{"id":22965,"date":"2014-04-20T17:01:47","date_gmt":"2014-04-20T16:01:47","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=22965"},"modified":"2014-04-20T17:06:06","modified_gmt":"2014-04-20T16:06:06","slug":"farmacologia-dispositivos-moviles-de-cuidados-criticos-y-urgencias-dccu","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/farmacologia-dispositivos-moviles-de-cuidados-criticos-y-urgencias-dccu\/","title":{"rendered":"Farmacolog\u00eda del manual b\u00e1sico para el t\u00e9cnico de emergencias sanitarias (TES) en dispositivos m\u00f3viles de cuidados cr\u00edticos y urgencias (DCCU)"},"content":{"rendered":"

Farmacolog\u00eda del manual b\u00e1sico para el <\/strong>t\u00e9cnico de emergencias sanitarias (TES) en dispositivos m\u00f3viles de cuidados cr\u00edticos y urgencias (DCCU)<\/strong><\/h3>\n

INTRODUCCI\u00d3N. CONCEPTOS. FARMACOCIN\u00c9TICA<\/strong><\/p>\n

El cap\u00edtulo, pretende ser una gu\u00eda de las principales v\u00edas de administraci\u00f3n que se usan en los diferentes servicios de urgencias y emergencias.<\/p>\n

Para poder entender y realizar un buen uso de las diferentes v\u00edas de administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos, nos parece indispensable hacer un breve resumen que nos sirva de recordatorio de diferentes aspectos de la farmacolog\u00eda.<\/p>\n

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Farmacolog\u00eda del manual b\u00e1sico para el <\/strong>t\u00e9cnico de emergencias sanitarias (TES) en dispositivos m\u00f3viles de cuidados cr\u00edticos y urgencias (DCCU)<\/strong><\/p>\n

Autores: <\/strong><\/p>\n

Francisco Pedro Font\u00e1n Carrera. T\u00e9cnico Emergencia Sanitaria<\/p>\n

Rafael Rodr\u00edguez Cortada. T\u00e9cnico Emergencia Sanitaria<\/p>\n

Agust\u00edn M\u00edguez Burgos. Diplomado Universitario Enfermer\u00eda<\/p>\n

Dami\u00e1n Mu\u00f1oz Simarro. Diplomado Universitario Enfermer\u00eda<\/p>\n

Los conocimientos en farmacolog\u00eda y especialmente en el comportamiento que los f\u00e1rmacos tienen en nuestro cuerpo (farmacocin\u00e9tica), son parte fundamental a la hora de elegir la v\u00eda de administraci\u00f3n correcta para cada individuo, en cada momento y para cada f\u00e1rmaco.<\/p>\n

Hacemos menci\u00f3n a todas las v\u00edas de administraci\u00f3n pero centr\u00e1ndonos como v\u00eda principal de urgencia en la v\u00eda parenteral. El hecho de centrarnos en la v\u00eda parenteral no es m\u00e1s que el intento de recopilar un amplio campo como la farmacolog\u00eda, en una gu\u00eda que sea de utilidad para los profesionales que nos dedicamos al sector de las urgencias. Con la clara visi\u00f3n de que en urgencias suele ser la v\u00eda m\u00e1s utilizada y de elecci\u00f3n en la mayor\u00eda de los procesos.<\/p>\n

Comenzaremos con un breve resumen que nos sirva de recordatorio de diferentes aspectos de la farmacolog\u00eda, as\u00ed como, de las v\u00edas de administraci\u00f3n de f\u00e1rmacos.<\/p>\n

a)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 FARMACOCIN\u00c9TICA.<\/p>\n

Un f\u00e1rmaco para producir sus efectos caracter\u00edsticos, debe alcanzar concentraciones adecuadas en los sitios en donde act\u00faa. Las concentraciones logradas a pesar de que est\u00e1n en funci\u00f3n de la dosis del producto administrado, dependen de otras variables como; la magnitud y la tasa de absorci\u00f3n, distribuci\u00f3n, uni\u00f3n o localizaci\u00f3n de tejido, biotransformaci\u00f3n y excreci\u00f3n.<\/p>\n

