La Enfermedad de Chagas o Tripanosomiasis Americana, descrita por vez primera en Brasil en el a\u00f1o de 1909, por el Dr. Carlos Justiniano Riveiro das Chagas en Brasil es end\u00e9mica en la mayor\u00eda de los pa\u00edses latinoamericanos, donde constituye un serio problema de salud p\u00fablica, con unas 20 a 25 millones de personas infectadas con el par\u00e1sito y unas 6 a 8 millones de ellos con alguna manifestaci\u00f3n cl\u00ednica de la forma cr\u00f3nica de la enfermedad.<\/p>\n
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Trypanosoma cruzi y Enfermedad de Chagas<\/b><\/p>\n
Profesora: Ligia Garc\u00eda Labrador.<\/p>\n
Universidad de Los Andes. Facultad de Medicina. Departamento de Microbiolog\u00eda y Parasitolog\u00eda Cl\u00ednicas<\/p>\n
El humano y m\u00e1s de 150 especies de animales dom\u00e9sticos y salvajes (c\u00e1nidos, felinos, roedores, marsupiales, edentados y quir\u00f3pteros) act\u00faan como reservorios del par\u00e1sito a partir de los cuales se infecta el insecto vector; y de ser primitivamente una zoonosis causada por Trypanosoma (Schizotrypanum) cruzi, que inicialmente se transmit\u00eda principalmente entre peque\u00f1os mam\u00edferos salvajes, pas\u00f3 a los animales dom\u00e9sticos y a los seres humanos a trav\u00e9s de triatominos, insectos del orden Hem\u00edptera, familia Reduviidae, subfamilia Triatominae, principalmente los g\u00e9neros Rhodnius, Triatoma y Panstrongylus; vectores ampliamente distribuidos en regiones tropicales y subtropicales en el continente americano desde el sur de los estados Unidos de Am\u00e9rica hasta el sur de Chile y Argentina. De esta manera, ocurren ciclos domiciliarios en el cual la participaci\u00f3n humana es fundamental y ciclos silvestres con exclusi\u00f3n total del hombre en la cadena epidemiol\u00f3gica.<\/p>\n
Trypanosoma cruzi, es el agente causal de la enfermedad de Chagas. Se trata de un protozoo hemoflagelado ubicuo e intracelular obligado en macr\u00f3fagos y adipocitos de mam\u00edferos, los cuales han sido incriminados como c\u00e9lulas blancos de la invasi\u00f3n temprana por ese par\u00e1sito; a pesar de ello, su histotropismo es estudiado habitualmente en la musculatura, \u00f3rganos digestivos y estructuras nerviosas por generar da\u00f1o frecuente en estos \u00f3rganos.<\/p>\n
La enfermedad de Chagas existe en el continente americano hace cientos de a\u00f1os. Provoca grandes problemas econ\u00f3micos y de salud p\u00fablica debido a que es una enfermedad cr\u00f3nica que causa discapacidad y muerte (1).<\/p>\n
Biolog\u00eda<\/b><\/p>\n
Trypanosoma cruzi es un protozoo mastig\u00f3foro perteneciente a la familia Trypanosomatidae, en cuyo ciclo biol\u00f3gico intervienen mam\u00edferos y un insecto vector reduv\u00eddeo. Los hospedadores mam\u00edferos pueden ser el humano y algunos animales dom\u00e9sticos (perros y\/o gatos) o silvestres (diversos mam\u00edferos, especialmente, roedores y \u201ccachicamos\u201d) (2).<\/p>\n
Eco \u2013 Epidemiolog\u00eda<\/b><\/p>\n
La enfermedad de Chagas o Tripanosomiasis americana, ubicada en la categor\u00eda B57 de la clasificaci\u00f3n de enfermedades CIE-10, es una enfermedad producida por la infecci\u00f3n con Trypanosoma cruzi, par\u00e1sito unicelular flagelado que se transmite a trav\u00e9s de triatominos o reduv\u00eddeos, insectos hemat\u00f3fagos que pueden compartir la vivienda con el humano y mam\u00edferos dom\u00e9sticos y silvestres. Esta enfermedad es end\u00e9mica desde M\u00e9xico hasta la Argentina, estim\u00e1ndose unas 16.000.000 de personas infectadas.<\/p>\n
