{"id":22945,"date":"2014-04-20T13:40:34","date_gmt":"2014-04-20T12:40:34","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=22945"},"modified":"2014-04-20T13:40:34","modified_gmt":"2014-04-20T12:40:34","slug":"afecciones-cardiovasculares-pacientes-con-insuficiencia-renal-cronica-atencion-de-enfermeria","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/afecciones-cardiovasculares-pacientes-con-insuficiencia-renal-cronica-atencion-de-enfermeria\/","title":{"rendered":"Afecciones cardiovasculares en pacientes con insuficiencia renal cr\u00f3nica. Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda"},"content":{"rendered":"<h3 style=\"text-align: left;\"><strong>Afecciones cardiovasculares en pacientes con insuficiencia renal cr\u00f3nica. Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda<\/strong><\/h3>\n<p style=\"text-align: justify;\">RESUMEN<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes con Insuficiencia Renal Cr\u00f3nica presentan factores de riesgos que los llevan al da\u00f1o cardiovascular en un periodo de tiempo a corto, mediano y largo plazo, lo que en muchas ocasiones necesitan de atenci\u00f3n especializada o de tratamiento de las mismas, siendo en ocasiones motivo estas de ingresos en los servicios de nefrolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><!--more--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Afecciones cardiovasculares en pacientes con insuficiencia renal cr\u00f3nica. Atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital Infantil Norte.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Autores:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">* Ana Virgen Montejo Duchi.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">** Yamilka Mancebo Luna<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*** Rosa Mar\u00eda Sardina Solis.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">**** Dra. Leonor Pupo Rodr\u00edguez<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">* Licenciada en Enfermer\u00eda. Master en atenci\u00f3n integral al ni\u00f1o. Miembro titular de la Sociedad Cubana de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">** Licenciada en Enfermer\u00eda. Master en atenci\u00f3n integral al ni\u00f1o. Miembro titular de la Sociedad Cubana de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">*** M\u00e9dico especialista en Nefrolog\u00eda y M.G.I. miembro de la Sociedad Cubana de Nefrolog\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">**** M\u00e9dico especialista en Nefrolog\u00eda. Miembro de la Sociedad Cubana de Nefrolog\u00eda. MSC Medicina Natural y tradicional. Profesor asistente.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hospital Infantil Norte \u00b4\u00b4Juan de la Cruz Martinez Maceiras\u00b4\u00b4. Santiago de Cuba.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiz\u00f3 un estudio descriptivo y retrospectivo en 14 pacientes con el objetivo de mostrar los pacientes con insuficiencia renal cr\u00f3nica y los factores de riesgo evidentes para desarrollar afecciones cardiovasculares en el curso de la insuficiencia renal cr\u00f3nica, as\u00ed como la labor de la enfermera, en el Hospital Infantil Norte de Santiago de Cuba durante el periodo comprendido enero-diciembre 2012.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El universo de estudio lo constituyeron los 14 pacientes que cumplieron los criterios para ser incluidos en la investigaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Para el procesamiento de la investigaci\u00f3n se cre\u00f3 una base de datos en la Computadora LG y se revisaron las Historias Cl\u00ednicas de los pacientes, como medidas se utiliz\u00f3 el n\u00famero absoluto y el porcentaje, la afecci\u00f3n cardiovasculares apareci\u00f3 en 6 pacientes con nefropat\u00eda Hipertensiva, asociado a esto a los factores de riesgo que son las anemias y la hipertensi\u00f3n arterial y otros. La atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda fue muy valiosa en estos pacientes influyendo a disminuir los factores de riesgo m\u00e1s frecuentes<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Descriptores: insuficiencia renal cr\u00f3nica, afecciones cardiovasculares, acciones de Enfermer\u00eda.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">INTRODUCCI\u00d3N.