{"id":22998,"date":"2014-04-21T09:28:54","date_gmt":"2014-04-21T08:28:54","guid":{"rendered":"http:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/?p=22998"},"modified":"2014-04-21T09:30:54","modified_gmt":"2014-04-21T08:30:54","slug":"manejo-de-la-via-aerea-en-urgencias-extrahospitalarias-dccu","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.revista-portalesmedicos.com\/revista-medica\/manejo-de-la-via-aerea-en-urgencias-extrahospitalarias-dccu\/","title":{"rendered":"Manejo de la v\u00eda a\u00e9rea en urgencias extrahospitalarias del manual b\u00e1sico para el t\u00e9cnico de emergencias sanitarias (TES) en dispositivos m\u00f3viles de cuidados cr\u00edticos y urgencias (DCCU)"},"content":{"rendered":"

Manejo de la v\u00eda a\u00e9rea en urgencias extrahospitalarias del manual b\u00e1sico para el <\/strong>t\u00e9cnico de emergencias sanitarias (TES) en dispositivos m\u00f3viles de cuidados cr\u00edticos y urgencias (DCCU)<\/strong><\/h3>\n

Manejo de la v\u00eda a\u00e9rea en urgencias extrahospitalaria. Introducci\u00f3n<\/strong><\/p>\n

El concepto de manejo de la v\u00eda a\u00e9rea es muy amplio en la actualidad y no tenemos que simplificarlo al concepto de la intubaci\u00f3n oro traqueal como \u00fanico mecanismo de control de la misma. De todos es conocido que la intubaci\u00f3n es el mecanismo m\u00e1s efectivo para el control m\u00e1ximo de la v\u00eda a\u00e9rea, pero reducirlo todo a eso, ser\u00eda caer en un error en el que se lleva entrando en los \u00faltimos a\u00f1os.<\/p>\n

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Manejo de la v\u00eda a\u00e9rea en urgencias extrahospitalarias del manual b\u00e1sico para el <\/strong>t\u00e9cnico de emergencias sanitarias (TES) en dispositivos m\u00f3viles de cuidados cr\u00edticos y urgencias (DCCU)<\/strong><\/p>\n

Autores:<\/p>\n

Francisco Pedro Font\u00e1n Carrera. T\u00e9cnico Emergencia Sanitaria<\/p>\n

Rafael Rodr\u00edguez Cortada. T\u00e9cnico Emergencia Sanitaria<\/p>\n

Agust\u00edn M\u00edguez Burgos. Diplomado Universitario Enfermer\u00eda<\/p>\n

Dami\u00e1n Mu\u00f1oz Simarro. Diplomado Universitario Enfermer\u00eda<\/p>\n

Manejar la v\u00eda a\u00e9rea conlleva; valoraci\u00f3n de la misma, llevar el control de funcionamiento, prevenci\u00f3n de posibles alteraciones, estabilizaci\u00f3n de esta, conocimiento de las t\u00e9cnicas y materiales para su estabilizaci\u00f3n seg\u00fan el estadio de deterioro. Por resumir, diremos que manejar la v\u00eda a\u00e9rea no es m\u00e1s que prevenir de deterioro a la misma y suplir cuando exista una deficiencia en ella, teniendo en cuenta el material del que disponemos, la pericia o experiencia del personal que realiza la atenci\u00f3n y la distancia al Centro Hospitalario \u00datil m\u00e1s cercano.<\/p>\n

Recordemos que seg\u00fan nuestros protocolos internacionales de urgencias, la V\u00eda a\u00e9rea es lo primero en atender y es eso lo que haremos, valorarla y atenderla o para suplir su deterioro o para dar un aporte extra de oxigenaci\u00f3n o para prevenir su posible deterioro de la misma.<\/p>\n

RECUERDO HIST\u00d3RICO<\/strong><\/p>\n

La importancia de la v\u00eda a\u00e9rea la tenemos solo diciendo que la vida comienza con ella, la vida se inicia con la A, aire, con ese primer llanto. AIRWAY garant\u00eda de vida y prioridad uno de la misma.<\/p>\n