La enfermedad puede transcurrir silenciosamente; ya que el paciente, el personal de salud y la poblaci\u00f3n en general pueden ignorar su existencia.<\/p>\n
En Venezuela, la Enfermedad de Chagas se considera como un problema de riesgo para aproximadamente 6 millones de personas que viven en 198 municipios de 14 entidades federales, dentro de un territorio de 101.488 Km2; que incluye entre los estados m\u00e1s afectados a Trujillo, Lara, Portuguesa y Barinas, debido a sus caracter\u00edsticas geogr\u00e1ficas de pie de monte, con zonas cafetaleras y viviendas de bahareque y paja, que facilitan la infestaci\u00f3n por triatominos como son el Rhodnius prolixus, Triatoma maculata y Panstrongylus geniculatus, vectores de la enfermedad (3).<\/p>\n
Atendiendo a la gravedad de la Enfermedad de Chagas como problema de salud p\u00fablica en Am\u00e9rica, la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud, aprob\u00f3 como resoluci\u00f3n N\u00ba 14 de la 51\u00aa Asamblea Mundial de la Salud, celebrada en el a\u00f1o 1998, la meta de \u201celiminaci\u00f3n de la enfermedad de Chagas para el a\u00f1o 2010\u201d, sin embargo esto no se ha logrado y en Venezuela la Enfermedad de Chagas se considera como un problema de salud p\u00fablica.<\/p>\n
El principal vector intradomiciliario en Venezuela, es el Rhodnius prolixus que puede ser encontrado en 22 estados incluyendo el distrito capital.<\/p>\n
Existen alrededor de 10 especies de palmas que albergan triatominos en ambientes naturales y que probablemente contribuyen en los procesos de domiciliaci\u00f3n.<\/p>\n
La prevalencia de la enfermedad de Chagas en Venezuela ha disminuido desde aproximadamente 45% en los a\u00f1os 50 a menos del 10% en la d\u00e9cada del 90, debido fundamentalmente a la aplicaci\u00f3n de insecticidas y el mejoramiento de las viviendas.<\/p>\n
Los estados con mayores tasas de prevalencia para el per\u00edodo de 1992-2000 son Carabobo (35,7%), Lara (15,8%), Anzo\u00e1tegui (9,9%), Portuguesa (9,7%), T\u00e1chira (9,5%) y Cojedes (8,9%).<\/p>\n
En el marco de esta situaci\u00f3n epidemiol\u00f3gica, se detecta en el mes de diciembre de 2007 un brote de tripanosomiasis americana aguda o Enfermedad de Chagas agudo en el municipio Chacao del estado Miranda, debido a transmisi\u00f3n por alimentos; evidencia que presupone la transmisi\u00f3n por v\u00eda oral activa del Trypanosoma cruzi al ser humano en la zona urbana.<\/p>\n
Esta ampliaci\u00f3n de actividades de vigilancia incluye alertar al personal de salud y a la poblaci\u00f3n frente a la probabilidad de ocurrencia y por tanto de diagn\u00f3stico de Enfermedad de Chagas Aguda por diferentes formas de transmisi\u00f3n, que van m\u00e1s all\u00e1 del mecanismo vectorial tradicionalmente descrito y que incluyen otras formas de transmisi\u00f3n vectorial como la oral a partir del consumo de alimentos contaminados con heces de triatominos infectados o por otras formas de transmisi\u00f3n no vectorial descritas (cong\u00e9nita, transfusional, ocupacional) y que incluye a toda la poblaci\u00f3n, reci\u00e9n nacidos y embarazadas.<\/p>\n
Aunque la transmisi\u00f3n general de Trypanosoma cruzi no es erradicable porque se trata de una zoonosis que cuenta con un amplio ciclo silvestre; s\u00ed es eliminable la transmisi\u00f3n vectorial dom\u00e9stica, vertical y transfusional, mediante la interrupci\u00f3n de la transmisi\u00f3n de vectores y el examen sistem\u00e1tico de los donantes de sangre.<\/p>\n
