{"id":22872,"date":"2014-04-20T12:30:21","date_gmt":"2014-04-20T11:30:21","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=22872"},"modified":"2014-04-20T12:30:21","modified_gmt":"2014-04-20T11:30:21","slug":"toma-de-constantes-y-monitorizacion-cardiaca-cuidados-criticos-y-urgencias-dccu","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/toma-de-constantes-y-monitorizacion-cardiaca-cuidados-criticos-y-urgencias-dccu\/","title":{"rendered":"Toma de constantes y monitorizaci\u00f3n cardiaca del manual b\u00e1sico para el TES en dispositivos m\u00f3viles de cuidados cr\u00edticos y urgencias (DCCU)"},"content":{"rendered":"

Toma de constantes y monitorizaci\u00f3n cardiaca del manual b\u00e1sico para el TES en dispositivos m\u00f3viles de cuidados cr\u00edticos y urgencias (DCCU)<\/strong><\/h3>\n

AYUDA AL SOPORTE VITAL AVANZADO. <\/strong>TOMA DE CONSTANTES VITALES Y MONITORIZACI\u00d3N CARDIACA<\/strong><\/p>\n

1.- MEDIDA DE LA TEMPERATURA<\/p>\n

\u00a0El centro de control de la temperatura corporal se encuentra en el hipot\u00e1lamo. Entre los factores que afectan a la temperatura corporal se encuentran la edad, la hora del d\u00eda, el sexo, las emociones, el ejercicio, el ambiente, los alimentos, los l\u00edquidos y el tabaco.<\/p>\n

<\/p>\n

Toma de constantes y monitorizaci\u00f3n cardiaca del manual b\u00e1sico para el TES en dispositivos m\u00f3viles de cuidados cr\u00edticos y urgencias (DCCU)<\/strong><\/p>\n

Autores: <\/strong><\/p>\n

Francisco Pedro Font\u00e1n Carrera. T\u00e9cnico Emergencia Sanitaria<\/p>\n

Agust\u00edn M\u00edguez Burgos. Diplomado Universitario Enfermer\u00eda<\/p>\n

Dami\u00e1n Mu\u00f1oz Simarro. Diplomado Universitario Enfermer\u00eda<\/p>\n

Rafael Rodr\u00edguez Cortada. T\u00e9cnico Emergencia Sanitaria<\/p>\n

Delimitaciones de los valores:<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 Temperatura normal. . . . . . . . . . . entre 36-37\u00b0 C<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 Hipotermia. . . . . . . . . . . . . . . . . . cifras inferiores a 36\u00b0 C<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 Febr\u00edcula o d\u00e9cimas de fiebre. . . . entre 37,1\u00b0 C y 37,9\u00b0 C<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0 Hipertermia o pirexia. . . . . . . . . . .cifras superiores a 38\u00b0 C<\/p>\n

\u00a0La fiebre tambi\u00e9n se puede describir seg\u00fan el tipo de comienzo y el de terminaci\u00f3n. Puede empezar gradual o s\u00fabitamente y volver a la normalidad r\u00e1pidamente (crisis) o progresivamente (Iisis).<\/p>\n

Valoraci\u00f3n de los signos cl\u00ednicos de la fiebre<\/p>\n

\u00a0Los signos cl\u00ednicos de la fiebre var\u00edan dependiendo del estad\u00edo, es decir, del comienzo, del curso o de la terminaci\u00f3n.<\/p>\n

Al comienzo de la fiebre<\/p>\n

    \n
  1. Escalofr\u00edos.<\/li>\n
  2. Temblores, debidos a contracciones musculoesquel\u00e9ticas fuertes.<\/li>\n
  3. Palidez de la piel por la vasoconstricci\u00f3n perif\u00e9rica.<\/li>\n
  4. \u00abCarne de gallina\u00bb causada por la contracci\u00f3n de los m\u00fasculos pil\u00edferos erectores.<\/li>\n
  5. Aumento de la frecuencia del pulso por incremento del ritmo cardiaco.<\/li>\n
  6. Elevaci\u00f3n de la temperatura rectal aunque la cut\u00e1nea sea fr\u00eda.<\/li>\n<\/ol>\n