Avicenna en el a\u00f1o 1000 describe la primera rudimentaria intubaci\u00f3n de la que tenemos referencia escrita, desde ese momento y hasta 1800 no volvemos a encontrar muchas referencias de inter\u00e9s a la v\u00eda a\u00e9rea hasta el a\u00f1o 1800 en el que Willian Mac Ewen describe la instrumentalizaci\u00f3n de la t\u00e9cnica de intubaci\u00f3n. A finales de 1800 y comienzo de 1900 tras su experiencia en la guerra de Crimea es Florence Nightingale quien hace referencia a t\u00e9cnicas posicionales para el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea e impedir su empeoramiento, a partir de aqu\u00ed los avances son innumerables y constantes. 1900 Meltzer y Aver (cat\u00e9ter en la laringe) , 1912 Jackson, 1914 Maguill, 1928 Guedel,\u2026.<\/p>\n

ANATOM\u00cdA<\/strong><\/p>\n

Realizar un recuerdo anat\u00f3mico resulta b\u00e1sico no solo para entender su funcionamiento sino tambi\u00e9n, para poder realizar las t\u00e9cnicas de forma apropiada.<\/p>\n

Por v\u00eda a\u00e9rea debemos entender no solo a las estructuras relacionadas con la laringe. Esto debido a que cualquier alteraci\u00f3n anat\u00f3mica previa a esta comprometer\u00e1 nuestro concepto de manejo de v\u00eda a\u00e9rea. En este sentido dividiremos la v\u00eda a\u00e9rea en superior, media e inferior.<\/p>\n

Superior: <\/strong>Se extiende desde la cara hasta la laringe. Su funci\u00f3n es humidificar y dar soporte r\u00edgido a la entrada de aire. Es a trav\u00e9s de ella que accederemos normalmente destacando aqu\u00ed la epiglotis como punto de referencia m\u00e1s com\u00fan e importante para muchas de las t\u00e9cnicas.<\/p>\n

Media: <\/strong>Principalmente compuesta por la laringe, aqu\u00ed est\u00e1 el punto m\u00e1s estrecho de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n

Funci\u00f3n fonatoria. A este nivel est\u00e1n las estructuras anat\u00f3micas involucradas en los reflejos de protecci\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea. Es este el reparo anat\u00f3mico m\u00e1s importante en nuestro enfrentamiento, siendo la visualizaci\u00f3n de la glotis el mejor signo al asegurar una v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n

Inferior:<\/strong> Esta se extiende desde la tr\u00e1quea. Abarca la mayor extensi\u00f3n de la v\u00eda a\u00e9rea, y es el territorio donde funcionalmente queremos actuar. La evoluci\u00f3n de la t\u00e9cnica y el desarrollo de protocolos de urgencias – emergencia y traslado han ido provocando la aparici\u00f3n de diferentes materiales para asegurar la v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n

CONCEPTOS<\/strong><\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 V\u00eda A\u00e9rea: Canal por el que circula el aire desde el ambiente externo y hasta que es expulsado de nuevo al exterior.<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 V\u00eda A\u00e9rea Dif\u00edcil: Cuando un profesional de la salud experimenta dificultad a la hora de ventilar a un paciente. A su vez de aqu\u00ed saldr\u00eda otras dos conceptos.<\/p>\n

o\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Ventilaci\u00f3n a\u00e9rea dif\u00edcil con mascara facial: la ventilaci\u00f3n no es efectiva normalmente por causa de mal sellado o mala colocaci\u00f3n de la mascarilla.<\/p>\n

o\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Intubaci\u00f3n dif\u00edcil: M\u00e1s de tres intentos fallidos o no es posible visualizar ninguna porci\u00f3n de la glotis, normalmente por dificultades anat\u00f3micas, falta de experiencia o mala posici\u00f3n para la t\u00e9cnica (extrahospitalaria).<\/p>\n

–\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 Intubaci\u00f3n fallida: A pesar de m\u00faltiples intentos no se consigue la intubaci\u00f3n.<\/p>\n

MANEJO GENERAL Y MANIOBRAS B\u00c1SICAS<\/strong><\/p>\n

El manejo de la v\u00eda a\u00e9rea no debe trivializarse o subestimarse en ning\u00fan momento, a pesar de que a priori no est\u00e9 comprometida, puesto que dentro de nuestras obligaciones estar\u00eda el manejarla de forma preventiva para que no entrara en compromiso en ning\u00fan momento. Siempre debemos anticipar lo inesperado y estar listo para su afrontamiento.<\/p>\n