La vigilancia de casos cr\u00f3nicos no conduce a la introducci\u00f3n de acciones de prevenci\u00f3n debido a que cuando se conocen, su inicio se remonta a una situaci\u00f3n <\/p>\n
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pasada, con una historia de m\u00e1s de 10 a\u00f1os.<\/p>\n
El alerta sanitaria nacional genera en el personal de salud la obligaci\u00f3n de considerar en cuadros cl\u00ednicos de s\u00edndrome febril prolongado de origen desconocido, el diagn\u00f3stico de tripanosomiasis aguda y por tanto la solicitud del examen hematol\u00f3gico para pesquisar la presencia de Trypanosoma cruzi. En consecuencia, la vigilancia epidemiol\u00f3gica de casos agudos de enfermedad de Chagas constituye un componente fundamental en la prevenci\u00f3n y control porque orienta las acciones de vigilancia y control entomol\u00f3gico, de reservorios y ambiente, de tal manera que los casos agudos detectados deben ser considerados como casos centinelas que desencadenan las acciones de investigaci\u00f3n y control.<\/p>\n
La enfermedad de Chagas constituye uno de los principales problemas de salud publica en diversos pa\u00edses latinoamericanos. De acuerdo con la OMS existir\u00edan alrededor de 24 millones de personas infectadas en el continente. Los triatomas que transmiten la infecci\u00f3n por Trypanosoma cruzi, se distribuyen en un \u00e1rea que se extiende desde el paralelo 43 de latitud norte (sur de California) hasta el paralelo 49 de latitud sur (regi\u00f3n central de la Argentina). En esta extensa regi\u00f3n prevalecen las condiciones ecol\u00f3gicas favorables para la transmisi\u00f3n y mantenimiento de la parasitosis. La severidad e irreversibilidad de las lesiones cardiacas y de otros \u00f3rganos, provocan invalidez y mortalidad entre los grupos econ\u00f3micamente activos. Sin embargo las estad\u00edsticas de salud no reflejan la magnitud del problema, porque la enfermedad prevalece en zonas suburbanas o rurales donde la atenci\u00f3n m\u00e9dica no capta, en su integridad, la importancia de la infecci\u00f3n.<\/p>\n
En Argentina, la poblaci\u00f3n expuesta al riesgo de contraer la infecci\u00f3n, se estima en alrededor de diez millones, con 2.500.000 individuos infectados de los cuales el 25 o el 30% tendr\u00edan alg\u00fan grado de da\u00f1o mioc\u00e1rdico. El vector m\u00e1s importante es el Triatoma infestans. La lesi\u00f3n visceral m\u00e1s frecuente es la cardiaca, y luego las megaformaciones digestivas y el compromiso del sistema nervioso central (SNC).<\/p>\n
En Bolivia, las \u00e1reas de endemia se extienden desde la zona de los valles de los Andes (1000-2800 metros de altitud). El vector predominante es tambi\u00e9n el Triatoma infestans. Aunque se carece de estudios sistem\u00e1ticos sobre la prevalencia, las formas cardiacas y las megaformaciones digestivas serian m\u00e1s frecuentes en la zona de los valles del sur de Am\u00e9rica del Sur.<\/p>\n
En Brasil, la enfermedad de Chagas es un problema importante de salud p\u00fablica. Las \u00e1reas de mayor prevalencia se encuentran en el centro-sur, este y noreste, las cuales son, precisamente las zonas m\u00e1s densamente pobladas (4).<\/p>\n
Morfolog\u00eda del par\u00e1sito Trypanosoma<\/b><\/p>\n
