00e1s del 55 % de los pacientes intervenidos quir\u00fargicamente dispongan de un registro informatizado en el que se valoran, diagnostican, planifican y abordan los aspectos relacionados con la propia intervenci\u00f3n quir\u00fargica como una parte a\u00f1adida a las respuestas humanas que la misma ocasiona tanto a \u00e9l como a su familia. Todo ello haciendo uso de las taxonom\u00edas enfermeras NANDA, NOC y NIC, con un enfoque hol\u00edstico, centrado en la persona como agente y receptor de cuidados. Acompa\u00f1a a este registro un sistema de informaci\u00f3n desde el que se explotan aspectos tales como la prevalencia diagn\u00f3stica enfermera, intervenciones realizadas, alergias, profilaxis antibi\u00f3tica administrada. Este estudio se relaciona con el proyecto en cuanto al seguimiento que se le hace en todo el proceso al paciente quir\u00fargico.<\/p>\n
De igual modo, un estudio efectuado por Reda, y Peniche, (2006).que se propuso conocer la evaluaci\u00f3n de los enfermeros de las unidades post-operatorias sobre la continuidad de la asistencia de Enfermer\u00eda al paciente quir\u00fargico. El m\u00e9todo fue la encuesta y como t\u00e9cnica le entrevista. La poblaci\u00f3n la integr\u00f3 59 enfermeros, de dos Hospitales (1 y 2). Resultados: Dificultades en el Hospital 1: ausencia del instrumento en la historia cl\u00ednica del paciente y de la entrega del turno por tel\u00e9fono. En el Hospital 2: Llenado incompleto. Mejor estrategia en el Hospital 1: instrumento de registro asociado a la entrega del turno por tel\u00e9fono. Hospital agregar los diversos medios de informaciones. La evaluaci\u00f3n realizada al instrumento de registro utilizado por los dos grupos: el mismo auxilia en la planificaci\u00f3n siendo un medio para documentar el cuidado. En cuanto a los aspectos contenidos en el instrumento: importantes y pertinentes. Conclusiones: Constituye una estrategia eficiente en la continuidad de la asistencia a pesar de las dificultades descritas arriba. Esta investigaci\u00f3n permite justificar la necesidad de contar con un registro id\u00f3neo para plasmar los problemas y las intervenciones de Enfermer\u00eda, el cual es prop\u00f3sito de este proyecto.<\/p>\n
El registro de la informaci\u00f3n desde la perspectiva del enfermero, fue estudiado por Santos y col (2003) cuyo objetivo fue identificar los factores relacionados con la comprensi\u00f3n que los enfermeros tienen frente al sistema manual de registro de informaciones en Enfermer\u00eda. Se trata de un estudio exploratorio-descriptivo, desarrollado con doscientos enfermeros de instituciones hospitalarias de la ciudad de Jo\u00e3o Pessoa-Para\u00edba-Brasil. Los datos fueron recolectados a trav\u00e9s de la aplicaci\u00f3n de un cuestionario utilizando una escala de actitudes tipo Likert. En los resultados se identificaron cinco factores: a) poco conocimiento sobre sistemas de informaci\u00f3n; b) insatisfacci\u00f3n con el sistema manual de registro; c) necesidad de un sistema informatizado de registro del cuidado de Enfermer\u00eda; d) deseando utilizar un sistema de clasificaci\u00f3n en todas las fases del proceso de Enfermer\u00eda; e) dificultades con los diagn\u00f3sticos de Enfermer\u00eda y el registro manual. Los resultados demuestran que los enfermeros est\u00e1n insatisfechos con el sistema de registro manual y apuntan para la necesidad de cambios en el actual modelo de registro. Este estudio tambi\u00e9n aporta justificaci\u00f3n para desarrollar este proyecto.<\/p>\n