Su valoraci\u00f3n debemos hacerla no s\u00f3lo con la oximetr\u00eda (por encima de 90%) y la frecuencia y amplitud respiratoria (12 a 16 por minuto), sino con todas las constantes en general, coloraci\u00f3n de piel y mucosas, tipolog\u00eda de respiraci\u00f3n, movimientos y asimetr\u00edas toraco-abdominales, si ha comido o no, estado general del individuo,\u2026y todos aquellos datos que puedan ser relevantes para la v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n

Es importante recordar en<\/p>\n

<\/p>\n

este punto la retirada de cuerpos extra\u00f1os en la v\u00eda a\u00e9rea pr\u00f3tesis dentales, piezas dentarias y\/o secreciones.<\/p>\n

La posici\u00f3n de la cabeza pasa a ser un punto b\u00e1sico del manejo de la v\u00eda a\u00e9rea. S\u00f3lo si se descarta lesi\u00f3n cervical, la inclinaci\u00f3n de la cabeza y elevaci\u00f3n ment\u00f3n (posici\u00f3n de olfateo). Si existe riesgo o sospecha de lesi\u00f3n cervical mantener eje cuello-cabeza-cuerpo y realizar una subluxaci\u00f3n mandibular.<\/p>\n

El dec\u00fabito lateral es otra posici\u00f3n corporal b\u00e1sica y de gran importancia, porque adem\u00e1s de mantener permeable la v\u00eda a\u00e9rea es capaz de prevenir una posible broncoaspiraci\u00f3n.<\/p>\n

El manejo de la v\u00eda a\u00e9rea por tanto es un aspecto que debemos atender siempre que asistamos a un paciente sin trivializar en ning\u00fan momento y se har\u00e1 un manejo m\u00e1s o menos profundo dependiendo del paciente que tengamos delante, de la distancia al centro \u00fatil, del material del que disponemos y pasa a ser fundamental la experiencia o pericia que el profesional que realiza la atenci\u00f3n tenga con uno u otro dispositivo de manejo de v\u00eda a\u00e9rea. Lo que si siempre debemos recordar es que las medidas b\u00e1sicas tenemos que realizarlas y por muy asegurada que este la v\u00eda a\u00e9rea no podemos dejar de valorarla ni un instante.<\/p>\n

MATERIALES PARA EL MANEJO DE LA V\u00cdA A\u00c9REA<\/strong><\/p>\n

Se puede hacer muchos subgrupos de estos materiales a usar, desde la provisionalidad del mismo hasta el lugar de ubicaci\u00f3n, pasando por el m\u00e1s adecuado seg\u00fan patolog\u00eda,\u2026<\/p>\n

Recordar que el material a usar va a depender no solo de la patolog\u00eda de la persona a atender, sino de la experiencia del personal en el uso de uno u otro material, la distancia del traslado, intentos frustrados con otras t\u00e9cnicas o el propio contexto de la situaci\u00f3n.<\/p>\n

Esto ha venido a quedar de manifiesto en el desarrollo de unidades de urgencias y emergencias donde a manera de reducir retrasos se han creado valiosos materiales de intubaci\u00f3n ciega.<\/p>\n

A manera de ordenar los diferentes equipamientos los revisaremos de acuerdo a sus diferentes accesos anat\u00f3micos, as\u00ed como, si la t\u00e9cnica es invasiva o superficial.<\/p>\n

a)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 NO INVASIVA<\/p>\n

– Mascarilla Facial<\/strong>: Existe de diferentes tama\u00f1os y modelos. Se colocan sobre la cara cubriendo nariz y boca y sellando la zona. Los diferentes tipos son; Simples (10 l\/min 40%-50%), Ventury (24%-50%), Reservorio (15 l\/min 60%-100%) y Nebulizadora (admon. medicaci\u00f3n).<\/p>\n

– C\u00e1nulas Nasales (gafas nasales):<\/strong> 1 l\/min 24%, 2 l\/min 28%, 3 l\/min 32% y 4 l\/min hasta 36%.<\/p>\n

– M\u00e1scara de Bolsillo (Pocket Mask):<\/strong> Asegure un correcto sellado de la mascarilla y una buena posici\u00f3n de la cabeza para su correcto uso. Aire espirado inferior al 21% .<\/p>\n

– Bal\u00f3n de Resucitaci\u00f3n (Ambu): <\/strong>Siempre con reservorio y conectado a fuente de ox\u00edgeno a 15 l\/min. En ocasiones necesario dos personas para su uso.<\/p>\n

