RESUMEN<\/p>\n
La presencia del parto prematuro es un fen\u00f3meno global, se estudian desde las causas que llevan a la presencia de \u00e9ste, hasta estad\u00edsticas actuales a fin de medir el fen\u00f3meno, pese a las intervenciones encaminadas a mejorar la salud materna la tasa va en incremento 0.5% anual desde 1990.<\/p>\n
Debido a las m\u00faltiples causas del evento es dif\u00edcil establecer medidas efectivas para corregirlo; lo que lleva a poblaciones de todos los estratos sociales a ponerse en riesgo de enfrentarse con esta situaci\u00f3n en cualquier momento de la vida.<\/p>\n
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Factores de riesgo maternos asociados al parto prematuro. Una revisi\u00f3n de la literatura<\/b><\/p>\n
Autor Principal: Lic. Fabiola Cortez Rodr\u00edguez.<\/p>\n
Co-Autores: M.C.E. Betzab\u00e9 Arizona Amador,<\/p>\n
Dra. Samantha E. Cruz Sotelo,<\/p>\n
Med. Nohemy Ley Mendoza,<\/p>\n
Lic. Ana L. Medina Leal.<\/p>\n
Revisar los factores de riesgo que, por excelencia se han estudiado previamente y se conoce ampliamente sobre ellos, pero tambi\u00e9n considerar los cambios de nuestra cultura y nuevas rutinas son componentes imprescindibles de las nuevas investigaciones.<\/p>\n
El cuidado perinatal se ocupa de la detecci\u00f3n de factores de riesgo y realiza el compromiso con la familia a fin de llevar el embarazo a t\u00e9rmino en las mejores condiciones de salud posibles. Sin embargo aquellos factores en los que se puede intervenir de manera anticipada son los correspondientes al buen estado de salud de la madre previa a la gestaci\u00f3n.<\/p>\n
El objetivo de esta revisi\u00f3n fue examinar la bibliograf\u00eda e investigaciones m\u00e1s recientes de 2008 en adelante sobre los factores de riesgo que se asocian al parto prematuro espec\u00edficamente la edad materna, enfermedades cr\u00f3nicas, obesidad e infecciones, factores que se ha decidido revisar debido a la importancia de \u00e9stos el cuidado materno, mismos que pueden impactar de manera directa en el cuidado perinatal.<\/p>\n
Palabras Clave:<\/b> parto prematuro, factores de riesgo materno.<\/p>\n
ABSTRACT<\/p>\n
The presence of preterm labor is a global phenomenon, are studied from the causes that lead to the presence of the latter, until current statistics to measure the phenomenon, despite interventions to improve maternal health in the rate will increase 0.5 % year since 1990.<\/p>\n
Due to the multiple causes of the event is difficult to establish effective measures to correct, leading to people of all social strata to be at risk of facing this situation at any time of life.<\/p>\n
Review risk factors for excellence have previously studied and widely known about them, but also consider the changes in our culture and new routines are essential components of the new research.<\/p>\n
The perinatal care is concerned with the detection of risk factors and makes a commitment to the family to carry the pregnancy to term in the best possible health conditions. However, those factors that can intervene in advance are for the good health of the mother prior to pregnancy.<\/p>\n
The objective of this review was to examine the literature and recent research 2008 onwards on the risk factors that are associated with preterm birth specifically maternal age, chronic diseases, obesity and infection factors has decided to review because of the importance of these maternal, care that may impact them directly in perinatal care.<\/p>\n
Keywords:<\/b> Preterm birth, risk factors, maternal.<\/p>\n
Factores de riesgo materno asociados al parto prematuro.<\/b><\/p>\n
La obstetricia existe desde el principio de la humanidad, de inicio emp\u00edrica, instintiva e incapaz de atender a las complicaciones del embarazo es hasta la aparici\u00f3n de la escritura que se vuelve una profesi\u00f3n. Durante la \u00e9poca barroca en el siglo XVII se crearon las primeras agrupaciones m\u00e9dicas quienes se encargaron de describir la pelvis \u00f3sea, placenta, membranas y cord\u00f3n umbilical. En la Ilustraci\u00f3n se avanza en la fisiolog\u00eda del cuerpo humano, se habla de enfermedades como la eclampsia y se clasifica en patolog\u00edas de la obstetricia. En la \u00e9poca contempor\u00e1nea se descubre el \u00f3vulo humano y anestesia, as\u00ed mismo de lleva a cabo primera ces\u00e1rea, se mencionan las malformaciones fetales y se habla por primera vez de prematurez. En 1979 la Comisi\u00f3n Nacional de Obstetricia y Ginecolog\u00eda la define como la fisiolog\u00eda de la reproducci\u00f3n, alteraciones patol\u00f3gicas, aspectos preventivos, y sociales del embarazo (1)<\/sup>.<\/p>\n El parto prematuro es el mayor desaf\u00edo cl\u00ednico actual de la medicina perinatal, la mayor parte de las muertes neonatales ocurren en reci\u00e9n nacidos prematuros. La prematurez es un factor de alto riesgo de deficiencia y discapacidad, con repercusiones familiares y sociales como de ir\u00e1 desglosando posteriormente (2)<\/sup>.