    Durante el curso de la fiebre<\/p>\n

      \n
    1. Los enfermos no manifiestan tener fr\u00edo o calor.<\/li>\n
    2. Se quejan de dolor de cabeza.<\/li>\n
    3. Enrojecimiento cut\u00e1neo debido a la vasodilataci\u00f3n perif\u00e9rica, que permite eliminar calor.<\/li>\n
    4. La piel est\u00e1 caliente al contacto.<\/li>\n
    5. Sudoraci\u00f3n en algunos casos.<\/li>\n
    6. Irritabilidad o inquietud por la irritaci\u00f3n del sistema nervioso central.<\/li>\n
    7. Desorientaci\u00f3n y confusi\u00f3n con temperaturas extremadamente altas; en los ni\u00f1os, convulsiones.<\/li>\n
    8. Debilidad generalizada y dolor de los miembros.<\/li>\n
    9. P\u00e9rdida de peso si la fiebre se prolonga.<\/li>\n
    10. Anorexia, n\u00e1useas y v\u00f3mitos.<\/li>\n<\/ol>\n

      Normas generales para tomar la temperatura<\/p>\n

        \n
      1. Un term\u00f3metro para cada enfermo.<\/li>\n
      2. Despu\u00e9s de utilizar lavar y desinfectar y guardarlo en un recipiente desinfectado. No es recomendable guardar los term\u00f3metros en un vaso con algod\u00f3n y alcohol.<\/li>\n
      3. El mercurio del term\u00f3metro debe de encontrarse por debajo de los 36\u00b0C antes de pon\u00e9rselo al enfermo.<\/li>\n
      4. La temperatura debe tomarse al menos dos veces al d\u00eda. Nunca se tomar\u00e1 despu\u00e9s de las comidas.<\/li>\n
      5. Una vez tomada se anotar\u00e1 en la gr\u00e1fica del enfermo, siempre en color rojo.<\/li>\n<\/ol>\n

        T\u00e9cnica para tomar la temperatura<\/p>\n

        Verificar que la columna de mercurio se encuentra por debajo de los 36\u00b0 C. En caso contrario, coger el term\u00f3metro por la zona opuesta al dep\u00f3sito de mercurio con los dedos \u00edndice y pulgar y agitarlo de forma suave hasta que se consiga bajar de los 36\u00b0C.<\/p>\n

          \n
        1. Colocar el term\u00f3metro teniendo la precauci\u00f3n de que si lo ponemos en la zona rectal despu\u00e9s tendremos que dejar escrito d\u00f3nde la hemos tomado o, a la temperatura que leamos le tendremos que quitar medio grado.<\/li>\n
        2. Pasado el tiempo necesario se retirar\u00e1 el term\u00f3metro y se registrar\u00e1 la temperatura en la historia. Nunca se dir\u00e1 la temperatura al enfermo sin la autorizaci\u00f3n del m\u00e9dico o la enfermera. En caso de detectar cualquier alteraci\u00f3n se le debe de comunicar al Diplomado en Enfermer\u00eda.<\/li>\n
        3. Lavar el term\u00f3metro con agua y jab\u00f3n y aplicarle despu\u00e9s un desinfectante.<\/li>\n<\/ol>\n

          \u00bfD\u00f3nde se puede tomar la temperatura?<\/p>\n

          La temperatura se puede tomar en la boca, la axila y el recto.<\/p>\n

          a) Temperatura bucal<\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0 Para tomar la temperatura bucal, el term\u00f3metro se coloca bajo la lengua y a un lado de la boca y se le dice al enfermo que lo sujete con los labios.<\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0 Hay que esperar de 4 a 6 minutos.<\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0 Este procedimiento est\u00e1 contraindicado en enfermos en coma, ni\u00f1os y enfermos con agitaci\u00f3n psicomotriz.<\/p>\n

          b) Temperatura axilar<\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0 Para tomar la temperatura en la axila nos tenemos que asegurar de que \u00e9sta se encuentra seca. El term\u00f3metro se coloca en el pliegue axilar, debiendo de estar el antebrazo cruzado sobre el t\u00f3rax. El term\u00f3metro ha de estar en contacto directo con la piel.<\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0 Esperar 6 \u00f3 7 minutos antes de retirarlo y leerlo.<\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0 Cuando dicha zona se encuentre inflamada debemos de escoger otro procedimiento para proceder a la toma de esta constante.<\/p>\n

          c) Temperatura rectal<\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0 Se realiza en pacientes que se encuentren en coma, en ni\u00f1os y en lactantes.<\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0 Antes de introducir el term\u00f3metro se debe de lubricar.<\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0 El <\/p>\n