– Hoody y Tiendas Faciales:<\/strong> Uso hospitalario y en ni\u00f1os fundamentalmente.<\/p>\n

b)\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 ORALES<\/p>\n

Orofar\u00edngeos <\/strong><\/p>\n

– C\u00e1nulas de aspiraci\u00f3n: <\/strong>Succi\u00f3n de secreciones y otros en la v\u00eda a\u00e9rea, <\/strong>no ventilan la v\u00eda a\u00e9rea, pero favorecen, previenen y recuperan la permeabilidad de la misma.<\/p>\n

– Tubo de Mayo o C\u00e1nula de Guedel:<\/strong> Aparato en forma de signo de interrogaci\u00f3n cuya utilidad radica en su facilidad de instalaci\u00f3n y en conseguir evitar el colapso de las partes blandas en la orofaringe, as\u00ed como, mantener la v\u00eda a\u00e9rea en posici\u00f3n permeable.. No evita la aspiraci\u00f3n.<\/p>\n

– Mascarilla lar\u00edngea<\/strong>: Aparato formado por un tubo en cuyo extremo se localiza un anillo inflable que deber\u00e1 hacer contacto con la entrada de la laringe. Esta introducci\u00f3n es de manera ciega y no evita la aspiraci\u00f3n. T\u00e9cnica muy usada \u00faltimamente requiriendo s\u00f3lo de un laringoscopio curvo (de Macintosh, que da\u00f1a menos la dentadura y se inserta en la vall\u00e9cula) o recto (de Miller, que permite una mayor visualizaci\u00f3n de la cuerda y se introduce posterior a epiglotis) o incluso sin necesidad de laringoscopio alguno. Esta es la t\u00e9cnica y v\u00eda m\u00e1s utilizada en nuestro medio. Requiere personal entrenado y los materiales necesarios para realizar el procedimiento.<\/p>\n

La t\u00e9cnica b\u00e1sica consiste en colocar el paciente en dec\u00fabito supino o dorsal a una altura lo suficientemente c\u00f3moda para realizar la laringoscopia. El cuello se extiende y se levanta la cabeza suavemente con una almohadilla, asemejando una posici\u00f3n de olfateo. En el mercado existe ya diferentes tipos pero que realmente vienen a ser el mismo sistema.<\/p>\n

– Sistemas Orofaringotraqueales:<\/strong>\u00a0Aparatos con sistema mixto de tubos. De instalaci\u00f3n ciega: Su objetivo se basa en que en un 95% la intubaci\u00f3n ser\u00e1 esof\u00e1gica.<\/p>\n

Con la insuflaci\u00f3n de un bal\u00f3n far\u00edngeo y con agujeros posteriores a este se lograra la ventilaci\u00f3n. En caso de realizar intubaci\u00f3n traqueal, este aparato tiene un canal de ventilaci\u00f3n traqueal separado.<\/p>\n

Entre estos dos \u00faltimos sistemas podemos mencionar; las mascarillas lar\u00edngeas, Fastrach, Combitube, C-Trach, Proseal y una gran variabilidad que existe en el mercado y que seguir\u00e1n aumentando, con el objetivo de facilitar el acceso y manejo de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n

– Tubo Endotraqueal:<\/strong> Es lo que popularmente conocemos como intubaci\u00f3n. Se realiza com\u00fanmente, aunque la t\u00e9cnica resulta es algo m\u00e1s exigente que las anteriores, se necesita un adiestramiento continuado para tener un buen manejo de la misma y esta si es una impermeabilizaci\u00f3n definitiva de la v\u00eda a\u00e9rea, evita aspiraci\u00f3n y pr\u00e1cticamente todas las complicaciones que pueda conllevar el manejo de la v\u00eda a\u00e9rea.<\/p>\n

El laringoscopio aqu\u00ed es fundamental as\u00ed como la gu\u00eda del tubo, para realizar una correcta t\u00e9cnica.<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 c) NASALES<\/p>\n

Estos aparatos y t\u00e9cnicas generalmente son de uso electivo. Requiere de la ausencia de traumas o alteraciones anat\u00f3micas de la v\u00eda a\u00e9rea superior.<\/p>\n

Nasofar\u00edngeo<\/strong> C\u00e1nula blanda con bisel romo que se introduce por una fosa nasal con lubricante.<\/p>\n