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La Insuficiencia Renal Cr\u00f3nica (IRC) es la resultante final de toda una gama de nefropat\u00edas que como su nombre lo indica llevan a los ri\u00f1ones a la p\u00e9rdida gradual, progresiva e irreversible de todas sus funciones. En los \u00faltimos tiempos el tratamiento de estas afecciones se ha visto beneficiado con el advenimiento de novedosas t\u00e9cnicas dial\u00edticas y los nuevos avances en la trasplantolog\u00eda moderna lo que ha permitido un cambio sustancial en el pron\u00f3stico de este s\u00edndrome. (1,2,3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">A partir de la d\u00e9cada del 70 en nuestro pa\u00eds se estableci\u00f3 un plan de atenci\u00f3n al paciente con IRC, que incluy\u00f3 la di\u00e1lisis y el trasplante renal como m\u00e9todos terap\u00e9uticos; y es una realidad que un n\u00famero no despreciable de enfermos llega a recibir estos tratamientos especializados por presentar un grado avanzado de esta dolencia. (1,3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los pacientes con Insuficiencia Renal Cr\u00f3nica presentan factores de riesgos que los llevan al da\u00f1o cardiovascular en un periodo de tiempo a corto, mediano y largo plazo, lo que en muchas ocasiones necesitan de atenci\u00f3n especializada o de tratamiento de las mismas, siendo en ocasiones motivo estas de ingresos en los servicios de nefrolog\u00eda. Mas del 50 por ciento de los pacientes fallecen por causas cardiovasculares con un riesgo de enfermedad coronaria 100 veces mayor que la poblaci\u00f3n general, la mortalidad por afecciones cardiovasculares en pacientes con enfermedad renal cr\u00f3nica es aproximadamente de un 9 por ciento cada a\u00f1o, lo que significa 30 veces el riesgo que la poblaci\u00f3n general con un espectro variado de complicaciones y los pacientes cardi\u00f3patas tienen una mayor incidencia en la progresi\u00f3n m\u00e1s r\u00e1pida de la Enfermedad Renal Cr\u00f3nica.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Analizando lo anteriormente expuesto nos motivo a realizar un estudio con el objetivo de conocer las afecciones cardiovasculares en pacientes con insuficiencia renal cr\u00f3nica as\u00ed como la atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda realizada a los mismos, en el hospital Infantil Norte en el periodo enero-diciembre del a\u00f1o 2012.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">M\u00c9TODO.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se realiza un estudio descriptivo y retrospectivo,con el objetivo de conocer las afecciones cardiovasculares en pacientes con insuficiencia renal cr\u00f3nica as\u00ed como la atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda realizada a los mismos, en el hospital Infantil Norte en el periodo enero-diciembre del a\u00f1o 2012.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">El universo estuvo constituido por los 14 pacientes que se trataron en este periodo y reunieron los requisitos de inclusi\u00f3n en la investigaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se recolectan los datos a trav\u00e9s de las historias cl\u00ednicas de los pacientes, llevando tablas y medidas en por ciento para su mejor comprensi\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Criterios de inclusi\u00f3n:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Se incluyeron todos los pacientes que reciben tratamiento en nuestro hospital que presentaron afecciones cardiovasculares<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Criterios de exclusi\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aquellos pacientes que no re\u00fanen los criterios de inclusi\u00f3n antes escritos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Las variables que tuvimos en cuenta fueron:<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Variables sociodemogr\u00e1ficas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1- Edad:<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>De 1 a 15 a\u00f1os<\/li>\n<li>De 16 a 20 a\u00f1os<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">2- Sexo: Seg\u00fan variables demogr\u00e1ficas<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Masculino<\/li>\n<li>Femenino<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">Variables cl\u00ednicas<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1- M\u00e9todo depurador utilizado<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Di\u00e1lisis peritoneal<\/li>\n<li>hemodi\u00e1lisis<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">2- Factores de Riesgo<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Anemia : pacientes con cifras de hemoglobina por debajo de los l\u00edmites normales para su edad y sexo<\/li>\n<li>Hipertensi\u00f3n arterial: pacientes con <\/li>\n<\/ul>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>cifras tensionales elevadas para su edad<\/li>\n<li>Hipercolesterolemia : pacientes que durante su ingreso presentaron cifras de colesterol por encima de 3.7 mmol\/l<\/li>\n<li>Hipertrofia cardiovascular izquierda: pacientes con hipertrofia ventricular izquierda secundario a hipertensi\u00f3n arterial<\/li>\n<li>Inactividad f\u00edsica: pacientes que no realizaban ejercicios activos, secundarios a su encamamiento prolongado por la enfermedad.