          <\/p>\n

          term\u00f3metro se tiene que introducir unos 3 cm aproximadamente y dejarlo puesto durante 4 \u00f3 5 minutos.<\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0 Pasado este tiempo se sacar\u00e1 y leer\u00e1 la temperatura. A continuaci\u00f3n se proceder\u00e1 a su lavado, que se realizar\u00e1 desde el extremo hacia el dep\u00f3sito de mercurio.<\/p>\n

          Al ser la temperatura rectal 0,5\u00b0C m\u00e1s alta que la temperatura axilar, cuando se vaya a anotar en la historia se le debe de quitar medio grado o dejar anotado que se trata de una temperatura rectal.<\/p>\n

          En aquellas situaciones en la que se observe una inflamaci\u00f3n del recto, hemorroides o si el enfermo ha sido intervenido de esa zona recientemente est\u00e1 contraindicada la toma de la temperatura rectal.<\/p>\n

          2.- MEDIDA DE LA FRECUENCIA CARDIACA. EL PULSO.<\/p>\n

          Pulsiox\u00edmetro<\/p>\n

          La pulsioximetr\u00eda es la medici\u00f3n no invasiva del ox\u00edgeno transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sangu\u00edneos. Se realiza con un aparato llamado pulsiox\u00edmetro o satur\u00f3metro.<\/p>\n

          \u00a0El pulso es la onda puls\u00e1til de la sangre producida por la contracci\u00f3n del ventr\u00edculo izquierdo del coraz\u00f3n y que se aprecia al comprimir con los dedos una arteria.<\/p>\n

          \"Pulsiox\u00edmetro\"<\/a>
          pulsioximetro<\/figcaption><\/figure>\n

          \u00a0La Frecuencia del pulso es el n\u00famero de pulsaciones por minuto. As\u00ed se considera:<\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0 Frecuencia normal. . . . . . . . . de 60 a 80 pulsaciones\/ minuto<\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0 Bradicardia. . . . . . . . . . \u2026… por debajo de 60 p\/m<\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0 Pulso acelerado. . . . … . . . . . de 80 a 90 p\/m<\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0 Taquicardia. . . . . . . \u2026. . . . . por encima de 100 p\/m<\/p>\n

          \u00a0El Ritmo del pulso indica la regularidad de los latidos. Seg\u00fan el ritmo, el pulso puede ser:<\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0 R\u00edtmico: Cuando las pulsaciones se producen a intervalos regulares de tiempo.<\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0 Arr\u00edtmico: Cuando las pulsaciones se producen a intervalos irregulares de tiempo.<\/p>\n

          \u00a0La Amplitud del pulso indica el volumen de sangre expulsado por el coraz\u00f3n en una contracci\u00f3n. Seg\u00fan la amplitud, el pulso puede ser:<\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0 D\u00e9bil o Filiforme: El que es muy fino y escasamente perceptible.<\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0 Febril: Pulso caracter\u00edstico de la fiebre; suele describirse como pleno y rebotante.<\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0 Fuerte: Pulso forzado; pulso de gran amplitud.<\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0 Pleno: Pulso que se percibe con facilidad; el que produce gran amplitud en el vaso que se palpa.<\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0 Rebotante: Aquel en el que ocurre una expansi\u00f3n mayor de lo normal que luego desaparece r\u00e1pidamente.<\/p>\n

          La Tensi\u00f3n del pulso indica la fuerza con que la sangre sale del coraz\u00f3n. Seg\u00fan la tensi\u00f3n del pulso encontraremos:<\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0 Blando. Pulso de tensi\u00f3n baja.<\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0 Duro. El que se caracteriza por tensi\u00f3n muy elevada.<\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0 El\u00e1stico. Pulso completo que produce una sensaci\u00f3n el\u00e1stica en el dedo.<\/p>\n