<\/p>\n La Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud define como prematuro aquel nacimiento de m\u00e1s de 20 semanas y menos de 37 semanas de gestaci\u00f3n. La Norma oficial Mexicana lo define como la expulsi\u00f3n del producto del organismo materno de 28 semanas a menos de 37 semanas de gestaci\u00f3n (3)<\/sup>. \u00c9ste es inducido por la secreci\u00f3n de prostaglandinas que median la liberaci\u00f3n de citocinas (4)<\/sup>.<\/p>\n La finalidad de la presente revisi\u00f3n es ofrecer una visi\u00f3n general y actualizada de los factores de riesgo maternos asociados al parto prematuro mayormente citados en la literatura cient\u00edfica de salud. La revisi\u00f3n sistem\u00e1tica se llev\u00f3 a cabo en diversas bases de datos y google acad\u00e9mico indagando en investigaciones y libros publicados en el periodo 2008-2013 con las palabras clave: parto prematuro, riesgo parto prematuro, factor de riesgo parto prematuro, se obtuvieron 65 referencias para complemento.<\/p>\n Mecanismo del trabajo de parto prematuro.<\/b><\/p>\n La patog\u00e9nesis del trabajo de parto pret\u00e9rmino es a\u00fan discutida y a menudo no est\u00e1 claro si esto presenta a una activaci\u00f3n temprana idiop\u00e1tica del trabajo de parto normal, o es el resultado de un mecanismo patol\u00f3gico. Existen algunas teor\u00edas acerca de la iniciaci\u00f3n del trabajo de parto:<\/p>\n <\/p>\n Los criterios diagn\u00f3sticos de trabajo de parto prematuro seg\u00fan las gu\u00edas conjuntas de cuidado perinatal de la American Academy of Pediatrics y American College of Obstetricians and Gynecologist son: contracciones uterinas dolorosas (4 en 20 minutos u 8 en 60 minutos) acompa\u00f1adas de cambios cervicales (borramiento cervical de al menos 80% o dilataci\u00f3n mayor o igual a 2cm7.<\/sup><\/p>\n Factores de riesgo: generalidades.<\/b><\/p>\n Un factor de riesgo se define como cualquier evento (org\u00e1nico, ps\u00edquico, social o ambiental) cuya presencia aumenta el riesgo de aparici\u00f3n del da\u00f1o (8)<\/sup>. La importancia del cuidado materno se ha convertido en prioridad, ya que se puede inferir en \u00e9ste a trav\u00e9s de la informaci\u00f3n sobre el auto cuidado previo a la concepci\u00f3n y durante la misma. El parto prematuro es un fen\u00f3meno global y multicausal, en donde el factor preciso que desencadena el trabajo de parto de manera anticipada es a\u00fan desconocido, lo que dificulta la efectividad de las acciones en la mejora de la salud materna y fetal, siendo el parto prematuro el responsable principal de las muertes perinatales (4)<\/sup>.<\/p>\n En la revisi\u00f3n se encuentran aspectos individuales-gen\u00e9ticos (9)<\/sup>, sin embargo el control prenatal, consumo de tabaco, enfermedades cr\u00f3nicas, edad materna, infecciones, trastornos hipertensivos y edad extrema son factores a considerar de alto riesgo que adem\u00e1s de asociarse con parto prematuro, se relacionan con la morbilidad materna y fetal (10,11,12,13)<\/sup>.<\/p>\n A continuaci\u00f3n se presentan los principales factores de riesgo materno asociados a la madre.<\/p>\n Edad de la madre<\/b><\/p>\n Aunque la adolescencia es una etapa f\u00e9rtil, con frecuencia el embarazo no es planeado, factores como exponerse a conductas de riesgo; entre ellas conducci\u00f3n de veh\u00edculos riesgosos, relaciones sexuales sin protecci\u00f3n; malas pr\u00e1cticas alimentarias y reducci\u00f3n del ejercicio ponen en peligro la salud de la madre y del feto (14)<\/sup>. Es una condici\u00f3n de riesgo de parto prematuro, debido a las posibles complicaciones que pueden ocurrir desde el punto de vista m\u00e9dico, obst\u00e9trico y perinatal (15)<\/sup>, las afecciones maternas, perinatales y del reci\u00e9n nacido, son m\u00e1s frecuentes en las mujeres menores de 20 a\u00f1os (16)<\/sup>.<\/p>\n Algunos aspectos clave en los embarazos adolescentes incluyen, la inmadurez emocional, afectando la capacidad de la adolescente para afrontar las responsabilidades asociadas con el embarazo. Otro aspecto importante a considerar es el apoyo de la familia puede ser limitado ante un embarazo no planeado; esto puede verse exacerbado en situaciones de pobreza o disfunci\u00f3n funcional previa al estr\u00e9s a\u00f1adido por el embarazo de la adolescente (14)<\/sup>. Es necesario tener presente que debido a la falta de orientaci\u00f3n en los j\u00f3venes, se observa cada d\u00eda un incremento en el n\u00famero de adolescentes embarazadas, lo que genera un impacto negativo sobre la condici\u00f3n f\u00edsica, emocional y econ\u00f3mica de la adolescente (15)<\/sup>.