{"id":22948,"date":"2014-04-20T16:43:24","date_gmt":"2014-04-20T15:43:24","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=22948"},"modified":"2014-04-20T16:50:32","modified_gmt":"2014-04-20T15:50:32","slug":"estrategia-atencion-primaria-de-salud","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/estrategia-atencion-primaria-de-salud\/","title":{"rendered":"Una experiencia en el primer nivel de atenci\u00f3n y la estrategia de Atenci\u00f3n Primaria de Salud"},"content":{"rendered":"

Una experiencia en el primer nivel de atenci\u00f3n y la estrategia de Atenci\u00f3n Primaria de Salud<\/strong><\/h3>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

El prop\u00f3sito de este trabajo es contar sobre c\u00f3mo funciona primer nivel de atenci\u00f3n de la salud en Argentina y c\u00f3mo se aplica la estrategia de Atenci\u00f3n Primaria de la Salud en el mismo. Tambi\u00e9n agrego el an\u00e1lisis de un caso cl\u00ednico utilizando el modelo de Pedro Luis Castellanos.<\/p>\n

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Una experiencia en el primer nivel de atenci\u00f3n y la estrategia de Atenci\u00f3n Primaria de Salud<\/strong><\/p>\n

Federico Podest\u00e1. M\u00e9dico egresado de la facultad de ciencias m\u00e9dicas de la universidad nacional de Rosario, Argentina. Colaborador docente de la Pr\u00e1ctica Final de la facultad de Ciencias M\u00e9dicas de la Universidad Nacional de Rosario, Argentina<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: primer nivel de atenci\u00f3n de la Salud, Atenci\u00f3n Primaria de la Salud, Centro de Salud.<\/p>\n

Abstract:<\/strong> The purpose of this work is to tell how the 1st level of health care in Argentina works and how the strategy of Primary Health Care is applied in it. I also add the analysis of a clinical case using the Pedro Luis Castellanos model.<\/p>\n

Atenci\u00f3n Primaria de la Salud<\/strong><\/p>\n

En 1978, en la Conferencia Internacional sobre Atenci\u00f3n Primaria de la Salud de Alma-Ata, se propone que uno de los principales objetivos sociales de los gobiernos, de las organizaciones internacionales y de la comunidad deb\u00eda ser el de que todos los pueblos del mundo alcancen en el a\u00f1o 2000 un nivel de salud que les permita llevar una vida social y econ\u00f3micamente productiva. La atenci\u00f3n primaria de la salud ser\u00eda la clave para alcanzar esa meta.<\/p>\n

En consecuencia, han definido a la misma como la asistencia sanitaria esencial basada en m\u00e9todos y tecnolog\u00edas pr\u00e1cticos, cient\u00edficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participaci\u00f3n y a un costo que la comunidad y el pa\u00eds puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo con un esp\u00edritu de auto-responsabilidad y autodeterminaci\u00f3n.<\/p>\n

La atenci\u00f3n primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la funci\u00f3n central y el n\u00facleo principal, como del desarrollo social y econ\u00f3mico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo m\u00e1s cerca posible la atenci\u00f3n de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.<\/p>\n

Se orienta hacia los principales problemas de salud de la comunidad y presta los servicios de promoci\u00f3n, prevenci\u00f3n, tratamiento y rehabilitaci\u00f3n necesarios para resolver esos problemas;<\/p>\n

Comprende, las siguientes funciones: educaci\u00f3n sobre los principales problemas de salud y sobre m\u00e9todos de prevenci\u00f3n y lucha correspondientes; promoci\u00f3n del suministro de alimentos y de una nutrici\u00f3n apropiada, un abastecimiento adecuado de agua potable y saneamiento b\u00e1sico; asistencia materno-infantil, planificaci\u00f3n familiar; inmunizaci\u00f3n contra las principales enfermedades infecciosas; prevenci\u00f3n y lucha contra enfermedades end\u00e9micas locales; tratamiento apropiado de las enfermedades y traumatismos comunes; y suministro de medicamentos esenciales.<\/p>\n