          \u00a0\u00a0\u00a0 De Tensi\u00f3n baja. Pulso con iniciaci\u00f3n s\u00fabita, duraci\u00f3n breve y declinaci\u00f3n r\u00e1pida; se oblitera f\u00e1cilmente mediante presi\u00f3n.<\/p>\n

          \u00bfD\u00f3nde se puede tomar el pulso?<\/p>\n

          \u00a0El pulso se toma por palpaci\u00f3n en las zonas del cuerpo donde se hallan las arterias del cuello, cabeza y extremidades. Las arterias donde se suele tomar el pulso son las siguientes: radial (cara anterior de la mu\u00f1eca), braquial (se toma en la cara interna del m\u00fasculo b\u00edceps), central (se ausculta en la punta del coraz\u00f3n), temporal (se encuentra por encima del hueso temporal, por delante de la oreja y detr\u00e1s de la ceja), car\u00f3tida (situada a ambos lados de la laringe, en la cara anterior del cuello), femoral (situada hacia la mitad de la ingle), pedia (situada en el dorso del pie), popl\u00edtea (que recorre los m\u00fasculos del muslo en la regi\u00f3n de la rodilla, f\u00e9mur, r\u00f3tula y tibia). El pulso m\u00e1s usado es el radial.<\/p>\n

          \u00a0El pulso central o apical es el pulso que se toma directamente sobre el coraz\u00f3n mediante la utilizaci\u00f3n de un fonendoscopio en el quinto espacio intercostal.<\/p>\n

          Razones para tomar el pulso<\/p>\n

          \u00a0Hay dos razones b\u00e1sicas para tomar el pulso:<\/p>\n

            \n
          1. La valoraci\u00f3n del flujo sangu\u00edneo a una zona determinada, por ejemplo, a un pie a trav\u00e9s del pedio.<\/li>\n
          2. Valorar la frecuencia, el ritmo, el volumen y la tensi\u00f3n del pulso, que pueden reflejar un problema general, como una bradicardia.<\/li>\n<\/ol>\n

            Factores que afectan a la frecuencia del pulso<\/p>\n

            \u00a0La frecuencia cardiaca se expresa en latidos por minuto. \u00c9sta puede verse afectada por los siguientes factores: la edad, el sexo, la digesti\u00f3n, el ejercicio, las emociones, la temperatura y la posici\u00f3n del cuerpo.<\/p>\n

            T\u00e9cnica para tomar el pulso radial<\/p>\n

            \u00a0El enfermo ha de estar en posesi\u00f3n de Fowler o sentado, en reposo y con el brazo extendido y relajado.<\/p>\n

            \u00a0\u00a0\u00a0 Se coge la mu\u00f1eca del paciente con los dedos, \u00edndice, medio y anular, y se comprime la arteria radial mediante una ligera presi\u00f3n contra el hueso. La palpitaci\u00f3n que se siente es el pulso. Nunca se tomar\u00e1 el pulso con el dedo pulgar, ya que \u00e9ste tiene pulso propio.<\/p>\n

            \u00a0\u00a0\u00a0 El tiempo que se ha de permanecer tomando el pulso es de 30 segundos siempre y cuando observemos que \u00e9ste es r\u00edtmico. Si la toma se ha realizado durante 30 segundos el resultado lo tenemos que multiplicar por dos.<\/p>\n

            \u00a0\u00a0\u00a0 En caso de que el pulso sea arr\u00edtmico se debe de tomar durante un minuto y realizar tambi\u00e9n una toma del pulso central o apical.<\/p>\n

            3.- MEDIDA DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA<\/p>\n

            <\/p>\n

            \u00a0Durante la inspiraci\u00f3n se produce la expansi\u00f3n del t\u00f3rax y esta expansi\u00f3n es la que nos va a facilitar la toma de esta constante. Seg\u00fan la frecuencia respiratoria, distinguimos:<\/p>\n

            \u00a0\u00a0\u00a0 Eupnea. . . . . . . 12 a 18 respiraciones por minuto (en el adulto)<\/p>\n