<\/p>\n Los requerimientos nutrimentales de la adolescente juegan un papel indiscutiblemente trascendental, aunado a la etapa de desarrollo que lleva a una necesidad mayor de nutrientes aumentan en la adolescente embarazada, provocando un desarrollo incompleto que suele resultar en nacimientos prematuros y una mayor mortalidad en lactantes:<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El consumo de la madre determina la idoneidad de la nutrici\u00f3n y el desarrollo en el feto; la carencia en la madre resultan en d\u00e9ficit en el feto.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 El consumo nutricional en la adolescente suele carecer de cantidades suficientes de hierro, calcio y \u00e1cido f\u00f3lico, que son muy importantes en el desarrollo de m\u00fasculos, huesos y en salud reproductiva.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La dieta de la adolescente suele ser deficiente en vitaminas A, D, B12 y zinc; as\u00ed, los complementos de vitaminas son fundamentales para la adolescente.<\/p>\n –\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 La asesor\u00eda nutricional debe incluir a la adolescente, el futuro padre y familias de ambos para asegurar que se mantenga una nutrici\u00f3n adecuada antes y despu\u00e9s de que nazca el beb\u00e9 (14)<\/sup>.<\/p>\n Un embarazo en esta etapa de la vida sin apoyo ni atenci\u00f3n especial contin\u00faa representando enfermedad materna, fetal y neonatal con m\u00e1s frecuencia que en la adulta embarazada (16)<\/sup> especialmente la relacionada con la prematurez como lo se\u00f1ala es estudio realizado en Quer\u00e9taro (17)<\/sup>.<\/p>\n De las repercusiones en el reci\u00e9n nacido, todos los reportes internacionales coinciden en que los problemas comienzan en el \u00fatero: desnutrici\u00f3n, restricci\u00f3n del crecimiento intrauterino y bajo peso al nacer aunado a la prematuridad (18)<\/sup>. Venezuela es el primer pa\u00eds en Suram\u00e9rica en embarazos adolescentes y en Caracas el porcentaje es mayor lo que significa que cada a\u00f1o se registran m\u00e1s de 20 mil nacimientos cuya madre tienen 19 o menos a\u00f1os (15)<\/sup>. Concordando en Argentina con el 18% de los partos registrados fueron prematuro (16)<\/sup>, caso contrario en Colombia donde se encontraron m\u00e1s casos de preeclampsia, infecciones bacterianas y patolog\u00edas cardiacas, con trabajo de parto prematuro en el 10.5% en relaci\u00f3n con el grupo control de madres adultas (18)<\/sup>.<\/p>\n Sin embargo la adolescencia es solo un extremo de la vida, si miramos en la direcci\u00f3n opuesta encontraremos que el embarazo en mujeres de 40 a\u00f1os es cada vez m\u00e1s frecuente, debido a la realizaci\u00f3n profesional, matrimonios a mayor edad, casamientos por segunda vez, postergando la maternidad y predisponiendo el curso de un embarazo de alto riesgo.<\/p>\n En estudios realizados en el Instituto Nacional de Estad\u00edsticas se confirma esta tendencia, incluso se sit\u00faa la edad media para traer el primer hijo al mundo casi en los 30 a\u00f1os. La maternidad tard\u00eda se asocia a<\/p>\n <\/p>\n patolog\u00edas preexistentes que inevitablemente aumentan con la edad, algunos aspectos importantes a considerar son el mayor riesgo de complicaciones durante el embarazo, en mujeres a partir de los 35 a\u00f1os con enfermedades cr\u00f3nico degenerativas y obesidad, mayor riesgo de desarrollar diabetes, enfermedades hipertensivas del embarazo y placenta previa. El embarazo posterior a los 40 a\u00f1os puede representar un reto f\u00edsico y emocional no solo para la embarazada si no para la familia (14,19)<\/sup>.<\/p>\n Lo anterior se ve reflejado en la unidad m\u00e9dica de Vi\u00f1a del Mar, en donde se demostr\u00f3 mayor predisposici\u00f3n en madres entre los 35 y 39 a\u00f1os de edad para enfermedades hipertensivas del embarazo y diabetes mellitus; y mujeres mayores de 40 a\u00f1os existi\u00f3 mayor frecuencia de ruptura prematura de membranas; en conclusi\u00f3n la edad materna superior a 35 a\u00f1os es un factor asociado significativamente con resultados maternos y perinatales adversos (20)<\/sup>. En Nuevo Le\u00f3n, M\u00e9xico se observ\u00f3 la principal complicaci\u00f3n en mujeres gestantes de m\u00e1s de 40 a\u00f1os se\u00f1alando los trastornos hipertensivos producidos por la gestaci\u00f3n como la complicaci\u00f3n principal (21)<\/sup>.<\/p>\n Indudablemente los extremos de la edad para la maternidad no son los estados m\u00e1s id\u00f3neos para el desarrollo saludable de esta etapa; la principal causa de muerte entre las adolescentes entre 15 y 19 a\u00f1os de edad se relaciona estrechamente con el embarazo y parto (14,19)<\/sup>, mientras que la edad inferior a los 17 y superior a 35 es factor de riesgo en un 7% para presentar parto prematuro (3)<\/sup>.