Resumen. <\/b><\/p>\n
Se realiza una revisi\u00f3n sobre los factores de riesgo asociados a la morbimortalidad por enfermedades cerebrovasculares isqu\u00e9micas, entre los factores de riesgo modificables m\u00e1s relacionados est\u00e1n la hipertensi\u00f3n arterial (HTA), la diabetes mellitus (DM), h\u00e1bito de fumar y los trastornos del metabolismo lip\u00eddico<\/p>\n
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Factores de riesgo, una mirada reflexiva en los pacientes con enfermedades cerebrovasculares isqu\u00e9micas<\/b><\/p>\n
Autores: MSc. Dr. Luis Antonio Rodr\u00edguez S\u00e1nchez. (1)<\/sup> Danays Rodr\u00edguez Castillo (2)<\/sup><\/p>\n Introducci\u00f3n.<\/b><\/p>\n Uno de los problemas de salud que m\u00e1s contribuyen en la morbi – mortalidad de los pa\u00edses desarrollados y en v\u00edas de desarrollo, son las enfermedades cr\u00f3nicas no transmisibles, debido al gasto de recursos en su prevenci\u00f3n y control, la lucha contra sus secuelas, el costo social de la rehabilitaci\u00f3n y los cuidados que requieren los sobrevivientes son de gran importancia en el momento de dise\u00f1ar programas dirigidos a enfrentar estas enfermedades (1, 2).<\/p>\n La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud estima que ocurren 20,5 millones de ictus anuales en todo el mundo y 5 millones son fatales, aportan el 60% de las muertes y es la primera causa de invalidez en personas mayores de 65 a\u00f1os, los que sobreviven pueden quedar con dificultades motoras, sufrir problemas emocionales o padecer trastornos del habla, la memoria o el juicio (3,4).<\/p>\n La Asociaci\u00f3n Americana del Coraz\u00f3n ,calcula que cada a\u00f1o en Estados Unidos sufren un primer accidente cerebrovascular o una recurrencia aproximadamente 700.000 estadounidenses y ocurren de 50 \u2013 100 defunciones por cada 100000 habitantes al a\u00f1o, increment\u00e1ndose la mortalidad exponencialmente con la edad y duplic\u00e1ndose virtualmente cada 5 a\u00f1os (5).<\/p>\n En la mayor\u00eda de los accidentes cerebrovasculares cerca del 70% de las personas afectadas tienen m\u00e1s de 65 a\u00f1os y el 30% menos de 35 a\u00f1os de edad, debido a las previsiones de poblaci\u00f3n en las que Espa\u00f1a ser\u00eda en el a\u00f1o 2050 una de las poblaciones m\u00e1s envejecidas del mundo, se prev\u00e9 un incremento de la incidencia y prevalencia de esta patolog\u00eda en los pr\u00f3ximos a\u00f1os (6).<\/p>\n En Cuba el comportamiento epidemiol\u00f3gico, de las enfermedades cerebrovasculares isqu\u00e9micas es similar al de la mayor\u00eda de los pa\u00edses industrializados, ocasionan alrededor del 10% de las muertes, adem\u00e1s, es la principal causa de incapacidad a largo plazo en el adulto lo que supone un enorme costo econ\u00f3mico, mostrado la mortalidad un incremento progresivo a nivel nacional, report\u00e1ndose una tasa bruta de 75,4 x, 100000 habitantes en el a\u00f1os 2006 (7).<\/p>\n En los \u00faltimos cinco a\u00f1os en Cuba mueren como promedio anualmente unas 7900 personas por esta causa, de ellos alrededor del 85% tienen 60 a\u00f1os o m\u00e1s, lo que hace a estas edades la de mayor riesgo de morir por estas enfermedades. Seg\u00fan datos de la encuesta de morbilidad hospitalaria se produce un incremento constante de pacientes ingresados en nuestro pa\u00eds con el diagn\u00f3stico principal al alta de enfermedades cerebrovasculares isqu\u00e9micas, alcanzando en el a\u00f1o 2006, la cifra de 114.498 casos (7, 8,9).