Desde el punto de vista hist\u00f3rico, las enfermeras han tenido una dif\u00edcil relaci\u00f3n con los registros de Enfermer\u00eda. A pesar de que la cantidad de registros de Enfermer\u00eda han aumentado ciertamente con los a\u00f1os, no se puede decir lo mismo de la calidad de la informaci\u00f3n registrada. Las anotaciones de Enfermer\u00eda son variadas, complejas y consumen tiempo. Estudios realizados reflejan que las enfermeras pasan entre 35 y 140 minutos escribiendo, <\/p>\n
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por turno.<\/p>\n
L\u00f3gicamente, la gravedad del estado del paciente deber\u00e1 determinar el tiempo que se dedica al registro, sin embargo, en la realidad Enfermer\u00eda pasa la mayor parte del tiempo repitiendo las anotaciones de los cuidados y observaciones de rutina. Como resultado de todo ello, con mucha frecuencia quedan sin anotar importantes observaciones y di\u00e1logos espec\u00edficos, por falta de tiempo. Adem\u00e1s, es posible que pase por alto una importante informaci\u00f3n escrita, ya que los m\u00e9dicos y enfermeras y enfermeros no leen con regularidad las notas de evoluci\u00f3n de Enfermer\u00eda.<\/p>\n
Los m\u00e9dicos se f\u00edan de la comunicaci\u00f3n oral con el personal de Enfermer\u00eda para informarse del estado del paciente. Estas y estos tambi\u00e9n se f\u00edan de la comunicaci\u00f3n oral entre ellos para transmitir las intervenciones entre ellos. Un dato interesante es que las \u00f3rdenes m\u00e9dicas nunca se dejar\u00edan al azar usando s\u00f3lo la comunicaci\u00f3n oral, \u00bfentonces por qu\u00e9 los registros de Enfermer\u00eda si?<\/p>\n
Los cuidados sanitarios actuales, con su mayor demanda de enfermeras (os) profesionales necesitan el desarrollo de un sistema de anotaci\u00f3n profesional y eficiente. Los registros de Enfermer\u00eda sirven como registro legal y pueden emplearse en beneficio del centro asistencial y personal o bien para la defensa ante una acci\u00f3n legal. Las enfermeras (os) deben familiarizarse con las normas, requerimientos y procesamientos de los registros de la organizaci\u00f3n para las cuales trabaja, y asimismo, conocer las normas profesionales del Estado en el cual prestan sus servicios.<\/p>\n
Hoy en d\u00eda, la historia cl\u00ednica es el \u00fanico documento v\u00e1lido desde el punto de vista cl\u00ednico y legal, siendo el conjunto de documentos, testimonios y reflejo de la relaci\u00f3n entre usuario y hospital; regulado por ley b\u00e1sica reguladora de la autonom\u00eda del paciente y derechos y obligaciones en materia de informaci\u00f3n y documentaci\u00f3n cl\u00ednica. Evidentemente los registros de Enfermer\u00eda forman parte de esta historia cl\u00ednica, aunque espec\u00edficamente, la jurisprudencia no determina las normas para estos registros, sino que emite un juicio cr\u00edtico sobre el cumplimiento de la norma.<\/p>\n
De all\u00ed que, los hospitales tienen la autoridad de definir sus propios registros de Enfermer\u00eda, siempre y cuando estos registros cumplan las normas legales y profesionales autorizadas. Por desgracia, la mayor\u00eda de los hospitales y dem\u00e1s centros no han examinado seriamente lo que realmente hace falta en estos registros. En caso de enfrentarse a un pleito los registros de Enfermer\u00eda tienen que representar lo que las enfermeras razonablemente prudentes anotan, debiendo demostrar, como se ha dicho, cumplimiento de la pol\u00edtica del centro.<\/p>\n