Los Trypanosomas se describen generalmente como protozoos alargados flagelados (un solo y largo flagelo polar). En el citoplasma, adem\u00e1s de todas las organelas propias de organismos eucariotas, poseen un organelo especializado llamado cinetoplasto o quinetoplasto. El cinetoplasto es una especie de mitocondria gigante ligada a la base del flagelo, permitiendo as\u00ed la disponibilidad de ATP necesario para la movilidad flagelar. Los Trypanosomas presenta tres<\/b> formas distintas: amastigota<\/b>, epimastigota<\/b> y tripomastigota<\/b>.<\/p>\n Ciclo biol\u00f3gico del Trypanosoma cruzi<\/b><\/p>\n Los insectos vectores se infectan al ingerir sangre de los mam\u00edferos que contienen tripomastigotos sangu\u00edcolas. En el lumen del intestino medio del insecto, los par\u00e1sitos se multiplican muy activamente como epimastigotos por fisi\u00f3n binaria, y al cabo de quince a treinta d\u00edas, se desarrollan los tripomastigotos metac\u00edclicos en el intestino posterior del triatoma. Cuando el insecto infectado pica al mam\u00edfero, emite deyecciones con tripomastigotos metac\u00edclicos, que atraviesan la piel por el sitio de picadura o por las mucosas.<\/p>\n En el mam\u00edfero, los tripomastigotos metac\u00edclicos se introducen en las c\u00e9lulas del tejido laxo, vecino al sitio de la penetraci\u00f3n, y adquieren forma de amastigote, los cuales se multiplican por fisi\u00f3n binaria, repletan la c\u00e9lula parasitada que termina por romperse y salen los par\u00e1sitos a la circulaci\u00f3n bajo el aspecto de tripomastigotos, diseminados por todo el organismo. Estos tripomastigotos penetran a nuevas c\u00e9lulas para llenarlas de par\u00e1sitos y vuelven a circular en la sangre como tripomastigotos repitiendo muchas veces este ciclo. El ciclo biol\u00f3gico se completa cuando los tripomastigotos son ingeridos por nuevos triatomas hemat\u00f3fagos.<\/p>\n En resumen, la infecci\u00f3n en el vector es esencialmente el tubo digestivo, con tripomastigotos en el intestino anterior y posterior y con epimastigotos en el intestino medio. En el mam\u00edfero, la infecci\u00f3n es sangu\u00ednea y tisular. En la sangre circulan los tripomastigotos que son incapaces de multiplicarse, mientras que en el interior de las c\u00e9lulas se encuentran los amastigotos, los cuales constituyen la forma de multiplicaci\u00f3n del par\u00e1sito (2).<\/p>\n El Vector <\/b><\/p>\n Es un artr\u00f3podo hem\u00edptero que agrupa insectos que se caracterizan por poseer una prob\u00f3scide m\u00e1s o menos larga, adaptada para succionar sangre, la cual en reposo se mantiene doblada y adosada a la regi\u00f3n ventral del insecto. La forma y tama\u00f1o de la prob\u00f3scide var\u00eda con los h\u00e1bitos alimentarios del hem\u00edptero. Los de prob\u00f3scide larga son fit\u00f3fagos, que se alimentan de jugos de vegetales y los hemat\u00f3fagos de sangre de animales.<\/p>\n Dentro de los hem\u00edpteros que trasmiten la Enfermedad de Chagas, el principal vector es el triatomino Rhodnius prolixus, tienen dos pares de alas bien desarrolladas, miden aproximadamente 20 mm, son de color pardo amarillento, con manchas marr\u00f3n oscuro en varias regiones del cuerpo (el color recuerda al de la palma seca).