{"id":22987,"date":"2014-04-20T17:52:34","date_gmt":"2014-04-20T16:52:34","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=22987"},"modified":"2014-04-20T17:55:19","modified_gmt":"2014-04-20T16:55:19","slug":"enfermedades-cerebrovasculares-unidad-de-ictus","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/enfermedades-cerebrovasculares-unidad-de-ictus\/","title":{"rendered":"Comportamiento de las enfermedades cerebrovasculares en una unidad de ictus"},"content":{"rendered":"

Comportamiento de las enfermedades cerebrovasculares en una unidad de ictus<\/strong><\/h3>\n

Resumen<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 una investigaci\u00f3n descriptiva con el objetivo de conocer los resultados alcanzados con la creaci\u00f3n de una unidad de ictus en el hospital \u201cRoberto Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez\u201d, en el periodo comprendido entre el 1ro de enero y el 31 de diciembre del 2013.<\/p>\n

El universo del estudio estuvo formado por 185 pacientes que ingresaron con el diagn\u00f3stico de una enfermedad cerebrovascular.<\/p>\n

<\/p>\n

Comportamiento de las enfermedades cerebrovasculares en una unidad de ictus<\/strong><\/p>\n

Autor: MSc. Dr. Luis Antonio Rodr\u00edguez S\u00e1nchez. (1)<\/sup> Danays Rodr\u00edguez Castillo (2)<\/sup><\/p>\n

    \n
  1. M\u00e9dico especialista de primer y segundo grado en medicina interna. Diplomado en cuidados intensivos del adulto. M\u00e1ster en urgencias m\u00e9dicas. Profesor auxiliar.<\/li>\n
  2. Estudiante de segundo a\u00f1o de medicina.<\/li>\n<\/ol>\n

    Hospital \u201cCapit\u00e1n Roberto Rodr\u00edguez Fern\u00e1ndez\u201d<\/p>\n

    Predomin\u00f3 el sexo masculino con un 53,0% y las edades entre 61 y 75 a\u00f1os. La forma m\u00e1s prevalerte de la enfermedad fue la isqu\u00e9mica con un 82,2%, se observ\u00f3 que el 66,5% de los casos recibi\u00f3 tratamiento en la unidad de ictus en las primeras siete horas de iniciados los s\u00edntomas, el 63,3% de los pacientes presento una estad\u00eda de hospitalizaci\u00f3n de siete d\u00edas o menos.<\/p>\n

    La sepsis respiratoria constituy\u00f3 la complicaci\u00f3n m\u00e1s frecuente y la letalidad en este nuevo servicio fue de un 10,3%, egresando sin secuelas el 49,4% de los pacientes.<\/p>\n

    Se logr\u00f3 una disminuci\u00f3n de la letalidad hospitalaria de un 10% con respecto al 2012, esto se alcanz\u00f3 a expensa de los resultados de la unidad de ictus por lo que se considera a este tipo de servicio como una forma superior en la atenci\u00f3n a los pacientes con enfermedades cerebrovasculares.<\/p>\n

    I. Introducci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n

    Las enfermedades cerebrovasculares (ECV) constituyen un s\u00edndrome neuroanatomoclinico producido como consecuencia de la oclusi\u00f3n o la ruptura de un vaso de la circulaci\u00f3n sangu\u00ednea de el cerebro. Las enfermedades cerebrovasculares ocupan el tercer lugar entre las primeras causas de mortalidad a nivel mundial, comport\u00e1ndose esta estad\u00edstica de manera similar en nuestro pa\u00eds, siendo muy alarmante el hecho de que asociado a esta elevada mortalidad aproximadamente la mitad de los que sobreviven quedan con secuelas invalidantes para el resto de su vida constituyendo una elevada carga social y familiar.<\/p>\n

    Este s\u00edndrome ha constituido a lo largo de los \u00faltimos diez a\u00f1os la primera causa de letalidad en los pacientes que ingresan en nuestro hospital alcanzando su mayor letalidad en el a\u00f1o 2011 con un 32,1% por lo que a partir de ese momento el tema a constituido una preocupaci\u00f3n constante en nuestro personal m\u00e9dico por lo que se han desarrollado un grupo de acciones encaminadas a revertir estos resultados primeramente se confeccion\u00f3 una metodolog\u00eda para el tratamiento de las enfermedades cerebrovasculares la cual normaba desde el punto de vista organizativo y terap\u00e9utico todo el accionar con el paciente cerebrovascular en el hospital y posteriormente se procedi\u00f3 a la creaci\u00f3n de una unidad de ictus la que cuenta con su personal propio y con criterios de ingreso y protocolos de tratamiento m\u00e9dicos basados en las m\u00e1s fuertes evidencias cient\u00edficas existentes sobre el tema este nuevo servicio ha tenido como objetivo fundamental mejorar los indicadores existentes por esta entidad en el hospital .<\/p>\n