            \u00a0\u00a0\u00a0 Taquipnea . . . .. cifras por encima a 18 respiraciones \/ minuto.<\/p>\n

            \u00a0\u00a0\u00a0 Bradipnea. . . . . cifras por debajo a 12 respiraciones \/ minuto.<\/p>\n

            \u00a0\u00a0\u00a0 Apnea . . . . . . .. ausencia de respiraci\u00f3n<\/p>\n

            \u00a0Cuando se est\u00e9 midiendo la respiraci\u00f3n no s\u00f3lo hay que fijarse en la frecuencia respiratoria, sino tambi\u00e9n en el tipo de respiraci\u00f3n que presenta el paciente y anotar todo en la historia.<\/p>\n

            Factores que afectan a la frecuencia respiratoria<\/p>\n

            \u00a0Entre los factores que modifican la frecuencia respiratoria tenemos: el ejercicio, la presencia de una enfermedad y la edad.<\/p>\n

            T\u00e9cnica para tomar la respiraci\u00f3n<\/p>\n

            \u00a0Como ya se dijo en la introducci\u00f3n del tema a la hora de medir las respiraciones no se le debe de informar al paciente acerca de lo que se est\u00e1 haciendo ya que entonces respirar\u00eda m\u00e1s deprisa y obtendr\u00edamos un dato incorrecto.<\/p>\n

            \u00a0\u00a0\u00a0 Se coge la mu\u00f1eca del paciente como si se le fuera a tomar el pulso, y la situamos sobre su t\u00f3rax, para poder de esta forma percatarnos de sus expansiones tor\u00e1cicas.<\/p>\n

            \u00a0\u00a0\u00a0 Durante un minuto se cuentan todas las expansiones que realice.<\/p>\n

            \u00a0\u00a0\u00a0 Se anota en la gr\u00e1fica del enfermo.<\/p>\n

            4.- TOMA DE TENSI\u00d3N ARTERIAL.<\/p>\n

            Principios fundamentales<\/p>\n

            \u00a0La Tensi\u00f3n Arterial (TA) es el resultado de la presi\u00f3n que la sangre ejerce al circular, en el interior de las arterias, y la resistencia que la pared arterial ejerce sobre la sangre circulante.<\/p>\n

            \u00a0La Tensi\u00f3n Arterial se mide en mil\u00edmetros de mercurio (mm. de Hg).<\/p>\n

            \u00a0Existen dos valores a registrar de la Tensi\u00f3n Arterial; un valor m\u00e1ximo que corresponde a la Presi\u00f3n Sist\u00f3lica (conocida como m\u00e1xima) y un valor m\u00ednimo correspondiente a la Presi\u00f3n Diast\u00f3lica (conocida como m\u00ednima).<\/p>\n

            \u00a0La Tensi\u00f3n Sist\u00f3lica corresponde a la S\u00edstole Cardiaca, que es el momento de contracci\u00f3n ventricular y refleja el bombeo que el coraz\u00f3n realiza en cada contracci\u00f3n muscular.<\/p>\n

            \u00a0En un adulto joven y sano la presi\u00f3n sist\u00f3lica es de 120 a 140 mm de Hg. aproximadamente.<\/p>\n

            \u00a0La Tensi\u00f3n Diast\u00f3lica se refiere al momento de di\u00e1stole (relajaci\u00f3n del coraz\u00f3n) y refleja la resistencia que las arterias ejercen sobre la columna de sangre que circula por ellas.<\/p>\n

            \u00a0La Presi\u00f3n Diast\u00f3lica en condiciones normales para un adulto joven y sano oscila entre 70 y 80 mm. Hg. Se dice que la Presi\u00f3n Diast\u00f3lica es la 1\/2 + 1 de la Presi\u00f3n Sist\u00f3lica.<\/p>\n

            \u00a0Los valores de la Tensi\u00f3n Arterial van aumentando progresivamente con la edad. Los ancianos tienen cifras de Tensi\u00f3n Arterial en torno a los 160\/90 mm. Hg. consider\u00e1ndose esta cifra normal.<\/p>\n