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">3- Causa directa de la enfermedad: se tuvo en cuenta las causas que motivaron el tratamiento depurador<\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li>Nefropat\u00eda Hipertensiva<\/li>\n<li>Nefropat\u00eda Obstructiva<\/li>\n<li>Tumor 1<\/li>\n<li>Glomerulopat\u00edas primarias<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"text-align: justify;\">4- Acciones de Enfermer\u00eda: Se tuvieron en cuenta aquellos cuidados dependientes e interdependientes realizados a estos pacientes para mejorar su calidad de vida y su pronta recuperaci\u00f3n<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Una vez obtenida la informaci\u00f3n se procesa en computadoras Pentium 5 y se realiza amplia revisi\u00f3n documental para comparar los resultados con la literatura nacional e internacional.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Los resultados se expresan en tablas simples con an\u00e1lisis porcentual<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Resultados<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Seg\u00fan edad y sexo, vemos que existen 2 pacientes menores de 15 a\u00f1os y que la mayor cantidad de pacientes fueron mayores de 15 a\u00f1os con 12 pacientes para el 85,7, predominando el sexo masculino.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la tabla 2 se tuvo en cuenta el m\u00e9todo dial\u00edtico utilizado en los pacientes estudiados, observ\u00e1ndose que solo 2 pacientes reciben tratamiento en di\u00e1lisis peritoneal y el resto en hemodi\u00e1lisis que representan el 85,7 por ciento del total.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la tabla numero 3 se analizo los factores de riesgos cardiovasculares presente en los pacientes objeto de estudio, donde la anemia la presentaron 13 pacientes para el 92,8 por ciento, seguido de la hipertensi\u00f3n arterial en 11 para el 78,5 por ciento y la hipercolesterolemia con 10 pacientes para un 71,4 por ciento.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Al valorar la tabla 4 tuvimos en cuenta las causas directa de la Insuficiencia Renal Cr\u00f3nica, siendo la Nefropat\u00eda Hipertensiva la que mayor numero aporto con 6 pacientes para el 42,8 por ciento, seguido de la nefropat\u00edas obstructiva en 5 pacientes para el 35,7 por ciento y en otras causas 3 pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En la tabla numero 5 se muestra la atenci\u00f3n de Enfermer\u00eda brindada a estos pacientes, donde al 100% de los mismos se le realiz\u00f3 la vigilancia estricta de los signos vitales, control de la ingesti\u00f3n de l\u00edquidos, cumplimiento estricto del tratamiento m\u00e9dico, as\u00ed como preparar al paciente y sus familiares para que tengan una vida \u00fatil. y que se logre mantener una adecuada nutrici\u00f3n en los pacientes.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">DISCUSI\u00d3N.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hasta la d\u00e9cada del 60, la enfermedad renal cr\u00f3nica etapa avanzada conduc\u00eda inexorablemente a la muerte del paciente. Con el desarrollo y el uso cl\u00ednico de t\u00e9cnicas de sustituci\u00f3n de la funci\u00f3n renal (hemodi\u00e1lisis, di\u00e1lisis peritoneal ambulatoria continua. y trasplante renal), se logr\u00f3 conservar la vida de estos pacientes. Conseguir estos resultados fue fruto de un largo camino de evaluaci\u00f3n y ajustes, as\u00ed como avances tecnol\u00f3gicos. Coincidiendo con lo que dice Gastel en estudio realizado en Colombia (1) y (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Conforme los avances cient\u00edfico-t\u00e9cnicos fueron resolviendo prodigiosamente los problemas org\u00e1nicos del hombre; se fueron mostrando, por el contrario, cada vez menos capaces de decir algo claro sobre los problemas m\u00e1s entra\u00f1ablemente humanos. Por ello, se hizo cada vez m\u00e1s urgente escuchar a los pacientes afectados acerca de los resultados de las medidas terap\u00e9uticas; determin\u00e1ndose as\u00ed los factores de riesgos cardiovasculares que aparecen en el curso de las Enfermedades Renales Cr\u00f3nicas, en un periodo a mediano o largo plazo, y lo que permite el actuar oportuno para prevenir complicaciones y muerte en los pacientes. Esto se relaciona por lo expresado por Gigney y colaboradores (2)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En estudios realizados donde se tiene en cuenta los factores de riesgos cardiovasculares que producen afecciones en pacientes con insuficiencia renal cr\u00f3nica