– Absorci\u00f3n,<\/strong> hace referencia a la rapidez con que el f\u00e1rmaco sale del lugar donde es administrado y el grado en que lo hace.<\/p>\n

En la absorci\u00f3n de los f\u00e1rmacos influyen muchas variables adem\u00e1s de factores fisicoqu\u00edmicos que modifican el transporte transmembrana. Los f\u00e1rmacos en soluci\u00f3n acuosa se absorben con mayor rapidez que los que se presentan en soluciones oleosas, suspensiones o en forma s\u00f3lida por que se mezclan con mayor facilidad con la fase acuosa en el sitio de absorci\u00f3n..<\/p>\n

La concentraci\u00f3n de un medicamento influye en su velocidad de absorci\u00f3n. Los productos que se introducen en el sitio de administraci\u00f3n en soluciones fuertemente concentradas se absorben con mayor rapidez que los que est\u00e1n en baja concentraci\u00f3n. La circulaci\u00f3n en el sitio de absorci\u00f3n tambi\u00e9n es un factor que influye en el proceso de absorci\u00f3n, un aumento en el flujo de sangre producido por masaje o aplicaci\u00f3n local de calor acelera la absorci\u00f3n del f\u00e1rmaco. En cambio la disminuci\u00f3n del flujo como la causada por vasoconstrictores, el choque u otros factores patol\u00f3gicos retada la absorci\u00f3n. Otro factor de la velocidad de absorci\u00f3n es el \u00e1rea de la superficie absorbente en la cual entra en contacto, los productos medicamentosos no absorben con gran rapidez en \u00e1reas grandes, como el epitelio alveolar pulmonar, la mucosa intestinal o en algunos casos despu\u00e9s de la aplicaci\u00f3n extensa en la piel.<\/p>\n

– Biodisponibilidad, <\/strong>Que es el grado en que un f\u00e1rmaco llega a su sitio de acci\u00f3n, o un l\u00edquido biol\u00f3gico desde el cual tiene acceso a dicho sitio. Para entenderlo, un ejemplo seria, \u201csi un f\u00e1rmaco que se absorbe en el estomago o intestino debe pasar en primer t\u00e9rmino por el h\u00edgado antes de llegar la circulaci\u00f3n sist\u00e9mica\u201d. Si el f\u00e1rmaco es sintetizado en el h\u00edgado o excretado en la bilis, parte del f\u00e1rmaco activo ser\u00e1 desactivado antes de que llegue a la circulaci\u00f3n sist\u00e9mica y se distribuya a sus sitios de acci\u00f3n\u201d. Este t\u00e9rmino pasa a ser de gran inter\u00e9s para nosotros en el uso cl\u00ednico y debemos tenerlo en cuenta en todo momento.<\/p>\n

– Distribuci\u00f3n,<\/strong> una vez que un f\u00e1rmaco es absorbido o pasa a torrente sangu\u00edneo directamente, puede ser distribuido en los l\u00edquidos intersticial y celular<\/p>\n

Se distingue una fase inicial de distribuci\u00f3n, que refleja la intervenci\u00f3n del gasto cardiaco y el flujo sangu\u00edneo regional. El coraz\u00f3n, el h\u00edgado, los ri\u00f1ones, el enc\u00e9falo y otros \u00f3rganos con riego abundante reciben gran parte del f\u00e1rmaco en los primeros minutos de haberse absorbido. La llegada de f\u00e1rmaco a los m\u00fasculos, casi todas las v\u00edsceras, piel y grasa es m\u00e1s lenta, por lo que se necesita el transcurso de minutos para alcanzar el equilibrio din\u00e1mico en dichos tejidos.<\/p>\n