De lo mencionado anteriormente, destaco que desafortunadamente no se ha logrado el objetivo de \u201csalud para todos en el a\u00f1o 2000\u201d, en mi opini\u00f3n por ser el mismo un tanto ut\u00f3pico. Sin embargo, considero que la Atenci\u00f3n Primaria de la Salud (APS) es la herramienta indicada para seguir construyendo el camino hacia una mejor salud de la poblaci\u00f3n ya que se ha logrado y demostrado la eficacia de la misma.<\/p>\n

En mi caso particular, mi aproximaci\u00f3n a la Atenci\u00f3n Primaria de la Salud (APS) fue en el centro de salud n\u00ba7, tambi\u00e9n conocido como \u201c12 de Octubre\u201d. El mismo depende del Ministerio de Salud de la provincia de Santa Fe, Argentina. Su \u00e1rea geogr\u00e1fica de influencia comprende una porci\u00f3n del distrito norte de la ciudad de Rosario, en el l\u00edmite con Granadero Baigorria. Para ser m\u00e1s preciso, el mismo se encuentra ubicado en Barrio Celedonio Escalada conocido como \u201cLa Florida\u201d, en calle Maestro Massa n\u00ba 470, entre las calles Francisco de Miranda y Mazza y la poblaci\u00f3n que concurre reside en el \u00e1rea delimitada entre las siguientes calles:<\/p>\n

– Al este, el R\u00edo Paran\u00e1.<\/p>\n

– Al oeste, las v\u00edas del ferrocarril Mitre y Av. Circunvalaci\u00f3n.<\/p>\n

– Al sur, calle Mart\u00edn Fierro.<\/p>\n

– Al norte, Tacuar\u00ed y Av. Circunvalaci\u00f3n.<\/p>\n

Al sureste, desde calle Gallo hasta calle Ricardo N\u00fa\u00f1ez y entre Av. Carrasco y el R\u00edo Paran\u00e1 existe otra franja geogr\u00e1fica que depende de este centro, sin embargo en los \u00faltimos a\u00f1os ha mermado el n\u00famero de consultas de sujetos que viven en esa zona ya que por encontrarse m\u00e1s cercanos al hospital Alberdi prefieren consultar en ese efector. A pesar de esto, en caso de que los pacientes requieran seguimiento por la patolog\u00eda que padecen o simplemente por controles de salud, el \u201c12 de octubre\u201d ser\u00eda el centro de referencia.<\/p>\n

\"cobertura-centro-de-salud\"<\/a>
Cobertura Centro de Salud<\/figcaption><\/figure>\n

Historia del centro de salud n\u00ba 7<\/strong><\/p>\n

Inicialmente la poblaci\u00f3n ocupaba un asentamiento de villa miseria con viviendas muy precarias y el centro comenz\u00f3 como un galp\u00f3n de chapa bajo el nombre de \u201cVilla Campo de Mayo\u201d ubicado en calle Francisco de Miranda, entre Galicia y M. Massa, desde el cual se cumpl\u00edan tareas de control de salud ambiental de la poblaci\u00f3n.<\/p>\n

La poblaci\u00f3n comprend\u00eda en sus inicios individuos oriundos del interior del pa\u00eds, m\u00e1s espec\u00edficamente de las provincias de<\/p>\n

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Tucum\u00e1n, Salta, Chaco, Corrientes y Entre R\u00edos. Hoy en d\u00eda, la procedencia de la comunidad se ha ampliado, teniendo el centro de salud pacientes provenientes de pa\u00edses lim\u00edtrofes como Paraguay, Bolivia; pa\u00edses no lim\u00edtrofes, como Per\u00fa, e incluso China.<\/p>\n

Posteriormente, en el a\u00f1o 1973 y con el objetivo de mejorar las condiciones de vida de la comunidad se organiz\u00f3 una comisi\u00f3n para impulsar un plan de erradicaci\u00f3n de los asentamientos precarios y para la construcci\u00f3n de viviendas. Esto deriv\u00f3 en la conformaci\u00f3n de la cooperativa \u201c12 de Octubre\u201d, la cual con el apoyo del sacerdote Rogelio Barufaldi, obtuvo un pr\u00e9stamo y los recursos para poder escriturar los terrenos y las viviendas por construir a nombre de los pobladores.<\/p>\n