En todo caso en este estudio, se le da importancia al registro m\u00e1s por la continuidad del cuidado que por los aspectos legales, pero no deja de tener su importancia.<\/p>\n
El paciente quir\u00fargico es abordado por numerosos profesionales de diferentes categor\u00edas. En el caso de los profesionales de Enfermer\u00eda el abordaje se realiza desde distintos niveles y enfoques (Enfermer\u00eda de hospitalizaci\u00f3n, Enfermer\u00eda de quir\u00f3fanos y Enfermer\u00eda de recuperaci\u00f3n de anestesia). Es necesario establecer un plan de atenci\u00f3n o mapa de cuidados, donde el paciente reciba una atenci\u00f3n continuada y sin divergencias. Debe existir, y el paciente debe percibirlo, una coordinaci\u00f3n entre los distintos niveles mencionados. Se trata de una evoluci\u00f3n en la pr\u00e1ctica asistencial de Enfermer\u00eda tradicional en la hospitalizaci\u00f3n quir\u00fargica, legitimada con el paso de los a\u00f1os y por tanto, profundamente institucionalizada entre sus actores, hacia una pr\u00e1ctica m\u00e1s humanizada y humanizadora en la que la persona sea cuidada con un abordaje integral, centrado en sus necesidades y que adem\u00e1s de aspectos t\u00e9cnicos, incluya creencias, valores, conocimientos, inquietudes y expectativas de las personas que van a ser intervenidas quir\u00fargicamente menciona Alfaro (2003).<\/p>\n
Se sabe que el entrenamiento, el consejo, la orientaci\u00f3n o la formaci\u00f3n en autocuidados, pueden tener efectos beneficiosos en los resultados postoperatorios en pacientes seleccionados o en problemas bien definidos tal como lo mencionan G\u00e1lvez y col (2006). Estos ser\u00e1n dif\u00edciles de conseguir exclusivamente con el desarrollo de una visita con car\u00e1cter previo a la intervenci\u00f3n por parte de una enfermera (o) del \u00e1rea quir\u00fargica, por lo que se debe propiciar un abordaje de esta actuaci\u00f3n dentro de una visi\u00f3n m\u00e1s amplia, en la que intervienen enfermeras (os) de distintas unidades asistenciales con intervenciones espec\u00edficas a desarrollar en cada una de ellas. Se trata de algo m\u00e1s que una \u201cvisita\u201d. No se tratar\u00eda de una actividad presencial e informativa, sino que ahondar\u00eda hasta el establecimiento de un clima terap\u00e9utico precoz, de relaciones interpersonales con finalidad cuidadora, de ayuda para hacer frente a situaciones dif\u00edciles manifiesta Morales (2006)<\/p>\n
Analizando un poco lo que se efect\u00faa en las distintas unidades con relaci\u00f3n al paciente quir\u00fargico se tiene que cirug\u00eda es la unidad de ingreso, all\u00ed se realiza la recepci\u00f3n del paciente por la enfermera de hospitalizaci\u00f3n siguiendo el Plan de rutina que incluye entre otros, la identificaci\u00f3n del paciente, donde se supone que se le realiza una valoraci\u00f3n inicial en la que se tienen en cuenta sus respuestas humanas ante su situaci\u00f3n de salud, as\u00ed como alergias, problemas sensoriales tal como lo afirmo Rodrigo (1998). Se registran diagn\u00f3sticos y planifican cuidados en funci\u00f3n de las mismas. Dentro del plan de cuidados se incluyen las intervenciones para la fase preoperatoria: consentimientos informados, transfusiones, preparaci\u00f3n quir\u00fargica (preparaci\u00f3n de la zona quir\u00fargica, profilaxis antibi\u00f3tica y tromboemb\u00f3lica, ayunas); y ense\u00f1anza prequir\u00fargica (informaci\u00f3n proporcionada al paciente sobre cuidados posquir\u00fargicos relacionados con la movilidad, respiraci\u00f3n). De lo cual se desconoce si se registra en historia cl\u00ednica.<\/p>\n