Una vez logrado este equilibrio se puede distinguir una segunda fase de distribuci\u00f3n, tambi\u00e9n limitada por el flujo sangu\u00edneo, el cual incluye una fracci\u00f3n mucho mayor de masa corporal que la primera fase.<\/p>\n

La difusi\u00f3n en el compartimento intersticial se produce con rapidez, por la naturaleza fuertemente permeable de las membranas endoteliales capilares (excepto en el enc\u00e9falo). Los f\u00e1rmacos liposolubles que penetran poco en las membranas muestran restricci\u00f3n en su distribuci\u00f3n y en consecuencia llegan en volumen de insuficiencia a su sitio de acci\u00f3n. La distribuci\u00f3n tambi\u00e9n puede resentir limitaciones por la uni\u00f3n de f\u00e1rmacos a prote\u00ednas plasm\u00e1ticas.<\/p>\n

Los f\u00e1rmacos pueden acumularse en los tejidos como resultado de gradiente de pH, uni\u00f3n a constituyentes intracelulares o reparto de l\u00edpidos. El f\u00e1rmaco acumulado en un lugar puede constituir un<\/p>\n

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dep\u00f3sito reservorio que prolongue su acci\u00f3n en ese tejido o en un sitio distante, llevado por la circulaci\u00f3n.<\/p>\n

– Biotransformaci\u00f3n, <\/strong>la biotransformaci\u00f3n de f\u00e1rmacos y otros productos xenobi\u00f3ticos en metabolitos m\u00e1s hidr\u00f3filos resulta m\u00e1s esencial para que cese su actividad biol\u00f3gica y sean eliminados del cuerpo. En t\u00e9rminos generales las reacciones de biotransformaci\u00f3n generan metabolitos m\u00e1s polares que se excretan f\u00e1cilmente al exterior.<\/p>\n

Con la biotransformaci\u00f3n tenemos que tener en cuenta que existen factores que pueden alterarla como las enfermedades previas, la edad, el estado general, el empleo concomitante de otros f\u00e1rmacos, \u2026 provocando menor o mayor duraci\u00f3n de los efectos farmacol\u00f3gicos y la toxicidad de estos.<\/p>\n

– Redistribuci\u00f3n, <\/strong>normalmente el efecto de un f\u00e1rmaco termina por la intervenci\u00f3n de fen\u00f3menos como la biotransformaci\u00f3n y la excreci\u00f3n, pero tambi\u00e9n puede ser consecuencia de la redistribuci\u00f3n de aquel desde el sitio de acci\u00f3n hacia otros tejidos o lugares.<\/p>\n

Cuando un f\u00e1rmaco fuertemente liposoluble, con acci\u00f3n en el enc\u00e9falo o el aparato cardiovascular se administra en forma r\u00e1pida mediante inyecci\u00f3n intravenosa o inhalaci\u00f3n, la redistribuci\u00f3n es un factor que contribuye a la terminaci\u00f3n del efecto medicamentoso.<\/p>\n

– Excreci\u00f3n,<\/strong> los f\u00e1rmacos se eliminan en gran medida dependiendo de su liposolubilidad, es decir, los m\u00e1s liposolubles, se eliminan m\u00e1s lentamente hasta transformarse en compuestos m\u00e1s polares.<\/p>\n

El principal \u00f3rgano de eliminaci\u00f3n de f\u00e1rmacos son los ri\u00f1ones, por heces (incluimos excreci\u00f3n por bilis) se excretan fundamentalmente, los f\u00e1rmacos que utilizaron la v\u00eda gastrointestinal, por \u00faltimo tambi\u00e9n mencionamos a los pulmones como otra de las fuentes de eliminaci\u00f3n.<\/p>\n

V\u00cdAS DE ADMINISTRACI\u00d3N DE F\u00c1RMACOS<\/strong><\/p>\n

Las diferentes v\u00edas de administraci\u00f3n, bien nos merecen todo un trabajo aparte, aqu\u00ed realizaremos un resumen en el que nos centraremos principalmente en la v\u00eda parenteral, como tema que nos ocupa.<\/p>\n