<\/p>\n Obesidad<\/b><\/p>\n Hoy en d\u00eda los trastornos alimenticios tienen un papel destacado en nuestra sociedad, ya sea por disminuci\u00f3n o por exceso implican riesgos considerables para la salud. La OMS define el sobrepeso y obesidad como una acumulaci\u00f3n anormal o excesiva de grasa que supone un riesgo para la salud, con un \u00cdndice de masa corporal (IMC) igual o superior a 25 se clasifica en sobrepeso y un IMC igual o superior a 30 en obesidad (23)<\/sup>. La causa fundamental de la obesidad y el sobrepeso es un desequilibrio entre el ingreso y el gasto de calor\u00edas. Su aumento es atribuible a varios factores, entre ellos: la modificaci\u00f3n mundial de la dieta, con una tendencia al aumento de la ingesta de alimentos hipercal\u00f3ricos, ricos en grasas y az\u00facares, pero con escasas vitaminas, minerales y otros micronutrientes; y la tendencia a la disminuci\u00f3n de la actividad f\u00edsica debido a la naturaleza cada vez m\u00e1s sedentaria de muchos trabajos, a los cambios en los medios de transporte y a la creciente urbanizaci\u00f3n (24)<\/sup>.<\/p>\n En M\u00e9xico se encontr\u00f3 un factor predominante en las mujeres entre los 25 y 35 a\u00f1os de edad, el sedentarismo en donde la caminata fue la actividad f\u00edsica mayormente realizada (25)<\/sup>. En M\u00e9xico la prevalencia de sobrepeso y obesidad en la poblaci\u00f3n es del 73% en mujeres de 20 a\u00f1os y m\u00e1s (26)<\/sup>.<\/p>\n La obesidad es una enfermedad cr\u00f3nica, de origen multicausal que pone en riesgo la salud, para su manejo se requiere de un equipo multidisciplinario (27)<\/sup>. La obesidad en la mujer en periodo perinatal afecta el sistema end\u00f3crino y cardiovascular con diabetes, enfermedades hipertensivas, finalmente parto prematuro espont\u00e1neo (28)<\/sup>. En \u00e9l bebe favorece el sobrepeso fetal que deriva en obesidad y trastornos end\u00f3crinos en la vida adulta, el incremento del peso materno altera el ambiente intrauterino, produciendo cambios en el hipot\u00e1lamo, p\u00e1ncreas, y sistemas que regulan el peso corporal (29)<\/sup>. En M\u00e9xico la obesidad en mujeres en edad reproductiva es cada vez m\u00e1s frecuente y complica el embarazo aumentando el riesgo de enfermedades como la diabetes mellitus gestacional, de acuerdo con este estudio existe mayor riesgo de obesidad y sobrepeso en los mexicanos que en otras poblaciones (30)<\/sup>, este problema en edad reproductiva es trascendente, ya que la obesidad antes de la gestaci\u00f3n se asocia con mayor morbilidad materno infantil incluyendo preeclampsia, complicaciones en el trabajo de parto y diabetes gestacional (31)<\/sup>, en donde existe un predominio de parto prematuro en las mujeres con obesidad (32)<\/sup>.<\/p>\n En la revisi\u00f3n de 84 estudios se evidencia aumento del riesgo de parto prematuro en mujeres que presentan sobrepeso y obesidad (33)<\/sup>, esto debido a la asociaci\u00f3n causal fisiopatol\u00f3gica que radica en el aumento del proceso inflamatorio de las c\u00e9lulas, de igual manera el tejido adiposo se caracteriza por la producci\u00f3n de citoquinas, que podr\u00edan desencadenar un parto prematuro (34)<\/sup>. Las personas con obesidad tienen mayor cantidad de elementos pro inflamatorios en el sistema inmune observable en los marcadores s\u00e9ricos, entre estos el factor de necrosis tumoral e interleucinas que durante el embarazo se ven mayormente elevados que, en las mujeres con \u00edndice de masa corporal normal, confirmado por un examen placentario posterior al parto, por lo tanto este proceso inflamatorio cr\u00f3nico se extiende a la placenta en el embarazo con efectos adversos en el feto (35)<\/sup>. De acuerdo con el estudio de Nohr la relaci\u00f3n entre obesidad previa al embarazo se asocia a un aumento en el riesgo de muerte fetal a medida que avanza la gestaci\u00f3n y a disfunci\u00f3n placentaria (36)<\/sup>.<\/p>\n Este fen\u00f3meno ha tomado relevancia entre diversas regiones del mundo, ejemplo claro es Escocia donde se realiz\u00f3 la comparaci\u00f3n entre mujeres con \u00edndice de masa corporal (IMC) elevado y normal, como resultado las mujeres obesas tienen un mayor riesgo de parto prematuro, esto conduce a mayor riesgo de mortalidad perinatal y mayor riesgo de discapacidad a largo plazo entre los sobrevivientes (37)<\/sup>. Algunos estudios reportan asociaci\u00f3n positiva particularmente cerca de la semana 32 de gestaci\u00f3n en la finalizaci\u00f3n del embarazo (38)<\/sup>. Opuesto a los hallazgos propuestos en Guanajuato, M\u00e9xico donde la edad gestacional promedio fue de 34 semanas, entre los resultados m\u00e1s sobresalientes fue el consumo de refrescos en el 26% de las madres y la predilecci\u00f3n de alimentos procesados que preparados en casa, otro aspecto importante es el sedentarismo ya que el 64% de las madres no refer\u00edan ning\u00fan tipo de actividad f\u00edsica (39)<\/sup>.<\/p>\n La prevenci\u00f3n de esta enfermedad es la clave para un embarazo saludable como se observa en Santiago donde se analizo la obesidad materna y el resultado del embarazo, tomando en cuenta el \u00edndice de masa corporal (IMC), medida en raz\u00f3n de momios significativa el riesgo se asocia al estado nutricional inicial, el control prenatal podr\u00eda disminuir la mitad de los casos de hipertensi\u00f3n y diabetes gestacional (40)<\/sup>.