Es as\u00ed que entre los a\u00f1os 1996 y 1998 se comienza con la 1\u00aa etapa de construcci\u00f3n de viviendas, siendo las herramientas provistas por la cooperativa y la mano de obra por la comunidad.<\/p>\n

La primera estructura en construirse fue el tinglado de la cooperativa, en cuya planta baja funciona el actual centro de salud desde 1998. En el tinglado se desarrollaban actividades educativas, tales como cursos de costura, escuela nocturna para analfabetos, se entregaba leche y comida, se hac\u00edan reuniones escolares, de alcoh\u00f3licos an\u00f3nimos y del consejo directivo de la cooperativa.<\/p>\n

El centro de salud en sus inicios constitu\u00eda el n\u00facleo de la vida socio-cultural de la poblaci\u00f3n, siendo utilizado como sal\u00f3n para casamientos, bautismos, reuniones, sala velatoria, etc.<\/p>\n

Por \u00faltimo se edificaron la sala velatoria y la iglesia del barrio.<\/p>\n

Caracter\u00edsticas del barrio y la comunidad<\/strong><\/p>\n

En lo que a urbanizaci\u00f3n respecta, el barrio cuenta con calles pavimentadas, alumbrado p\u00fablico, y red de gas, el\u00e9ctrica, de agua potable y cloacal. A\u00fan existe 1 pasaje (Mart\u00edn Villa) que no se encuentra pavimentado y algunas casas que utilizan gas envasado. Las caracter\u00edsticas de las viviendas son variables, pudiendo encontrar algunas casas muy precarias construidas con chapa y madera, casas humildes de material sin demasiados lujos pero c\u00f3modas (construidas por la cooperativa), y otras m\u00e1s lujosas y bonitas. Refiri\u00e9ndonos a lo econ\u00f3mico esto refleja la heterogeneidad de clases que conviven en la zona.<\/p>\n

En general, de las casas a las que amablemente se me permiti\u00f3 ingresar not\u00e9 lo siguiente: las viviendas cuentan con cocina comedor, ba\u00f1o y 2 habitaciones, est\u00e1n habitadas por 2 a 12 personas, a veces m\u00e1s, por lo que suelen convivir 3 a 4 generaciones de la misma familia, produci\u00e9ndose hacinamiento. Suele coincidir que las viviendas con menor n\u00famero de habitantes son m\u00e1s higi\u00e9nicas, se encuentran mejor ventiladas, los individuos tienen mejor calidad<\/p>\n

de salud, cuentan con mayor nivel educativo y empleo. Ocurre lo contrario en las viviendas donde se detect\u00f3 hacinamiento.<\/p>\n

Respecto de la actividad laboral de la comunidad, podemos decir que la misma se divide en empleados de f\u00e1bricas, frigor\u00edficos, construcci\u00f3n, pesca, changarines y empleadas dom\u00e9sticas. Lo mencionado anteriormente refleja que muchos de ellos trabajan en negro, en consecuencia, para algunos las condiciones laborales no son \u00f3ptimas, percibiendo salarios que no se encuentran acordes a la actividad que desempe\u00f1an y vi\u00e9ndose ante la imposibilidad de ausentarse en caso de enfermedad por riesgo a perder el trabajo. Tampoco cuentan con cobertura m\u00e9dica privada para ellos ni su familia, siendo la salud p\u00fablica la \u00fanica v\u00eda de acceso al sistema de salud.<\/p>\n

En otros casos, hay sujetos que no demuestran inter\u00e9s por trabajar a pesar de tener la posibilidad de hacerlo y su fuente de ingresos corresponde a planes sociales otorgados por el gobierno o las mujeres que trabajan como empleadas dom\u00e9sticas son cabeza de familia estando los roles invertidos.<\/p>\n

Tambi\u00e9n hay sujetos que se encuentran imposibilitados de trabajar por alguna discapacidad psicof\u00edsica, en cuyo caso se les ha ayudado a gestionar pensiones del gobierno, siendo esa su fuente de ingreso.<\/p>\n