<\/p>\n Poseen una cabeza alargada hacia adelante, ojos prominentes, por delante de ellos se implantan las dos antenas. Las Ninfas tienen una morfolog\u00eda parecida a los adultos, diferenciada de ellos por ser de menor tama\u00f1o y carecer de alas. Existen otros vectores trasmisores de la Enfermedad de Chagas, tales como Triatoma maculata (manchas amarillas o color naranja p\u00e1lido en diversas partes del cuerpo). Pastrogylus geniculatus (mas <\/p>\n <\/p>\n grande que los anteriores, mide 25-30 mm de color amarillo claro con manchas negras en varias regiones del cuerpo). Existen otros triatominos transmisores de Trypanosoma cruzi como Triatoma infestans y Triatoma pellidipenis.<\/p>\n Los h\u00e1bitos domiciliarios o selv\u00e1ticos de los diversos g\u00e9neros y especies de triatominos determinan un ciclo de transmisi\u00f3n del Trypanosoma cruzi, de tipo dom\u00e9stico o silvestre. En el ciclo dom\u00e9stico est\u00e1n involucrados los triatomas domiciliarios o peridomiciliarios y el humano junto con los animales dom\u00e9sticos, especialmente perros y gatos. En el ciclo silvestre intervienen triatominos con h\u00e1bitats diferentes al humano (selvas, contrafuertes cordilleranos) y animales selv\u00e1ticos, sobre todo diversos g\u00e9neros de roedores y otros mam\u00edferos. De vez en cuando suelen producirse diversos cruces entre ambos ciclos, lo que explicar\u00eda en parte, la perpetuaci\u00f3n de la infecci\u00f3n en la naturaleza.<\/p>\n Los triatominos colocan hasta 300 huevos durante toda su vida, la cual tiene una duraci\u00f3n aproximada de 400 d\u00edas y se desarrollan a trav\u00e9s de 5 estadios ninfales (ninfas I; II; III; IV y V) desde el huevo hasta alcanzar el estado adulto. Son insectos hemat\u00f3fagos obligados y succionan sangre desde el estadio I, contagi\u00e1ndose con Trypanosoma cruzi desde un animal o humano infectado y una vez en el insecto, el Trypanosoma cruzi permanece en su intestino de por vida.<\/p>\n V\u00edas de Transmisi\u00f3n<\/b><\/p>\n El humano puede infectarse con Trypanosoma cruzi por diversos mecanismos, a saber:<\/p>\n Por v\u00eda vectorial<\/b>: a trav\u00e9s de las deyecciones (evacuaciones) de los triatominos, lo cual constituye la v\u00eda m\u00e1s importante de transmisi\u00f3n. El insecto, al picar en zonas descubiertas de la piel del humano durante el sue\u00f1o elimina sus heces con los tripomastigotos metac\u00edclicos que penetran en el sitio de la picadura o por las mucosas por el prurito y el consecuente rascado de las picadas.<\/p>\n La transmisi\u00f3n vectorial se realiza entonces indirectamente, por el contacto de la materia fecal con par\u00e1sitos, ya sea con el orificio de la piel producido por la picadura del triatomino para succionar sangre, o por el dep\u00f3sito de heces sobre mucosas del hu\u00e9sped.<\/p>\n Otra v\u00eda de transmisi\u00f3n posible es la transmisi\u00f3n oral<\/b> descrita desde la d\u00e9cada de 1960, en casos aislados y en forma de brotes. Estudios realizados por A\u00f1ez y colaboradores en M\u00e9rida (1999) registran el tiempo de supervivencia de formas metac\u00edclicas de Trypanosoma cruzi, obtenidas del tracto digestivo de Rhodnius prolixus, sobre alimentos contaminados experimentalmente. Observaciones entre 1 hora y 18 horas post-contaminaci\u00f3n revelaron la presencia de abundantes y activos tripomastigotas metac\u00edclicos en los alimentos contaminados durante las primeras 6 horas, declinando la poblaci\u00f3n de los mismos hacia la d\u00e9cima hora. La actividad de las formas metac\u00edclicas no mostr\u00f3 diferencias en alimentos contaminados en fase s\u00f3lida o l\u00edquida. Asimismo, se demuestra la alta infectividad de metac\u00edclicos de Trypanosoma cruzi que sobreviven en alimento contaminado luego de ser ingeridos por un hospedador vertebrado.