            Cuando las cifras de Tensi\u00f3n Arterial est\u00e1n entre los valores medios considerados normales para cada grupo de edad se habla de Normotensi\u00f3n. Si las cifras est\u00e1n elevadas se habla de Hipertensi\u00f3n y si son bajas de Hipotensi\u00f3n.<\/p>\n

            \u00a0La Tensi\u00f3n Arterial se registra en la gr\u00e1fica de constantes vitales con color negro o verde dependiendo del Hospital donde nos encontramos.<\/p>\n

            \u00a0Es aconsejable para tomar la TA que el paciente:<\/p>\n

            \u00a0\u00a0\u00a0 Se halle en reposo, por lo menos unos 20 minutos antes.<\/p>\n

            \u00a0\u00a0\u00a0 Se haga fuera de las comidas.<\/p>\n

            \u00a0\u00a0\u00a0 Siempre con el mismo aparato, vigilando que est\u00e9 bien calibrado.<\/p>\n

            \u00a0\u00a0\u00a0 A las mismas horas cada d\u00eda.<\/p>\n

            \u00a0\u00a0\u00a0 La medici\u00f3n debe hacerse estando el paciente sentado o acostado.<\/p>\n

            Material necesario<\/p>\n

            \u00a0\u00a0\u00a0 Fonendoscopio.<\/p>\n

            \u00a0\u00a0\u00a0 Esfigmoman\u00f3metro.<\/p>\n

            \u00a0\u00a0\u00a0 Silla.<\/p>\n

            El Esfigmoman\u00f3metro o Tensi\u00f3metro consta de:<\/p>\n

            \u00a0\u00a0\u00a0 Un manguito para enrollar alrededor del brazo, que se llena de aire ejerciendo una presi\u00f3n sobre el mismo hasta colapsar el paso de la sangre por las arterias.<\/p>\n

            \u00a0\u00a0\u00a0 Un man\u00f3metro que mide la Presi\u00f3n que hay dentro del manguito. El man\u00f3metro puede ser: columna de mercurio o reloj. El primero es m\u00e1s preciso que el segundo y suele utilizarse a la cabecera de la cama del enfermo.<\/p>\n

            \u00a0\u00a0\u00a0 Una pera de goma para inyectar el aire en el manguito. La pera dispone de una v\u00e1lvula que permite regular la entrada y salida de aire en el manguito.<\/p>\n

            \"esfigmomanometro\"<\/a>
            Esfigmoman\u00f3metro<\/figcaption><\/figure>\n

            T\u00e9cnica para tomar la tensi\u00f3n<\/p>\n

            El m\u00e9todo auscultatorio es m\u00e1s preciso y recomendable que el m\u00e9todo palpatorio.<\/p>\n

              \n
            1. Sentar el paciente en una silla y comprobar que no est\u00e1 fatigado. Debe haber estado en reposo los \u00faltimos 20 minutos y no estar nervioso.<\/li>\n
            2. Colocar el brazo del paciente en extensi\u00f3n, apoyado sobre una superficie.<\/li>\n
            3. Enrollar el manguito en uno de los brazos por encima de la flexura del codo. Hay que cuidar el tama\u00f1o del manguito. En los ni\u00f1os debe usarse un manguito pedi\u00e1trico. Para los adultos obesos debe usarse un manguito m\u00e1s ancho que el est\u00e1ndar.<\/li>\n
            4. Colocar la membrana del estetoscopio sobre la arteria humeral a la altura del pliegue del codo.<\/li>\n
            5. Tomar el pulso radial al paciente de la forma indicada.<\/li>\n
            6. Cerrar la v\u00e1lvula de seguridad de la pera del manguito e hinchar el brazalete por encima de 200 mm <\/li>\n<\/ol>\n

              <\/p>\n

                \n
              1. de Hg. hasta que las pulsaciones que estamos tomando desaparezcan.<\/li>\n
              2. Abrir la v\u00e1lvula lentamente para permitir la salida de aire del brazalete y que la compresi\u00f3n ejercida sobre el brazo disminuya progresivamente.<\/li>\n
              3. La primera pulsaci\u00f3n que se registra en el fonendoscopio y en la arteria radial corresponde a la Presi\u00f3n Sist\u00f3lica. Llega un momento en que los pulsos desaparecen, es decir, no se auscultan. El valor que marca el tensi\u00f3metro en ese momento en que se produce esa ausencia es la Presi\u00f3n Diast\u00f3lica.<\/li>\n
              4. Anotar los valores.<\/li>\n<\/ol>\n