<\/p>\n Sin embargo, a pesar de estos datos, los expertos coinciden en que las enfermedades cerebrovasculares son prevenibles de forma integral siguiendo h\u00e1bitos de vida saludables, estim\u00e1ndose que un 75% de las causas de estas enfermedades est\u00e1n relacionadas con factores de riesgo modificables como el tabaquismo, el sedentarismo, la hipertensi\u00f3n arterial, la diabetes mellitus y la obesidad, entre otros (10,11).<\/p>\n Hay estrategias para reducir la mortalidad por ictus y disminuir su incidencia, lo cual depende de un mejor control de los factores de riesgo, en especial la hipertensi\u00f3n arterial, diabetes mellitus y h\u00e1bito de fumar, en el contexto de la atenci\u00f3n primaria de salud (12). Las estrategias para la prevenci\u00f3n de las enfermedades cerebrovasculares han tenido una gran evoluci\u00f3n y hoy se conocen acciones efectivas para su control, a la par del desarrollo de nuevas tecnolog\u00edas para su tratamiento y diagn\u00f3stico temprano, diversos trabajos han demostrado que las acciones de tipo comunitario y particularmente la ejecuci\u00f3n de pol\u00edticas saludables ,son intervenciones altamente costo-efectivas y de gran impacto que han demostrado tener efecto sobre la prevenci\u00f3n de enfermedades no transmisibles, ya que act\u00faan en el nivel individual, grupo y ambiente social que determinan los comportamientos (13).<\/p>\n Desarrollo.<\/b><\/p>\n Las enfermedades cerebrovasculares constituyen una veta inagotable para la investigaci\u00f3n neurol\u00f3gica siendo una de las patolog\u00edas que m\u00e1s tributo cobra a la salud del g\u00e9nero humano, tanto en el aspecto de la mortalidad como en el de la discapacidad e invalidez. (8,14).<\/p>\n El doctor Charles Miller Fischer, especialista canadiense afincado en Boston Estados Unidos desde 1950 a quien se reconoce como el descubridor y \u00abpadre de la enfermedad cerebrovascular\u00bb, la denomino \u00abapoplej\u00eda\u00bb, un t\u00e9rmino que deriva del griego \u00abplesso\u00bb y que significa \u00abgolpear: \u00abEn esa \u00e9poca, ya se pensaba que el taponamiento de las car\u00f3tidas \u2013las dos arterias principales que llevan la sangre a la cabeza era la causa m\u00e1s com\u00fan de trombosis cerebral\u00bb, la arteria se achicaba adentro del cerebro y por eso, la gente se quedaba hemipl\u00e9jica (con par\u00e1lisis de la mitad del cuerpo) (8, 14,15). Fischer lleg\u00f3 a su conclusi\u00f3n inducido por el comentario de un paciente que le confes\u00f3 su confusi\u00f3n por el hecho de quedar moment\u00e1neamente ciego del ojo derecho, mientras se la paralizaba la mano izquierda , la explicaci\u00f3n \u00e9sta dado porque la car\u00f3tida derecha irriga el hemisferio cerebral derecho que controla la mano izquierda, pero la arteria que va al ojo, es la arteria que sale directamente de la car\u00f3tida derecha entonces, cuando un paciente tiene tapada la car\u00f3tida derecha, puede perder la visi\u00f3n del ojo derecho y la fuerza de la mano izquierda; o viceversa, en el caso de que la afectada sea la car\u00f3tida izquierda (16).<\/p>\n Fischer, quien tambi\u00e9n era pat\u00f3logo, comenz\u00f3 a seccionar y a observar los cuellos de sus pacientes muertos despu\u00e9s de una hemiplejia, y no s\u00f3lo descubri\u00f3 el taponamiento de las car\u00f3tidas con placas, sino que sugiri\u00f3 que destaparla con cirug\u00eda pod\u00eda ser una soluci\u00f3n para ese problema. Asimismo, registr\u00f3 esas se\u00f1ales, que luego <\/p>\n <\/p>\n denomin\u00f3 ataques isqu\u00e9micos transitorios: \u00abDijo que son como peque\u00f1os arbustos que vuelan con el viento y se calman cuando calma el viento. Al tiempo, el viento los incita nuevamente a volar y vuelven a avisar. Se ven solamente cuando vuelan, cuando dan una se\u00f1al\u00bb(17).