<\/p>\n Existen otras v\u00edas de transmisi\u00f3n, como la transfusi\u00f3n sangu\u00ednea<\/b>, que constituye un peligro real, puesto que el Trypanosoma cruzi, mantiene su vitalidad en los bancos de sangre, a pesar de la temperatura del refrigerador, hasta por dos meses.<\/p>\n Tambi\u00e9n, la transmisi\u00f3n cong\u00e9nita<\/b> a trav\u00e9s de la placenta. Una madre puede transmitir Trypanosoma cruzi circulantes en la sangre durante la segunda mitad de gestaci\u00f3n. As\u00ed mismo, por trasplantes de \u00f3rganos, fundamentalmente en casos de trasplante renal.<\/p>\n Por \u00faltimo, la transmisi\u00f3n relacionada con accidentes de laboratorio u ocupacionales<\/b> en trabajadores de la salud, por manipulaci\u00f3n de sangre de animal infectados en el laboratorio (6).<\/p>\n Enfermedad de Chagas:<\/b><\/p>\n Clasificaci\u00f3n Cl\u00ednica<\/b><\/p>\n La Enfermedad de Chagas evoluciona en tres fases: aguda, indeterminada y cr\u00f3nica; cada una de ellas con caracter\u00edsticas cl\u00ednicas y criterios diagn\u00f3sticos y terap\u00e9uticos diferentes.<\/p>\n La Fase Aguda<\/b> se inicia al momento de adquirir la infecci\u00f3n por cualquiera de sus v\u00edas y dura entre 2 y 4 meses. Se caracteriza por presentar positividad en los estudios parasitol\u00f3gicos directos en sangre y los s\u00edntomas son inespec\u00edficos.<\/p>\n En la fase inicial de la enfermedad de Chagas, algunos autores describen que las formas benignas representan el 75% de los casos, las formas de mediana gravedad el 19% y las formas graves el 6% de los casos.<\/p>\n En general, la gran mayor\u00eda de los autores, consideran esta fase como benigna; sin embargo se han descrito formas severas y graves como meningoencefalitis y graves cardiopat\u00edas de inicio, que evoluciona a la muerte si no reciben tratamiento espec\u00edfico.<\/p>\n La mortalidad en la fase aguda se reporta por debajo del 10% y seg\u00fan la experiencia argentina, la mortalidad ha sido aproximadamente de un 2%.<\/p>\n Aunque las personas con infecci\u00f3n aguda que cursan de manera asintom\u00e1tica no presentan s\u00edntomas y desde luego, no concurren a la consulta m\u00e9dica pasando a la cronicidad, por desconocer su situaci\u00f3n de infectados; existe un porcentaje de casos que si presentan s\u00edntomas y que pasan desapercibidos en la atenci\u00f3n m\u00e9dica, por el deficiente conocimiento de este per\u00edodo de la enfermedad en las \u00e1reas end\u00e9micas. Por tanto, es importante difundir en el personal de salud que las caracter\u00edsticas cl\u00ednicas frecuentes de esta fase se caracterizan por la presencia de fiebre como \u00fanico s\u00edntoma o acompa\u00f1ado de pocos s\u00edntomas y a\u00fan m\u00e1s cualquier s\u00edntoma, lo que justifica que ante cuadros infecciosos, febriles prolongados e indeterminados debe pensarse en enfermedad de Chagas agudo.<\/p>\n La fiebre es el s\u00edntoma m\u00e1s destacado en Chagas agudo y est\u00e1 documentada su presencia en m\u00e1s del 95% de los casos. La fiebre no presenta una condici\u00f3n particular y puede presentarse en forma continua, remitente, intermitente, con doble o triple elevaci\u00f3n diaria; incluso una caracter\u00edstica mencionada y relativamente frecuente es la fiebre o febr\u00edcula vespertina.