<\/p>\n Enfermedades cr\u00f3nico-degenerativas <\/b><\/p>\n Las enfermedades cr\u00f3nicas desaf\u00edan la salud de la humanidad, trastornos metab\u00f3licos e hipertensivos representan las ra\u00edces de las principales causas de muerte, y en la embarazada no son la excepci\u00f3n, los estados hipertensivos del<\/p>\n <\/p>\n embarazo son una de las complicaciones con mayor repercusi\u00f3n en la salud materna y ocurren en los diferentes estratos socioecon\u00f3micos. En la poblaci\u00f3n general un control estricto de la presi\u00f3n arterial reduce los riesgos cardiovasculares (41)<\/sup>. La hipertensi\u00f3n arterial tiene una prevalencia del 20% en la poblaci\u00f3n adulta mundial y si \u00edntima relaci\u00f3n causal con el conjunto de enfermedades cardiovasculares es el primer factor de riesgo para mortalidad (42)<\/sup>. En M\u00e9xico gracias a la Encuesta Nacional de Salud (ENSANUT) realizada en el a\u00f1o 2012 establece la prevalencia de hipertensi\u00f3n para mujeres 30.8% cifra nada alentadora respecto a 2006 donde se encontr\u00f3 31.1%26<\/sup>. Las enfermedades hipertensivas del embarazo son padecimientos que se pueden detectar en etapas tempranas y prevenir las complicaciones perinatales. En el a\u00f1o 2004 en M\u00e9xico se report\u00f3 la mortalidad materna en 62.6 muertes maternas por cien mil nacidos vivos, siendo los trastornos hipertensivos una de las principales causas (43)<\/sup>.<\/p>\n Las manifestaciones cl\u00ednicas son m\u00faltiples de ah\u00ed que sea considerada junto a la diabetes como uno de los prototipos de enfermedad sist\u00e9mica, algunas de las complicaciones son: a nivel cardiaco y perif\u00e9rico la enfermedad coronaria, v\u00e1sculo-cerebral, accidentes isqu\u00e9micos transitorios, ictus tromb\u00f3tico, demencia vascular por infartos m\u00faltiples, arteriopat\u00eda obliterante de miembros inferiores. Y finalmente el nivel renal con la enfermedad vasculorrenal (44)<\/sup>.<\/p>\n Las enfermedades hipertensivas tienen como efecto secundario un aumento de peso exagerado como resultado de la retenci\u00f3n de l\u00edquidos y prote\u00ednas en la madre, se presenta prioritariamente en las \u00faltimas 10 semanas y primeras 48 horas post parto. Resultados de enfermedades hipertensivas son insuficiencia placentaria y restricci\u00f3n del crecimiento intrauterino son los principales que experimentar\u00e1 el feto (45)<\/sup>. La hipertensi\u00f3n arterial es el desorden m\u00e9dico m\u00e1s com\u00fan durante el embarazo y aproximadamente el 70% de mujeres diagnosticadas con hipertensi\u00f3n en el embarazo tendr\u00e1n hipertensi\u00f3n-preeclampsia (41)<\/sup>. La hipertensi\u00f3n arterial complica el 10% de las gestaciones y es una causa importante de morbimortalidad materna y fetal (44)<\/sup>. La enfermedad hipertensiva actualmente ocupa la primera causa de muerte materna en nuestro pa\u00eds con un porcentaje de 31.6% superando las hemorragias obst\u00e9tricas (46)<\/sup>.<\/p>\n Los trastornos hipertensivos se abordar\u00e1n en este art\u00edculo de acuerdo a la gravedad del trastorno en la madre as\u00ed como de las complicaciones que de \u00e9sta se desprendan.<\/p>\n La Hipertensi\u00f3n cr\u00f3nica del embarazo es un tipo de hipertensi\u00f3n que maneja cifras \u2265140 mm\/Hg y \u2265 90 mm\/Hg embarazo menor a 20 semanas de gestaci\u00f3n por lo menos en dos ocasiones y en menos de 6 horas de separaci\u00f3n. Esta afecci\u00f3n se ha relacionado en la Habana en donde del total de los partos prematuros presentados el 12.9% de \u00e9stos se relacionaba con la hipertensi\u00f3n arterial cr\u00f3nica (3)<\/sup>, de igual manera en el Hospital Villa Dolores localiz\u00e1ndose la mayor incidencia de esta enfermedad en mujeres del grupo 20 a 24 a\u00f1os de edad donde el 74% no hab\u00eda sido diagnosticada previamente con alguna enfermedad y el 77% era primigesta con control prenatal insuficiente (47)<\/sup>.<\/p>\n La hipertensi\u00f3n gestacional maneja cifras \u2265140 mm\/Hg y \u2265 90 mm\/Hg embarazo mayor a 20 semanas de gestaci\u00f3n, sin proteinuria (3)<\/sup>. Estudios establecen que el 22% de las mujeres presentaron al menos un parto prematuro en asociaci\u00f3n a la hipertensi\u00f3n gestacional (48)<\/sup>.