terminal se plantea que la hemodi\u00e1lisis convencional produce efectos sobre la funci\u00f3n cardiaca, y que esta terap\u00e9utica da lugar a la aparici\u00f3n de una isquemia subcl\u00ednica, donde puede evidenciarse cambios estructurales y funcionales del miocardio, lo que lleva al paciente a sufrir de una disfunci\u00f3n sist\u00f3lica. (3)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">En nuestro estudio la causa directa de insuficiencia renal cr\u00f3nica terminal es en primer orden las secundarias a hipertensi\u00f3n arterial, seguida de las nefropat\u00edas obstructivas, lo que no coincide con otros estudios realizados, donde se mencionan la diabetes mellitus en primer orden en pacientes adultos y las glomerulopat\u00edas primarias en pacientes pedi\u00e1tricos, como lo plantea Silva y colaboradores en estudio realizado en nuestra provincia (5)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La labor de la enfermera en relaci\u00f3n a estos pacientes con Insuficiencia renal cr\u00f3nica los cuales presentan factores de riesgo para desarrollar afecciones cardiovasculares es muy importante para evitar las diferentes complicaciones que se presentan en el curso del tratamiento y su enfermedad donde estos cuidados deben ser cumplidos por los pacientes y ayuda de sus familiares(4)<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Por lo que concluimos que existi\u00f3 un predominio del sexo masculino sobre el femenino en nuestros pacientes predominando la edad mayor de 15 a\u00f1os.la mayor\u00eda de ellos reciben tratamiento en hemodi\u00e1lisis convencional, y dentro de los factores de riesgos m\u00e1s significativos se evidencio la anemia en primer orden, seguida de la hipertensi\u00f3n arterial coincidiendo adem\u00e1s como causa directa de da\u00f1o renal terminal, los cuidados de Enfermer\u00eda fueron determinante para evitar complicaciones y mejorar la calidad de vida de los mismos<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>ANEXOS<\/strong><br \/>\n<strong>Cuadro 1. Distribuci\u00f3n de edad y sexo. Pacientes con insuficiencia renal cr\u00f3nica y afecciones cardiovasculares. Hospital Infantil Norte Docente. A\u00f1o 2012 <\/strong><\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td width=\"92\">Edad<\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"67\">\u00a0Sexo<\/td>\n<td colspan=\"2\" width=\"76\">Total<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"92\">&nbsp;<\/td>\n<td width=\"30\">F<\/td>\n<td width=\"38\">M<\/td>\n<td width=\"28\">N\u00ba<\/td>\n<td width=\"47\">%<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"92\">1 a 15 a\u00f1os<\/td>\n<td width=\"30\">1<\/td>\n<td width=\"38\">1<\/td>\n<td width=\"28\">\u00a02<\/td>\n<td width=\"47\">14.3<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"92\">16 a 20 a\u00f1os<\/td>\n<td width=\"30\">2<\/td>\n<td width=\"38\">10<\/td>\n<td width=\"28\">12<\/td>\n<td width=\"47\">71.7<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td width=\"92\">Total<\/td>\n<td width=\"30\">3<\/td>\n<td width=\"38\">\u00a011<\/td>\n<td width=\"28\">14<\/td>\n<td width=\"47\">100<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuente Historia Cl\u00ednica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuadro 2. Distribuci\u00f3n <\/strong><\/p>\n<p><!--nextpage--><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>de pacientes seg\u00fan m\u00e9todo Dialice utilizado <\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Edad \u2013 Di\u00e1lisis \u2013 Hemodi\u00e1lisis &#8211; %<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Menor de 15 &#8211;\u00a0 2 \u2013 0 &#8211;\u00a0 14.3%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Mayor de 15 \u2013 0 &#8211;\u00a0 12 &#8211; 85.7%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuente Historia Cl\u00ednica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuadro. 3 Distribuci\u00f3n de pacientes seg\u00fan Factores de Riesgo<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Factores \u2013 Total &#8211; %<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Anemia \u2013 13 &#8211; 92.8%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hipertensi\u00f3n arterial \u2013 11 &#8211; 78.5%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hipercolesterolemia \u2013 10 &#8211; 71.4%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hipertrofia cardiovascular izquierda \u2013 7 &#8211; 50.0%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Inactividad f\u00edsica \u2013 5 &#8211; 35.7%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuente Historia Cl\u00ednica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuadro 4. Distribuci\u00f3n de pacientes seg\u00fan Causas