    Teniendo en cuenta la importancia que reviste en la actualidad el estudio de las enfermedades cerebrovasculares y por constituir la unidad de ictus un servicio de nueva creaci\u00f3n en el hospital sobre el cual no existen trabajos previos que midan el comportamiento de sus principales indicadores, es que nos decidimos a realizar esta investigaci\u00f3n, con la que se pretende aportar algunos elementos que contribuyan a elevar la calidad de la atenci\u00f3n medica de estos enfermos.<\/p>\n

    II. Objetivos<\/strong><\/p>\n

    2.1. General:<\/p>\n

    2.1.1. Conocer el comportamiento de algunas variables cl\u00ednicas en los pacientes ingresados en la unidad de ictus.<\/p>\n

    2.2. Espec\u00edficos:<\/p>\n

    2.2.1. Distribuir a los pacientes ingresados seg\u00fan:<\/p>\n

    – Grupos de edad y sexo<\/p>\n

    – Tipo de enfermedad cerebrovascular<\/p>\n

    – Tiempo entre el inicio de los s\u00edntomas y el inicio del tratamiento<\/p>\n

    – Tiempo de hospitalizaci\u00f3n y tipo de enfermedades cerebrovasculares.<\/p>\n

    – Complicaciones durante la hospitalizaci\u00f3n y tipo de enfermedades cerebrovasculares.<\/p>\n

    – Estado de egreso y tipo de enfermedades cerebrovasculares.<\/p>\n

    – Presencia de secuelas al momento del egreso y tipo de enfermedades cerebrovasculares<\/p>\n

    2.2.2. Comparar el comportamiento de la letalidad hospitalaria por enfermedades cerebrovasculares antes y despu\u00e9s de la creaci\u00f3n de la unidad de ictus.<\/p>\n

    III. Dise\u00f1o metodol\u00f3gico.<\/strong><\/p>\n

    Se realiz\u00f3 una investigaci\u00f3n descriptiva, teniendo como universo de estudio 185 pacientes ingresados en la unidad de ictus del hospital \u201cRoberto Rodr\u00edguez\u201d en el per\u00edodo comprendido entre el primero de Enero y el 31 de diciembre del 2013.<\/p>\n

    Para la obtenci\u00f3n del dato primario se confeccion\u00f3 una encuesta (anexo 1), la que se aplic\u00f3 a la totalidad de los pacientes ingresados, la t\u00e9cnica de procesamiento de los datos fue computacional. Se utiliz\u00f3 la proporci\u00f3n (%) como estad\u00edgrafo de resumen de la informaci\u00f3n.<\/p>\n

    Los resultados se presentan a trav\u00e9s de tablas, las cuales son analizadas para emitir las conclusiones en correspondencia con los objetivos propuestos en la investigaci\u00f3n.<\/p>\n

    Se confeccion\u00f3 un informe final tomando en cuenta las normas establecidas por el departamento de postgrado de la facultad de ciencias m\u00e9dicas.<\/p>\n

    IV. An\u00e1lisis y discusi\u00f3n de los resultados.<\/strong><\/p>\n

    Tabla 1: Distribuci\u00f3n de los pacientes seg\u00fan grupos de edades y sexo<\/strong><\/p>\n

    Ver TABLAS – Comportamiento de las enfermedades cerebrovasculares en una unidad de ictus, al final del art\u00edculo<\/p>\n

    En la tabla 1 podemos observar como existi\u00f3 un ligero predominio en nuestros pacientes pertenecientes al sexo masculino<\/p>\n

    <\/p>\n

    53,0 % y un incremento del n\u00famero de pacientes en la medida que aumentaban los grupos de edades.<\/p>\n

    Tabla 2: Distribuci\u00f3n de los pacientes seg\u00fan tipo de enfermedad cerebrovascular.<\/strong><\/p>\n

    TIPO DE ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR – CANTIDAD DE PACIENTES – %<\/p>\n

    ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR ISQU\u00c9MICA \u2013 152 – 82,2<\/p>\n