En relaci\u00f3n al acceso a la educaci\u00f3n para los ni\u00f1os en edad escolar, la comunidad cuenta con 5 establecimientos que se encuentran en la zona. Ellos son: Escuela Ovidio Lagos (provincial y la de mayor concurrencia), el Colegio San Jos\u00e9 Obrero (privada y cat\u00f3lica a la cual se accede mediante becas e incluso se les provee el uniforme), la Escuela Emilio Ortiz Grognet, el Colegio San Ram\u00f3n y la Escuela San Jos\u00e9 de Calasanz. En general, los menores de 12 a\u00f1os se encuentran escolarizados pero no todos concluyen el secundario. Esto podr\u00eda estar relacionado con varias causas, tales como necesidad de trabajar para aportar econ\u00f3micamente al hogar, embarazo adolescente, delincuencia, adicciones y a veces simplemente desinter\u00e9s por parte del ni\u00f1o y los mismos padres.<\/p>\n

La poblaci\u00f3n adulta, se encuentra alfabetizada en su mayor\u00eda habiendo completado el nivel primario en casi la mitad de los casos. Las razones de deserci\u00f3n escolar se repiten, habiendo en este caso menor relaci\u00f3n con la droga y la delincuencia.<\/p>\n

Equipo de trabajo del Centro de Salud<\/strong><\/p>\n

El equipo de trabajo del Centro de Salud est\u00e1 conformado por un total de 14 personas:<\/p>\n

– 1 administrativo.<\/p>\n

– 1 personal de servicio.<\/p>\n

– 1 agente sanitario.<\/p>\n

– 1 trabajadora social.<\/p>\n

– 3 enfermeras.<\/p>\n

– 1 psic\u00f3loga.<\/p>\n

– 1 odont\u00f3loga.<\/p>\n

– 1 psiquiatra.<\/p>\n

– 1 generalista.<\/p>\n

– 1 pediatra.<\/p>\n

– 1 ginec\u00f3loga.<\/p>\n

– 1 tocoginec\u00f3logo.<\/p>\n

La jefa del centro de salud es Mar\u00eda Graciela Frutos, Licenciada en Enfermer\u00eda y Profesora titular de la Facultad de Enfermer\u00eda de la UNR.<\/p>\n

Estructura edilicia del Centro de Salud<\/strong><\/p>\n

El mismo cuenta con un patio delantero, sala de espera, farmacia, cocina, 3 ba\u00f1os (1 para el personal, 1 para los pacientes y otro ubicado en el consultorio de ginecolog\u00eda por si las pacientes requieren<\/p>\n

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higienizarse), y 5 consultorios, de los cuales uno es la Enfermer\u00eda, otro pertenece a odontolog\u00eda, uno para pediatr\u00eda, uno para medicina general y finalmente uno para gineco-obstetricia. Por lo general, la psic\u00f3loga, el psiquiatra y la trabajadora social, al no tener un espacio f\u00edsico espec\u00edfico asignado atienden en alguno de los consultorios mencionados arriba.<\/p>\n

Funcionamiento del Centro de Salud<\/strong><\/p>\n

El Centro de Salud se encuentra abierto de lunes a viernes en el horario de 7 a 16 horas. A partir de las 7 horas comienzan a brindarse los turnos para el d\u00eda en forma personalizada y desde las 7.30 horas en forma telef\u00f3nica. Tambi\u00e9n se atiende a pacientes sin turno, seg\u00fan la demanda y disponibilidad de los profesionales. Esto es m\u00e1s com\u00fan que ocurra para las especialidades de cl\u00ednica m\u00e9dica y pediatr\u00eda. Tambi\u00e9n es frecuente que los pacientes que solicitan consultar sin turno sean los mismos casi siempre ya que no se molestan en solicitarlo.<\/p>\n

Los turnos son cada 20 minutos, excepto en odontolog\u00eda que son cada 30 minutos y en pediatr\u00eda cuando es la primera consulta, en cuyo caso la consulta dura 40 minutos. El psiquiatra y la psic\u00f3loga, generalmente brindan consultas de 45 a 60 minutos y con turnos fijos programados.<\/p>\n