– V\u00eda oral:<\/strong> es la v\u00eda de administraci\u00f3n m\u00e1s usada, utiliza la absorci\u00f3n gastrointestinal y se ve modificada por diferentes factores como el flujo de sangre en el lugar; el estado f\u00edsico\u2013qu\u00edmico del f\u00e1rmaco; la superficie de absorci\u00f3n; la concentraci\u00f3n; la liposolubilidad;… Existen f\u00e1rmacos que para su administraci\u00f3n v\u00eda oral se presenta con recubrimiento para impedir la irritaci\u00f3n del est\u00f3mago o para que no sean inactivados por el jugo g\u00e1strico.<\/p>\n

Las formas de presentaci\u00f3n son en pastillas o tabletas, c\u00e1psulas, grageas o l\u00edquidos.<\/p>\n

– V\u00eda rectal:<\/strong> Suele tener un gran efecto local, es una v\u00eda que resulta \u00fatil en determinadas ocasiones y que en urgencias es empleada en algunas patolog\u00edas. Se emplea en caso de v\u00f3mito, inconsciencia del enfermo y en edades infantiles menos colaboradoras.<\/p>\n

Debemos conocer que la absorci\u00f3n en esta v\u00eda puede ser algo err\u00e1tica y evita el h\u00edgado en gran porcentaje.<\/p>\n

Las formas de presentaci\u00f3n son supositorios, pomadas y enemas.<\/p>\n

– V\u00eda sublingual:<\/strong> Tiene una superficie de absorci\u00f3n peque\u00f1a, pero una actuaci\u00f3n r\u00e1pida, es una v\u00eda que tiene cierta importancia en la administraci\u00f3n de diversos f\u00e1rmacos y determinadas patolog\u00edas de urgencias.<\/p>\n

– V\u00eda inhalatoria:<\/strong> Tiene un \u00e1rea de superficie muy grande y de r\u00e1pida actuaci\u00f3n (de utilidad en urgencias), la absorci\u00f3n puede ser algo err\u00e1tica. Para su administraci\u00f3n necesitan ser pulverizaciones, inhalaciones, nebulizaciones,\u2026<\/p>\n

– V\u00eda t\u00f3pica:<\/strong> por lo general con efectos locales, pero tenemos que tener en cuenta la absorci\u00f3n por mucosas que puede tener efectos t\u00f3xicos a nivel sist\u00e9mico, como puede ocurrir con los anest\u00e9sicos locales. Las formas de presentaci\u00f3n pueden ser pomadas, polvos, pasta, loci\u00f3n, cremas y l\u00edquidos.<\/p>\n

– V\u00eda Parenteral: <\/strong>La v\u00eda parenteral hace referencia a la administraci\u00f3n del f\u00e1rmaco atravesando una o m\u00e1s capas de la piel o de las membranas mucosas mediante una inyecci\u00f3n. Es una v\u00eda que resulta indispensable para que algunos tipos de f\u00e1rmacos se absorban de forma activa. En este tipo de v\u00eda la dosis eficaz es m\u00e1s exacta y menos err\u00e1tica a diferencia de otras v\u00edas.<\/p>\n

Es una v\u00eda de administraci\u00f3n con rapidez de acci\u00f3n y aunque no es de uso exclusivo de urgencias, si es la v\u00eda fundamental en este servicio.<\/p>\n

La forma de presentaci\u00f3n del f\u00e1rmaco suelen ser ampollas y viales.<\/p>\n

Podemos decir que existen varios subtipos de administraci\u00f3n parenteral; la intrad\u00e9rmica, la intramuscular, la intra\u00f3sea, la subcut\u00e1nea y la intravenosa.<\/p>\n

\"cargando-medicacion-parenteral\"<\/a>
Cargando medicaci\u00f3n parenteral<\/figcaption><\/figure>\n