<\/p>\n La intensidad de la fiebre es extremadamente variable y va de simples febr\u00edculas vespertinas a hipertermias de 39 \u00f3 40\u00baC. Los casos con elevada hipertermia se dan en los casos graves de ni\u00f1os peque\u00f1os, coincidiendo, aunque no siempre, con elevadas parasitemias (3).<\/p>\n La Fase Indeterminada<\/b> corresponde a la etapa que sigue a la fase aguda y comienza cuando la parasitemia se vuelve indetectable por los m\u00e9todos parasitol\u00f3gicos directos. Es forma indeterminada cuando el individuo no presenta s\u00edntomas ni signos de lesi\u00f3n visceral cl\u00ednicamente evidentes con <\/p>\n <\/p>\n electrocardiograma y estudio radiol\u00f3gico de t\u00f3rax y aparato digestivo normales. La fase indeterminada puede durar toda la vida, o derivar en la Fase Cr\u00f3nica<\/b> en la cual al cabo de 15 a 20 a\u00f1os aparece alguna manifestaci\u00f3n org\u00e1nica cardiaca (miocardiopat\u00eda chag\u00e1sica<\/b>), digestiva, mixta o neurol\u00f3gica.<\/p>\n Diagn\u00f3stico<\/b><\/p>\n El diagn\u00f3stico etiol\u00f3gico de la Enfermedad de Chagas se basa en la cl\u00ednica, epidemiolog\u00eda y estudios de laboratorio.<\/p>\n Para el diagn\u00f3stico de laboratorio, los ex\u00e1menes adecuados dependen de la etapa cl\u00ednica del paciente.<\/p>\n En la etapa aguda los estudios se centran en la b\u00fasqueda y reconocimiento del Trypanosoma cruzi en sangre (metodolog\u00eda parasitol\u00f3gica directa), porque en las etapas iniciales de la enfermedad se encuentran parasitemias importantes, y a medida que transcurre la infecci\u00f3n van disminuyendo hasta hacerse m\u00ednimas y aleatorias.<\/p>\n En las etapas cr\u00f3nicas (indeterminada y sintom\u00e1tica) las parasitemias son transitorias y por ello el diagn\u00f3stico se realiza fundamentalmente mediante el hallazgo de anticuerpos circulantes contra Trypanosoma cruzi (3).<\/p>\n Vigilancia de la Enfermedad de Chagas<\/b><\/p>\n Para la clasificaci\u00f3n de Enfermedad de Chagas en fase aguda se establecen las siguientes definiciones en la vigilancia de la enfermedad:<\/p>\n – Caso Agudo sospechoso: Persona con fiebre de m\u00e1s de 5 d\u00edas de duraci\u00f3n, de etiolog\u00eda no identificada, acompa\u00f1ada o no de escalofr\u00edos y que presente uno o m\u00e1s de los siguientes s\u00edntomas o signos: mialgias o artralgias, debilidad general, astenia, diarrea, dolor abdominal, disnea, dolor tor\u00e1cico, taquicardia, palpitaciones, hepatomegalias, adenopat\u00edas, edema facial y\/o de miembros inferiores, eritema nodoso (adultos).<\/p>\n – En caso de reci\u00e9n nacidos son sospechosos los cuadros cl\u00ednicos caracterizados por prematurez, hepatoesplenomegalia y fiebre prolongada.<\/p>\n – Caso Agudo Confirmado: caso sospechoso o no, confirmado por laboratorio mediante la positividad de uno o m\u00e1s de los siguientes resultados:<\/p>\n Parasitemia<\/b>: Presencia de Trypanosoma cruzi en examen directo o gota gruesa, por cultivo, por aislamiento en animales de laboratorio, por xenodiagn\u00f3stico o PCR.<\/p>\n Seroconversi\u00f3n<\/b> o aumento de t\u00edtulos \u2265 4 diluciones de anticuerpos positivos contra Trypanosoma cruzi mediante 2 m\u00e9todos de investigaci\u00f3n:<\/p>\n Inmunofluorescencia Indirecta (IFI).<\/p>\n Ensayo Inmunoenzim\u00e1tico (ELISA).<\/p>\n Aglutinaci\u00f3n Directa (AD) con y sin Mercaptoetanol.<\/p>\n PCR <\/b>(reacci\u00f3n en cadena de la polimerasa).<\/p>\n Mediante examen anatomopatol\u00f3gico<\/b>, en caso de fallecimiento, compatible por inmunohistoqu\u00edmica.