{"id":22994,"date":"2014-04-21T09:21:33","date_gmt":"2014-04-21T08:21:33","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=22994"},"modified":"2014-04-21T09:21:33","modified_gmt":"2014-04-21T08:21:33","slug":"reinfeccion-vaginal-morbilidad-embarazadas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/reinfeccion-vaginal-morbilidad-embarazadas\/","title":{"rendered":"Reinfecci\u00f3n vaginal y su influencia en la morbilidad de las embarazadas"},"content":{"rendered":"

Reinfecci\u00f3n vaginal y su influencia en la morbilidad de las embarazadas<\/strong><\/h3>\n

Resumen:<\/strong><\/p>\n

Con el objetivo de valorar el manejo de la infecci\u00f3n vaginal en el embarazo y su relaci\u00f3n con el producto de la concepci\u00f3n, se realiz\u00f3 un estudio observacional anal\u00edtico, longitudinal, en el \u00e1rea de salud del Policl\u00ednico Federico Capdevila, Municipio Boyeros, en el quinquenio 2004 a 2008. Fueron revisadas las historias cl\u00ednicas de las 208 gestantes con al menos un episodio de infecci\u00f3n vaginal registradas en el per\u00edodo.<\/p>\n

El no cumplimiento del tratamiento por la pareja sexual incidi\u00f3 marcadamente en la persistencia de la infecci\u00f3n y la reinfecci\u00f3n, estando estos dos factores asociados a una mayor frecuencia de parto pret\u00e9rmino y bajo peso al nacer.<\/p>\n

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Reinfecci\u00f3n vaginal y su influencia en la morbilidad de las embarazadas del policl\u00ednico Federico Capdevila<\/strong><\/p>\n

Autoras:<\/p>\n

Dra. Yisell Mar\u00eda Rodr\u00edguez Prieto *; Dra. Madeleine Garc\u00eda Casas **; Dra. Tamine Jord\u00e1n *** y Dra. Isabel Caravia Pubillones ****<\/p>\n

* Master en Atenci\u00f3n Integral a la Mujer y Profesora Asistente **Master en Salud Ocupacional y Profesora Auxiliar
\n*** Especialista de I y II Grado en MGI e Higiene y Epidemiolog\u00eda, Profesora Auxiliar<\/p>\n

**** Master en Educaci\u00f3n M\u00e9dica y Profesora Titular de Urolog\u00eda<\/p>\n

Universidad de Ciencias M\u00e9dicas de La Habana. Facultad \u00abDr. Enrique Cabrera\u00bb. Policl\u00ednico Federico Capdevila<\/p>\n

Palabras clave<\/strong>: infecci\u00f3n vaginal, embarazo<\/p>\n

Summary<\/strong>:<\/p>\n

In order to assess the management of vaginal infection in pregnancy and its relation to the product of conception, analytical, longitudinal, observational study was conducted in the area of \u200b\u200bhealth Policlinic Federico Capdevila, Cattle Town, in the period 2004 to 2008.<\/p>\n

Were reviewed medical records of 208 pregnant women with at least one episode of vaginal infection recorded in the period.<\/p>\n

The non-compliance with treatment markedly influenced sexual partner in the persistence of infection and reinfection, these two factors being associated with a higher frequency of preterm birth and low birth weight.
\nKeywords: Vaginal Infection and Pregnancy<\/p>\n

Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

En el trabajo anteriormente publicado por las autoras se detall\u00f3 el an\u00e1lisis de la infecci\u00f3n vaginal en las embarazadas del Policl\u00ednico Federico Capdevila donde se encontr\u00f3 una incidencia de infecci\u00f3n vaginal den las embarazadas promedio de 16.8% anual con una ligera tendencia al incremento al final del periodo, la incidencia por edad fue mayor en las mujeres entre 15 y 29 a\u00f1os (17.3%); el germen causal predominante fue la c\u00e1ndida (37%) seguida de trichomoniasis (26%). El primer trimestre fue el de mayor incidencia (52.7%). El 84% transcurri\u00f3 de manera sintom\u00e1tica y el s\u00edntoma predominante fue la leucorrea (58%) seguida de prurito genital (25.5%).<\/p>\n

Pero se hac\u00eda necesario evaluar la persistencia de la infecci\u00f3n vaginal post-tratamiento y su relaci\u00f3n con el cumplimiento del tratamiento a la pareja sexual adem\u00e1s de describir las complicaciones maternas y perinatales m\u00e1s frecuentes, seg\u00fan la etiolog\u00eda de la infecci\u00f3n.<\/p>\n