En el \u00c1rea quir\u00fargica el paciente es recibido por la enfermera (o) circulante de cirug\u00eda o anestesia, quien debe verificar la identidad del paciente antes de su entrada en quir\u00f3fano. Valora el nivel de conciencia y el estado emocional del paciente, e interviene en la posible situaci\u00f3n de temor o ansiedad del paciente con su presencia, potenciaci\u00f3n de la seguridad y disminuci\u00f3n de la ansiedad, proporcionando la informaci\u00f3n necesaria a pacientes y familiares y propiciando un ambiente de seguridad e intimidad. A su vez, la enfermera instrumentista interviene preparando todo el instrumental necesario con precauciones quir\u00fargicas y la posterior asistencia quir\u00fargica (colocaci\u00f3n del paciente, profilaxis antibi\u00f3tica, control de gasas y tiempos de isquemia, colocaci\u00f3n de cat\u00e9teres, sondas, monitorizaci\u00f3n de los signos vitales). De lo cual se ignora si Anota todo en el registro quir\u00fargico.<\/p>\n
Posterior al acto operatorio, es recibido por una enfermera (o) de reanimaci\u00f3n posquir\u00fargica quien tambi\u00e9n llevar\u00e1 acabo la recepci\u00f3n del <\/p>\n
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paciente as\u00ed como la valoraci\u00f3n del estado neurol\u00f3gico, dolor y movilidad. Lleva a cabo los cuidados posquir\u00fargicos derivados de la propia intervenci\u00f3n y anestesia (monitorizaci\u00f3n de signos vitales, pruebas complementarias, administraci\u00f3n de medicaci\u00f3n, vigilancia de drenajes, etc.), as\u00ed como los que derivan de las respuestas humanas relacionadas con ansiedad y temor; Interviniendo la enfermera de la Unidad como nexo de uni\u00f3n entre el paciente y sus familiares, a los que proporciona puntual informaci\u00f3n. Completar\u00eda el Registro quir\u00fargico, incluyendo las recomendaciones para la continuidad de cuidados hacia la enfermera de la unidad de hospitalizaci\u00f3n, a la que de nuevo regresar\u00e1 el paciente.<\/p>\n
Se requiere registrar todas las intervenciones llevadas a cabo por las diferentes enfermeras que participan en la atenci\u00f3n del paciente quir\u00fargico en una herramienta, que contenga toda la informaci\u00f3n que por un lado permita registrar la informaci\u00f3n relevante para la continuidad de cuidados, y por otro sirve de gu\u00eda de actuaci\u00f3n (plan de cuidados) y recordatorio, de aquellos aspectos de vital importancia en la atenci\u00f3n y seguimiento de un paciente quir\u00fargico en el periodo que rodea el momento de la intervenci\u00f3n.<\/p>\n
Por lo tanto, el abordaje del paciente quir\u00fargico se realiza desde distintos niveles y enfoques (Enfermer\u00eda de hospitalizaci\u00f3n, Enfermer\u00eda de quir\u00f3fanos y Enfermer\u00eda de reanimaci\u00f3n), siendo necesario el establecimiento de un plan de cuidados, donde se planifica y registra una atenci\u00f3n continuada, personalizada y segura.<\/p>\n