    ENFERMEDAD CEREBROVASCULAR HEMORR\u00c1GICA \u2013 33 – 17,8<\/p>\n

    TOTAL \u2013 185 – 100<\/p>\n

    En la tabla 2 se observa la distribuci\u00f3n de los pacientes seg\u00fan tipo de enfermedad cerebrovascular se puede observar que el 82,2% son portadores de una enfermedad cerebrovascular isqu\u00e9mica, lo cual se corresponde con lo planteado por otros autores (37-42) que se\u00f1alan que este tipo de enfermedad cerebrovascular es el m\u00e1s prevalerte representando aproximadamente el 80% de los casos.<\/p>\n

    Tabla 3. Distribuci\u00f3n de los pacientes seg\u00fan tiempo transcurrido desde el inicio de los s\u00edntomas y el inicio del tratamiento en la unidad de ictus.<\/strong><\/p>\n

    TIEMPO – CANTIDAD DE PACIENTES – %<\/p>\n

    0-3 HORAS \u2013 63 – 34,1<\/p>\n

    4-7 HORAS- 60 – 32,4<\/p>\n

    8-12 HORAS \u2013 35 – 18,9<\/p>\n

    M\u00c1S DE 12 HORAS \u2013 27 – 14,6<\/p>\n

    TOTAL \u2013 185 – 100<\/p>\n

    En la tabla 3 se observa c\u00f3mo el 66,5% de los pacientes atendidos en la unidad de ictus presentaron un tiempo de demora desde el inicio de los s\u00edntomas hasta el momento de comienzo del tratamiento de menos de 7 horas pudiendo haber sido este aspecto un elemento importante en los resultados.<\/strong><\/p>\n

    Tabla 4: Distribuci\u00f3n de pacientes seg\u00fan tiempo de hospitalizaci\u00f3n y tipo de enfermedad cerebrovascular.<\/strong><\/p>\n

    Ver TABLAS – Comportamiento de las enfermedades cerebrovasculares en una unidad de ictus, al final del art\u00edculo<\/p>\n

    En la tabla 4 se distribuyen a los pacientes seg\u00fan tiempo de hospitalizaci\u00f3n, el 63,3% de nuestros enfermos ingres\u00f3 en el hospital por una semana o menos. Solo 40 pacientes para un 21,6% permanecieron ingresados durante 12 d\u00edas o m\u00e1s, siendo 27 de los mismos portadores de un ictus hemorr\u00e1gico. Publicaciones previas han objetivado una reducci\u00f3n de la estancia hospitalaria con las UI de hasta aproximadamente 12 d\u00edas (43-46), la que se fundamenta en la disminuci\u00f3n de las complicaciones logradas con las UI. Pensamos que la estancia menor alcanzada en nuestro estudio se debe a la aplicaci\u00f3n de la rehabilitaci\u00f3n temprana, unido a la pol\u00edtica de egreso precoz hospitalario, seguido con los portadores de un ictus isqu\u00e9mico, apoyada en la solidez de nuestro sistema de atenci\u00f3n primaria.<\/p>\n

    Tabla 5: Distribuci\u00f3n de los pacientes seg\u00fan complicaciones durante la hospitalizaci\u00f3n y tipo de enfermedad cerebrovascular.<\/strong><\/p>\n

    Ver TABLAS – Comportamiento de las enfermedades cerebrovasculares en una unidad de ictus, al final del art\u00edculo<\/p>\n

    En la tabla 5 se observa la distribuci\u00f3n de los pacientes seg\u00fan complicaciones. El 25.9 de nuestros enfermos present\u00f3 alg\u00fan tipo de complicaci\u00f3n\u00a0 siendo las m\u00e1s frecuentes las neumon\u00edas con 21 pacientes para un 11.3%, seguidas por la flebitis y las ulceras por dec\u00fabito con un 5.9% y 3.8% respectivamente. La mayor prevalencia de complicaciones se observo en el ictus hemorr\u00e1gico lo que pudiera estar relacionado con la mayor estad\u00eda hospitalaria de los mismos. Estos resultados son similares a los de FUENTES y colaboradores (47), quienes presentan un 23,8% de complicaciones en su estudio y reportan a las neumon\u00edas como la complicaci\u00f3n predominante.<\/p>\n

    Tabla 6: Distribuci\u00f3n de pacientes seg\u00fan tipo de ictus y forma de egreso hospitalario.<\/strong><\/p>\n

    Ver TABLAS – Comportamiento de las enfermedades cerebrovasculares en una unidad de ictus, al final del art\u00edculo<\/p>\n