<\/p>\n De acuerdo con Estol, el descubrimiento de las enfermedades cerebrovasculares trae aparejado la relaci\u00f3n directa de diferentes factores de riesgo, tan com\u00fan en nuestros tiempos, siendo implementados a partir de las publicaciones de Fischer y realizada por primera vez en el mundo en 1951 por el m\u00e9dico argentino Ra\u00fal Carrea (1,2).<\/p>\n Por a\u00f1os, se atribuy\u00f3 a los ingleses la primera descripci\u00f3n de los factores de riesgo, lo que ocurri\u00f3 es que ellos la publicaron antes en una revista de mayor prestigio que la que public\u00f3 el trabajo de Carrea, de all\u00ed la confusi\u00f3n\u00bb.<\/p>\n En una investigaci\u00f3n realizada en 1960 por Ibarra M. <\/em>y otros sobre percepciones de riesgo y necesidades sentidas de la poblaci\u00f3n de Asturias (15,18). Se identificaron problemas de saneamiento b\u00e1sico y viviendas, tambi\u00e9n aparecen problemas sociales y otros relacionados con los estilos de vida. Al revisar la mortalidad del municipio se apreci\u00f3 que, en general, es superior a la de la provincia y el pa\u00eds y la participaci\u00f3n de la comunidad en la prevenci\u00f3n y el control de estas enfermedades y factores de riesgo, era insuficiente. De igual forma, era baja la percepci\u00f3n de riesgo; los l\u00edderes de la comunidad no participaban en el control de estas enfermedades, ten\u00edan escasos conocimientos y preparaci\u00f3n para el cambio y el servicio de salud no ten\u00eda la capacidad t\u00e9cnica suficiente, ni la infraestructura y recursos materiales para el manejo de estos problemas.<\/p>\n Por estos motivos, en octubre de 1968 se decidi\u00f3 realizar una intervenci\u00f3n comunitaria donde se insisti\u00f3 en la capacitaci\u00f3n de los profesionales y t\u00e9cnicos de la salud con nuevos conocimientos y habilidades para lograr un comportamiento m\u00e1s sano en la poblaci\u00f3n en relaci\u00f3n con el tabaquismo, consumo de alcohol, dieta, ejercicio f\u00edsico y control de la tensi\u00f3n arterial, entre otros y tambi\u00e9n para el desarrollo de conductas preventivas, tanto para la prevenci\u00f3n primaria de enfermedades, como para su diagn\u00f3stico precoz. Se trabajar\u00eda, adem\u00e1s, en la captaci\u00f3n y preparaci\u00f3n de promotores de salud y en el fortalecimiento de la infraestructura de los consultorios y el policl\u00ednico (13,19).<\/p>\n Algunos investigadores (20), refieren que desde la \u00e9poca de 1970 se ha producido un constante descenso de las tasas de mortalidad, fundamentalmente en los pacientes de mayor edad. La raz\u00f3n no est\u00e1 bien determinada, habi\u00e9ndose postulado diversas posibilidades: El descenso de la incidencia de las enfermedades cerebrovasculares, un mayor control de sus complicaciones, una disminuci\u00f3n de la gravedad y cambios de los criterios diagn\u00f3sticos o un mejor control de los factores de riesgo. La eficacia de las acciones de prevenci\u00f3n y su \u00e9xito se relaciona con el conocimiento y la detecci\u00f3n de los llamados factores de riesgo para desarrollar las enfermedades cerebrovasculares (45, 46).<\/p>\n Un factor de riesgo puede definirse como ciertos problemas m\u00e9dicos y caracter\u00edstica biol\u00f3gica o el h\u00e1bito que permite identificar a un grupo de personas con mayor probabilidad que el resto de la poblaci\u00f3n general para presentar una determinada enfermedad a lo largo de su vida (9, 21,22). La importancia de los factores de riesgo radica en su identificaci\u00f3n lo cual permitir\u00e1 establecer estrategias y medidas de control en los sujetos que todav\u00eda no han padecido la enfermedad (prevenci\u00f3n primaria), o si ya la ha presentado prevenir o disminuir las recidivas (prevenci\u00f3n secundaria (44).