Nasotraqueal<\/strong> Son biselados. Se introducen con el bisel hacia cornetes. Exige para intubaci\u00f3n ciega la persistencia de ventilaci\u00f3n del paciente. Puede ayudarse con laringoscopia y una pinza conductora.<\/p>\n

<\/p>\n

\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0\u00a0 d) QUIR\u00daRGICAS<\/p>\n

Actualmente estas v\u00edas quedan reservadas a las cricotiroidotom\u00edas, debido a que es un procedimiento r\u00e1pido, f\u00e1cil y con pocas complicaciones en manos entrenadas.<\/p>\n

Existen aparatos espec\u00edficos para este procedimiento, con dilatadores y c\u00e1nula especial. Frente a la inexistencia de esta v\u00eda existen alternativas con accesos finos que exigen el uso de un sistema de ventilaci\u00f3n en jet. Si no se cuenta con el aparato existe la posibilidad de conectar el tefl\u00f3n (14 f) de la cricotiroidotom\u00eda a la red de ox\u00edgeno, procurando antes fabricar un sistema de v\u00e1lvula de oclusi\u00f3n digital, para asemejar el sistema de jet.<\/p>\n

A continuaci\u00f3n defini\u00e9remos de una forma m\u00e1s detallada las que consideramos de mayor uso para nosotros o de especial importancia.<\/p>\n

Mascarilla lar\u00edngea convencional<\/p>\n

– Es un dispositivo supragl\u00f3tico que se inserta a ciegas sin necesidad normalmente de laringoscopio.<\/p>\n

– En caso de sospecha de lesi\u00f3n cervical se coloca dejando la columna fija y en posici\u00f3n neutra.<\/p>\n

– Su colocaci\u00f3n se facilita introduciendo un dedo en la cavidad orofar\u00edngea.<\/p>\n

– Es necesario llenarla de aire para fijarla y cada tama\u00f1o lleva una cantidad de aire concreta<\/p>\n

Inconvenientes:<\/p>\n

– No protege la v\u00eda a\u00e9rea de la broncoaspiraci\u00f3n.<\/p>\n

– No puede ventilarse con alta presi\u00f3n inspiratoria por el riesgo de distensi\u00f3n g\u00e1strica.<\/p>\n

– Distorsiona la anatom\u00eda del cuello lo que dificulta los accesos vasculares a este nivel.<\/p>\n

– No permite el uso conjunto con sonda nasog\u00e1strica o de aspiraci\u00f3n g\u00e1strica y descomprimir as\u00ed abdomen.<\/p>\n

Tubo Endotraqueal<\/strong><\/p>\n

Siempre es necesario laringoscopio. Existen distintos tama\u00f1os de tubo; hombres 8.0-8.5 y mujeres 7.0-7.5 . Tenemos que tener siempre a mano el tubo inmediatamente superior e inferior al que vamos a utilizar. Utilizar gu\u00eda de alambre maleable y lubricante. La maniobra Sellick para ocluir el es\u00f3fago mediante la compresi\u00f3n del cart\u00edlago cricoide y nos puede ser de utilidad, contraindicada si lesi\u00f3n cervical. Siempre tenemos que hiperventilar antes de realizar la maniobra. Verificar la asimetr\u00eda en la expansi\u00f3n tor\u00e1cica. Una vez colocado el tubo insufl\u00e9 r\u00e1pidamente el bal\u00f3n neumotaponador para sellar la v\u00eda a\u00e9rea, previniendo de esta forma la broncoaspiraci\u00f3n.<\/p>\n

Fastrach<\/p>\n

Mascarilla lar\u00edngea con armaz\u00f3n de acero y mango que permite una intubaci\u00f3n orotraqueal a ciegas a trav\u00e9s del conducto de la m\u00e1scara con m\u00ednima movilizaci\u00f3n del cuello.<\/p>\n

Combitubo<\/p>\n

Se inserta a ciegas sin necesidad de movilizar la columna cervical. S\u00f3lo en pacientes con talla mayor a 1.50 cm. Se inflan dos neumotaponadores por tener dos alturas distintas de tubos uno m\u00e1s distal y otro m\u00e1s proximal. No permite la aspiraci\u00f3n de secreciones faringolar\u00edngeas.<\/p>\n

Errores Prevenibles<\/p>\n

– Fallo o demora en reconocer la necesidad del control de la V\u00eda A\u00e9rea.<\/p>\n