<\/p>\n La preeclampsia es un s\u00edndrome multisist\u00e9mico a causa de una incompleta invasi\u00f3n del trofoblasto en el endometrio por disminuci\u00f3n de los factores de crecimiento angiog\u00e9nico incrementando los dendritus placentarios en la circulaci\u00f3n materna, cambios que permanecen asintom\u00e1ticos hasta la \u00faltima fase del proceso con respuesta del sistema cardiovascular endotelio materno a dicho estr\u00e9s, que se distingue por respuesta vascular anormal y complica del 5-8% de los embarazos (49,43)<\/sup>. En este padecimiento las cifras son \u2265140 mm\/Hg y \u2265 90 mm\/Hg por lo menos en dos ocasiones < siete d\u00edas embarazo mayor a 20 semanas de gestaci\u00f3n, con proteinuria (3)<\/sup>. Las condiciones hemodin\u00e1micas para la preeclampsia son opuestas al embarazo normal, existiendo as\u00ed un aumento en la resistencia perif\u00e9rica (44)<\/sup>. La fisiopatolog\u00eda de la preeclampsia se inicia con una placentaci\u00f3n deteriorada, que lleva a un estr\u00e9s oxidativo local, lo que tiene efectos a nivel fetal y puede producir retardo del crecimiento. Asimismo, hay un cambio en la liberaci\u00f3n de factores de da\u00f1o endotelial, que produce cambios en la respuesta inflamatoria sist\u00e9mica materna, en la funci\u00f3n endotelial y en los signos cl\u00ednicos, incrementando los valores de \u00e1cido \u00farico en la concentraci\u00f3n sangu\u00ednea, esto debido a la s\u00edntesis por lesi\u00f3n y muerte de las c\u00e9lulas trofobl\u00e1sticas en la proliferaci\u00f3n y por la disminuci\u00f3n de la excreci\u00f3n urinaria debida a la menor tasa de filtraci\u00f3n glomerular e incremento de la absorci\u00f3n en le t\u00fabulo contorneado proximal (50,51)<\/sup>. Es as\u00ed como se observa en el estudio sobre nacimientos prematuros en donde la gestaci\u00f3n se interrumpi\u00f3 antes de la semana 37 de gestaci\u00f3n debido a trastornos hipertensivos espec\u00edficamente preeclampsia (49)<\/sup>, misma enfermedad que puede exacerbar el cuadro hipertensivo (52)<\/sup>.<\/p>\n Finalmente la eclampsia se define como un s\u00edndrome que se presenta a partir de la semana 20 del embarazo y se caracteriza por hipertensi\u00f3n, proteinuria y edema, en el caso m\u00e1s grave por la presencia de convulsiones y coma, su incidencia var\u00eda de acuerdo a la regi\u00f3n (53,54)<\/sup>. Es importante puntualizar que las afecciones causadas por esta enfermedad aumentan proporcionalmente con la edad de la madre (55)<\/sup>.En M\u00e9xico esta enfermedad puede ocupar 25 a 30% de los ingresos en el servicio de prematuros (56)<\/sup>.<\/p>\n Las enfermedades metab\u00f3licas son un conjunto de alteraciones que se componen de factores gen\u00e9ticos, mismos que aunados a los factores del ambiente y estilos de vida desencadenan en enfermedades sist\u00e9micas. Una de las m\u00e1s trascendentales es la diabetes, enfermedad metab\u00f3lica por hiperglucemia, resultante de anomal\u00edas en la secreci\u00f3n o actividad de la insulina, o ambas. En los reportes m\u00e1s recientes emitidos por la Encuesta Nacional de Salud (ENSANUT, 2012) en M\u00e9xico los estados con la prevalencia m\u00e1s elevada fueron el Distrito Federal, Nuevo Le\u00f3n, Veracruz, Estado de M\u00e9xico, Tamaulipas, Durango y San Luis Potos\u00ed con un rango de 10.2 a 12.3% (26)<\/sup>. Adem\u00e1s, la diabetes mellitus (DM) se relaciona con el desarrollo de complicaciones microvasculares (57)<\/sup>.<\/p>\n Se calcula que en el mundo aproximadamente del 1 al 10% de las pacientes embarazadas presentan complicaciones diab\u00e9ticas durante el embarazo. A\u00fan m\u00e1s con el incremento de la obesidad y la vida sedentaria, la<\/p>\n <\/p>\n prevalencia de diabetes mellitus entre mujeres en edad reproductiva se est\u00e1 incrementando en todo el mundo y M\u00e9xico no es la excepci\u00f3n. Del grupo de pacientes con diabetes mellitus, el 90% es consecutivo a diabetes mellitus gestacional, el 9% a diabetes mellitus tipo 2 y menos del 1% a diabetes mellitus tipo 1. Cerca del 4 % de los embarazos est\u00e1 complicado por diabetes mellitus (58)<\/sup>. La hiperglucemia de la diabetes se vincula con da\u00f1o a largo plazo, disfunci\u00f3n e insuficiencia de varios \u00f3rganos, especialmente ojos, ri\u00f1ones, nervios, coraz\u00f3n y vasos sangu\u00edneos.<\/p>\n La mujer gestante presenta incremento en la producci\u00f3n de insulina, a fin de compensar la demanda del embarazo; esta intensificaci\u00f3n puede causar diabetes, circunstancias como edad materna superior a los 35 a\u00f1os, hipertensi\u00f3n arterial cr\u00f3nica y obesidad aumentan la incidencia de \u00e9sta condici\u00f3n (45)<\/sup>. La diabetes diagnosticada en la gestaci\u00f3n lleva el nombre de Diabetes Gestacional y se define como la intolerancia a los carbohidratos, que inicia o se diagnostica por primera vez durante el embarazo. En el mundo, aproximadamente del 1 al 14% de los embarazos transcurre con diabetes gestacional, siendo del 2 al 4% el espectro porcentual m\u00e1s frecuente.