Se pretende en este estudio responder a las siguientes interrogantes \u00bfexisten evidencias cient\u00edficas que propongan registro del proceso de Enfermer\u00eda en la etapa peri operatoria? \u00bfCu\u00e1les son los niveles de calidad de estas evidencias? Por tal motivo se plantea el siguiente objetivo general: Determinar la calidad de la evidencia cient\u00edfica en los registro del proceso de Enfermer\u00eda durante el periodo peri operatorio del paciente quir\u00fargico. Y como objetivos espec\u00edficos: identificar evidencias cient\u00edficas a nivel Internacional y nacional sobre los formatos para registro del proceso de Enfermer\u00eda en pacientes quir\u00fargicos y analizar la calidad de la evidencia encontrada.<\/p>\n
La metodolog\u00eda de investigaci\u00f3n basada en la evidencia, es la que proporciona validez cient\u00edfica a las decisiones sobre nuevos protocolos o est\u00e1ndares en Enfermer\u00eda, pues ella proporciona el metaan\u00e1lisis con validaci\u00f3n cient\u00edfica que sustentan la propuesta de este proyecto. Esta metodolog\u00eda evita la realizaci\u00f3n de estudios repetitivos sobre un \u00e1rea o tema que probablemente ya ha sido suficientemente estudiada o por el contrario permite evidenciar que no existen suficientes estudios.<\/p>\n
Este proyecto se justifica pues parte del an\u00e1lisis de aquellos aspectos del cuidado que tienen la suficiente trascendencia como para quedar registrados de modo tal, que se pueda garantizar la personalizaci\u00f3n de la atenci\u00f3n al paciente quir\u00fargico, as\u00ed como la continuidad en los cuidados ofrecidos.<\/p>\n
Este registro \u00fanico permite establecer un mapa de cuidados del paciente, en los distintos niveles en los que va a ser atendido. Es decir los problemas detectados, los diagn\u00f3sticos enfermeros propuestos y las intervenciones de Enfermer\u00eda realizadas con la evaluaci\u00f3n en cada unidad. La utilidad pr\u00e1ctica de esta investigaci\u00f3n es la de proponer una herramienta para la continuidad asistencial con lo que se disminuir\u00e1 la variabilidad en la pr\u00e1ctica cl\u00ednica, minimizar y controlar aquellos factores de riesgo que influyen en la seguridad del paciente quir\u00fargico. Adem\u00e1s de aportar informaci\u00f3n al paciente y familia de forma individualizada. De igual manera se pretende disminuir y detectar causas evitables que motiven suspensiones quir\u00fargicas y permitir el establecimiento de canales de comunicaci\u00f3n entre los distintos profesionales implicados.<\/p>\n
Se pretende proporcionar a los estudiantes un sistema de registro de Enfermer\u00eda eficaz y profesional de ser posible dentro del \u00e1mbito de las normas de pr\u00e1ctica existentes. La eliminaci\u00f3n de los registros repetitivos y narrativos en las notas de evaluaci\u00f3n puede reducir el tiempo total invertido en registrar y producir una representaci\u00f3n m\u00e1s exacta y \u00fatil de la pr\u00e1ctica profesional y respuesta del paciente y familia. Es decir un sistema de registro coordinado que integre el proceso de Enfermer\u00eda desde el ingreso hasta el alta, con los requerimientos de registro designados, que proporciona, tambi\u00e9n a la enfermera, una \u00f3ptima defensa en caso de problemas legales.<\/p>\n
Metodolog\u00eda<\/p>\n
El presente proyecto utiliz\u00f3 como metodolog\u00eda la investigaci\u00f3n basada en la evidencia (IBE). La IBE es un proceso sistem\u00e1tico para obtener informaci\u00f3n, es decir acceder a la evidencia y al conocimiento generado por la profesi\u00f3n. La producci\u00f3n del conocimiento enfermero se encuentra en la investigaci\u00f3n, pero en la investigaci\u00f3n publicada, es ah\u00ed donde Enfermer\u00eda observa, conoce y comparte el conocimiento a trav\u00e9s de la experiencia de otras colegas para mejorar la ciencia del