Motivadas por la alta prevalencia de las infecciones vaginales durante el embarazo, lo cual constituye una de las patolog\u00edas m\u00e1s importantes en las gestantes provocando un impacto negativo en los indicadores de morbimortalidad materno infantil, se realiz\u00f3 este trabajo con el objetivo de contribuir a reducir su frecuencia, la realizaci\u00f3n de un diagn\u00f3stico certero y precoz, un tratamiento oportuno de las mismas para su definitiva curaci\u00f3n y la disminuci\u00f3n de las complicaciones que esto ocasiona.<\/p>\n

Material y M\u00e9todo<\/strong><\/p>\n

Se realiz\u00f3 un estudio observacional anal\u00edtico longitudinal de las gestantes pertenecientes al \u00e1rea de salud del Policl\u00ednico Universitario Federico Capdevila del Municipio Boyeros en el per\u00edodo comprendido entre Enero 2004 a Diciembre de 2008, con el objetivo de valorar el manejo de la infecci\u00f3n vaginal en el embarazo y su relaci\u00f3n con el producto de la concepci\u00f3n.<\/p>\n

Universo de estudio: estuvo constituido por el total de embarazadas captadas en el \u00e1rea de salud durante el per\u00edodo Enero del 2004 a Marzo del 2008<\/p>\n

Los datos recogidos se volcaron en una base de datos para su procesamiento estad\u00edstico en el programa SPSS v13.0 en una microcomputadora tipo Pentium 4 con Sistema Operativo Windows XP, los resultados fueron expuestos en tablas y gr\u00e1ficos para su mayor comprensi\u00f3n.<\/p>\n

El an\u00e1lisis estad\u00edstico se bas\u00f3 en medidas descriptivas, emple\u00e1ndose distribuciones de frecuencias absolutas y relativas. Como medidas de resumen se emplearon fundamentalmente los porcentajes.<\/p>\n

Resultados y Discusi\u00f3n<\/strong><\/p>\n

Tabla # 1 \u2013 Episodios de infecci\u00f3n vaginal de acuerdo al manejo por el equipo b\u00e1sico de salud y germen causal.<\/p>\n

Ver TABLAS – Reinfecci\u00f3n vaginal y su influencia en la morbilidad de las embarazadas, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Fuente: Historias Cl\u00ednicas Obst\u00e9tricas<\/strong><\/p>\n

De acuerdo a la etiolog\u00eda de la infecci\u00f3n vaginal, vemos en la Tabla 1, que fueron las infecciones mixtas las que presentaron un mayor porcentaje de manejo inadecuado por parte del equipo b\u00e1sico de salud, mientras que la trichomoniasis fue la infecci\u00f3n mejor manejada; 55.74% y 93.65%, respectivamente.<\/p>\n

Entre las causas de manejo inadecuado se destaca el hecho de no indicar el tratamiento en el momento oportuno, la dosis y duraci\u00f3n adecuadas (muchas veces por debajo de lo establecido) y la no indicaci\u00f3n de tratamiento a la pareja sexual, entre otras.<\/p>\n

En la tabla 2 puede observarse que no se indic\u00f3 tratamiento a la pareja sexual en el 15% de los casos. Adem\u00e1s, no todos los pacientes que se les indic\u00f3 el tratamiento como pareja, lo cumplieron de manera completa. De los 207 pacientes que se les indic\u00f3 el tratamiento (85%) solo el 75% (155) de ellos lo realiz\u00f3 de manera completa, un 11% (23) lo realiz\u00f3 de manera incompleta y el 14% (29) no lo realiz\u00f3 del todo.<\/p>\n

Tabla # 2 \u2013 Episodios de Infecci\u00f3n vaginal en las gestantes seg\u00fan resultado del tratamiento a la pareja sexual.<\/strong><\/p>\n

Ver TABLAS – Reinfecci\u00f3n vaginal y su influencia en la morbilidad de las embarazadas, al final del <\/p>\n

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art\u00edculo<\/p>\n

Fuente: Historias Cl\u00ednicas Obst\u00e9tricas<\/strong><\/p>\n

La tabla 3 muestra el resultado del tratamiento a la pareja sexual y el comportamiento de la infecci\u00f3n vaginal en cuanto a curaci\u00f3n, persistencia y reinfecci\u00f3n de las mismas. Como podemos observar 139 de los 243 episodios de infecci\u00f3n vaginal padecidas por las 208 gestantes estudiadas evolucionaron satisfactoriamente hacia la curaci\u00f3n lo que represent\u00f3 el 57.2%. Poco menos de la mitad de los episodios (104, 42.8%) recurrieron o las pacientes se reinfectaron con el mismo u otro germen, 26.34% y 16.46%, respectivamente.<\/p>\n