Por otro lado, en caso de que el paciente lo requiera y seg\u00fan criterio del m\u00e9dico, es posible programar turnos a futuro para poder realizar seguimiento cl\u00ednico de los mismos.<\/p>\n

Ante la situaci\u00f3n de la necesidad por parte del m\u00e9dico de cabecera de que el paciente sea evaluado por otro especialista o de realizar estudios complementarios, se genera una interconsulta y se solicita turno para derivar al paciente. En estos casos, los hospitales de referencia son principalmente el Hospital Escuela Eva Per\u00f3n y el Hospital de Ni\u00f1os Zona Norte, aunque tambi\u00e9n se derivan pacientes a otros efectores tales como el Hospital Provincial del Centenario y el Hospital Alberdi.<\/p>\n

Tambi\u00e9n suele ocurrir que concurran pacientes cursando patolog\u00edas agudas, a veces de resoluci\u00f3n ambulatoria y otras veces que requieren asistencia en centros de mayor complejidad. Frente a esta situaci\u00f3n, el paciente es evaluado, en orden de preferencia, por el m\u00e9dico especialista que corresponda para su patolog\u00eda. Si este no se encuentra, es evaluado por otro m\u00e9dico, y si no est\u00e1 presente ning\u00fan m\u00e9dico al momento de la consulta, el paciente es evaluado por Enfermer\u00eda. Seg\u00fan la gravedad del caso se pone en marcha la log\u00edstica para que el paciente sea atendido en el HEEP.<\/p>\n

Las historias cl\u00ednicas de los pacientes est\u00e1n clasificadas en familiares, pedi\u00e1tricas, de mujeres y hombres. En ellas se registra cada consulta m\u00e9dica que los pacientes efect\u00faan y datos que puedan considerarse relevantes en relaci\u00f3n a la salud de los mismos. Adem\u00e1s se lleva un registro diario de atenci\u00f3n en planillas clasificadas seg\u00fan la especialidad, tambi\u00e9n de Enfermer\u00eda, entrega de leche, anticonceptivos, PAP, laboratorio y vacunaci\u00f3n.<\/p>\n

El total de pacientes que alguna vez consultaron en el centro de salud asciende a 2507, sus historias cl\u00ednicas se hallan divididas en 500 historias cl\u00ednicas familiares, 150 de mujeres, 50 pedi\u00e1tricas y 40 de hombres, habiendo un total de 740 historias cl\u00ednicas en el archivo.<\/p>\n

Funci\u00f3n de lo integrantes del equipo de salud<\/strong><\/p>\n

Cada integrante del equipo de salud tiene designadas funciones espec\u00edficas a su cargo, sin embargo, todos conocen como funciona el centro de salud por lo cual pueden colaborar con las tareas de los compa\u00f1eros en caso de que alguno se encontrare ausente.<\/p>\n

– personal administrativo: su funci\u00f3n consiste en admisionar a los pacientes, brindar turnos, armar historias cl\u00ednicas y gestionar turnos para interconsultas y ex\u00e1menes complementarios que deban ser realizados en otros efectores de salud. El horario de la administraci\u00f3n es de 7 a 13 horas.<\/p>\n

– personal de servicio: est\u00e1 encargada del mantenimiento de la limpieza y desinfecci\u00f3n del centro de salud y de la recolecci\u00f3n de los residuos tanto patol\u00f3gicos como no patol\u00f3gicos. Colabora con las tareas administrativas y su horario es de 7 a 13 horas.<\/p>\n

– agente sanitario: se funci\u00f3n es ser un nexo entre el centro de salud y la comunidad por lo cual realiza frecuentemente salidas a terreno que pueden consistir en visitas domiciliaras o b\u00fasqueda activa de pacientes y se interioriza con profundidad en las problem\u00e1ticas de la comunidad. Trabaja en actividades de promoci\u00f3n de la salud, controla los tratamientos de acuerdo a las indicaciones del m\u00e9dico y realiza control y seguimiento de familias en riesgo. Colabora con las tareas administrativas y su horario es de 7 a 13 horas.<\/p>\n