cuidado. El acceso f\u00e1cil y r\u00e1pido a trav\u00e9s de Internet a las bases de datos de las bibliotecas de todo el mundo, permite la resoluci\u00f3n de dudas con la mejor evidencia cient\u00edfica y el planteamiento de protocolos de investigaci\u00f3n sobre los temas en los que no se ha encontrado evidencia suficiente. Este dise\u00f1o comparte los elementos de la investigaci\u00f3n documental y descriptiva por el uso de instrumentos para recoger informaci\u00f3n. Para la selecci\u00f3n de los art\u00edculos se utiliz\u00f3 como criterios de inclusi\u00f3n los art\u00edculos relacionados con los registros enfermeros en las tres etapas del proceso quir\u00fargico. Deber\u00e1n responder a la pregunta \u00bfexisten formatos o registros de Enfermer\u00eda que permitan comunicar la evoluci\u00f3n del paciente, por parte de Enfermer\u00eda, en las tres etapas del proceso quir\u00fargico? Las evidencias ser\u00e1n resumidas en el cuadro Resumen del an\u00e1lisis de la calidad de la evidencia adaptado de Agencia de evaluaci\u00f3n de tecnolog\u00eda m\u00e9dica de Catalu\u00f1a 1995 (AATM). Por otro lado este instrumento requiere se responda tres preguntas para evaluar la calidad de la evidencia: ellas son: \u00bfson los resultados validos? \u00bfcu\u00e1les han sido los resultados? \u00bfSe pueden aplicar al contexto en estudio? Para el an\u00e1lisis se utilizaran las tablas 1 y 2<\/p>\n
Tabla 1 Nivel de la evidencia<\/p>\n
Jerarqu\u00eda de los estudios por el tipo de dise\u00f1o (USPSTF)<\/p>\n
Nivel de evidencia<\/p>\n
Tipo de estudio<\/p>\n
I – Al menos un ensayo cl\u00ednico controlado y aleatorizado dise\u00f1ado de forma apropiada<\/p>\n
II1 – Ensayos cl\u00ednicos controlados bien dise\u00f1ados, pero no aleatorizados<\/p>\n
II2 – Estudios de cohortes o de casos y controles bien dise\u00f1ados, preferentemente multic\u00e9ntricos<\/p>\n
II3 – M\u00faltiples series comparadas en el tiempo, con o sin intervenci\u00f3n, <\/p>\n
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y resultados sorprendentes en experiencias no controladas<\/p>\n
III – Opiniones basadas en experiencias cl\u00ednicas, estudios descriptivos, observaciones cl\u00ednicas o informes de comit\u00e9s de expertos<\/p>\n
Tomado de Harris RP, Helfand M, Woolf SH, Lohr KN, Mulrow CD, Teutsch SM, Atkins D, for the Methods Work Group, Third U.S. Preventive Services Task Force. Current methods of the U.S. a review of the process. Am J Prev Med 2001;20(3S):21-35.<\/p>\n
Tabla 2 Grados de recomendaci\u00f3n (Oxford 2001)<\/p>\n
Grados de recomendaci\u00f3n – Significado<\/p>\n
A – Extremadamente recomendable<\/p>\n
B – Recomendaci\u00f3n favorable<\/p>\n
C – Recomendaci\u00f3n favorable pero no concluyente<\/p>\n
D – Ni se recomienda ni se desaprueba.<\/p>\n
Est\u00e1 disponible: en www.cebm.net\/levels_of_evidence.asp<\/p>\n
Resultados<\/b><\/p>\n
La b\u00fasqueda de informaci\u00f3n -en forma manual o electr\u00f3nica- es un proceso claramente intelectual, en el cual se destacan las habilidades de recuperaci\u00f3n del investigador. Pero, a la vez, depende profundamente de la disponibilidad de acceso a recursos informativos. Y, debido a barreras tales como la llamada \u201cbrecha digital\u201d, o a la imposibilidad econ\u00f3mica para suscribirse a publicaciones peri\u00f3dicas especializadas (por citar s\u00f3lo dos ejemplos), este factor puede ser limitante para la IBE.<\/p>\n