Cargando medicaci\u00f3n parenteral<\/p>\n

V\u00cdA PARENTERAL<\/strong><\/p>\n

– V\u00eda intrad\u00e9rmica:<\/strong> Es la inyecci\u00f3n del l\u00edquido en la epidermis, justamente por debajo del estrato c\u00f3rneo. La absorci\u00f3n por esta v\u00eda es baja. Generalmente se administran anest\u00e9sicos locales o determinadas pruebas cut\u00e1neas como las pruebas de la alergia o el Mantoux.<\/p>\n

– V\u00eda Subcut\u00e1nea:<\/strong> Debemos valorar en la administraci\u00f3n por esta v\u00eda el uso de f\u00e1rmacos que no irriten los tejidos, para evitar el dolor y la necrosis, as\u00ed como, la aplicaci\u00f3n de vasoconstrictores que retarda la absorci\u00f3n. Cl\u00e1sicamente, esta v\u00eda se reservaba para el uso de la insulina, heparina y vacunas, pero con la aparici\u00f3n de los cuidados paliativos en terminales, las utilidades del acceso subcut\u00e1neo se han ampliado. En este tejido se administra el medicamento mediante inyecci\u00f3n de soluciones o suspensiones medicamentosas de peque\u00f1o volumen. Se suele<\/p>\n

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perseguir esta v\u00eda cuando se quiere una absorci\u00f3n lenta y duradera.<\/p>\n

– V\u00eda intra\u00f3sea:<\/strong> Es un acceso vascular de urgencia para la infusi\u00f3n de f\u00e1rmacos y l\u00edquidos.<\/p>\n

Su utilizaci\u00f3n se basa en el hecho de que la cavidad medular de los huesos largos est\u00e1 ocupado por una rica red de capilares sinusoides que drenan a un gran seno venoso central, que no se colapsa ni siquiera en situaci\u00f3n de PCR, pasando los f\u00e1rmacos y l\u00edquidos a la circulaci\u00f3n general con una rapidez similar a como lo har\u00edan por cualquier otra vena perif\u00e9rica. Esta indicado fundamentalmente en ni\u00f1os de 6 a\u00f1os o menos de edad en situaciones de urgencia vital con necesidad de f\u00e1rmacos y \/o l\u00edquidos, en los que no se ha podido canalizar v\u00eda venosa en 90 segundos o despu\u00e9s de tres intentos.<\/p>\n

Constituye una medida temporal mientras no se obtiene otro acceso venoso.<\/p>\n

Es excepcional su utilizaci\u00f3n en adultos donde en caso de no ser posible la canalizaci\u00f3n de una v\u00eda venosa central o perif\u00e9rica, ser\u00e1 preferible la instilaci\u00f3n de f\u00e1rmacos por v\u00eda endotraqueal.<\/p>\n

Los lugares de acceso recomendados para esta v\u00eda son; la extremidad proximal de la tibia es el lugar recomendado en los menores de 6 a\u00f1os, a partir de esa edad, debe utilizarse el mal\u00e9olo tibial interno que conserva m\u00e9dula roja en su cavidad durante toda la vida. Otras alternativas son: la cara posterior de la met\u00e1fisis del radio, cara anterior de la cabeza humeral, c\u00f3ndilo humeral, estern\u00f3n y crestas il\u00edacas.<\/p>\n

En el adulto los \u00fanicos sitios accesibles son la cresta il\u00edaca, el estern\u00f3n y la tibia distal.<\/p>\n

Por esta v\u00eda podemos administrar cualquier medicamento o l\u00edquido necesarios durante el proceso de resucitaci\u00f3n.<\/p>\n

Cuando se requiera infusi\u00f3n de l\u00edquidos en grandes vol\u00famenes debe aplicarse presi\u00f3n para vencer la resistencia de las venas emisarias.<\/p>\n

La administraci\u00f3n de medicamentos debe ser seguido de un bolo a presi\u00f3n de por lo menos 5 ml de soluci\u00f3n salina para asegurar su llegada a la circulaci\u00f3n sist\u00e9mica.<\/p>\n