– Fallo o demorar en reconocer la necesidad de ventilaci\u00f3n.<\/p>\n

– Mala t\u00e9cnica o sellado de la mascarilla facial.<\/p>\n

– Error en la preoxigenaxi\u00f3n antes de la Intubaci\u00f3n.<\/p>\n

– Broncoaspiraci\u00f3n.<\/p>\n

– Fallo o demoras en reconocer intubaciones fallidas.<\/p>\n

– Fallo o demoras en reconocer extubaciones accidentales.<\/p>\n

REFERENCIAS BIBLIOGR\u00c1FICAS<\/strong><\/p>\n

Traslado de Enfermos Cr\u00edticos. Protocolos de Transporte Secundario y Primario. Servicio Andaluz de Salud. Direcci\u00f3n General de Asistencia Sanitaria.<\/p>\n

Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias. A\u00f1o de edici\u00f3n 2000.<\/p>\n

El T\u00e9cnico en Trasporte Sanitario ( S.A.M.U. Silla Valencia)<\/p>\n

Gu\u00eda de resucitaci\u00f3n cardiopulmonar b\u00e1sica y desfibrinaci\u00f3n semiautom\u00e1tica.<\/p>\n

Sociedad Espa\u00f1ola de Medicina de Intensiva, Cr\u00edtica y Unidades Coronarias.<\/p>\n

5\u00aa Edici\u00f3n. A\u00f1o 2005.<\/p>\n

Curso de Socorros y Emergencias de Cruz Roja Espa\u00f1ola.<\/p>\n

Manual del Alumno.<\/p>\n

Curso de Auxiliar de Transporte Sanitario de Cruz Roja Espa\u00f1ola.<\/p>\n

Manual del Alumno.<\/p>\n

Curso de Auxiliar de Transporte Sanitario. Modulo 1; de IAVANTE.<\/p>\n

Manual del Alumno.<\/p>\n

Curso de Atenci\u00f3n Inicial al Traumatizado (CAIT). Centro de Formaci\u00f3n e Investigaci\u00f3n EPES.<\/p>\n

Manual para T\u00e9cnicos en Emergencias Sanitarias.<\/p>\n

Curso para T\u00e9cnico en Emergencias M\u00e9dicas; Nivel Avanzado.<\/p>\n

Manual del Alumno. Manual elaborado en base al programa incluido en el Anexo I de la Orden 560\/1997, de 17 de Marzo, de la Consejer\u00eda de Sanidad y Servicios Sociales de la Comunidad de Madrid<\/p>\n

Curso de T\u00e9cnicas Sanitarias en Emergencias para Bomberos.<\/p>\n

Escuela de Bomberos del Ayuntamiento de Sevilla. Manual del Alumno<\/p>\n

Polansky,M. Airway Management:The Basics Of Endotracheal Intubation. The Internet Journal of Academic Physician Assistants 1997 Vol1 N1.<\/p>\n

Pousman, R. Rapid Sequence Induction for Prehospital Providers. The Internet Journal of Emergency and Intensive Care Medicine 2000 Vol4 N 1.<\/p>\n

Endotracheal Tube Management. UpToDate Vol9 N1.<\/p>\n

Manual de ATLS. Comit\u00e9 de Trauma. Colegio Americano de Cirujanos<\/p>\n

CIRCULACION Y SEGURIDAD VIAL (Ediciones Matfer)<\/p>\n

Obtenido de \u00abhttp:\/\/es.wikipedia.org\/wiki\/Sistemas_de_Comunicaciones_M%C3%B3viles<\/p>\n

TEXTO ARTICULADO DE LA LEY SOBRE TRAFICO Circulaci\u00f3n de veh\u00edculos a motor y seguridad vial.Real decreto 1428\/2003 de 21 de noviembre.<\/p>\n

www.eccpn.aibarra.org\/temario\/seccion8\/capitulo132\/htm<\/p>\n

ministerio de fomento \u201cpartes de un mapa\u201d. Informaci\u00f3n obtenida del Documento <\/strong>RIESGOS EN EL TRANSPORTE SANITARIO<\/strong>(Junta de Castilla y Le\u00f3n) <\/strong>y la Revista <\/strong>AMBULANCIAS n\u00ba 4\u00a0<\/strong>(Federaci\u00f3n\u00a0<\/strong>Nacional de Empresarios de Ambulancias, ANEA)<\/strong><\/p>\n

ENLACES<\/strong><\/p>\n