Por otro lado La evidencia disponible puede verse limitada porque Enfermer\u00eda no tiene una vocaci\u00f3n de publicar las investigaciones que hacen o porque lo producido no es de calidad, no es representativa, o los estudios no presentan la rigurosidad cient\u00edfica o por lo menos no se detalla en lo publicado.<\/p>\n
Es importante destacar que se visitaros dos establecimientos de salud p\u00fablicos: el Hospital Dr. Antonio Mar\u00eda Pineda del MPPS y el Pastor Oropeza del IVSS del estado Lara se encontr\u00f3 lo siguiente: en el Hospital del MPPS no lleven registro en ninguna de las tres fases del perioperatorio, seg\u00fan lo manifest\u00f3 el personal de Enfermer\u00eda, ellos registran cualquier anormalidad que manifieste el paciente en la hoja de anotaciones de Enfermer\u00eda. En el Pastor Oropeza tienen un formato para registrar algunos elementos del postoperatorio inmediato mientras est\u00e9n en la unidad de recuperaci\u00f3n anest\u00e9sica (diagnostico postquir\u00fargico, tipo de anestesia, nivel de conciencia, condiciones hemodin\u00e1micas sondas y drenajes presentes, condiciones de las v\u00edas a\u00e9reas y signos vitales) no escriben evoluci\u00f3n de Enfermer\u00eda solo un nota de condiciones de ingreso, alguna anormalidad, procedimiento efectuado ante cualquier eventualidad y la nota de egreso( sube a piso)<\/p>\n
De los establecimientos de salud privada no dieron permiso para buscar la informaci\u00f3n.<\/p>\n
Tabla 3. Resumen del an\u00e1lisis de la calidad de la evidencia adaptado de AATM<\/p>\n
Evidencia: Rigo-Righi (2010)<\/p>\n
Nivel: III<\/p>\n
Tipo de estudio: Documental<\/p>\n
Utilidad de la evidencia: A<\/p>\n
Rigurosidad cient\u00edfica: Resultados de experiencias no controladas<\/p>\n
Evidencia: G\u00f3mez Polledo(2010)<\/p>\n
Nivel: III<\/p>\n
Tipo de estudio: Documental<\/p>\n
Utilidad de la evidencia: A<\/p>\n
Rigurosidad cient\u00edfica: Informes de comit\u00e9s de expertos<\/p>\n
Evidencia: Fuentes, Pineda y Garc\u00eda, (2007).<\/p>\n
Nivel: III<\/p>\n
Tipo de estudio: Documental<\/p>\n
Utilidad de la evidencia: A<\/p>\n
Rigurosidad cient\u00edfica: No se evidencia en el documento publicado<\/p>\n
Evidencia: G\u00e1lvez, Bonilla, Torres, Rodr\u00edguez y Ayudarte (2006)<\/p>\n
Nivel: III<\/p>\n
Tipo de estudio: Informe monogr\u00e1fico<\/p>\n
Utilidad de la evidencia: C<\/p>\n
Rigurosidad cient\u00edfica: No se evidencia en el documento publicado<\/p>\n
Evidencia: Galv\u00e3o, Sawada y Rossi (2002)<\/p>\n
Nivel: III<\/p>\n
Tipo de estudio: Informe monogr\u00e1fico<\/p>\n
Utilidad de la evidencia: C<\/p>\n
Rigurosidad cient\u00edfica: No se evidencia en el documento publicado<\/p>\n
Evidencia: Hern\u00e1ndez (s\/f)<\/p>\n
Nivel: III<\/p>\n
Tipo de estudio: Informe monogr\u00e1fico<\/p>\n
Utilidad de la evidencia: C<\/p>\n
Rigurosidad cient\u00edfica: No se evidencia en el documento publicado<\/p>\n
Fuente: adaptado por Mireya Alejo de la Agencia de evaluaci\u00f3n de tecnolog\u00eda m\u00e9dica de Catalu\u00f1a (1995)<\/p>\n
Tal como se muestra en la tabla 3 donde se resumen la calidad de la evidencia encontrada, 6 cumplieron con los criterios de inclusi\u00f3n (art\u00edculos que propongan o dise\u00f1en los formatos para registro de la evoluci\u00f3n del paciente quir\u00fargico en sus tres etapas. Todos se ubican en el nivel III de calidad, donde el nivel I es el de mayor calidad por la rigurosidad cient\u00edfica con que fue efectuado. Todos son estudios documentales o informes de expertos expresados en monograf\u00edas o simplemente el protocolo. En relaci\u00f3n con la utilidad de la evidencia tres est\u00e1n consideradas como: extremadamente recomendables y el resto con: recomendaci\u00f3n favorable pero no concluyente. En cuanto a la rigurosidad cient\u00edfica la mayor\u00eda de ellas son resultados de experiencias no controladas, informes de expertos, o simplemente no se evidencia en el documento publicado.<\/p>\n