<\/p>\n En M\u00e9xico, en el Instituto Nacional de Perinatolog\u00eda encontr\u00f3 en una muestra el diagn\u00f3stico de diabetes gestacional en mujeres sin antecedentes que acud\u00edan a consulta (59)<\/sup>, por otra parte, hay estudios que reportan la diabetes gestacional no se presenta como un fen\u00f3meno aislado, sino en conjunto con la hipertensi\u00f3n arterial (58)<\/sup>. Las complicaciones maternas relacionadas a la diabetes constituyen en el aumento de incidencia de infecci\u00f3n de v\u00edas urinarias, ces\u00e1rea, polihidramnios, amenaza de parto pret\u00e9rmino, ruptura prematura de membrana, hipertensi\u00f3n gestacional y preeclampsia hasta de 30 a 50%, y el diagn\u00f3stico de diabetes mellitus tipo 2 al final del puerperio en 15% de los casos (3)<\/sup>.<\/p>\n Infecciones<\/b><\/p>\n Por antecedente se conoce la relevancia de las infecciones asociadas al parto prematuro, es por eso que no podemos pasar por alto la revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica de este tema en este art\u00edculo.<\/p>\n Las infecciones que se presentan en el embarazo y no son tratadas de manera oportuna pueden afectar al feto y aumentar la morbimortalidad, algunas de \u00e9stas cursan asintom\u00e1ticas lo que trae resultados adversos para el feto (45)<\/sup>. La causa m\u00e1s frecuente de trabajo de parto es la infecci\u00f3n bacteriana (4)<\/sup>.<\/p>\n Algunos autores mencionan relaci\u00f3n entre la inflamaci\u00f3n de la vejiga e hipertermia provocando aumento en la producci\u00f3n de prostaglandinas poniendo en riesgo la vida de madre a llevarla a tener un parto prematuro (4)<\/sup>. Infecciones maternas sist\u00e9micas como la neumon\u00eda y pielonefritis pueden provocar contracciones uterinas dando inicio a un trabajo de parto prematuro, cabe se\u00f1alar que la enfermedad periodontal catalogada como local, tambi\u00e9n se encuentra asociada a este riesgo (60)<\/sup>.<\/p>\n Las infecciones suelen ser originadas por bacterias componentes de la flora cervicovaginal habitual (estreptococos B-hemol\u00edtico del grupo B, Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, Fusobacterium y en raramente C\u00e1ndida), tambi\u00e9n se les llama infecciones ascendentes (4)<\/sup>.<\/p>\n Las consecuencias del padecimiento de infecciones en el embarazo son diversas por lo que para su estudio se dividen en:<\/p>\n Efecto directo. <\/b>V\u00eda hemat\u00f3gena. Por un lado, en el embarazo se aprecia un mayor riesgo al desarrollo de enfermedades g\u00edngivo-periodontales, un aumento en la proporci\u00f3n de microorganismos aerobios en relaci\u00f3n a los anaerobios y de los Gram negativos en relaci\u00f3n a los positivos, al mismo tiempo, se reconoce que en los procedimientos de asistencia odontol\u00f3gica se produce una bacteriemia transitoria, la misma por diseminaci\u00f3n hemat\u00f3gena llegar\u00eda a establecer una infecci\u00f3n a nivel del l\u00edquido amni\u00f3tico y en la actualidad se ha identificado la presencia de g\u00e9rmenes orales en el l\u00edquido amni\u00f3tico.<\/b><\/p>\n Efecto indirecto.<\/b> Respuesta inflamatoria. En el mecanismo de parto a t\u00e9rmino se identifican varios factores que determinan el comienzo de la labor, entre ellos se observa un aumento muy importante de las prostaglandinas. Una infecci\u00f3n Gram negativa remota (enfermedad periodontal), integra al medio interno ciertos productos bacterianos como los lipopolisac\u00e1ridos que, conjugados con sustancias del tipo de las citoquinas (importancia de la interleuquina), generan la liberaci\u00f3n de mediadores inflamatorios resaltando el incremento de prostaglandinas. Esta situaci\u00f3n representa en la mujer embarazada un factor de riesgo importante de labor prematura o ruptura prematura de membrana (12)<\/sup>.<\/p>\n Existen agentes causales que se mencionan en la bibliograf\u00eda como el Citomegalovirus, este tiene distribuci\u00f3n mundial, la cero prevalencia a los 40 a\u00f1os var\u00eda entre 50 y 85%, pero en \u00c1frica y Asia alcanza 100%; es la causa m\u00e1s habitual de infecci\u00f3n intrauterina, tiene una elevada potencialidad de transmisi\u00f3n por v\u00eda trasplacentaria (61)<\/sup>.<\/p>\n Por otra parte, la toxoplasmosis es causada por llamado Toxoplasma Gondii y constituye una infecci\u00f3n que puede pasar al ser humano por tres v\u00edas: ingesti\u00f3n de carne infectada, mal cocinada o sin cocinar, consumo de oocitos (excremento de gato) presentes en vegetales no lavados o manos contaminadas con tierra y, transmisi\u00f3n vertical transparentar\u00eda (3)<\/sup>. La culminaci\u00f3n del embarazo con este padecimiento no siempre es fisiol\u00f3gico, si no inducido, como lo demuestra el estudio en donde se admiti\u00f3 a una mujer gestante de 21 semanas de gestaci\u00f3n y a causa de parto prematuro culmin\u00f3 en ces\u00e1rea a las 32 semanas de gestaci\u00f3n (62)<\/sup>.