Tabla # 3 \u2013 Relaci\u00f3n de la persistencia de la Infecci\u00f3n vaginal y la reinfecci\u00f3n con el resultado del tratamiento a la pareja sexual.<\/strong><\/p>\n

Ver TABLAS – Reinfecci\u00f3n vaginal y su influencia en la morbilidad de las embarazadas, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Fuente: Historias Cl\u00ednicas Obst\u00e9tricas<\/strong><\/p>\n

Llama la atenci\u00f3n que a pesar de que existieron reinfecciones y persistencia de la infecci\u00f3n entre las gestantes que su pareja sexual cumpli\u00f3 el tratamiento correctamente, el incumplimiento parcial o total del tratamiento de la pareja sexual aport\u00f3 una mayor tasa de reinfecciones (dos veces mayor) con un 40.91% Vs. 18.06% y la tasa de persistencia de la infecci\u00f3n fue casi tres veces mayor 26.14% Vs. 10.97%. Coincidiendo adem\u00e1s con la mayor tasa de curaci\u00f3n entre aquellas que sus parejas cumplieron el tratamiento (70.97% Vs. 32.95%). (Gr\u00e1fico 1)<\/p>\n

La mayor frecuencia de reinfecciones y persistencia se debieron fundamentalmente a candidiasis vaginal e infecciones vaginales mixtas.<\/p>\n

Gr\u00e1fico 1 – Tasas de reinfecci\u00f3n y persistencia de la infecci\u00f3n vaginal seg\u00fan cumplimiento del tratamiento de la pareja sexual de la gestante.<\/strong><\/p>\n

Ver TABLAS – Reinfecci\u00f3n vaginal y su influencia en la morbilidad de las embarazadas, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Fuente: Tabla 3<\/strong><\/p>\n

En la tabla 4 se observa la frecuencia de presentaci\u00f3n de complicaciones perinatales como parto pret\u00e9rmino y bajo peso al nacer asociadas a la frecuencia de sepsis vaginal durante el embarazo.<\/p>\n

Tabla # 4 Relaci\u00f3n de la infecci\u00f3n vaginal con las complicaciones maternas y perinatales.<\/strong><\/p>\n

Ver TABLAS – Reinfecci\u00f3n vaginal y su influencia en la morbilidad de las embarazadas, al final del art\u00edculo<\/p>\n

Fuente: Historias Cl\u00ednicas Obst\u00e9tricas<\/strong><\/p>\n

De las 208 gestantes que presentaron infecci\u00f3n vaginal durante el embarazo, 29 de ellas padecieron dos o m\u00e1s episodios lo que representa el 13.94%, las 179 gestantes con un solo episodio representaron el 86.06%. En primer lugar se observa que de manera general la incidencia de parto pret\u00e9rmino fue menor que la incidencia de bajo peso al nacer entre las gestantes con sepsis vaginal, 4.33% Vs. 9.33%.<\/p>\n

Se observa adem\u00e1s, que la frecuencia de ambas complicaciones tiende a ser m\u00e1s elevada entre las gestantes con dos o m\u00e1s episodios de infecci\u00f3n vaginal. As\u00ed vemos que la frecuencia de parto pret\u00e9rmino fue casi tres veces superior entre estas gestantes respecto a aquellas con un solo episodio (10.34% Vs. 3.35%).<\/p>\n

De manera similar observamos la relaci\u00f3n de la infecci\u00f3n vaginal con el bajo peso al nacer, donde pudimos apreciar que se presentaron 19 casos de reci\u00e9n nacidos bajo peso, los cuales predominaron entre las madres que presentaron m\u00e1s de un episodio de infecci\u00f3n vaginal en alg\u00fan momento del embarazo, siendo la tasa de incidencia 1.5 veces superior en este grupo de gestantes respecto a las que solo padecieron un episodio de infecci\u00f3n vaginal (13.79% Vs. 8.38%). Vale aclarar que de estos 19 reci\u00e9n nacidos bajo peso, 4 fueron pret\u00e9rminos y los otros 15 llegaron al t\u00e9rmino del embarazo. No se presentaron casos de sepsis ovular ni sepsis neonatal.<\/p>\n