                5.- MONITORIZACI\u00d3N CARDIACA<\/p>\n

                Se trata de la monitorizaci\u00f3n habitual de car\u00e1cter no invasivo realizado en pacientes cr\u00edticos. La monitorizaci\u00f3n electrocardiogr\u00e1fica es una t\u00e9cnica para la medici\u00f3n del ritmo cardiaco y de la Frecuencia Cardiaca, empleada para la detecci\u00f3n de arritmias e isquemia del miocardio y para la evaluaci\u00f3n de la funci\u00f3n del marcapasos.<\/p>\n

                \u00a0La monitorizaci\u00f3n del electrocardiograma registra las se\u00f1ales el\u00e9ctricas emitidas durante la actividad cardiaca de modo continuo. Todos los electrocardiograma utilizan un sistema de una o m\u00e1s derivaciones dise\u00f1adas para registrar la actividad el\u00e9ctrica. Una derivaci\u00f3n consiste en tres electrodos: un electrodo positivo, uno negativo y una toma de tierra que evita interferencias el\u00e9ctricas de fondo en el trazado. Para cumplir su funci\u00f3n la calidad de la se\u00f1al debe ser excelente, por lo que se recomienda:<\/p>\n

                \u00a0\u00a0\u00a0 Preparaci\u00f3n de la piel:<\/p>\n

                  \n
                1. La piel muy vellosa puede rasurarse para optimizar la adherencia.<\/li>\n
                2. La humedad y grasa se eliminan con la aplicaci\u00f3n de alcohol, dejando secar a continuaci\u00f3n.<\/li>\n
                3. Evitar humedecer los electrodos.<\/li>\n<\/ol>\n

                  \u00a0\u00a0\u00a0 Requerimientos de seguridad<\/p>\n

                    \n
                  1. Todo el equipo en contacto con el paciente debe tener el mismo potencial que la toma de tierra<\/li>\n
                  2. Aislamiento de las conexiones expuestas.<\/li>\n
                  3. Desechar los cables (latiguillos) que presenten roturas, sustituy\u00e9ndolos por unos nuevos.<\/li>\n<\/ol>\n

                    \u00a0\u00a0\u00a0 Colocaci\u00f3n adecuada de los electrodos<\/p>\n

                      \n
                    1. Una buena colocaci\u00f3n permite una se\u00f1al m\u00e1xima con m\u00ednimas interferencias. Se considera en situaciones normales que la m\u00e1xima amplitud de se\u00f1al se obtiene con el equivalente de la configuraci\u00f3n de la derivaci\u00f3n II. Las zonas de colocaci\u00f3n m\u00e1s comunes son:<\/li>\n<\/ol>\n

                      \u00a0* L\u00ednea medio clavicular derecha, justo por debajo de la clav\u00edcula<\/p>\n

                      \u00a0* L\u00ednea medio clavicular izquierda, justo por debajo de la clav\u00edcula<\/p>\n

                      \u00a0* Sexto y s\u00e9ptimo espacio intercostal en la l\u00ednea medio clavicular izquierda.<\/p>\n

                        \n
                      1. Evitar colocar los electrodos en las zonas destinadas a las palas del desfibrilador.<\/li>\n
                      2. Conservar los electrodos antes de ponerlos dentro de la bolsa protectora, evitando que se seque el gel.<\/li>\n<\/ol>\n

                        \u00a0\u00a0\u00a0 En caso de ausencia o defecto de se\u00f1al en primer lugar se examinar\u00e1 al paciente. Si no se detecta la fuente del error, se revisar\u00e1n los electrodos y que los cables est\u00e9n bien puestos. Por \u00faltimo, se revisaran los m\u00f3dulos y el monitor.<\/p>\n

                        \u00a0\u00a0\u00a0 El personal estar\u00e1 debidamente entrenado en el manejo de los monitores.<\/p>\n