<\/p>\n Una de las causas m\u00e1s frecuentes de infecciones durante el embarazo son las del tracto urinario, ya que el desarrollo de estos procesos se debe a la presencia de cambios fisiol\u00f3gicos que predisponen a la estasis urinaria y la infecci\u00f3n. Algunos de estos cambios son: relajaci\u00f3n muscular a causa de la progesterona, compresi\u00f3n uterina del ur\u00e9ter en el borde del hueco p\u00e9lvico, reflujo vesicoureteral, cambios en la posici\u00f3n vesical y fen\u00f3meno obstructivo. La causa m\u00e1s frecuente de infecci\u00f3n es Escherichia Coli, la cual coloniza el perin\u00e9, asciende por la uretra para multiplicarse e infectar la vejiga, el ri\u00f1\u00f3n y las zonas adyacentes (3)<\/sup>. Como lo demuestra el estudio llevado a cabo en el Hospital Regional Dr. Lu\u00eds F. Nach\u00f3n en donde se encontr\u00f3 asociaci\u00f3n del 41% de infecci\u00f3n urinaria con parto prematuro (63)<\/sup>. Tambi\u00e9n se estudi\u00f3 la presencia de infecciones genitourinarias en Unidades de Medicina Familiar en Quer\u00e9taro, en donde se encontr\u00f3 un 54% de infecciones de v\u00edas urinarias y 57% infecciones vaginales en las mujeres que presentaron parto prematuro en 2011 (64)<\/sup>.<\/p>\n <\/p>\n La v\u00eda m\u00e1s frecuente de infecci\u00f3n es la ascendente, que se produce desde la vagina y cuello uterino (65)<\/sup>, como se hace notar en el estudio llevado a cabo en el estudio en el \u00e1rea de salud del Policl\u00ednico \u00c9ste, del municipio de Camag\u00fcey entre 2007 y 2009 donde se analiz\u00f3 la sepsis vaginal y embarazo, el germen m\u00e1s com\u00fan fue trichomonas vaginalis presentando esta enfermedad en el 72% en cualquier momento de la gestaci\u00f3n, la mitad de las mujeres de este estudio tuvieron agregado la ruptura prematura de membranas (66)<\/sup>. <\/b><\/p>\n Conclusiones<\/b><\/p>\n La constante investigaci\u00f3n acerca de \u00e9ste tema es expresi\u00f3n de las diversas etiolog\u00edas, sin embargo los resultados no parecen semejantes entre las diversas poblaciones si bien algunos presentan coincidencias el c\u00famulo de factores dificulta resultados concretos para la poblaci\u00f3n. Este abanico de factores predisponentes permite la determinaci\u00f3n de diversas l\u00edneas de investigaci\u00f3n a las que pueden atender las diversas poblaciones.<\/p>\n En recientes investigaciones se puede observar en general la problem\u00e1tica actual de nuestras poblaciones en materia de salud: madres adolescentes, obesidad y sus complicaciones hipertensivas. Mismos que no pasan desapercibidos y son tomados en cuenta por las investigaciones actuales como factores de riesgo.<\/p>\n El embarazo adolescente se puede apreciar ya no solamente desde el aspecto biol\u00f3gico de esencia inmadura, pendiente de desarrollo, incapaz de dar vida saludable poniendo en riesgo su propia integridad, ahora se estudia desde los factores sociales que si bien predisponen problemas de salud, son conductas modificables que con estrategias de mejora pueden llevar a la adolescente a tener embarazos saludables. El sobrepeso y obesidad son una pandemia a la que enfrentan los sistemas de salud, en la revisi\u00f3n adem\u00e1s de explicar el funcionamiento de este factor, se puede realizar un an\u00e1lisis en la problem\u00e1tica del parto prematuro, ya que alrededor del mundo existe la consideraci\u00f3n de este riesgo y se ha estudiado sobre \u00e9l, sin embargo en Am\u00e9rica Latina no ha existido mucho auge al respecto, lo que invita a continuar con el apoyo en trabajos de investigaci\u00f3n bas\u00e1ndose en la evidencia de otros estudios. El resto de los factores no se quedan en segundo plano, y a trav\u00e9s de esta revisi\u00f3n se puede ver el seguimiento en la consolidaci\u00f3n de la informaci\u00f3n.<\/p>\n Actualmente se observa la perseverancia y tenacidad que las organizaciones de salud implementan en este tema, en donde no solo promueven la mejor\u00eda de salud materna y fetal, sino que tambi\u00e9n marcan las pautas de medici\u00f3n de las estrategias en 2015, por lo que se precisa continuar con la labor de investigaci\u00f3n, pero \u00e9sta vez a trav\u00e9s de regiones permitiendo la segmentaci\u00f3n de las \u00e1reas, otorgando resultados propios y posteriormente, la implementaci\u00f3n de estrategias definidas para cada regi\u00f3n; de esta manera al atender a las necesidades particulares del fen\u00f3meno se podr\u00eda incidir efectivamente en la mejora de la problem\u00e1tica actual.<\/p>\n Referencias<\/b><\/p>\n 1. Cabero L., Sald\u00edvar B., Cabrillo E. Obstetricia y medicina materno-fetal. 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Una revisi\u00f3n de la literatura RESUMEN La presencia del parto prematuro es un fen\u00f3meno global, se estudian desde las causas que llevan a la presencia de \u00e9ste, hasta estad\u00edsticas actuales a fin de medir el fen\u00f3meno, pese a las intervenciones encaminadas a mejorar la salud materna la … <\/p>\n\n
\n
\nDisponible en:
\nhttp:\/\/books.google.com.mx\/books?id=Nt0aH0rpMKMC&pg=PA74&lpg=PA74&dq=enfermeria+embarazo&source=bl&ots=2F9TjH-fC5&sig=aaiu65BCUbJtpI7RjTl8nJrd82U&hl=es&sa=X&ei=WONzULWDM5H22QXnxoGAAw&ved=0CDcQ6AEwATgK#v=onepage&q=enfermeria%20embarazo&f=false.<\/p>\n