<\/p>\n Las t\u00e9cnicas de estudio epidemiol\u00f3gico han permitido identificar un gran n\u00famero de factores de riesgo para las enfermedades cerebrovasculares isqu\u00e9micas, lo que refleja la heterogeneidad de este s\u00edndrome (23).<\/p>\n Estos se clasifican para su mejor estudio en:<\/p>\n Dentro de los no modificables se encuentran aquellas caracter\u00edsticas que como su nombre lo indican no se pueden cambiar como son:<\/p>\n Dentro de los modificables se habla de enfermedades como:<\/p>\n <\/p>\n Se tienen en cuenta los cambios en el estilo de vida de las personas como los siguientes:<\/p>\n Dentro de los factores de riesgo potenciales<\/b> encontramos afecciones o patolog\u00edas que aparentemente no se relacionan con la enfermedad cerebrovascular isqu\u00e9micas, sin embargo en estudios realizados se ha demostrado que si deben ser considerados como tal y tenemos los siguientes:<\/p>\n <\/p>\n Los factores de riesgo de las enfermedades cerebrovasculares isqu\u00e9micas pueden ser tambi\u00e9n agrupados en inherentes a caracter\u00edsticas biol\u00f3gicas de los individuos (edad y sexo), a caracter\u00edsticas fisiol\u00f3gicas (presi\u00f3n arterial, colesterol s\u00e9rico, fibrin\u00f3geno, \u00edndice de masa corporal, cardiopat\u00edas y glicemia), a factores de riesgo relacionado con el comportamiento del individuo (consumo de cigarrillos o de alcohol, uso de anticonceptivos orales), y a caracter\u00edsticas sociales o \u00e9tnicas (23).<\/p>\n El 75% de las enfermedades cerebrovasculares isqu\u00e9micas se presentan en personas con problemas de:<\/p>\n Se agregan como desencadenantes la combinaci\u00f3n con inactividad f\u00edsica, el estr\u00e9s, las alteraciones en las grasas que circulan por la sangre y las dietas alimenticias no balanceadas.<\/b><\/p>\n Conclusiones.<\/b><\/p>\n Se considera a la hipertensi\u00f3n arterial, la diabetes mellitus y las hiperlipidemias como los factores de riesgo modificables que m\u00e1s se relacionan con la morbimortalidad por enfermedades cerebrovasculares.<\/p>\n REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/b><\/p>\n 1\u2013 Pulsivivelli W Jevy DE. 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dislipidemia est\u00e1 implicada con menor claridad en las enfermedades cerebrovasculares, aunque es un factor bien conocido en la arterosclerosis coronaria y en la cardiopat\u00eda isqu\u00e9mica. La hipercolesterolemia interviene en la aterosclerosis de los grandes vasos y de las arterias car\u00f3tidas, se ha observado una relaci\u00f3n entre hipercolesterolemia y enfermedades cerebrovasculares isqu\u00e9micas; un nivel de colesterol total en sangre, de 240 mg% o m\u00e1s, es un factor de riesgo mayor para enfermedades de las arterias, aumentando el riesgo de enfermedades cerebrovasculares isqu\u00e9micas. Niveles de 100 mg\/% de colesterol LDL, incrementa directamente el riesgo de enfermedades cerebrovasculares isqu\u00e9micas. Niveles de 35 mg\/% o m\u00e1s de colesterol HDL, reduce el riesgo de padecer de enfermedades cardiovasculares o enfermedades cerebrovasculares isqu\u00e9mica (24).<\/li>\n
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tales como el h\u00e1bito de fumar, el riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular aumenta (36).<\/li>\n
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