directas de la enfermedad renal<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Causas &#8211; Total \u00a0&#8211; %<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nefropat\u00eda Hipertensiva \u2013 6 &#8211; 42.8%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Nefropat\u00eda Obstructiva \u2013 5 &#8211; 35.7%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Tumor 1 \u2013 1 &#8211; 7.1%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Glomerulopat\u00edas primarias \u2013 2 &#8211; 14.3%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Fuente Historia Cl\u00ednica<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Cuadro 5. Distribuci\u00f3n de pacientes seg\u00fan Atenci\u00f3n a Enfermer\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cuidados de Enfermer\u00eda &#8211; Cantidad de pacientes con el cuidado &#8211; %<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Vigilar estrictamente los signos vitales enfatizando en la tensi\u00f3n arterial \u2013 14 &#8211; 100%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Lograr la di\u00e1lisis adecuada \u2013 2 &#8211; 14.2%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Controlar de ingesti\u00f3n de l\u00edquidos \u2013 14 &#8211; 100%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Cumplimiento estricto del tratamiento medicamentoso antihipertensivo antes del proceder \u2013 14 &#8211; 100%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Preparar a los pacientes y familiares encaminado a mejorar su calidad de vida \u2013 14 &#8211; 100%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Controlar la hipertensi\u00f3n arterial \u2013 14 &#8211; 100%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">Controlar la ingesti\u00f3n de la dieta seg\u00fan requerimientos del paciente \u2013 14 &#8211; 100%<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Bibliograf\u00eda<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">1. Gastelbondo. Marzo E. Insuficiencia renal cr\u00f3nica en una comunidad urbana en Colombia. REB Instituto Colombiano de Sefuridad Social 2002<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">2. Gigney E. Jani A. Partien in End State Renal Desease. Morbility and Mortality Weeklg Report Atlanta; 2004; 53:918-20<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">3. Troche A. Alabos D; Ferreira S, Sasa de Bola\u00f1o M. Caracter\u00edstica Epidemiol\u00f3gica de la Insuficiencia renal cr\u00f3nica en Pediatric REV. Parg Pediatric 2005<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">4. Nurcyng Action in The Vironic Renal Ind Disease. Prevention in Tehe Nurcing Woorking Nefrot Diat Trasplant 2005.345-52<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">5. Silva Ferreira J.Torres Garbey; M; Rizo Rodriguez R: Incidencia de la Insuficiencia renal cr\u00f3nica en la poblaci\u00f3n pedi\u00e1trica de un sector urbano de Santiago de Cuba 2006 http:\/\/ bvs.sld.cu<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">6. Keane WF, Vas SI. Peritonitis. En: Gokal R y Nolph KD (eds.): The textbook of peritoneal di\u00e1lisis. Dordrecht; 1994. p. 473-501<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">7. Daugirdas J, Blake P, Ing T. Adecuaci\u00f2n en Di\u00e1lisis. En manual de Di\u00e1lisis. 4 ed. Editorial Lippincott, William &amp; Wilkins.2008: 600 -20<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">8. Shaul G. Massry R. Textbook of Nephrology. 4 ed. Editorial Lippincott, William &amp; Wilkins. 2001: 671 \u2013 673.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">9. Akyol AM, Porteous C, Brown MW. A comparison of two types of catheters for continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD). Peritoneal Dialysis International 2005; 10:63-6.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">10. Danielsson A, Blohme L, Tranaeus A, Hylander B. A prospectiverandomized study of the effect of a subcutaneously \u00abburied\u00bb peritoneal dialysis catheter technique versus standard technique on the incidence ofperitonitis and exit-site infection. Peritoneal Dialysis International2002; 22(2):211-9.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">11. Avenda\u00f1o H, Ar\u00e9valo M. El ri\u00f1\u00f3n normal. Anatom\u00eda e histolog\u00eda. En: Avenda\u00f1o H. Nefrolog\u00eda Cl\u00ednica Espa\u00f1ola. Madrid: Editorial M\u00e9dica Panamericana, 2003: 4-26.<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">12. Schofield PN, Boulter C. Growth factors and meta-nephrogenesis. Exp Nephrol 2006; 4:97-104.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Afecciones cardiovasculares en pacientes con insuficiencia renal cr\u00f3nica. 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