En nuestro estudio encontramos un elevado porcentaje de casos tratados inadecuadamente, la quinta parte, lo que estuvo muy relacionado con la no indicaci\u00f3n de tratamiento espec\u00edfico de elecci\u00f3n para el germen causal, otras causas fueron la no indicaci\u00f3n del tratamiento en la duraci\u00f3n apropiada o en la posolog\u00eda. No encontramos reportes en la literatura para comparar estos resultados, tampoco se indagaron acerca de las causas de esta problem\u00e1tica, pensamos que se requieren de estudios anal\u00edticos posteriores a la publicaci\u00f3n de estos resultados encaminados a profundizar m\u00e1s en la problem\u00e1tica detectada. Entre los casos peor tratados se destacan las gestantes con infecciones vaginales mixtas.<\/p>\n

Se observ\u00f3 tambi\u00e9n existe una relaci\u00f3n importante entre el cumplimiento del tratamiento a la pareja sexual, la persistencia de la infecci\u00f3n vaginal y la reinfecci\u00f3n en las gestantes.<\/p>\n

Al concluir el tratamiento la mayor\u00eda de las gestantes hab\u00edan eliminado la infecci\u00f3n vaginal, aunque casi la quinta parte de ellas continuaron con la afecci\u00f3n, y otra cuarta parte present\u00f3 reinfecci\u00f3n despu\u00e9s del tratamiento, lo que pudo originarse en algunos de los casos por malos h\u00e1bitos higi\u00e9nicos y en la mayor\u00eda de ellos por no cumplimiento del tratamiento de uno de los miembros de la pareja o mantener conductas sexuales inadecuadas con reinfecci\u00f3n.<\/p>\n

En las bibliograf\u00edas consultadas encontramos que autores como Paige (1)<\/sup> demuestran que el cumplimiento inadecuado del tratamiento a la pareja sexual favorece la aparici\u00f3n de nuevas infecciones de transmisi\u00f3n sexual y la persistencia de estas infecciones, lo cual coincide con los resultados de nuestro trabajo. Otros autores en sus estudios encontraron porcentajes elevados de persistencia en la infecci\u00f3n vaginal y lo relacionaron con un manejo terap\u00e9utico inadecuado por parte de la pareja sexual. (2,3,)<\/sup><\/p>\n

La asociaci\u00f3n entre las infecciones c\u00e9rvico-vaginales y los resultados adversos del embarazo y el parto ha sido se\u00f1alada por numerosos autores, (4,5,6-8)<\/sup> pero a\u00fan no ha sido posible encontrar una asociaci\u00f3n consistente entre la erradicaci\u00f3n microbiol\u00f3gica o cl\u00ednica de la infecci\u00f3n y una mejor\u00eda en esos resultados. (2,3)<\/sup><\/p>\n

En estudios realizados en nuestro pa\u00eds, similar a nuestros resultados, se constat\u00f3 el hallazgo de la infecci\u00f3n vaginal presente en un n\u00famero importante de gestantes incluidas en el estudio, constituyendo un factor de riesgo importante e incidiendo en la tasa de prematuridad y bajo peso al nacer. (1, 5,8,9-12)<\/sup><\/p>\n

Coronel Carvajal<\/em> encontr\u00f3 en su trabajo como causa frecuente de bajo peso la infecci\u00f3n vaginal y la anemia. (13)<\/sup><\/p>\n

Otras bibliograf\u00edas consultadas plantean la <\/p>\n

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evidencia de infecci\u00f3n de la decidua, membranas ovulares y del l\u00edquido amni\u00f3tico asociado con el parto pret\u00e9rmino dondella Vaginalis, Peptoestrectococo, entre otros. (14.15,16)<\/sup><\/p>\n

Coincidimos con la mayor\u00eda de los autores que plantean que la manera m\u00e1s eficaz de prevenir el bajo peso al nacer est\u00e1 dada en una atenci\u00f3n prenatal temprana y frecuente, un buen control de los factores de riesgo y la reducci\u00f3n de las complicaciones durante el embarazo.<\/p>\n

Conclusiones<\/strong><\/p>\n

El no cumplimiento adecuado del tratamiento a la pareja sexual juega un papel importante en la reinfecci\u00f3n de las gestantes y la persistencia de la infecci\u00f3n vaginal durante el embarazo.<\/p>\n

La incidencia de los bajo peso al nacer y los partos pret\u00e9rminos presentaron asociados infecci\u00f3n vaginal en alg\u00fan momento del embarazo, fundamentalmente en los casos que presentaron reinfecciones.<\/p>\n

Reinfecci\u00f3n vaginal y su influencia en la morbilidad de las embarazadas<\/strong><\/p>\n