– trabajadora social: se encarga de casos sociales de riesgo dif\u00edciles de resolver tales como abuso infantil. Suele trabajar estas situaciones en colaboraci\u00f3n con la psic\u00f3loga principalmente, y en ocasiones tambi\u00e9n suelen involucrarse el resto del equipo de salud para darle un tratamiento interdisciplinario. Tambi\u00e9n ayuda a los pacientes del centro con tr\u00e1mites burocr\u00e1ticos relacionados con pensiones.<\/p>\n

– Enfermer\u00eda: se encuentra a cargo de 3 enfermeras que cubren el turno de la ma\u00f1ana y la tarde. Se hace vacunaci\u00f3n, b\u00fasqueda activa de pacientes que deben ser vacunados, control de signos vitales y glicemia capilar, colocaci\u00f3n de inyectables, curaciones, extracciones de sangre, recepci\u00f3n de muestras de orina y muestras para microbiolog\u00eda, entrega de leche en polvo y anticonceptivos, y visitas a domicilio. Todo lo relacionado con laboratorio, microbiolog\u00eda y anatom\u00eda patol\u00f3gica (PAP, biopsias) es luego retirado por movilidad del HEEP para ser procesado y analizado all\u00ed.<\/p>\n

– psic\u00f3loga: atiende a sus pacientes en forma semanal o quincenal seg\u00fan la necesidad del caso. Organiza talleres educativos y de promoci\u00f3n de la salud junto con otros integrantes del equipo y trabaja en colaboraci\u00f3n de la trabajadora social y el psiquiatra ante casos que as\u00ed lo requieran. Responde al Programa Provincial de Salud Mental desde la perspectiva psicoanal\u00edtica.<\/p>\n

– odont\u00f3loga: responde a la Direcci\u00f3n de Salud Bucal y en adhesi\u00f3n a su pr\u00e1ctica diaria de consultorio, realiza actividades de promoci\u00f3n y prevenci\u00f3n.<\/p>\n

– jefa del centro: aparte de tener a su cargo al personal del centro y cumplir funciones<\/p>\n

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como enfermera, lleva a cabo el control de la farmacia, preparando y entregando la medicaci\u00f3n a los pacientes cr\u00f3nicos y controlando el stock para reponer la medicaci\u00f3n faltante. Tambi\u00e9n realiza el control de stock de los materiales que se utilizan a diario para poder solicitar la reposici\u00f3n al HEEP. Tiene un gran conocimiento de la comunidad usuaria del centro y se involucra de forma activa en las problem\u00e1ticas de la misma.<\/p>\n

Por \u00faltimo, el centro de salud cuenta con un espacio de reuniones de equipo que se realizan cada quincena. En las mismas se plantean casos o situaciones que requieren intervenci\u00f3n interdisciplinaria para de esa manera acordar la estrategia de abordaje y resoluci\u00f3n.<\/p>\n

Mapa de consultas en Medicina General<\/strong><\/p>\n

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Consultas Medicina-General<\/figcaption><\/figure>\n

Mapa de consultas en Pediatr\u00eda<\/strong><\/p>\n

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Consultas Pediatr\u00eda<\/figcaption><\/figure>\n

Mapa de consultas en Ginecolog\u00eda y Obstetricia<\/strong><\/p>\n

\"consultas-ginecologia-obstetricia\"<\/a>
Consultas Ginecolog\u00eda y Obstetricia<\/figcaption><\/figure>\n

Mapa de consultas de Odontolog\u00eda<\/strong><\/p>\n

\"consultas-odontologia\"<\/a>
Consultas Odontolog\u00eda<\/figcaption><\/figure>\n

An\u00e1lisis de los mapas<\/strong><\/p>\n

Se recabaron los datos de las planillas de registro de atenci\u00f3n diaria de medicina general, pediatr\u00eda, ginecolog\u00eda, tocoginecolog\u00eda y odontolog\u00eda desde el 1\u00ba al 31\u00ba de Octubre de 2012. En base a ello se confeccion\u00f3 un mapa de cada especialidad en los cuales figuran los domicilios de los sujetos que consultaron en el lapso de tiempo arriba mencionado.<\/p>\n

Aqu\u00ed las conclusiones:<\/p>\n