    En la tabla n\u00famero 6 se muestra el comportamiento de la mortalidad en nuestro estudio. De un total de 185 egresos 19 fallecieron, para una letalidad de un 10.3%, alcanz\u00e1ndose este resultado a expensa del ictus isqu\u00e9mico, Sin embargo este resultado aun dista de los reportados por las mejores UI a nivel mundial, las que reportan entre un 5 y 6% (47).<\/p>\n

    Tabla 7: Distribuci\u00f3n de pacientes seg\u00fan presencia de secuelas al egreso hospitalario y tipo de enfermedad cerebrovascular.<\/strong><\/p>\n

    Ver TABLAS – Comportamiento de las enfermedades cerebrovasculares en una unidad de ictus, al final del art\u00edculo<\/p>\n

    En la tabla 7 se realiza la distribuci\u00f3n de pacientes seg\u00fan presencia de secuelas al momento del egreso. 82 de los enfermos lo que representa el 49.4% del total no presentaron secuelas, la dificultad para la actividad motora se observ\u00f3 en 62 para un 37.3% del total, 15 pacientes para un 9.1% present\u00f3 alg\u00fan tipo de dificultad para el habla y solamente 7 casos para un 4.2% lo hizo con alg\u00fan grado de alteraci\u00f3n del nivel de conciencia.<\/p>\n

    Fue significativo que el 63,0% de los pacientes que presentaron un ictus hemorr\u00e1gico egresaron del hospital sin secuela alguna, lo que se debe a que fueron pacientes con hemorragias subaracnoideas grado 1 de la clasificaci\u00f3n de hunt y hess. En otros estudios (38), se se\u00f1alan resultados similares a los nuestros y se plantea que el estado funcional al alta tambi\u00e9n mejora en los pacientes atendidos en una UI. Lo que puede deberse al empleo de una fisioterapia precoz e intensiva que disminuya las complicaciones secundarias al encamamiento e inmovilizaci\u00f3n, as\u00ed como a la menor presencia de complicaciones en general.<\/p>\n

    Tabla 8: Comportamiento de la letalidad hospitalaria antes y despu\u00e9s de la creaci\u00f3n de la unidad de ictus.<\/strong><\/p>\n

    Ver TABLAS – Comportamiento de las enfermedades cerebrovasculares en una unidad de ictus, al final del art\u00edculo<\/p>\n

    En la tabla 8 se puede ver el comportamiento de la letalidad hospitalaria antes de la creaci\u00f3n de la unidad de ictus en el 2012 (29,1 %) con respecto al 2013 (19,9%), alcanz\u00e1ndose una disminuci\u00f3n de la misma de aproximadamente un 10% lo cual se alcanz\u00f3 a expensa de los resultados alcanzados en este nuevo servicio.<\/strong><\/p>\n

    VI. Conclusiones.<\/strong><\/p>\n

      \n
    1. Predominaron los pacientes del sexo masculino y el ictus fue m\u00e1s prevalerte en la medida en que aumentan los grupos de edades.<\/strong><\/li>\n
    2. Prevaleci\u00f3 la enfermedad cerebrovascular isqu\u00e9mica con un 82,2%.<\/li>\n
    3. El 66,5% de los pacientes fueron atendidos en las primeras 7 horas de iniciado los s\u00edntomas.<\/li>\n
    4. El 63,3% de los pacientes present\u00f3 una estad\u00eda<\/li>\n<\/ol>\n

      <\/p>\n

      hospitalaria de 7 d\u00edas o menos.<\/p>\n

      5. El 25,9% de los pacientes presento alguna complicaci\u00f3n siendo la sepsis respiratoria la m\u00e1s prevalente.<\/p>\n

      6. La letalidad en nuestros pacientes fue de un 10,3%, siendo mayor en el ictus hemorr\u00e1gico.<\/p>\n

      7. El 49,4% de nuestros pacientes egres\u00f3 sin secuelas.<\/p>\n

      8. Se logr\u00f3 reducir la letalidad hospitalaria en un 10% a partir de la creaci\u00f3n de la unidad de ictus.<\/p>\n

      VII. Recomendaciones.<\/strong><\/p>\n

      Recomendamos que sea generalizado este tipo de servicio en todas las instituciones del pa\u00eds donde se atiendan pacientes con enfermedades cerebrovasculares, por considerar que constituye una forma superior en la atenci\u00f3n a estos enfermos.<\/p>\n

      TABLAS – Comportamiento de las enfermedades cerebrovasculares en una unidad de ictus<\/strong><\/p>\n