                        \"monitor-cardiaco\"<\/a>
                        Monitor cardiaco<\/figcaption><\/figure>\n
                        \"derivaciones-electrocardiograma\"<\/a>
                        Derivaciones electrocardiograma<\/figcaption><\/figure>\n
                        \"electrodos-electrocardiograma\"<\/a>
                        Electrodos electrocardiograma<\/figcaption><\/figure>\n

                        REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n

                        Traslado de Enfermos Cr\u00edticos. Protocolos de Transporte Secundario y Primario. Servicio Andaluz de Salud. Direcci\u00f3n General de Asistencia Sanitaria.<\/p>\n

                        Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias. A\u00f1o de edici\u00f3n 2000.<\/p>\n

                        El T\u00e9cnico en Trasporte Sanitario (S.A.M.U. Silla Valencia)<\/p>\n

                        Gu\u00eda de resucitaci\u00f3n cardiopulmonar b\u00e1sica y desfibrinaci\u00f3n semiautom\u00e1tica.<\/p>\n

                        Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina de Intensiva, Cr\u00edtica y Unidades Coronarias.<\/p>\n

                        5\u00aa Edici\u00f3n. A\u00f1o 2005.<\/p>\n

                        Curso de Socorros y Emergencias de Cruz Roja Espa\u00f1ola.<\/p>\n

                        Manual del Alumno.<\/p>\n

                        Curso de Auxiliar de Transporte Sanitario de Cruz Roja Espa\u00f1ola.<\/p>\n

                        Manual del Alumno.<\/p>\n

                        Curso de Auxiliar de Transporte Sanitario. Modulo 1; de IAVANTE.<\/p>\n

                        Manual del Alumno.<\/p>\n

                        Curso de Atenci\u00f3n Inicial al Traumatizado (CAIT). Centro de Formaci\u00f3n e Investigaci\u00f3n EPES.<\/p>\n

                        Manual para T\u00e9cnicos en Emergencias Sanitarias.<\/p>\n

                        Curso para T\u00e9cnico en Emergencias M\u00e9dicas; Nivel Avanzado.<\/p>\n

                        Manual del Alumno. Manual elaborado en base al programa incluido en el Anexo I de la Orden 560\/1997, de 17 de Marzo, de la Consejer\u00eda de Sanidad y Servicios Sociales de la Comunidad de Madrid<\/p>\n

                        Curso de T\u00e9cnicas Sanitarias en Emergencias para Bomberos.<\/p>\n

                        Escuela de Bomberos del Ayuntamiento de Sevilla. Manual del Alumno<\/p>\n

                        <\/p>\n

                        Polansky,M. Airway Management:The Basics Of Endotracheal Intubation. The Internet Journal of Academic Physician Assistants 1997 Vol1 N1.<\/p>\n

                        Pousman, R. Rapid Sequence Induction for Prehospital Providers. The Internet Journal of Emergency and Intensive Care Medicine 2000 Vol4 N 1.<\/p>\n

                        Endotracheal Tube Management. UpToDate Vol9 N1.<\/p>\n

                        Manual de ATLS. Comit\u00e9 de Trauma. Colegio Americano de Cirujanos<\/p>\n

                        CIRCULACION Y SEGURIDAD VIAL (Ediciones Matfer)<\/p>\n

                        Obtenido de \u00abhttp:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Sistemas_de_Comunicaciones_M%C3%B3viles<\/p>\n

                        TEXTO ARTICULADO DE LA LEY SOBRE TRAFICO Circulaci\u00f3n de veh\u00edculos a motor y seguridad vial.Real decreto 1428\/2003 de 21 de noviembre.<\/p>\n

                        www.eccpn.aibarra.org\/temario\/seccion8\/capitulo132\/htm<\/p>\n

                        Ministerio de fomento \u201cpartes de un mapa\u201d. Informaci\u00f3n obtenida del Documento <\/strong>RIESGOS EN EL TRANSPORTE SANITARIO<\/strong>(Junta de Castilla y Le\u00f3n) <\/strong>y la Revista <\/strong>AMBULANCIAS n\u00ba 4<\/strong>(Federaci\u00f3n Nacional de Empresarios de Ambulancias, ANEA)<\/strong><\/p>\n

                        ENLACES<\/strong><\/p>\n