Es necesario recordar que la calidad de la evidencia cient\u00edfica de los estudios de investigaci\u00f3n se valora mediante escalas que permiten clasificarlos de manera jer\u00e1rquica seg\u00fan el rigor del dise\u00f1o tal como lo menciona G\u00e1lvez (2007).<\/p>\n
En este caso las investigadoras no pudieron identificar estudios con unos niveles de calidad altos. La realidad demuestra que la mayor\u00eda de las recomendaciones que se tienen hoy d\u00eda son C, pero en este caso en particular como no requiere la adopci\u00f3n de una pr\u00e1ctica o una t\u00e9cnica, los informes encontrados aunque sin rigor cient\u00edfico, fueron de gran ayuda, pues se relacionaron m\u00e1s con la pr\u00e1ctica y la experiencia en el servicio.<\/p>\n
Conclusiones<\/p>\n
Durante la revisi\u00f3n se encontraron estudios que aportaban informaci\u00f3n solo sobre una de las etapas del periodo perioperatorio o actividades que se deben cumplir en el <\/p>\n
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\u00e1rea quir\u00fargica, espec\u00edficamente para llevar control del material m\u00e9dico quir\u00fargico utilizado. De igual manera se pudo detectar que una de las actividades que est\u00e1 siendo de inter\u00e9s para los investigadores es la visita preoperatoria de Enfermer\u00eda. Mucha informaci\u00f3n aislada, que no permite recoger los registros de Enfermer\u00eda de las tres etapas por la que obligatoriamente pasa todo paciente que va a ser intervenido quir\u00fargicamente y sobre todo en la etapa transoperatoria, casi todo los formatos encontrado se relacionan con el control del material gastado durante la intervenci\u00f3n.<\/p>\n
De las evidencias encontradas tres aportan informaci\u00f3n valiosa, Rigo-Righi (2010) G\u00f3mez-Polledo (2010) y Fuentes, Pineda y Garc\u00eda, (2007). Ellas presentan formatos que pueden ser contextualizados para que los estudiantes de la asignatura de Enfermer\u00eda quir\u00fargica puedan utilizarlos desde el inicio de sus pasant\u00edas. El resto de las evidencias presentan informaci\u00f3n sobre la etapa preoperatoria y postoperatoria solamente. Est\u00e1n catalogadas como del nivel III, pues se tratan de informes de expertos, sin rigurosidad cient\u00edfica. En conclusi\u00f3n las evidencias encontradas son de utilidad y favorables como evidencia, sin rigurosidad cient\u00edfica, pero si practicidad por ser propuestas de expertos en el \u00e1rea.<\/p>\n
Referencias<\/b><\/p>\n
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http:\/\/66.102.9.104\/search?q=cache:Yp8ZqzUqQOUJ:www.gobcan.e…<\/b><\/p>\n
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Evidencia cient\u00edfica de registro del proceso de Enfermer\u00eda en el perioperatorio Resumen La presente investigaci\u00f3n tuvo como intenci\u00f3n realizar una b\u00fasqueda intensiva de evidencia cient\u00edfica sobre los registros que utiliza el personal de Enfermer\u00eda para personalizar la atenci\u00f3n, garantizar la continuidad de los cuidados en cada una de las unidades por las que va desarroll\u00e1ndose … <\/p>\n