<\/p>\n M\u00e9todos Parasitol\u00f3gicos<\/b>: se trata de los m\u00e9todos m\u00e1s recomendados en la investigaci\u00f3n de tripanosomiasis aguda y se refieren en orden creciente de complejidad y sensibilidad los siguientes Gota Fresca y Gota Gruesa, M\u00e9todo de Strout, M\u00e9todo de Capilares, Hemocultivo, Xenodiagn\u00f3stico y PCR (Reacci\u00f3n en Cadena de la Polimerasa). Cabe mencionar que la b\u00fasqueda de Trypanosoma cruzi en gota gruesa a partir de sangre perif\u00e9rica es un m\u00e9todo 100% espec\u00edfico, pero de muy baja sensibilidad, dando numerosos falsos negativos, ya que la observaci\u00f3n de los mismos depende del tama\u00f1o de la gota y la cantidad de par\u00e1sitos circulantes. Por el contrario, el m\u00e9todo de Strout concentra los elementos parasitarios mediante centrifugaci\u00f3n y tiene una especificidad del 100% y una sensibilidad del 95%.<\/p>\n M\u00e9todos Serol\u00f3gicos<\/b>: en la etapa aguda la capacidad de identificar anticuerpos se registra a partir de la cuarta semana de la infecci\u00f3n. En la serolog\u00eda convencional debe registrarse una seroconversi\u00f3n (de negativo a positivo) entre dos muestras pareadas de suero obtenidas con un mes de diferencia como m\u00ednimo. Los m\u00e9todos serol\u00f3gicos determinan inmunoglobulinas humanas de los tipos M y G. El resultado positivo del diagn\u00f3stico parasitol\u00f3gico es la certificaci\u00f3n de la infecci\u00f3n, sin embargo, un resultado parasitol\u00f3gico negativo no indica necesariamente ausencia de infecci\u00f3n; por lo que se recomienda complementar la investigaci\u00f3n de casos sospechosos con el seguimiento de la evoluci\u00f3n de t\u00edtulos serol\u00f3gicos en el tiempo en los casos sospechados de infecci\u00f3n. Los m\u00e9todos recomendados en esta etapa son la Inmunofluorescencia Indirecta (IFI), el Ensayo Inmunoenzim\u00e1tico (ELISA) y Aglutinaci\u00f3n Directa (AD) con y sin Mercaptoetanol; Fijaci\u00f3n del complemento (Machado y Guerreiro) y PCR.<\/p>\n Referencias bibliogr\u00e1ficas<\/b><\/p>\n 1. Atias, A. Enfermedad de chagas. 2007: 251-253.<\/p>\n 2. Mandell. Enfermedades infecciosas. 2006. 1980-1987.<\/p>\n 3. Restrepo. Parasitosis humanas. 2003: 230-233.<\/p>\n 4. A\u00f1ez N, Carrasco H, Parada H, Crisante G, Rojas A, Gonzalez N. 1999. Acute chagas disease in western Venezuela: a clinical, seroparasitologic, and epidemiologic study. Am J Trop Med Hyg; 60 (2).<\/p>\n 5. A\u00f1ez N, Carrasco H, Parada H, Crisante G, Rojas A, Fuenmayor A, Gonzalez N, Percoco G, Borges R, 1999. Myocardial parasite persistence in chronic chagasic patients. Am J Trop Med Hyg; 60 (5).<\/p>\n 6. A\u00f1ez N, Crisante G & Romero M. 2009. Supervivencia e infectividad de formas metac\u00edclicas de Trypanosoma cruzi en alimentos experimentalmente contaminados. BOL MALARIOLOG\u00cdA Y SALUD AMBIENTAL Vol. XLIX (1).<\/p>\n 7. A\u00f1ez N, y colaboradores. 2003. La cara oculta de la enfermedad de Chagas en Venezuela. BOL MALARIOLOG\u00cdA Y SALUD AMBIENTAL. Vol. XLIII (2).<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Trypanosoma cruzi y Enfermedad de Chagas La Enfermedad de Chagas o Tripanosomiasis Americana, descrita por vez primera en Brasil en el a\u00f1o de 1909, por el Dr. Carlos Justiniano Riveiro das Chagas en Brasil es end\u00e9mica en la mayor\u00eda de los pa\u00edses latinoamericanos, donde constituye un serio problema de salud p\u00fablica, con unas 20 a … <\/p>\n\n