– V\u00eda intramuscular:<\/strong> Tejido muy vascularizado, cuando se inyectan f\u00e1rmacos el l\u00edquido se difunde entre las fibras musculares, con lo cual la absorci\u00f3n es r\u00e1pida. Es una v\u00eda de acceso muy com\u00fan en urgencias, los f\u00e1rmacos se absorben con gran rapidez, sobre todo aquellos que est\u00e1n en soluci\u00f3n acuosa, los que est\u00e1n en soluci\u00f3n oleosa tienen una absorci\u00f3n m\u00e1s lenta.<\/p>\n

Los lugares de acceso recomendados para esta v\u00eda son; la zona dorsogl\u00fatea, la zona deltoidea, la zona ventrogl\u00fatea y la cara externa del muslo. A la hora de elegir el lugar de punci\u00f3n tendremos en cuenta la edad del paciente, la masa muscular, la cantidad de f\u00e1rmaco a administrar y si es una sustancia m\u00e1s o menos oleosa.<\/p>\n

– Zona dorsogl\u00fatea. Se localiza en el cuadrante superoexterno de la nalga, pues as\u00ed es como se evita lesionar el nervio ci\u00e1tico. Es el lugar que m\u00e1s f\u00e1rmaco admite: hasta 7 ml. El paciente puede estar en dec\u00fabito lateral, en dec\u00fabito prono o en bipedestaci\u00f3n. Debe de evitarse su uso en los menores de tres a\u00f1os.<\/p>\n

– Zona deltoidea. Ubicada en la cara externa del deltoides, a tres traversas de dedo por debajo del acromion. Se debe de tener en cuenta que el nervio radial pasa cerca de ah\u00ed. Admite hasta 2 ml de volumen. El paciente puede estar pr\u00e1cticamente en todas las posiciones: sedestaci\u00f3n, dec\u00fabito supino, dec\u00fabito lateral o bipedestaci\u00f3n.<\/p>\n

– Zona ventrogl\u00fatea. Es una de las m\u00e1s seguras, ya que no tiene cerca ning\u00fan punto conflictivo. Con el enfermo en dec\u00fabito lateral o en dec\u00fabito supino, colocaremos nuestra mano en la base del troc\u00e1nter mayor del f\u00e9mur del lado elegido. A continuaci\u00f3n abriremos los dedos de la mano y pincharemos en el espacio que quede entre los dedos \u00edndice y medio. Admite hasta 5 ml. de volumen. Junto con la dorsogl\u00fatea es la de elecci\u00f3n para los ni\u00f1os mayores de tres a\u00f1os.<\/p>\n

– Cara externa del muslo. Admite hasta 5 ml de volumen. Con el paciente en dec\u00fabito supino o en sedestaci\u00f3n, delimitaremos una banda imaginaria que vaya, por la cara externa del muslo elegido, desde el troc\u00e1nter mayor hasta la r\u00f3tula. La zona \u00f3ptima de inyecci\u00f3n est\u00e1 localizada en esta banda, 5 cm por arriba y 5 cm por debajo de su punto medio. Es la zona de elecci\u00f3n para los ni\u00f1os menores de tres a\u00f1os.<\/p>\n

– V\u00eda intravenosa:<\/strong> Permiten esquivar al f\u00e1rmaco los factores que intervienen en otras v\u00edas y obtener de forma r\u00e1pida la concentraci\u00f3n deseada del medicamento en sangre. Es una v\u00eda reservada pr\u00e1cticamente para la urgencia. Necesita de gran asepsia, puesto que aumentan los riesgos de ocasionar enfermedades que pasen a v\u00eda sist\u00e9mica de forma inmediata.<\/p>\n

En esta v\u00eda se debe mantener un control exhaustivo del paciente, de sus constantes y reacciones. Podemos distinguir dos formas fundamentales de administraci\u00f3n intravenosa, que ser\u00eda; intravenosa directa y por goteo.<\/p>\n